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Perfil psiquiatrico, cognitivo y de reconocimiento de caracteristicas emocionales de un grupo de excombatientes de los grupos armados ilegales en Colombia.

Psychiatric, Cognitive and Emotional Profile in Ex-combatants of Illegal armed Groups in Colombia

Introduccion

Los conflictos armados son escenarios naturales donde pueden presentarse formas exacerbadas de los diferentes comportamientos humanos (1-3). Estudios en veteranos de guerra han evidenciado que la exposicion al conflicto armado se constituye en un factor de riesgo de conductas agresivas y violentas (1,3), que se explican, entre otras causas, por adaptaciones biologicas y psicologicas para hacer frente a las condiciones de estres del entorno de guerra (4,5). Dichas adaptaciones abarcan diversas esferas del comportamiento humano que afectan a los dominios psiquiatricos, cognitivos y del procesamiento emocional (3,6,7). Las situaciones propias que se viven en el conflicto colombiano, en el que se presentan, ademas del entorno de guerra, acciones como terrorismo, tortura, secuestro y homicidio, lo convierten en un escenario especial para la exploracion del comportamiento humano en el entorno de guerra (4,5,8).

El efecto complejo generado por sufrir eventos traumaticos multiples o cronicos puede llevar a la alteracion de dominios fisicos y cognitivos de la poblacion excombatiente (3). Este patron de alteraciones no solo se evidencia en manifestaciones fisicas, sino tambien en procesos tales como la regulacion afectiva, el control conductual y la cognicion en general (9). Estudios en Estados Unidos han evidenciado que alrededor del 25% de los excombatientes en la guerra del golfo Persico presentaron signos y sintomas de dolor neuropatico difuso, alteraciones del sueno y fatiga; dichas alteraciones fueron agrupadas dentro de una entidad sindromica conocida como <<enfermedad del golfo Persico (10). Tambien se han descrito estos cambios biologicos en estudios de resonancia magnetica, en los que se han evidenciado diferencias en la activacion de neuronas colinergicas asociadas con alteraciones en la memoria de trabajo (10). Estas alteraciones biologicas podrian estar relacionadas con los niveles de estres sufridos por los excombatientes en el campo de batalla.

Asociado a su exposicion en combate, el riesgo de sufrir condiciones como trastorno de estres postraumatico (TEPT), alteraciones cognitivas, abuso de sustancias y conductas agresivas y violentas se ha identificado tras el regreso de las tropas (11). En Estados Unidos, el 35% del total de excombatientes que retornan del conflicto en Irak requieren atencion de los servicios de salud mental en el aflo siguiente a su regreso. Igualmente, se estima que el 19,1% de los miembros en servicio que regresan del conflicto en Irak y alrededor del 11,3% de los que vuelven de Afganistan reportan problemas de salud mental (11). Ademas, se ha encontrado que las cifras de episodios de ansiedad, depresion y TEPT pueden incrementarse hasta 3,5 veces, al comparar a las tropas desplegadas con las que no estuvieron en combate (12). Estas condiciones se han identificado como una de las principales causas de incapacidad y discapacidad laboral en el mundo (12).

En lo cognitivo, se han descrito alteraciones en la empatia (13), deficit en el reconocimiento de expresiones emocionales (14,15), propension a la busqueda de estimulos gratificantes con baja o nula preocupacion por sus consecuencias (16) y alta frecuencia de deficit cognitivos, especialmente del control inhibitorio, el razonamiento ideativo complejo y la memoria operativa (17-19). Estudios en excombatientes de la guerra del golfo mostraron que alrededor del 36,2% tenia problemas cognitivos, entre los cuales el dominio de memoria es de los mas afectados (20). Estudios en veteranos de guerra y excombatientes que evaluaron el desempeno cognitivo mostraron mal desempeno entre los excombatientes que estuvieron expuestos a condiciones de batalla adversas, ya fuera en escenarios reales o simulados (21). Pero en muchos casos se atribuyen las alteraciones cognitivas a comorbilidades con otros trastornos psiquiatricos, y no propiamente a una alteracion primaria en los dominios cognitivos (22,23).

Aunque el estres del combate se haya relacionado con deficit agudos en el desempeno cognitivo, las consecuencias psiquiatricas de la guerra traspasan la barrera del tiempo y alteran la respuesta del individuo a otro tipo de situaciones adversas (24). Asi, se ha encontrado que la exposicion al entorno de guerra de los excombatientes es factor de riesgo de conductas antisociales (25), y ademas este grupo presenta mayor participacion en actividades delictivas y encarcelaciones (26). Otra de las caracteristicas encontradas es que los excombatientes que ademas tenian trastorno de personalidad antisocial presentaban mayor incidencia de conductas agresivas y violentas (25).

El TEPT quiza sea uno de los mas prevalentes entre la poblacion excombatiente (26). Se estima que su prevalencia entre miembros del ejercito estadounidense esta entre el 10 y el 14% (27). Se ha observado que al 30% de los sujetos expuestos levemente al combate y el 70% de los altamente expuestos se les diagnostico este trastorno. De los mas de 300.000 excombatientes de la guerras del golfo registrados en los datos nacionales de Estados Unidos, alrededor del 20% presentaba TEPT y la mitad de ellos tenian depresion como trastorno comorbido. Generalmente asociado a las condiciones de guerra, este trastorno se caracteriza por pensamientos intrusivos, estados de hipervigilancia y dificultades de concentracion y memoria, lo que indica una inhabilidad de las areas del control cognitivo para regular las areas afectivas, especialmente en contextos relacionados con situaciones de estres, lo que lleva a pensar tambien en alteraciones del procesamiento de la informacion emocional (28).

Acciones como disparar un arma en combate, estar en una zona de guerra, la duracion del despliegue durante el combate y la exposicion al combate se asocian con alteraciones en el manejo de los impulsos agresivos y el control de la violencia (29). Tambien, cuando son secundarias a la exposicion al combate, se presentan disfunciones en la regulacion emocional; este patron contribuye al peor desempeno psicosocial del excombatiente con alteraciones en su salud mental y fisica (29). La asociacion entre agresividad secundaria a TEPT se ha relacionado con un sindrome de descontrol marcado por una excitacion fisiologica persistente, una evaluacion cognitiva hostil y un comportamiento antagonico en respuesta a la percepcion de amenaza (30).

Aunque es una caracteristica poco estudiada en la poblacion excombatiente como tal, si se han descrito modulaciones en el componente emocional, especialmente en el subgrupo que presenta estres postraumatico (28,31). Se han descrito estados de hiperexcitabilidad emocional observados en sujetos que recuerdan las situaciones que generaron las condiciones de estres. Al evaluar el procesamiento cortical de las senales sociales de los individuos con estres postraumatico, se evidencio una alteracion en la discriminacion de los estimulos emocionales que podria estar relacionada con pobre capacidad de los individuos para distinguir los estimulos relevantes de los irrelevantes (32). Estas alteraciones estan asociadas con sesgos que facilitan el procesamiento rapido de informacion relacionada con las situaciones de estres, pero que a su vez afectan al procesamiento cognitivo en situaciones que requieren el procesamiento de estimulos no estresantes (28). La corteza prefrontal ventromedial y dorsolateral, la insula, la amigdala, la corteza del cingulo dorsal anterior y el hipocampo se han propuesto como una red de estructuras implicadas en la interaccion entre el procesamiento cognitivo y el emocional, la cual se puede modular ante la exposicion a las situaciones de estres del combate (28,33).

En excombatientes colombianos, el registro de la actividad electrica cerebral, a traves de potenciales relacionados con eventos orientados a evaluar el procesamiento emocional no mostro diferencias en el procesamiento de la informacion emocional, pero si modulaciones en los procesos que este implica (34). En esta poblacion se observaron cambios en la relevancia motivacional de los estimulos emocionales, evaluados a traves del potencial LPP (Late Posterior Positivity), asi como una correlacion inversa entre este marcador y los niveles de empatia. En este estudio, el efecto cognitivo del sesgo perceptual, asociado con bajo nivel sociocultural y pobre desempeno ejecutivo, podria estar asociado con la generacion de conductas impulsivas y con poca valoracion de las consecuencias (34).

Por tal motivo, este estudio tiene como objetivo describir las caracteristicas del perfil psiquiatrico, cognitivo y del procesamiento emocional de un grupo de excombatientes del conflicto armado colombiano. Para esto se utiliza un protocolo de evaluacion neuropsicologica en el que se incluyen medidas de funcion ejecutiva, empatia y perfil psiquiatrico (eje 1). Para la evaluacion del procesamiento emocional, los participantes deben identificar la emocion presentada en el monitor entre seis emociones (alegria, asco, miedo, tristeza, ira y sorpresa). El perfil de los excombatientes se comparo con un grupo control para describir las diferencias por la exposicion al entorno de combate. En este estudio se espera encontrar diferencias en los perfiles cognitivos y psiquiatricos entre los excombatientes y los controles, asi como cambios asociados al reconocimiento de las imagenes emocionales.

Metodos

Diseno del estudio

Se diseno un estudio observacional con corte transversal. Para la seleccion de los participantes en el estudio, se utilizo una muestra de 564 excombatientes del conflicto armado colombiano pertenecientes al programa de reinsercion a la vida civil de la Alta Consejeria para la Reinsercion, evaluados previamente en un proyecto orientado a la evaluacion del analisis factorial exploratorio y confirmatorio de las dimensiones de empatia de la version en espanol del Interpersonal Reactivity Index (35). Posteriormente, se conformo una submuestra de esta poblacion con los sujetos que aceptaran participar en la investigacion y tuvieran la disposicion para asistir a las diferentes sesiones de evaluacion para el presente proyecto. Se evaluo a todos los participantes en el area metropolitana de la ciudad de Medellin, en la Sede de Investigacion Universitaria de la Universidad de Antioquia, durante los anos 2011 y 2012.

Participantes

Para la ejecucion del estudio se tomo una muestra no probabilistica de 63 excombatientes, y la Alta Consejeria para la Reinsercion de la Presidencia de la Republica de Colombia autorizo el acceso a la muestra. Todos los sujetos decidieron participar voluntariamente en el estudio y firmaron el consentimiento informado, previamente aprobado por el Comite de Etica de la Sede de Investigaciones de la Universidad de Antioquia en el Acta #09-010-21.

Los criterios de inclusion eran ser mayor de 18 anos, haber participado en un grupo armado ilegal y aceptar voluntariamente participar en el estudio. Se excluyo a los participantes bajo el efecto de sustancias alucinogenas o en estado de ebriedad al momento de las evaluaciones cognitivas, a los que tuvieran antecedentes personales de enfermedad neurologica o psiquiatrica diagnosticada o que consumieran medicamentos que afectaran al sistema nervioso central y pudieran afectar al desemperno en las pruebas cognitivas.

Conformaron el grupo control 22 sujetos con escolaridad y condiciones socioculturales similares a las de la muestra y que no hicieran parte de ningun grupo armado. Para este grupo se utilizaron los mismos criterios de exclusion.

Variables

Para el analisis de los componentes psiquiatricos solo se incluyeron los elementos del eje 1 evaluados a traves de la entrevista psiquiatrica MINI. En la evaluacion neuropsicologica, la evaluacion se centro en los diferentes componentes de la funcion ejecutiva. En la evaluacion del componente de procesamiento emocional, se delimito el reconocimiento de las caracteristicas emocionales en rostros. En el analisis estadistico, los factores considerados como posibles modificadores del efecto son escolaridad, edad y coeficiente intelectual.

Fuente de datos e instrumentos

Evaluacion psiquiatrica: Mini International Neuropsychiatric Interview

La minientrevista neuropsiquiatrica internacional (MINI por sus siglas en ingles) es una entrevista diagnostica corta estructurada, desarrollada por psiquiatras y medicos en Estados Unidos y Europa, para diagnosticos psiquiatricos del DSM-IV y el CIE-10 (36). En este estudio se aplicaron todas las categorias diagnosticas de la MINI version 5 en espairol y se agregaron las de trastorno disocial de la conducta y trastorno negativista desafiante.

Evaluacion cognitiva

Escala de inteligencia Wechsler para adultos Wais III (version abreviada). La escala de inteligencia Wais III ofrece una medida de la capacidad intelectual del adulto en el paradigma de la inteligencia como una entidad global y el modelo de cuatro factores (37). Las versiones abreviadas de la escala admiten la aplicacion de como minimo dos subpruebas para calcular el coeficiente intelectual (CI) aproximado del sujeto (38), sin la condicion de aplicarla en su totalidad o sin efectuar la operacion de prorrateo. En este estudio se aplicaron las subpruebas vocabulario y diseno con cubos para efectuar la sumatoria de las puntuaciones escalares correspondientes a la escala de CI verbal y CI ejecutivo y estimar el CI total de cada sujeto.

Ineco Frontal Screening (IFS). El IFS es una escala de cribado de alteraciones en los lobulos frontales con alta sensibilidad para la deteccion temprana de la demencia frontotemporal y enfermedades asociadas al dano de regiones prefrontales (39). El desempeno del sujeto en la prueba permite establecer una medida global del funcionamiento prefrontal y disociar mecanismos especificos de las funciones ejecutivas como la memoria operativa visuoespacial y verbal. La prueba se compone de un total de ocho items o subpruebas, que arrojan una puntuacion total de 30. Torralva et al. en 2009 e Ihnen en 2012 validaron el IFS en Argentina y Chile para poblacion de habla hispana. Los autores reportan sensibilidad y especificidad del 96,2 y el 91,5% con un punto de corte de 25 para la deteccion temprana de la DFT en poblacion argentina y del 90,3 y el 86,7% con un punto de corte de 18 puntos en poblacion chilena. Ambos grupos reportaron adecuados valores de consistencia interna del instrumento medidos por alfa de Cronbach ([alfa] = 0,8 para el caso argentino y a = 0,905 para el chileno). Los autores de la validacion chilena reportaron diferencias altamente significativas (p < 0,01) para el analisis del criterio de validez externa al comparar el INECO con otras medidas de las funciones ejecutivas, gravedad de la demencia y deterioro cognitivo global. Para el caso de la poblacion argentina, se reportaron correlaciones significativas (p < 0,05) entre el IFS y otras mediciones de las funciones ejecutivas (39,40).

Cuestionario de sensibilidad al castigo y sensibilidad a la recompensa (SCSR). Basado en la teoria de la sensibilidad al refuerzo de Gray, el cuestionario evalua dos dimensiones: la sensibilidad al castigo y la sensibilidad a la recompensa. La primera refleja diferencias en la inhibicion conductual y el miedo producido por la amenaza de castigo o fracaso. La segunda permite definir la tendencia de respuesta a situaciones en las cuales se pueda obtener refuerzo positivo (37,38). El cuestionario es autoaplicable y consta de 48 items, de los cuales 24 evaluan la SC y 24, la SR.

Interpersonality Reactivity Index (IRI). En este estudio se utilizo la version en espanol del IRI para la evaluacion de la empatia (39), que incluye 28 items con cuatro subescalas (fantasia [FS], toma de perspectiva [PT], preocupacion empatica [EC] y distres personal [PD]). Nuestro grupo ha realizado en Colombia el analisis factorial exploratorio y confirmatorio de esta prueba para poblacion excombatiente (35).

Evaluacion del procesamiento emocional

Reading minds in the eyes (RME). Mediante la RME, se evaluan mecanismos intrinsecos a la teoria de la mente, tales como el reconocimiento de emociones faciales y estados afectivos, la interpretacion de estados mentales y la integridad de habilidades relacionadas con la comprension del lenguaje verbal y no verbal (41). Para el presente estudio, se utilizo la version espanola de la RME validada por Riveros et al. en 2010.

Reconocimiento de rostros emocionales. Para la identificacion de rostros emocionales, se construyo un test computarizado con imagenes basadas en las caracteristicas descritas por Ekman et al. El test incluia fotos de hombres y mujeres de rostros con expresiones faciales de alegria, tristeza, ira, asco, miedo y sorpresa, las cuales iniciaban con un rostro neutral, iban transformandose y, luego de 20 fotogramas, llegaban a la emocion objetivo. Como variable se evaluaba el numero de aciertos en la emocion, el fotograma al identificar la imagen y el tiempo de respuesta. Versiones similares de este test se han usado ampliamente para la evaluacion de este componente en diferentes poblaciones clinicas y sanas (42-45).

Sesgos

Los niveles de escolaridad, al igual que las caracteristicas socioculturales de los excombatientes, pueden afectar al desempeiro en las diferentes escalas clinicas. Para el control de este posible sesgo, en la seleccion del grupo control se incluyo a participantes con nivel educativo y sociocultural identico al de los excombatientes, y que estuvieran en zonas susceptibles de violencia, pero que no participaran activamente del conflicto. Se comparo las variables socioculturales (edad, sexo y escolaridad) entre grupos para controlar el efecto que pudieran tener en los datos.

Analisis estadistico

Las variables cuantitativas de edad y escolaridad se describen utilizando media [+ o -] desviacion estandar; las puntuaciones de la valoracion cognitiva y de procesamiento emocional se describen como mediana [intervalo intercuartilico]. Para la comparacion de grupos, se utilizo la prueba no parametrica para muestras independientes de la U de Mann-Whitney. El tamano del efecto se calculo por el metodo no parametrico (46.)

Para variables categoricas, como el perfil psiquiatrico, se describieron los grupos utilizando la frecuencia absoluta. Para la comparacion se utilizo el test exacto de Fisher.

Resultados

Datos sociodemograficos

La tabla 1 presenta las caracteristicas demograficas de 63 excomatientes y 22 controles. No se aprecian diferencias entre los grupos por edad, sexo y nivel de escolaridad.

Perfil psiquiatrico

De las diferentes categorias diagnosticas evaluadas, se encontraron diferencias estadisticamente significativas en trastorno de personalidad antisocial (p = 0,031) y trastorno disocial de la conducta (p = 0,017). No se encontraron diferencias significativas en las otras categorias diagnosticas (tabla 2).

Perfil cognitivo

En las medidas de funcion ejecutiva, se observo una diferencia significativa entre grupos en la puntuacion total de la IFS (Z =-3,32;p < 0,005; d =-0,36). En este item, los excombatientes presentaron peor desempeno (Me = 18,50; RQ = 4,00) que los controles (Me = 23,00; RQ = 5,25). En los dimensiones de la sensibilidad al refuerzo, no se encontraron diferencias significativas en la dimension sensibilidad al castigo (Z = -0,04; p = 0,972) ni en la sensibilidad a la recompensa (Z =-0,73; p = 0,468).

En las medidas de empatia se observaron diferencias significativas en las subpruebas de distres personal (Z =-6,44; p < 0,005; d =-0,70), con mayor puntuacion en el grupo control (Me = 37,00; RQ = 7,25) que en el de excombatientes (Me = 10,00; RQ = 5,00). En las subpruebas de fantasia (Z =-1,22; p = 0,222), toma de perspectiva (Z =-0,28; p = 0,778) y preocupacion empatica (Z =-0,20; p = 0,844), no se encontraron diferencias significativas. En la tabla 3 se presenta toda la informacion de las variables cognitivas.

Perfil emocional

De las variables evaluadas en el procesamiento de la informacion emocional, solo se observaron diferencias entre los controles y el grupo de excombatientes en el numero de aciertos ante las caras de alegria (Z =-1,94; p = 0,052; d =-0,22), con un leve aumento del reconocimiento en los controles (Me = 8,00; RQ < 0,01) respecto a los excombatientes (Me = 8,00; RQ = 0,50). En las otras variables del reconocimiento de caracteristicas emocionales no se encontraron diferencias significativas (tabla 4). En el RME tampoco se observaron diferencias (Z = -1,27; p = 0,205).

Discusion

En este estudio se describen las caracteristicas psiquiatricas, cognitivas y del perfil emocional de un grupo de excombatientes del conflicto armado colombiano. En el perfil psiquiatrico, los excombatientes presentaron mayor frecuencia de trastorno de personalidad antisocial y trastorno disocial de la conducta. En el dominio cognitivo, se evidencio peor desempeno en la funcion ejecutiva de los excombatientes, acompanado de un pobre distres personal en el componente empatico. En el procesamiento de la informacion emocional, se observo una leve tendencia de los excombatientes al pobre reconocimiento de la valencia emocional positiva, pero sin significacion estadistica en comparacion con los controles. Estos resultados permiten identificar caracteristicas cognitivas y emocionales que describen patrones conductuales de los excombatientes de los grupos armados ilegales en Colombia, descripciones que permiten dar nuevos elementos para la comprension de los aspectos neurobiologicos que intervienen en las modulaciones cerebrales de los individuos expuestos a situaciones de combate.

La tendencia a puntuaciones mas bajas y en el nivel limitrofe de puntuaciones obtenidas en la estimacion del WAIS IV observada en el grupo de excombatientes concuerda con los hallazgos previos de otros autores, quienes han reportado el bajo CI como factor predisponente a las conductas agresivas y violentas (13). En este grupo, los peores desempehos en diferentes componentes de la funcion ejecutiva podrian reflejar patrones de mal control inhibitorio, al igual que dificultades para la planeacion, la programacion motora y el razonamiento ideativo complejo (7,19,47). En la literatura, cuando se explora a poblaciones de veteranos de guerra, generalmente las alteraciones en la funcion ejecutiva se asocian con comorbilidades como el traumatismo craneal o el estres postraumatico (23,48-50).

El desemperro en las pruebas de empatia de la poblacion excombatiente evaluada refleja un deficit en el componente emocional de la empatia, que se muestra en el pobre distres personal frente a las situaciones de los otros. Resultados similares se han evidenciado en poblaciones con conductas agresivas y violentas cuyos deficit en empatia se convierten en factores de riesgo tanto del perfil proactivo como del instrumental (51,52). En esta poblacion, el perfil conservado en las dimensiones de empatia (fantasia, preocupacion empatica y toma de perspectiva) pueden interpretarse como una preservacion de la capacidad para entender el punto de vista del otro, entender el dolor y el estado afectivo del otro, pero las bajas puntuaciones en el componente de distres personal indican el escaso impacto de esto en la toma de decisiones de dichos individuos. Esta caracteristica se ha descrito en el sindrome de insensibilidad emocional, que tambien tiene alta prevalencia en poblaciones de veteranos de guerra y otras poblaciones expuestas a situaciones traumaticas (53-55.)

La toma de riesgos se define como la participacion consciente en conductas que implican consecuencias o perdidas potencialmente negativas desde la percepcion de ganancias positivas (24). En individuos expuestos a eventos traumaticos, tales como los evidenciados en entornos de combate, se ha descrito mayor propension a conductas de riesgo evidenciadas en comportamientos como consumo de sustancias, abuso de licor o tabaquismo, lo cual concuerda con los datos obtenidos en este estudio (24). Este tipo de comportamientos se han descrito como resultado de la modulacion de las respuestas corticales producto del impacto del procesamiento de los estimulos emocionales tras un evento estresante (24,32.)

Estudios en veteranos de guerra han establecido asociaciones entre la participacion en conflictos armados y la aparicion de alteraciones psiquiatricas tales como el trastorno de personalidad antisocial y las conductas agresivas y violentas (25). En veteranos de la guerra de Vietnam, se han descrito mayores niveles de agresion tras su participacion en el conflicto armado, al igual que mas participacion en actividades delictivas y encarcelaciones repetidas (11,56). Estas descripciones se encuentran en relacion con lo encontrado en nuestro estudio, en el que el perfil psiquiatrico muestra mayor frecuencia de trastornos de personalidad antisocial y disocial de la conducta.

En la muestra de excombatientes, se observa un perfil cognitivo con un CI limitrofe, posiblemente influido por su nivel sociocultural, con un deficit en funcion ejecutiva, tendencia a poca planeacion y mal control inhibitorio, con una pobre valoracion de desenlaces y consecuencias de sus acciones. En el componente empatico, se conserva la generacion de representaciones de las situaciones de otros y la comprension de los efectos de sus acciones, pero no la generacion de distres personal producto de las situaciones emocionales de los otros, lo que podria facilitar caracteristicas de agresion en condiciones especificas. En estas condiciones, el entorno de combate favoreceria la modulacion de los procesos cognitivos y emocionales orientados a la generacion de adaptaciones biologicas para hacer frente al entorno de guerra. A su vez, estas adaptaciones pueden convertirse en factores de riesgo de alteraciones conductuales y psiquiatricas que dificultan la adaptacion del individuo a un entorno fuera del campo de batalla.

Conclusiones

En los excombatientes se encontro mayor frecuencia de trastorno de personalidad antisocial y trastorno disocial de la conducta, al igual que peor desempeno en la funcion ejecutiva y pobre distres personal en el componente empatico. Estos hallazgos se convierten en elementos importantes como fuente de referencia para la generacion de estudios futuros orientados a la comprension del efecto de la guerra en los excombatientes. Tambien aportan informacion para la generacion de posibles estrategias de intervencion en este tipo de poblaciones. En el contexto colombiano actual, los resultados de este estudio pueden ayudar a generar estrategias de manejo de la poblacion reinsertada en el escenario posterior al conflicto y renueva la necesidad de mas estudios en este campo.

Limitaciones

Este estudio tiene como limitacion su caracter descriptivo y exploratorio, y se requiere la realizacion de nuevas exploraciones tanto clinicas como con tecnicas neurofisiologicas para estudiar adecuadamente las modulaciones neurobiologicas en los modelos de procesamiento de la informacion cognitiva y emocional en este tipo de poblacion. Ademas, dado el diseno del presente estudio, no fue posible evaluar el impacto del tiempo de reinsercion a la vida civil y su efecto en las variables analizadas, lo cual seria un factor importante que tener en cuenta al momento de extrapolar la informacion a la poblacion general de excombatientes.

Tampoco fue posible establecer la relacion causal entre la participacion en el conflicto armado y los resultados encontrados en el perfil cognitivo, psiquiatrico y emocional. Aunque no se la consideraba alcance del estudio, se plantea como una limitacion, dado que algunas de las hipotesis de los trabajos individuales toman este factor como un escenario posible. Asi pues, las conclusiones generadas sobre el efecto del contexto de guerra parten de la construccion teorica y no de analisis comparativos del estudio.

Con respecto a los instrumentos utilizados, las escalas cognitivas no cuentan con validacion local, lo que se convierte en una limitacion para el alcance y la aplicabilidad de los resultados; sin embargo, el presente trabajo ayuda a generar la necesidad de validarlas en nuestro contexto, dada su posible extrapolacion a la poblacion excombatiente.

Responsabilidades eticas

Proteccion de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas eticas del comite de experimentacion humana responsable y de acuerdo con la Asociacion Medica Mundial y la Declaracion de Helsinki.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacion de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el articulo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Financiacion

Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologia e Innovacion (COLCIENCIAS, proyecto 1115-48925190). Universidad de Antioquia, Comite para el Desarrollo de la Investigacion (CODI, proyecto 2566: Control inhibitorio emocional en las conductas agresivas y violentas de excombatientes de los grupos armados ilegales en Colombia).

INFORMACION DEL ARTICULO

Historia del articulo:

Recibido el 10 de septiembre de 2014

Aceptado el 23 de julio de 2015

On-line el 9 de septiembre de 2015

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningun conflicto de intereses.

Agradecimientos

La realizacion de este trabajo fue posible gracias a la colaboracion de la Alta Consejeria para la Reinsercion (ACR) de la Presidencia de la Republica y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologia e Innovacion (COLCIENCIAS, proyecto 1115-48925190), asi como la Universidad de Antioquia, Comite para el Desarrollo de la Investigacion (CODI, proyecto 2566: Control inhibitorio emocional en las conductas agresivas y violentas de excombatientes de los grupos armados ilegales en Colombia).

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Carlos Tobon [a,b], Daniel Camilo Aguirre-Acevedo (a), Lina Velillaa, Jon Duque [a,c], Claudia Patricia Ramos (b) y David Pineda [a,b],

(a) Grupo de Neurociencias de Antioquia, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia UDEA, Medellin, Colombia

(b) Grupo de Neuropsicologia y Conducta, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia UDEA, Medellin, Colombia

(c) Grupo de Investigacion en Bioinstrumentacion en Ingenieria Clinica, Facultad de Ingenieria, Universidad de Antioquia UDEA, Medellin, Colombia

* Autor para correspondencia. Tel.: +5742196664.

Correo electronico: david.pineda1@udea.edu.co (D. Pineda).

http://dx.doi.org/10.10167j.rcp.2015.07.004
Tabla 1--Caracteristicas sociodemograficas

                         Excombatientes (n = 63)   Controles (n = 22)

Edad (anos)              32,00 [+ o -] 9,00        35,00 [+ o -] 11,25
Escolaridad (anos)       11,00 [+ o -] 3,00        10,00 [+ o -] 5,00
Sexo (mujeres/varones)   9/54                      4/18

Se aplico la prueba de la [ji al cuadrado] para variables binomiales.
Los valores expresan media [+ o -] desviacion estandar.

Tabla 2--Evaluacion psiquiatrica

                                   Excombatientes   Controles   P *
                                   (n = 63)         (n = 22)

Episodio depresivo mayor             14 (22,22)     1 (4,55)    0,101
Distimia                              1 (1,59)      0           1
Riesgo suicida                       14 (22,22)     4 (18,18)   0,772
Hipomania                             0             0           --
Mania                                 0             0           --
Angustia                              1 (1,59)      0           1,000
Fobia social                          0             0           --
Trastorno obsesivo compulsivo         0             0           --
Estres postraumatico                  5 (7,94)      2 (9,09)    1
Dependencia de alcohol               14 (22,22)     4 (18,18)   0,772
Abuso de alcohol                      9 (14,29)     4 (18,18)   0,734
Dependencia de sustancias            11 (17,46)     0           0,059
Abuso de sustancias                   5 (7,94)      0           0,321
Trastorno psicotico                   5 (7,94)      0           0,321
Anorexia                              0             0           --
Bulimia                               0             0           --
Ansiedad generalizada                 4 (6,35)      0           0,569
Trastorno de personalidad            12 (19,05)     0           0,031
  antisocial
Deficit de atencion combinado         6 (9,52)      1 (4,55)    0,671
Deficit de atencion inatento          2 (3,17)      1 (4,55)    1
Deficit de atencion hiperactivo       6 (9,52)      0           0,332
Trastorno disocial de la             14 (22,22)     0           0,017
  conducta
Trastorno negativista desafiante     11 (17,46)     0           0,059

Los valores expresan n (%).
* Estadistico exacto de Fisher

Tabla 3--Evaluaciones cognitivas

                               Excombatientes       Controles (n = 22)
                               (n = 63)

CI verbal                      23,00 [120][12,00]   27,00 [150][15,00]
CI ejecutivo                   23,00 [150][15,00]   29,00 [170][17,00]
CI total                       77,00 [120][12,00]   87,00 [21,50]
INECOFS total                  18,50 [40][4,00]     23,00 [5,25]
Sensibilidad al castigo        11,00 [70][7,00]     12,00 [5,50]
Sensibilidad a la recompensa   12,00 [50][5,00]     12,00 [70][7,00]
IRI fantasia                   14,00 [70][7,00]     13,00 [7,25]
IRI toma de perspectiva        16,00 [80][8,00]     16,00 [5,25]
IRI preocupacion empatica      18,00 [40][4,00]     18,00 [3,25]
IRI distres personal           10,00 [50][5,00]     37,00 [7,25]
Reading Mind in the Eyes       19,00 [80][8,00]     21,00 [80][8,00]

                                Z *      P       d

CI verbal                      -1,55   0,121   -0,17
CI ejecutivo                   -1,54   0,123   -0,17
CI total                       -1,75   0,080   -0,19
INECOFS total                  -3,32   0,001   -0,36
Sensibilidad al castigo        -0,04   0,972   0,00
Sensibilidad a la recompensa   -0,73   0,468   -0,08
IRI fantasia                   -1,22   0,222   -0,13
IRI toma de perspectiva        -0,28   0,778   -0,03
IRI preocupacion empatica      -0,20   0,844   -0,02
IRI distres personal           -6,44   0,000   -0,70
Reading Mind in the Eyes       -1,27   0,205   -0,14

Los valores expresan mediana [intervalo intercuartilico].

* Estadistico Z de la prueba U de Mann-Whitney con aproximacion
asintotica.

Tabla 4--Procesamiento de la informacion emocional

                             Excombatientes       Controles
                              (n = 61) (a)       (n = 20) (a)
Alegria
  Aciertos                    8,00 [0,50]        8,00 [0,00]
  Tiempo de reaccion (ms)   483,91 [237,32]    458,78 [167,22]
  Promedio imagen            19,25 [3,19]       18,44 [3,16]
Asco
  Aciertos                    5,00 [2,50]        6,00 [3,50]
  Tiempo de reaccion (ms)   622,34 [239,07]    589,12 [166,36]
  Promedio imagen            20,00 [0,88]       19,88 [0,59]
Ira
  Aciertos                    6,00 [20][2,00]    6,00 [3,75]
  Tiempo de reaccion (ms)   619,81 [249,77]    641,24 [274,73]
  Promedio imagen            20,00 [0,81]       20,00 [0,56]
Miedo
  Aciertos                    5,00 [30][3,00]    4,00 [30][3,00]
  Tiempo de reaccion (ms)   601,14 [203,30]    615,87 [301,78]
  Promedio imagen            20,00 [1,13]       20,00 [0,91]
Sorpresa
  Aciertos                    6,00 [2,50]        8,00 [2,75]
  Tiempo de reaccion (ms)   538,50 [235,20]    558,68 [218,07]
  Promedio imagen            19,75 [1,63]       19,56 [2,44]
Tristeza
  Aciertos                    5,00 [30][3,00]    5,50 [4,50]
  Tiempo de reaccion (ms)   640,00 [241,26]    677,45 [265,33]
  Promedio imagen            20,00 [0,38]       20,00 [0,22]

                            Z (b)     P       d

Alegria
  Aciertos                  -1,94   0,052   -0,22
  Tiempo de reaccion (ms)   -0,45   0,653   -0,05
  Promedio imagen           -0,85   0,395   -0,09
Asco
  Aciertos                  -1,49   0,137   -0,17
  Tiempo de reaccion (ms)   -0,80   0,424   -0,09
  Promedio imagen           -0,57   0,569   -0,06
Ira
  Aciertos                  -0,15   0,885   -0,02
  Tiempo de reaccion (ms)   -0,18   0,861   -0,02
  Promedio imagen           -0,04   0,968    0,00
Miedo
  Aciertos                  -0,97   0,332   -0,11
  Tiempo de reaccion (ms)   -0,45   0,653   -0,05
  Promedio imagen           -0,59   0,554   -0,07
Sorpresa
  Aciertos                  -1,77   0,077   -0,20
  Tiempo de reaccion (ms)   -0,05   0,956   -0,01
  Promedio imagen           -0,07   0,945   -0,01
Tristeza
  Aciertos                  -0,51   0,610   -0,06
  Tiempo de reaccion (ms)   -0,12   0,904   -0,01
  Promedio imagen           -0,51   0,608   -0,06

Los valores expresan mediana [intervalo intercuartilico].

(a) Para la prueba de procesamiento de la informacion emocional, 4
sujetos (2 excombatientes y 2 controles) tuvieron que suspender la
prueba por problemas tecnicos antes de finalizarla por completo, por
lo cual se los excluyo del analisis y la muestra es menor para este
test.

(b) Estadistico Z de la prueba U de Mann-Whitney con aproximacion
asintotica.
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Title Annotation:Articulo original
Author:Tobon, Carlos; Camilo Aguirre-Acevedo, Daniel; Velilla, Lina; Duque, Jon; Ramos, Claudia Patricia; P
Publication:Revista Colombiana de Psiquiatria
Date:Mar 1, 2016
Words:7628
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