Printer Friendly

Patient profile in dermatology/Dermatoloji hasta profili.

Giris

Deri hastaliklari en yaygin medikal problemler arasindadir ve tum poliklinik basvurularinin yaklasik %6'sini olusturur (1). 1950'li yillarda lazer sistemlerinin kesfinden sonra dermatoloji hem deri hastaliklarinin hem de kozmetik sorunlarin tedavisinde onemli ilerlemeler kaydetmistir. Bunun dogal sonucu olarak gunumuzde dermatologlar deri hastaliklarinin tedavisine ek olarak lazer, dermabrazyon, kimyasal peeling, sac ekimi ve skleroterapi gibi kozmetik islemlerde de aktif olarak rol almaktadirlar (2). Bu islemler genellikle ozel dermatoloji muayenehanelerinde ve ozel hastanelerde uygulanmaktadir.

Saglik sistemimiz hastalara saglik hizmetlerini almak istedikleri saglik kurulusunu ya da birimini secebilme hakkini tanimaktadir. Hastalar, universite hastanesi, devlet hastaneleri, ozel hastaneler ve ozel muayenehaneler secenekleri arasindan tercih yapmaktadirlar. 1990'li yillarin baslarindan itibaren Saglik Bakanligi'nin izledigi politikalar universite ve devlet hastanelerinde muayene edilen hasta sayisinda azalmalara neden olarak ozel saglik kuruluslarinin saglik hizmetlerindeki payini arttirmistir. Saglik Bakanligi'nin Istatistik yilliklarindaki veriler, muayene edilen yillik hasta sayisinin yillara gore dagiliminda ozel saglik kuruluslarinin oraninin 1994-2006 yillari arasinda %3.2'den %7'e yukseldigini gostermektedir (3). Ancak, saglik birimlerine basvuran hasta profilleri bilinmemektedir.

Bu calismada Ankara'da bir Universite hastanesi dermatoloji poliklinigine basvuran hastalar ile ozel bir dermatoloji muayenehanesine basvuran hastalarin profillerinin degerlendirilmesi amaclanmistir.

Gerec ve Yontem

Calisma grubumuzu Ankara'da ozel bir dermatolog muayenehanesine basvuran 5952 hasta (Grup I) ile Gazi Universitesi Tip Fakultesi Dermatoloji Anabilim Dali Poliklinigi'ne basvuran ayni sayidaki hastalar (Grup II) olusturdu. Grup II calismanin yapildigi Nisan 2007'den geriye dogru 5952 hasta taranarak (bes ay) olusturuldu. Hastalarin yas, cinsiyet, tanilari ve yasadiklari yerler, muayenehane hastalarinda tani ve tedavi kartlarindan, hastanemize basvuran olgularda ise poliklinik kayitlarindan temin edildi.

Calismada hastalar akne grubu hastaliklar, ekzemalar, mantar hastaliklari, viral hastaliklar, bakteriyel hastaliklar, parazitozlar, papuloskuamoz hastaliklar, benin tumorler, alopesiler, urtiker, pigmentasyon bozukluklari, nevuslar, Behcet hastaligi, genodermatozlar, bulloz hastaliklar, fiziksel etkenlere bagli gelisen dermatozlar, kollajen doku hastaliklari, ilac erupsiyonlari, vaskulitler ve diger vaskuler bozukluklar, psikokutan dermatozlar, malin deri tumorleri, oral mukoza hastaliklari ve tirnak hastaliklari seklinde siniflandirildi. Cinsel yolla gecen hastaliklar ise ayri bir grup olarak degerlendirildi. Bu siniflamanin disinda kalan tum tanilar "diger" basligi altinda toplandi. Kozmetik uygulamalar icine peeling, estetik amacli botoks ve dolgu maddesi uygulamalari dahil edildi. Bu uygulamalar hastanemiz dermatoloji polikliniginde yapilmadigi halde kozmetik prosedurler icin ozel muayenehanelere basvuran hastalar, bu uygulamalarin sikliginin degerlendirilmesi amaciyla calismaya dahil edildiler. Lazer epilasyon amaciyla ozel muayenehaneye basvuran hastalar calismanin disinda tutuldu, ancak diger amacli lazer uygulamalari (vaskuler, pigmentasyon ... vb) calismaya dahil edildiler.

Kontrol icin basvuran hastalar her iki grupta da degerlendirme disinda tutuldu. Ek olarak ozel dermatoloji muayenehanesi hastalarinin gelir duzeyleri ile ilgili bilgileri muayenehane kartlarindan temin edildi.

Veriler SPSS 11.0 programi ile yapildi. Hastalarin tanimlayici bilgileri yuzde dagilimi, ortalama + standart sapma (ss) ve minumum-maksimum degerleri kullanilarak tanimlandi. Yaslarin dagilimin karsilastirilmasinda student-t test, cinsiyetin karsilas-tirilmasinda ise [chi square] testi kullanildi. p<0.05 degerler istatistiksel olarak anlamli kabul edildi. Hastaliklarin saglik birimlerindeki dagilimi her bir grup icin yuzde oranlari He ifade edildi.

Bulgular

Grup I'de 2174'u erkek (%36.6), 3778'i kadin (%63.4) yaslari 6 ay-81 yil (37.8 [+ or -] 15.9 yil) arasinda degisen 5952 olgu vardi. Grup II'de 2382'i erkek (%40), 3570'i kadin (%60), yaslari 1-100 yil (37.9 [+ or -] 18.6 yil) arasinda degisen 5952 olgu alindi. Grup I ve Grup II arasinda kadinlar (sirasiyla 37.6 [+ or -] 15.3 ve 37.1 [+ or -] 17.8) ve erkeklerin (sirasiyla 38.1 [+ or -] 16.5 ve 38.8 [+ or -] 19.4) yaslari bakiminclan fark yoktu (her biri icin p>0.05).

Grup I ve II'de en sik tani konulan hastaliklar siklik sirasina gore Tablo 1'de, erkeklerde ve kadinlarda hastaliklarin gruplara gore dagilimi Tablo 2 ve 3'de gosterilmektedir. Hastane basvurulannin en onemli nedeni mantar hastaliklari, ozel dermatoloji muayenehanesine en sik basvuru nedeni akneydi. Kadinlar, mantar hastaliklari, alopesi, tirnak bozukluklari, urtiker, psikokutan dermatozlar ve bakteriyel enfeksiyonlar nedeniyle, erkekler ise mantar hastaliklari, akne, alopesi, urtiker ve tirnak hastaliklari nedeniyle esas olarak hastaneyi tercih etmislerdi. Her iki cinste de benin ve malin tumorler, nevuslar ve pigmentasyon bozukluklarinda ozel dermatoloji muayenehanesinin tercih edildigi goruldu. Cinsel yolla bulasan hastaliklar ayri bir grup olarak degerlendirildiginde, sifiliz, genital herpes ve anogenital verrukali hastalarin ozel dermatoloji muayenehanelerini tercih ettigi belirlendi (Sekil 1).

Ankara'da yasayan olgular Grup I'in %86.6'ni, Grup II'nin %90.3'nu olusturuyordu. Grup II'de olgularin %9.7'i, Grup I'de %7.8'i Ic Anadolu Bolgesi'nden basvurmuslardi. Hastane grubundan farkli olarak ozel dermatoloji muayenehanesine basvuran olgularin %5.6'sini yurtdisindan basvuran olgular olusturmaktaydi.

Hastanemiz kayitlarindan hastalarin egitim durumlari ve gelir duzeyleri ile ilgili bilgiler tum olgularda temin edilemediginden hastalarin gelir duzeyleri ile ilgili bir degerlendirme yapilmamis, ancak muayenehane hastalannin %67'sinin universite mezunu ya da yuksek gelir gruplarindan oldugu belirlenmistir.

Tartisma

Bulgularimiz ozel dermatoloji muayenehanesi ve universite hastanesine basvuran dermatoloji hastalannin profillerinde bazi farkliliklar oldugunu gostermektedir. Ukemizde saglik hizmetlerinin gerceklestirilmesinde en onemli finansman kaynagi devlet butcesidir. Turkiye'de 2003 yili itibariyle nufusun %86.4'usosyal sigorta kapsamindadir. Sosyal sigorta kapsaminda olanlarin %15'i T.C. Emekli Sandigi'na, %57.1'i Sosyal Sigortalar Kurumu'na, %27.1'i Bag-Kur'a, %0.08'i dzel sandiklara baglidir. Bununla birlikte ulkemizde kisi basina dusen gelirin dusuk olmasi nedeniyle ozel saglik sigortasi yaygin degildir ve esas olarak 1991 yilindan itibaren yayginlasmaya baslamistir (4). Bilindigi gibi Universite hastanelerinde verilen saglik hizmetlerinin bedeli sosyal sigorta ile karsilanirlar, ozel muayenehanelerde ise hasta dogrudan odeme yapmakta ya da hizmet bedeli ozel saglik sigortasi ile karsilanmaktadir. Bu nedenle de calismamizin sonuclanni degerlendirirken, bu sonuclarin hastalarin tercihlerini dogrudan yansitmayabilecegi de kabul edilmeli ve ekonomik durumun getirdigi zorunluluklar da dikkate alinmalidir. Muayenehane hastalannin %67'sinin gelir duzeyinin yuksek olmasi da bu gorusumuzu desteklemektedir. Calismamizda dermatologlara basvuran kadin olgular her iki grupta da (sirasiyla %63.4 ve %60) erkeklerden fazlaydi. Bu bulgumuz ozel dermatolog muayenehanelerine basvuran hasta profillerinin arastirildigi calismalarla uyumludur (5-8). Calismamizda hastane ve ozel muayenehanelere basvuran olgularin cinsiyet ve yaslarinin dagiliminin benzer oldugu tespit edilmistir. Yas ortalamasi her iki grupta da yaklasik 38'dir (sirasiyla 38.1 ve 38.8). Amerikan Ulusal Saglik Servisi verileri dermatologlarin degerlendirdikleri hastalarin yas dagilimlarinin son 20 yilda belirgin degisimler gosterdigine isaret etmektedir. Bu verilere gore 20 yil once hastalarin yarisini 30 yas ve altindaki hastalar olustururken, gunumuzde 45 yas ve uzerindeki hastalarin sayilarinda artis vardirs. Calismamizda her iki gruptaki hastalarin buyuk oranda 20-40 yas arasinda oldugu dikkat cekmis ancak bu sonucun akneli hastalarin sayilarinin yuksekligi ile iliskili olabilecegi dusunulmustur.

Ukemizde genel olarak ozel dermatoloji muayenehane sayisinin yillar icinde arttigi gozlenmektedir. Amerika Birlesik Devletleri verilerine gore 1974-2000 yillari arasinda ozel dermatoloji muayenehanelerinin sayisi iki kat artmistir (5). Bununla birlikte 1986 ile 1993 yillari arasinda dermatologlara basvuran hastalarin basvuru nedenlerinin degerlendirildigi calismalarda ortaya konan en carpici bulgu, mevcut saglik sisteminde, saglik hizmetlerinin dagiliminda dermatologlarin paylarina dusen hasta sayisinin azalma egilimi gostermesidir (7-8). Bu bulgu dermatologlarin kozmetik/cerrahi islem kabiliyetlerini gelistirmedikleri taktirde dermatoloji muayenehanelerine ihtiyacin giderek azalacagi seklinde yorumlanmistir (7,8). Sonraki yillarda dermatoloji hasta profilinin degerlendirildigi calismalar dermatoloji pratigindeki dramatik degisimleri gostermektedir (9). 1995 ile 2001 yillari arasinda dermatoloji muayenehanelerinde yapilan uygulamalar icinde kozmetik/cerrahi islemlerin yillik orani %29.8'dan %40'lara ulasmistir (2).

[GRAPHIC OMITTED]

Ulkemizde universite hastanelerinde peeling, epilasyon, estetik amacli botoks uygulamalari, dolgu maddesi enjeksiyonlari gibi kozmetik islemler yapilmamakta ya da saglik sigortasi ile karsilanmamaktadir. Bu nedenle calismamizda ozel muayenehane hastalarinda en sik 10 basvuru nedeni arasinda siralanan kozmetik uygulamalar hastane grubunda yer almamaktadir. Bu sonuc aslinda ozel muayenehane basvurularinda hastalarin en onemli beklentileri arasinda kozmetik uygulamalarin bulundugunu gdstermekle birlikte, gercekte tum basvurular degerlendirildiginde ozel dermatoloji muayenehanelerine basvurularinin sadece %4'luk bir kismini kozmetik uygulamalarin olusturduguna dikkat cekmektedir. Ukemizde pek cok dermatolog klinik dermatolojiden kozmetik dermatolojiye yonelme egilimindedir, ozellikle genc dermatologlar arasinda cerrahi islemler yerine kozmetik uygulamalara agirlik verme egilimi dikkat cekmektedir. Bununla birlikte calismamiz dermatoloji pratiginde medikal ya da klinik dermatolojinin onemini koruduguna isaret etmektedir.

Calismamizda hastalar benin tumorler, malin tumorler, pigmentasyon bozukluklari ve nevuslar gibi durumlarda esas olarak ozel dermatoloji muayenehanesini tercih etmislerdir. Bunun olasi sebepleri sunlar olabilir; I. Bu hastaliklarin hastalar icin endise verici olmalari, bu nedenle acil tani ve tedavi beklentisi. Ulkemizde universite hastaneleri saglik hizmetlerinde referans merkezleri olarak gorev yaparlar ve hasta yukleri fazladir, bu nedenle universite hastanelerinde muayene randevusu almak daha zaman alici olabilmektedir. II. Universite hastanelerinde cerrahi uniteleri ve polikliniklerde farkli dermatologlar calistigindan, uygulamayi bizzat tani koyan doktorun yapmasi istegi III. Lazer uygulamasi ya da peeling benzeri uygulamalarla tedavinin kozmetik olarak kabul edilebilir olmasi (skarsiz iyilesme ... vb) istegi seklinde siralanabilir. Bunlara ek olarak ulkemizde muayenehane acma yetkisi belli esaslara gore duzenlenmis oldugundan, ozel muayenehane hekimlerinin tecrubeli olmasi da hasta tercihlerinde etkili olabilir.

Calismada her iki grupta da erkekler ve kadinlarda en sik basvuru nedenleri arasinda ilk uc sirada akne, mantar hastaliklari ve ekzema yer aliyordu. Kadinlarda en sik hastalik akne iken, erkeklerde mantar hastaliklariydi. Calismamizda universite hastanelerine basvuran hastalarda urtiker, ilac erupsiyonlari, mantar hastaliklan ve bakteriyel hastaliklar daha sikti. Ekzema ve akne grubu hastaliklarda ise her iki grupta basvuru oranlannin birbirine yakin oldugu dikkat cekti.

Calismamizda Ankara'daki saglik birimlerinde primer olarak Ankara'dan ve Ic Anadolu bolgesinden basvuran hastalarin tedavi edildigi anlasilmaktadir. Her iki grupta da Ankara disi basvurularin orani %10'un altindadir. Iller arasinda ozel muayenehane hekiminin memleketi disinda farklilik izlenmemistir. Hastane basvurularindan farkli olarak ozel muayenehane grubunda yurtdisindan hasta basvurulari da belirgindi.

Calismamizdaki en carpici sonuclardan biri anogenital verruka ve genital herpes gibi cinsel yolla bulasan hastaliklarin dagiliminin degerlendirilmesinden elde edilmistir. Hastalarin ozellikle de erkeklerin cinsel yolla bulasan hastaliklarda esas olarak ozel muayenehaneleri tercih ettigi anlasilmistir. Cinsiyetler arasindaki farkin hekimin cinsiyetiyle iliskili olabilecegi dusunulmustur. Hasta dagiliminin hekimin cinsiyeti ile iliskisi de genis serilerde arastirilmistir. Bu calismalarda erkek hekimlerin hasta yuklerinin %40'i, buna karsilik kadin hekimlerin hasta yuklerinin %28.6'si erkek hastalardan olusmaktadir, bir baska deyisle erkekler erkek hekimi tercih etme egilimi gostermektedir (10).

Sonuc olarak, calismamiz ulkemizde dzel dermatoloji muayenehaneleri ve universite hastanelerine basvuran hasta profillerini ve farkliliklarini ortaya koymakta ve hastalarin dzel dermatoloji muayenehanelerinden beklentilerini de anlamamizi saglamaktadir. Calismamiz kozmetik uygulamalarin cok populer olmaya basladigi ulkemizde, medikal/klinik dermatolojinin kozmetik prosedurlere ustunlugunu korudugunu gostermistir. Bununla birlikte calismanin geriye donuk olarak planlanmasi nedeniyle bazi kisitlamalar soz konusudur. Hastalarin saglik birimlerindeki tercihlerinin baska ekonomik faktorler olmak uzere pek cok baska faktorden de etkilenmesi olasidir, bu nedenle calismamizda alinan sonuclar hastalarin tercihlerini tam olarak yansitmayabilir; degisik illerde ve kategorilerde yapilacak calismalar gercegi daha iyi yansitacaktir. Arastirmamiz, dermatoloji hasta profillerinin ortaya konmasinda pilot calisma olarak degerlendirilmelidir.

Kaynaklar

(1.) Federman DG, Reid M, Feldman SR, Greenhoe J, Kirsner RS. The primary care provider and the care of skin disease: the patient's perspective. Arch Dermatol 2001;137:25-9.

(2.) Neville JA, Housman TS, Letsinger JA, Fleischer AB Jr, Feldman SR, Williford PM. Increase in procedures performed at dermatology office visits from 1995 to 2001. Dermatol Surg 2005;31:160-2.

(3.) http//www.saglik.gov.tr/TR

(4.) Orhaner E. Turkiye'de saglik hizmetleri finansmani ve genel saglik sigortasi. Ticaret ve Turizm Egitim Fakultesi Dergisi Yil: 2006;1:1-22.

(5.) Stern RS. Dermatologists and office-based care of dermatologic disease in the 21st century. J Investig Dermatol Symp Proc 2004;9:126-30.

(6.) Nelson C. Office Visits to Dermatologists: National Ambulatory Medical Care Survey, United States, 1989-90. Adv Data 1994; 10:1-12.

(7.) Stern RS, Gardocki GJ. Office-based care of dermatologic disease. J Am Acad Dermatol 1986;14:286-93.

(8.) Stern RS, Nelson C. The diminishing role of the dermatologist in the office-based care of cutaneous diseases. J Am Acad Dermatol 1993;29:773-7.

(9.) Pilla L. Cosmetic vs. Medical Dermatology: A Widening Gap? Skin & Aging 2003;11:32-7.

(10.) No authors listed. Characteristics of visits to female and male physicians. The national ambulatory medical care survey. United States, 1977. Vital Health Stat 1980;49:1-107.

Esra Adisen, Mehmet Ali Gurer, Ozge Keseroglu

Gazi Universitesi Tip Fakultesi, Dermatoloji Anabilim Dali Ankara, Turkiye

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Esra Adisen, Gazi Universitesi Tip Fakultesi, Dermatoloji Anabilim Dali, Besevler 06500, Ankara, Turkiye Tel.: 0312 202 61 29 Gsm: 0533 729 78 69 E-posta: eozsoy@gazi.edu.tr Gelis tarihi: 08.07.2008 Kabul tarihi: 25.07.2008
Tablo 1. En sik tani konulan 10 hastalik

MUAYENEHANE (Grup I)
 Yuzde
Hastalik orari *

Akne grubu hastaliklar 15.2
Ekzemalar 13.6
Benin Tumorler 8.5
Papuloskuamoz Hastaliklar 7.2
Viral Hastaliklar 7.1
Mantar Hastaliklan 4.7
Pigmentasyon Bozukluklan 4.5
Alopesiler 4.3
Kozmetik uygulamalar 4.2
Nevuslar 3.5

HASTANE(Grup II)

 Yuzde
Hastalik orari **

Mantar Hastaliklan 16.6
Akne grubu hastaliklar 15.8
Ekzemalar 13.3
Alopesiler 6.7
Papuloskuamoz Hastaliklar 6.6
Benin Tumorler 6.0
Viral Hastaliklar 5.7
Urtiker 4.5
Pyodermiler 4.0
Pigmentasyon Bozukluklari 1.8

* n/6234 ** n/6104

Tablo 2. Erkeklerde hastaliklarin dagilimi

HASTALIK MUAYENEHANE HASTANE
 (Grup I) (Grup II)

 Yuzde Yuzde
 orani * orani **

Mantar Hastaliklan 2.4 5.9
Ekzemalar 5.5 5.3
Akne grubu hastaliklar 3.6 4.9
Timak Hastaliklan 0.9 3.1
Papuloskuamoz Hastaliklar 3.1 2.6
Benin Timorler 3.0 2.3
Viral Hastaliklar 3.0 2.3
Bakteriyel Hastaliklan 1.3 1.8
Alopesiler 1.5 1.8
Urtiker 0.6 1.1
Psikokutan dermatozlar 0.1 1.0
Fiziksel etkenlere bagli
 gelisen dermatozlar 0.3 0.8
Pigmentasyon Bozukluklan 1.0 0.7
Malin deri timorleri 1.3 0.5
Nevuslar 1.3 0.5
Oral mukoza hastaliklan 0.1 0.5
Parazitozlar -- 0.4
Bolloz hastaliklar 0.1 0.3
Vaskulitler ve digervaskuler
 bozukluklar 0.7 0.3
Ilac erupsiyonlan 0.1 0.2
Behcet hastaligi 0.3 0.2
Kollajen doku hastaliklan 0.0 0.1
Genodermatozlar 0.1 0.1
Kozmetik uygulamalar 0.8 --
Diger 6.4 3.6
Toplam 37.4 40.2

* n/6234 ** n/6104

Tablo 3. Kadinlarda hastaliklarin dagilimi

 MUAYENEHANE HASTANE
HASTALIK (Grup I) (Grup II)

 Yuzde Yuzde
 orani * orani **

Akne grubu hastaliklar 11.6 10.7
Ekzemalar 8 7.9
Mantar Hastaliklan 2.3 5.4
Alopesiler 2.7 4.8
Papuloskuamoz Hastaliklar 3.9 3.9
Benin Tumorler 5.4 3.6
Viral Hastaliklar 4 3.3
Utiker 1.1 3.3
Timak Hastaliklan 1 3.2
Bakteriyel Hastaliklan 1.5 2.1
Psikokutan dermatozlar 0.5 1.1
Nevuslar 2.2 1.1
Fiziksel etkenlere bagli 0.6 1.1
 gelisen dermatozlar
Pigmentasyon Bozukluklan 3.4 1.0
Malin deri tumorleri 0.8 0.6
oral mukoza hastaliklan 0.4 0.6
Parazitozlar 0.3 0.6
Ilac erupsiyonlari 0.4 0.4
Behcet hastaligi 0.4 0.4
Vaskulitler ve diger 1.5 0.4
 vaskuler bozukluklar
Kollajen doku hastaliklan 0.3 0.3
Genodermatozlar 0.1 0.3
Bulloz hastaliklar 0.2 0.3
Kozmetik uygulamalar 3.4 --
Diger 6.5 3.3
Toplam 62.5 59.7

* n/6234 ** n/6104
COPYRIGHT 2008 Galenos Yayincilik
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2008 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Original Investigation/Orijinal Arastirma
Author:Adisen, Esra; Gurer, Mehmet Ali; Keseroglu, Ozge
Publication:Archives of the Turkish Dermatology and Venerology
Article Type:Report
Geographic Code:7TURK
Date:Sep 1, 2008
Words:2362
Previous Article:308 nm monochromatic excimer light (MEL) in dermatology/Dermatolojide 308 nm monokromatik excimer isik sistemleri.
Next Article:The oesophageal involvement of pemphigus vulgaris patients and comparison with skin findings/Pemfigus vulgarisli hastalarda osofagus tutulumu ve deri...
Topics:


Related Articles
Turk dermatoloji dernegi burslari ile yurt disina giden uyelerimizin gorusleri.
The evaluation of quality of life of patients with seborrheic dermatitis/Seboreik dermatitli hastalarda yasam kalite degerlendirmesi.
Problems and proposals of their solutions in dermatology residency training a survey of residents' opinions in Turkey/Dermatoloji uzmanlik egitiminde...
Resistant leg ulcers in a patient with sarcoidosis/Sarkoidozlu bir hastada direncli bacak ulserleri.
Itchy papules/Kasintili papuller.
What is your diagnosis?/Taniniz nedir?
Thoughts on citation, citation analysis of the articles published in international dermatology journals by Turkish Dermatologists and the top-cited...
Measuring trust component in patient-physician relationship in dermatology/Hekim ile dermatoloji hastalari arasindaki iliflkide guven unsurunun...
Evaluation of dermatologic emergency patients: an unicentral prospective clinical study/Acil dermatoloji hastalarinin degerlendirilmesi: tek merkezli...
What is your diagnosis?/Taniniz nedir?

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2018 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters