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Participacion social en salud: la lucha por hacernos visibles y alcanzar la salud. Significados que para los adultos mayores tiene la participacion social en salud en un barrio de Bogota.

Social Participation on Health: The Fight for Making us Visible and Reach Health. Meanings of Social Participation in Health for Elder People in Bogota

Participacao social em saude: a luta por fazer-nos visiveis e alcancar a saude. Significados que a participacao social em saude tem para os idosos em um bairro de Bogota

Introduccion

A lo largo de los anos se han generado varios cambios demograficos que han llevado a un aumento significativo de la poblacion adulta mayor, y se preve una continuidad en esta dinamica. Esta situacion trae consigo una combinacion de problemas fisicos, emocionales y materiales que pueden limitar la participacion de esta poblacion en la sociedad, ademas del sinonimo de discapacidad y deterioro que se le ha otorgado al proceso de envejecimiento, que minimiza asi las capacidades de este grupo poblacional.

La mayoria de investigaciones en participacion social en salud se han desarrollado como estudios criticos de los procesos de implantacion de estrategias en programas de salud, experiencias concretas de participacion social en salud en programas de promocion de la salud o elaboracion de propuestas para asignar grados de participacion a las diversas formas de participar en salud. No obstante, son escasos los estudios que revelen los significados elaborados por los adultos mayores alrededor del concepto de participacion social en salud. Fue este el punto de partida que nos motivo a realizar la presente investigacion, para comprender los significados que para los adultos mayores tiene la participacion social en salud, al igual que describir sus experiencias en relacion con ella. Dentro de otras motivaciones por las cuales se decidio abordar este tema, estuvo el interes personal de las investigadoras por el area de la gerontologia, el rol social y la atencion a colectivos, asi como la experiencia personal en el Voluntariado Javeriano, donde se brinda un servicio desinteresado a la comunidad.

De este modo, por medio del presente articulo, se presentan los elementos centrales que construyen el concepto de participacion social en salud desde el punto de vista de los adultos mayores, asi como las formas de participacion social en salud que ellos han utilizado durante su trayecto participativo, como un medio para construir bienestar y transformar sus condiciones de vida.

En este articulo se presentan parte de los resultados de la investigacion titulada Participacion social en salud: la lucha por hacernos visibles y alcanzar la salud, realizada por estudiantes de ultimo semestre de Enfermeria para optar al titulo de enfermera. Para esto se empleo una investigacion cualitativa en salud, a traves de entrevistas a grupos focales y diligenciamiento de diario de campo. La investigacion se llevo a cabo con veinte participantes que asistian a un grupo de adultos mayores en un barrio de la Localidad de Chapinero, en Bogota D. C., y el analisis se realizo a partir de una matriz compuesta por subcategorias derivadas de los nucleos de significados, que son un reflejo de los objetivos de investigacion y un tema central que abarca las categorias y engloban por completo nuestra investigacion.

Los resultados de la investigacion se reflejan en tres categorias que emergen del analisis de cada uno de los nucleos de significado y sus subcategorias: 1) participacion social en salud: todos unidos buscamos la visibilidad para salir adelante; 2) nuestra historia de participacion social en salud ... Encontrando caminos para podernos expresar, y 3) experiencias en participacion social en salud: buscando oportunidades para alcanzar la salud, las cuales responden a cada uno de los objetivos planteados y configuran los elementos centrales del concepto de participacion social en salud de los adultos mayores, las diversas formas de participar en salud a lo largo de sus historias participativas y sus experiencias de participacion social en salud en relacion con la utilizacion y la vinculacion de los servicios de salud, ademas de los diversos grados de participacion empleados por los adultos mayores.

Finalmente, los resultados del presente trabajo investigativo se constituyen en un aporte que respalda el desarrollo de acciones encaminadas a mejorar la condiciones de vida y de salud de este grupo poblacional, mediante el fortalecimiento de los mecanismos participativos utilizados hoy en dia por los adultos mayores, a fin de respetar su autonomia, sus experiencias y su palabra, y de eliminar todas aquellas barreras que impiden la participacion libre y abierta de los adultos mayores; ademas de la inclusion del adulto mayor en la elaboracion y ejecucion de politicas, proyectos o programas donde ellos sean los protagonistas, pues si se quiere avanzar en amplio concepto de la salud, se requiere un trabajo conjunto con los adultos mayores, para lograr asi una mayor acogida en las actividades elaboradas para este grupo etario.

Referente teorico

El concepto de participacion social en salud es definido de multiples maneras y, por lo tanto, no esta libre de contradicciones, incoherencia o ambiguedades. Entre las definiciones existentes se encuentra la desarrollada en la Declaracion de Alma Ata (1), que la definio como una "estrategia para garantizar que los servicios de atencion primaria brinden soluciones a los problemas de salud de la poblacion". Por otro lado, la Politica Publica de Participacion Social en Salud y Servicio Ciudadano de Bogota D. C. (2) especifica que "la participacion en salud, es la posibilidad de que los sujetos construyan calidad de vida (construccion social de la salud) como accion social y politica".

Para la presente investigacion se utilizo como referente teorico a Delgado y cols. (3), quienes definen la participacion social en salud como: "estrategia para la produccion social de la salud a partir de la interaccion de los diversos actores, que construyen diferentes significados de forma conjunta, y adquieren un sentido politico ya que otorga poder a los que antes carecian de el".

El articulo de Delgado y cols., "Participacion social en salud: conceptos de usuarios, lideres comunitarios, gestores y formuladores de politicas en Colombia: una mirada cualitativa" (3), analizo el sentido y el significado de la participacion social en salud para los diferentes actores sociales: como el personal de salud, los formuladores de las politicas y los usuarios y lideres, donde estos ultimos dieron sus significados de participacion social en salud, en terminos de dar o aportar ideas y opiniones, colaborar, utilizar los servicios de salud y vincularse al sistema de salud. En esta investigacion, solamente los lideres consideraron la participacion social en salud como derecho, capacidad y organizaciones comunitarias, los cuales hicieron parte de los elementos de analisis de la participacion social en salud de la presente investigacion.

En lo relacionado con el tema de participacion social en salud, se han realizado diversas investigaciones. Gil Nebot y cols. (4), en su estudio La investigacion cualitativa y la promocion de la salud en la comunidad de Madrid, analizaron lo que para la poblacion adulta mayor madrilena significa salud y los factores que intervienen en ella e investigaron aspectos concretos del proceso salud-enfermedad, identificados por los gestores de salud publica. Los resultados recalcaron la importancia de conocer las percepciones, las practicas y las creencias acerca de la salud en la poblacion, ya que permite conducirnos a un conocimiento real de que es lo que realmente las personas piensan de la participacion social en salud, para lograr dar forma a estas opiniones e incorporarlas en los programas de salud.

En Argentina, Krzemien y cols. (5) desarrollaron una investigacion titulada Espacios de participacion social y salud en la vejez femenina, mediante una entrevista semiestructurada y un cuestionario que incluia aspectos como la salud mental, la salud fisica, las conductas de salud, las relaciones sociales y las actividades sociales, a mujeres entre los sesenta y los ochenta anos de edad en la ciudad de Mar del Plata, Argentina. Los resultados mas relevantes del estudio permitieron identificar una relacion positiva y significativa entre la participacion en actividades sociales (actividad fisica, esparcimiento, religiosa y educacion) y la salud en las adultas mayores. Ademas, recalco la importancia de los espacios participativos para favorecer un estilo de vida activo y un envejecimiento que promueva la salud. Vemos asi los beneficios de la participacion social en salud de los adultos mayores y como se hace necesario incorporarlos en actividades relacionadas con la salud, a fin de propiciar cambios en la representacion social de la vejez, donde el envejecimiento se considere una etapa activa de la vida.

De la misma manera, en Colombia Nova (6), en su estudio de tipo descriptivo, nos da a conocer en sus resultados que "la forma de participacion de los usuarios del centro de salud, es ciudadana unicamente y con respecto en las actividades en las que mas participan, ocupando el primer lugar con un 36 % opinando, seguido por actividades organizadas por el centro de salud tales como brigadas de salud y talleres educativos con un 34 %". De esta manera, se evidencia que los usuarios del centro de salud utilizan principalmente estas actividades como forma de participacion social en salud.

Aproximacion metodologica

En la presente investigacion se empleo un abordaje de tipo cualitativo, mediante una investigacion cualitativa en salud, debido a la subjetividad del fenomeno que se abordo. La investigacion fue desarrollada en la Localidad de Chapinero, Bogota D. C., en el barrio San Martin de Porres, con un grupo de adultos mayores. Una de las investigadoras, perteneciente al Voluntariado Javeriano, se constituyo en la "portera" hacia este escenario (7). Los criterios definidos antes de iniciar el trabajo de campo para elegir a los participantes que harian parte de la investigacion fueron:

* Mujeres y hombres mayores de sesenta anos de edad, que asisten a un grupo de adultos mayores en un barrio de la Localidad de Chapinero.

* Adultos mayores con estrato socioeconomico 1 y 2.

* Adultos mayores con diversos niveles de funcionalidad.

* Adultos mayores con interes y motivacion para hacer parte de la investigacion.

En el primer encuentro con el grupo se detectaron una serie de particularidades, como que alli asisten personas que no cumplen con el criterio de la edad definido previamente; pero a lo largo de la investigacion se decidio que no serian excluidos del estudio. Considerando esto, el grupo estuvo conformado por veinte participantes, los cuales se encuentran en un rango de edad de entre cincuenta y ochenta anos, aproximadamente. En su mayoria tienen como nivel de educacion la primaria incompleta y en la actualidad se dedican a labores del hogar.

Los metodos usados para recolectar la informacion fueron grupos focales y diario de campo. En total se realizaron tres grupos focales, cada uno de los cuales baso su tematica en uno de los objetivos especificos del estudio. Luego de llevar a cabo cada grupo focal, se realizo un primer analisis de los datos, del cual surgieron preguntas de profundizacion para abordarlas en el siguiente encuentro. Esta tecnica fue elegida debido al caracter comunitario de la tematica abordada.

El analisis se realizo mediante tres fases: la primera, de conocimiento de los datos en la que las grabaciones de cada grupo focal eran escuchadas y transcritas por las investigadoras y se leian los apuntes de los diarios de campo; la segunda, de codificacion de la informacion, en la cual se construia una matriz de resultados con los datos transcritos y se elegian los nucleos de significados mas relevantes, buscando siempre refinar la informacion para la construccion final de tres categorias que respondian a los tres objetivos de investigacion, y la tercera, realizar el analisis de estas categorias. Los participantes del estudio aceptaron participar, a traves del consentimiento informado.

Hallazgos

Luego de un analisis de los datos, a la luz de comprender los significados que para el adulto mayor tiene la participacion social en salud, surgio un tema principal que engloba lo expresado: participacion social en salud... La lucha por hacernos visibles y alcanzar la salud. Este tema incluye tres categorias, cada una de las cuales le apunta a dar respuesta a uno de los objetivos planteados para la investigacion y que, a la vez, estan compuestas por subcategorias. A continuacion se explican cada una de estas categorias.

Participacion social en salud ... Todos unidos buscando la visibilidad para salir adelante

Que nos escuchen que somos seres humanos ... Hay veces que uno tiene como una idea de lo que ha visto en el mundo, sobre lo que viene, la misma naturaleza lo ensena a uno a conocer mucho mas... Para que pongan cuidado por nosotros y salgamos adelante y todo, o que otros escuchen y no se hagan los de la oreja mocha.

EL MONO

Los adultos mayores expresaron su necesidad de ser tratados como seres humanos, en una sociedad que pareciera olvidarlo, y que lo manifiesta mediante su indiferencia frente al envejecimiento. Sus palabras son la manifestacion del deseo ineludible de que las demas personas se den cuenta de que los adultos mayores existen, que estan ahi, queriendo que se escuche su voz; pero no solamente como la expresion a sus necesidades, sino a todo lo que la vida les ha ensenado y que quisieran compartirnos, y asi lograr el profundo anhelo de hacerse visibles.

Los participantes definieron la participacion social en salud como la union de todos, donde no solamente una persona participe, sino que sea todo el grupo en conjunto el que pueda expresar sus necesidades y experiencias, al igual que participar de las actividades que son realizadas por organizaciones y de las que ellos mismos organizan (como bazares y rifas), donde a cada persona se le designa una tarea. Ello convierte la colaboracion en una de las fortalezas mas importantes manifestadas por los participantes, para conseguir grandes cosas y salir adelante--como es el tener un espacio propio--, para realizar todas las actividades de bienestar en pro del adulto mayor y para hacerlas realidad mediante la union y colaboracion de todos: "Reunimos platica. Que hay que mejorar el grupo, que hay que hacer actividades todos unidos, que hay que hacer un bazar, rifas, por eso nos tenemos que colaborar y cuidar de nosotros mismos. Y pensamos seguir, volver a retomar las actividades de los bazares. Recoger plata para tratar de arreglar el salon de arriba, que nos lo cedieron para el adulto mayor" (Monita).

Este concepto de participacion social en salud dado por los participantes y que conforma una categoria surge a partir de la construccion de los siguientes hallazgos que fueron organizados en subcategorias: tomamos las decisiones mediante la escucha activa y opinion de todos; todos colaboramos en esta lucha ... de la cual el gobierno tambien es participe; si quiero estar informado, debo involucrarme, y uno primero necesita motivarse para poder aprender a cuidar de su salud. En todas las anteriores se encuentran inmersos los elementos que construyen la forma como definieron los adultos mayores la participacion social en salud.

Todos los hallazgos mencionados nos llevaron a identificar que los adultos mayores construyen el concepto de participacion social en salud a partir de elementos como aportar ideas y opiniones, derecho a la salud, colaboracion, actividades con la comunidad, organizaciones comunitarias y utilizacion de los servicios de salud, los cuales concuerdan con los propuestos por Delgado y cols. (3). Llama la atencion que dentro de estos elementos utilizados inicialmente los adultos mayores no se refirieron a la participacion social en salud como la vinculacion al sistema, lo que difiere de nuestra investigacion, pues este solo emergio posteriormente, cuando se indago acerca de las experiencias en participacion social en salud, donde el adulto mayor hace referencia al tema de la vinculacion al sistema de salud desde su vivencia personal.

Adicional a estos elementos, los adultos mayores construyen el concepto de participacion social en salud en terminos de union de todos, forma de lucha, recibir y dar informacion y toma de decisiones. Este ultimo, entendido como el proceso en el que los adultos mayores eligen el curso de accion de situaciones en el interior del grupo y que cobra importancia en la medida en que desde las decisiones internas de los grupos de adulto mayor se busque un consenso y se lleguen acuerdos, lo que difiere de la investigacion de Delgado y cols. (3), que habla solamente de la toma de decisiones sobre el sistema de salud y que incumbe a las juntas directivas.

Desde este enfoque, los autores ponen la toma de decisiones dentro de los ambitos mas altos de la participacion social en salud, pero desde la toma de decisiones en el interior del grupo de adultos mayores, como fue identificada, consideramos que el nivel es mas bajo pero no desalentador, ya que el elegir el curso de accion de diversas situaciones dentro del grupo es un buen comienzo que favorece su autonomia en los procesos participativos.

Igualmente, el conocer los elementos que construyen para ellos el concepto de participacion social en salud permitio identificar las diferentes formas de participacion, que van desde el mas bajo hasta el de mayor grado. Los elementos que se encontraron en los niveles bajos fueron el recibir y dar informacion, aportar ideas y opiniones, colaboracion, union de todos, forma de lucha, actividades con la comunidad, utilizacion de los servicios y vinculacion al sistema de salud, y en niveles un poco mas altos, el derecho a la salud y la conformacion de organizaciones comunitarias. Como se puede observar, los adultos mayores manejan diferentes formas de participacion, debido a que dentro del grupo existen roles distintos, que van desde el adulto mayor que solamente se informa hasta los lideres, que conforman organizaciones comunitarias.

De acuerdo con lo anterior, esta categoria responde al concepto que para los adultos mayores tiene la participacion social en salud, la cual engloba los diversos significados, entendidos como la oportunidad que tienen todos para ser reconocidos como seres humanos en la sociedad, de la cual esperan ser escuchados y respetados sus derechos, que tenga en cuenta sus opiniones en la toma de decisiones, que valore la colaboracion de todos, que los mantenga informados de todo lo que los beneficie, que los hagan parte de actividades en comunidad realizadas por las instituciones de salud y demas organizaciones sociales (disenadas segun sus necesidades). Igualmente, esperan contar con el apoyo del Estado como facilitador importante e impulsador de la visibilidad del adulto mayor.

Este conjunto de significados dados por los adultos mayores concuerda con la definicion de participacion social en salud utilizada para la investigacion: "estrategia para la produccion social de la salud a partir de la interaccion de los diversos actores, que construyen diferentes significados de forma conjunta, y adquieren un sentido politico ya que otorga poder a los que antes carecian de el" (3), que es un reflejo de la busqueda por la visibilidad de ellos, manifestada en la expresion de sus propios significados de participacion social en salud. Asi, esta ultima se convierte en un medio para construir bienestar, que reconoce a los sujetos con voz y poder. Al mismo tiempo, ello es un fin, en tanto que los sujetos actuen para transformar sus condiciones de vida.

Nuestra historia de participacion social en salud ... Encontrando caminos para podernos expresar

No es solo escuchar sino tambien participar. Que es la participacion, opinar, hablar, sugeri, expresarse y decir "mire". No solamente una sola persona, puede como quien dice no solo el presidente puede arreglar el pais, eso tambien tiene sus demas personas y asi puede pasar aqui, no solo Gabriel, yo si no ustedes tambien tienen que participar en muchas actividades, todo lo que vean bueno y lo que vean malo,

TUNTUN

A traves de la historia de participacion social en salud que envuelven a los adultos mayores se evidencia la busqueda constante de oportunidades para ser escuchados y convertirse en una prioridad dentro de nuestra sociedad. Ellos han encontrado en las movilizaciones sociales y en el establecimiento de quejas y reclamos una forma de participar en salud que les permita expresar abiertamente sus opiniones y, al mismo tiempo, lograr que su palabra trascienda y logre grandes cambios que sean beneficiosos para todos. Sin embargo, este no ha sido el unico camino utilizado por los adultos mayores para expresarse, pues ellos consideran que el hecho de ser parte de organizaciones comunitarias, realizar juegos, talleres, presentaciones artisticas y el hacer amistades tambien se ha consolidado en el transcurso del tiempo en una forma de participar en salud.

Los adultos mayores consideran que la realizacion de movilizaciones sociales, como la protesta, es un mecanismo para reclamar sus derechos. De igual manera, ellos piensan que con el aporte de sugerencias o propuestas que son planteadas segun su sabiduria y experiencias contribuye a mejorar el trato hacia ellos y a disminuir al maximo lo que ellos llaman "injusticias" contra los adultos mayores. Sugerencias dirigidas a las instituciones de salud o a los gestores de los centros de integracion social--como la subdireccion--, al igual que el uso del buzon de sugerencias, son formas de participacion social en salud, ya que ellos consideran de vital importancia recibir informacion, pero al mismo tiempo decir si estan de acuerdo o no. Finalmente, expresar acuerdos y desacuerdos en temas que les competen mediante el diligenciamiento de encuestas de satisfaccion de usuario o hablar de forma directa con el personal encargado de la subdireccion se han consolidado a lo largo del tiempo en una manera de cambiar la imagen de participacion pasiva del adulto mayor a un imagen del adulto mayor, como un sujeto activo, capaz de generar cambios beneficiosos para nuestra sociedad.

Al trasladarnos a la literatura, Sanabria (8) expresa como la participacion comunitaria se ha caracterizado por las movilizaciones sociales, pues es un medio para encontrar una solucion a los problemas de interes social. En el caso de nuestro grupo de adultos mayores, relacionan el nombre de protestas con las movilizaciones sociales. Para ellos esta ha sido una forma de darse a conocer mediante grupos grandes, pues la voz de muchos es mas facilmente escuchada que la voz de algunos pocos. La union realmente hace la fuerza.

Por otra parte, la quejas, demandas o tutelas se convierten en los mecanismos utilizados por los adultos mayores para conseguir desde servicios basicos hasta atencion en salud eficiente. Ante los diferentes obstaculos impuestos por el sistema y la falta de una prestacion de servicios adecuada para los adultos mayores, especialmente los de estrato bajo, ellos encuentran necesario muchas veces hacer uso de la amenaza, por medio de tutelas o demandas a los diferentes entes, para poder recibir respuesta ante sus peticiones, dirigir quejas a diferentes escalafones de poder, que incluyen, por ejemplo, el Ministerio de Salud y Proteccion Social.

Al revisar la literatura, autores como Delgado y Vasquez (9) recalcan el establecimiento de quejas y presion social como factores internos que contribuyen a influir de manera positiva en la calidad de los servicios de salud. Los hallazgos encontrados en nuestra investigacion aportan a la anterior investigacion, en cuanto al establecimiento de quejas, pues aunque los adultos mayores la usan en las instituciones prestadoras de servicios publicos, en la mayoria de veces estas son impuestas por obligacion, debido a la ineficiencia en la prestacion de servicios publicos, como agua, luz o manejo y recoleccion de basuras, que se les presta a los adultos mayores en el lugar donde viven.

Si hablamos de la realizacion de actividades sociales, estas no solo han servido como una modo de olvidar las preocupaciones, sino que mediante de ellas los adultos mayores han logrado establecer lazos de amistad que han permanecido durante muchos anos, relaciones que se han basado en la comunicacion, el apoyo mutuo, la comprension, el respeto y el amor, factor que trae beneficios para el estado de salud de los adultos mayores. Al mismo tiempo, dichas reuniones han servido para brindar apoyo a sus companeros, perder el miedo y sentirse utiles dentro de un grupo social, pues algunos adultos mayores comentan que mediante la participacion en diversas actividades realizadas dentro del grupo fueron perdiendo poco a poco la timidez y, hoy en dia, se caracterizan por ser lideres o dinamizadores del grupo.

Si nos internamos en la literatura, autores como Krzemien (10) hacen referencia a los llamados espacios de participacion social y salud. El aprovechamiento de dichos espacios reflejo una relacion positiva entre la salud y la realizacion de actividades sociales, como actividad fisica o esparcimiento, y da cuenta de la importancia de dichas actividades como una manera de favorecer un estilo de vida activo y un envejecimiento saludables. En coherencia con el estudio mencionado en los hallazgos de nuestra investigacion, realmente se evidencia la estrecha relacion entre la realizacion de actividades en grupo, donde se incluyen jugar tejo, rana, hacer parte de talleres programados con el Voluntariado Javeriano, danzas o establecimiento de redes sociales (amistad) y la participacion social en salud, ya que ellos encuentran en estos espacios una oportunidad para promover su propia salud y hacerse responsables de ella, pasando asi a convertirse en factores protectores que contribuyen a mejorar su estado de salud.

Para los colaboradores de este trabajo, el asistir a reuniones con los demas adultos mayores y centrar sus esfuerzos en la busqueda de fines comunes, evidencia una de las forma de participacion mas utilizadas por este grupo de edad: las organizaciones comunitarias. Esta forma de participacion ha sido utilizada a lo largo de los anos por algunos adultos mayores, quienes al hablar de este tema, trajeron a colacion las llamadas asojuntas, que no eran mas que asociaciones comunitarias de varios adultos mayores de diferentes barrios de Chapinero Alto.

Ellos se reunian cada semana para lograr plantear las actividades que iban a realizar y que les permitieran conseguir recursos para levantar sus asociaciones. Poco a poco, y con esfuerzos de la comunidad, ellos lograron construir los salones de accion comunal. Por esta razon ellos consideran las organizaciones una de las maneras mas efectivas de participar en salud, pues la reunion de opiniones, la toma de decisiones en conjunto y el compromiso de todos es fundamental si se quieren lograr cambios que beneficien a todo el grupo. Sin embargo, cuando se hace referencia a organizaciones comunitarias, no solo se pone de manifiesto la formacion de asojuntas, sino tambien ser integrante o representante de una organizacion de adultos mayores que les permita expresar de forma abierta sus opiniones u ideas, y que con la ayuda de todos se logre conseguir sus objetivos.

Asi es como algunos de los adultos mayores se han posicionado como representantes de los demas en las asociaciones comunitarias, al cumplir con funciones como desarrollar actividades de diversion, identificar las necesidades de su grupo y buscar soluciones para su satisfaccion, como solicitar brigadas de salud, realizacion de reuniones para el fortalecimiento de la asociacion y asistencia a reuniones con los entes gubernamentales.

Al remitirnos a la literatura, las organizaciones comunitarias muestran como no solo los adultos mayores han usado este mecanismo de participacion social en salud, sino cualquier grupo etario. Autores como Navas y cols. (11) manifiestan la capacidad de la poblacion de formar consejos comunales que permitan dialogar entre si, establecer acuerdos y buscar soluciones a sus problemas. En coherencia con los hallazgos de nuestra investigacion, la experiencia de participacion social en salud evidencia la formacion de organizaciones comunitarias como una forma que han encontrado los adultos mayores en el transcurso de su historia para agruparse y distribuirse funciones y responsabilidades de manera que toda la organizacion logre funcionar como un conjunto.

Finalmente, los adultos mayores manifiestan que muchas veces han sentido que se les cierran las oportunidades cuando es un adulto mayor quien las busca. Sienten que todos los demas grupos de personas, jovenes, ninos o adultos, no solo tienen mas oportunidades, sino que tambien se les presta mayor atencion.

Aunque admiten que se presentan muchas injusticias en todos los grupos etarios, creen que estas son mas evidentes hacia los adultos mayores, razon por la cual manifiestan que han tratado de buscar la forma de que todo sea por igual y eliminar las inequidades mediante el poder de la palabra, pues consideran que la construccion del respeto y la igualdad se inicia con el dialogo amable y cordial hacia los demas, para recibir el mismo trato.

Tal como lo plantea la Politica Publica Social para el Envejecimiento y la Vejez en el Distrito Capital 2010-2025 (12), en su tercera dimension (vivir sin humillaciones en la vejez) implica que la familia, la sociedad y el Estado reconozcan y respeten el valor y el lugar que deben tener las personas mayores. Mas aun, en su eje numero seis se establece lo fundamental que es el reconocimiento, el respeto y el buen trato que todas las personas debemos tener para con las personas adultas mayores. En coherencia con nuestra investigacion, los adultos mayores sienten el rechazo y, muchas veces, el desprecio de la sociedad a su condicion de adultos mayores; sienten que realmente existen muchas posibilidades para sobresalir, pero esas posibilidades estan cerradas para ellos, no encuentran en la sociedad el respeto por sus saberes, su experiencia, sus anos, como tal vez antes sentian que lo tenian.

En sintesis, los hallazgos encontrados durante nuestro trabajo de investigacion permiten evidenciar la trayectoria de los adultos mayores en participacion social en salud en relacion con manifestacion de acuerdos y desacuerdos por diversas vias que ellos consideran fundamentales para darse a conocer y expresar sus necesidades. Sin embargo, esta no fue la unica forma de participacion social en salud, usando los mecanismos establecidos por la Constitucion colombiana. Quejas, demandas o tutelas fueron otra manera en que los adultos mayores consideran participar en salud, pues algunas veces se convierten en su unica salida para lograr obtener lo que necesitan.

Por otra parte, muchos pensarian que el fortalecimiento de lazos de amistad, conformacion de grupos de baile o de canto o encuentros con otros adultos mayores para compartir espacios llenos de sonrisas y diversion no harian parte de la participacion social en salud; pero si volvemos al complejo termino de la salud, estas actividades sociales pasan a ser elementos fundamentales que fortalecen el bienestar de los adultos mayores. Esta forma de participacion ha comenzado a tomar mucha fuerza en los ultimos tiempos y evidencia la importancia del esparcimiento al hablar de participacion social en salud.

Experiencias en participacion social en salud: buscando oportunidades para alcanzar la salud

Va uno enfermo y necesito que me haga un favor, una cita medica y se la ponen pa' alla dentro un mes ... Ya cuando uno no la necesita, si ya se ha muerto pa' que la va a necesitar. Ahora eso que dicen que los hospitales hay tienen prelacion para el adulto mayor y todo tenemos que hacer cola comun y corriente y no hay prelacion para el adulto mayor, entonces. Yo he puesto queja donde estoy afiliado. Alla pa' uno pedir una cita en el hospital toca que pedir una orden alla. No me escuchan.

GABITO

La participacion social en salud no puede limitarse a la vinculacion con el sistema de salud, pues incluye aspectos cruciales en el desarrollo del ser humano como las organizaciones comunitarias. Es de vital importancia conocer las experiencias que han tenido cabida en la historia de estos adultos mayores alrededor del uso de servicios de salud, pues de esta forma se lograra abarcar los diversos aspectos que conciernen a la participacion social en salud.

La denominacion busqueda de oportunidades alude a la constante puja del adulto mayor por encontrar espacios adecuados para alcanzar condiciones apropiadas de salud y bienestar que le permitan desenvolverse en su entorno familiar y social. Asi es como, de acuerdo con lo observado, los adultos mayores demuestran que a lo largo de sus vidas--y mas aun en la situacion en que se encuentran ahora--dedican gran parte de su tiempo a escudrinar diferentes posibilidades ofrecidas para relacionarse con el sistema de salud y mejorar sus condiciones de vida. Igualmente, con lo que se encuentran no es muy alentador, pues la atencion percibida no es la que ellos esperan obtener luego de muchos anos de trabajo y dedicacion, que ahora se refleja en cansancio y necesidad de atencion.

El uso de los diferentes servicios de salud a los cuales tienen acceso, como brigadas de salud, vacunacion, actividad fisica, citas medicas, adquisicion de medicamentos y hospitalizacion, es una forma de participacion social en salud y hace parte de las experiencias de acercamiento a la atencion en salud que han vivenciado a lo largo de su trayectoria. A la vez, sus afirmaciones son un reflejo de la busqueda constante de espacios que los vinculen con los diferentes servicios de salud brindados por el sistema, no solo para ellos, sino para su nucleo familiar, como una persecucion de condiciones que generen bienestar. Al respecto Delgado y cols. (3) muestran como el uso de los servicios de salud y la asistencia a consultas medicas es la experiencia mas cercana de participacion social en salud que tienen los usuarios en relacion con la vinculacion al sistema de salud.

Los participantes ponen de manifiesto la necesidad de expresar opiniones e inconformidades relacionadas con la atencion en salud que reciben a traves de las citas y tratamientos medicos. Los adultos mayores dan a conocer la importancia de que sus opiniones y sugerencias sean escuchadas y se construya, junto con los profesionales de salud, un dialogo mutuo que incluya una perspectiva de sus necesidades en salud como base fundamental de las acciones en salud encaminadas a brindar un mayor bienestar. Igualmente, los adultos mayores exigen que estas recomendaciones en salud brindadas sean coherentes con su situacion actual, para lo cual los profesionales de salud deben comprometerse con una mejor caracterizacion de los usuarios e identificacion de sus percepciones, practicas y creencias sobre la salud, acorde con lo mencionado por Gil Nebot y cols. (4), quienes resaltan la importancia de indagar acerca de las caracteristicas de cada poblacion especifica, para de esta forma guiar los programas de salud.

La indagacion, a la vez, evidencia la dualidad de significados que tienen para el adulto mayor la afiliacion al sistema de salud como un medio de participacion social en salud, pues, por un lado, se muestra la seguridad que les proporciona a los adultos mayores el hecho de estar afiliados al sistema de salud; pero, por el otro, esta seguridad no se traduce en satisfaccion con la atencion y los servicios que son prestados. Volviendo a lo expresado por Delgado y cols. (3), ello corrobora que una de las formas de participacion social en salud percibidas por los usuarios esta relacionada con estar vinculado al sistema de salud.

Otro aspecto relacionado con esta categoria y resaltado por los participantes hace referencia a las vivencias de los adultos mayores que involucran largas esperas para lograr una atencion en salud, que finalmente no cumple las expectativas que ellos poseen ligadas a un trato digno y eficiente. Dentro de las afirmaciones que hacen, se evidencia la inconformidad con los tiempos que deben soportar para lograr acceder a los servicios de salud, y mas aun con el tipo de atencion que se les brinda, pues entre sus deseos se encuentra un trato especial, por su condicion de adulto mayor, que incluya calidad, trato digno y respuestas reales a su condicion de salud.

Tomando todas estas consideraciones en cuenta, las experiencias de participacion social en salud en vinculacion con el sistema y la utilizacion de sus servicios, para el adulto mayor se relacionan tanto con el acceso a los diferentes servicios de salud y a su red social como con la afiliacion al sistema de salud, teniendo claro que esta no se traduce en satisfaccion. Por ultimo, pero no menos importante, lo anterior tambien se relaciona con la exigencia de garantia de calidad en la atencion del adulto mayor, en la busqueda de trato digno, disminucion de los tiempos de espera e inclusion de las necesidades de estos como base en el desarrollo de programas de atencion en salud.

Consideraciones finales

Los adultos mayores construyeron el concepto de participacion social en salud a partir de elementos como informacion (dada y recibida), aporte de ideas y opiniones, toma de decisiones, union de todos, colaboracion, forma de lucha, actividades con la comunidad, utilizacion de los servicios de salud, derecho a esta y organizaciones comunitarias, que evidencian la presencia de diferentes formas de participacion ligadas a los diferentes roles dentro del grupo. Asi, el recibir y el dar informacion estan ubicados en el nivel mas bajo, y la conformacion de organizaciones comunitarias, en el nivel mas alto alcanzado por este grupo.

Respecto a las experiencias de participacion social en salud, los adultos mayores manifiestan que, a lo largo de su trayectoria, han usado diversos caminos como las movilizaciones sociales, la conformacion de organizaciones comunitarias, la utilizacion de instrumentos legales como la tutela o el fortalecimiento de lazos de amistad que, articulados con sentimientos de compromiso y colaboracion, se han anclado en una historia participativa y se han convertido en las formas de dar a conocer sus acuerdos o desacuerdos.

Se pone de manifiesto que la construccion del significado de participacion social en salud para los adultos mayores es un reflejo de las experiencias vividas a lo largo de su historia, que estan influenciadas por la interaccion con otros, sus costumbres y su entorno. En las experiencias de participacion social en salud relacionadas con la vinculacion y utilizacion de los servicios de salud, los adultos mayores aluden a la constante busqueda de oportunidades y espacios en los que puedan aumentar su salud y bienestar, donde se les brinde calidad de atencion y trato digno, por medio de un dialogo mutuo con los profesionales de salud, que les permita expresar sus necesidades y opiniones, y de esta forma construir conocimiento juntos.

En relacion con la atencion en salud, esta no debe considerarse la principal fuerza que determina la salud de las personas; esta se constituye en un determinante mas. Por ello es de gran importancia para los adultos mayores algunos factores que les permitan mejorar o mantener su salud, mas alla de los meros servicios de salud que utilizan cuando se enferman.

El comprender los significados que tiene para los adultos mayores la participacion social en salud favorece su inclusion, el ejercicio de su autonomia en la sociedad y la integralidad en la atencion en salud, sobre todo si se basa en sus necesidades y capacidades y en la planificacion adecuada del desarrollo social, economico, politico, cultural y recreativo de un pais del que forma parte la poblacion adulta mayor.

Referencias

(1.) Organizacion Mundial de la Salud. Atencion primaria en salud (APS). Declaracion de Alma Ata. Ginebra: OMS; 1978.

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(3.) Delgado Gallego ME, Vasquez Navarrete ML, Zapata Bermudez Y, Garcia MH. Participacion social en salud: concepto de usuarios, lideres comunitarios, gestores y formuladores de politicas en Colombia: una mirada cualitativa. Rev Esp Salud Publica. 2005;79(6):697-707.

(4.) Gil Nebot MA, Estrada Ballesteros C, Pires Alcalde ML, Aguirre Martin-Gil R. La investigacion cualitativa y la promocion de la salud en la comunidad de Madrid. Rev Esp Salud Publica [internet]. 2002 [citado 2010 nov 10];76(5):451-9. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113557272002000500007&script=sci_arttext.

(5.) Krzemien D, Lombardo E. Espacios de participacion social y salud en la vejez femenina: estudio interdisciplinario. Estud Interdiscip Envelhec, Porto Alegre. 2003;5:37-55.

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(12.) Decreto 345/2010 de 18 de agosto, por medio del cual se adopta la Politica Publica Social para el Envejecimiento y la Vejez en el Distrito Capital.

[1] Articulo de investigacion, resultado de la tesis de pregrado realizada con el apoyo de la Facultad de Enfermeria y el Voluntariado de la Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia. Trabajo de grado asesorado por Fabiola Castellanos Soriano (Enfermera, doctora en Enfermeria y profesora de la Facultad de Enfermeria, Pontificia Universidad Javeriana. Correo electronico: fabiola.castellano@javeriana.edu.co). Recibido: 9 de marzo de 2012. Revisado: 21 de junio de 2012. Aprobado: 13 de agosto de 2012.

Canma Liliana Arevalo Velasquez [2]

Ana Mayerli Monsalve Mantilla [3]

Silvia Alejandra Torres Rodriguez [4]

[2.] Estudiante de Enfermeria, Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia. Correo electronico: canmaliliam@gmail.com.

[3.] Estudiante de Enfermeria, Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia. Correo electronico: mayer-1118@hotmail.com.

[4.] Estudiante de Enfermeria, Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia. Correo electronico: silviaalejandratr@gmail.com.
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Author:Arevalo Velasquez, Canma Liliana; Monsalve Mantilla, Ana Mayerli; Torres Rodriguez, Silvia Alejandra
Publication:Investigacion en Enfermeria: Imagen y Desarrollo
Date:Jul 1, 2012
Words:7344
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