Printer Friendly

P>Leishmania infantum'un Etken Oldugu Bir Kutanoz Leishmaniasis Olgusu/A Case of Cutaneous Leishmaniasis Caused by Leishmania infantum.

GIRIS

Leishmaniasis, disi kum sinegi (Phlebotomus ve Lutzomyia) sineklerinin kan emmesi esnasinda insana bulastirdigi bir hastaliktir. Dunya Saglik Orgutu'ne gore en onemli yedi tropikal hastaliktan birisidir ve dunya uzerinde yaklasik olarak 98 ulkede endemik olarak gorulmektedir. Klinik olarak genel anlamda sekil bozukluguna yol acip iz birakarak iyilesen Kutanoz Leishmaniasis (KL) ve tedavi edilmediginde olumcul olabilen Visseral leishmaniasis (VL) seklinde ikiye ayrilabilir (1-3).

Klasik kitap bilgilerine bakildiginda VL etkeninin L. infantum ve L. donovani; KL etkeninin ise L. tropica ve L. major oldugu ifade edilmektedir (4,5). Ancak son zamanlarda L. tropica'nin VL, L. donovani ve L. infantum'un ise KL olusturdugu vakalara rastlanmaktadir. Gelisen teknoloji ile birlikte seyahat olanaklarindaki ve insan iliskilerindeki artis, iklimsel degisiklikler, sosyo-ekonomik ve sosyo-politik kosullar gibi durumlarin yillar icinde degismesi; yeni turlerin ulkemizde gorulmesine ve yillardir ayni olan parazit turunun degismesine katki sagladiginin bir gostergesidir (6-8).

Molekuler yontemler ile etkeninin L. infantum oldugunu saptadigimiz kutanoz leishmaniasis'li bu olguyu sunmanin uygun olacagini dusunmekteyiz.

OLGU SUNUMU

Kahramanmaras'li 34 yasindaki kadin hastanin sol yanaginda, uzeri krutlu agrisiz ulsere lezyonla dermatoloji poliklinigine basvurmustur (Resim 1). Istanbul'da ikamet eden hasta, yaz aylarinda memleketi Kahramanmaras'a seyahat oykusu bulunmaktaydi. KL on tanisi ile mikrobiyoloji laboratuvarina gonderilen hastanin yuzundeki lezyondan igne yardimiyla yaranin saglam deriyle olan kenarindan mevcut lezyonun kabugu kaldirilarak altindaki seroz sivi alinmistir. Alinan orneklerden yayma preparatlar hazirlanarak Giemsa ile boyanmis ve isik mikroskobunda incelenmistir. Direkt mikroskobik incelemede Leishmania amastigotlari gorulen hastaya KL tanisi konmustur.

Molekuler calisma icin ekuvyon ile alinan ornekler Real Time PCR ve High Resolution Melting Analysis (HRMA) yontemi ile calisilmistir. Real Time PCR sonucuna gore pozitif saptanan ornegin HRMA incelemesinde elde edilen egrinin L. infantum oldugu tespit edildi. Molekuler olarak pozitif saptanan bu izolat dizi analizi islemine tabii tutularak elde ettigimiz L. infantum turunun Gen bankasina kayitli olan diger turlerle %96 oraninda benzerlik gosterdigi gorulmustur.

Hastadan bilgilendirilmis onam formu alinmistir ve haftada iki defa olmak uzere toplam sekiz doz intralezyonel meglumin antimonat tedavisi duzenlenmistir. Hastanin alti ay sonra yapilan takibinde ilac temininde yasanan sikintidan dolayi bu sure icerisinde tedavi almadigi ve buna ragmen yuzundeki lezyonun kendiliginden iyilesmis oldugu gorulmustur (Resim 2).

TARTISMA

Leishmaniasis hastaligina bilinen 20'den fazla Leishmania turu neden oldugu halde, hastaligin genelde KL ve VL olarak adlandirilan iki sekli vardir. Ic organlar leishmaniasisi olarak da bilinen VL ciddi bir klinik tablo olusturur. Ulkemizde genellikle Sark cibani olarak da bilinen KL ise yaygin olarak gorulen seklidir (1,2).

Akdeniz bolgesi ulkelerinde oldugu gibi ulkemizde de VL etkeni L. infantum ve L. donovani; KL etkeni ise L. tropica ve L. major oldugu ortaya konmustur (9). Fakat yakin zamanda yapilan molekuler ve epidemiyolojik calismalarla birlikte KL gecmisi olmayan VL hastalarinda L. tropica, VL oykusu olmayan KL hastalarinda da L. infantum tespit edildigi cesitli arastirmacilar tarafindan bildirilmistir (6,7,10,11).

Ulkemizde 1990-2010 yillari arasinda bildirilen toplam 46,003 KL olgusunun illere gore dagilimina baktigimizda %50'si Sanliurfa'da gorulmekte, bunu sirasiyla Adana, Osmaniye, Hatay, Diyarbakir, Icel ve Kahramanmaras illeri takip etmektedir. Bu donemde Kahramanmaras'tan bildirilen olgular, tum olgularin %2'sini olusturmaktadir (12). Inci ve ark.'nin (13) 2011-2014 yillari arasinda Kahramanmaras'ta yaptiklari bir calismada olgularin yillik dagiliminin yillara bagli arttigi belirtilmektedir. Ayrica bu hastalarin %69'unun savastan kacarak cadir kamplara yerlesen Suriyeli multeciler oldugu bildirilmektedir (13).

Uygun tedavinin planlanmasi icin etken olan Leishmania turunun hizli bir sekilde belirlenmesi oldukca onemlidir. Ayrica enfeksiyonun degisen epidemiyolojisinin takibi de o bolgede hastaligin onlenmesi ve mucadelesinde ayri bir onem arz etmektedir.

Leishmania turlerinin genotiplemesi de; sinirlayici enzim parca uzunlugu cesitliligi (RFLP), Multi Locus Enzyme Electrophoresis ve Multi Locus Sequence Typing (MLST) gibi yontemler uzun yillardir kullanilmaktadir (14,15). Bu yontemlerin, maliyet yuksekligi ve karmasik verilerin yorumlanmasi gibi uzun prosedurlerinin olmasi, bazi dezavantajlari beraberinde getirmektedir. Bu dezavantajlarin u stesinden gelebilmek icin RFLP ve MLST gibi analiz turleri ile kiyaslandiginda ortalama olarak uc kat daha hizli ve bes kat daha ucuz oldugu bildirilen HRMA yonteminin muazzam bir potansiyele sahip oldugu belirtilmektedir (16,17).

Bizde KL suphesiyle laboratuvarimiza tani amaciyla gonderilen hastamizdan aldigimiz ornegin Giemsa ile boyali preparatlarinda yapilan mikroskobik incelemesinde Leishmania amastigotlarini gorup pozitif olarak degerlendirdik ve Real Time PCR sonucuna gore de pozitif saptadigimiz ornegin HRMA incelemesinde etkenin L. infantum oldugunu tespit ettik. Ayrica dizi analizi sonucu ortaya cikan gen dizileri BLAST ile analiz edilerek Gen Bankasina kayitli olan diger turler ile %96 oraninda benzerlik gosterdigi goruldu. Elde edilen DNA diziliminin BLAST analizi sonucunda benzerlik gosterdigi sekansin ozelligine bakildiginda post kala-azar dermal leishmaniasis tablosundan belirlenmis Sudan izolati ile benzerlik gostermektedir (18).

SONUC

Uygun tedavinin planlanmasi ve hastaligin onlenmesi noktasinda hastalik etkeni parazitin tur duzeyinde belirlenmesi oldukca onemlidir. Cunku ayni klinik tabloyu olusturan farkli turlerde, hastaligin seyir siddeti ayni olmamakta ve tedavi rejimleri degismektedir. Tur duzeyinde tani yaparak varsa ilac direncine sebep olan genetik degisikligi saptamak gerekli tedbirlerin alinmasi hususunda onemlidir.

Hasta Onami: Yazili hasta onami bu olguya katilan hastadan alinmistir.

Hakem Degerlendirmesi: Dis bagimsiz.

* Yazar Katkilari

Fikir: S.S., E.P., Z.K., Tasarim: S.S., E.P., Denetleme: E.P., B.E., Veri Toplanmasi ve/veya Islemesi: S.S., Z.K., Analiz ve/veya Yorum: S.S., E.P., Z.K., Literatur Taramasi: S.S., Z.K., Yaziyi Yazan: S.S., E.P., Elestirel Inceleme: E.P., B.E.

Cikar Catismasi: Yazarlar cikar catismasi bildirmemislerdir.

Finansal Destek: Yazarlar bu calisma icin finansal destek almadiklarini beyan etmislerdir.

KAYNAKLAR

(1.) Alvar J, Velez ID, Bern C, Herrero M, Desjeux P, Cano J, et al. Leishmaniasis worldwide and global estimates of its incidence. PLoS One 2012;7(5):e35671.

(2.) Ozbel Y, Ozensoy Toz S. Leishmaniosis. In: Ozcel MA, editor. Tibbi Parazit Hastaliklari (Medical Parasitic Diseases) Izmir: Meta Basim Matbaacilik Hizmetleri; 2007. pp. 197-244.

(3.) Desjeux P. Leishmaniasis: current situation and new perspectives. Comp Immunol Microbiol Infectious Dis 2004;27:305-18.

(4.) Unat EK, Yucel A, Altas K, Samasti M. Unat'in Tip Parazitolojisi. 5. Baski. Istanbul: Cerrahpasa Tip Fak. Vakfi Yayinlari No: 15, 1995;564-86.

(5.) Aygun G. Kan ve Doku Protozoonlari Icinde: Kiraz N, Samasti M, Aygun G (eds). Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Ders Kitabi, Istanbul: Cerrahpasa Tip Fakultesi Yayin No: 283, 2011;1353-64.

(6.) Alborzi A, Rasouli M, Shamsizadeh A. Leishmania tropica-isolated patient with visceral leishmaniasis in southern Iran. Am J Trop Med Hyg 2006;74:306-7.

(7.) Koltas IS, Eroglu F, Alabaz D, Uzun S. The emergence of Leishmania major and Leishmania donovani in southern Turkey. Trans R Soc Trop Med Hyg 2014;108:154-8.

(8.) Toz SO, Nasereddin A, Ozbel Y, Ertabaklar H, Culha G, Sevil N, et al. Leishmaniasis in Turkey: molecular characterization of Leishmania from human and canine clinical samples. Trop Med Int Health 2009;14:1401-6.

(9.) Ozbel Y, Turgay N, Ozensoy S, Ozbilgin A, Alkan MZ, Ozcel MA, et al. Epidemiology, diagnosis and control of leishmaniosis in the Mediterranean region. Ann Trop Med Parasitol 1995;89 Suppl 1:89-93.

(10.) Serin MS, Daglioglu K, Bagirova M, Allahverdiyev A, Uzun S, Vural Z, et al. Rapid diagnosis and genotyping of Leishmania isolates from cutaneous and visceral leishmaniasis by microcapillary cultivation and polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism of miniexon region. Diagn Microbiol Infect Dis 2005;53:209-14.

(11.) Eroglu F, Koltas IS, Alabaz D, Uzun S, Karakas M. Clinical manifestations and genetic variation of Leishmania infantum and Leishmania tropica in Southern Turkey. Exp Parasitol 2015;154:67-74.

(12.) T.C. Saglik Bakanligi istatistikleri. http://www.saglik.gov.tr.

(13.) Inci R, Ozturk P, Mulayim MK, Ozyurt K, Alatas ET, Inci MF. Effect of the Syrian Civil War on Prevalence of Cutaneous Leishmaniasis in Southeastern Anatolia, Turkey. Med Sci Monit 2015;21:2100-4.

(14.) Ozerdem D, Eroglu F, Genc A, Demirkazik M, Koltas IS. Comparison of microscopic examination, rK39, and PCR for visceral leishmaniasis diagnosis in Turkey. Parasitol Res 2009;106:197-200.

(15.) Abd El-Salam NM, Ayaz S, Ullah R. PCR and Microscopic Identification of Isolated Leishmania tropica from Clinical Samples of Cutaneous Leishmaniasis in Human Population of Kohat Region in Khyber Pakhtunkhwa. Biomed Res Int 2014;861831.

(16.) Hernandez C, Alvarez C, Gonzalez C, Ayala MS, Leon CM, Ramirez JD. Identification of Six New World Leishmania species through the implementation of a High-Resolution Melting (HRM) genotyping assay. Parasit Vectors 2014;7:501.

(17.) Tsukayama P, Nunez JH, De Los Santoz M, Soberon V, Lucas CM, Matlashewski G, et al. A FRET-based real-time PCR assay to identify the main causal agents of New World tegumentary leishmaniasis. PLoS Negl Trop Dis 2013;7:e1956.

(18.) Kuhls K, Mauricio IL, Pratlong F, Presber W, Schonian G. Analysis of ribosomal DNA internal transcribed spacer sequences of the Leishmania donovani complex. Microbes Infect 2005;7:1224-34.

[iD] Serhat Sirekbasan (1), [iD] Erdal Polat (2), [iD] Zekayi Kutlubay (3), [iD] Burhan Engin (3)

(1) Istanbul Universitesi Cerrahpasa Tip Fakultesi TUBITAK Biyoterapi Arastirma ve Gelistirme Laboratuvari, Istanbul, Turkiye

(2) Istanbul Universitesi Cerrahpasa Tip Fakultesi Tibbi Mikrobiyoloji Anabilim Dali, Istanbul, Turkiye

(3) Istanbul Universitesi Cerrahpasa Tip Fakultesi Deri ve Zuhrevi Hastaliklar Anabilim Dali, Istanbul, Turkiye

Cite this article as: Sirekbasan S, Polat E, Kutlubay Z, Engin B. Leishmania infantum'un Etken Oldugu Bir Kutanoz Leishmaniasis Olgusu. Turkiye Parazitol Derg 2019;43(1):41-3.

Gelis Tarihi/Received: 02.05.2018 Kabul Tarihi/Accepted: 01.01.2019

Yazar Adresi/Address for Correspondence: Dr. Serhat Sirekbasan, Istanbul Universitesi Cerrahpasa Tip Fakultesi TUBITAK Biyoterapi Arastirma ve Gelistirme Laboratuvari, Istanbul, Turkiye

Tel/Phone: +90 537 509 7755 E-Posta/E-mail: serhatsirekbasan@gmail.com ORCID ID: orcid.org/0000-0001-7967-3539

DOI: 10.4274/tpd.galenos.2019.6022
COPYRIGHT 2019 AVES
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2019 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Olgu Sunumu/Case Report
Author:Sirekbasan, Serhat; Polat, Erdal; Kutlubay, Zekayi; Engin, Burhan
Publication:Turkish Journal of Parasitology
Article Type:Case study
Date:Mar 1, 2019
Words:1654
Previous Article:Antalya Sehir Merkezinde Amerikan Hamam Bocegi (Periplaneta americana L.) Populasyonlarinda Yumurta Parazitoitlerinin Arastirilmasi/Investigation of...
Next Article:Lophomonas blattarum Associated Broncho-Pulmonary Infection After Immunotherapy: A Case Report and A Smart-phone Based Video of...
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2022 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters |