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Olfactory acuity and quality of life after total laryngectomy/Acuidade olfatoria e qualidade de vida apos a laringectomia total.

* INTRODUCAO

A laringectomia total consiste em um tratamento cirurgico em que ha remocao de todo arcabouco laringeo, acarretando mudancas anatomo-funcionais e psicossociais, impactando nao so em funcoes como respiracao, fonacao, degluticao, olfato e paladar, mas tambem na qualidade de vida dos individuos submetidos a essa cirurgia [1-4].

A interrupcao de fluxo aereo nasal devido a laringectomia total prejudica a chegada de moleculas odoriferas ao epitelio olfatorio e impede sua estimulacao, ocasionando assim, alteracoes no olfato [5-7], resultando ao laringectomizado total uma diminuicao da percepcao olfatoria (hiposmia) ou ate mesmo a ausencia total do olfato (anosmia) [8,9].

O sentido do olfato e extremamente importante, pois alem de possibilitar a percepcao de odores prazerosos como perfumes e comidas, nos auxilia em situacoes potencialmente perigosas, como na deteccao de alimentos estragados, cheiros de vazamento de gas e fumaca, ou mesmo na percepcao do proprio cheiro corporal [7,10,11].

Estudos tem comprovado que a reabilitacao do olfato melhora a qualidade de vida do paciente laringectomizado total [6,7,12-14].

Qualidade de vida e um conceito subjetivo e pessoal que se baseia nas experiencias individuais e esta em constante mudanca de acordo com as vivencias de cada um.

A definicao escolhida pelos autores foi a definida pela Organizacao Mundial de Saude (OMS). "A percepcao do individuo acerca de sua posicao na vida, no contexto cultural e dos sistemas de valores em que vive, e com relacao a suas metas, expectativas, parametros e relacoes sociais" [15]. E um conceito de larga abrangencia, afetando de modo complexo a saude fisica da pessoa, seu estado psicologico, nivel de independencia, relacionamento social e suas relacoes com caracteristicas do ambiente. asd A atuacao fonoaudiologica nos laringectomizados totais, atualmente, ainda concentra-se primordialmente na reabilitacao da comunicacao, sendo o olfato pouco avaliado e reabilitado.

Os objetivos do presente estudo foram identificar a prevalencia e os fatores associados as alteracoes do olfato e descrever a qualidade de vida apos a laringectomia total.

* METODOS

Trata-se de um estudo transversal para avaliar a acuidade olfatoria, os fatores associados as alteracoes do olfato e a qualidade de vida de laringectomizados totais no Hospital do Cancer I, Instituto Nacional de Cancer Jose Alencar Gomes da Silva- INCA, aprovado pelo Comite de Etica em Pesquisa da instituicao, sob o numero 880.367.

Os pacientes foram identificados entre aqueles que faziam acompanhamento no ambulatorio de fonoaudiologia, sendo avaliados 48 laringectomizados totais, no periodo entre dezembro de 2014 e abril de 2015.

O estudo incluiu individuos de ambos os generos, laringectomizados totais com periodo minimo de termino de tratamento de seis meses (cirurgia / radioterapia/ quimioterapia), que possuiam um meio de comunicacao efetivo e estavam em acompanhamento de seguimento no Servico de Cabeca e Pescoco e no setor de Fonoaudiologia do INCA.

Foram excluidos os pacientes com idade inferior a 18 anos, em uso de sonda nasoenteral ou gastrostomia, com alguma complicacao clinica ou cirurgica, aqueles com doenca em atividade, alguma alteracao da acuidade olfatoria previa a laringectomia, alergia respiratoria conhecida e os que nao assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE).

Os instrumentos utilizados para avaliar o olfato e a qualidade de vida dos participantes estao descritos abaixo.

Teste de Identificacao do olfato

Para avaliar a funcao olfatoria, foi utilizado o Teste de Identificacao do Olfato da Universidade da Pensilvania[TM] (UPSIT, comercialmente conhecido como University of Pennsylvania Smell Identification Test(TM), Sensonics, Inc., Haddon Hts., NJ 08035). O UPSIT e constituido de quatro cartelas de 10 odores, com um odor por pagina, totalizando 40 odores. Os estimulos sao embebidos em microcapsulas plasticas presentes em uma faixa marrom no rodape de cada pagina. O examinador orienta o paciente a raspar com um lapis essa faixa, o que faz o odor ser liberado. Apos isso, e necessario que se assinale a opcao que melhor descreve o odor. Ao Anal do preenchimento desse questionario ha uma pontuacao obtida que vai de 0 (pior) a 40 (melhor), que se traduz por uma classificacao da funcao olfatoria em normosmia, microsmia (leve, moderada e severa) e anosmia [16].

O teste foi traduzido por uma neurologista e um otorrinolaringologista brasileiros, sob supervisao do criador do teste [17]. A presente avaliacao foi aplicada na populacao brasileira em estudos recentes [18-20]. O UPSIT foi validado para o portugues por Fornazieri et al. [21].

Questionario de qualidade de vida

A qualidade de vida foi avaliada a partir da aplicacao da versao brasileira, do questionario de qualidade de vida da Universidade de Washington (UW-QOL), traduzido e validado para a lingua portuguesa por Vartanian et al., [22] para pacientes com cancer de cabeca e pescoco.

O questionario e composto por 12 questoes que abrangem dor, aparencia, atividade, recreacao, degluticao, mastigacao, fala, ombro, paladar, saliva, humor e ansiedade, sendo que cada questao apresenta de tres a cinco categorias de resposta com escore variando de 0 (pior) a 100 (melhor). Tambem e calculado um escore composto, que e a media dos doze dominios. Apresenta ainda uma questao que permite ao paciente classificar quais destes dominios sao os mais importantes para ele, 3 questoes gerais sobre a avaliacao que o paciente faz de sua qualidade de vida e uma questao aberta para quaisquer outras consideracoes que o participante deseje fazer.

Questionario sobre a acuidade olfatoria prereabilitacao do olfato

O questionario utilizado para avaliar a percepcao que cada individuo possui do seu olfato foi elaborado pelos pesquisadores a partir de questionarios ja descritos na literatura [9,13].

E composto por 7 perguntas, com 4 opcoes de respostas cada. As 2 primeiras perguntas se referem a como o individuo considera seu olfato e paladar, respectivamente, as perguntas de 3 a 6 mensuram a frequencia com que o participante sente o cheiro de perfumes, alimentos, gas vazando e fumaca e a pergunta 7 questiona a presenca de algum tipo de dificuldade na vida diaria do individuo, decorrente da alteracao na percepcao dos cheiros. Esse questionario tem o intuito de verificar o impacto da alteracao do olfato na qualidade de vida do laringectomizado, em associacao com o protocolo padronizado de qualidade de vida descrito a seguir.

Os dados foram organizados em uma planilha do Excel[R]. Para analise descritiva foram apresentados como numero (%), media e desvio padrao. Para avaliacao dos fatores associados a anosmia (desfecho) foi realizada regressao logistica univariada por meio da odds ratio. Foi considerado estatisticamente significante o valor de p<0,05. As analises estatisticas foram realizadas utilizando o programa SPSS na versao 20.0.

* RESULTADOS

Foram avaliados 48 laringectomizados totais, sendo 39 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, com idade media de 62 anos e tempo medio de 5,6 anos desde a laringectomia total. Dos individuos avaliados, 32 (66,7%) apresentaram nivel de escolaridade ate o fundamental completo, 45 (93,8%) possuiam historia pregressa de tabagismo e 41(85,4%) historia de etilismo, sendo que 9 (18,8%) ainda bebem.

Em relacao ao meio de comunicacao utilizado pelos participantes, 25(52,1%) utilizavam a protese traqueoesofagica, 20 (41,7%) a laringe eletronica e apenas 3 (6,3%) utilizavam a voz esofagica. As caracteristicas demograficas, clinicas e do tratamento estao especificadas na Tabela 1.

No teste de identificacao do olfato (UPSIT) a pontuacao media foi de 17,9. De acordo com a classificacao do olfato no teste, 24(50,0%) laringectomizados apresentaram anosmia, 22(45,8%) algum tipo de microsmia e apenas 2(4,2%) tiveram o olfato considerado dentro da normalidade. A classificacao do olfato esta descrita na Tabela 2.

As pontuacoes obtidas no UW-QOL indicaram boa qualidade de vida. A media do escore composto foi 80,47. Os dominios que apresentaram as medias de pontos mais altas foram mastigacao, ansiedade e humor, respectivamente 92,71; 89,06 e 88,54, enquanto os dominios com medias de pontos mais baixas foram paladar, saliva e fala, respectivamente 63,17; 71,6 e 73,02. A distribuicao das pontuacoes referentes a cada dominio esta especificada na Tabela 3.

Em relacao aos dominios subjetivos do questionario de qualidade de vida UW-QOL), 33 (68,75%) laringectomizados totais classificaram sua qualidade vida como melhor ou igual ao periodo anterior ao surgimento do cancer, 35(72,9%) individuos consideraram sua qualidade de vida relacionada a saude entre boa, muito boa ou excelente nos ultimos sete dias. Com relacao a qualidade de vida em geral, 38(79,1%) pacientes classificaram-na de boa a excelente. A frequencia dos dominios subjetivos encontra-se na Tabela 4.

Ao final do questionario, existe uma pergunta em que o participante pode descrever, em texto livre, quaisquer outros problemas que sao importantes para sua qualidade de vida e que nao tenham sido mencionados nas perguntas anteriores. Nesse item, o problema mais importante mencionado foi o olfato, citado por 19 (39,5%) participantes.

No questionario sobre a acuidade olfatoria pre-reabilitacao do olfato, 16(33,3%) participantes consideraram seu olfato ruim, 20(41,7%) razoavel e apenas 12(25,0%) consideraram seu olfato bom. Nenhum participante considerou seu olfato como muito bom. O presente questionario tambem avaliou a percepcao do paciente a cerca do seu paladar, 28(58,3%) pacientes classificaram o paladar entre bom e muito bom e 20(41,6%) consideraram de ruim a razoavel. Em relacao a dificuldades na vida diaria em decorrencia de alteracoes do olfato, 21 (43,7%) individuos relataram apresentar algum grau de dificuldade. A descricao do questionario sobre a acuidade olfatoria encontra-se na Tabela 5.

Nao foram identificados fatores associados a anosmia na populacao estudada. A avaliacao dos fatores associados a anosmia encontra-se descrita na Tabela 6.

* DISCUSSAO

Esse estudo analisou 48 pacientes laringectomizados totais diagnosticados e tratados em um unico centro de referencia ao tratamento oncologico. Ao diagnostico foi identificado que a maioria (95,8%) apresentava alguma alteracao do olfato, com boa qualidade de vida (80,47) e relataram olfato ruim (33,3%) e razoavel (41,7%). Nao foram identificadas variaveis associadas a anosmia na populacao estudada.

Os pacientes do estudo sao, em sua maioria, do genero masculino, com media de idade acima de 60 anos, o que e compativel com a prevalencia mundial de cancer de laringe [9,23-25].

A alta prevalencia de alteracoes do olfato encontrada em laringectomizados totais nesse estudo 46(95,8%) corrobora com estudos realizados previamente [26-29].

As possiveis causas da alteracao na acuidade olfatoria foram descritas na literatura. A grande maioria dos estudos cita como a principal causa das alteracoes do olfato nessa populacao, a total separacao das vias aereas superior e inferior, acarretando a transferencia do fluxo aereo nasal para um traqueostoma definitivo, o que dificulta a chegada de ar a cavidade nasal onde encontra-se o epitelio olfatorio [5-7].

Existem alguns estudos que evidenciaram degeneracoes do epitelio olfatorio, que associadas a perda do fluxo aereo nasal, contribuem para as alteracoes olfatorias em laringectomizados totais [9,30].

Um estudo mais recente mostrou uma reducao significante no volume do bulbo olfatorio de pacientes submetidos a laringectomia total em relacao ao tamanho pre-cirurgico, sugerindo que a retirada total da laringe interrompe o fluxo aereo nasal e o input olfatorio para o bulbo olfatorio, acarretando na reducao da acuidade olfatoria e no seu volume [8].

Nao houve associacao estatisticamente significante entre a alteracao do olfato e as variaveis como idade, genero, escolaridade, cor da pele. Esse resultado possivelmente deve-se ao numero reduzido de participantes do estudo e a homogeneidade da amostra, ja que os pacientes sao todos laringectomizados totais, em sua maioria homens, de faixa etaria proxima, com historia de tabagismo e etilismo, caracteristicas tumorais e de tratamento oncologico similares.

No tratamento de tumores avancados de laringe, o grande desafio e meta e garantir uma sobrevida livre de doenca e minimizar os impactos funcionais, garantindo assim uma melhor qualidade de vida [23,31,32].

A avaliacao da qualidade de vida no cancer de cabeca e pescoco tem sido uma ferramenta extremamente importante para avaliar os impactos da doenca e do tratamento na funcionalidade do paciente, ajudando a nortear as escolhas quanto a terapeutica [32,33].

Embora a qualidade de vida dos laringectomizados totais tenda a ser pior em relacao a da populacao geral [24,34], alguns estudos [14,32], assim como esse, nao demonstraram escores baixos na avaliacao da qualidade de vida, quando em comparacao com uma populacao de individuos nao laringectomizados.

Esses resultados podem ser explicados por alguns fatores. Todos os pacientes do estudo ja eram reabilitados com um metodo de comunicacao efetivo (criterio de inclusao), tinham uma media de 5,6 anos de intervalo entre a cirurgia e o estudo, o que pode ter proporcionado um periodo para adaptacoes e compensacoes relacionadas as sequelas, ajudando o paciente a lidar melhor com elas. Alem disso, as mudancas relacionadas aos habitos nao saudaveis que interferiam em suas relacoes sociais e familiares anteriormente, como o tabagismo e o etilismo, e a melhora do autocuidado apos a laringectomia total, podem estar associados a uma qualidade de vida satisfatoria, neste grupo de pacientes.

A grande maioria dos participantes foi submetida a radioterapia (93,75%), tratamento que tem impacto negativo na producao de saliva e na percepcao do paladar. Tais alteracoes contribuem para uma piora na qualidade de vida dessa populacao [32,35]. Nesse estudo, os dominios mais alterados no UW-QOL foram respectivamente paladar, saliva e fala.

Por se tratar de uma populacao com diversas especificidades, a avaliacao da qualidade de vida do laringectomizado total necessita de questionarios mais especificos, com perguntas direcionadas aos seus problemas, dificuldades e necessidades, que podem ser aplicados em conjunto aos questionarios validados ja existentes.

Op de coul et al. [33] realizaram um estudo para avaliar se os questionarios padronizados existentes dariam informacoes suficientemente detalhadas sobre a qualidade de vida de laringectomizados totais ou se seriam necessarios questionarios mais especificos. Os resultados demonstraram que nos testes padronizados a qualidade de vida dessa populacao apresentou um nivel bom. No entanto, o questionario adicional aplicado mostrou que especialmente em relacao a voz e a respiracao, informacoes mais detalhadas foram obtidas. Concluiu-se que e necessario o desenvolvimento de questionarios complementares mais especificos para avaliar os sintomas desses individuos.

Os pesquisadores do presente estudo, levando em consideracao essa discussao, elaboraram um questionario (questionario sobre a acuidade olfatoria pre- reabilitacao do olfato), baseado em estudos internacionais, com perguntas especificas sobre o olfato do laringectomizado total e o impacto de sua alteracao na vida diaria. Este questionario foi utilizado como uma ferramenta complementar na avaliacao da qualidade de vida desses individuos, visto que o UW-QOL nao possui perguntas especificas relacionadas ao olfato.

Os resultados obtidos no questionario sobre a acuidade olfatoria pre- reabilitacao do olfato demonstraram as dificuldades dos laringectomizados totais em perceber os cheiros de perfumes, alimentos, fumaca, gas vazando e tambem apontaram dificuldades em suas vidas diarias, relacionadas as alteracoes olfatorias, sugerindo que essas alteracoes acarretam prejuizos em sua qualidade de vida.

Embora diversos estudos internacionais descrevam aspectos sobre a avaliacao e reabilitacao do olfato em laringectomizados totais ha decadas [9,29,36], poucos estudos brasileiros tem dado atencao a esse tema [27,37]. Faz-se necessario avaliar e reabilitar tal funcao, visto que sua alteracao provoca impactos negativos na qualidade de vida, na alimentacao e ate mesmo na seguranca desse pacientes.

Devido a interrelacao entre olfato e paladar, laringectomizados totais podem apresentar ageusia ou hipogeusia. Pesquisas anteriores [13,26,27] reforcam a hipotese dessas alteracoes sensoriais em laringectomizados totais. No presente estudo, 41,6% dos pacientes relataram algum problema relacionado ao paladar no questionario sobre acuidade olfatoria, considerando seu paladar como razoavel ou ruim.

A literatura internacional tem descrito os impactos das alteracoes do olfato e paladar na baixa aceitacao dos alimentos, na diminuicao das interacoes sociais durante as refeicoes, na reducao do apetite e no prazer em alimentar-se [38,39]. Um estudo realizado com a populacao de idosos tambem aponta o desinteresse pelo alimento e baixa ingesta devido as alteracoes de olfato e paladar encontradas nessa populacao [40].

Resultados semelhantes sao encontrados em laringectomizados totais. Alguns autores demonstram a intima relacao entre as funcoes do olfato e paladar na percepcao dos sabores de alimentos e que alteracoes dessas funcoes resultariam em prejuizos nutricionais, no apetite e ate influenciariam na perda de peso [10,11,14].

Embora muitas vezes o sentido do olfato esteja intimamente relacionado a odores prazerosos como cheiros de perfumes e alimentos, tambem e um sentido de extrema importancia para a sobrevivencia em situacoes de alerta como, em casos de incendios, curto-circuitos, alimentos queimando, vazamento de gas, comida estragada. Alguns estudos reportam tais dificuldades com a populacao de laringectomizados totais [11,27,29,33].

O presente estudo evidencia essa dificuldade na percepcao de cheiros relacionados a situacoes de perigo, como cheiro de gas vazando e fumaca. Muitos laringectomizados sentem-se inseguros em realizar atividades de vida diaria quando estao sozinhos, pois temem esquecer uma panela no fogo e nao perceberem que esta queimando, ou um vazamento de gas em casa e ate mesmo um possivel incendio. Esse temor contribui para que tenham a sensacao de dependencia, o que pode afetar a qualidade de vida desses individuos.

Esse trabalho nao teve como foco o paladar, no entanto, entende-se a necessidade da elaboracao de estudos nessa area, considerando o grande numero de pacientes que refere alguma queixa relacionada a essa funcao e a importancia que o paladar tem no processo de alimentacao e na qualidade de vida dos sujeitos.

A limitacao do tamanho amostral nao possibilitou a identificacao de fatores associados a anosmia.

* CONCLUSAO

As alteracoes do olfato estao presentes em um grande numero de laringectomizados totais. Embora apresentem boa qualidade de vida, as alteracoes do olfato interferem na realizacao de algumas atividades da vida diaria destes individuos. Sendo assim, a reabilitacao do olfato deve ser incluida na intervencao fonoaudiologica com esses pacientes, associada a reabilitacao da comunicacao.

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http://dx.doi.org/ 10.1590/1982-0216201517611415

Recebido em: 22/07/2015

Aceito em: 20/08/2015

Endereco para correspondencia:

Christiane Gouvea dos Santos

Avenida Maracana, 1001, bloco 01 apto 806, Tijuca

Rio de Janeiro--RJ--Brasil

CEP: 20511-000

E-mail: chrisgou@ig.com.br

Christiane Gouvea dos Santos (1), Anke Bergmann (2), Kaliani Lima Coca (2), Angela Albuquerque Garcia (3), Tania Cristina de Oliveira Valente (4)

(1) Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, UNIRIO, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

(2) Instituto Nacional de Cancer Jose Alencar Gomes da Silva, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

(3) Departarmento de Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro--UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

(4) Departamento de Saude Coletiva da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro--UNIRIO, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Conflito de interesses: inexistente
Tabela 1--Caracteristicas demograficas,
clinicas e do tratamento (n=48)

Variavel                               n (%)

Ocupacao

Aposentado, afastado                 33 (68,8)
  e dona de casa
Trabalho externo                     15 (31,3)

Raca

Branca                               15 (31,3)
Negra                                 8 (16,7)
Parda ou morena                      25 (52,1)

Estado Civil

Solteiro                              9 (18,8)
Casado                               25 (52,1)
Viuvo                                 5 (10,4)
Divorciado                             4(8,3)
Separado                              5 (10,4)

Escolaridade

Analfabeto                            1 (2,1)
Ensino fundamental incompleto        26 (54,2)
Ensino fundamental completo           5 (10,4)
Ensino medio incompleto                4(8,3)
Ensino medio completo                 6 (12,5)
Superior incompleto                   2 (4,2)
Superior completo                      4(8,3)

Tabagismo

Nunca fumou                           3 (6,3)
Parou de fumar                        45(93,8)

Idade Tabaco--15 anos

Fumou <=15 anos                       27(56,3)
Fumou > 15 anos                       18(37,5)

Etilismo

Nunca bebeu                           7 (14,6)
Parou de beber                       32 (66,7)
Ainda bebe                            9 (18,8)

Idade Etilismo- 15 anos

Bebeu <=15 anos                      15 (31,3)
Bebeu> 15 anos                       25 (52,1)

Medicamentos

Nao                                    4(8,3)
Sim                                  44 (91,7)

Alergias Conhecidas

Nao                                  45 (93,8)
Sim                                    3(6,3)

T- Tumor Primario

2                                     3 (6,3)
3                                     8 (16,7)
4                                    37 (77,1)

N- Metastases
  Linfonodo Regional

0                                    31 (64,6)
1                                     7 (14,6)
2                                     9 (18,8)
3                                     1 (2,1)

Esvaziamento Cervical

Nao                                   4 (8,3)
Sim                                  44 (91,7)

Radioterapia

Nao                                   3 (6,3)
Neo adjuvante                          4(8,3)
Adjuvante                            41 (85,4)

Quimioterapia

Nao                                  44 (91,7)
Neo adjuvante                          3(6,3)
Adjuvante                             1 (2,1)

Tabela 2--A pontuacao media, o desvio padrao e a classificacao do
olfato no Teste de Identificacao do Olfato da Universidade da
Pensilvania (UPSIT) de laringectomizados totais (n=48)

Variavel              n (%)

Media da pontuacao   17,9 (11,4)
(desvio padrao)

Classificacao do olfato

Anosmia              24 (50,0)
Microsmia severa     7 (14,6)
Microsmia moderada   8 (16,7)
Microsmia leve       7 (14,6)
Normosmia            2 (4,2)

Tabela 3--Escores dos 12 dominios, media e mediana do Questionario de
Qualidade de Vida da Universidade de Washington (UW-QOL)

Dominio da QV      Media (dp)       Mediana (min-max)

Escore composto   80,47 (12,03)   79,87 (47,16-100,00)
Dor               78,13 (22,84)   75,00 (25,00-100,00)
Aparencia         86,46 (20,60)   100,00 (50,00-100,00)
Atividade         87,50 (16,30)   100,00 (25,00-100,00)
Recreacao         82,81 (21,36)   100,00 (25,00-100,00)
Degluticao        78,67 (17,39)   67,00 (33,00-100,00)
Mastigacao        92,71 (17,83)   100,00 (50,00-100,00)
Fala              73,02 (30,49)    67,00 (0,00-100,00)
Ombro             74,42 (30,15)    67,00 (0,00-100,00)
Paladar           63,17 (33,95)    67,00 (0,00-100,00)
Saliva            71,6 (28,39)     67,00 (0,00-100,00)
Humor             88,54 (24,71)   100,00 (25,00-100,00)
Ansiedade         89,06 (19,91)   100,00 (0,00-100,00)

QV- Qualidade de vida; dp- desvio padrao; min- minima; max- maxima

Tabela 4--Frequencia dos dominios subjetivos do UW-QOL de pacientes
laringectomizados totais (n=48)

Pergunta                                   Categorias        n (%)

Comparado com o mes antes de voce         Muito melhor     15 (31,3)
desenvolver o cancer, como voce          Um pouco melhor    3 (6,3)
classificaria sua qualidade de vida          O mesmo       15 (31,3)
relacionada a saude?                      Um pouco pior    12 (25,0)
                                           Muito pior       3 (6,3)

Em geral, voce poderia dizer que sua        Excelente      9 (18,8)
qualidade de vida relacionada a saude       Muito boa      6 (12,5)
nos ultimos 7 dias tem sido:                   Boa         20 (41,7)
                                              Media        11 (22,9)
                                              Ruim          2 (4,2)
                                           Muito ruim       0 (0,0)

De um modo geral a qualidade de vida        Excelente      15 (31,3)
inclui nao somente saude fisica e           Muito boa      8 (16,7)
mental, mas tambem muitos outros               Boa         15 (31,3)
fatores, tais como familia, amigos,           Media        9 (18,8)
espiritualidade, atividades de lazer          Ruim          1 (2,1)
pessoal que sao importantes para sua       Muito ruim       0 (0,0)
satisfacao com a vida. Considerando
tudo em sua vida que contribui para
seu bem-estar pessoal, classifique a
sua qualidade de vida em geral durante
os ultimos 7 dias:

Tabela 5--Resultado do questionario sobre a acuidade
olfatoria pre-reabilitacao do olfato (n=48)

Pergunta                             n (%)

Como voce considera seu
  olfato nesse momento?
Ruim                                 16 (33,3)
Razoavel                             20 (41,7)
Bom                                  12 (25,0)
Muito bom                            0 (0,0)

Como voce considera seu
  paladar nesse momento?
Ruim                                 3 (6,3)
Razoavel                             17 (35,4)
Bom                                  24 (50,0)
Muito bom                            4 (8,3)

Com que frequencia voce consegue
  sentir o cheiro dos perfumes?
Nao sinto nunca                      9 (18,8)
Sinto as vezes                       16 (33,3)
Sinto quase sempre                   8 (16,7)
Sinto sempre                         15 (31,3)

Com que frequencia voce consegue
  sentir o cheiro dos alimentos?
Nao sinto nunca                      8 (16,7)
Sinto as vezes                       24 (50,0)
Sinto quase sempre                   10 (20,8)
Sinto sempre                         6 (12,5)

Com que frequencia voce consegue
  sentir o cheiro de gas vazando?
Nao sinto nunca                      23 (47,9)
Sinto as vezes                       12 (25,0)
Sinto quase sempre                   2 (4,2)
Sinto sempre                         11(22,9)

Com que frequencia voce consegue
  sentir o cheiro de fumaca?
Nao sinto nunca                      15 (31,3)
Sinto as vezes                       12 (25,0)
Sinto quase sempre                   8 (16,7)
Sinto sempre                         13 (27,1)

Voce tem alguma dificuldade em sua
  vida diaria devido a alteracao
    na percepcao dos cheiros?
Nao tenho nenhuma dificuldade        27 (56,3)
Tenho poucas dificuldades            8 (16,7)
Tenho algumas dificuldades           6 (12,5)
Tenho muitas dificuldades            7 (14,6)

Tabela 6--Fatores associados a anosmia (n=48)

                                     Anosmia
Variaveis                        Sim          Nao
                                n (%)        n (%)
Idade
< 65 anos                     13 (27,1%)   17 (35,4%)
> 65 anos                     11 (22,9%)   07 (14,6%)

Genero
Masculino                     19 (39,6%)   20(41,7%)
Feminino                       5(10,4%)     4(8,3%)

Trabalha atualmente
Nao                           19(39,6%)    15(31,2%)
Sim                            5(10,4%)     9(18,8%)

Tempo de cirurgia
<5 anos                       16(33,3%)    13(27,1%)
>5 anos                        8(16,7%)    11(22,9%)

Cor da pele
Branca                         6(12,5%)     9(18,8%)
Parda e negra                 18(37,5%)    15(31,2%)

Companheiro
Com companheiro               13(27,1%)    12(25,0%)
Sem companheiro               11(22,9%)    12(25,0%)

Escolaridade
Ate 8 anos de estudo          16(33,3%)    11(22,9%)
(1grau incompleto)
> = 8 anos
(1grau completo e superior)    8(16,7%)    13(27,1%)

Esvaziamento cervical
Nao                            1(2,1%)      3(6,2%)
Sim                           23(47,9%)    21(43,8%)

Tamanho tumor primario
T4                            17(35,4%)    20(41,7%)
T2 e T3                        7(14,6%)     4(8,3%)

Status Linfonodo
Positivo                      10(20,8%)     7(14,6%)
Negativo(N0)                  14(29,2%)    17(35,4%)

Variaveis                         OR (IC 95%)        p valor

Idade
< 65 anos                     0,487 (0,148-1,602)     0,233
> 65 anos                          Referencia

Genero
Masculino                      0,760(0,177-3,263)     0,712
Feminino                           Referencia

Trabalha atualmente
Nao                            2,280(0,630-8,248)     0,204
Sim                                Referencia

Tempo de cirurgia
<5 anos                        1,692(0,526-5,444)     0,376
>5 anos                            Referencia

Cor da pele
Branca                         0,556(0,161-1,919)     0,350
Parda e negra                      Referencia

Companheiro
Com companheiro                1,182(0,380-3,672)     0,773
Sem companheiro                    Referencia

Escolaridade
Ate 8 anos de estudo           2,364(0,735-7,603)     0,146
(1grau incompleto)
> = 8 anos
(1grau completo e superior)        Referencia

Esvaziamento cervical
Nao                            0,304(0,029-3,157)     0,296
Sim                                Referencia

Tamanho tumor primario
T4                             0,486(0,121-1,947)     0,303
T2 e T3                            Referencia

Status Linfonodo
Positivo                       1,735(0,524-5,743)     0,365
Negativo(N0)                       Referencia

OR= Odds Ratio; IC= Intervalo de confianca, p valor <0,05. Teste
utilizado foi Regressao Logistica Univariada
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Article Details
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Author:dos Santos, Christiane Gouvea; Bergmann, Anke; Coca, Kaliani Lima; Garcia, Angela Albuquerque; de Ol
Publication:Revista CEFAC: Atualizacao Cientifica em Fonoaudiologia e Educacao
Date:Nov 1, 2015
Words:5559
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