Printer Friendly

Obstruktif Uyku Apne Sendromu Tedavi Yontemleri (Pozitif Havayolu Basinc Agiz Ici Cihazlar ve Cerrahi Tedavi).

Oncelikle Obstruktif Uyku Apne sendromu (OUAS) olan hastalar fizik muayene ve anamnez ile anatomik patoloji, risk faktorleri ve ek hastalik acisindan degerlendirilmelidir. Polisomnografi ile de hastalik dereceleri belirlenmelidir. Daha sonra hastalik derecesi, ek hastalik, risk faktorleri ve anatomik patoloji olup olmamasina gore tedavi secilmelidir. OUAS'nin temel tedavisi pozitif hava yolu basinc (PAP) tedavisidir. PAP tedavisi ozellikle orta ve agir derecede OUAS olan hastalarin tumunde tedavi secenegidir. Diger tedavi secenekleri; genel onlemler, agiz ici arac tedavisi, medikal ve cerrahi tedavidir.

Obstruktif Uyku Apnesinin Pozitif Hava Yolu Basinc Tedavisi

PAP orta ve agir derecede OUAda basarisi kanitlanmis en onemli tedavi secenegi olmakla birlikte semptomatik, PAP tedavisini isteyen ayrica tedaviye uyumlu hafif derecede OSAsi olan hastalarda da etkili bir tedavi yontemidir (1-5). OSAS tedavi edilmez ise gunduz asiri uyku hali, yasam kalitesinde azalma, norolojik ve davranissal problemlerin ortaya cikmasi ve kardiyovaskuler hastalik riskinde (hipertansiyon vb.) artis gibi sonuclara neden olabilir. Daha onceleri OSA tedavisinde trakeotomi etkili tek tedavi iken, Sullivan ve ark. (6) 1981 yilinda OSAS tedavisinde ilk kez pozitif hava yolu basinc tedavisini kullandilar. PAP apne hipopne indeksini [less than or equal to]5/saat degerine indirmekte ve bu sonuclari onlemekte cogunlukla basarilidir. Ancak, bazi hastalar PAP tedavisini kabul etmemekte veya uyum saglayamamaktadir. Yetersiz tedavi uyumu ve gece kullanim suresi PAP tedavisinin en onemli problemidir (7). Bu bolumde OSA tedavisinde kullanilan temel PAP modlari, endikasyonlari ve uyumu artirmanin yollari tartisilacaktir. Diger uykuda solunum bozukluklari tedavisinde kullanilan daha gelismis PAP modlarina [sponton zaman ayarli bilevel PAP (BPAP ST), volum garantili basinc destegi ve adaptif servoventilasyon] deginilmeyecektir.

Pozitif Hava Yolu Modlari

OSA tedavisinde kullanilan PAP cihazlarinin belli basli temel modlari, calisma prensipleri ve endikasyonlari Tablo 1'de ozetlenmis ve basinc zaman egrileri ve Sekil 1'de gosterilmistir.

Devamli PAP (CPAP) OSA tedavisinde en cok kullanilan PAP cihazidir. Cihaz tarafindan hem inspirasyon hem ekspirasyonda ayarlanan sabit basinc uretilmektedir. CPAP tedavisi temel olarak ust hava yolunu acarak (6), akciger volumlerini (fonksiyonel reziduel kapasiteyi) artirmak yoluyla ust hava yollari kaslarinin refleks dilatasyonunu ve trakeal gerilmeyi saglayarak ve ust solunum yollarindaki odemi gidererek etkili olmaktadir (8,9).

Bazen OSA'li hastalar sabit basinca karsi solumakta gucluk cekebilir bu gibi olgularda farkli inspirasyon ve ekspirasyon ayarlarina sahip PAP basinc cihazlari denenebilir. BPAP soluk alma sirasinda yuksek inspiratuvar basinc (IPAP) ve soluk verme esnasinda daha dusuk ekspiratuvar basinc (EPAP) basinc ayarlarini yapilmasina olanak saglar. Spontan modda hastanin IPAP ve EPAP gecisini kendi eforu belirler ve dolayisiyla solunum sayisini kendisi olusturur.

Genel olarak BPAP, CPAP ile surekli yuksek nazal hava akimini tolere edemeyen, hava kacagi olan veya pozitif basinca karsi nefes verme guclugu yasayan OSA hastalarinda ve/veya ayrica OSA ile birlikte komorbid hastaligi olan hastalarda (morbid obezite, hiperkapni ile birlikte restriktif akciger hastaligi, kronik obstruktif akciger hastaligi (KOAH) ve nokturnal hipoventilasyonu gibi gece eslik eden solunum problemi olan) kullanilmaktadir (10-16). Ancak bu gibi durumlar disinda secilmemis hasta gruplarinda BPAP tedavisine uyumun CPAP uyumuna ustunlugu gosterilememistir. Alti calisma ve 285 katilimcidan olusan Cochrane verilerinin analizi de kullanim acisindan BPAP ile CPAP arasinda istatistiksel bir fark saptanmamistir (17). Bircok hastanin havayolu acikligini basari ile saglayan sabit yuksek CPAP basincini gayet iyi tolere ettigini de belirtmek gerekir (ornegin; CPAP 18 cm HO basinc BPAP 16/20 cm HO basinca gore daha etkili olabilir ve hasta gayet iyi tolere edebilir). BPAP; OSA ve beraberinde hipoventilasyon olan hastalarda ventilasyonu artiran basinc destegi vermektedir (PS=IPAP-EPAP). Obezite hipoventilasyon sendromu (OHS) ve overlap sendromu (OSA+KOAH) hipoventilasyon ile birlikte OSA olan gruba ornektirler ancak bazen bu grupta bazi hastalarda yalniz CPAP ile yeterli tedavi saglanabilecegini akilda tutmaliyiz (18,19). Bu gruplar disinda ciddi hipoventilasyon soz konusu ise BPAP kullanilmasi uygundur. Hatta spontan zaman ayarli BPAP ST gerekebilir. Agir hipoksisi olan OHS ve overlap sendromunda PAP tedavisine [O.sub.2] eklenebilir.

Otomatik PAP (APAP) cihazlari devamli hava yolu acikligini saglayacak PAP basincini otomatik olarak kendisi ayarlayan cihazlar olarak tasarlanmistir. Boyle bir sistemin en az iki prosesi vardir: Biri hava yolu rezistansi veya kisitlamasi ortaya cikinca bunu saptamak ve ikincisi hava yolu stabilitesini saglamak icin basincini degistirmektir. Basarili bir otomatik titrasyon bu iki prosesin ne kadar iyi calistigina baglidir. Ideali uyku ile iliskili solunum olaylarinin obstruksiyon olusmadan once saptanmasi gerekmektedir yoksa hava yolu adezyonu gibi olaya katilarak ek faktorler olayi komplike hale getirebilir. Ayrica hizli ve fazla basinc degisiklikleri uyandirabilir veya arousala neden olabilir. APAP cihazlari hava akimi (apne ve hipopne), hava yolu vibrasyon (horlama), hava akimi sinirlamasi ve impedans gibi solunum degiskenlerine dayanan algoritmalari kullanilarak verilecek basinc ayarlanabilmektedir (20-22). Eger hicbir solunum olayi kalmaz ise basincini kademeli olarak ta ki yeni olaylar ortaya cikincaya kadar azaltmaktadir. Boylece gece boyunca etkili minimum basinci bulmaya calismaktadir. Genellikle supin hizli goz hareketi (REM) uykusu gereken en yuksek basincin gozlendigi donemdir. Eger oto-CPAP basinclarina bakilarak sabit CPAP basinci belirlenecek ise gecenin %90 veya %95'inde uygulanan basinc (basinc yalniz gecenin %5 veya %10'nunda bunun uzerindedir) tedavi basinci olarak belirlenebilir (23).

Oto-CPAP cihazlari daha dusuk etkili basinc uygulamasi ile uyumu artirabilecegi hipotezinden yola cikarak uretilmistir. Secilmemis hasta gruplarinda APAP kullanimi ile CPAP arasinda klinik olarak anlamli istatistiksel fark saptanmamistir (fakat APAP kullanimi daha kotu de degildir) (24,25). Son zamanlarda yapilan 30 calisma ve 1136 katilimcili buyuk bir meta-analiz sonucu capraz karsilastirmali yapilan calismalarda istatistiksel olarak anlamli 12 dakika daha fazla kullanim suresi bulunmustur (25). Bu klinik olarak anlamli bir fark degildir. Fakat bazi hastalar APAP'yi daha iyi tolere edebilir.

Hekimler sabit basinc cihazlariyla tedaviyi tolere edemeyen veya edemeyecegini ongordugu (pozisyonel, REM ile iliskili OSAS ve yuksek basinci uzun sureli tolere edemeyen hastalarda) APAP tedavisini tercih edebilirler (26,27). Asagidaki durumlara sahip hastalar APAP tedavisi ve titrasyonuna onerilmez: OSA yani sira ciddi ek hastaligi olan hastalar KOAH, OSA disinda nokturnal desaturasyonu neden olan durumlari olanlar [(santral uyku apne sendromu veya hipoventilasyon sendromlari (OHS, KOAH vb.), horlamasi olmayan hastalar (yumusak damak cerrahisi sonrasi ortaya cikan veya baslangictan beri horlama gozlenmeyen hastalar yalnizca hava yolu vibrasyonuna yanit veren cihazlarla tedavi edilmemelidirler)]. Ayrica APAP cihazlari split night titrasyonunda tavsiye edilmez (26,28).

Ortalama APAP basinci etkili olabilecek sabit CPAP basinina gore ortala 2-3 cm [H.sub.2]O daha dusuk bulunmustur ve bu fark 6 cm H^O'ya kadar cikabilir (29). Sunu da unutmamak gerekir ki degisik markalarin farkli cihazlari hava akimina cok farkli yanitlar verebilir. Fazla hava kacagi APAP titrasyonunda hatalara neden olabilir. APAP cihazlari hava akimi ve basinci degerlendirebildikleri ve solunum eforunu degerlendiremedikleri icin santral apneleri saptayamazlar.

Oto-BPAP cihazlari havayolu acikligini saglamak icin uygulanacak IPAP ve EPAP'yi belirleyerek ayarlanan aralikta ([EPAP.sub.min], [IPAP.sub.maks]) bu basinclari verir. Ayrica [PS.sub.min] ve [PS.sub.maks] da ayarlanabilir. Oto-BPAP cihazlari ozellikle geceleri zaman zaman yuksek basinc ihtiyaci olan ve bu yuksek basinci devamli olarak (bu kadar yuksek basinc gerektirmeyen diger donemlerde) tolere edemeyen hastalarda tercih edilebilir (14,29,30). Bir calismada CPAP'ye yanitin ilk etapta zayif oldugu bir grup hastada uyumu artirmak icin alinacak onlemlerin (maske degisimi ve isi-nemlendirme unitesi ekleme vb.) oto-BPAP'ye gecmek kadar basarili oldugu bulunmustur (14). Bu nedenle basinci tolere edemeyen hastalarda oncelikle uyumu artirmaya yonelik gerekli genel onlemler alinmali sonra mod degisimi dusunulmelidir.

Esnek PAP hastalarin konforu ve cihazlara uyumunu artirmak uzere gelistirilmis bir ozelliktir. Fakat secilmemis hasta gruplarinda cihaza hasta uyumunu artirdigina dair kanit yoktur

(31,32-37). Bu modlar CPAP basincini tolere edemeyen hastalar icin faydali olabilir. Bazi hastalar ise bunun tersi olarak CPAP'yi esnek PAP'ye tercih edebilir. CPAP, APAP, BPAP ve oto-BPAP'ye bu ozellik eklenebilir.

CPAP cihazlarina bu ozellik eklendiginde erken ekspirasyonda (ekspirasyon baslar baslamaz) ayarlanan oranda basinc dusmekte ve ekspiryum sonunda tekrar ayarlanan sabit basinca donmektedir. Genellikle ekspirasyondaki basinc dususu ekspirasyondaki hava akimi ile orantili artmaktadir.

Sik Karsilasilan Sorunlar ve Yan Etkiler

Cikabilecek sorunlar ve yan etkiler ilk birkac haftada ortaya cikmaktadir ve CPAP kullaniminin birakilmasina neden olmaktadir (38). Bu nedenle hastanin ilk haftalarda kontrolu ve egitimi onemli oranda CPAP kullanimi artirabilmektedir. PAP tedavisi ile ilgili cesitli yan etkiler ve cikabilecek sorunlar bildirilmistir. Bunlarda en baslicalari maske kacagi, deri yaralanmasi ve konjonktivit olarak bildirilmistir. CPAP kullanan tum hastalarin %50'den fazlasinda deri abrazyonu ve maske kacaginin goruldugunu calismalar ortaya koymustur (39-43). Dogru ve uygun maske secimi ve degisik maskelerin denenmesi bu yan etkilerin ortaya cikmasini onleyebilir. Burundan solunum yapamayan hastalarda cene bandi ve oronazal maske denenebilir (44,45).

Havayolunun kurulugu en sik karsilasilan (>40) yakinmalardan biri olarak bildirilmistir (46,47). Eger hastada nazal konjesyon, kuruluk, epistaksis veya rinit varsa isi-nemlendirme unitesi ekleme, nazal tuzlu-su lavaji, antihistaminik, nazal steroid veya oronazal maske kullanimi yararli olabilir.

Bazen de hastanin basincla ilgili problemleri olabilir. Bu gibi durumlar; 1-2 cm HO basinc azaltma veya artirma, rampa basinci ekleme, BPAP, APAP ve esnek PAP tedavisine gecme, kilo verme veya sirtustu yatmayi engellemek icin tenis topu kullanmak yoluyla basinci azaltma ile duzeltilebilir. Yeni maskelerin gelistirilmesi ve isi-nemlendirme unitelerin kullanimi ile sorunlar azalmaya baslamistir.

CPAP cok nadiren bazi hastalarda pnomotoraks vaye pnomoensefali gibi major komplikasyonlara neden olabilir (48).

Tedaviye Uyum

PAP tedavisi de dis fircalama gibi her gun duzenli kullanildigi surece etkilidir. Oncelikle hastanin bu tedaviyi uygulamayi kabul etmesi gerekmektedir. Bir kez uygulamayi kabul ettigi zaman duzenli olarak kullanmaya alismasi gerekmektedir. Bazi hastalar her gece CPAP kullanmayi tolere edemeyebilir veya kullanmayabilir CPAP (49). CPAP uyuncu artan OSA mortalitesinde rol oynayabilir. CPAP kullanmayan hastalarin mortalitesinin CPAP kullanan hastalara gore daha yuksek oldugu yapilan calismalarla gosterilmistir ve bu da duzenli CPAP kullanmanin onemini gostermektedir (50). CPAP tedavisi ile uyaniklik sirasinda sempatik sinir sitem aktivitesinde azalma gozlenmis, bu etki icin gecede en az dort saat kullanim gerektigi belirtilmistir (51). Yeterli tedavi genellikle en az 4,5 saat/gece olarak tanimlanmaktadir (52). Kisa donemde tedavi uyumu: %50-80, ortalama kullanim: 3,4-4,5 saat/gece bildirilmistir. Ilk bir ayda tedavi uyumunun uc ay sonundaki tedavi uyumunu belirledigi gozlenmistir. Bu nedenle CPAP tedavisi kullanan hastalarin ozellikle ilk bir aylik donemde tedavi uyumsuzlugu ile ilgili sorunlarinin izlenmesi ve gerekli onlemlerin alinmasi onemlidir (10,53). Ayrica uzun donemde uyuncu ve gereken cihaz aksesuarlarin bakim ve degisimi icin en az yilda bir kez takibi onerilmektedir (10).

Devamli kullanmasini garanti etmek icin herhangi bir problem, yan etki ve beklenmedik olayin hemen saptanip hizli bir sekilde ortadan kaldirilmasi gerekmektedir.

Arastirmalar ve ortak tecrubeler sonucu kullanimi artirmak icin bazi pratik oneriler ortaya cikmistir (10,40,49,54-65). Bunlardan bazilari:

- Yeterli egitim ve bilgi verme (OSAS sonucu ortaya cikabilecek saglik problemleri konusunda ayrica kullanacagi cihaz ve cihazin etkileri ile ilgili).

- Eger ihtiyac varsa nazal konjesyona yonelik tedavi vermek.

- Gereginde isi-nemlendirme unitesi eklemek.

- Hasta takip sistemi olusturma (Tele-Saglik). Ozellikle cihaza bastan uyumsuz olan ve olacagi tahmin eden hastalarda tedavinin basinda yardimci saglik gorevlileri ile haftalik sik gorusme ve hekimin aylik yakin takipte bulunmasi.

- Yakinlarinin tedaviye destegini saglama. Ozellikle esin tum tedavi basamaklarina katiliminin saglanmasi.

- Maske, diger aksesuar parcalariyla ve cihaz konfor ayarlariyla hastanin cihaza uyumu ve konforunun saglanmasi.

- Eger rahatsizlik ve yan etki goruluyorsa hizli bir sekilde problemi cozmek, bu sure icinde tedaviye ara vermek.

Kaynaklar

(1.) Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, et al.: Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet. 1981;1:862-865.

(2.) Gay P, Weaver T, Loube D, et al.: Evaluation of positive airway pressure treatment for sleep related breathing disorders in adults. Sleep. 2006;29:381-401.

(3.) Kushida CA, Littner MR, Hirshkowitz M, et al. Practice parameters for the use of continuous and bilevel positive airway pressure devices to treat adult patients with sleep related breathing disorders. Sleep. 2006;29:375-380.

(4.) Loube DI, Gay PC, Strohl KP, et al.: Indications for positive airway pressure treatment of adult sleep apnea patients. A consensus statement. Chest. 1999;115:863-866.

(5.) Kakkar RK, Berry RB. Positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea. Chest. 2007;132:1057-1072.

(6.) Sullivan CE., et al., Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet, 1981. 1(8225): p. 862-5.

(7.) Weaver TE, Grunstein RR. Adherence to continuous positive airway pressure therapy: the challenge to effective treatment. Proc Am Thorac Soc. 2008;5:173-178.

(8.) Hoffstein V, Zamel N, and E.A. Phillipson, Lung volume dependence of pharyngeal cross-sectional area in patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis, 1984. 130(2): p.175-8.

(9.) Van de Graaff, WB., Thoracic infuence on upper airway patency. J Appl Physiol, 1988. 65(5):p.2124-31.

(10.) Strollo, PJ., Jr., M.H. Sanders, and C.W. Atwood, Positive pressure therapy. Clin Chest Med, 1998;19(1):p.55-68.

(11.) Claman DM., et al., Nocturnal noninvasive positive pressure ventilatory assistance. Chest, 1996;110(6):p.1581-8.

(12.) Resta, O., et al., Prescription of nCPAP and nBIPAP in obstructive sleep apnoea syndrome: Italian experience in 105 subjects. A prospective two centre study. Respir Med, 1998;92(6):p.820-7.

(13.) Schafer, H., et al., Failure of CPAP therapy in obstructive sleep apnoea syndrome: predictive factors and treatment with bilevel-positive airway pressure. Respir Med, 1998. 92(2):p.208-15.

(14.) Ballard RD, Gay PC, Strollo PJ. Interventions to improve compliance in sleep apnea patients previously non-compliant with continuous positive airway pressure. J Clin Sleep Med. 3:706-712;2007.

(15.) Schafer H, Ewig S, Hasper E, et al. Failure of CPAP therapy in obstructive sleep apnea syndrome: predictive factors and treatment with bilevel positive airway pressure. Respir Med. 1998;92:208-215.

(16.) Schwartz S W, Rosas J, Iannacone MR, et al. Correlates of a prescription for Bilevel positive airway pressure for treatment of obstructive sleep apnea among veterans. J Clin Sleep Med. 9(4):327-3352013.

(17.) Smith I, Lasserson TJ. Pressure modification for improving usage of continuous positive airway pressure machines in adults with obstructive sleep apnoea. Update of Cochrane Database Syst Rev 4:CD003531, 2004Cochrane Database Syst Rev. 4:CD003531 2009.

(18.) Berger KI, Ayappa I, Chatr-Amontri B, et al. Obesity hypoventilation syndrome as a spectrum of respiratory disturbances during sleep. Chest. 2001;120:1231-1238.

(19.) Piper AJ, Wang D, Yee BJ, et al. Randomized trial of CPAP vs bilevel support in the treatment of obesity hypoventilation syndrome without severe nocturnal desaturation. Thorax. 2008;63:395-401.

(20.) Berry RB, Parish JM, Hartse KM. The use of auto-titrating continuous positive airway pressure for treatment of adult obstructive sleep apnea. An American Academy of Sleep Medicine Review. Sleep. 2002;25:148-173.

(21.) Littner M, Hirshkowitz M, Davila D, et al. Practice parameters for the use of auto-titrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome. An American Academy of Sleep Medicine report. Sleep. 2002;25:143-147.

(22.) Morgenthaler TI, Aurora RN, T. Brown, et al. for the Standards of Practice Committee of the AASM: Practice parameters for the use of autotitrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome: an update for 2007. Sleep. 2008;31:141-147.

(23.) Masa J F, Jimenez A, Duran J, et al. Alternative methods of titrating continuous positive airway pressure. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:1218-1224.

(24.) Smith I, Lasserson TJ. Pressure modification for improving usage of continuous positive airway pressure machines in adults with obstructive sleep apnoea. Update of Cochrane Database Syst Rev 4:CD003531, 2004 Cochrane Database Syst Rev. 4:CD003531 2009.

(25.) Ayas NT, Patel SR, Malhotra A, et al. Auto-titrating versus standard continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea: results of a meta-analysis. Slee 2004;27:249-253.

(26.) Littner, M., et al., Practice parameters for the use of auto-titrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome. An American Academy of Sleep Medicine report. Sleep 2002;25(2):143-7.

(27.) Morgenthaler, TI., et al., Practice parameters for the use of autotitrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome: an update for 2007. An American Academy of Sleep Medicine report. Sleep 2008;31(1):141-7.

(28.) Berry, R.B., Parish, J.M. and Hartse, K.M. The use of auto-titrating continuous positive airway pressure for treatment of adult obstructive sleep apnea. An American Academy of Sleep Medicine review. Sleep 2002; 25(2):148-73.

(29.) Gentina, T., Fortin, F. , Douay, B. et al. Auto bi-level with pressure relief during exhalation as a rescue therapy for optimally treated obstructive sleep apnoea patients with poor compliance to continuous positive airways pressure therapy-a pilot study. Sleep Breath 2011;15(1):21-27.

(30.) Powell, ED., Gay, P.C., Ojile, J.M. et al. A pilot study assessing adherence to auto-bilevel following a poor initial encounter with CPAP. J Clin Sleep Med 2012;8(1):43-47.

(31.) Kushida, CA., Berry, RB., Blau, A. Positive airway pressure initiation: a randomized controlled trial to assess the impact of therapy mode and titration process on efficacy, adherence, and outcomes. Sleep 2011;34(8):1083-1092.

(32.) Bakker, A. Campbell, A. Neill: Randomized controlled trial comparing flexible and continuous positive airway pressure delivery: effects on compliance, objective and subjective sleepiness and vigilance. Sleep 2010;33:523-529.

(33.) Dolan DC., Okonkwo, R., Gfullner, F. et al. Longitudinal comparison study of pressure relief (C-Flex) vs. CPAP in OSA patients. Sleep Breath 2009;13:73-77.

(34.) Marshall NS., Neill AM., Campbell AJ. Randomised trial of compliance with flexible (C-Flex) and standard continuous positive airway pressure for severe obstructive sleep apnea. Sleep Breath 2008;12:393-396.

(35.) Pepin JL., Muir JF., Gentina, T. et al. Pressure reduction during exhalation in sleep apnea patients treated by continuous positive airway pressure. Chest 2009;136:490-497.

(36.) Nilius G, Happel, A., Domanski, U., Ruhle, K.H.: Pressure-relief continuous positive airway pressure vs constant continuous positive airway pressure: a comparison of efficacy and compliance. Chest 2006;130:1018-1024.

(37.) Mulgrew AT, Cheema, R., Fleetham, J. et al. Efficacy and patient satisfaction with autoadjusting CPAP with variable expiratory pressure vs standard CPAP: a two-night randomized crossover trial. Sleep Breath 2007;11:31-37.

(38.) Gay P. , et al., Evaluation of positive airway pressure treatment for sleep related breathing disorders in adults. Sleep 2006;29(3):381-401.

(39.) Pepin, JL., et al., Effective compliance during the frst 3 months of continuous positive airway pressure. A European prospective study of 121 patients. Am J Respir Crit Care Med 1999;160(4):1124-9.

(40.) Hoffstein, V., et al., Treatment of obstructive sleep apnea with nasal continuous positive airway pressure. Patient compliance, perception of benefts, and side effects. Am Rev Respir Dis 1992;145(4 Pt 1):841-5.

(41.) Abisheganaden, J., et al., The obstructive sleep apnoea syndrome-experience of a referral centre. Singapore Med J 1998;39(8):341-6.

(42.) Lojander, J., Brander, P.E. and Ammala, K. Nasopharyngeal symptoms and nasal continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnoea syndrome. Acta Otolaryngol 1999;119(4): 497-502.

(43.) Sanders, M.H., Gruendl, C.A.and Rogers, R.M. Patient compliance with nasal CPAP therapy for sleep apnea. Chest 1986;90(3):330-3.

(44.) Meyer TJ., et al., Air leaking through the mouth during nocturnal nasal ventilation: effect on sleep quality. Sleep, 1997;20(7):561-9.

(45.) Sanders, M.S., F., New development in positive pressure therapy for sleep apnea, in Sleep Apnea: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment, A.I. Pack, Editor, New York. Marcel Dekker 2002;495-522.

(46.) Ramos Platon, M.J. and Espinar Sierra, J. Changes in psychopathological symptoms in sleep apnea patients after treatment with nasal continuous positive airway pressure. Int J Neurosci 1992;62(3-4):173-95.

(47.) Brander, P.E., Soirinsuo, M. and Lohela, P. Nasopharyngeal symptoms in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Effect of nasal CPAP treatment. Respiration 1999;66(2):128-35.

(48.) Grunstein, R., Continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, in Principles and practice of sleep medicine, M.H. Kryger, Roth, T., Dement, Elsevier Saunders: Philadelphia: W.C.; Editor. 2005;1066-1080.

(49.) Nino-Murcia, G., et al., Compliance and side effects in sleep apnea patients treated with nasal continuous positive airway pressure. West J Med 1989;150(2):165-9.

(50.) Campos-Rodriguez, F. , et al., Mortality in obstructive sleep apnea-hypopnea patients treated with positive airway pressure. Chest 2005;128(2):624-33.

(51.) Zwillich, C.W., Sleep apnoea and autonomic function. Thorax 1998;53 Suppl 3:S20-4.

(52.) Reeves-Hoche, M.K., Meck R. and Zwillich, C.W. Nasal CPAP: an objective evaluation of patient compliance. Am J Respir Crit Care Med, 1994;149(1):149-53.

(53.) Chervin, RD., et al., Compliance with nasal CPAP can be improved by simple interventions. Sleep 1997;20(4):284-9.

(54.) McArdle, N., et al., Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1999;159(4 Pt 1):1108-14.

(55.) Stauffer, J.L., Fayter N. and MacLurg B.J. Conjunctivitis from nasal CPAP apparatus. Chest 1984;86(5):802.

(56.) Hoy, C.J., et al., Can intensive support improve continuous positive airway pressure use in patients with the sleep apnea/hypopnea syndrome? Am J Respir Crit Care Med 1999; 159(4 Pt 1):1096-100.

(57.) Hui, DS., et al., Effects of augmented continuous positive airway pressure education and support on compliance and outcome in a Chinese population. Chest 2000;117(5):1410-6.

(58.) DeMolles, DA., et al., A pilot trial of a telecommunications system in sleep apnea management. Med Care 2004;42(8):764-9.

(59.) Palmer S., et al., Annual review of patients with sleep apnea/hypopnea syndrome--a pragmatic randomised trial of nurse home visit versus consultant clinic review. Sleep Med 2004;5(1):61-5.

(60.) Likar, LL., et al., Group education sessions and compliance with nasal CPAP therapy. Chest 1997;111(5):1273-7.

(61.) Massie, C.A. and Hart, R.W. Clinical outcomes related to interface type in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome who are using continuous positive airway pressure. Chest 2003;123(4):1112-8.

(62.) Massie, CA., et al., Effects of humidification on nasal symptoms and compliance in sleep apnea patients using continuous positive airway pressure. Chest,1999;116(2):403-8.

(63.) Neill, AM., et al., Humidifed nasal continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnoea. Eur Respir J 2003;22(2):258-62.

(64.) Martins De Araujo, MT., et al., Heated humidification or face mask to prevent upper airway dryness during continuous positive airway pressure therapy. Chest 2000;117(1): 142-7.

(65.) Becker, H.F., et al., Effect of nasal continuous positive airway pressure treatment on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea. Circulation 2003;107(1):68-73.

Zeynep Zeren Ucar

Saglik Bilimleri Universitesi, Dr. Suat Seren Gogus Hastaliklari ve Cerrahisi Egitim Arastirma Hastanesi, Izmir
Tablo 1. Pozitif havayolu basinc tedavisinin temel modlari

PAP modu        Calisma prensibi

CPAP            Inhalasyon ve ekshalasyonda devamli sabit basinc

BPAP (S)        IPAP inspiratuvar PAP
                EPAP ekspiratuvar PAP
                PS (basinc destegi)=IPAP-EPAP
APAP            Apne, hipopne, havayolu vibrasyonunu onleyecek
(Oto-CPAP)      maksimum ve minimum basinclar arasinda calisir
Oto-BPAP        Algoritmaya (cihazdan cihaza degisen) gore EPAPmin ve
                IPAPmax arasinda IPAP ve EPAP uygular
Esnek PAP       Erken ekshalasyonda basinc duser ekshalasyon sonunda
(Ekspiratuvar
basinc dususu)
(Cfex, EPR)     ayarlanan basinca doner

PAP modu        Endikasyonu

CPAP            OUA
                Santral apneli bazi hastalar
BPAP (S)        Basinci tolere edememe
                OHS, KOAH
                Bogulma hissi, agiz kacagi
APAP            Basinci tolere edememe
(Oto-CPAP)      Oto-titrasyon (optimal CPAP basinci icin)
Oto-BPAP        Basinci tolere edememe

Esnek PAP       Basinci tolere edememe
(Ekspiratuvar
basinc dususu)
(Cfex, EPR)

APAP: Oto-CPAP (otomatik CPAP), BPAP: Bilevel pozitif hava yolu
basinci, KOAH: Kronik obstruktif akciger hastaligi, CPAP: Devamli
pozitif havayolu basinci, EPAP: Ekspiratuvar pozitif havayolu basinci,
EPR: Ekspiratuvar basinc dususu, IPAP: Inspiratuvar pozitif havayolu
basinci, OHS: Obezite hipoventilasyon sendromu, OSA: Obstruktif uyku
apnesi, PAP: Pozitif havayolu basinci, PS: Basinc destegi, S mode:
Spontan mod
COPYRIGHT 2018 Galenos Yayinevi Tic. Ltd.
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2018 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Ucar, Zeynep Zeren
Publication:Journal of Turkish Sleep Medicine
Date:Dec 1, 2018
Words:4017
Previous Article:Kardiyak Olaylarin Skorlanmasi.
Next Article:Cocuklarda Uykuda Solunum Bozukluklari: Klinik, Tani ve Tedavi Secenekleri.

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2022 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters |