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Objective health and mental health in Colombian older adults/Salud objetiva y salud psiquica en adultos mayores colombianos.

INTRODUCCION

La poblacion adulta mayor representa un porcentaje importante dentro de la poblacion de cada pais. En America Latina, el promedio de edad en el 2005 era de 72,4 anos y se esperaba que para el 2025 el porcentaje de poblacion mayor de 60 anos fuera del 14,25% (Consejo Nacional de Politica Economica y Social, 2004). En Colombia, las estadisticas del Departamento Administrativo Nacional de Estadistica (DANE, 2005) revelan que el 6 % de la poblacion en el ano 2005 era adulta mayor, es decir personas mayores de 65 anos (Organizacion Mundial de la salud, 2002). Esta distribucion en la piramide poblacional implica cambios en la estructura social, economica y cultural, asi como tambien cambios a nivel individual, en la familia, en la economia, en la salud y en el contexto social. (Popolo, 2001).

El envejecimiento, definido como un proceso natural de los seres que implica la disminucion de la capacidad funcional del ser humano, en donde el deterioro biologico se manifiesta generalmente en enfermedades tanto biologicas como mentales (Aristizabal, 2000 citado por Uribe y Buela-Casal, 2006), provoca cambios en las personas, y genera la importancia de profundizar en algunos conceptos como la salud fisica psiquica del adulto mayor, influenciada por cambios fisicos, y por la interaccion de factores sociales, geneticos, culturales y estilos de vida (Leiton y Ordonez, 2003).

La salud, definida como el bienestar social, psicologico y fisico de un individuo (Organizacion Mundial de la Salud, 1945), y como "el estado de adaptacion al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en ese medio" p.3 (Dubos, 1975 citado por Labino 2004), es una de las variables que mas ha sido estudiada en el adulto mayor. Las dos anteriores definiciones amplian la vision biologica de la salud al integrar variables psicologicas determinantes en el bienestar de las personas. Diferentes autores han derivado del significado de salud conceptos relacionados con la misma, como son los de salud fisica, la salud positiva, salud social (Bowling, 1994) y salud psiquica. Para estudiar la salud en el adulto mayor es fundamental, no solo incluir la salud fisica, sino tambien las alteraciones funcionales fisicas, psiquicas y sociales (Martinez y Lozano, 1998). Para fines de este estudio se enfatiza en la salud fisica y la salud psiquica.

La salud objetiva se entiende como la frecuencia de aparicion de sintomas o dolores (dolor de huesos, mareos, tos, boca seca, sofocos etc.); es decir, enfatiza en aspectos reales y observables (Fernandez-Ballesteros y Zamarron, 1996). De este modo se ha observado que los cambios fisicos por los que atraviesa el adulto mayor lo predisponen a desarrollar diversas enfermedades, entre las cuales las mas comunes son la hipertension, la diabetes y las enfermedades cerebrovasculares (Duran, Uribe-Rodriguez y Molina, 2006). Estas enfermedades afectan la capacidad funcional, ocasionada por la disminucion de la fuerza muscular, perdida de la flexibilidad y equilibrio y el debilitamiento del sistema sensorial, lo cual condiciona en gran medida la calidad de vida de los adultos mayores (Caceres, 2004).

En la actualidad, los avances biomedicos han contribuido al tratamiento oportuno y/o rehabilitacion de cierto tipo de patologias, mejorando asi el bienestar biopsicosocial, y aumentado la posibilidad de que las personas l leguen en mejores condiciones a la etapa de la adultez mayor. Esto se relaciona con lo planteado por Leiton y Ordonez (2003) cuya propuesta se encamina a que la persona adulta mayor envejezca de forma saludable, adaptandose a los cambios de si mismo y del medio, y conservando la funcionalidad y la satisfaccion personal.

Por su parte, la salud psiquica abraca factores relacionados con el desarrollo, la depresion, la demencia senil y la disminucion de la capacidad de almacenamiento de la informacion (Fernandez-Ballesteros y Zamarron, 1996), ya que como menciona la Organizacion Mundial de la Salud (2001), son los que mas se presentan en la adultez mayor. Aunque se ha mencionado que dicha etapa se relaciona con la disminucion del funcionamiento cognitivo, tambien se ha encontrado que el adulto mayor, pese a esta disminucion de su capacidad cognitiva, tiene toda la capacidad de aprendizaje aunque ello requiera de mas tiempo en comparacion a cuando era joven (Monroy, 2005).

Las investigaciones realizadas, especificamente en depresion, plantean que esta se relaciona con la continua hospitalizacion y la permanencia en centros geriatricos, que lleva al aumento de la morbilidad y mortalidad, afectando finalmente la percepcion de salud y los cuidados que se tengan (Avila, Garant y Aguilar, 2006). Por tanto, el estado de salud influye en las actividades en las que se pueda involucrar el adulto mayor, en donde la presencia o ausencia de buena salud afecta su independencia y autonomia personal (Bazo, s.f.).

En definitiva, el concepto de salud que tenga el adulto mayor se relacionara de manera determinante con una valoracion subjetiva; es decir, que ademas de los cambios fisicos visibles, este percibe su salud de acuerdo con sus habilidades funcionales, el bienestar psicologico y el soporte social con el que cuente (Gallegos-Carrillo, Garcia-Pena, Reyes y Duran, 2006); (Mora, Villalobos, Ara ya y Ozols, 2004).

De este modo, disciplinas como la psicologia y la medicina se han preocupado por la situacion actual del adulto mayor, guiando la mayoria de sus inquietudes a los sintomas fisicos, de salud mental, tratamientos farmacologicos y a la presencia de enfermedades--Este hecho ha llevado a que los profesionales de la salud y las instituciones desarrollen conocimientos y actitudes que permitan prestar asistencia a lo largo de la vida, contribuyendo a las necesidades especificas de cada poblacion y abordando al adulto mayor desde su integralidad (Pelaez, 2005); (Uribe y Buela-Casal, 2003). Todo lo anterior busca que dicha poblacion continue participando del sistema social, familiar, economico, cultural y civico que permita el desarrollo del bienestar fisico, social y mental del adulto, que le permita involucrarse conforme a sus necesidades, deseos y capacidades (Colegio Oficial de Psicologos, 2002).

METODO

Tipo de estudio

La investigacion es de tipo cuasiexperimental con diseno exposfacto segun los criterios de Montero y Leon (2002, 2005).

Muestra

Se selecciono una muestra no probabilistica compuesta por un total de 500 adultos mayores colombianos. Se contacto a los sujetos cuando acudian espontaneamente a varios centros de dia y/o pertenecian a grupos de la tercera edad. Se excluyo a los pacientes institucionalizados y aquellos con un deterioro cognitivo severo, segun el Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ). Las edades oscilaron entre 65 y 81 anos, con una desviacion estandar de 8.857 y una media de 65.59. De la muestra, el 83.2% pertenecia al sexo femenino y el 16.8% al sexo masculino.

Instrumentos

Breve cuestionario de calidad de vida (CUBRECAVI) Fernandez-Ballesteros y Zamarron (1996). En este instrumento la variable principal es la calidad de vida, la cual es medida a traves del Breve Cuestionario de Calidad de Vida (CUBRECAVI), el cual evalua en 18 preguntas, nueve areas de la calidad de vida en personas mayores como son la salud, la integracion social, las habilidades funcionales, la actividad y ocio, la calidad ambiental, la satisfaccion con la vida, la educacion, los ingresos, los servicios sociales y sanitarios y la calidad de vida en general. Cada una de estas areas se mide de manera objetiva y subjetiva, y a su vez, tiene una puntuacion directa (la media por area) y una puntuacion estandar. Para esta investigacion se describen los datos correspondientes a la puntuacion estandar en cada una de las areas. De igual forma, posterior a la puntuacion estandar, se agrupan los datos en cuartiles. Su nivel de consistencia fiabilidad oscila entre 0,92 y 0,70 para las diferentes areas, excepto para la de integracion social, y su validez criterial a partir de una correlacion multiple es de 0,66 (Fernandez-Ballesteros y Zamarron, 1996).

Procedimiento

Se realizo un estudio transversal a partir de un muestreo aleatorio simple de adultos mayores de 60 anos, asistentes a centros de dia de la ciudad de Santiago de Cali (Colombia). Los cuestionarios eran administrados por un equipo de psicologos de la Pontifica Universidad Javeriana de Cali, Para poder administrar los instrumentos de medida, los profesionales recibieron una capacitacion que incluia sesiones con casos piloto para homogeneizar los criterios de aplicacion. Ademas, se recopilo informacion sobre la edad, el maximo nivel de estudios alcanzado, el estado civil y el estatus socioeconomico. Se realizaron dos tipos diferenciados de analisis estadisticos: uno descriptivo, con el objeto de determinar las caracteristicas esenciales de la muestra y en el que se incluyo la media como medida de tendencia central y la desviacion tipica como medida de dispersion de la distribucion de las variables sociodemograficas, y otro relacionado con la comparacion de grupos Anova de un Factor. Los analisis estadisticos se realizaron mediante el Paquete Estadistico para las Ciencias Sociales SPSS 14.0 en entorno Windows.

RESULTADOS

Los resultados obtenidos se presentan en funcion de cada una de las variables: sexo, edad y estado civil, en relacion a las escalas evaluadas del cuestionario (salud total, salud psiquica y salud objetiva).

El analisis realizado muestra diferencias significativas en funcion del sexo (Vease tabla 2), pero no en relacion al estado civil y la edad (Vease tabla 1 y 3).

En relacion a la edad, se puede observar que la salud psiquica, objetiva y total, no varia segun avance la edad dentro del grupo de adultos mayores estudiados.

Las diferencias fueron significativas en funcion del sexo en el area de la salud total [F.sub.(1,437)] = 8.227; MSE = 2.124; p<0.004; en la salud objetiva [F.sub.(1,443)] = 12,18; MSE = 2.016; p<0.001; y salud psiquica [F.sub.(1,494)] =21.42 MSE = 9.801; p< 0.000. Los hombres adultos mayores presentan mayor salud total, salud objetiva y salud psiquica en comparacion con las mujeres adultas mayores. Los resultados evidencian que los hombres presentan mayores puntuaciones en todas las escalas en comparacion con las mujeres, es decir, que la frecuencia de sintomatologia o dolores es superior (salud objetiva) y hay mayor presencia de sintomas depresivos, de memoria y orientacion (salud psiquica).

Se observa, en relacion con cada una de las escalas evaluadas, que el estado civil (soltero, casado, viudo, separado, union libre) de los adultos mayores de esta investigacion, no repercute en la salud objetiva, psiquica y total.

DISCUSION

La salud del adulto mayor ha sido objeto de estudio en numerosas investigaciones en las cuales se ha encontrado que la aparicion de ciertas patologias se relaciona con los diferentes cambios fisicos, y aunque si bien la llegada de la adultez mayor anuncia la disminucion de algunas capacidades, existen variables con mayor influencia que afectan el estado de salud, entre ellas la percepcion que se tenga de la misma, el acceso a los servicios sociosanitarios, el apoyo familiar y social.

Por tanto, en diferentes investigaciones relacionadas con el tema, no se han encontrado diferencias significativas en la variable salud, principalmente influenciadas por los controles mensuales que actualmente se estan gestionando en los diferentes centros de atencion en salud y por el incremento de los grupos de la tercera edad que se convierten en un regulador social de la salud (Uribe y Buela-Casal, 2006). A pesar de la incidencia de enfermedades cronicas se estan realizando programas especificos del manejo de la hipertension, la diabetes y otras enfermedades con alta incidencia en los adultos mayores.

A lo anterior, Caceres (2000) plantea que el nivel de salud que tenga una persona se determina por factores ambientales, geneticos y el estilo de vida que haya tenido durante su ciclo vital, y a su vez Vellas (1996) citado por Valdez, Roman y Cubillas (2005), considera que los adultos mayores, con la llegada a la tercera edad y el cambio en su estilo de vida, se ven enfrentados a un impacto psicologico que modifica sus comportamientos e ideas, y ven disminuida la practica de actividad fisica e intelectual, lo cual lleva a un menor contacto con otros que puede predisponer a la depresion y repercutir en la percepcion del estado de salud.

En general, la salud es una de las variables mas estudiadas en los adultos mayores, encontrandose diferencias en funcion del sexo, el tipo de institucion en la cual se encuentran vinculados, entre otras. En la presente investigacion se estudiaron especificamente la salud objetiva, salud psiquica y salud total, encontrandose diferencias en funcion del sexo, pero no en la edad ni el estado civil. El no encontrar diferencias en la salud objetiva en funcion de la edad y el estado civil se ve soportado por los planteamientos de Fernandez-Ballesteros (1997), donde las principales causas estan justificadas en la similitud en las enfermedades por el ciclo de vida en el que se encuentran y por la influencia de las variables individuales mas que por el estado civil.

De esta manera, teniendo en cuenta los resultados, se puede decir que la salud del adulto mayor debe entenderse desde su integralidad, abarcando los cambios fisicos de esta etapa e, igualmente, la percepcion que el adulto mayor tenga de su estado de salud, ya que esto puede repercutir en el mejoramiento de sus patologias y del estilo de vida que lleve. Lo anterior se relaciona con lo mencionado por Gallegos-Carrillo, Garcia-Pena, Reyes y Duran (2006), quienes plantean que el constructo que tenga el adulto mayor de su salud se ve afectado por factores de tipo educativo, socioeconomico y cultural, asi como de los niveles de calidad de vida que existen en las diversas poblaciones. Por tanto, una percepcion negativa del estado de salud puede llevar a la aparicion de enfermedades cronicas (hipertension arterial, diabetes, enfermedades de vias urinarias, insuficiencia renal); agudas (problemas de salud en el ultimo mes) y de funcionamiento (incapacidad, discapacidad o limitacion fisica o mental).

Por tanto, se puede decir en lo relacionado al sexo, que el proceso de envejecimiento difiere de hombre a mujer, por que cada uno, desde su individualidad, afronta de manera diferente los cambios que trae consigo esta etapa. Segun la Organizacion Mundial de la Salud (2001), esto se debe a los roles que desempenan los hombres y mujeres dentro de la sociedad, en donde el papel del hombre se caracteriza por el constante trabajo, su papel activo y su imagen ante los demas de masculinidad, y la mujer con actividades que requieren de menor esfuerzo y asumiendo un papel mas pasivo frente a los demas. No obstante, dicho planteamiento abarca a personas cuya juventud se remonta a los anos 30 y 40, en donde el papel de la mujer era mucho mas sumiso y sus labores se limitaban a las del hogar, mientras que el hombre era el responsable de actividades laborales. Sin embargo, no se puede obviar la mayor prevalencia de las enfermedades en mujeres en comparacion con los hombres (Uribe y Molina, 2005) causada por estilos de vida mas polifuncionales en las mujeres que en los hombres, porque no solo deben trabajar, sino tambien realizar las labores del hogar. Asi mismo, otra de las variables se relaciona con la escolaridad, el apoyo social y el acceso a los servicios sociosanitarios (Organizacion Panamericana de la Salud, s.f.), aunque de la misma manera como menciona Organizacion Mundial de la Salud (2001), el hecho de que las mujeres adultas cuentan con una mayor habilidad para las interacciones sociales, permite que ellas se sientan miembros de la sociedad, que juegan un papel mas activo y, que por ende, reciban mayor apoyo de los demas y tengan asi mejores condiciones de salud. Esto difiere de los hombres que debido al cambio de roles en esta etapa, tienden a ser mas irascibles ante los cambios que permitan una adaptacion mas positiva en algunos casos.

La salud psiquica implica no solo la presencia de trastornos psicopatologicos, sino tambien una serie de sintomas evaluados por los adultos mayores como frecuentes o no y que afectan su vida. Es importante establecer que la presencia de trastornos es mas frecuente en personas institucionalizadas (Villaverde, Fernandez, Gracia, Morera y Cejas, 2000). A su vez, segun los estudios realizados por Sanz de la Garza, Bartolome, Rios, Gutierrez, Busto y Galan (2000) no se encontraron diferencias significativas con relacion al estado civil y el nivel de instruccion. Solo se encontraron diferencias en funcion del sexo, planteamiento que concuerda con los resultados encontrados en la investigacion. A su vez, estudios realizados por Fernandez-Ballesteros (1997) no encontraron diferencias significativas en la salud psiquica.

Gomez, Perez y Vila (2001) establecen que el apoyo social se relaciona tanto con la salud fisica como psicologica, y puede generar tanto consecuencias positivas como negativas. Entre los principales aspectos encontrados se establece que los trastornos psicologicos no se presentan de forma intensa o continua, sino esporadica, y que sus vidas se ven afectadas temporalmente ya se a por una problema de salud temporal o por una perdida de un ser querido (Uribe y Buela-Casal, 2006). A su vez Galvanovskis y Villar (2000) plantean que los adultos mayores desearian modificar hechos de sus vidas por su afeccion en el estado de animo. Por tanto, es fundamental realizar un acompanamiento a las personas mayores con el fin de intervenir en esos momentos importantes de su vida, que aunque pueden ser temporales, pueden llegarse a cronificar si no se cuenta con una red solida de apoyo.

Complementando el planteamiento anterior, Prieto, Romero y Alvarez (2002) plantean que los varones casados tienen mejor salud aunque no se presentan diferencias significativas con las mujeres. De igual forma, Donet (2000) plantea que el estado civil marca diferencias importantes entre la situacion de los ancianos solteros o viudos, y los que viven en pareja. De igual forma, las condiciones economicas y la posicion y convivencia en la familia tambien influyen en la situacion de los mayores.

Por otro lado, una de las variables que mas afecta la salud es el estado de animo, en el que las mujeres se ven mas afectadas que los hombres, ya que la soledad, la dependencia de familiares, el estar expuestas a violencia de genero, al trabajo no remunerado y a la discriminacion, se convierten en factores de riesgo, y si no son tratados, pueden llevar a patologias como la depresion mayor, la cual es mas frecuente en mujeres que en hombres (Organizacion Panamericana de la Salud). Igualmente, lo encontrado por Yaffe, Blacwuell, Gore, Snads, Reus y Browner, 1999 citados por Uribe y Buela-Casal, 2006, plantea que los trastornos psicogeriatricos suelen ser mas frecuentes en las mujeres, y en particular, los cuadros depresivos en la ancianidad..

Similarmente, como plantea la Segunda Asamblea Mundial sobre Envejecimiento (2002), las mujeres deben ser un foco de atencion principal ya que ellas se ven afectadas por multiples perdidas, tales como la disminucion de ingresos, mayor discapacidad, vulnerabilidad a la soledad, menor acceso a la educacion, a la cultura, al ocio y a la toma de decisiones.

Se puede decir que aunque se ha observado que ambos sexos cuentan con diferentes estrategias de afrontamiento para superar los cambios en este periodo, en muchos casos la disminucion de las capacidades puede convertirse, sin importar el genero, en la presencia de diversas enfermedades, llevando a que hombres y mujeres sufran una perdida de capacidades y, por tanto, de independencia y de autonomia (Valdez, Roman y Cubillas, 2005).

Todo lo anterior lleva a que el adulto mayor oriente la mayoria de sus preocupaciones a su estado de salud. El deterioro fisico se traduce en muchos casos en hospitalizaciones, y en el miedo marcado hacia la muerte, en el cuestionamiento de lo vivido y en la satisfaccion personal, repercutiendo asi en su bienestar emocional y, por ende, fisico.

Por lo tanto, se puede decir que las variables de tipo psicologico son determinantes a la hora de hablar de salud en el adulto mayor, ya que las estrategias utilizadas para afrontar los cambios, la satisfaccion con la vida, la autoestima, las habilidades funcionales, la realizacion de actividades y el funcionamiento intelectual, son los que llevan a que el concepto de salud sea mas positivo y, que por ende, conlleve a tener comportamientos y pensamientos orientados a contribuir al mejoramiento de la calidad de vida y la postura que se asuma ante la misma (Mella, 2004).

Finalmente, es importante mencionar que la razon que puede explicar la inexistencia de diferencias en la salud total, psiquica y subjetiva en funcion de la edad es la vinculacion de la muestra escogida con grupos de la tercera edad, a quienes se brindaba continuos controles de salud.

De esta manera, se recomienda que las intervenciones deban dirigirse a hombres y mujeres en particular, teniendo en cuenta las diferencias de tipo mental, emocional y social que presentan en esta etapa.

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Recibido, enero 15/2007

Concepto evaluacion, mayo 22/2007

Aceptado, junio 4/2007

ANA FERNANDA URIBE RODRIGUEZ *, LAURA JULIANA VALDERRAMA ORBEGOZO **, PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA (CALI--COLOMBIA)

JUAN MAXIMO MOLINA LINDE *** UNIVERSIDAD DE GRANADA, ESPANA

* Ana Fernanda Uribe Rodriguez. PhD. Profesora de Psicologia. Grupo de Investigacion Medicion y Evaluacion Psicologica. Calle 18 No 118-250 Oficina 3-55 Edificio Saman. Cali (Colombia) Pontificia Universidad Javeriana Cali--Colombia. auribe@puj.edu.co

** ljvalderrama@puj.edu.co.

*** Departamento de Psicologia Evolutiva y de la Educacion. Facultad de Psicologia. Universidad de Granada (Espana). jmaxml@hotmail. com
Tabla 1

Medias, desviaciones tipicas y nivel de significancia de salud
objetiva, salud psiquica y total del area de salud en funcion
de la edad.

Escalas            Edad

                   60 a 65 anos  66 a 70 anos  71 a 80 anos

                    M     D.T.    M     D.T.    M     D.T.

Salud Objetiva     3,35   0,40   3,31   0,45   3,36   0,34
Salud Psiquica     2,78   0,67   2,80   0,70   2,69   0,68
Total Area Salud   3,04   0,54   3,02   0,49   2,96   0,44

Escalas            Edad

                   Mayores de    Significancia
                   81 anos

                    M     D.T.

Salud Objetiva     3,17   0,47       0,22
Salud Psiquica     2,45   0,77       0,12
Total Area Salud   2,79   0,54       0,13

Tabla 2

Medias, desviaciones tipicas y nivel de significancia de
la salud objetiva, salud psiquica y Area de Salud total en
adultos mayores en funcion del sexo

Escalas          Sexo                        Significancia

                 Femenino      Masculino

                  M     D.T.    M     D.T.

Salud Objetiva   3,31   0,42   3,49   0,31       0,001
Salud Psiquica   2,69   0,67   3,0    0,67       0,000
Salud total      2,98   0,51   3,17   0,48       0,004

Tabla 3

Medias, desviaciones tipicas y nivel de significancia de salud
objetiva, salud psiquica y total del area de salud en funcion
del estado civil.

Escalas            Estado civil

                   Soltero       Casado        Viudo

                    M     D.T     M     D.T     M     D.T

Salud Objetiva     3,28   0,43   3,37   0,41   3,32   0,40
Salud Psiquica     2,76   0,64   2,77   0,71   2,68   0,70
Total Area Salud   2,99   0,51   3,07   0,54   2,95   0,46

Escalas            Estado civil                Significancia

                   Separado      Union Libre

                    M     D.T     M     D.T

Salud Objetiva     3,40   0,34   3,17   0,41       0,18
Salud Psiquica     2,87   0,55   2,80   0,67       0,53
Total Area Salud   3,07   0,45   2,91   0,62       0,31
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Author:Rodriguez, Ana Fernanda Uribe; Orbegozo, Laura Juliana Valderrama; Linde, Juan Maximo Molina
Publication:Acta Colombiana de Psicologia
Date:Jan 1, 2007
Words:4760
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