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Nuevos programas de informacion y prevencion en Europa para reducir los riesgos del consumo de alcohol durante el embarazo y la aparicion del Sindrome Alcoholico Fetal y sus efectos relacionados.

Desde que Lemoine describio en 1968 y Jones y cols. acunaron en 1973 el termino sindrome alcoholico fetal (SAF), numerosos trabajos han demostrado que el alcohol es teratogeno, pudiendo causar alteraciones en el hijo expuesto al mismo intrauterinamente que pueden resultar en muerte fetal (2,3). Las alteraciones incluyen casi constantemente retrasos cognitivos y trastornos de la conducta, incluso para exposiciones a niveles relativamente bajos de alcohol. Asi, el consumo de alcohol durante el embarazo es una de las principales causas prevenibles de defectos congenitos y de alteraciones de la conducta en el mundo occidental (Academia de Pediatria de Estados Unidos, 2000). (4) Hoy se usa el acronimo anglosajon FASD (Fetal Alcohol Spectrum Disorders) para englobar todo el amplio espectro de alteraciones asociadas a la exposicion fetal al alcohol, (5) la mayoria de caracter permanente (6,7,8).

Se estima una prevalencia de SAF en el mundo occidental de 0.5-5/1000 nacidos vivos (7). En algunas comunidades Sudafricanas la prevalencia llega a alcanzar a 65,274,2/1,000 nacidos vivos (9). La prevalencia de ninos con FASD sin dismorfia facial se ha estimado es aproximadamente 10 veces superior a la del SAF (9-10 /1000) (9).

Hacia los anos 80 se estimo que la incidencia de SAF (2,8/1000) y la prevalencia de los efectos del alcohol sobre el neurodesarrollo eran, en paises europeos (Francia, Alemania, Suecia, Suiza) (10), similares a las descritas en EEUU. En Espana se estimo, a partir de una muestra relativamente pequena, que la incidencia de SAF es de 2/1000 ninos nacidos vivos (11). Sin embargo, a pesar de todas estas evidencias cuantitativas, se ha tendido a minimizar el problema en ciertos paises europeos, llegandose incluso a afirmar que 120 gr de alcohol/ semana en embarazadas no llegaban a inducir dano fetal ni alteraciones en el nino (12).

Ahora, 30 anos mas tarde, nuevos estudios clinicos y epidemiologicos (13) asi como el desarrollo de biomarcadores (14) asociados a dano fetal por alcohol, han permitido identificar poblaciones de riesgo en Europa y posibles efectos de la exposicion fetal al alcohol. Estos estudios han hecho resurgir el interes sobre este tema y han inducido al desarrollo de programas de informacion y prevencion, que tratan de paliar o reducir los riesgos del uso (y abuso) de alcohol durante el embarazo. Algunos de estos estudios se presentaron el 9 de Septiembre de 2010 en la Conferencia Europea sobre ALCOHOL y EMBARAZO que tuvo lugar en el Parlamento Europeo.

La Conferencia fue organizada por EUROCARE (European Alcohol Policy Aliance, de la que Socidrogalcohol es miembro) y la Presidencia Sueca de la UE. A la reunion acudieron unos 100 profesionales de varias organizaciones no estatales de diferentes paises miembros de la UE .

La Conferencia fue inaugurada por Androulla Vassiliou (Comisionaria de Salud de la UE) y Maria Larsson (Ministra de Salud de Suecia). Ambas apoyaron el desarrollo de politicas, campanas y guias de informacion sobre las consecuencias del consumo materno de alcohol durante la gestacion, tanto por la UE como por los paises miembros; la ayuda y el soporte tecnico para abandonar la bebida a madres con problemas con el alcohol; y la prevencion del consumo y abuso de alcohol en jovenes y ninos.

Diana Black (FAS Striching Fountation, Holanda) reviso brevemente los efectos del alcohol en el desarrollo fetal y presento algunos datos sobre el impacto del consumo m oderado durante l a gestacion en el desarrollo de alteraciones conductuales en los ninos.

La magnitud de los problemas relacionados con el consumo y abuso de alcohol durante el embarazo en Europa se abordaron por 3 ponencias: 1) Prof. Mauro Ceccanti (Universita La Sapienza di Roma) mostro la alta prevalencia de ninos con sindrome alcoholico fetal o SAF (3.7-7.4 /1000 ninos) y con FASD (20.3-40.5 /1000 ninos) en un estudio retrospectivo realizado en ninos escolares de la region de Lazio (Roma) (14). 2) El Dr Oriol Vall del Hospital del Mar de Barcelona, determino en meconio esteres etilicos de acidos grasos (siglas en ingles, FAEEs) como nuevo biomarcador de dano fetal asociado a la exposicion al alcohol, encontrando que 45% de las 353 muestras estudiadas presentaban elevados niveles de FAEEs (13), sugiriendo la exposicion al alcohol en una fraccion alta de embarazos. 3) La Dra. Siobham Barry presento un estudio que cubria los anos 1987-2006, en el que evaluo cuantas pacientes atendidas en el Coombe Women's Hospital de Dublin durante este periodo conocian los efectos adversos del consumo de alcohol durante el embarazo. Los resultados demostraron que mientras en 1992 el 58% de las mujeres conocian estos peligros, esta proporcion descendio en 2006 a solo el 44 %, de las que aproximadamente 2/3 consumian alcohol durante el embarazo. De estas ultimas, 2/3 tenian <18 anos, aunque el maximo consumo se dio en el rango de edad de 18-24 anos. La conclusion de este estudio es que es urgente adoptar medidas informativas para prevenir los riesgos de esta conducta.

Otra sesion se dedico a planes de prevencion de Cataluna, Polonia y Suecia. El Dr. Colom de la Generalitat de Cataluna presento un plan muy elaborado para el futuro inmediato, basado en programas similares ya en uso para otras adicciones. El programa polaco, ya en ejecucion, presentado por Magdalena Pietrusczka (Agencia Estatal para la prevencion de los efectos relacionados con el alcohol), involucra a agencias estatales y locales, medios de comunicacion y Agencias de Salud, en la actividad de difusion y de educacion sanitaria que es el centro de dicho programa. Se pretende extender el programa y focalizarlo en el colectivo sanitario. El programa sueco, expuesto por Catalina Zatterstrom tiene la peculiaridad de ser ejecutado principalmente por las comadronas que en Suecia llevan el control y seguimiento de las mujeres embarazadas. Las embarazadas identificadas como consumidoras se incorporan a un programa especial para el abandono del consumo, tambien aplicado por comadronas. Dicho programa parece haber tenido un grado importante de exito en la prevencion del SAF y FASD.

La experiencia francesa de etiqu etar l as bebi das alcoholicas con imagenes indicativas del riesgo para la embarazada (ver Figura) fue descrita por Juliette Guillemont (Institut Nacional de Prevention et d'Education pour la Sante). Aunque no es un programa de prevencion clasico, si se produce una alerta en las mujeres embarazadas. La presentacion de Don Schenker (Alcohol Concerni, British National Agency on the Misuse of Alcohol) enfatizo los obstaculos al uso obligatorio en el Reino Unido de dicho etiquetado, por la fuerte resistencia legal y lobbying de la industria de bebidas alcoholicas. Como consecuencia el etiquetado es meramente voluntario. La ultima comunicacion correspondio al Dr Reinhold Feldmann en el que mostro diferentes ninos de su policlinica de SAF en Alemania.

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Finalmente, la recomendacion unanime fue la abstinencia total durante el embarazo. Esta recomendacion se basa en evidencias que indican que el consumo incluso moderado de alcohol por la madre gestante puede causar disfunciones cognitivas y alteraciones de la conducta de su hijo (15,16). Asi, estudios retrospectivos indican que consumos diarios de 12-24 gr etanol, es decir, una a dos copas (100-200 ml) de vino, o 1-2 cervezas de 5% de contenido alcoholico, se asocian generalmente a alteraciones relativamente sutiles del comportamiento del hijo (falta de atencion, hiperactividad, deficiencias en la resolucion de problemas aritmeticos, bajo rendimiento escolar, etc.) que se manifiestan en la infancia o en la edad escolar (15,16,17). Otros estudios tambien demuestran que ninos de 6 y 7 anos de madres que consumieron una sola bebida alcoholica a la semana durante el embarazo tienen mas probabilidades de presentar problemas de conducta tales como agresividad o delincuencia, que los hijos de las madres que no consumieron (18).

En base a estos estudios no se puede asegurar una dosis umbral "libre de riesgos" y por tanto no existe un nivel seguro de ingesta de alcohol durante el embarazo.

REFERENCIAS

(1.) Jones KL, Smith DW, Ulleland CN, Streissguth P. Pattern of malformation in offspring of chronic alcoholic mothers. Lancet. 1973; 1:1267-71.

(2.) Kesmodel U, Wisborg K, Olsen SF, Henriksen TB, Secher NJ. The rate of stillbirth increases across the amount of alcohol intake, from 1.37/1000 births for human consuming <1 drink/week to 8.83/1000 births for women consuming [mayor que o igual a] 5 driks/week. Am J. Epidemiol. 2002,15;155:305-12.

(3.) Aliyu MH, Wilson RE, Zoorob R, Chakrabarty S, Alio AP, Kirby RS, Salihu HM .A dose-response was demonstrated, mothers who consumed five or more drinks per week during pregnancy experienced a 70% elevated risk of stillbirth, compared with nondrinking mothers. Alcohol 2008; 42:369-74.

(4.) American Academy of Pediatrics. Committee on Substance Abuse and Committee on Children With Disabilities. Fetal alcohol syndrome and alcohol-related neurodevelopmental disorders. Pediatrics. 2000; 106:358-61.

(5.) Guerri C, Bazinet A, Riley EP. Foetal Alcohol Spectrum Disorders and alterations in brain and behaviour. Alcohol and Alcoholism 2009; 44(2):108-14.

(6.) Guerri C. Mechanisms involved in central nervous system dysfunctions induced by prenatal ethanol exposure. Neurotox Res. 2002; 4:327-35.

(7.) Guerri C, Rubio V. Alcohol, gestacion y alteraciones infantiles. JANO 2006; 1611: 29-33

(8.) Sokol RJ, Delaney-Black V, Nordstrom B. Fetal alcohol spectrum disorder. JAMA 2003; 290:2996-9.

(9.) Bertrand J, Floyd ll, Weber MK, National Center on Bird Defects and Developmental Disabilities. Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome. MMWR Recomm Rep. 2005 Oct 28; 54(RR-11):1-14.

(10.) Sampson PD, Streissguth AP., Bookstein FL et al., Incidence of fetal alcohol syndrome and prevalence of alcohol-related neurodevelopmental disorder. Teratology 56: 317-326, 1997.

(11.) Romera Modamio G, Fernandez Lopez A, Jordan Garcia Y, Pastor Gomez A, Rodriguez Miguelez JM, Botet Mussons F, Figueras Aloy J. Alcoholic embryofetopathy. Neonatal case reports for the past twelve years An Esp Pediatr. 1997; 47:405-9.

(12.) Guerri C, Riley E, Stromland K. Commentary on the recommendations of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists concerning alcohol consumption in pregnancy. Alcohol Alcohol. 1999;34:497-501.

(13.) May PA, Fiorentino D, Phillip Gossage J, Kalberg WO, Eugene Hoyme H, Robinson LK, Coriale G, Jones KL, del Campo M, Tarani L, Romeo M, Kodituwakku PW, Deiana L, Buckley D, Ceccanti M. Epidemiology of FASD in a province in Italy: Prevalence and characteristics of children in a random sample of schools. Alcohol Clin Exp Res. 2006; 30:1562-75

(14.) Garcia-Algar O, Kulaga V, Gareri J, Koren G, Vall O, Zuccaro P, Pacifici R, Pichini S. Alarming prevalence of fetal alcohol exposure in a Mediterranean city. Ther Drug Monit. 2008; 30:249-54

(15.) Olson HC, Streissguth AP, Sampson PD, Barr HM, Bookstein FL, Thiede K. Association of prenatal alcohol exposure with behavioral and learning problems in early adolescence.J.Am.Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1997; 36:1187-94.

(16.) Howell KK, Lynch ME, Platzman KA, Smith GH, Coles CD. Prenatal Alcohol Exposure and Ability, Academic Achievement, and School Functioning in Adolescence: A Longitudinal Follow-Up: J Pediatr Psychol. 2006; 31:116-26.

(17.) Willford JA, Richardson GA, Leech SL, Day NL. Verbal and visuospatial learning and memory function in children with moderate prenatal alcohol exposure. Alcohol Clin Exp Res. 2004; 28:497-507.

(18.) Sood B, Delaney-Black V, Covington CH , Nordstrom-Klee B, Ager J, Templin T , Janisse J, Martier M, and Sokol R. Prenatal Alcohol Exposure and Childhood Behavior at Age 6 to 7 Years: Dose-Response Effect. PEDIATRICS 2001 ;108, 1-9.

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Consuelo Guerri. Centro de Investigacion Principe Felipe. Avda. Autopista del Saler 16, 46012-Valencia. Tel.: 96 328 96 80 Fax: 96 328 97 01. E-mail: guerri@cipf.es

CONSUELO GUERRI

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Title Annotation:EDITORIAL
Author:Guerri, COnsuelo
Publication:Adicciones
Article Type:Report
Date:Jun 1, 2010
Words:2028
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