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Niveles de excrecion urinaria de yodo en escolares del Quindio, 2006-2007.

Urinary iodine excretion levels in schoolchildren from Quindio, 2006-2007

A pesar de los notables progresos en el control de los desordenes por deficiencia de yodo (DDY), estos siguen siendo un problema global de salud publica. Segun el ICCIDD (Consejo Internacional para el control de los desordenes por deficiencia de yodo) a nivel mundial 2,2 billones de personas (38% de la poblacion mundial) vive en areas con deficiencia de yodo (1).

En sur America la nutricion de yodo ha mejorado considerablemente, al punto que una excesiva ingesta de yodo ha sido detectada en paises como Brasil, Chile y Colombia (2); esta ingesta excesiva puede llevar a desordenes como hipertiroidismo y enfermedades tiroideas autoinmunes (3,4).

En Colombia un estudio de prevalencia de DDY realizado entre 1994 y 1996 por el Instituto Nacional de Salud en 74 municipios de 32 departamentos, mostro, una prevalencia de bocio del 7 % en una muestra de 15 807 escolares, en 5 971 muestras de yoduria, el 92,8 % tenia deficiencia de yodo (>100 ug/L) (5). Sobre esa base, los expertos de la Organizacion Panamericana de la Salud, UNICEF e ICCDDI que visitaron a Colombia recomendaron mejorar la organizacion y vigilancia, para asegurar sostenibilidad del programa; Dado que no se conocen los datos de yoduria para el Quindio, que la prevalencia de bocio descrita en 1996 para el Departamento fue de 7,2 %y que los programas de vigilancia de yodacion de la sal en esta region son pobres, el objetivo de nuestro estudio fue cuantificar la yoduria como indicador de deficiencia o exceso de yodo y asi, establecer la nutricion de yodo en escolares del Quindio.

MATERIALES Y METODOS

Tipo de estudio

Estudio descriptivo de corte transversal, realizado en el ano 2006-2007, con una muestra representativa de la poblacion escolarizada del Departamento del Quindio (escolares de 8-18 anos), segun edad, sexo, tipo de colegio y estrato socioeconomico. Considerando el tamano de la poblacion y el desconocimiento de los niveles de yodo en la region, se calculo una muestra con la formula para poblaciones infinitas en estudios descriptivos, incluyendo como prevalencia 50 %, un error del 5 % y un nivel de confianza del 95 %, donde: n=400 + 10 % de perdidas lo que da un total de n=440. La seleccion se establecio por conglomerados de colegios publicos y privados y se realizo mediante un muestreo aleatorio simple.

Se excluyeron del estudio escolares que en el momento del estudio tuvieran endocriopatias, (especificamente enfermedades tiroideas), enfermedades cronicas o agudas. Los colegios participantes tenian autorizacion de sus rectores y los escolares el consentimiento informado de los padres o adultos responsables. Este trabajo fue aprobado por el Comite de Bioetica de la Universidad del Quindio.

Analisis de Laboratorio: La concentracion de yodo urinario se midio en una muestra casual de orina tomada en cada sujeto entre las 7 y 9 de la manana. Las muestras fueron congeladas a -20[grados]C hasta su uso (dentro de los 20 dias siguientes). Las muestras se analizaron mediante metodo espectrofotometrico basado en la reaccion de Sandell-Kolthoff modificado por Pino y colaboradores (6) y adaptado por el laboratorio de bioquimica y genetica de la Universidad del Quindio. Los valores de yoduria obtenidos del laboratorio se expresan en microgramos de yodo por litro ([micron]g/L). Empleando la mediana de la yoduria y tomando como referencia los criterios establecidos internacionalmente por OMS, UNICEF e ICCIDD (7), se describio el estado nutricional de yodo en los escolares.

Analisis estadistico

Se determino normalidad de las variables cuantitativas mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, de acuerdo a los resultados se eligieron test parametricos y no parametricos para comparar los niveles de yoduria con estrato socioeconomico y zonas geograficas. Se calcularon indicadores de prevalencia de deficit de yodo en general y especificas por sexo y grupos de edad. Se analizaron prevalencias de punto (Pp) especificas: Pp deficit yodo, Pp normalidad yodo, Pp yoduria alta. Igualmente la razon de disparidad tomando como variables independientes la yoduria con estrato socioeconomico y zonas demograficas. El analisis estadistico se realizo con SPSS 14.0.

RESULTADOS

Se incluyeron para el analisis un total de 444 escolares; 50,9 % fueron ninos (13,0 [+ o -] 3,0 anos) y 49,1 % ninas (13,0 [+ o -] 2,9 anos). La correlacion entre la edad y los niveles de yodo en orina no fue significativa. Con respecto al estado nutricional de yodo por genero se encontro que la prevalencia de deficit de yodo en los ninos fue de 54,7 %, mientras en ninas fue de 45,3 % sin diferencia significativa. La prevalencia para yoduria aumentada fue de 49 %, en los ninos y 51 % en las ninas.

La mediana de la concentracion de yoduria en el total de la poblacion de estudio fue 272,4 [micron]g/L ([IC.sub.95%] 248,3-296,5), con un rango entre 0,71-2700 [micron]g/L; De los 444 escolares analizados, 391 (88,1 %) tenian algun desorden de niveles de yodo en orina, representados en deficit de yodo, o riesgo de hipertiroidismo inducido por aumentada ingesta, asi, el 28,8 % de los escolares tenian concentraciones de yodo urinario en el rango de deficiencia de yodo (menor de 100 [micron]g/L), 11,9 % en el rango de niveles normales (100-199 [micron]g/L) y 59,3 % en el rango de niveles altos (200 a > 300 [micron]g/L).

De los 28,8 % escolares que presentaron deficiencia de yodo, 11,5 % correspondieron al rango de deficit severo (<20 [micron]g/L), 12,6 % al rango de deficit moderado (20 a 49 [micron]g/L) y 4,7 % al rango de deficiencia leve (50-99 [micron]g/L). La prevalencia del riesgo inducido por mas que una adecuada ingesta de yodo (mediana de yodo urinario de 200-299 [micron]g/L) fue de 16,2 % y la frecuencia de excesiva ingesta de yodo (mediana de yodo urinario >300 [micron]g/L) fue de 43 %.

De los 128 escolares con deficit de yodo, 115 (89,8 %) pertenecian a los estratos 1-2, 11 (8,6 %) a los estratos 3-4 y 2 (1,6 %) a los estratos 5-6. Con niveles de yoduria normal se encontraron 29 (54,7 %) escolares en los estratos 1-2, 20 (37,7 %) en el estrato 3-4, y 4 (7,5 %) en los estratos 5-6. Con yoduria aumentada se encontraron 135 (51,5 %) escolares en los estratos 1-2, 111 (42,4 %) en los estratos 3-4 y 16 (6,1 %) en los estratos 5-6. Se encontro diferencia significativa (p<0,000) al analizar la mediana de yoduria por estratos (Tabla 1).

La mediana de la concentracion de yodo en orina en escolares de area urbana fue mayor al la del area rural, las diferencias fueron significativas (p<0,0001) (Tabla 2).

La Tabla 3 muestra las medianas de yoduria por diferentes municipios, la mediana mas alta se encontro en Armenia y el Caimo (324,3 y 286,6 ug/L respectivamente), los demas municipios tenian medianas por debajo de 100 ug/L.

Las deficiencias de yodo en estos municipios se distribuyeron asi: Armenia y el Caimo tenian el porcentaje mas bajo de deficit de yodo (9,8 y 12,1 % respectivamente), en las poblaciones de Montenegro, Filandia y Pueblo Tapao, la prevalencia de deficit de yodo fue de 100 % y en la Tebaida fue de 64 %. La Tabla 3 muestra las medianas correspondientes.

DISCUSION

Para el ano 2005, tomando la mediana de yodo urinario como indicador nutricional, Colombia se ubico dentro del grupo de paises latinoamericanos con riesgo por mas de una adecuada ingesta de yodo, junto con Brasil, Paraguay, Uruguay y Honduras (8). En el presente estudio la mediana de la poblacion fue de 272,4 [micron]g/ L, considerada bajo criterios de la OMS como mas que una adecuada ingesta de yodo (7). Esta mediana fue superior a la encontrada en Bolivia en el 2006 (191,48 [micron]g/L) (9), en Venezuela en el 2003 (120-190 [micron]g/L) (10), y en el 2005 (185 [micron]g/L) (11); pero muy cercana a la descrita para Brasil (<300 [micron]g/l) en el 2004 (4,12). Los hallazgos del presente estudio muestran que ademas de una mediana alta, la poblacion estudiada tiene una frecuencia del 16,2 % para mas que una adecuada ingesta de yodo y una frecuencia de 43 % en excesiva ingesta de yodo; estas frecuencias son mayores a las halladas por Caballero y col. (10,11), en escolares venezolanos. Esta mas que adecuada ingesta de yodo puede llevar a desordenes como hipertiroidismo o tiroiditis autoinmune; al respecto Camargo y colaboradores (4) describieron una alta frecuencia (17,7 %) de tiroiditis autoinmune en el area urbana de Sao Paulo, region considerada en el estudio poblacional de yodo en Brasil como zona de alta ingesta de este nutriente (13); del mismo modo Silva y col. (14), en un estudio en mujeres gestantes y adolescentes de Siri Lanka en el 2006, encontro un considerable porcentaje de riesgo de hipertiroidismo inducido por yodo.

De acuerdo a los criterios establecidos por la OMS (7), la concentracion media urinaria normal de yodo debe estar entre 100-200 [micron]g/L, este estudio mostro que solo el 11,9 % de los escolares estaban en este rango, dato muy inferior a lo encontrado en el estudio poblacional de Bolivia (41,2 %) (9), y al encontrado en escolares de Mexico (29 %) (15). Nuestro estudio no mostro diferencias significativas en la mediana de yodo por genero o edad, similar a los estudios realizados en escolares argentinos (16), sin embargo, la prevalencia de deficit de yodo fue mayor en los ninos (31 %) que en las ninas (26,6 %) sin diferencia significativa, similar a lo encontrado por Santiago y col. en un estudio sobre el deficit de yodo y el cociente intelectual en 1 209 escolares en Espana (17).

En relacion con la deficiencia de yodo, el presente estudio encontro que el 28,8 %, de escolares tenian valores por debajo de 100 [micron]g/L, de los cuales 4,7 % correspondieron al rango de deficiencia leve (50-99 [micron]g/L); inferior a lo hallado por Prieto y col (18)en escolares Argentinos. Las deficiencias de yodo moderadas y severas encontradas aqui fueron muy superiores al 1,2 % de yoduria menores o iguales a 50 [micron]g/L encontradas por Serra y col (19) en escolares de Mataro Barcelona, al 2,8 % encontradas en Venezuela en el 2005 (10,11); es importante anotar que aunque el bocio es un pobre indicador de DDY, debido a que solo refleja la historia de la nutricion de yodo en la poblacion, pero no su estado en el momento de los hallazgos, en 1996, el departamento del Quindio tenian una prevalencia de bocio del 7,2 % (5), los datos de deficiencia del presente estudio son sugerentes que este desorden no se ha reducido.

Este estudio tambien evaluo los desordenes de yodo por estratos socioeconomicos, los hallazgos muestran que la mediana aumento con el estrato, mientras los escolares con deficit de los estratos 1-2 tenian la mediana mas baja, los escolares con mediana mas alta estaban en los estratos 5-6. Estos resultados fueron diferentes a los hallados por Saborido y col (16) en 134 escolares de Mendoza Argentina, quienes no encontraron diferencias en la yoduria respecto a la condicion socioeconomica.

Los resultados del presente estudio sugieren que los desordenes de yodo (deficit y mas que una adecuada ingesta) en la poblacion quindiana podrian estar ligados al acceso a calidad y cantidad de alimentos. La pobreza, a traves de la desnutricion proteico-calorica, puede ser causa agravante de las deficiencias de yodo al generar una disfuncion tiroidea y una disminucion de las hormonas circulantes. Los alimentos ricos en yodo son las de origen marino (pescados, mariscos, algas), la leche y sus derivados, y en menor cuantia carnes, frutas y vegetales, alimentos cada vez mas lejos del alcance de los estratos 1-2 de nuestra poblacion, pero mas cercanos a los estratos 3 a 6, ademas, estos ultimos estratos tienen facil acceso a alimentos procesados que la industria alimentaria ofrece, factor que podria tambien explicar porque ninos de los estratos 1-2 tienen exceso de ingesta de yodo, aunque no esten alimentados adecuadamente.

Estas diferencias entre estratos, tambien fueron encontradas entre los escolares de la poblacion urbana y rural, asi, mientras deficit de yodo fue de 100 % en Montenegro, Pueblo Tapao y Filandia, en Tebaida fue del 64 % y en Armenia de 10,1 %. Diferencias en la yoduria entre zonas geograficas han sido descritas en Bolivia (9), donde la mediana de la yoduria rural fue de 177,5 [micron]g/L, y la urbana de 219,7 [micron]g/L; Melado y col (20) en un estudio de monitoreo de bocio endemico realizado en 460 escolares, mostro en Santa Rosa, una mediana de yoduria de 198 mientras que en Ataliva Roca fue de 95 [micron]g/L. Estas diferencias de yoduria entre localidades pueden explicarse por varios factores, entre ellos el empobrecimiento de las zonas rurales, la calidad y frecuencia de la yodacion de la sal, la calidad del suelo y factores ambientales que no se excluyen entre si, con respecto a factores ambientales y de suelos se conoce que la tierra es pobre en yodo especialmente en zonas montanosas y alejadas del mar. Las cosechas obtenidas de estos terrenos deficientes seran pobres en yodo, por lo tanto, la poblacion humana y animal que dependan en forma exclusiva de estos alimentos sufriran las manifestaciones de los DDY. Este hecho podria estar sucediendo en los municipios de Montenegro, Pueblo Tapao y Finlandia, poblaciones donde la prevalencia de deficiencia de yodo fue total y que corresponden a areas montanosas y relativamente mas alejadas de la capital, Armenia, comparadas con la Tebaida y el Caimo, cerca de Armenia y en zona plana. Tambien aqui hay que considerar en las zonas rurales, la exposicion por ingesta a sustancias bociogenicas. La potencialidad bociogenica de pesticidas organoclorados ya ha sido descrita en la literatura (21); esta es una posibilidad en Filandia y Montenegro, donde el uso de plaguicidas en los cultivos es comun (22).

En conclusion nuestros datos muestran en un sector de la poblacion deficiencias de yodo que superan lo esperado para poblaciones donde se ha implementado un programa de yodacion de la sal, y en otro sector, una prevalencia alta de ingesta mas que adecuada de yodo. Estos datos extremos, podrian sugerir por un lado ausencia o un pobre control del programa yodacion en la region y en Colombia, y por otro la presencia de otros factores causantes de los desordenes de yodo, como la disponibilidad en cantidad y calidad de alimentos ricos en yodo y factores ambientales Es importante para Colombia establecer un programa para el seguimiento de los progresos hacia la eliminacion sostenible de los DDY en esta poblacion escolar y controlar el riesgo de hipertiroidismo inducido por mas de una adecuada ingesta de yodo en la poblacion, asi mismo, como realizar investigaciones sobre la accesibilidad a alimentos y explosion a factores ambientales potenciales de causar desordenes de yodo

Agradecimientos: A los escolares, docentes, rectores y padres de Familia que posibilitaron la realizacion del estudio. Este fue un estudio financiado por la Universidad del Quindio Proyecto 341.

REFERENCIAS

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(2.) Pretell EA, Delange F, Hostalek U, Corigliano S, Barreda L, Higa AM. Iodine nutrition improves in Latin America. Thyroid 2004;14:590-599.

(3.) Papanastasiou L, Vatalas IA, Koutras DA, Mastorakos G. Thyroid Autoimmunity in the Current Iodine Environment. Thyroid 2007; 17(8): 729-739.

(4.) Camargo RYA, Tomimori EK, Neves SC, Knobel M, Medeiros-Neto G. Prevalence of chronic autoimmune thyroiditis in the urban area neighboring a petrochemical complex and a control area in Sao Paulo, Brazil. Clinics 2006; 61 (4):307-312.

(5.) FAO (Food and Agriculture Organization of the United Nations). Perfiles Nutricionales por Paises COLOMBIA. FAO, Rome, Perfil Nutricional de.Colombia (preparado por: FAO (ESNA) en colaboracion con Luis F. Fajardo P. MD M Sc, Universidad Javeriana; 12 Agosto 2001. p 29.

(6.) Pino S, Fang S, Braverman LE. Ammonium persulfate: a safe alternative oxidizing reagent for measuring urinary iodine. Clinical Chemistry 1996; 42(2): 239-243.

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(8.) Pretell EA, Medeiros-Neto G [Internet]. The past, present and future status of iodine nutrition in Latin America. 2007. Disponible en http://www.hotthyroidology.com/print.php?ID=179 Consultado en Noviembre de 2008.

(9.) UNICEF, Determinacion de las zonas de riesgo de D.D.I en Bolivia [Internet]. Disponible en http:// www.ops.org.bo/sociedad/rct/2006/20060502/yodo.pdf. Consultado en marzo de 2009.

(10.) Caballero LA, Quintero M, Guerra I, Calderon Y, Carrillo A, Medina O, et al [Internet]. Excrecion urinaria de yodo (yoduria) en escolares de comunidades indigenas de la cuenca del rio Orinoco en Venezuela. Disponible en http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/ articles/990/1/html. Consultado en enero de 2009.

(11.) Caballero LA, Cardenas L, Omana M, Avendano T [Internet]. Excrecion urinaria de yodo (yoduria) en escolares de la region andina de Venezuela durante el periodo 2003-2005. disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/747/1/HTML. Consultado en enero de 2009.

(12.) Knobel M, Medeiros-Neto G. Disorders Associated to Chronic Iodine Deficiency. Arq Bras Endocr Metab. 2004;48:53-61.

(13.) Duarte GC, Tomimori EK, Boriolli RA, Ferreira JE, Catarino RM, Camargo RYA, et al. Avaliacao ultra-sonografica da tireoide e determinacao da ioduria em escolares de diferentes regioes do estado de Sao Paulo. Arq Bras Endocrinol Metab. 2004;49:842-8.

(14.) Silva KD, Munasinghe DL. Urinary iodine concentration of pregnant women and female adolescents as an indicator of excessive iodine intake in Sri Lanka. Food Nutr Bull. 2006; 27(1):12-8

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(18.) Prieto L, Mendez V, Chiesa A, Bengolea S, Gruneiro-Papendieck L. Determinacion de yoduria en la poblacion materno infantil de la ciudad de Buenos Aires. Rev Argent Endocrinol Metab, 2005; 42:131-136.

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(20.) Melado GE, Castro T, Beierbach NL, Villagran De Rosso EV, Bernatene D, Sartorio G. et al. Monitoreo de DDI en la provincia de La Pampa (2002). Rev Argent Endocrinol Metab. 2006; 43:110-115.

(21.) Langer P. Possible effects of polychlorinated biphenyls and organochlorinated pesticides on the thyroid after long-term exposure to heavy environmental pollution. J. Occup. Environ. Med. 2003; 45:526.

(22.) Londono A, Zarate MP, Gomez AM, Lopez AF, Rojas AM, Morales I, et al. Determinacion de la residualidad de plaguicidas organoclorados y organofosforados por cromatografia de gases. Variacion en los parametros fisicoquimicos y de identificacion de macroinvertebrados bentonicos como indicadores de la calidad del agua en el rio espejo del Departamento del Quindio. Rev. Inv. Universidad del Quindio. 2007; 19, 82-93.

Martha L. Gallego [1], Nelsy Loango [2], Angela L. Londono [3] y Patricia Landazuri [1]

[1] Laboratorio de Bioquimica y Genetica, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad del Quindio. Armenia, Colombia. mgallego@uniquindio.edu.co; plandazu@uniquindio.edu.co

[2] Programa Biologia. Facultad Ciencias Basicas y Tecnologicas. Universidad del Quindio. Armenia, Colombia. neloango@uniquindio.edu.co

[3] Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Quindio. Armenia, Colombia. angelalilianal@uniquindio.edu.co

Recibido 8 Mayo 2009/Enviado para Modificacion 8 Noviembre 2009/Aceptado 15 Noviembre 2009
Tabla 1. Distribucion de niveles de yodo por estratos socioeconomicos

Estrato    Mediana de excrecion urinaria de yodo ug/L (n)

                                         Aumentada
           Deficit (n)    Normal (n)        (n)         Total (n)

1-2        22,0 (115)     132,5 (29)    377,9 (135)    1 74,5 (279)
3-4        51,9 (11)      151,4 (20)    369,5 (111)    318,3 (142)
5-6        49,0 (2)       120,7 (4)     387,0 (16)     341,0 (22)
Total      23,8 (128)     146,8 (53)    375,1 (262)    268,2 (443)

Chi-cuadrado de Pearson 56,2 Significancia 0,000

Tabla 2. Distribucion de medianas de yodo por ubicacion del colegio

                   Mediana de excrecion urinaria de yodo ug/l (n)

Ubicacion                                  Aumentada
colegio      Deficit (n)    Normal (n)        (n)         Total (n)

Urbana         25,5(98)     147,7 (44)    377,5 (241)    285,5 (383)
Rural          13,9(30)      131,3 (9)     362,6 (20)     72,6 (59)
Total         23,7(128)     146,8 (51)    374,7 (257)    267,9 (442)

Chi-cuadrado de Pearson 19,2 Significancia 0,000

Tabla 3. Distribucion de medianas de yoduria por municipios

                     Mediana de excrecioin urinaria de yodo ug/L (n)

                Deficit                     Aumentado
Municipio         (n)        Normal (n)        (n)         Total (n)

Armenia        51,9 (29)     146,8 (41)    376,1 (228)    324,3 (300)
Montenegro     15,6 (22)        0 (0,0)        0 (0,0)      15,6 (22)
Tebaida        36,6 (11)        0 (0,0)      372,6 (8)      46,3 (19)
Filandia       20,7 (30)         0(0,0)        0 (0,0)       20,7(30)
Pueblo Tapao   12,1 (26)        0 (0,0)        0 (0,0)      12,1 (26)
El Calmo        37,2 (4)      131,3 (9)     362,6 (20)     286,6 (33)

Chi-cuadrado de Pearson 270,9 Significancia 0,000
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Author:Gallego, Martha L.; Loango, Nelsy; Londono, Angela L.; Landazuri, Patricia
Publication:Revista de Salud Publica
Date:Dec 1, 2009
Words:3904
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