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Nervio Interoseo Anterior: Trayecto, Distribucion e Implicancias Clinicas.

Anterior Interosseous Nerve: Course, Distribution and Clinical Implications

INTRODUCCION

La inervacion de la mayoria de los musculos del compartimiento anterior del antebrazo se asocia al nervio mediano o su principal ramo denominado nervio interoseo anterior (NIA) (Nervus interosseus antebrachii anterior) (Comite Federativo sobre Terminologia Anatomica & Sociedad Anatomica Espanola, 2001). El origen de este nervio se describe desde la superficie posterior del nervio mediano, cuando este transita entre las dos cabezas del musculo pronador redondo, lo cual sucede a unos 43 a 54 mm distal a una linea que une los dos epicondilos del humero, la cual se denomina linea biepicondilar (LBE) (Linell, 1921; Canovas et al., 1998). En este sentido, Llusa et al. (2013) plantearon que el NIA, se desprende del nervio mediano, en algunas oportunidades, a la altura de la arcada o arco que se forma cuando se unen las dos cabezas de origen del musculo pronador redondo, y en otras, cuando el nervio mediano pasa bajo la arcada que se forma en el origen del musculo flexor superficial de los dedos. Relacionado con ello, Dellon & Mackinnon (1987) encontraron que, en 16 de 31 cadaveres analizados, el NIA se relaciono con algun arco fibroso que se formaba en el origen ya sea del musculo pronador redondo (56 %), del musculo flexor superficial de los dedos (19 %) o con ambos (25 %).

Respecto a la inervacion de los musculos profundos del compartimiento anterior del antebrazo, Llusa et al. senalaron que el nervio mediano no emite ramos directos a los musculos profundos del compartimiento anterior del antebrazo y en su reemplazo, el encargado de dicha inervacion seria en forma exclusiva el NIA, el cual entrega una serie de ramos que abordan en su longitud a los musculos flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar, ademas de otros destinados al musculo pronador cuadrado y a la membrana interosea (Nervio de Rauber), los ramos diafisiarios destinados para el periostio del radio y de la ulna (Nervio de Lazorthes) (Rauber, 1898; Tountas & Bergman, 1993; Khale et al, 1994; Williams et al, 1998; Moore & Dalley, 2002; Drake et al., 2005; Schunke et al., 2005; Leversedge et al., 2010; Pro, 2012). Contrario a lo anteriormente descrito, Sappey (1889), Cruveilhier (1851), Testut & Latarjet (1972), y Rouviere & Delmas (2005) senalaron que existe un ramo del nervio mediano destinado a la capa muscular profunda de este compartimiento, el cual se divide en varios ramos, uno lateral, destinado al musculo flexor largo del pulgar, dos ramos mediales para la mitad lateral del musculo flexor profundo de los dedos y un ramo medio denominado NIA, el cual, en su trayecto entregaria pequenos ramos a los mencionados musculos para finalmente terminar inervando al musculo pronador cuadrado y la articulacion radiocarpiana.

Sumado a los ramos descritos y en relacion a la presencia de ramos comunicantes en el antebrazo, Roy et al. (2016) describieron la existencia de ramos que comunican al nervio mediano o al NIA con el nervio ulnar, conocida como de Martin-Gruber (union descrita por el anatomista sueco, Martin en 1763 y complementada por Gruber en 1870), la que se reporto con una prevalencia que fluctuo entre el 10 al 30 %. Esta comunicacion lleva fibras motoras y sensitivas desde el nervio mediano o el NIA, hacia el nervio ulnar, estan destinadas a la musculatura intrinseca de la mano; generando que el nervio mediano este vinculado con la inervacion de las dos cabezas del musculo flexor corto del pulgar o del musculo aductor del pulgar (Llusa et al.; Pro) (Figs. 1A-C).

Al respecto, existen diferentes clasificaciones asociadas a los tipos de comunicaciones entre los nervios mediano, NIA y el nervio ulnar. La Tabla I resume lo propuesto por Nakashima (1993), versus lo planteado por RodriguezNiedenfuhr et al. (2002).

Otra variante anatomica que guarda relacion con el potencial atrapamiento del nervio mediano o del NIA, es la presencia de una cabeza accesoria del musculo flexor largo del pulgar, conocida como fasciculo o musculo de Gantzer (Leversedge et al.). Presente en un 45 % de los antebrazos, esta cabeza con origen en el epicondilo medial del humero, se suma al tercio medio del musculo y en su trayecto se dispone ventral al NIA (Dellon & Mackinnon; Llusa et al.).

Basado en lo anterior, el proposito del presente estudio fue determinar el origen, trayecto, distribucion y presencia de ramos comunicantes del NIA con otros nervios del antebrazo.

MATERIAL Y METODO

Se utilizaron 30 miembros superiores (16 derechos y 14 izquierdos) de individuos adultos, brasilenos, pertenecientes a la Facultad de Medicina de la Universidad Estadual de Ciencias da Saude de Alagoas (UNCISAL), Maceio, Brasil. Estos cadaveres se encontraban fijados bajo inmersion en una solucion con formaldehido al 10 %. Esta investigacion se formulo bajo una metodologia de caracter cuantitativo, no experimental, transeccional y descriptiva, para lo cual se procedio a realizar una detallada diseccion tanto de la region cubital como del compartimento anterior del antebrazo, utilizando para ello material quirurgico ad hoc.

Se determino el punto de origen del NIA y para ello se registro la distancia de este punto respecto a la LBE. Adicionalmente se describio el origen del NIA respecto a los arcos de origen de los musculos pronador redondo y flexor superficial de los dedos.

La diseccion se inicio trazando dos incisiones horizontales, una proximal a la LBE, y otra distal, a nivel de los procesos estiloides del radio y la ulna. En seguida estas incisiones horizontales fueron conectadas por una incision longitudinal en la superficie anterior del antebrazo. Se procedio a retirar la piel, se prescindio de la fascia superficial, los elementos vasculares de la region cubital y el lacertus fibroso. Una vez disecado el nervio mediano y sus ramos en la fosa cubital (eventualmente tambien el nervio interoseo anterior), se secciono el tendon del musculo pronador redondo, para acceder al plano profundo del compartimiento anterior del antebrazo. Se diseco y registro la biometria de los ramos que el NIA otorgo a los musculos del antebrazo. Por ultimo, se reviso la existencia de variantes anatomicas, ya sea, la presencia de ramos comunicantes entre los nervios mediano, NIA y el nervio ulnar, como tambien, la presencia de la cabeza accesoria del musculo flexor largo del pulgar.

Todas las mediciones fueron realizadas con un caliper digital Mitutoyo(r) de 0,01 mm de precision. Complementariamente las muestras disecadas fueron fotografiadas con una camara digital Canon[R] Rebel XTI.

RESULTADOS

El NIA estuvo presente en la totalidad de los miembros disecados. La distancia promedio entre su punto de origen y la LBE alcanzo los 46,11 mm con una desviacion estandar de 17,54 mm (intervalo desde los 17,94 mm hasta los 86,89 mm, distal a la LBE). En el 97 % de los casos, este ramo surgio en el tercio proximal del antebrazo; en el 58 % de estos, su punto de origen se localizo en la mitad distal del tercio proximal del antebrazo.

En el 37 % de los casos, el NIA se origino en el tramo existente entre el arco formado entre las cabezas de origen del musculo pronador redondo y el arco de las cabezas de origen del musculo flexor superficial de los dedos. Adicionalmente, en un 23 % de los casos, este nervio surgio en un punto proximal a la ubicacion de los dos arcos mencionados (Fig. 2).

En la totalidad de los antebrazos analizados el NIA otorgo ramos para los musculos flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado. En un 93 % de los casos, este nervio tambien emitio ramos para el musculo flexor largo del pulgar (Fig. 3A-B).

En 4 casos el NIA suministro ramos para los musculos del plano superficial del compartimiento anterior del antebrazo. En tres de estos, el NIA inervo al musculo flexor superficial de los dedos, y en uno, otorgo ramos a los musculos flexor radial del carpo y palmar largo. anterior tambien entrego ramos para alguno de los musculos del plano superficial del compartimiento anterior del antebrazo. En tres de estos, este nervio inervo al musculo flexor superficial de los dedos, y en uno, entrego ramos a los musculos flexor radial del carpo y palmar largo.

Respecto a la presencia de variantes anatomicas en un caso se observo ramo comunicante entre el NIA y el nervio ulnar. Su longitud alcanzo los 60,21 mm, el cual presento una direccion oblicua proximal distal, desde el NIA a 79,55 mm de la LBE, hasta alcanzar el nervio ulnar a 128,42 mm de la LBE (Fig. 4). En tres antebrazos se encontraron la cabeza accesoria del musculo flexor largo del pulgar, en ellos, esta cabeza se origino en el epicondilo medial del humero, insertandose en el tendon del musculo flexor largo del pulgar. Estos vientres musculares presentaron aspecto fusiforme con un ancho y longitud promedio de 6,17 mm, y 117,18 mm, respectivamente.

DISCUSION

En relacion al punto de origen del NIA, nuestra investigacion cifra en aproximados 46 mm, cifra similar a lo descrito por Canovas et al., sin embargo, es proximal si lo comparamos a los 54 mm reportado por Tubbs et al. (2010), y distal respecto de los 30 mm, senalados por Gunther et al. (1992). Cabe senalar que todas las cifras anteriormente mencionadas quedan incluidas dentro del intervalo de origen registrado en nuestro estudio. Por otra parte, Poirier & Charpy (1904) senalaron que este ramo se origino en el espacio existente entre la insercion del musculo pronador redondo y la ubicacion del arco perteneciente a las cabezas de origen del musculo flexor superficial de los dedos, disposicion que se presento en el 37 % de nuestros casos; en cambio el 23 % de los casos, el NIA se origino en un punto proximal a la ubicacion de los arcos de los dos musculos vinculados a este espacio. Este dato de ubicacion resulta clave al momento de establecer la posibilidad de atrapamiento de los nervios mediano y NIA, lo cual representa una referencia al momento de diagnosticar clinicamente los diversos sindromes de atrapamiento.

Respecto de los musculos inervados por el NIA, en la totalidad de los miembros analizados en nuestra investigacion, este nervio otorgo ramos para los musculos flexor profundo de los dedos (mitad lateral) y pronador cuadrado. En el 93 % de los casos, tambien entrego ramos para el musculo flexor largo del pulgar. Estos hallazgos coinciden con lo descrito por Rauber, Linell, Tountas & Bergman, Williams et al., Drake et al., Schunke et al. y Leversedge et al., quienes senalaron que este nervio es el encargado exclusivo de la inervacion de los musculos anteriormente comentados.

Al respecto de esta descripcion, Canovas et al. planteo la existencia de una disputa entre autores franceses versus anglosajones y alemanes, los primeros indicaron que el nervio mediano presenta un tronco comun para inervar al musculo flexor largo del pulgar, la mitad lateral del musculo flexor profundo de los dedos y un tercer ramo denominado NIA, el cual inerva el musculo pronador cuadrado; en cambio; los segundos plantean que es el NIA se encarga de la inervacion de los musculos anteriormente expuestos. A esta divergencia, nuestra investigacion agrega el hecho de que en el 13 % de los casos, el NIA entrego ramos para musculos del plano superficial del compartimiento anterior del antebrazo como los musculos flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos, situacion anteriormente descrita por autores como Blair & Joos (1982) y Liu et al. (1997).

En la busqueda de variantes anatomicas asociadas al trayecto del NIA, Dellon & Mackinnon y Leversedge et al. describieron la presencia de un fasciculo accesorio para el musculo flexor largo del pulgar, el cual estuvo presente en el 45 % de los casos analizados en ambos estudios. Asi mismo, Jones et al. (1997) reportaron esta variante muscular en el 30 %. Si bien, ambas cifras superan nuestro resultado, queda como premisa de que en el caso de que esta variante este presente, su disposicion generara un arco tendinoso que puede atrapar al NIA o sus ramos para los musculos profundos del compartimiento anterior del antebrazo.

Tountas & Bergman describieron que este NIA puede recibir, en diferentes sectores de la membrana interosea, ramos comunicantes provenientes tanto del nervio radial, como del nervio interoseo posterior, sin embargo, el ramo comunicante mas comun en el antebrazo es aquel que comunica al NIA con el nervio ulnar en el punto en que ambos inervan al musculo flexor profundo de los dedos, lo cual, para Leversedge et al. y Llusa et al., se presenta en un 10 a 25 % de la poblacion. Si bien esta cifra es muy diferente al 3 % de casos que se obtuvo en nuestra muestra, es similar a lo resultados obtenidos por Prates et al. (2003), en una serie de 64 antebrazos, en donde este ramo se presento en un 7,8 %. Por otra parte, Felippe et al. (2012) senalaron que existe la opcion de que se presente una comunicacion inversa, desde el nervio ulnar hacia el nervio mediano (tambien denominada comunicacion de Marinacci), la cual no estuvo presente en nuestra investigacion.

En lo que respecta a las clasificaciones de estos ramos comunicantes, segun lo descrito por Nakashima, nuestro caso coincide con el tipo I A, el cual comprende una comunicacion desde el NIA hacia el nervio ulnar. Por otra parte, en relacion a lo senalado por RodriguezNiedenfuhr et al., nuestro caso coincidio con el tipo I C. Para Roy et al. la presencia de tales comunicaciones puede causar dificultad en la interpretacion de estudios electrofisiologicos, usados para el diagnostico de neuropatias, lo cual pueden aumentar el riesgo de lesion iatrogenica durante procedimientos quirurgicos en el antebrazo y la mano.

Por otra parte, un atrapamiento nervioso se describe conceptualmente como la irritacion mecanica por la cual un nervio especifico se lesiona locamente, en un sitio anatomico vulnerable (Nakano, 1978). Descrito lo anterior y con la intencion de analizar la anatomia clinica de los atrapamientos que tanto el nervio mediano como el NIA pueden sufrir en la region proximal del antebrazo, es importante diferenciar los signos y sintomas del sindromes del pronador redondo que afecta al nervio mediano versus el sindrome Kiloh-Nevin, que afecta al NIA. El primero es provocado por fractura, luxaciones, tumores en la region de la articulacion del codo, o por la presencia de estructuras que generen una compresion extrinseca del nervio, entre las que destaca, la presencia del ligamento de Struthers (ligamento inconstante que se presenta entre el proceso supraepicondilar y el epicondilo medial del humero), el excesivo espesor del lacertus fibroso, la presencia de aneurismas, trombosis venosas o trayectos vasculares anomalos (Nigst & Dick, 1979; Fuss & Wurzl, 1990; Moore & Dalley; Schunke et al.; Williams et al.) (Fig. 5).

Entre los hallazgos clinicos relevantes del sindrome del pronador redondo, es importante evaluar la desaparicion de la flexion de las articulaciones interfalangicas proximales del segundo y tercer dedo, a lo que se agrega el hecho de que se anula la flexion de las articulaciones interfalangicas distales de los mismos. Si bien no se afecta la flexion de las articulaciones distales del cuarto y quinto dedos debido (ya que la porcion medial del flexor profundo de los dedos es inervada por el nervio ulnar), la capacidad de flexionar las articulaciones metacarpofalangicas del segundo y tercer dedos se altera, ya que los ramos del nervio mediano que inervan el primer y segundo lumbricales se ven comprometidos. Debido a lo anterior, cuando el paciente trata de cerrar el puno, el segundo y tercer dedos quedan parcialmente extendidos, signo conocido como "mano de predicador". A este hallazgo se agrega el signo de la botella, el cual presenta debilidad del musculo abductor corto del pulgar, por lo cual la mano se ve impedida de realizar el cierre de la tapa de una botella. A estos signos, Snell (2006) agrego la debilidad de la flexion de muneca, la que se acompana con una desviacion ulnar de la mano. Dicha desviacion es causada por la paralisis o paresia del musculo flexor radial del carpo, que sumada a la intacta fuerza del musculo flexor ulnar del carpo y de la mitad medial del musculo flexor profundo de los dedos, produce un desbalance muscular que genera la mencionada desviacion. Respecto al compromiso sensitivo, debemos destacar que lasomatoestesia de la piel se pierde en la mitad lateral de la palma de la mano, la cara palmar y la parte distal de las superficies dorsales de los tres dedos laterales, sumado a la mitad lateral del dedo anular (Nigst & Dick).

Comparado con lo anterior, el sindrome del NIA (o de Kiloh-Nevin), presenta debilidad de la pinza digital indice-pulgar, la cual se asocia a la afeccion del musculo flexor largo del pulgar y el vientre del musculo flexor profundo de los dedos que se dirige hacia el dedo indice. Uno de los signos que se relacionan con esta debilidad, se vincula con la incapacidad de realizar una letra "O" entre los dedos indice y el pulgar. Uno de los elementos que puede ocasionar que la forma de presentacion de estos sindromes no sea tan clara, radica en la posibilidad de que el paciente presente ramos comunicantes entre los nervios mediano o NIA con el nervio ulnar o si el origen de los ramos de estos nervios varia en relacion al punto de atrapamiento del mismo (Nakano; Williams et al.; Leversedge et al.).

Si relacionamos estas formas de presentacion de los diversos sindromes de atrapamiento nervioso en el antebrazo con la presencia de variantes musculares y nerviosas, se genera un escenario que dificulta el correcto diagnostico de estos sindromes. Producto de ello, estos diagnosticos deben contemplar la necesidad de contar con el apoyo de anatomia por imagen, ya sean, ecografias, tomografias computarizadas o resonancias nucleares magneticas, las que permitan reconocer no solo la existencia de estas variantes, sino que tambien faciliten el hallazgo del sitio anatomico del atrapamiento nervioso.

Asi mismo, al analizar la forma de presentacion clinica de estos sindromes de atrapamiento, siempre se parte de la base del conocimiento explicito del trayecto y distribucion de los ramos del nervio mediano y NIA en la fosa cubital, el antebrazo y la mano, sin embargo, los diversos autores, no relatan de forma consensuada un patron comun sobre los puntos de origen o de penetracion de los diferentes ramos de los diferentes musculos del antebrazo. Esto no solo dificulta el estudio anatomo-clinico de estos sindromes y su diagnostico diferencial, sino que tambien, presentan un obstaculo a la hora de realizar procedimientos invasivos como las transferencias nerviosas, las neurotomias selectivas, los bloqueos nerviosos con toxina botulinica o la aplicacion de procedimientos de estimulacion electrica de los puntos motores (Liu et al.; Olave et al., 2002; Lepage et al., 2005; Riveros et al., 2016).

AGRADECIMIENTOS: Se agradece al ilustrador Sr. Alfredo Torres Parra por sus contribuciones graficas a esta comunicacion cientifica.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Blair, W. F. & Joos, K. The innervation of flexor carpi radialis. An interfascicular dissection. Arch. Neurol., 39(10):647-9, 1982.

Canovas, F.; Mouilleron, P. & Bonnel, F. Biometry of the muscular branches of the median nerve to the forearm. Clin. Anat, 11(4):239-45, 1998.

Comite Federal sobre Terminologia Anatomica & Sociedad Anatomica Espanola. Terminologia Anatomica. Terminologia Anatomica Internacional. Buenos Aires, Medica Panamericana, 2001.

Cruveilhier, J. Traite D'Anatomie Descriptive. 4" ed. Paris, Asselin, 1851.

Dellon, A. L. & Mackinnon, S. E. Musculoaponeurotic variations along the course of the median nerve in the proximal forearm. J. Hand. Surg. Br., 12(3): 359-63, 1987.

Felippe, M. M.; Telles, F. L.; Soares, A. C. L. & Felippe, F. M. Anastomosis between median nerve and ulnar nerve in the forearm. J. Morphol. Sci, 29(1):23-6, 2012.

Fuss, F. K. & Wurzl, G. H. Median nerve entrapment. Pronator teres syndrome. Surgical anatomy and correlation with symptom patterns. Surg. Radiol. Anat,, 12(4):267-71, 1990.

Gunther, S. F.; DiPasquale, D. & Martin, R. The internal anatomy of the median nerve in the region of the elbow. J. Hand Surg., 17(4):648-56, 1992.

Jones, M.; Abrahams, P. H.; Sanudo, J. R. & Campillo, M. Incidence and morphology of accessory heads of flexor pollicis longus and flexor digitorum profundus (Gantzer's muscles). J. Anat., 191(Pt. 3):451-5, 1997.

Khale, W. Leonhardt, H. & Platzer, W. Atlas de Anatomia. Vol. 3. 5a ed. Barcelona, Ediciones Omega, 1994.

Lepage, D.; Parratte, B.; Tatu, L.; Vuiller, F. & Monnier, G. Extra- and intramuscular nerve supply of the muscles of the anterior antebrachial compartment: applications for selective neurotomy and for botulinum toxin injection. Surg. Radiol. Anat, 27(5):420-30, 2005.

Leversedge, F. J.; Goldfarb, C. A. & Boyer, M. I. A Pocketbook Manual of Hand and Upper Extremity Anatomy: Primus Manus. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

Linell, E. A. The distribution of nerves in the upper limb, with reference to variabilities and their clinical significance. J. Anat., 55(Pt. 2-3):79-112, 1921.

Liu, J.; Pho, R. W.; Pereira, B. P.; Lau, H. K. & Kumar, V. P. Distribution of primary motor nerve branches and terminal nerve entry points to the forearm muscles. Anat. Rec, 248(3):456-63, 1997.

Llusa, M.; Palazzi, S. & Valer, A. Anatomia Quirurgica del Plexo Braquial y de los Nervios Perifericos de la Extremidad Superior. Buenos Aires, Medica Panamericana, 2013.

Moore, K. & Dalley, A. Anatomia con Orientacion Clinica. 4a ed. Buenos Aires, Medica Panamericana, 2002.

Nakano, K. K. The entrapment neuropathies. Muscle Nerve, 1(4):264-79, 1978.

Nakashima, T. An anatomic study on the Martin-Gruber anastomosis. Surg. Radiol. Anat., 15(3):193-5, 1993.

Nigst, H. & Dick, W. Syndromes of compression of the median nerve in the proximal forearm (pronator teres syndrome; anterior interosseous nerve syndrome). Arch. Orthop. Trauma Surg., 93(4):307-12, 1979.

Olave, E.; Gabrielli, C.; Braga, M. T. T. & del Sol, M. Biometric aspects of the motor branches of the musculocutaneous nerve to the brachial muscle. Rev. Chil. Anat., 20(2):231-6, 2002.

Poirier, P. & Charpy, A. Traite D'Anatomie Humaine. Vol 3. 12a ed. Paris, Masson et Cie, 1904.

Prates, L. C.; Carvalho, V. C.; Prates, J. C.; Langone, F. & Esquisatto, M. A. M. The Martin-Gruber anastomosis in brazilians: An anatomical study. Braz. J. Morphol. Sci., 20(3):177-80, 2003.

Pro, E. A. Anatomia Clinica. Buenos Aires, Medica Panamericana, 2012.

Rauber, A. Lehrbuch der Anatomie des Menschen. Vol. 2. 5a ed. Leipzig, Verlag von Arthur Georgi, 1898.

Riveros, A.; Sousa-Rodrigues, C. F. & Olave, E. Origin and distribution of the motor branches for the superficial muscles of the anterior region of the forearm in brazilian individuals. Int. J. Morphol., 34(1):356-64. 2016.

Rodriguez-Niedenfuhr, M.; Vazquez, T.; Parkin, I.; Logan, B. & Sanudo, J. R. Martin-Gruber anastomosis revisited. Clin. Anat, 15(2): 129-34, 2002.

Rouviere, H. & Delmas, A. Anatomia Humana: Descriptiva, Topografica y Funcional. Vol. 3. 11a ed. Barcelona, Masson, 2005.

Roy, J.; Henry, B. M.; Pekala, P.; Vikse, J.; Saganiak, K.; Walocha, J. A. & Tomaszewski, K. A. Median and ulnar nerve anastomoses in the upper limb: A meta-analysis. Muscle Nerve, 54(1):36-47, 2016.

Sappey, P. C. Traite D'Anatomie Descriptive. Vol. 3. 4a ed. Paris, Lecrosnier et Babe, 1889.

Schunke, M.; Schulte, E. & Schumacher, U. Prometheus: Texto y Atlas de Anatomia. Buenos Aires, Medica Panamericana, 2005.

Snell, R. Clinical Anatomy by Systems. 6a ed. Lippincott Williams & Wilkin, 2006.

Testut, L. & Latarjet, A. Tratado de Anatomia Humana. Vol. 3. 9a ed. Barcelona, Salvat, 1972.

Tountas, C. & Bergman, R. Anatomics Variations of the Upper Extremity. Londres, Churchill Livingstone, 1993.

Tubbs, R. S.; Jones, V. L.; Loukas, M.; Comert, A.; Shoja, M. M.; Wellons, J. C. 3rd. & Cohen-Gadol, A. A. Anatomy and landmarks for branches of the brachial plexus: a vade mecum. Surg. Radiol. Anat, 32(3):261-70, 2010.

Williams, P. L.; Bannister, L. H.; Berry, M. M.; Collins, P.; Dyson, M.; Dussek, J. E. & Ferguson, M. W. J. Anatomia de Gray. Bases Anatomicas de la Medicina y la Cirugia. Vol 2. 38a ed. Madrid, Churchill Livingstone-Harcourt Brace, 1998.

Direccion para correspondencia:

Klgo. Mg. Andres Riveros Valdes

Depto. de Ciencias Morfologicas

Universidad San Sebastian

Sede Concepcion

Lientur 1457

C.P: 4080871

Concepcion

CHILE

Email: andres.riveros@uss.cl

Recibido : 03-04-2018

Aceptado: 30-06-2018

Riveros, A. (1, 2); Olave, E. (3) & Sousa-Rodrigues, C. (4)

(1) Departamento de Ciencias Morfologicas, Facultad de Medicina y Ciencia, Universidad San Sebastian, Lientur 1457, Concepcion 4080871, Chile.

(2) Programa de Doctorado en Ciencias Morfologicas, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

(3) Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

(4) Universidad Estadual de Ciencias da Saude de Alagoas, Maceio, Brasil.

Leyenda: Fig. 1. Vista anterior, antebrazo derecho. 1: Musculo flexor superficial de los dedos, 2: Musculo flexor profundo de los dedos, 3: Musculo flexor largo del pulgar, 4: Nervio mediano, 5: Nervio interoseo anterior, 6: Nervio ulnar. A: Comunicacion nervio mediano--nervio ulnar, B: Comunicacion nervio interoseo anterior--nervio ulnar, C: Comunicacion nervio ulnar--nervio mediano.

Leyenda: Fig. 2. Vista anterior, antebrazo derecho. 1: Musculo braquiorradial, 2: Musculo pronador redondo, 3: Musculo flexor superficial de los dedos, 4: Nervio mediano, 5: Nervio interoseo anterior. Circulo: Atrapamiento del nervio interoseo anterior en el arco de origen de las cabezas del musculo flexor superficial de los dedos.

Leyenda: Fig. 3. A. Vista anterior, antebrazo derecho. 1: Musculo flexor largo del pulgar, 2: Musculo flexor profundo de los dedos, 3: Nervio mediano, 4: Nervio interoseo anterior, 5: Ramos motores del musculo flexor profundo de los dedos, 6: Ramo motor del musculo flexor largo del pulgar. B: Vista anterior, antebrazo derecho. 1: Musculo braquiorradial, 2: Musculo pronador redondo, 3: Nervio mediano, 4: Ramo motor para el musculo pronador redondo, 5: Nervio interoseo anterior, 6: Ramo motor R1 para el musculo flexor superficial de los dedos, 7: Ramo motor R2 para el musculo flexor superficial de los dedos, 8: Ramo motor R3 para el musculo flexor superficial de los dedos, 9: Ramos motores del musculo flexor profundo de los dedos, 10: Ramo motor del musculo flexor largo del pulgar.

Leyenda: Fig. 4. Vista anterior, antebrazo derecho. 1: Musculo braquiorradial, 2: Musculo pronador redondo, 3: Nervio mediano, 4: Ramo motor R1 para el musculo pronador redondo, 5: Ramo motor R2 para el musculo pronador redondo, 6: Ramo motor del musculo palmar largo, 7: Ramo motor del musculo flexor radial del carpo, 8: Nervio interoseo anterior, 9: Arco fibroso del musculo flexor superficial de los dedos.

Leyenda: Fig. 5. 1. Musculo braquiorradial, 2: Musculo pronador redondo, 3: Nervio mediano, 4: Nervio interoseo anterior, 5: Nervio ulnar, 6: Ramo comunicante entre los nervios interoseo anterior y ulnar.
Tabla I. Clasificacion de ramos comunicantes entre nervios
mediano, interoseo y ulnar

Nakashima (1993)                Porcentaje de
(n: 108).                       presencia de ramo
                                comunicante

Presencia de ramos
comunicantes: 21 %.

Tipo I A: Desde el                   57
nervio interoseo
anterior hacia el
nervio ulnar.

Tipo I B: Desde el                    4
nervio mediano hacia
el nervio ulnar.

Tipo II: Entre los                   35
ramos para el
musculo flexor
profundo de los
dedos, provenientes
de ambos nervios.

Tipo III: Combinacion                 4
de las comunicaciones
anteriormente
expuestas.

Rodriguez-Niedenfuhr            Porcentaje de
et al., (2002)                  presencia de ramo
(n:140).                        comunicante

Presencia de ramos
comunicantes: 14 %.

Tipo I A: Desde el                   47
tronco comun del
nervio mediano
para los musculos
superficiales del
compartimiento
anterior, hacia el
nervio ulnar.

Tipo I B: Origen en                  11
el nervio mediano,
entre el origen del
tronco comun del
nervio mediano para
los musculos
superficiales del
compartimiento
anterior y el
origen del nervio
interoseo anterior,
hacia el nervio
ulnar.

Tipo I C: Comunicacion               31
desde el nervio
interoseo anterior
hacia el nervio ulnar

Tipo II: Combinacion                 11
doble entre el
nervio interoseo
anterior y el nervio
ulnar
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Author:Riveros, A.; Olave, E.; Sousa-Rodrigues, C.
Publication:International Journal of Morphology
Date:Sep 1, 2018
Words:4522
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