Printer Friendly

Neonatal varicella: a case report/Neonatal sucicegi: olgu sunumu.

Abstract

A 24-day-old female neonate was referred to our hospital with the complaints of rash, fever and restlessness. On physical examination; there was a polymorphic rash of the papular and vesicular type on the body. The patient was diagnosed as neonatal varicella by clinical and serological examination. Varicella-zoster virus can infect the neonate by transplacental viremia, ascending infection during birth or respiratory droplet/direct contact with infectious lesions after birth. If the infection occurs in the first and second trimesters of gestation, the congenital varicella syndrome may occur. Maternal chickenpox near term or soon after delivery may cause severe or fatal illness in the neonate. Neonatal varicella can be transmitted to the newborn from siblings, as well as the mother. Herein, the clinical features, diagnostic approaches, treatment and prevention measures of varicella infections in the neonatal period have been emphasisied with this case report. (J Pediatr Inf 2011; 5: 153-6)

Key words: Newborn, chickenpox

Ozet

Yirmi dort gunluk kiz bebek, dokuntu, ates ve huzursuzluk sikayeti ile hastanemize sevk edildi. Fizik muayenesinde; papuler ve vezikuler tarzda dokuntuleri mevcut idi. Hasta, klinik ve serolojik olarak sucicegi tanisi aldi. Varicella-zoster virusu yenidogani; plasen-tal yol ile, dogum sirasinda veya damlacik yolu/direk temas ile enfekte edebilir. Eger gebeligin ilk ve ikinci uc ayinda anne sucicegi gecirirse, dogumsal sucicegi sendromu meydana gelebilir. Anne dogumdan hemen once veya dogumdan hemen sonra sucicegi gecirirse, yenidoganda ciddi veya olumcul hastalik gelisebilir. Neonatal sucicegi sadece anneden degil, kardeslerden de bulasabilir. Bu vaka sunumu ile yenidogan doneminde gorulen sucicegi vakalarinin klinik ozellikleri, tanisal yaklasimlari, tedavisi ve onlem yontemleri vurgulanmak istenmistir. (J Pediatr Inf 2011; 5:153-6)

Anahtar kelimeler: Yenidogan, sucicegi

**********

Sucicegi; varisella zoster virusunun (VZV) neden oldugu, bulasici, polimorfik dokuntu ile karakterize asi ile onlenebilir bir hastaliktir. Cocukluk caginda sik gorulebilmesine ragmen, yenidogan doneminde nadiren gorulur. Seronegatif anne bebeklerinde dogumsal veya yenidogan doneminde edinsel olarak gorulebilir (1). Dogumsal sucicegi; dogumsal sucicegi sendromuna veya intrauterin olume, yenidogan doneminde edinsel sucicegi ise; ciddi komplikasyonlara yol acabilir (1). Bu olgu sunumunda, yenidogan doneminde edinsel olarak sucicegi enfeksiyonu gelisen 24 gunluk bir kiz bebek sunularak yenidogan doneminde gorulen sucicegi vakalarinin klinik ozellikleri, tanisal yaklasimlari, tedavisi ve onlem yontemleri vurgulanmak istenmistir.

Olgu sunumu

Otuz iki yasinda, gebelik sayisi 4, canli dogum sayisi 4 olan anneden, son adet tarihine gore 39 haftalik komplikasyonsuz bir gebeligi takiben, vajinal yol ile, 3.750 gram olarak dogurtulan 24 gunluk kiz bebek vucudunda dokuntu, huzursuzluk ve ates sikayetleri ile getirildi. Dokuntulerinin iki gun once basladigi, kardeslerinin aktif olarak sucicegi gecirdigi ve annenin daha once sucicegi gecirmedigi ogrenildi.

Fizik muayenesinde; koltuk altindan olculen vucut isisi 38.6[degrees]C, kalp tepe atimi 176/dk, ve sacli deriyi de icine alacak sekilde tum vucutta polimorfik, cogunlukla vezikuler tipte ve yer yer papuler tarzda olan dokuntuleri mevcuttu (Resim 1). Diger sistem muayene bulgulari ise normaldi. Takiplerinde; hastanin vital bulgulari, akciger dinleme bulgulari ve oksijen saturasyonlari normal sinirlar icinde seyretti.

Laboratuar incelemesinde; hemoglobin 9.7 g/dl, lokosit sayisi 5.2x[10.sup.3]/uL, MCV 101.4 fL, trombositler 175x[10.sup.3]/uL idi. Periferik kan yaymasinda; %20 parcali, %70 lenfosit, %10 monosit, trombositleri bol ve eritrositlerinin normokrom makrositer ozellikte oldugu gozlendi. Hastanin biyokimyasal parametreleri normal ve C-reaktif proteini negatif idi. Hastadan alinan cilt suruntu ve kan kulturlerinde ureme tespit edilmedi. Bebekten yapilan serolojik incelemede; VZV IgG [89.17 mlU/ml (<80 mlU/ml)] ve IgM [1.62 mlU/ml (<0.8 mlU/ml)] pozitif, annede ise VZV IgG ve IgM negatif saptandi.

Neonatal sucicegi tanisiyla yatirilan hastaya; 20 mg/ kg/doz olacak sekilde, gunluk uc dozda, intravenoz infuzyon seklinde, asiklovir tum lezyonlari kurutlanincaya kadar verildi (10 gun). Yattigi sure icerisinde herhangi bir komplikasyon gelismeyen hasta taburcu edildi.

Tartisma

Fetal ve neonatal humoral bagisikligin en onemli parcasi immunglobulin G (IgG)'dir. Anneden fetusa IgG gecisi gebeligin ikinci trimesterinin erken donemlerinden baslayarak giderek artis gosterir (2). Anneden gecen bu immunglobulinler, ozgul oldugu enfeksiyonlara karsi bebegi belirli bir sure korur.

Dogurganlik cagindaki bayanlarin; Almanya'da %3-4'nun, Fransa'da %1.2'sinin, Iran'da ise %27'sinin sucicegine karsi duyarli oldugu rapor edilmistir (3-5). Ulkemizde sucicegi ile ilgili yapilan seroprevalans calismalarinda; yasla sucicegi seroprevalansinin arttigi ve 10 yasin uzerinde seropozitiflik oraninin %85-96 oldugu rapor edilmistir (6, 7). Dogurganlik cagindaki saglik calisanlarinin %2-2.7'sinin (8, 9), saglik calisani olmayan bayanlarin ise %3.1'inin sucicegine karsi duyarli oldugu bildirilmistir (9).

[ILLUSTRATION OMITTED]

Anne seronegatif ise varisella enfeksiyonu yenidogan doneminde bebege, transplasental veya dogum sirasinda assendan yolla veya postnatal donemde cevreden damlacik yolu/direk temas ile bulasabilir (1, 10, 11). Bu durumda bebekte; dogumsal, perinatal veya gec neonatal sucicegi tablosu olusur ve bu siniflama prognoz acisindan onemlidir. Gebeligin ilk uc ayi icinde anne sucicegi gecirirse dogumsal sucicegi sendromu meydana gelir. Dogumsal sucicegi sendromu; hipoplastik extremite, goz bulgulari (mikroftalmi, enoftalmi, korioretinit, katarakt, nistagmus, anizori, optik atrofi), sucicegi dokuntusune bagli ciltte skarlar, deri kaybi, kortikal veya spinal kord atrofisi, konvulziyon, mikrosefali, Horner sendromu, ensefalit ve disfaji gibi norolojik defekt ve hastaliklar, intrauterin gelisme geriligi, kas hipoplazisi, gastrointestinal, genitouriner ve kardiyovaskuler anomaliler ile karakterizedir ve mortalite orani %30 civarindadir (1,10). Eger anne, dogumdan 5 gun once veya dogum sonrasi ilk 2 gun icerisinde sucicegi gecirirse, bebege yeterli koruyucu antikor gecisi olmayacagindan bebekte; ates, vezikuler dokuntu, hemorajik vezikuler dokuntu, solunum sikintisi, siyanoz ve pnomoni ile seyreden agir sucicegi tablosu gelisir ve mortalite orani %20-25'dir (10-13). Genellikle mortalite nedeni pnomonidir (11). Annede enfeksiyon dogumdan yedi gunden once baslamissa, transplasental gecen antikorlar bebegin korunmasini saglar (11). Suciceginin inkubasyon periyodu genellikle 14 gun civarinda oldugundan postnatal ilk 10-12. gune kadar meydana gelen sucicegi tablolarinda virusun, intrauterin donemde bebege gectigi dusunulur (1, 10). Postnatal 14. gunden sonra meydana gelen sucicegi tablosu ise daha selim seyirlidir (1, 10). Ozellikle ulkemiz gibi sucicegi asisinin rutin uygulanmadigi bolgelerde, seronegatif anneden dogan bebekler yenidogan doneminde iken, kardesleri sucicegi gecirirlerse neonatal sucicegi gelisebilir. Hastamizin dokuntulerinin postnatal 22. gununde baslamasi ve kardeslerinde aktif sucicegi oykusunun olmasi nedeniyle hastamizin gec neonatal sucicegi oldugunu dusunduk.

Suciceginde tani, genellikle klinik bulgulara gore konulmaktadir. Dogumsal sucicegi tanisi icin klinik bulgularin yani sira viral DNA, viral antijenlerin gosterilmesi veya virus spesifik antikorlarin bebekte gosterilmesi gereklidir (10, 13). Virus spesifik IgM tipi antikorlar vakalarin sadece %25'inde pozitiftir (10). Normalde anneden bebege gecen IgG tipi antikorlar ilk alti aydan sonra bebekte negatiflesirler. Virus spesifik IgG tipi antikorlarin postnatal 7. aydan sonra halen pozitif olmasi da dogumsal sucicegi tanisini destekler (10). Perinatal ve postnatal sucicegi tanisi icin PCR ile virusun gosterilmesi veya virus spesifik antikorlarin bebekte gosterilmesi gerekebilir (10). Ayrici tanida herpes virus enfeksiyonlari ve enterovirus enfeksiyonlari dusunulmelidir (1, 10). Ayrica intrauterin Coxsakie virus enfeksiyonu da varicella virus enfeksiyonuna benzer deri lezyonlarina yol acabilir (1, 10). Bizim hastamizda tani; klinik bulgulara, kardeslerinde sucicegi oykusunun olmasina ve serolojik olarak virus spesifik antikorlarin bebekte pozitif olmasina gore konulmustur.

Hastaligin seyrinde en onemli komplikasyonlardan biri ya virusun kendisine veya sekonder bakteriyel enfeksiyona bagli gelisen pnomonidir. Hastamizin klinik takiplerinde boyle bir komplikasyon gozlenmedi.

Perinatal donemde gecirilen suciceginin siddeti, bebege anneden transplasental gecen antikor duzeyi ile yakindan iliskilidir. Koruyucu antikor duzeyi ne kadar fazla ise semptomlarin siddeti o derece azdir (10). Bu nedenle doguma yakin donemde sucicegi geciren gebelerde herhangi bir zorunluluk yoksa dogum icin acele edilmemeli, postnatal bebegi koruyacak antikor gecisine izin verilmelidir. Sayet anne dogumdan 5 gun once veya dogumdan sonraki ilk iki gun icinde sucicegi geciriyor ise, aktif sucicegi gecirmekte olan bir bireyle temasi olan premature bebeklerde; gestasyonel yas [greater than or equal to] 28 hafta olanlarda anne seronegatif ise, gestasyonel yas <28 hafta veya dogum agirligi 1000 gramdan kucuk olanlarda ise annenin seropozitiflik durumuna bakilmaksizin mumkun olan en kisa surede bebege 125 U Varisella zoster immunglobulin (VariZIG) yapilmalidir (14, 15). Sayet VariZIG temin edilemez ise intravenoz immunglobulin verilmelidir (15). Yapilan bu varisella zoster immunglobulin bebegin sucicegi gecirmesini engellemez ancak semptomlarin daha hafif seyretmesini saglar (13). Eger annede dogum yaptiktan sonraki iki gunden sonra sucicegi gelisirse bu annenin bebeklerine rutin varisella zoster immunglobulin uygulanmasi onerilmemektedir (13). Cunku bu bebeklerde, sucicegi komplikasyon riski daha azdir. Dogum sirasinda sucicegi geciren annelerin bebekleri, annenin lezyonlari kurutlasincaya kadar annelerinden izole edilmelidir (13).

Bazi klinisyenler bu yenidoganlara asiklovir profilaksisini de onermekte, bazilari ise bebekte sucicegine ait klinik bulgu varsa asiklovir tedavisini onermektedirler (10, 13). Asiklovir enfekte hucrelerde viral DNA sentezini inhibe ederek etki gostermektedir. Asiklovirin notropeni, flebit, gecici renal fonksiyon bozuklugu ve kristaluri gibi yan etkileri mevcuttur. Bizim hastamizda asiklovire bagli herhangi bir yan etki gozlenmedi. Ayrica bizim vakamizda anne seronegatif oldugu icin anneye sucicegi asisi onerildi.

Sucicegi, asi ile onlenebilir bir hastaliktir. Biron iki yas arasi cocuklarda tek doz ve iki doz sucicegi asidan sonra serokonversiyon orani sirasi ile %98.2 ve %99.9 olarak rapor edilmistir (16). On iki yasindan buyuklerde ise iki doz asidan sonra serokonversiyon orani %99 olarak bildirilmistir (17). Ulkemizde sucicegi asisi rutin asi programinda yer almamakta ve bu konuda sadece aileler bilgilendirilmektedir. Amerika Birlesik Devletleri'nde sucicegi asisi 1995 yilindan beri 12-18 aylik cocuklarin rutin asi takviminde yer almaktadir (15). Ulkemizde de sucicegi asi uygulamasinin yayginlastirilmasi ile sucicegi ve komplikasyonlarinin buyuk olcude onlenebilecegini dusunmekteyiz.

Sonuc olarak; eger anne adaylari sucicegi gecirme oykusune sahip degilse yenidoganlari sucicegi gecirmekte olan kisilerden (ozellikle ayni evde yasayanlardan) uzak tutmak, sucicegi gecirmekte olan saglik personelinin bebeklere bakmasini onlemek, seronegatif anne adaylarina sucicegi asisinin gebelik oncesi uygulanmasi ciddi dogumsal anomalilerin ve mortalitenin azalmasini saglayacaktir.

Kaynaklar

(1.) Sauerbrei A, Wutzler P. Neonatal varicella. J Perinatol 2001; 21: 545-9. [CrossRef]

(2.) Simister NE. Placental transport of immunoglobulin G. Vaccine 2003; 21: 3365-9. [CrossRef]

(3.) Wutzler P, Farber I, Wagenpfeil S, Bisanz H, Tischer A. Seroprevalence of varicella-zoster virus in the German population. Vaccine 2001; 20: 121-4. [CrossRef]

(4.) Saadatian-Elahi M, Mekki Y, Del Signore C, et al. Seroprevalence of varicella antibodies among pregnant women in Lyon-France. Eur J Epidemiol 2007; 22: 405-9. [CrossRef]

(5.) Pourahmad M, Davami MH, Jahromi AR. Evaluation of anti-varicella antibody in young women before their marriage: A sero-epidemiologic study in Iran. J Clin Virol 2010; 48: 260-3. [CrossRef]

(6.) Kanra G, Tezcan S, Badur S; Turkish National Study Team. Varicella seroprevalence in a random sample of the Turkish population. Vaccine 2002; 20: 1425-8. [CrossRef]

(7.) Alp H, Altinkaynak S, Ertekin V, Kilicaslan B, Giiraksin A. Seroepidemiology of varicella-zoster virus infection in a cosmopolitan city (Erzurum) in the eastern Turkey. Health Policy 2005; 72: 119-24. [CrossRef]

(8.) Celikbas A, Ergonul O, Aksaray S, et al. Measles, rubella, mumps, and varicella seroprevalence among health care workers in Turkey: is prevaccination screening cost-effective? Am J Infect Control 2006; 34: 583-7. [CrossRef]

(9.) Yavuz T, Ozdemir I, Sencan I, Arbak P, Behcet M, Sert E. Seroprevalence of varicella, measles and hepatitis B among female health care workers of childbearing age. Jpn J Infect Dis 2005; 58: 383-6.

(10.) Sauerbrei A. Review of varicella-zoster virus infections in pregnant women and neonates. Health 2010: 2; 143-52. [CrossRef]

(11.) Turkyilmaz C. Varisella-Zoster Virus Enfeksiyonu. In: Yurdakok M, Erdem G (eds). Neonatoloji. 1. baski. Ankara: Alf Ofset; 2004. s.410-5.

(12.) Thakur AK, Sahay AK. Neonatal varicella. Indian Pediatr 2010; 47:181. [CrossRef]

(13.) Freij BJ, Sever JL. Viral and Protozoal infections. In: Mhairi MG, Mullett MD, Seshia MM (eds). Avery's Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins; 2005. p.1274-356.

(14.) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). A new product (VariZIG) for postexposure prophylaxis of varicella available under an investigational new drug application expanded access protocol. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55: 209-10.

(15.) American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster infections. In: Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases, 27th ed, Pickering, LK (Ed), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2006. p.711-25.

(16.) Ngai AL, Staehle BO, Kuter BJ, et al. Safety and immunogeni-city of one vs. two injections of Oka/Merck varicella vaccine in healthy children. Pediatr Infect Dis J 1996; 15:49-54. [CrossRef]

(17.) Kuter BJ, Ngai A, Patterson CM, et al. Safety, tolerability, and immunogenicity of two regimens of Oka/Merck varicella vaccine (Varivax) in healthy adolescents and adults. Oka/Merck Varicella Vaccine Study Group. Vaccine 1995; 13: 967-72. [CrossRef]

Mehmet Mutlu, Yakup Aslan

Karadeniz Teknik Universitesi Tip Fakultesi, Pediatri Anabilim Dali, Neonatoloji Bilim Dali, Trabzon, Turkiye

Gelis Tarihi: 27.05.2011

Kabul Tarihi: 28.07.2011

Yazisma Adresi:

Correspondence Address:

Dr. Mehmet Mutlu Karadeniz Teknik Universitesi Tip Fakultesi, Pediatri Anabilim Dali, Neonatoloji Bilim Dali, Trabzon, Turkiye

Tel: +90 462 377 50 74

E-posta: drmehmetmutlu38@hotmail.com

doi: 10.5152/ced.2011.51
COPYRIGHT 2011 AVES
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2011 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Case Report/Olgu Sunumu
Author:Mutlu, Mehmet; Aslan, Yakup
Publication:Journal of Pediatric Infection
Date:Dec 1, 2011
Words:2032
Previous Article:Complication of BCG vaccination: BCG-itis/Asi komplikasyonu: BCG-itis.
Next Article:Questions and answers/Sorular ve yanitlar.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2018 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters