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Morphometry of the branches of the lateral plantar nerve before to its division in superficial and deep branches / Morfometria de los ramos del nervio plantar lateral antes de su division en ramos superficial y profundo.

DEL SOL, M.; VASQUEZ, B. & NICKLAS, C. Morphometry of the branches of lateral plantar nerve, before to its division in superficial and deep branches. Int. J. Morphol., 24(1):191-194, 2006.

SUMMARY: Foot muscles are frequently affected by accidents that can involve their innervations.This is why the anatomy of the plantar nerves and the muscular branches become so important, in their morphological and chirurgic aspects. The reason underlying this research, is the insufficient information related to the nerves of the innerved muscles by the lateral plantar nerves, before to their division in superficial and deep branches.

Lateral plantar nerves were dissected, from their origin to their division in superficial and deep branches, identifying the originated branches in that part, in the feet of five adult corpses. With transversal histological nerve cuts, quantitative information is obtained, on fascicule number, fascicule area and fiber number per nerve.

The average number of the nerve fascicules for the abductor digiti minimi and quadratus plantae muscles was three. The average area of the nerve fascicules for the abductor digiti minimi and quadratus plantae muscles and lateral cutaneous branch was 0,165 [mm.sup.2] (DE 0,119), 0,070 [mm.sup.2] (DE 0,042) and 0,041[m.sup.2] (DE 0,005). The number of fibers in the nerves for the abductor digiti minimi and quadratus plantae muscles and lateral cutaneous branch was 1.161 (DE 111), 419 (DE 136) y 445 (DE 97).

This research, is expected to contribute to the knowledge of the morphometry of the foot nerves and also become support for anatomists and reparatory microsurgery, carried out in this Region.

KEY WORDS: Nerves of the foot; Lateral plantar nerve; Morphometry.

DEL SOL, M.; VASQUEZ, B. & NICKLAS, C. Morfometria de los ramos del nervio plantar lateral antes de su division en ramos superficial y profundo. Int. J. Morphol., 24(1):191-194, 2006.

RESUMEN: Los musculos del pie son frecuentemente afectados por accidentes que pueden comprometer su inervacion. Asi, el conocimiento anatomico de los nervios plantares y de sus ramos musculares adquiere importancia en los aspectos morfologico y quirurgico. Se ha efectuado esta investigacion debido a la poca informacion morfometrica existente respecto a los nervios de la musculatura inervada por el nervio plantar lateral, antes de su division en ramos superficial y profundo.

En 5 pies de cadaveres adultos, se diseco el nervio plantar lateral desde su origen hasta su division en ramos superficial y profundo identificandose los ramos originados en esta parte. A traves de cortes histologicos transversales de los nerviosse obtuvo informacion cuantitativa sobre el numero de fasciculos, area de los fasciculos y numero de fibras por nervio.

El numero promedio de fasciculos de los nervios para los musculos abductor del dedo minimo y cuadrado plantar, fue de 3. El area promedio de los fasciculos para los musculos abductor del dedo minimo, cuadrado plantar y ramo cutaneo lateral, fue 0,165 [mm.sup.2] (DE 0,119), 0,070 [mm.sup.2] (DE 0,042) y 0,041[m.sup.2] (DE 0,005), respectivamente. El numero de fibras en los nervios para losmusculos abuctor del dedo minimo y cuadrado plantar y ramo cutaneo lateral, fue de 1.161 (DE 111), 419 (DE 136) y 445 (DE 97), respectivamente.

Con este trabajo se espera contribuir al conocimiento morfometrico de los nervios del pie sirviendo, ademas, como un apoyo anatomico a la microcirugia reparadora que se realiza en esa region.

PALABRAS CLAVE: Nervios del pie; Nervio plantar lateral; Morfometria.

INTRODUCCION

La inervacion de los musculos intrinsecos del pie ha sido descrita con mas exactitud en las ultimas decadas, debido al avance de nuevas tecnicas quirurgicas, menos invasivas y con mejores resultados terapeuticos.

El nervio plantar lateral, antes de su division en ramos superficial y profundo, inerva los musculos abductor del dedo minimo y cuadrado plantar dando, ademas, ramos sensitivos al margen lateral del pie.

La inervacion de los musculos abductor del dedo minimo y cuadrado plantar ha sido estudiada por Bordelon, 1983; Baxter & Thigpen, 1984; Baxter et al., 1989; del Sol & Prates, 1987, 1988; del Sol et al., 2002; Lumsden, et al., 2003, entre otros. Tambien, ha sido descrita la distribucion de algunos ramos sensitivos del nervio plantar lateral antes de su division (del Sol & Prates, 1990) y variaciones anatomicas del origen de los ramos calcaneos mediales (del Sol et al., 1992). Sin embargo, escasos estudios sobre morfometria de los nervios plantares pueden ser encontrados en la literatura (del Sol et al., 2005).

Conocer el numero de fibras que se distribuyen en cada uno de los ramos de un nervio, adquiere importancia durante los procedimientos quirurgicos, como tambien en las estimulaciones con propositos terapeuticos. Con tal objetivo se planteo el estudio morfometrico de los ramos proximales del nervio plantar lateral antes de su division.

MATERIAL Y METODO

De 5 pies de cadaveres adultos, de sexo masculino, provenientes de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Frontera, Temuco, Chile, obtuvimos trozos de cada uno de los ramos originados del nervio plantar lateral desde su origen hasta su division en ramos superficial y profundo, los cuales fueron procesados para su inclusion en paraplast. Realizamos cortes de 5 ??m de grosor, los cuales fueron montados en portaobjetos y tenidos con Hematoxilina-Eosina y Tricromico de Masson.

Determinamos el numero de fibras nerviosas de cada fasciculo y el numero de fasciculos existente en cada nervio. Ademas, determinamos el area de los fasciculos por planimetria, a traves del conteo de puntos.

Los cortes fueron fotografiados utilizando un microscopio Carl Zeiss, Axiolab, con camara MC 80 DX. Para la morfometria utilizamos un microscopio Olympus con reticulo ocular (1 mm/0,01 mm) calibrandolo con un reticulo objetivo.

RESULTADOS

El patron normal del nervio plantar lateral originaba los ramos para los musculos abductor del dedo minimo (ramos sensitivo, posterior y anterior), ramo para el musculo cuadrado plantar (1 ramo) y ramo cutaneo lateral (un ramo).

El ramo sensitivo originado del nervio para el musculo abductor del dedo minimo tenia en promedio 2 fasciculos, al igual que el ramo posterior del mismo nervio. En cambio, el ramo anterior entraba al cuerpo muscular como un solo fasciculo.

En promedio, fueron 3 fasciculos los que tenia el ramo nervioso para el musculo cuadrado plantar y 4, en promedio, el numero de fasciculos presentes en el origen del nervio cutaneo lateral.

El area de los ramos nerviosos originados del nervio plantar lateral antes de su division en ramos superficial y profundo, se presenta en la Fig. 1.

[FIGURA 1 OMITIR]

El promedio del area de cada uno de los fasciculos que componen los respectivos nervios, fue de 0,165 [mm.sup.2] (DE 0,019); el area del ramo sensitivo del nervio abductor del dedo minimo fue de 0,023 [mm.sup.2] (DE 0,007) y para los ramos posterior y anterior fue de 0,059 [mm.sup.2] (DE 0,019) y 0,079[mm.sup.2] (DE 0,009), respectivamente. El area promedio del nervio para elmusculo cuadrado plantar fue de 0,070 [mm.sup.2](DE 0,042) y para el ramo cutaneo lateral 0,045 [mm.sup.2](DE 0,010), respectivamente.

El numero de fibras totales en cada uno de los ramos nerviosos originados del nervio plantar lateral antes de su division en ramos superficial y profundo, se presenta en la Fig. 2.

[FIGURA 2 OMITIR]

El promedio del numero de fibras que componen los respectivos nervios fue, de 1.161 (DE 111), del ramo sensitivo del nervio abductor del dedo minimo fue de 159 (DE 47) y para los ramos posterior y anterior fue de 365 (DE 110) y 518 (DE 83), respectivamente. Para el musculo cuadrado plantar fue de 419 (DE 136) y para el ramo cutaneo lateral 445 (DE 97), respectivamente.

DISCUSION

El conocimiento anatomico y morfologico de la inervacion de los musculos es cada vez mas importante en la cirugia de la region, especialmente cuando se pretende obtener buenos resultados con abordajes menos radicales.

Se puede encontrar en los textos clasicos de las disciplinas morfologicas, el relato general del trayecto y las relaciones de los nervios espinales y menos especifico de los nervios destinados a la musculatura del pie (Testut & Latarjet, 1969; Rouviere & Delmas, 1984; Sunderland, 1985; Williams et al., 1995 y Moore & Dalley, 2002). Los trabajos de estos autores no abordan aspectos morfometricos.

Recientemente, del Sol et al. (2005) efectuaron un estudio de la morfometria de los nervios tibial, plantar lateral y plantar medial, abdordando aspectos morfometricos tales como el numero de fibras nerviosas de cada fasciculo y el numero de fasciculos existente en cada uno de estos nervios. Sin embargo, no hemos encontrado estudios morfometricos cuantitativos sobre los ramos musculares o sensitivos originados del nervio plantar lateral.

Del Sol & Prates (1987) describieron la inervacion del musculo cuadrado plantar y, un ano despues, del Sol & Prates (1988) la inervacion del musculo abductor del dedo minimo. En estos trabajos no se adetermino el numero de fasciculos y fibras, sino solo aspectos mesoscopicos sobre el trayecto y las relaciones de cada uno de estos ramos emitidos por el nervio plantar lateral antes de su division en ramos superficial y profundo.

Segun Baxter & Thigpen, el dolor subcalcaneo de origen no traumatico se debe a la compresion del nervio del musculo abductor del dedo minimo por el espolon calcaneo. Para Bordelon, este ramo se dirige lateralmente, reposando en el ligamento plantar largo y dividiendose en dos ramos, los que penetran en el musculo abductor del dedo minimo, adyacente a la tuberosidad del calcaneo, hecho ratificado por del Sol et al. (2002), descartando asi lo descrito por Przylucki & Jones (1981), quienes describieron este ramo nervioso penetrando en el musculo a nivel del quinto metatarsiano. Este ramo corresponde al nervio cutaneo lateral, el cual se origina del nervio plantar lateral antes de su division (del Sol & Prates 1990).

El fino ramo sensitivo originado del tronco del nervio para el musculo abductor del dedo minimo, emite antes de su terminacion en las proximidades del periostio del hueso calcaneo, frecuentemente, un ramo vascular que acompana a los vasos destinados al musculo abductor del dedo minimo, lo que explica la cantidad de fibras que lo componen.

Investigaciones realizadas por Lumsden et al. sobre la topografia distal del nervio tibial y de sus ramos, determinaron numerosas variaciones en cuanto a localizacion y trayecto de los ramos calcaneos mediales, hecho ya senalado por Soibelman, (1964) y del Sol & Prates (1990). Asi, al existir estas variaciones de origen de los ramos calcaneos mediales desde el nervio plantar lateral, el numero de fasciculos y de fibras nerviosas tambien van a ser variables.

De la misma manera, el numero de fasciculos y de fibras nerviosas que lleve el nervio plantar lateral como tambien cada uno de sus ramos, va a depender que se mantenga el padron de normalidad, entre su origen y division. Sin embargo, existen numerosas variaciones entre las cuales se pueden mencionar, origen de nervios calcaneos mediales, presencia de un tronco comun de los nervios para el musculo abductor del dedo minimo y calcaneo medial, ramos vasculares, uno, dos o tres ramos para el musculo cuadrado plantar (es decir inervacion separada para ambas cabezas del musculo) y la presencia de mas de un ramo cutaneo lateral. Ademas, pueden encontrarse ramos para el musculo flexor corto del dedo minimo, ramos anastomoticos para el nervio plantar medial y ramos para el ligamento calcaneo cuboideo plantar.

Nuestros resultados muestran que el area promedio de los fasciculos en los nervios para el musculo abductor del dedo minimo es bastante superior al area del musculo cuadrado plantar, ocurriendo lo mismo con el numero de fibras presente en cada nervio. Esto posiblemente se debe a la accion mas especifica del 5[grados] dedo.

Cabe resaltar nuevamente la ausencia en la literatura de trabajos especificos sobre morfometria de los nervios destinados a la musculatura intrinseca del pie. Conocer aspectos como el perimetro de cada uno de uno de los nervios, el numero de fibras nerviosas que los componen y las areas de los fasciculos, entre otros parametros, es de interes morfologico ya que permite comparar la inervacion del pie y de musculos homologos. Resta por determinar estos mismos parametros en cada uno de los nervios originados del ramo profundo del nervio plantar lateral, los cuales estan destinados a la musculatura profunda de la planta del pie.

Finalmente, es posible afirmar que en la microcirugia reparadora se requiere de abdundante y detallada informacion anatomica y con este estudio esperamos haber contribuido a ello y, ademas, al conocimiento anatomico aportando nuevos antecedentes sobre la morfometria de los nervios de esta region del pie.

Recibido : 18-12-2005 Aceptado: 27-02-2006

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Del Sol, M.; Prates, J. C.; Olave, E. & Ribeiro, E. Medial calcaneal branches from the lateral plantar nerve. Rev. Chil. Anat., 10(2):133-8, 1992.

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Sunderland, S. Nervios perifericos y sus lesiones. 2a ed. Barcelona, Salvat, 1985.

Testut, L. & Latarjet, A. Tratado de Anatomia Humana. Salvat, Barcelona, 1969.

Williams, P.; Warwick, R.; Dyson, M. & Bannister, L. Gray Anatomia. 37a ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1995.

* Mariano del Sol; Belgica Vasquez & Claudia Nicklas

Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. Proyecto DIDUFRO No 120411

Dirreccion para correspondencia:

Prof. Dr. Mariano del Sol

Facultad de Medicina

Universidad de La Frontera

Casilla 54-D

Temuco--CHILE

Email: mdelsol@ufro.cl
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Author:del Sol, Mariano; Vasquez, Belgica; Nicklas, Claudia
Publication:International Journal of Morphology
Date:Jun 1, 2006
Words:2488
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