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Mesiodens. Reporte de caso.

INTRODUCCION

Los dientes supernumerarios tienen una prevalencia que oscila entre el 0,3 y el 3,8%. (1) Es clasificado como una anomalia de numero, caracterizada por la presencia de una o mas piezas dentarias en exceso con respecto a la cantidad normal. Cuando la region afectada esta ubicada en la linea media del paladar entre los dos incisivos centrales superiores es llamado mesiodens y este presenta una prevalencia de 0,15 a 1,9% en la poblacion general. (2, 3, 4)

Aunque esta anomalia tiene una prevalencia significativa, su etiologia no esta definida. Hay tres teorias que tratan de explicar esta anomalia dental: dicotomia del germen dentario, hiperactividad de la lamina dentaria (5) y la combinacion de factores geneticos y ambientales; (1,6) esto puede ocurrir como un diente unico, multiple, unilateral o bilateral y tambien asociado con sindromes, como el sindrome de Down y la displasia cleidocraneal. (7, 8) Esta alteracion es mas comun en hombres que en mujeres y es menos frecuente en la denticion primaria.

Los dientes mesiodens son asintomaticos, se pueden descubrir durante un examen radiologico de rutina o por un aumento de volumen, y cuando entran en erupcion en la cavidad oral.

Sin embargo, en algunos puede traer una variedad de complicaciones, como retencion, retraso en la erupcion, erupcion ectopica, diastemas, rotacion axial y reabsorcion radicular de los dientes adyacentes. (7, 9-11) Tambien pueden causar apinamiento y pueden asociarse con patologias, como quistes. (12) Entre las complicaciones que afectan a los incisivos permanentes se encuentran las dilaceraciones de las raices en desarrollo y la perdida de la vitalidad. (13)

Por lo tanto, el diagnostico precoz de los mesiodens es muy importante para evitar este tipo de complicaciones, utilizando examenes clinicos y radiograficos para localizar la posicion correcta y el planeamiento quirurgico con el momento ideal para la intervencion (inmediata o retardada).

La clasificacion de los supernumerarios se puede establecer de acuerdo a la posicion; cuando estan presentes en la region de los incisivos son llamados mesiodens, cuando estan presentes al lado de un molar, se llaman paramolares, y distomolares cuando estan distales al tercer molar. (12)

Existen dos tipos de tratamiento para esta anomalia. Cuando el diente supernumerario no afecta otras estructuras y la exodoncia puede hacer dano al sitio o a las estructuras vecinas, se realiza un seguimiento clinico y radiografico. La otra opcion es la exodoncia en los casos en que el diente supernumerario esta afectando a las estructuras o dientes vecinos, por indicacion de ortodoncia, por aumento de volumen del hueso cortical que crea una incomodidad para el paciente, o incluso cuando la erupcion se produce en la cavidad oral.

REPORTE DE CASO

Una nina de 8 anos de edad fue remitida al Departamento de Cirugia y Traumatologia Maxilofacial, de la Facultad de Odontologia de la Universidad de Campinas, Sao Paulo, Brasil, con queja de aumento de volumen en el paladar y dolor al masticar. En la exploracion intraoral habia un aumento de volumen en la region anterior del paladar y sin alteracion de color de la mucosa. La paciente presenta denticion mixta normal y sin presencia de otras alteraciones (Figura 1). No habia senales de ningun sindrome.

Se solicito una radiografia periapical, utilizando la tecnica de Clark (Figura 2), para una mejor visualizacion y planificacion del tratamiento. Se llevo a cabo una tomografia computarizada cone beam (CBCT), en la cual se observo la presencia de dos dientes supernumerarios entre los incisivos centrales (mesiodens), uno de ellos en posicion invertida. Observamos que no hay reabsorcion en las raices de los dientes permanentes ni evidencias de patologias asociadas (Figura 3).

Como medicacion preoperatoria utilizamos anti-inflamatorio (1 tableta de Dexametasona 4 mg) y ansioliticos (1/2 pastilla de 7,5 mg de Midazolam), los dos medicamentos una hora antes de la exodoncia.

La cirugia fue realizada con anestesia local (lidocaina 2% con epinefrina 1:100.000), utilizando la tecnica infiltrativa para la region vestibular, despues en la papila entre los incisivos centrales, y finalmente en el foramen nasopalatino. El acceso se hizo por la region palatina, basados en la imagen que mostraban los examenes de imagen. La incision fue realizada de canino a canino en la region palatina, efectuando un colgajo gingival a lo largo del surco gingival hasta el borde libre, siguiendo el festoneado y seccionando las papilas, respetando la anatomia del reborde y los cuellos dentarios; para ello se utilizo una lamina de bisturi numero 15 (Figura 4). Despues de rebatir el colgajo, no se logro la visualizacion de los elementos dentales y se hizo una ostectomia en la region para exponer una parte de los dientes (Figura 5), utilizando un elevador recto para la extraccion; la cirugia fue realizada sin imprevistos. Aprovechando el procedimiento quirurgico, se llevaron a cabo las exodoncias simples de los incisivos laterales superiores deciduos. A continuacion, la region se suturo con seda simple 4.0 (Figura 6).

A la paciente se le indico usar antiinflamatorios (1 Dexametasona de 4 mg por via oral, antes de dormir). Despues de 7 dias se retiraron las suturas. Se solicito una imagen de control para verificar la erupcion dentaria, el compromiso de estructuras adyacentes y la formacion osea en la region (Figura 8).

DISCUSION

Los dientes mesiodens son los mas comunes entre los dientes supernumerarios, ubicados mesialmente con respecto a los dos incisivos centrales, en una posicion normal o invertida. (14) Ambas denticiones se ven afectadas, pero en la segunda denticion su prevalencia es superior que en la primaria. (15) Muchos estudios muestran que la presencia de mesiodens afecta a los hombres mas que a las mujeres, en una relacion 2:1. (13, 16, 17) Huang y colaboradores encontraron una relacion entre generos de 2,5:1, a favor del genero masculino. (18)

Este tipo de anomalia puede ser descubierta por una queja presentada por el paciente, cuando este busca tratamiento ortodontico, o por aumento de volumen oseo, con mayor frecuencia en la region anterior del paladar. Los mesiodens son diagnosticados a menudo por examenes radiograficos de rutina. (17)

Un retraso en la erupcion, o una erupcion ectopica o asimetrica de los incisivos centrales, deben alertar al clinico sobre la posibilidad de un mesiodens. Para observarlos, el odontologo debe obtener radiografias precisas, como la panoramica, las periapicales y las oclusales. (2) Un examen radiologico es importante para la planificacion, el diagnostico y un tratamiento correcto. Tambien es util un examen radiografico en varios angulos con la tecnica de Clark, usando dos diferentes posiciones, una periapical ortorradial y otra mesio o distorradial. Esta tecnica puede ayudarnos a estimar la ubicacion exacta de los dientes, especialmente en casos de mesiodens impactados. (19) Para una precisa vista en la region incisiva, una radiografia oclusal es util; hoy en dia, la CBCT muestra la posicion y localizacion exacta de los mesiodens, pero es un examen con alto costo.

Los dientes mesiodens pueden causar diversas complicaciones, sobre todo cuando los dientes no erupcionan y afectan a los incisivos maxilares, como absorcion radicular, rotacion axial, apinamiento, diastemas o quistes dentigeros. (11, 17) En este caso, el mesiodens estaba causando un abultamiento en la region anterior del paladar, dificultando la alimentacion y causando un ligero diastema entre los incisivos centrales permanentes. Una vez el mesiodens se ha diagnosticado, se debe planificar el tratamiento, sea quirurgico o de seguimiento.

En ninos y adolescentes, se ha recomendado la extraccion para evitar cambios en la oclusion dental, asi como la formacion de quistes. Yague-Garcia y colaboradores hicieron enfasis en la eliminacion temprana de los dientes supernumerarios, a fin de prevenir complicaciones. (20)

Por lo tanto, despues de un examen clinico y radiografico, si es necesario extraer un supernumerario, esto se hara en el momento apropiado; de esta forma se promovera una mejor alineacion de los dientes, lo cual reduce la necesidad de un tratamiento ortodontico o una alteracion en los dientes adyacentes.

En los casos de supernumerarios sin patologia y que no interfieran con el movimiento de ortodoncia, ni que tengan la posibilidad de hacer dano a los dientes adyacentes, pueden ser dejados in situ, pero es importante hacer un control radiografico periodico.

CONCLUSION

Entre los dientes supernumerarios, los mesiodens son los mas prevalentes en la denticion mixta. Conociendo el gran numero de pacientes con esta anomalia, es importante conocer los signos y sintomas (inflamacion, cambios en el color de la mucosa, ausencia de dientes, dificultad en el habla) y realizar un detallado analisis de las imagenes, que son de gran importancia para un diagnostico correcto (posicion y ubicacion) y para la planificacion quirurgica, mejorando asi la eficacia y rapidez de este procedimiento, que es realizado tipicamente en pacientes pediatricos. Despues de la cirugia, es muy importante hacerle seguimiento al paciente mediante examenes clinicos y radiograficos para descartar la posibilidad de dano a los dientes y/o estructuras circundantes.

DOI: http://dx.doi.org/10.17533/udea.rfo.v28n1a12

RECIBIDO: FEBRERO 18/2014-ACEPTADO: ENERO 26/2016

CONFLICTO DE INTERES

Los autores declaran no tener ningun conflicto de interes.

REFERENCIAS / REFERENCES

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KARINA GIOVANETTI [1], EDER ALBERTO SIGUA-RODRIGUEZ [2], LARISSA PACHECO [3], EVANDRO PORTELA FIGUEIREDO [4], JOSE RICARDO ALBERGARIA-BARBOSA [5]

[1] Estudiante de Doctorado, Departamento de Morfologia - Area de Anatomia, Escuela de Odontologia de Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas, Brasil.

[2] Estudiante de Doctorado, Departamento de Cirugia y Traumatologia Oral y Maxilofacial. Escuela de Odontologia de Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas, Brasil.

[3] Doctora en Clinica Odontologica Area de Odontopediatria.

[4] Profesor Universitario, Departamento de Cirugia y Traumatologia Oral y Maxilofacial. Universidad Federal de Maranhao.

[5] Profesor Universitario, Departamento de Cirugia y Traumatologia Oral y Maxilofacial. Escuela de Odontologia de Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas, Brasil.

CORRESPONDENCIA

Eder Alberto Sigua-Rodriguez

University of Campinas - UNICAMP

(+55 19) 2106 5325

edersiguaodont@gmail.com

Piracicaba Dental School, Department of Oral Diagnosis.

PO. Box 52, University of Campinas - UNICAMP

Zip code: 13414-903, Piracicaba

Sao Paulo, Brazil.

Leyenda: Figura 1. Aspecto clinico de la cavidad oral, con aumento de volumen en la region de los incisivos

Leyenda: Figura 2. Radiografia periapical en la que se observan los dientes supernumerarios

Leyenda: Figura 3. Imagen tomografica en la que se observa la localizacion y posicion de los supernumerarios

Leyenda: Figura 4. Aspecto del sitio con los dientes supernumerarios inclusos

Leyenda: Figura 5. Remocion de dientes supernumerarios

Leyenda: Figura 6. a. Aspecto del area quirurgica despues de la exodoncia. b. Sutura con seda 4.0.

Leyenda: Figura 7. Dientes extraidos en la cirugia.

Leyenda: Figura 8. Radiografia posoperatoria sin dano a los dientes ni a las estructuras circundantes.

MESIODENS. A CASE REPORT

INTRODUCTION

The prevalence of supernumerary teeth varies from 0.3 to 3.8%. (1) It is defined as a number abnormality characterized by the excess of any tooth. When located in the midline palate between the two maxillary central incisors is termed mesiodens. And this is the most affected region with a prevalence of 0.15-1.9% in the general population. (2, 3, 4)

Even though this anomaly is highly prevalent, the etiology of supernumerary teeth has not been defined, but three theories try to explain this dental anomaly. The suggested theories include dichotomy of bud teeth, hyperactivity of the dental lamina (5) and a combination of genetic and environmental factors; (1, 6) it can occur as single, multiple, unilateral or bilateral forms and in association with syndromes, such as Down syndrome or Cleidocranial dysplasia. (7, 8) This alteration is more common in males than in females and is less frequent in the primary dentition.

Mesiodens are asymptomatic and may be discovered during routine radiological examination, when they affect the cortical bone causing increased bone volume or when they erupt in the oral cavity.

However, in some cases there can be a variety of complications including impaction, delayed eruption and ectopic eruption, crowding, diastema, axial rotation, and root resorption of adjacent teeth. (7, 9-11) They can also cause crowding and may also be associated with pathologies like cyst. (12) Less commonly, they may involve the permanent incisors, including root dilacerations and loss of tooth vitality. (13)

Therefore, early diagnosis of mesiodens is very important to prevent such complications, with clinical and radiographic examinations to locate the correct position of mesiodens and design surgical removal in the ideal time for intervention (immediate or delayed).

Supernumerary teeth can be classified based on position: mesiodens: occurring in the incisor region, paramolar: occurring besides a molar, and distomolar: occurring distal to the last molar. (12)

There are two types of treatment for this anomaly: clinical and radiological follow up, when the supernumerary tooth will not affect other structures; the other option is surgical removal, in which the supernumerary tooth is affecting neighboring structures or teeth, orthodontic indication, bulging cortical bone that creates discomfort to the patient or even when rash occurs in the oral cavity.

CASE REPORT

An 8-year-old girl was referred to the surgery department with complaints of swelling in the palate and pain when masticating. The intraoral examination showed swelling in the anterior palatal region without no mucosa color alteration. The patient had normal mixed dentition with no other abnormalities (Figure 1). There were no signs of syndromes.

A periapical radiograph was requested and analyzed by means of the Clark radiographic technique (Figure 2) and for better visualization and planning a cone-beam computed tomography (CBCT) was taken, confirming the presence of two supernumerary teeth between central incisors (mesiodens) in inverted position. Also, there was not root resorption of the permanent roots of this region and no evidences of associated pathologies (Figure 3).

Therefore, a surgical procedure was planned. Preoperative anti-inflammatory therapy (1 tablet of dexamethasone 4 mg) and anxiolytic (1/2 tablet of midazolam 7.5 mg) were used one hour in advance.

The surgery was performed with local anesthesia (lidocaine 2% epinephrine 1:100.000), using the infiltrative technique first in the vestibular region, later in the papilla between the central incisors and finally in the palatal region in the nasopalatine nerve. The access was performed by the palate due the image shown in the radiographic examination. Using a number 15 scalpel blade, an incision was made resulting in a flap without relaxing from right canine to left canine (Figure 4). After detaching the flap, visualization of the dental elements was not possible and ostectomy was necessary to expose a portion of the teeth (Figure 5). Using the opportunity of this surgical procedure, simple extraction of the primary upper lateral incisors was performed.The surgical area was sutured with silk thread 4.0 (Figure 6).

The patient was prescribed anti-inflammatories (1 dexamethasone 4 mg orally before going to bed). The sutures were removed 7 days later. A control image was requested to verify tooth eruption, adjacent structures compromise, and bone formation in the area (Figure 8).

DISCUSSION

Mesiodens are the most common among supernumerary teeth, located mesial to both central incisors; appearing peg shaped, in a normal or inverted position. (14) Both dentitions are affected, but prevalence in the permanent dentition is higher than in the primary one. (15) Many studies have shown that mesiodens affect boys more than girls (2:1); (13, 16, 17) Huang et al found a sex ratio as 2.5:1 in favor of boys. (18)

This type of anomaly can be discovered as a result of patient's complaint or when they seek treatment for malocclusion or by bony swelling, most commonly in the anterior palatal region. The impacted mesiodens are often diagnosed by radiographic examination. (17)

Delayed, ectopic or asymmetric eruption of the central incisors should alert the clinician to the possibility of a mesiodens. The clinician should obtain accurate radiographs including panoramic, periapical and occlusal views. (2) A radiological examination is critical for correct diagnosis and treatment planning. A thorough radiographic examination at various angles with the Clark radiographic technique using 2 positions may help estimating the exact location of the tooth, especially in cases of impacted mesiodens. (19) For a precise view in the incisor region, an anterior occlusal or a periapical radiograph is also helpful, but nowadays CBCT shows the correct position and localization of mesiodens, but it is an expensive technique.

Mesiodens can cause a variety of complications, mainly when unerupted teeth affect the maxillary incisors, root resorption, axial rotation or displacement, diastema and dentigerous cyst formation. (11,17) In the case, the mesiodens was causing a bulge in the anterior region of the palate, causing difficult swallowing and a slight diastema between the permanents central incisors. Once a mesiodens has been diagnosed, treatment should be planned.

In children and adolescents, extraction has been recommended to prevent occlusal changes as well as cyst formation. Yague-Garcia et al emphasized on early removal of supernumerary teeth in order to prevent complications. (20)

Therefore, after a clinical and radiographic examination, if extraction of a supernumerary is necessary, it should be performed at an appropriate time to promote self-eruption in early mixed dentition; this will result in better teeth alignment and can minimize the need for orthodontic treatment or any alteration in adjacent teeth.

In cases of unerupted supernumerary teeth with no pathology or possible harm to adjacent teeth not interfering with the orthodontic movement, they can be left in situ, but it is important to perform periodic radiographic control.

CONCLUSION

Among supernumerary teeth, mesiodens is the most prevalent mixed dentition. Given the large number of patients with this anomaly, knowing the signs and symptoms (swelling, changes in mucosa color, absence of teeth, difficulty in speech), as well as performing the appropriate and detailed image analysis, is critical for correct diagnosis (position and location) and for the surgical planning to be effective and faster, as this procedure in typically done in pediatric patients. After surgery, it is very important to follow the patient with clinical and radiographic examination to discard the possibility of damage to surrounding teeth and/or structures.

DOI: http://dx.doi.org/10.17533/udea.rfo.v28n1a12

SUBMITTED: FEBRUARY 18/2014-ACCEPTED: JANUARY 26/2016

CONFLICT OF INTEREST

The authors declare not having any conflict of interest.

KARINA GIOVANETTI [1], EDER ALBERTO SIGUA-RODRIGUEZ [2], LARISSA PACHECO [3], EVANDRO PORTELA FIGUEIREDO [4], JOSE RICARDO ALBERGARIA-BARBOSA [5]

[1] PhD Student at the Department of Morphology; Piracicaba Dental School, University of Campinas, Brazil.

[2] PhD Student at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery; Piracicaba Dental School, University of Campinas, Brazil.

[3] PhD in Pediatric Dentistry; Piracicaba Dental School, University of Campinas, Brazil.

[4] Professor at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, University of Maranhao, Brazil.

[5] Professor at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Piracicaba Dental School, University of Campinas, Brazil.

CORRESPONDING AUTHOR

Eder Alberto Sigua-Rodriguez

University of Campinas--UNICAMP

(+55 19) 2106 5325

edersiguaodont@gmail.com

Piracicaba Dental School, Department of Oral

Diagnosis. P.O. Box 52, University of Campinas UNICAMP.

Zip code: 13414-903, Piracicaba

Sao Paulo, Brazil.

Caption: Figure 1. Clinical aspect of the oral cavity pre-surgery, with palatal swelling in the region of the incisors

Caption: Figure 2. Intraoral periapical radiograph showing conical mesiodens

Leyenda:Figure 3. CT scan showing the position and location of the supernumerary teeth

Caption: Figure 4. Aspect of the site with supernumerary teeth included

Caption: Figure 5. Removal of supernumerary teeth

Caption: Figure 6. a. Aspect of surgical site after removal of supernumerary teeth. b. Surgical wound after simple suture with silk thread 4.0.

Caption: Figure 7. Supernumerary teeth and lateral incisors extracted

Caption: Figure 8. Postoperative radiograph showing no damage to surrounding teeth and/or structures
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Author:Giovanetti, Karina; Sigua-Rodriguez, Eder Alberto; Pacheco, Larissa; Portela Figueiredo, Evandro; Al
Publication:Revista Facultad de Odontologia
Date:Jan 1, 2016
Words:3940
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