Printer Friendly

Maternal intention to breastfeed: a systematic review/ Intencao materna de amamentar: revisao sistematica.

Introducao

Nas ultimas decadas, a intencao materna de amamentar (IMA) tem sido destacada como uma caracteristica associada ao aleitamento na primeira hora de vida e a maior duracao do aleitamento materno (AM) (1). Muitos estudos foram publicados nessa linha de pensamento; no entanto, poucas sao as pesquisas conduzidas com o proposito de saber os fatores que caracterizam a IMA, comportamento que antecede ao ato de amamentar.

Acredita-se que a IMA pode ser definida por diferentes fatores, como: ter experiencia previa com a amamentacao (2-6), morar com o companheiro (3-7), primiparidade (3,6-11), ser mae nao fumante (3,7,11), maior idade materna (2,3,8), escolaridade materna mais elevada (2,7,8,11), conhecimento materno dos beneficios do AM (12) e apoio paterno (13,14).

Alem desses fatores, tambem e estudada a relacao entre a IMA e a Teoria do Comportamento Planejado (15,16), que fundamenta a intencao comportamental, em tres pilares: (1) atitude comportamental, que e a postura individual em relacao a um determinado comportamento; (2) norma subjetiva, que e a percepcao pessoal quanto as expectativas e pressoes sociais em executar um comportamento especifico; e, (3) o controle conhecido do comportamento, que reflete a autoconfianca e a capacidade do sujeito em executar comportamento especifico.

Assim, a intencao de realizar um determinado comportamento e a sua efetivacao estao relacionadas. No que diz respeito a pratica da amamentacao, a IMA e o resultado de um comportamento construido de modo complexo e progressivo desde o periodo gestacional, que nem sempre obedece a um total controle voluntario da nutriz, pois inclui a participacao da crianca e as pressoes do ambiente.

O agregamento das evidencias cientificas com sintese dos resultados das pesquisas publicadas, no que diz respeito aos fatores que definem a ausencia do desejo materno de amamentar, manifestada durante a gestacao, pode ajudar os profissionais de saude a compreenderem este comportamento, bem como a intervirem nas caracteristicas modificaveis, com o intuito de encorajar a pratica de amamentar. Neste sentido, o presente artigo teve como objetivo identificar os fatores associados a intencao materna para amamentar (IMA) em gestantes, mediante revisao sistematica da literatura.

Metodos

Estudo de revisao sistematica da literatura sobre IMA, a busca de dados incluiu artigos publicados e indexados nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PubMed/Medline), atraves da plataforma na National Center for Biotechnology Information (NCBI) (17), e na Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciencias da Saude (Lilacs), atraves da Biblioteca Virtual em Saude (BVS) (18).

As buscas e as analises dos artigos foram realizadas por dois revisores independentes, durante os meses de setembro, outubro e novembro de 2013, sendo utilizados os termos breastfeeding, intention, pregnancy, gestational mothers, pregnant woman segundo os Medical Subject Headings (MeSH), e "aleitamento materno, leite humano, intencao, gestantes, gravidez", conforme os Descritores em Ciencias da Saude (DeCS). Nao houve restricoes quanto ao ano de publicacao. A selecao dos artigos foi feita de acordo com os criterios de inclusao: artigos encontrados nas bases de dados com a ocorrencia simultanea dos termos de busca, mediante uso de indicadores boleanos "and" e "and not", pesquisas originais que apresentavam a IMA como desfecho principal ou secundario, em qualquer tempo da gestacao; e, publicados nos idiomas ingles, portugues e espanhol. Foram aceitos estudos de intervencao e tambem os observacionais, qualitativos ou quantitativos, de carater prospectivo ou retrospectivo. Os artigos de revisao sistematica ou narrativa foram excluidos.

As informacoes relativas aos artigos selecionados foram consolidadas por dois revisores independentes, com auxilio de um formulario estruturado, no qual foram registrados os nomes dos autores, revista, ano de publicacao, titulo do artigo, local e periodo de realizacao, desenho de estudo, numero de sujeitos, populacao do estudo, analise de dados, variaveis estatisticamente associadas ou nao a IMA. Nos casos de discordancia entre os revisores, no que diz respeito a tabulacao dos estudos, esses foram avaliados por um terceiro.

Os artigos que atenderam as condicoes de inclusao foram qualificados metodologicamente, com pontuacao segundo criterios adaptados de outros estudos eleitos como referencia (19,20), com valorizacao dos requisitos basicos para garantir a validade interna e externa da pesquisa, alem de considerar a estrutura e a apresentacao do artigo. Os criterios de qualificacao e seus respectivos escores encontram-se na Tabela 1. Para cada item foi considerado "escore zero" quando a informacao nao estava especificada no texto, ou quando nao atendia aos respectivos criterios de classificacao de qualidade. Na avaliacao individual de cada um dos artigos previamente selecionados a pontuacao maxima possivel foi de 30 pontos.

A selecao das variaveis que integraram os grupos seguiu os padroes da epidemiologia descritiva, no que diz respeito aos fatores envolvidos na suspeicao do processo saude-doenca (21), alem da inclusao da teoria do comportamento planejado (15,16) e das caracteristicas relacionadas com a amamentacao, definidas pelas variaveis originariamente pesquisadas nos estudos que integraram a atual revisao sistematica.

Por sua vez, as variaveis relatadas nos estudos foram agrupadas em sete categorias: (a) caracteristicas relacionadas a Teoria do Comportamento Planejado, (b) a gestacao e amamentacao (c) demograficas e socioeconomicas, (d) etnicas, (e) familiares, (f) de assistencia a saude, e (g) biologicas e habitos (constituicao fisica, doencas intercorrentes, estado fisiologico e nutricional).

Resultados

Isoladamente, os termos de buscas breastfeeding e aleitamento materno identificaram 24.985 artigos na PubMed e 3.284 na Lilacs. Os termos intention e intencao identificaram 5.726 (PubMed) e 1.106 artigos (Lilacs). Ao realizarmos a busca avancada com o auxilio de operadores boleanos combinando os termos breastfeeding e intention um total de 55 artigos foi identificado nas bases de dados; procedeu-se, em seguida, com a associacao dos demais indicadores boleanos que provocaram exclusoes de artigos de revisao (6), artigos que nao avaliavam gestantes (26) e tese de doutorado (1). A etapa seguinte foi de leitura na integra dos 22 artigos, resultando na selecao de nove trabalhos que atendiam aos criterios de inclusao da atual revisao sistematica conforme demonstrado no diagrama de fluxo de selecao de estudos. Houve a perda de 1 artigo que nao foi localizado para leitura (Figura 1).

As coletas de dados dos artigos selecionados ocorreram entre 19943 e 2010 (22); um dos trabalhos nao informou o ano da coleta (23). Os desenhos dos estudos foram: intervencao randomizada e controlada (1), coorte (4), e corte transversal (4). Os locais de realizacao dos estudos foram: Estados Unidos (7), Reino Unido (1) e China (1). O Quadro 1 apresenta a descricao dos artigos selecionados de acordo com: autor, ano de publicacao e pais do estudo; tipo de estudo; amostra (numero de gestantes); analise estatistica efetuada e as variaveis associadas, ou nao, a IMA. O resultado da qualificacao metodologica dos 9 artigos que atenderam as condicoes de inclusao da atual revisao variou entre 12 e 21 pontos (Tabela 2).

Nos estudos selecionados foram identificados sessenta e oito variaveis cuja associacao com a IMA foi investigada. Dentre essas, cerca da metade nao esteve associada ao desfecho e 75% foi investigada em apenas um dos estudos, a exemplo das caracteristicas relacionadas a Teoria do Comportamento Planejado. A variavel idade materna foi relatada em todos os estudos (9), seguidas de escolaridade materna (8), paridade (6), participacao materna em programa de apoio a nutricao (4), estado civil (4) e renda (4). As caracteristicas associadas a IMA em gestantes, relatadas em dois ou mais estudos, foram: primiparidade (4), maior nivel de escolaridade materna (3), ausencia do habito de fumar (3), maior idade materna (2), experiencia previa com a amamentacao (2) e residir com o companheiro (2). As variaveis que foram avaliadas em cada um dos nove estudos selecionados, associadas ou nao com o desfecho, estao demonstradas na Tabela 3.

Discussao

A atual revisao sistematica da literatura, que sumarizou os fatores associados a IMA em gestantes, demonstrou que as caracteristicas demograficas e socioeconomicas foram as mais estudadas nos nove estudos selecionados. Apesar dessas variaveis nao serem facilmente modificaveis por acoes individuais, o seu conhecimento e fundamental na conducao das medidas de intervencao direcionadas aos grupos populacionais vulneraveis, visando aumentar a pratica do AM.

Dentre as caracteristicas demograficas e socioeconomicas, a primiparidade ocupou posicao de destaque, pois se associou positivamente a IMA em quatro (3,7,9,10) dos seis estudos (2,3,7,9,10,22). Esse achado pode refletir a disponibilidade materna de amamentar e cuidar de um unico filho. Alem disso, mulheres primiparas, certamente, nao vivenciaram experiencias previas negativas com a amamentacao, bem como nao experimentaram o uso de formulas na alimentacao dos filhos. De modo semelhante, o menor numero de filhos foi preditor de IMA em um (11) dos dois estudos (10,11) em que foi pesquisado.

A idade materna, caracteristica que reflete experiencias de vida e capacidade das mulheres em lidar com as mudancas e dificuldades inerentes ao periodo gestacional, a pratica da amamentacao e aos cuidados com a crianca, foi pesquisada em todos os estudos e se associou a IMA em apenas dois desses (2,3), nos quais foi demonstrado que gestantes com maior idade manifestaram intencao de amamentar, quando comparadas as maes de menor idade.

A escolaridade materna, caracteristica socioeconomica, esteve estatisticamente associada a IMA em tres (2,7,11) dos oito estudos que a avaliaram (2,7,9-11,22,23,24). Um bom nivel de instrucao permite melhor assimilacao materna das informacoes recebidas quanto as vantagens da amamentacao (25), com reflexos positivos nas prevalencias do AM (25).

Uma maior escolaridade materna, bem como a estabilidade economica durante a gestacao, sao fundamentais para o planejamento de acoes apos o parto, a exemplo do tipo de alimentacao. Embora nao tenha sido demonstrada associacao entre a renda e a IMA, nos estudos que a pesquisaram (7,10,11,23), mulheres que gozavam de melhores condicoes socioeconomicas durante a gestacao, como residir em casas mais amplas (10), nao morar em habitacao publica (7) e que trabalhavam durante a gestacao (11) estiveram associados positivamente com o desfecho. Por sua vez, gestantes que manifestam preferencia por alimentar os seus filhos com formulas, sobretudo aquelas de baixa renda, precisam de aconselhamento, ainda no pre-natal (26), quanto as vantagens e beneficios do AM (27).

Outro fator que pode interferir na IMA sao as caracteristicas etnicas. Os estudos que avaliaram esta associacao utilizaram diferentes abordagens, fato que dificultou a tabulacao dos resultados na atual revisao sistematica, a exemplo do estudo conduzido na California, EUA, que avaliou amostra de racas/etnias e nacionalidade autorreferidas, distribuindo-as em cinco categorias: mulheres afro-americanas, asiaticas, hispanicas, brancas nao hispanicas e mulheres com etnia mista (aquelas que autoidentificaram-se em mais de um grande grupo etnico). Nesse estudo foi informado que a IMA associou-se positivamente com gestantes de etnia nao afro-americanas (24).

Nascer fora dos EUA pode ser um fator de protecao para a definicao da IMA (28). Neste aspecto, para melhorar as taxas de AM, as mulheres americanas carecem de maior apoio a amamentacao, nao so dos familiares, como dos profissionais de saude (28). Entretanto, muitos desses estudos nao esclarecem se o fato de amamentar esta ligado ao grupo etnico ou se esta sendo intermediado por fatores socioeconomicos. Em muitos paises, a exemplo do Brasil, a populacao negra faz parte, de maneira geral, dos estratos de renda mais baixos da populacao, podendo as diferencas etnicas traduzir aspectos socioeconomicos desfavoraveis.

Caracteristicas biologicas e habitos de vida sao tambem variaveis importantes na construcao da IMA. Medir esses componentes e sempre um desafio para a pesquisa clinica, sobretudo quanto aos aspectos psicologicos que possuem medicao especifica e interagem com os desfechos atraves de uma complexa rede de fatores. Estresse, ansiedade e sintomas depressivos (11) vividos por uma gestante, por exemplo, podem afetar os planos de amamentar, e associar-se ao fracasso do AM por dificultarem o inicio do processo de amamentacao (11). Diante disso, e preciso dar atencao especial as maes no periodo pos-parto, visto que esta e uma fase de risco para a manifestacao de fatores psicologicos que podem afetar a IMA e o inicio do AM.

Dentre os habitos de vida, a ausencia do habito de fumar foi um relevante fator associado positivamente a IMA (3,7,11). E possivel que mulheres fumantes decidam por nao amamentar os seus filhos por saberem dos maleficios da nicotina para a saude materna e fetal, e para nao exporem o recem-nascido aos efeitos da passagem dessa substancia por meio do leite materno (29).

Quanto a "Teoria do Comportamento Planejado" foi identificada a influencia positiva dos fatores relacionados a atitude (2,22,23), medidos por meio da cumplicidade de gestantes com membros da rede social (2), e do sentimento de conforto de amamentar em ambientes sociais (22); assim como das variaveis do controle comportamental percebido (9,23,24), avaliadas por meio do nivel do conhecimento materno sobre a amamentacao (9), da auto confianca da gestante na capacidade de amamentar, boa aceitacao da ideia de amamentar e desconforto quanto ao uso de formulas de leite de vaca na alimentacao do filho (24). Porem, quando avaliada a norma subjetiva em relacao a amamentacao, nao houve demonstracao de associacao (23). Postula-se que a influencia de cada um dos pilares da teoria sobre as intencoes comportamentais varia em intensidade conforme o comportamento em foco, podendo interagir com os aspectos relacionados a gestacao, amamentacao e familiares. Entender as caracteristicas modificaveis da Teoria Comportamental pode ajudar os profissionais de saude na conducao de acoes de apoio ao AM (30).

Entre as caracteristicas relacionadas a gestacao e amamentacao, nos estudos revisados, associaram-se significativamente a IMA aquelas maes que concordam com as recomendacoes de duracao otima do aleitamento materno exclusivo (22), que reconhecem a superioridade do leite humano quando comparado ao artificial (22) e que tiveram experiencia previa positiva com o AM (2,3).

Do mesmo modo, ter planejado a gravidez vigente foi um preditor de IMA (10). O planejamento da gravidez permite as mulheres e aos homens escolherem quando querem ter o proximo filho, o numero deles, o espacamento entre eles, bem como discutir sobre a educacao, a alimentacao e a qualidade de vida. Nesse planejamento, o AM ocupa posicao de destaque, pois, devido a sua excelencia, protege a crianca contra doencas a curto e a longo prazo e implica em menores gastos. Para aumentar a chance de IMA e preciso a organizacao dos servicos de saude e a garantia de acesso das mulheres as unidades de planejamento familiar.

Quanto as caracteristicas familiares, no que diz respeito ao relacionamento do casal, diferentes demandas psicologicas e emocionais sao geradas para ambos os parceiros (10), independente de estarem casados ou nao.

Admite-se que as relacoes dos casais podem interferir na IMA por meio da atuacao em um dos pilares da teoria do comportamento planejado, normas subjetivas maternas, ou ainda sob uma perspectiva direta, quando a mae simplesmente atende a vontade paterna.

Ao avaliar 115 maes nas primeiras 24 horas apos o parto, a aprovacao da amamentacao pelo pai associou-se com incidencia de AM de 98,1%, contra apenas 26,9%, quando o parceiro era indiferente a escolha do tipo de alimentacao do proximo filho (31). Residir com o companheiro e um aspecto que facilita a participacao do pai e o apoio dos familiares e contribui positivamente para a IMA (2,7). Atualmente, o pai e, na sequencia, a avo sao as principais referencias de apoio a mulher que amamenta (2). Por outro lado, foi confirmada a associacao entre violencia do parceiro (sexual, fisica, ou psicologica) e menores chances de IMA entre mulheres jovens (29).

Caracteristicas de assistencia a saude sao importantes para a definicao da IMA e para a pratica do AM, sendo necessario o seu fortalecimento, tanto no periodo pre, quanto no pos-natal. O suporte de profissionais de saude mediante o apoio emocional e orientacoes do ponto de vista pratico, a exemplo de demonstrar a mae como amamentar (a posicao de colocar a crianca no peito e a pega correta do complexo mamilo-areolar), e ensinar a tecnica de ordenha do leite humano (32) sao fundamentais para a construcao da IMA.

Lau et al. (10) demonstraram associacao positiva entre inicio precoce do pre-natal e IMA. Incentivar e ensinar o manejo da amamentacao no pre-natal e importante para que as mulheres desenvolvam a autoconfianca em sua capacidade de amamentar, aprendam como superar obstaculos e experimentem exitos com a amamentacao no pos-parto imediato. Mulheres que receberam aconselhamento em amamentacao tiveram taxas significativamente mais altas de IMA (61,1%), em comparacao com aquelas que nao receberam (34,7%, p < 0,005) (33).

Refletir sobre a qualidade do suporte que as maes estao recebendo, nao so dos familiares como dos profissionais de saude durante o prenatal, e um desafio, visto que um dos estudos, nesta revisao, nao demonstrou a associacao positiva entre esses eventos e a IMA2. Ademais, e preciso que as acoes de promocao, incentivo e apoio a amamentacao sejam repetidas em diferentes momentos, como no pre-natal, na sala de parto e apos a alta hospitalar, para que sejam eficazes (34).

Consideracoes metodologicas

Alem das limitacoes metodologicas inerentes aos proprios modelos de estudos observacionais, que nao permitem estabelecer uma relacao de causalidade entre os fatores de exposicao e o desfecho, e preciso considerar a possibilidade de vies de selecao induzido pelas ferramentas de busca, a exemplo de pesquisas que nao estavam indexadas nas bases de dados pelas palavras convencionadas nos criterios de busca, como: desejo de amamentar, vontade de amamentar, querer amamentar, expectativa de amamentar; essa caracteristica pode ter contribuido para a ausencia de alguns estudos publicados, sobretudo os brasileiros, na atual revisao sistematica. Outro aspecto e o carater do objeto pesquisado, ou seja, intencao de amamentar que, devido as influencias, pressoes e expectativas sociais e culturais, pode ter induzido respostas afirmativas, com superestimacao dos resultados.

Ponto positivo da atual revisao foi realizar qualificacao dos artigos, segundo criterios metodologicos que denotam a validade interna e externa de uma pesquisa; alem de incluir estudos de diferentes paises com distintas abordagens metodologicas, caracteristicas que permitiram visualizar a complexa rede de fatores associados a IMA. Por outro lado, a heterogeneidade geografica dos estudos incluidos na revisao pode ser uma limitacao para a aplicabilidade dos resultados da atual revisao, pois os fatores de risco ou de protecao da IMA podem variar conforme as caracteristicas individuais e ambientais e nao se aplicar de forma apropriada em diferentes grupos populacionais.

Conclusoes

A IMA e um comportamento construido ao longo da vida e antecede a pratica da amamentacao. Sao multiplos os fatores associados e este evento e incluem as variaveis etnicas, socioeconomicas, demograficas e familiares, alem dos habitos de vida, das caracteristicas biologicas, das relacionadas a gestacao, amamentacao e de assistencia a saude.

Reconhecer a importancia do aleitamento materno e ter uma atitude positiva em relacao a amamentacao podem representar um passo fundamental na definicao da IMA. Os profissionais de saude sao importantes figuras na definicao dessa conduta; entretanto, medidas de intervencao devem ser iniciadas desde o pre-natal e estar voltadas, sobretudo, para as mulheres que nao tenham planejado a gravidez, sem experiencia previa com amamentacao, primiparas, mais jovens, de menor escolaridade, de menor estabilidade economica, que nao residam com o companheiro, que tenham conflito no relacionamento, que sejam fumantes, ou que vivenciem situacoes de ansiedade, estresse ou depressao.

Ausencia de identificacao de estudos, em diferentes paises, que atendessem aos criterios de busca e de inclusao desta revisao, e o fato de nenhum dos artigos selecionados ter preenchido todos os criterios pre-estabelecidos de validade interna e externa, mesmo considerando a simplificada classificacao utilizada, sinalizam para a necessidade de novas pesquisas.

DOI: 10.1590/1413-812320152112.17962015

Colaboradores

TO Vieira, GO Vieira, CC Martins e LR Silva contribuiram com a concepcao e o desenvolvimento do estudo, a coleta, a tabulacao e a interpretacao dos dados, a redacao, a revisao critica e a aprovacao final da versao para publicacao. GS Santana contribuiu na interpretacao dos dados, redacao, revisao critica e aprovacao final da versao para publicacao.

Referencias

(1.) Donath SM, Amir LH. Relationship between prenatal infant feeding intention and initiation and duration of breastfeeding: a cohort study. Acta Paediatr 2003; 92(3):352-356.

(2.) Humphreys AS, Thompson NJ, Miner KR. Intention to breastfeed in low-income pregnant women: the role of social support and previous experience. Birth 1998; 25(3):169-174.

(3.) Mclnnes R, Love J, Stone D. Independent predictors of breastfeeding intention in a disadvantaged population of pregnant women. BMC Public Health 2001; 1(1):1013.

(4.) Mitra AK, Khoury AJ, Hinton AW, Carothers C. Predictors of breastfeeding intention among low-income women. Matern Child Health J 2004; 8(2):65-70.

(5.) Bonuck KA. Country of origin and race/ethnicity: impact on breastfeeding intentions. J Hum Lact 2005; 21(3):320-326.

(6.) Al-Akour NA, Khassawneh MY, Khader YS, Ababneh AA, Haddad AM. Factors affecting intention to breastfeed among Syrian and Jordanian mothers: a comparative cross-sectional study. Int Breastfeed J 2010; 5(1):613.

(7.) Lee HJ, Rubio MR, Elo IT, McCollum KF, Chung EK, Culhane JF. Factors associated with intention to breastfeed among low-income, inner-city pregnant women. Matern Child Health J 2005; 9(3):253-261.

(8.) Leung TF, Tam WH, Hung ECW, Fok TF, Wong GWK. Sociodemographic and atopic factors affecting breastfeeding intention in Chinese mothers. J Paediatr Child Health 2003; 39(6):460-464.

(9.) Alexander A, O'Riordan MA, Furman L. Do breastfeeding intentions of pregnant inner-city teens and adult women differ? Breastfeed Med 2010; 5(6):289-296.

(10.) Lau Y. Breastfeeding intention among pregnant Hong Kong chinese women. Matern Child Health J 2009; 14(5):790-798.

(11.) Insaf TZ, Fortner RT, Pekow P, Dole N, Markenson G, Chasan-Taber L. Prenatal stress, anxiety, and depressive symptoms as predictors of intention to breastfeed among hispanic women. J Womens Health 2011; 20(8):1183-1192.

(12.) Marchand L, Morrow MH. Infant feeding practices: understanding the decision-making process. Fam Med 1994; 26(5):319-324.

(13.) Piazzalunga CRC, Lamounier JA. A paternidade e sua influencia no aleitamento materno. Pediatr (Sao Paulo) 2009; 31(1):49-57.

(14.) Silva BT, Santiago LB, Lamonier JA. Apoio paterno ao aleitamento materno: uma revisao integrativa. Rev Paul Pediatr 2012; 30(1):122-130.

(15.) Ajzen I. Attitudes, personality, and behavior. 2nd ed. Milton-Keynes: McGraw-Hill International; 2005.

(16.) Ajzen I, Madden TJ. Prediction of goal-directed behavior: attitudes, intentions, and perceived behavioral control. J Exp Soc Psycho. 1986; 22(5):453-474.

(17.) NCBI (National Center for Biotechnology Information) [Internet]. [acessado 2014 set 24]. Disponivel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.

(18.) Biblioteca Virtual em Saude (BVS) [Internet]. [acessado 2014 set 25]. Disponivel em: http://regional.bvsalud.org.

(19.) Parry LL, Netuveli G, Parry J, Saxena S. A systematic review of parental perception of overweight status in children. J Ambul Care Manage 2008; 31(3):253-268.

(20.) Taylor BJ, Dempster M, Donnelly M. Grading Gems: appraising the quality of research for social work and social care. Br J Soc Work 2007; 37(2):335-354.

(21.) Neto ASL, Cavalcanti LPG, Araujo WN, Rouquayrol MZ. Epidemiologia descritiva: caracteristicas e possibilidades de uso. In: Rouquayrol MZ, Gurgel M, organizadores. Epidemiologia e Saude. Rio de Janeiro: Medbook; 2013. p. 65-96.

(22.) Stuebe AM, Bonuck K. What predicts intent to breastfeed exclusively? Breastfeeding knowledge, attitudes, and beliefs in a diverse urban population. Breastfeed Med 2011; 6(6):413-420.

(23.) Wambach KA. Breastfeeding intention and outcome: a test of the theory of planned behavior. Res Nurs Health 1997; 20(1):51-59.

(24.) Nommsen-Rivers LA, Chantry CJ, Cohen RJ, Dewey KG. Comfort with the idea of formula feeding helps explain ethnic disparity in breastfeeding intentions among expectant first-time mothers. Breastfeed Med 2010; 5(1):25-33.

(25.) Boccolini CS. Determinantes sociais do aleitamento materno [tese]. Rio de Janeiro: Fundacao Oswaldo Cruz; 2012.

(26.) Gurka KK, Hornsby PP, Drake E, Mulvihill EM, Kinsey EN, Yitayew MS, Lauer C, Corriveau S, Coleman V, Gulati G, Kellams AL. Exploring intended infant feeding decisions among low-income women. Breastfeed Med 2014; 9(8):377-384.

(27.) Newby R, Brodribb W, Ware RS, Davies PS. Infant feeding knowledge, attitudes, and beliefs predict antenatal intention among first-time mothers in Queensland. Breastfeed Med 2014; 9(5):266-272.

(28.) Persad MD, Mensinger JL. Maternal breastfeeding attitudes: association with breastfeeding intent and socio-demographics among urban primiparas. J Community Health 2008; 33(2):53-60.

(29.) Sipsma HL, Divney AA, Magriples U, Hansen N, Gordon D, Kershaw T. Breastfeeding intentions among pregnant adolescents and young adults and their partners. Breastfeed Med 2013; 8(4):374-380.

(30.) Cabieses B1, Waiblinger D, Santorelli G, McEachan RR. What factors explain pregnant women's feeding intentions in Bradford, England: a multi-methods, multi-ethnic study. BMC Pregnancy Childbirth 2014; 14:50.

(31.) Littman H, Medendorp SV, Goldfarb J. The decision to breastfeed. The importance of father's approval. Clin Pediatr (Phila) 1994; 33(4):214-219.

(32.) Kervin BE, Kemp L, Pulver LJ. Types and timing of breastfeeding support and its impact on mothers' behaviours: types and timing of breastfeeding support. J Paediatr Child Health 2010; 46(3):85-91.

(33.) Sable M. Prenatal lactation advice and intention to breastfeed: selected maternal characteristics. J Hum Lact 1998; 14(1):35-40.

(34.) Oliveira BC, Rodrigues DA, Lamounier JA. Intencao de amamentar e a pratica de amamentacao em maternidades de Belo Horizonte. Rev Med Minas Gerais 2005; 15(4):225-228.

Artigo apresentado em 19/05/2015

Aprovado em 25/09/2015

Versao final apresentada em 27/09/2015

Tatiana de Oliveira Vieira [1]

Camilla da Cruz Martins [1]

Gessica Silva Santana [1]

Graciete Oliveira Vieira [1]

Luciana Rodrigues Silva [2]

[1] Departamento de Saude, Universidade Estadual de Feira de Santana. Av. Transnordestina s/n, Novo Horizonte. 44036-331 Feira de Santana BA Brasil. tatianaovieira@gmail.com

[2] Servico de Gastroenterologia e Hepatologia Pediatricas, Faculdade de Medicina, Universidade Federal da Bahia. Salvador BA Brasil.

Caption: Figura 1. Diagrama de fluxo de selecao de estudos no Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (PubMed/Medline) e na Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciencias da Saude (Lilacs).
Tabela 1. Criterios de qualificacao e escores
utilizados na revisao sistematica.

Criterios de qualidade                           Escore

Escala de validade interna (tipo de estudo)      0 a 5
  Intervencao randomizado e controlado             5
  Coorte                                           4
  Caso-controle                                    3
  Corte transversal                                2
  Relato de caso ou serie de casos                 1
  Nao especificado no artigo                       0
Resumo estruturado *                             0 a 1
Introducao com embasamento e justificativa *     0 a 1
Metodo de recrutamento da populacao              0 a 3
  Nacional                                         3
  Residentes locais (cidade/ bairro)               2
  Usuarios de clinicas e servicos                  1
  Nao especificado no artigo                       0
Selecao da amostra                               0 a 6
  Censo                                            6
  Aleatoria simples                                5
  Sistematica                                      4
  Estratificada                                    3
  Por conglomerados                                2
  Conveniencia                                     1
  Nao especificado no artigo                       0
Instrumentos de coleta de dados                  0 a 3
  Validado e padronizado                           3
  Validado                                         2
  Padronizado                                      1
  Nao especificado no artigo                       0
Taxa de nao resposta informada *                 0 a 1
Treinamento dos entrevistadores *                0 a 1
Metodo de medida de resultados definidos *       0 a 1
Realizado analise estatistica *                  0 a 1
Hipotese do estudo e vieses considerados *       0 a 1
Resultados interpretados segundo evidencias *    0 a 1
Escala de generalizacao dos resultados           0 a 5
  Qualquer lugar do mundo                          5
  Continentes ou subcontinente semelhante          4
  Mesmo pais                                       3
  Mesma regiao geografica                          2
  Populacao especifica                             1
  Nao especificado no artigo                       0
Pontuacao maxima                                   30

* Pontuacao igual a zero quando a informacao nao estava
especificada no texto ou quando nao atendia ao criterio.
Adaptado de: Parry et al. (19) e Taylor BJ et al. (20).

Tabela 2. Qualificacao dos nove estudos selecionados segundo os
criterios e escores.

Criterios de qualidade                         Stuebe     Wambach
                                              and Bonuk

Escala de validade interna (tipo de estudo)       5          4
Resumo estruturado                                1          0
Introducao com embasamento e justificativa        1          1
Metodo de recrutamento da populacao               1          1
Selecao da amostra                                1          1
Instrumentos de coleta de dados                   3          3
Taxa de nao-resposta informada                    1          1
Treinamento dos entrevistadores                   0          0
Metodo de medida de resultados definidos          1          1
Realizado analise estatistica                     1          1
Hipotese do estudo e vieses considerados          1          1
Resultados interpretados segundo evidencias       1          1
Escala de generalizacao dos resultados            1          1
Pontuacao maxima                                 18         16

Criterios de qualidade                         Lee     Nommsen-
                                              et al.    Rivers
                                                        et al.

Escala de validade interna (tipo de estudo)     2         4
Resumo estruturado                              1         1
Introducao com embasamento e justificativa      1         1
Metodo de recrutamento da populacao             1         1
Selecao da amostra                              1         1
Instrumentos de coleta de dados                 0         3
Taxa de nao-resposta informada                  1         1
Treinamento dos entrevistadores                 1         1
Metodo de medida de resultados definidos        1         1
Realizado analise estatistica                   1         1
Hipotese do estudo e vieses considerados        1         1
Resultados interpretados segundo evidencias     1         1
Escala de generalizacao dos resultados          1         1
Pontuacao maxima                                13        18

Criterios de qualidade                        Humphreys   Alexander
                                               et al.      et al.

Escala de validade interna (tipo de estudo)       2           2
Resumo estruturado                                1           1
Introducao com embasamento e justificativa        1           1
Metodo de recrutamento da populacao               1           1
Selecao da amostra                                1           1
Instrumentos de coleta de dados                   0           1
Taxa de nao-resposta informada                    1           1
Treinamento dos entrevistadores                   0           1
Metodo de medida de resultados definidos          1           1
Realizado analise estatistica                     1           1
Hipotese do estudo e vieses considerados          1           1
Resultados interpretados segundo evidencias       1           1
Escala de generalizacao dos resultados            1           1
Pontuacao maxima                                 12          14

Criterios de qualidade                        McLnnes   Insaf    Lau
                                              et al.    et al.

Escala de validade interna (tipo de estudo)      4        4       2
Resumo estruturado                               1        1       1
Introducao com embasamento e justificativa       1        1       1
Metodo de recrutamento da populacao              2        1       3
Selecao da amostra                               6        1       3
Instrumentos de coleta de dados                  0        3       3
Taxa de nao-resposta informada                   1        1       1
Treinamento dos entrevistadores                  0        1       0
Metodo de medida de resultados definidos         1        1       1
Realizado analise estatistica                    1        1       1
Hipotese do estudo e vieses considerados         1        1       1
Resultados interpretados segundo evidencias      1        1       1
Escala de generalizacao dos resultados           1        1       3
Pontuacao maxima                                20        18     21

Adaptado de: Parry et al. (19) e Taylor et al. (20).

Tabela 3. Distribuicao das variaveis associadas ou nao com a
intencao de gestantes de amamentar.

                                                        Stuebe
                                                       and Bonuk

Caracteristicas da teoria do comportamento planejado
  Atitude
    Atitude positiva em relacao a amamentacao no
      pre-natal.
    Cumplicidade com membros da rede social que
      apoiam a amamentacao.
    Mulheres confortaveis em amamentar em ambientes        S
      sociais.
  Controle comportamental percebido
    Controle comportamental positivo quanto a
      amamentacao, percebido durante o pre-natal.
    Autoconfianca na capacidade de amamentar.
    Conforto com a ideia de amamentar o filho.
    Desconforto com a ideia de alimentar o filho com
      formula.
    Bom nivel de autoconhecimento sobre amamentacao.
  Norma subjetiva
    Norma subjetiva em relacao a amamentacao na
      gestacao.
    Exposicao a amamentacao de terceiros.
    Considerar nao haver problemas em amamentar em
      publico.
Caracteristicas da gestacao e da amamentacao
    Nao concordar com a suposicao de que "Formulas         S
      lacteas sao tao boas quanto leite humano".
    Concordancia em que criancas amamentadas tem           S
      menor chance de infeccoes e obesidade.
    Maior concordancia com as diretrizes de duracao        S
      otima do aleitamento materno exclusivo.
    Conhecer os beneficios da amamentacao.
    Duracao da amamentacao do ultimo filho.
    Ter experiencia previa com a amamentacao.
    Mae da crianca ter sido amamentada.
    Conhecer pessoas que amamentaram.
    Ter boas expectativas quanto a mudanca corporea
      com a amamentacao.
    Decisao quanto a alimentacao do filho antes da
      gestacao atual.
    Epoca de aplicacao do questionario em relacao ao
      trimestre da gestacao.
    Gravidez planejada.
Caracteristicas demograficas e socioeconomicas
    Maior idade materna.                                  NS
    Primiparidade / Primeira gravidez.                    NS
    Menor numero de filhos.
    Participacao materna em programa de apoio a           NS
      nutricao.
    Maior escolaridade materna.                           NS
    Renda familiar.
    Estado de privacao (pobreza extrema).
    Trabalho materno durante a gestacao.
    Planejamento de retornar ao trabalho ou escola
      em dois meses.
    Residencia com tamanho maior ou igual a
      30[m.sup.2] (maior area).
    Nao residir em habitacao publica.
    Qualidade da habitacao.
    Estabilidade da habitacao.
  Caracteristicas etnicas
    Raca / Etnia.                                         NS
    Etnia hispanica.
    Ser de nacionalidade norte-americana.                 NS
    Imigrante negra.
    Mae branca nao latina.
    Nao ser afro-americana.
    Nascimento em Hong Kong.
    Tempo decorrido apos a imigracao para Hong Kong.
    Escala psicologica de aculturacao.
    Idioma preferencial para falar e ler (espanhol
      ou ingles).
    Numero de geracoes apos imigracao.
  Caracteristicas familiares
    Suporte social apos o parto (uso de escala com
      30 itens).
    Estresse interpessoal (escala de medicao de
      comportamento violento do companheiro).
    Apoio para execucao de atividades habituais.
    Apoio e suporte do companheiro.
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por familiares ou pai.
    Casal com relacionamento com menos conflitos.
    Estado civil.
    Residir com companheiro.
    Morar com parentes.
    Morar com avos.
    Morar com outros adultos.
  Caracteristicas de assistencia a saude
    Possuir seguro de saude.
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por consultores.
    Inicio precoce do pre-natal.
  Caracteristicas biologicas e habitos
    Indice de massa corporal pre-natal.
    Ausencia de estresse durante a gestacao.
    Ausencia de sintomas depressivos durante a
      gestacao.
    Ausencia de ansiedade durante a gestacao.
    Mae com boa saude fisica e mental.
    Ausencia do habito de fumar.
    Uso de alcool.

                                                       Wambach

Caracteristicas da teoria do comportamento planejado
  Atitude
    Atitude positiva em relacao a amamentacao no          S
      pre-natal.
    Cumplicidade com membros da rede social que
      apoiam a amamentacao.
    Mulheres confortaveis em amamentar em ambientes
      sociais.
  Controle comportamental percebido
    Controle comportamental positivo quanto a             S
      amamentacao, percebido durante o pre-natal.
    Autoconfianca na capacidade de amamentar.
    Conforto com a ideia de amamentar o filho.
    Desconforto com a ideia de alimentar o filho com
      formula.
    Bom nivel de autoconhecimento sobre amamentacao.
  Norma subjetiva
    Norma subjetiva em relacao a amamentacao na          NS
      gestacao.
    Exposicao a amamentacao de terceiros.
    Considerar nao haver problemas em amamentar em
      publico.
Caracteristicas da gestacao e da amamentacao
    Nao concordar com a suposicao de que "Formulas
      lacteas sao tao boas quanto leite humano".
    Concordancia em que criancas amamentadas tem
      menor chance de infeccoes e obesidade.
    Maior concordancia com as diretrizes de duracao
      otima do aleitamento materno exclusivo.
    Conhecer os beneficios da amamentacao.
    Duracao da amamentacao do ultimo filho.
    Ter experiencia previa com a amamentacao.            NS
    Mae da crianca ter sido amamentada.
    Conhecer pessoas que amamentaram.
    Ter boas expectativas quanto a mudanca corporea
      com a amamentacao.
    Decisao quanto a alimentacao do filho antes da
      gestacao atual.
    Epoca de aplicacao do questionario em relacao ao
      trimestre da gestacao.
    Gravidez planejada.
Caracteristicas demograficas e socioeconomicas
    Maior idade materna.                                 NS
    Primiparidade / Primeira gravidez.
    Menor numero de filhos.
    Participacao materna em programa de apoio a
      nutricao.
    Maior escolaridade materna.                          NS
    Renda familiar.                                      NS
    Estado de privacao (pobreza extrema).
    Trabalho materno durante a gestacao.
    Planejamento de retornar ao trabalho ou escola
      em dois meses.
    Residencia com tamanho maior ou igual a
      30[m.sup.2] (maior area).
    Nao residir em habitacao publica.
    Qualidade da habitacao.
    Estabilidade da habitacao.
  Caracteristicas etnicas
    Raca / Etnia.
    Etnia hispanica.
    Ser de nacionalidade norte-americana.
    Imigrante negra.
    Mae branca nao latina.
    Nao ser afro-americana.
    Nascimento em Hong Kong.
    Tempo decorrido apos a imigracao para Hong Kong.
    Escala psicologica de aculturacao.
    Idioma preferencial para falar e ler (espanhol
      ou ingles).
    Numero de geracoes apos imigracao.
  Caracteristicas familiares
    Suporte social apos o parto (uso de escala com       NS
      30 itens).
    Estresse interpessoal (escala de medicao de
      comportamento violento do companheiro).
    Apoio para execucao de atividades habituais.
    Apoio e suporte do companheiro.
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por familiares ou pai.
    Casal com relacionamento com menos conflitos.
    Estado civil.
    Residir com companheiro.
    Morar com parentes.
    Morar com avos.
    Morar com outros adultos.
  Caracteristicas de assistencia a saude
    Possuir seguro de saude.
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por consultores.
    Inicio precoce do pre-natal.
  Caracteristicas biologicas e habitos
    Indice de massa corporal pre-natal.
    Ausencia de estresse durante a gestacao.
    Ausencia de sintomas depressivos durante a
      gestacao.
    Ausencia de ansiedade durante a gestacao.
    Mae com boa saude fisica e mental.
    Ausencia do habito de fumar.
    Uso de alcool.

                                                       Lee et al.

Caracteristicas da teoria do comportamento planejado
  Atitude
    Atitude positiva em relacao a amamentacao no
      pre-natal.
    Cumplicidade com membros da rede social que
      apoiam a amamentacao.
    Mulheres confortaveis em amamentar em ambientes
      sociais.
  Controle comportamental percebido
    Controle comportamental positivo quanto a
      amamentacao, percebido durante o pre-natal.
    Autoconfianca na capacidade de amamentar.
    Conforto com a ideia de amamentar o filho.
    Desconforto com a ideia de alimentar o filho com
      formula.
    Bom nivel de autoconhecimento sobre amamentacao.
  Norma subjetiva
    Norma subjetiva em relacao a amamentacao na
      gestacao.
    Exposicao a amamentacao de terceiros.
    Considerar nao haver problemas em amamentar em
      publico.
Caracteristicas da gestacao e da amamentacao
    Nao concordar com a suposicao de que "Formulas
      lacteas sao tao boas quanto leite humano".
    Concordancia em que criancas amamentadas tem
      menor chance de infeccoes e obesidade.
    Maior concordancia com as diretrizes de duracao
      otima do aleitamento materno exclusivo.
    Conhecer os beneficios da amamentacao.
    Duracao da amamentacao do ultimo filho.
    Ter experiencia previa com a amamentacao.
    Mae da crianca ter sido amamentada.
    Conhecer pessoas que amamentaram.
    Ter boas expectativas quanto a mudanca corporea
      com a amamentacao.
    Decisao quanto a alimentacao do filho antes da
      gestacao atual.
    Epoca de aplicacao do questionario em relacao ao
      trimestre da gestacao.
    Gravidez planejada.
Caracteristicas demograficas e socioeconomicas
    Maior idade materna.                                   NS
    Primiparidade / Primeira gravidez.                     S
    Menor numero de filhos.
    Participacao materna em programa de apoio a
      nutricao.
    Maior escolaridade materna.                            S
    Renda familiar.                                        NS
    Estado de privacao (pobreza extrema).                  NS
    Trabalho materno durante a gestacao.                   NS
    Planejamento de retornar ao trabalho ou escola
      em dois meses.
    Residencia com tamanho maior ou igual a
      30[m.sup.2] (maior area).
    Nao residir em habitacao publica.                      S
    Qualidade da habitacao.                                NS
    Estabilidade da habitacao.                             NS
  Caracteristicas etnicas
    Raca / Etnia.
    Etnia hispanica.
    Ser de nacionalidade norte-americana.
    Imigrante negra.                                       S
    Mae branca nao latina.                                 S
    Nao ser afro-americana.
    Nascimento em Hong Kong.
    Tempo decorrido apos a imigracao para Hong Kong.
    Escala psicologica de aculturacao.
    Idioma preferencial para falar e ler (espanhol
      ou ingles).
    Numero de geracoes apos imigracao.
  Caracteristicas familiares
    Suporte social apos o parto (uso de escala com
      30 itens).
    Estresse interpessoal (escala de medicao de            NS
      comportamento violento do companheiro).
    Apoio para execucao de atividades habituais.           NS
    Apoio e suporte do companheiro.
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por familiares ou pai.
    Casal com relacionamento com menos conflitos.
    Estado civil.
    Residir com companheiro.                               S
    Morar com parentes.
    Morar com avos.
    Morar com outros adultos.
  Caracteristicas de assistencia a saude
    Possuir seguro de saude.
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por consultores.
    Inicio precoce do pre-natal.
  Caracteristicas biologicas e habitos
    Indice de massa corporal pre-natal.
    Ausencia de estresse durante a gestacao.               NS
    Ausencia de sintomas depressivos durante a             NS
      gestacao.
    Ausencia de ansiedade durante a gestacao.
    Mae com boa saude fisica e mental.                     NS
    Ausencia do habito de fumar.                           S
    Uso de alcool.

                                                       Nommsen-
                                                        Rivers
                                                        et al.

Caracteristicas da teoria do comportamento planejado
  Atitude
    Atitude positiva em relacao a amamentacao no
      pre-natal.
    Cumplicidade com membros da rede social que
      apoiam a amamentacao.
    Mulheres confortaveis em amamentar em ambientes
      sociais.
  Controle comportamental percebido
    Controle comportamental positivo quanto a
      amamentacao, percebido durante o pre-natal.
    Autoconfianca na capacidade de amamentar.             S
    Conforto com a ideia de amamentar o filho.            S
    Desconforto com a ideia de alimentar o filho com      S
      formula.
    Bom nivel de autoconhecimento sobre amamentacao.
  Norma subjetiva
    Norma subjetiva em relacao a amamentacao na
      gestacao.
    Exposicao a amamentacao de terceiros.                 NS
    Considerar nao haver problemas em amamentar em
      publico.
Caracteristicas da gestacao e da amamentacao
    Nao concordar com a suposicao de que "Formulas
      lacteas sao tao boas quanto leite humano".
    Concordancia em que criancas amamentadas tem
      menor chance de infeccoes e obesidade.
    Maior concordancia com as diretrizes de duracao
      otima do aleitamento materno exclusivo.
    Conhecer os beneficios da amamentacao.
    Duracao da amamentacao do ultimo filho.
    Ter experiencia previa com a amamentacao.
    Mae da crianca ter sido amamentada.
    Conhecer pessoas que amamentaram.
    Ter boas expectativas quanto a mudanca corporea
      com a amamentacao.
    Decisao quanto a alimentacao do filho antes da
      gestacao atual.
    Epoca de aplicacao do questionario em relacao ao
      trimestre da gestacao.
    Gravidez planejada.
Caracteristicas demograficas e socioeconomicas
    Maior idade materna.                                  NS
    Primiparidade / Primeira gravidez.
    Menor numero de filhos.
    Participacao materna em programa de apoio a           NS
      nutricao.
    Maior escolaridade materna.                           NS
    Renda familiar.
    Estado de privacao (pobreza extrema).
    Trabalho materno durante a gestacao.
    Planejamento de retornar ao trabalho ou escola
      em dois meses.
    Residencia com tamanho maior ou igual a
      30[m.sup.2] (maior area).
    Nao residir em habitacao publica.
    Qualidade da habitacao.
    Estabilidade da habitacao.
  Caracteristicas etnicas
    Raca / Etnia.
    Etnia hispanica.
    Ser de nacionalidade norte-americana.
    Imigrante negra.
    Mae branca nao latina.
    Nao ser afro-americana.                               S
    Nascimento em Hong Kong.
    Tempo decorrido apos a imigracao para Hong Kong.
    Escala psicologica de aculturacao.
    Idioma preferencial para falar e ler (espanhol
      ou ingles).
    Numero de geracoes apos imigracao.
  Caracteristicas familiares
    Suporte social apos o parto (uso de escala com
      30 itens).
    Estresse interpessoal (escala de medicao de
      comportamento violento do companheiro).
    Apoio para execucao de atividades habituais.
    Apoio e suporte do companheiro.
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por familiares ou pai.
    Casal com relacionamento com menos conflitos.
    Estado civil.
    Residir com companheiro.
    Morar com parentes.
    Morar com avos.
    Morar com outros adultos.
  Caracteristicas de assistencia a saude
    Possuir seguro de saude.                              NS
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por consultores.
    Inicio precoce do pre-natal.
  Caracteristicas biologicas e habitos
    Indice de massa corporal pre-natal.
    Ausencia de estresse durante a gestacao.
    Ausencia de sintomas depressivos durante a
      gestacao.
    Ausencia de ansiedade durante a gestacao.
    Mae com boa saude fisica e mental.
    Ausencia do habito de fumar.
    Uso de alcool.

                                                       Humphreys
                                                        et al.

Caracteristicas da teoria do comportamento planejado
  Atitude
    Atitude positiva em relacao a amamentacao no
      pre-natal.
    Cumplicidade com membros da rede social que            S
      apoiam a amamentacao.
    Mulheres confortaveis em amamentar em ambientes
      sociais.
  Controle comportamental percebido
    Controle comportamental positivo quanto a
      amamentacao, percebido durante o pre-natal.
    Autoconfianca na capacidade de amamentar.
    Conforto com a ideia de amamentar o filho.
    Desconforto com a ideia de alimentar o filho com
      formula.
    Bom nivel de autoconhecimento sobre amamentacao.
  Norma subjetiva
    Norma subjetiva em relacao a amamentacao na
      gestacao.
    Exposicao a amamentacao de terceiros.
    Considerar nao haver problemas em amamentar em
      publico.
Caracteristicas da gestacao e da amamentacao
    Nao concordar com a suposicao de que "Formulas
      lacteas sao tao boas quanto leite humano".
    Concordancia em que criancas amamentadas tem
      menor chance de infeccoes e obesidade.
    Maior concordancia com as diretrizes de duracao
      otima do aleitamento materno exclusivo.
    Conhecer os beneficios da amamentacao.
    Duracao da amamentacao do ultimo filho.
    Ter experiencia previa com a amamentacao.              S
    Mae da crianca ter sido amamentada.
    Conhecer pessoas que amamentaram.
    Ter boas expectativas quanto a mudanca corporea
      com a amamentacao.
    Decisao quanto a alimentacao do filho antes da
      gestacao atual.
    Epoca de aplicacao do questionario em relacao ao
      trimestre da gestacao.
    Gravidez planejada.
Caracteristicas demograficas e socioeconomicas
    Maior idade materna.                                   S
    Primiparidade / Primeira gravidez.                    NS
    Menor numero de filhos.
    Participacao materna em programa de apoio a           NS
      nutricao.
    Maior escolaridade materna.                            S
    Renda familiar.
    Estado de privacao (pobreza extrema).
    Trabalho materno durante a gestacao.
    Planejamento de retornar ao trabalho ou escola
      em dois meses.
    Residencia com tamanho maior ou igual a
      30[m.sup.2] (maior area).
    Nao residir em habitacao publica.
    Qualidade da habitacao.
    Estabilidade da habitacao.
  Caracteristicas etnicas
    Raca / Etnia.
    Etnia hispanica.                                       S
    Ser de nacionalidade norte-americana.
    Imigrante negra.
    Mae branca nao latina.
    Nao ser afro-americana.
    Nascimento em Hong Kong.
    Tempo decorrido apos a imigracao para Hong Kong.
    Escala psicologica de aculturacao.
    Idioma preferencial para falar e ler (espanhol
      ou ingles).
    Numero de geracoes apos imigracao.
  Caracteristicas familiares
    Suporte social apos o parto (uso de escala com
      30 itens).
    Estresse interpessoal (escala de medicao de
      comportamento violento do companheiro).
    Apoio para execucao de atividades habituais.
    Apoio e suporte do companheiro.
    Receber orientacoes dos beneficios da                  S
      amamentacao por familiares ou pai.
    Casal com relacionamento com menos conflitos.
    Estado civil.                                         NS
    Residir com companheiro.
    Morar com parentes.
    Morar com avos.
    Morar com outros adultos.
  Caracteristicas de assistencia a saude
    Possuir seguro de saude.
    Receber orientacoes dos beneficios da                  S
      amamentacao por consultores.
    Inicio precoce do pre-natal.                          NS
  Caracteristicas biologicas e habitos
    Indice de massa corporal pre-natal.
    Ausencia de estresse durante a gestacao.
    Ausencia de sintomas depressivos durante a
      gestacao.
    Ausencia de ansiedade durante a gestacao.
    Mae com boa saude fisica e mental.
    Ausencia do habito de fumar.
    Uso de alcool.

                                                       Alexander
                                                        et al.

Caracteristicas da teoria do comportamento planejado
  Atitude
    Atitude positiva em relacao a amamentacao no
      pre-natal.
    Cumplicidade com membros da rede social que
      apoiam a amamentacao.
    Mulheres confortaveis em amamentar em ambientes
      sociais.
  Controle comportamental percebido
    Controle comportamental positivo quanto a
      amamentacao, percebido durante o pre-natal.
    Autoconfianca na capacidade de amamentar.
    Conforto com a ideia de amamentar o filho.
    Desconforto com a ideia de alimentar o filho com
      formula.
    Bom nivel de autoconhecimento sobre amamentacao.       S
  Norma subjetiva
    Norma subjetiva em relacao a amamentacao na
      gestacao.
    Exposicao a amamentacao de terceiros.
    Considerar nao haver problemas em amamentar em        NS
      publico.
Caracteristicas da gestacao e da amamentacao
    Nao concordar com a suposicao de que "Formulas
      lacteas sao tao boas quanto leite humano".
    Concordancia em que criancas amamentadas tem
      menor chance de infeccoes e obesidade.
    Maior concordancia com as diretrizes de duracao
      otima do aleitamento materno exclusivo.
    Conhecer os beneficios da amamentacao.                NS
    Duracao da amamentacao do ultimo filho.
    Ter experiencia previa com a amamentacao.
    Mae da crianca ter sido amamentada.                   NS
    Conhecer pessoas que amamentaram.                     NS
    Ter boas expectativas quanto a mudanca corporea       NS
      com a amamentacao.
    Decisao quanto a alimentacao do filho antes da        NS
      gestacao atual.
    Epoca de aplicacao do questionario em relacao ao      NS
      trimestre da gestacao.
    Gravidez planejada.
Caracteristicas demograficas e socioeconomicas
    Maior idade materna.                                  NS
    Primiparidade / Primeira gravidez.                     S
    Menor numero de filhos.
    Participacao materna em programa de apoio a
      nutricao.
    Maior escolaridade materna.                           NS
    Renda familiar.
    Estado de privacao (pobreza extrema).
    Trabalho materno durante a gestacao.
    Planejamento de retornar ao trabalho ou escola        NS
      em dois meses.
    Residencia com tamanho maior ou igual a
      30[m.sup.2] (maior area).
    Nao residir em habitacao publica.
    Qualidade da habitacao.
    Estabilidade da habitacao.
  Caracteristicas etnicas
    Raca / Etnia.                                         NS
    Etnia hispanica.
    Ser de nacionalidade norte-americana.
    Imigrante negra.
    Mae branca nao latina.
    Nao ser afro-americana.
    Nascimento em Hong Kong.
    Tempo decorrido apos a imigracao para Hong Kong.
    Escala psicologica de aculturacao.
    Idioma preferencial para falar e ler (espanhol
      ou ingles).
    Numero de geracoes apos imigracao.
  Caracteristicas familiares
    Suporte social apos o parto (uso de escala com
      30 itens).
    Estresse interpessoal (escala de medicao de
      comportamento violento do companheiro).
    Apoio para execucao de atividades habituais.
    Apoio e suporte do companheiro.                        S
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por familiares ou pai.
    Casal com relacionamento com menos conflitos.
    Estado civil.                                         NS
    Residir com companheiro.
    Morar com parentes.
    Morar com avos.
    Morar com outros adultos.
  Caracteristicas de assistencia a saude
    Possuir seguro de saude.
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por consultores.
    Inicio precoce do pre-natal.                          NS
  Caracteristicas biologicas e habitos
    Indice de massa corporal pre-natal.                   NS
    Ausencia de estresse durante a gestacao.
    Ausencia de sintomas depressivos durante a
      gestacao.
    Ausencia de ansiedade durante a gestacao.
    Mae com boa saude fisica e mental.
    Ausencia do habito de fumar.
    Uso de alcool.

                                                       McLnnes
                                                       et al.

Caracteristicas da teoria do comportamento planejado
  Atitude
    Atitude positiva em relacao a amamentacao no
      pre-natal.
    Cumplicidade com membros da rede social que
      apoiam a amamentacao.
    Mulheres confortaveis em amamentar em ambientes
      sociais.
  Controle comportamental percebido
    Controle comportamental positivo quanto a
      amamentacao, percebido durante o pre-natal.
    Autoconfianca na capacidade de amamentar.
    Conforto com a ideia de amamentar o filho.
    Desconforto com a ideia de alimentar o filho com
      formula.
    Bom nivel de autoconhecimento sobre amamentacao.
  Norma subjetiva
    Norma subjetiva em relacao a amamentacao na
      gestacao.
    Exposicao a amamentacao de terceiros.
    Considerar nao haver problemas em amamentar em
      publico.
Caracteristicas da gestacao e da amamentacao
    Nao concordar com a suposicao de que "Formulas
      lacteas sao tao boas quanto leite humano".
    Concordancia em que criancas amamentadas tem
      menor chance de infeccoes e obesidade.
    Maior concordancia com as diretrizes de duracao
      otima do aleitamento materno exclusivo.
    Conhecer os beneficios da amamentacao.
    Duracao da amamentacao do ultimo filho.
    Ter experiencia previa com a amamentacao.             S
    Mae da crianca ter sido amamentada.
    Conhecer pessoas que amamentaram.
    Ter boas expectativas quanto a mudanca corporea
      com a amamentacao.
    Decisao quanto a alimentacao do filho antes da
      gestacao atual.
    Epoca de aplicacao do questionario em relacao ao
      trimestre da gestacao.
    Gravidez planejada.
Caracteristicas demograficas e socioeconomicas
    Maior idade materna.                                  S
    Primiparidade / Primeira gravidez.                    S
    Menor numero de filhos.
    Participacao materna em programa de apoio a          NS
      nutricao.
    Maior escolaridade materna.
    Renda familiar.
    Estado de privacao (pobreza extrema).                NS
    Trabalho materno durante a gestacao.
    Planejamento de retornar ao trabalho ou escola
      em dois meses.
    Residencia com tamanho maior ou igual a
      30[m.sup.2] (maior area).
    Nao residir em habitacao publica.
    Qualidade da habitacao.
    Estabilidade da habitacao.
  Caracteristicas etnicas
    Raca / Etnia.
    Etnia hispanica.
    Ser de nacionalidade norte-americana.
    Imigrante negra.
    Mae branca nao latina.
    Nao ser afro-americana.
    Nascimento em Hong Kong.
    Tempo decorrido apos a imigracao para Hong Kong.
    Escala psicologica de aculturacao.
    Idioma preferencial para falar e ler (espanhol
      ou ingles).
    Numero de geracoes apos imigracao.
  Caracteristicas familiares
    Suporte social apos o parto (uso de escala com
      30 itens).
    Estresse interpessoal (escala de medicao de
      comportamento violento do companheiro).
    Apoio para execucao de atividades habituais.
    Apoio e suporte do companheiro.
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por familiares ou pai.
    Casal com relacionamento com menos conflitos.
    Estado civil.
    Residir com companheiro.                              S
    Morar com parentes.
    Morar com avos.
    Morar com outros adultos.
  Caracteristicas de assistencia a saude
    Possuir seguro de saude.
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por consultores.
    Inicio precoce do pre-natal.
  Caracteristicas biologicas e habitos
    Indice de massa corporal pre-natal.
    Ausencia de estresse durante a gestacao.
    Ausencia de sintomas depressivos durante a
      gestacao.
    Ausencia de ansiedade durante a gestacao.
    Mae com boa saude fisica e mental.
    Ausencia do habito de fumar.                          S
    Uso de alcool.

                                                       Insafet   Lau
                                                         al.

Caracteristicas da teoria do comportamento planejado
  Atitude
    Atitude positiva em relacao a amamentacao no
      pre-natal.
    Cumplicidade com membros da rede social que
      apoiam a amamentacao.
    Mulheres confortaveis em amamentar em ambientes
      sociais.
  Controle comportamental percebido
    Controle comportamental positivo quanto a
      amamentacao, percebido durante o pre-natal.
    Autoconfianca na capacidade de amamentar.
    Conforto com a ideia de amamentar o filho.
    Desconforto com a ideia de alimentar o filho com
      formula.
    Bom nivel de autoconhecimento sobre amamentacao.
  Norma subjetiva
    Norma subjetiva em relacao a amamentacao na
      gestacao.
    Exposicao a amamentacao de terceiros.
    Considerar nao haver problemas em amamentar em
      publico.
Caracteristicas da gestacao e da amamentacao
    Nao concordar com a suposicao de que "Formulas
      lacteas sao tao boas quanto leite humano".
    Concordancia em que criancas amamentadas tem
      menor chance de infeccoes e obesidade.
    Maior concordancia com as diretrizes de duracao
      otima do aleitamento materno exclusivo.
    Conhecer os beneficios da amamentacao.
    Duracao da amamentacao do ultimo filho.
    Ter experiencia previa com a amamentacao.
    Mae da crianca ter sido amamentada.
    Conhecer pessoas que amamentaram.
    Ter boas expectativas quanto a mudanca corporea
      com a amamentacao.
    Decisao quanto a alimentacao do filho antes da
      gestacao atual.
    Epoca de aplicacao do questionario em relacao ao
      trimestre da gestacao.
    Gravidez planejada.                                           S
Caracteristicas demograficas e socioeconomicas
    Maior idade materna.                                 NS      NS
    Primiparidade / Primeira gravidez.                            S
    Menor numero de filhos.                               S      NS
    Participacao materna em programa de apoio a
      nutricao.
    Maior escolaridade materna.                           S      NS
    Renda familiar.                                      NS      NS
    Estado de privacao (pobreza extrema).
    Trabalho materno durante a gestacao.                  S      NS
    Planejamento de retornar ao trabalho ou escola
      em dois meses.
    Residencia com tamanho maior ou igual a                       S
      30[m.sup.2] (maior area).
    Nao residir em habitacao publica.
    Qualidade da habitacao.
    Estabilidade da habitacao.
  Caracteristicas etnicas
    Raca / Etnia.
    Etnia hispanica.
    Ser de nacionalidade norte-americana.
    Imigrante negra.
    Mae branca nao latina.
    Nao ser afro-americana.
    Nascimento em Hong Kong.                                      S
    Tempo decorrido apos a imigracao para Hong Kong.             NS
    Escala psicologica de aculturacao.                   NS
    Idioma preferencial para falar e ler (espanhol       NS
      ou ingles).
    Numero de geracoes apos imigracao.                   NS
  Caracteristicas familiares
    Suporte social apos o parto (uso de escala com
      30 itens).
    Estresse interpessoal (escala de medicao de
      comportamento violento do companheiro).
    Apoio para execucao de atividades habituais.
    Apoio e suporte do companheiro.
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por familiares ou pai.
    Casal com relacionamento com menos conflitos.                 S
    Estado civil.                                        NS      NS
    Residir com companheiro.                             NS
    Morar com parentes.                                          NS
    Morar com avos.                                              NS
    Morar com outros adultos.                            NS
  Caracteristicas de assistencia a saude
    Possuir seguro de saude.                             NS
    Receber orientacoes dos beneficios da
      amamentacao por consultores.
    Inicio precoce do pre-natal.                                  S
  Caracteristicas biologicas e habitos
    Indice de massa corporal pre-natal.
    Ausencia de estresse durante a gestacao.              S
    Ausencia de sintomas depressivos durante a            S
      gestacao.
    Ausencia de ansiedade durante a gestacao.             S
    Mae com boa saude fisica e mental.
    Ausencia do habito de fumar.                          S
    Uso de alcool.                                       NS

                                                       Numero de
                                                       avaliacoes

Caracteristicas da teoria do comportamento planejado
  Atitude
    Atitude positiva em relacao a amamentacao no           1
      pre-natal.
    Cumplicidade com membros da rede social que            1
      apoiam a amamentacao.
    Mulheres confortaveis em amamentar em ambientes        1
      sociais.
  Controle comportamental percebido
    Controle comportamental positivo quanto a              1
      amamentacao, percebido durante o pre-natal.
    Autoconfianca na capacidade de amamentar.              1
    Conforto com a ideia de amamentar o filho.             1
    Desconforto com a ideia de alimentar o filho com       1
      formula.
    Bom nivel de autoconhecimento sobre amamentacao.       1
  Norma subjetiva
    Norma subjetiva em relacao a amamentacao na            1
      gestacao.
    Exposicao a amamentacao de terceiros.                  1
    Considerar nao haver problemas em amamentar em         1
      publico.
Caracteristicas da gestacao e da amamentacao
    Nao concordar com a suposicao de que "Formulas         1
      lacteas sao tao boas quanto leite humano".
    Concordancia em que criancas amamentadas tem           1
      menor chance de infeccoes e obesidade.
    Maior concordancia com as diretrizes de duracao        1
      otima do aleitamento materno exclusivo.
    Conhecer os beneficios da amamentacao.                 1
    Duracao da amamentacao do ultimo filho.                1
    Ter experiencia previa com a amamentacao.              3
    Mae da crianca ter sido amamentada.                    1
    Conhecer pessoas que amamentaram.                      1
    Ter boas expectativas quanto a mudanca corporea        1
      com a amamentacao.
    Decisao quanto a alimentacao do filho antes da         1
      gestacao atual.
    Epoca de aplicacao do questionario em relacao ao       1
      trimestre da gestacao.
    Gravidez planejada.                                    1
Caracteristicas demograficas e socioeconomicas
    Maior idade materna.                                   9
    Primiparidade / Primeira gravidez.                     6
    Menor numero de filhos.                                2
    Participacao materna em programa de apoio a            4
      nutricao.
    Maior escolaridade materna.                            8
    Renda familiar.                                        4
    Estado de privacao (pobreza extrema).                  2
    Trabalho materno durante a gestacao.                   3
    Planejamento de retornar ao trabalho ou escola         1
      em dois meses.
    Residencia com tamanho maior ou igual a                1
      30[m.sup.2] (maior area).
    Nao residir em habitacao publica.                      1
    Qualidade da habitacao.                                1
    Estabilidade da habitacao.                             1
  Caracteristicas etnicas
    Raca / Etnia.                                          2
    Etnia hispanica.                                       1
    Ser de nacionalidade norte-americana.                  1
    Imigrante negra.                                       1
    Mae branca nao latina.                                 1
    Nao ser afro-americana.                                1
    Nascimento em Hong Kong.                               1
    Tempo decorrido apos a imigracao para Hong Kong.       1
    Escala psicologica de aculturacao.                     1
    Idioma preferencial para falar e ler (espanhol         1
      ou ingles).
    Numero de geracoes apos imigracao.                     1
  Caracteristicas familiares
    Suporte social apos o parto (uso de escala com         1
      30 itens).
    Estresse interpessoal (escala de medicao de            1
      comportamento violento do companheiro).
    Apoio para execucao de atividades habituais.           1
    Apoio e suporte do companheiro.                        1
    Receber orientacoes dos beneficios da                  1
      amamentacao por familiares ou pai.
    Casal com relacionamento com menos conflitos.          1
    Estado civil.                                          4
    Residir com companheiro.                               3
    Morar com parentes.                                    1
    Morar com avos.                                        1
    Morar com outros adultos.                              1
  Caracteristicas de assistencia a saude
    Possuir seguro de saude.                               2
    Receber orientacoes dos beneficios da                  1
      amamentacao por consultores.
    Inicio precoce do pre-natal.                           3
  Caracteristicas biologicas e habitos
    Indice de massa corporal pre-natal.                    1
    Ausencia de estresse durante a gestacao.               2
    Ausencia de sintomas depressivos durante a             2
      gestacao.
    Ausencia de ansiedade durante a gestacao.              1
    Mae com boa saude fisica e mental.                     1
    Ausencia do habito de fumar.                           3
    Uso de alcool.                                         1

                                                        Numero de
                                                       associacoes

Caracteristicas da teoria do comportamento planejado
  Atitude
    Atitude positiva em relacao a amamentacao no            1
      pre-natal.
    Cumplicidade com membros da rede social que             1
      apoiam a amamentacao.
    Mulheres confortaveis em amamentar em ambientes         1
      sociais.
  Controle comportamental percebido
    Controle comportamental positivo quanto a               1
      amamentacao, percebido durante o pre-natal.
    Autoconfianca na capacidade de amamentar.               1
    Conforto com a ideia de amamentar o filho.              1
    Desconforto com a ideia de alimentar o filho com        1
      formula.
    Bom nivel de autoconhecimento sobre amamentacao.        1
  Norma subjetiva
    Norma subjetiva em relacao a amamentacao na             0
      gestacao.
    Exposicao a amamentacao de terceiros.                   0
    Considerar nao haver problemas em amamentar em          0
      publico.
Caracteristicas da gestacao e da amamentacao
    Nao concordar com a suposicao de que "Formulas          1
      lacteas sao tao boas quanto leite humano".
    Concordancia em que criancas amamentadas tem            1
      menor chance de infeccoes e obesidade.
    Maior concordancia com as diretrizes de duracao         1
      otima do aleitamento materno exclusivo.
    Conhecer os beneficios da amamentacao.                  0
    Duracao da amamentacao do ultimo filho.                 0
    Ter experiencia previa com a amamentacao.               2
    Mae da crianca ter sido amamentada.                     0
    Conhecer pessoas que amamentaram.                       0
    Ter boas expectativas quanto a mudanca corporea         0
      com a amamentacao.
    Decisao quanto a alimentacao do filho antes da          0
      gestacao atual.
    Epoca de aplicacao do questionario em relacao ao        0
      trimestre da gestacao.
    Gravidez planejada.                                     1
Caracteristicas demograficas e socioeconomicas
    Maior idade materna.                                    2
    Primiparidade / Primeira gravidez.                      4
    Menor numero de filhos.                                 1
    Participacao materna em programa de apoio a             0
      nutricao.
    Maior escolaridade materna.                             3
    Renda familiar.                                         0
    Estado de privacao (pobreza extrema).                   0
    Trabalho materno durante a gestacao.                    1
    Planejamento de retornar ao trabalho ou escola          0
      em dois meses.
    Residencia com tamanho maior ou igual a                 1
      30[m.sup.2] (maior area).
    Nao residir em habitacao publica.                       1
    Qualidade da habitacao.                                 0
    Estabilidade da habitacao.                              0
  Caracteristicas etnicas
    Raca / Etnia.                                           0
    Etnia hispanica.                                        1
    Ser de nacionalidade norte-americana.                   0
    Imigrante negra.                                        1
    Mae branca nao latina.                                  1
    Nao ser afro-americana.                                 1
    Nascimento em Hong Kong.                                1
    Tempo decorrido apos a imigracao para Hong Kong.        0
    Escala psicologica de aculturacao.                      0
    Idioma preferencial para falar e ler (espanhol          0
      ou ingles).
    Numero de geracoes apos imigracao.                      0
  Caracteristicas familiares
    Suporte social apos o parto (uso de escala com          0
      30 itens).
    Estresse interpessoal (escala de medicao de             0
      comportamento violento do companheiro).
    Apoio para execucao de atividades habituais.            0
    Apoio e suporte do companheiro.                         1
    Receber orientacoes dos beneficios da                   1
      amamentacao por familiares ou pai.
    Casal com relacionamento com menos conflitos.           1
    Estado civil.                                           0
    Residir com companheiro.                                2
    Morar com parentes.                                     0
    Morar com avos.                                         0
    Morar com outros adultos.                               0
  Caracteristicas de assistencia a saude
    Possuir seguro de saude.                                0
    Receber orientacoes dos beneficios da                   1
      amamentacao por consultores.
    Inicio precoce do pre-natal.                            1
  Caracteristicas biologicas e habitos
    Indice de massa corporal pre-natal.                     0
    Ausencia de estresse durante a gestacao.                1
    Ausencia de sintomas depressivos durante a              1
      gestacao.
    Ausencia de ansiedade durante a gestacao.               1
    Mae com boa saude fisica e mental.                      0
    Ausencia do habito de fumar.                            3
    Uso de alcool.                                          0

S = significante; NS = nao significante.

Quadro 1. Estudos incluidos na revisao sistematica dos fatores
associados a intencao da gestante de amamentar.

Autor, ano de    Tipo de estudo   Amostra (Numero   Analise
publicacao/                       de gestantes)     estatistica
Pais do estudo

Stuebe and       Intervencao                        Regressao
Bonuk, 2011      randomizado                        logistica
Estados Unidos   e controlado     833

*

Wambach, 1997    Coorte           135               Analise de
Estados Unidos                                      caminho.
                                                    Regressao
                                                    logistica

Lee et al.,      Corte            2690              Regressao
2005             transversal                        logistica
Estados
Unidos

Nommsen-         Coorte           532               Regressao
Rivers et al.,                                      logistica

2010 Estados
Unidos

Humphreys        Corte            1001              Regressao
et al., 1998     transversal                        logistica
Estados
Unidos

Alexander et     Corte            176               Regressao
al., 2010        transversal                        logistica
Estados
Unidos

McLnnes et       Coorte           995               Regressao
al., 2001                                           logistica
Reino Unido

Insaf et al.,    Coorte           424               Regressao
2011                                                de Poisson
Estados
Unidos

Lau, 2009        Corte            2178              Regressao

China            transversal                        logistica

Autor, ano de    Fatores estatisticamente    Fatores sem significancia
publicacao/      significantes               estatistica
Pais do estudo

Stuebe and       Nao concordar com a         Idade materna.
Bonuk, 2011      suposicao de que
Estados Unidos   "Formulas lacteas sao tao   Raca autorreferida/etnia.
                 boas quanto leite           Nacionalidade.
                 humano".
                                             Participacao materna em
*                Maior concordancia com a    programa de apoio a
                 informacao que criancas     nutricao.
                 amamentadas tem menos
                 probabilidade de            Escolaridade materna.
                 desenvolver infeccoes de    Paridade.
                 ouvido, infeccoes
                 respiratorias, diarreia e   Duracao da amamentacao do
                 obesidade.                  ultimo filho.

                 Mulheres confortaveis em
                 amamentar em ambientes
                 sociais.

                 Maior concordancia com as
                 diretrizes de duracao
                 otima do aleitamento
                 materno exclusivo.

Wambach, 1997    Atitude positiva em         Suporte social apos o
Estados Unidos   relacao a amamentacao       parto (uso de escala com
                 durante o pre-natal.        30 itens).

                 Controle comportamental     Norma subjetiva em
                 positivo quanto a           relacao a amamentacao
                 amamentacao, percebido      durante a gestacao.
                 durante o pre-natal.
                                             Idade materna.

                                             Renda familiar.

                                             Escolaridade materna.

                                             Experiencia previa com
                                             amamentacao.

Lee et al.,      Imigrante negra.            Idade materna.
2005
Estados          Mae branca nao latina.      Renda familiar.
Unidos
                 Maior escolaridade          Sintomas depressivos
                 materna.                    maternos.

                 Residir com o               Mae com boa saude fisica
                 companheiro.                e mental.
                 Primiparidade /primeira
                 gravidez.                   Qualidade da habitacao.

                 Ausencia de habito de       Estabilidade da
                 fumar. Nao residir em       habitacao.
                 habitacao publica.
                                             Estado de privacao
                                             (pobreza extrema).

                                             Estresse interpessoal
                                             (Escala de medicao de
                                             comportamento violento do
                                             companheiro).

                                             Estresse materno (uso de
                                             escala com varios itens).

                                             Apoio para execucao de
                                             atividades habituais.

                                             Trabalho materno.

Nommsen-         Autoconfianca na            Exposicao a amamentacao
Rivers et al.,   capacidade de amamentar.    de terceiros.
2010 Estados
Unidos           Conforto com a ideia de     Participacao em programa
                 amamentar o filho.          de apoio a nutricao.

                 Desconforto com a ideia     Idade materna.
                 de alimentacao do filho
                 com formula.                Possuir seguro de saude.

                 Nao ser afro-americana.     Escolaridade materna.

Humphreys        Maior idade materna.        Estado civil.
et al., 1998
Estados          Maior escolaridade          Participacao em programa
Unidos           materna.                    de apoio a nutricao.

                 Ter experiencia previa      Tempo de inicio do pre-
                 com a amamentacao.          natal. Paridade.

                 Etnia hispanica.

                 Receber orientacoes sobre
                 beneficios da amamentacao
                 por membros da familia e
                 pai.

                 Receber orientacoes sobre
                 beneficios da amamentacao
                 por consultores de
                 lactacao.

                 Cumplicidade com membros
                 da rede social que apoia
                 a amamentacao.

Alexander et     Primiparidade / primeira    Idade materna.
al., 2010        gravidez.
Estados                                      Escolaridade materna.
Unidos           Apoio e suporte do
                 companheiro.                Raca / Etnia.

                 Bom nivel de conhecimento   Estado civil.
                 materno sobre
                 amamentacao.                Indice de massa corporal
                                             pre-natal.

                                             Tempo de inicio do pre-
                                             natal.

                                             Decisao quanto a
                                             alimentacao do filho
                                             antes da gestacao atual.

                                             Epoca de aplicacao do
                                             questionario em relacao
                                             ao trimestre da gestacao.

                                             Planejamento de retornar
                                             ao trabalho ou escola em
                                             dois meses.

                                             Conhecer pessoas que
                                             amamentaram. Mae da
                                             crianca ter sido
                                             amamentada.

                                             Conhecer os beneficios da
                                             amamentacao.

                                             Considerar nao haver
                                             problemas em amamentar em
                                             publico. Ter boas
                                             expectativas quanto a
                                             mudanca corporea com a
                                             amamentacao.

McLnnes et       Experiencia previa com a    Estado de privacao
al., 2001        amamentacao. Residir com    (pobreza extrema).
Reino Unido      companheiro.

                 Nao fazer uso de cigarro    Participacao em programa
                 nos ultimos 12 meses.       de apoio a nutricao com
                 Primiparidade /primeira     recebimento de formulas
                 gravidez.                   lacteas.

                 Maior idade materna.

Insaf et al.,    Ausencia de estresse        Idade materna.
2011             durante a gestacao.
Estados                                      Renda familiar.
Unidos           Ausencia de ansiedade
                 durante a gestacao.         Possuir seguro de saude.

                 Ausencia de sintomas        Estado civil.
                 depressivos durante a
                 gestacao.                   Residir com o
                                             companheiro.
                 Maior escolaridade
                 materna.                    Morar com outros adultos.

                 Menor numero de filhos.     Uso de alcool.

                 Ausencia do habito de       Escala psicologica de
                 fumar.                      aculturacao.

                 Trabalho materno durante
                 a gestacao.                 Idioma preferencial para
                                             falar e ler (espanhol ou
                                             ingles).

                                             Numero de geracoes apos
                                             imigracao.

Lau, 2009        Nascimento em Hong Kong.    Morar com parentes.

China            Residencia com tamanho      Morar com avos.
                 maior ou igual a
                 30[m.sup.2] (maior area).   Idade materna.

                 Inicio precoce do pre-      Escolaridade materna.
                 natal.
                                             Tempo decorrido apos a
                 Gravidez planejada.         imigracao para Hong Kong.

                 Primiparidade / primeira    Estado civil.
                 gravidez.
                                             Trabalho materno fora do
                 Casal com relacionamento    lar.
                 com menos conflitos.
                                             Renda familiar.

                                             Numero de filhos.

* O desfecho avaliado foi intencao da gestante de amamentar
exclusivamente.
COPYRIGHT 2016 Associacao Brasileira de Pos-Graduacao em Saude Coletiva - ABRASCO
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2016 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Vieira, Tatiana de Oliveira; Martins, Camilla da Cruz; Santana, Gessica Silva; Vieira, Graciete Oliv
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Article Type:Ensayo
Date:Dec 1, 2016
Words:10519
Previous Article:Conflict of interest in the training and practices of nutritionists: regulation is necessary/ Conflito de interesses na formacao e pratica do...
Next Article:The Aranas in mid-Jequitinhonha: socioeconomic, demographic and sanitary aspects of a landless indigenous population/Aranas do medio Jequitinhonha:...
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2018 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters