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Maribel Blazquez Rodriguez: Nosotras parimos ?Nosotras decidimos en la atencion sanitaria embarazo, parto y puerperio?

MARIBEL BLAZQUEZ RODRIGUEZ

Nosotras parimos ?Nosotras decidimos en la atencion sanitaria embarazo, parto y puerperio?

ANO: 2011

ISBN: 978-849-74-7329-3

PAGINAS: 492

[ILUSTRACION OMITIR]

Nosotras Parimos ?Nosotras decidimos en la atencion sanitaria al embarazo, parto y puerperio?, es la publicacion de la investigacion que Maria Isabel Blazquez Rodriguez realizo para su tesis doctoral (1), la cual fue premiada con el Premio de Investigacion Victoria Kent que convoca el Seminario de Estudios Interdisciplinarios de la Mujer de la Universidad de Malaga, en su edicion de 2009.

Este libro se enmarca en la linea de estudios sobre reproduccion de la disciplina antropologica, que desde 1970 se han consagrado al estudio del parto, concibiendose este no solo desde un punto de vista biologico sino como parte de un proceso cuyas distintas etapas son entendidas y atendidas de diferente modo en diversos contextos culturales. Progresivamente se han ido incluyendo analisis de los distintos factores que han acompanado historicamente a este proceso, como la medicalizacion, la reproduccion asistida o el regreso a la desmedicalizacion del continuo constituido por el embarazo, el parto y el puerperio (2) (en adelante, epp). Dentro de este campo de estudios, en el Estado espanol podemos senalar las investigaciones de Mari Luz Esteban (1992), Susana Narotzky (1995), Yolanda Bodoque (1996), Elixabete Imaz (2010) y Maria Jesus Montes (2007), a las que se suma el trabajo de Maribel Blazquez.

El titulo de esta publicacion refleja la preocupacion que condujo a la autora a realizar su investigacion: ?existe una perspectiva de genero en la atencion sanitaria al epp?

La investigadora parte del supuesto de que al tratarse de una atencion dirigida a las mujeres, esta estaria atravesada por la promocion de la igualdad entre hombres y mujeres. Su analisis se centra en comprender como se elaboran, transmiten y perpetuan las ideologias y practicas actuales en la atencion sanitaria al epp, las cuales, en contra de las ideas preliminares de Blazquez, estan lejos de haber integrado una perspectiva de igualdad y de empoderamiento de las mujeres en el ambito concreto que ella estudia.

En el primer capitulo se detalla el marco etnografico (una de las areas sanitarias de la comunidad de Madrid) y teorico (antropologia medica y antropologia feminista) en el que se lleva a cabo el estudio. A pesar de tratarse de una investigacion localizada tiene el interes de establecer comparaciones frecuentes con otros contextos, como bien muestran los ejemplos que Blazquez cita a lo largo del texto con referencias a otras areas sanitarias, otras ciudades y otros paises. Ademas, no se limita a estudiar unicamente la realidad de las mujeres embarazadas que acceden a los cuidados sanitarios, sino que amplia el analisis a sus acompanantes, a los profesionales de la atencion sanitaria, los documentos que reglamentan dicha atencion (a nivel local, estatal e internacional), asi como a los grupos de profesionales y asociaciones que abogan por alternativas a la perspectiva hegemonica biomedica y al enfoque de riesgo del epp.

La perspectiva antropologica y la perspectiva de genero adoptadas por la autora le permiten inscribir su investigacion en dos campos disciplinares: los estudios feministas y la antropologia medica sobre la reproduccion. Los primeros han analizado y tenido en cuenta distintos aspectos de la reproduccion al tiempo que han deconstruido los supuestos que naturalizan el vinculo de las mujeres con la maternidad y la crianza, o de la reproduccion con el matrimonio y la heteronormatividad. Por su parte, los estudios de la antropologia medica han profundizado en el modelo biomedico que actualmente se presenta como hegemonico frente a otros y en su caracter de construccion sociocultural.

Esta obra comienza presentando el proceso de construccion sociocultural del epp, que paso de ser atendido por las mujeres en los hogares a configurarse como un posible riesgo para la salud, convirtiendose en un hecho medico que debia ocurrir en el hospital. Este transito de medicalizacion favorecio que estas fases y las vivencias asociadas de las mujeres, pasaran de estar controladas por ellas mismas, por redes familiares o vecinales femeninas, a restringirse la toma de decisiones al cuerpo medico, especialmente a ginecologas/os y comadronas. Las mujeres comenzaron a estar vigiladas desde la gestacion y a lo largo de todo el proceso mediante visitas medicas a centros sanitarios y se doto a los medicos de la capacidad para decidir y atender a las mujeres con partos que se consideraban fuera de la norma. Asi, circunscrito el embarazo y especialmente el parto al ambito hospitalario, se fueron creando centros especializados (maternidades), regulando las competencias que los profesionales de la sanidad tendrian en este proceso (comadronas y obstetras), y se fue dotando a todo este entramado de un marco legislativo sanitario (leyes sobre el descanso de maternidad o Seguro de Maternidad). Todo ello ha conllevado un cambio no solo en las practicas sino tambien (y mas importante) en las mentalidades: dar a luz en la maternidad ha pasado a ser considerado como mejor y mas moderno que dar a luz en casa. Pero ademas ha supuesto igualmente una mirada diferente hacia el parto, entendido ahora como un proceso de riesgo que esta protegido si acontece en una maternidad.

Mas adelante, el texto profundiza en dos enfoques: el enfoque biomedico y el enfoque fisiologico. La perspectiva biomedica se centra principalmente en el enfoque de riesgo, que entiende el epp como un riesgo (para las vidas de la mujer y del feto) que es posible evitar bajo el control sanitario. A pesar de que de acuerdo con este enfoque todos los epp son de riesgo, hay una serie de variables que se tienen en cuenta para imprimir una mayor o menor idea de peligro: la edad de la mujer, la salud mental, la conflictividad en la pareja o el nivel sociocultural, dejando de lado otras que la autora estima igualmente importantes como las emociones, las necesidades o dudas de las mujeres embarazadas o su situacion personal y laboral entre otras.

El control que el enfoque biomedico establece sobre las mujeres y sus procesos de epp se une al autocontrol que las propias mujeres ponen en marcha y al control de la sociedad. Ademas, la autora senala otras consecuencias que se desprenden del enfoque biomedico y de la perspectiva de riesgo: por un lado, que se privilegia la enfermedad sobre la salud; por otro, que la mujer (su cuerpo, necesidades, opiniones y emociones) es invisible.

El enfoque fisiologico, por su parte, incluye la perspectiva de genero y comprende la gestacion y el parto como una funcion del cuerpo de las mujeres y no como una enfermedad ni por lo tanto como un problema de salud. Este enfoque estima una menor intervencion medica y una mayor visibilidad y participacion de las mujeres en todo el proceso. A pesar de que la perspectiva fisiologica ha ido tomando peso desde la decada de los 80 en base a las directrices designadas por la OMS en documentos como la Declaracion de Fortaleza en 1985 y en el Estado espanol tras la implementacion de la Estrategia de Atencion al Parto Normal del Ministerio de Sanidad y Consumo en 2007, su integracion en la practica de la atencion sanitaria al epp es aun leve, no solo en el area que estudia la autora sino tambien a nivel internacional.

Uno de los aspectos mas interesantes de esta investigacion es que cruza diferentes variables como son la edad, la situacion laboral, el nivel sociocultural y las emociones de las mujeres con el genero. A lo que se une la voluntad de senalar las contradicciones que se presentan a lo largo de todo el proceso que viven las mujeres en sus cuerpos y del que han sido desligadas paulatinamente. Se presta atencion a los distintos ambitos en los que se regula el epp y de los que emanan dichas contradicciones: por un lado, a nivel organizativo, la division profesional e institucional que se ha implantado en la Comunidad de Madrid para la atencion a este proceso. Por otro, a nivel de los profesionales, el peso que su concepto de salud y atencion sanitaria tiene en la practica asistencial, asi como la hegemonia cientifica que se imprime desde el enfoque biomedico. Sin olvidar que, a nivel social, los circulos personales, familiares y profesionales en los que las mujeres viven estan asimismo atravesados por ideologias y practicas que entienden y perpetuan una manera concreta de experimentar el epp.

Asi, a traves del texto descubrimos los lugares y roles que los diferentes actores tienen y desempenan en la atencion al epp: los profesionales (matronas y obstetras) son los garantes y sujetos legitimados para dirigir, controlar y regular tanto el proceso como la informacion sobre el mismo y la toma de decisiones; los acompanantes y la sociedad en general (junto a las ideas trasmitidas por los profesionales) contribuyen a mantener los ideales sobre la maternidad, la vinculacion entre matrimonio y reproduccion, mujer y madre; y a perpetuar las desigualdades entre hombres y mujeres en la atencion al epp, asi como los conocimientos legitimados (basados en la biomedicina) y deslegitimados (basados en el saber experiencial de las mujeres). Por ultimo, las mujeres, englobadas todas juntas en un colectivo homogeneo sin que se tengan en cuenta las circunstancias concretas de su existencia, sus necesidades, conocimientos, dudas e inquietudes, aparecen como receptoras de practicas e ideologias, sujetos pasivos que pueden ser acusados de no querer sus embarazos ni a sus criaturas y de no ser capaces de ejercer cuidados sobre ellas mismas y su descendencia cuando cuestionan algunas de las practicas o manifiestan una participacion activa durante el proceso de epp. Mujeres a las que se invisibiliza en un enfoque que privilegia a la criatura, enfoque que utiliza una serie de dispositivos que permiten a los profesionales obtener informacion directamente sin que la mujer medie; donde los cuidados y pruebas estan destinados al bienestar de la criatura, que es tratada como un sujeto con derechos.

Las conclusiones a las que llega la autora y que se van avanzando a lo largo de la obra arrojan luz sobre los mecanismos a traves de los cuales se ha ido construyendo y se mantiene una situacion desigual entre hombres y mujeres en el proceso de epp, los limites y desencuentros de los distintos enfoques, la relevancia que el productivismo tiene en la organizacion y gestion de la atencion sanitaria, y las acciones necesarias para trabajar por una atencion sanitaria al epp que tenga en cuenta la heterogeneidad de las mujeres y que permita un dialogo para que las mujeres decidan el lugar que sus parejas deben tener en el proceso, un sistema que sea flexible con los tiempos y que ceda mayor independencia y poder de decision a las mujeres.

Entre las aportaciones que este texto hace a la disciplina antropologica de los estudios de la reproduccion podemos senalar, en primer lugar, que se trata de un analisis cualitativo, una etnografia que, de forma muy pedagogica, va presentando las etapas, las ideologias, el espacio y el lugar que se concede a los diferentes actores. En segundo lugar, que ofrece un analisis del ambito sanitario integrando lo politico a lo largo de todo el proceso reproductivo, dejando ver, ademas, la repercusion que un estudio de este tipo puede tener en la institucion sanitaria cuando se toman en cuenta las conclusiones de la autora y se ponen en practica sus recomendaciones, provocando un dialogo cientifico-institucional sobre la atencion al epp.

En definitiva, se trata de una lectura recomendable para todas aquellas personas interesadas en la antropologia de la reproduccion y en la antropologia feminista, que permite profundizar y evidenciar los mecanismos que en nuestra sociedad y, mas concretamente, en el sistema sanitario construyen y perpetuan las diferencias de genero.

Referencias bibliograficas

Bodoque, Yolanda (1996). Discursos y practicas sobre sexualidad y reproduccion: los centros de planificacion familiar. Tesis doctoral. Tarragona: Universitat Rovira I Virgili.

Esteban, Mari Luz (1992). Actitudes y percepciones de las mujeres respecto a su salud reproductiva y sexual. Necesidades de salud percibidas por las mujeres y repuestas del sistema sanitario. Tesis doctoral. Barcelona: Universitat de Barcelona.

Imaz, Elixabete (2010). Convertirse en madre. Etnografia del tiempo de la gestacion. Madrid: Catedra.

Montes, Maria Jesus (2007). Las culturas del nacimiento. Representaciones y practicas de las mujeres gestantes, comadronas y medicos. Tesis doctoral. Tarragona: Universitat Rovira I Virgili.

Narotzky, Susana (1995). Mujer, mujeres, genero. Una aproximacion critica al estudio de las mujeres en las Ciencias Sociales. Madrid: CSIC.

ALMUDENA MARI SAEZ

UNIVERSIDAD DE MALAGA

(1.) La tesis a la que hacemos referencia es: "Ideologias y practicas de genero en la atencion sanitaria del embarazo, parto y puerperio: el caso del area 12 de la Comunidad de Madrid".

(2.) El puerperio es el espacio de tiempo que transcurre desde el parto hasta que la mujer recupera su estado anterior al embarazo.
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Author:Mari Saez, Almudena
Publication:Revista de Antropologia Iberoamericana
Date:Sep 1, 2012
Words:2322
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