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Mapeo de variabilidad sobre practicas enfermeras relacionadas con el acceso vascular en el entorno de hemodialisis. Estudio transversal/Mapping of variability on nursing practices in the hemodialysis environment. Cross-sectional study.

Introduction: The Variability of the Care Practice is defined as "that situation in which patients with a similar clinical situation are not cared for or treated in the same way in different levels of care, without a solid base in knowledge derived from the compliance with clinical practice guidelines".

Objective: To analyze the adherence of nurses to recommendations based on evidence, to compare adherence in relation to sociodemographic characteristics and to identify interventions with greater variability in the management of vascular access.

Material and Method: Cross-sectional observational study. The study subjects were hemodialysis nurses who answered an ad hoc online questionnaire formed by 33 questions through GoogleForm, disseminated by email at national level, during October and November 2017. The questionnaire was organized to respond the variable of the sociodemographic profile and adherence to recommendations based on the KDOQI guidelines, detecting 7 fundamental domains for nursing practice in hemodialysis.

Results: 217 valid surveys were obtained from 17 autonomous communities, which implies a response rate of 16.69%. Adherence to the recommendations was moderate, 53.24% of respondents agreed with the evidence issued in clinical practice guidelines. Interventions with greater uncertainty and variability are related to the use of the antiseptic, type and time of wound dressings, and puncture technique.

Conclusion: A moderate adherence was obtained related to the areas of knowledge that are producing greater uncertainty in hemodialysis environments, being the mapping of variability a useful instrument for such detection.

KEYWORDS: clinical practice variation; hemodialysis; process assessment; outcome assessment; health care quality indicators.

Introduccion

La variabilidad de la practica asistencial (VPA) puede definirse como "aquella situacion en la cual pacientes con una clinica similar no son cuidados ni tratados de la misma forma en diferentes niveles de atencion, sin que exista una base solida en conocimientos derivados del cumplimiento de guias de practica clinica" (1). Es decir, ante situaciones clinicas y necesidades similares, la respuesta de diferentes profesionales, equipos u organizaciones puede ser diferente, sin que exista una justificacion derivada de la evidencia disponible o la preferencia de los usuarios. Esta situacion provoca diferencias en cuanto a la eficacia de las intervenciones o actuaciones llevadas a cabo por los profesionales sanitarios (2), originando en el sistema sanitario una perdida de la capacidad para normalizar los cuidados de manera eficiente. A finales de los 70, los autores Wennberg y Gittelsohn tuvieron un especial impacto en el estudio de la variabilidad de la practica medica, dando a conocer esta problematica e influyendo en el devenir de trabajos publicados posteriormente (3,4), y en gran medida en el desarrollo de programas de investigacion sobre la efectividad de los tratamientos (5). Se estima que entre el 30-40% de los pacientes en Estados Unidos no reciben una atencion basada en la mejor evidencia y que entre el 20%-25% de la atencion proporcionada es innecesaria o potencialmente danina (6,7). Existen factores explicativos que subyacen al origen de la VPA dentro del contexto sanitario y que pueden justificar las variaciones de los cuidados que se producen en la practica asistencial (8,9). En concreto, las causas por la que se produce la VPA pueden ser multiples y complejas, entre ellas podemos destacar la propia incertidumbre (naturaleza de la evidencia), el desconocimiento de las mejores practicas, la falta de programas de normalizacion de la practica basada en la evidencia en las instituciones, escasez de recursos etc (8-10).

En definitiva, podriamos considerar la VPA como una seria amenaza para la atencion sanitaria y salud de los pacientes. La heterogeneidad de los cuidados ocasiona preocupantes grados de disparidad en cuanto a la calidad asistencial (11,12). Por todo ello, el objetivo principal de este estudio es analizar la adherencia de las enfermeras del entorno de hemodialisis a las recomendaciones recogidas en la guia de practica clinica KDOQI y la Guia Clinica Espanola del Acceso Vascular para Hemodialisis, comparando la adherencia respecto a las caracteristicas sociodemograficas, e identificar aquellas intervenciones con mayor variabilidad en el manejo del acceso vascular.

Material y Metodo

Diseno

Se realizo un estudio descriptivo y transversal a traves de un cuestionario. Los sujetos del estudio fueron enfermeras pertenecientes al entorno de hemodialisis que se encontraban en activo en el momento del periodo de reclutamiento. El proceso de lanzamiento y recogida de datos estuvo apoyado por la plataforma GoogleForm[R] durante los meses de octubre y noviembre de 2017 El cuestionario online (https://goo.gl/forms/G4cMmNxDSD0tvBiQ2) tuvo un alcance potencial de 1300 enfermeras en el momento de la difusion mediante correo electronico. El acceso a la direccion de correo de los potenciales participantes se obtuvo a traves de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica. Las variables se recogieron mediante un cuestionario online ad hoc elaborado para esta investigacion, compuesto por 33 preguntas, pilotado previamente por 10 profesionales del entorno de hemodialisis para garantizar su inter-pretabilidad.

El cuestionario se organizo para dar respuesta a las variables relativas al perfil de la enfermera y a medir el grado de adherencia de las recomendaciones extraidas de la GPC KDOQI (13) y la Guia Clinica Espanola del Acceso Vascular para Hemodialisis (14) segun 7 dominios (Tabla 1), que corresponden a asepsia general (items 1-2), antisepsia cutanea (items 3-5), cuidados del cateter (items 6-11), administracion de farmacos (items 12-15), metodologia de puncion (items 16-19) educacion sanitaria (items 20-22) y calidad dialitica (items 23-25). Todas las preguntas fueron formuladas para obtener la practica habitual de las intervenciones en una unidad de hemodialisis. Se evaluaron con una puntuacion en escala Likert del 1 (nunca) al 4 (siempre) y solo se considero como una practica fel a la evidencia cuando la puntuacion fue "siempre" en todos los items excepto en el 11 y 13 que se consideraron el valor de "nunca". Para la valoracion del grado de adherencia se midieron los resultados en porcentajes clasificados en: muy baja (0-15), baja (16-40), moderada (41-60), alta (61-85) y excelente (86-100). El tiempo aproximado para la cumplimentacion de la encuesta era de 5 minutos. Las respuestas fueron exportadas automaticamente a un archivo Excel y categorizadas del 1 (Nunca) al 4 (Siempre) para su posterior analisis. En cuanto al analisis de variabilidad, se seleccionaron las practicas enfermeras mas relevantes en el manejo del acceso vascular.

Se realizo un analisis descriptivo de las variables categoricas y continuas empleando el software de analisis estadistico IBM SPSS 21: las variables categoricas se representaron mediante distribucion de frecuencias y las variables continuas mediante media, mediana y desviacion estandar. Para la interpretacion de la variabilidad de las intervenciones se ha empleado el coeficiente de variacion (CV). El test ANOVA de efectos aleatorios fue utilizado para relacionar el grado de adherencia y las variables sociodemograficas. Este estudio fue aprobado por el Comite de etica e investigacion del Hospital de Manacor, garantizando todas las consideraciones eticas para preservar el anonimato de los representantes y participantes, cumpliendo estrictamente la Ley Organica 15/1999, del 13 de diciembre, de Proteccion de Datos de Caracter Personal.

Resultados

Caracteristica de la muestra

Se analizaron 217 cuestionarios validos con una tasa de respuesta global del 16,69%, procedentes de 17 Comunidades Autonomas. La Comunidad Autonoma mas representada fue la Comunidad Autonoma de Madrid con un 23% (n=50). En la Figura 1 se muestra una descripcion grafica de la distribucion de la muestra por comunidades. La descripcion de las caracteristicas sociodemograficas se resume en la Tabla 2, siendo el perfil mas representativo el de mujer (80,2%), enfermera asistencial (78,8%) de entre 10-20 anos de experiencia en dialisis (34,1%), con una diplomatura (73,3%) y trabajando en una unidad de hemodialisis publica perteneciente al Sistema Nacional de Salud (64,1%).

Grado de adherencia global

Se obtuvo una adherencia global moderada a las recomendaciones, un 53,24% de las respuestas coincidieron con la recomendacion emitida por las GPCs (Tabla 3). En el grafico de dispersion se muestra la variabilidad de cada respuesta del cuestionario en cuanto al grado de adherencia a las recomendaciones basadas en evidencia (Figura 2). En un analisis por dominios, se observo una adherencia alta en relacion a las recomendaciones sobre asepsia general (83,2%) y administracion de farmacos (65,1%); una adherencia moderada respecto a los cuidados del cateter (60,1%), educacion sanitaria (56,3%), antisepsia cutanea (41,3%) y conocimientos sobre calidad de la dialisis (40,7%); y una adherencia baja respecto a los metodos de puncion (25,9%).

En cuanto a la asociacion entre variables sociodemograficas y grado de adherencia, obtuvimos una mejor puntuacion en mujeres (53,95%), con menos de dos anos de experiencia (59,01%), supervisora (58,95%) en un centro privado (58,86%). No se encontraron diferencias significativas entre la puntuacion global de adherencia y las variables sociodemograficas (genero p=0,598; anos de experiencia p=0,090; formacion academica p=0,669; categoria profesional p=0,169; tipo de centro sanitario p=0,466; comunidad autonoma p=0,578), (Tabla 4).

Variabilidad en las recomendaciones

En la Tabla 5, se muestra el analisis de variabilidad de las practicas enfermeras relacionadas con el manejo del acceso vascular en el area de hemodialisis. Las intervenciones con mayor dispersion y menor puntuacion de adherencia son el tiempo de secado de la clorhexidina alcoholica, ya sea por conocimiento (CV:1,137) o practica rutinaria (CV:2,604); uso del aposito de poliuretano transparente (CV:1,365) y su temporalidad de cambio (CV:1,043); uso de soluciones antimicrobianas (CV:0,990) y administracion del sellado del cateter (CV:1,084). En cuanto a las punciones del acceso vascular, la utilizacion de la tecnica en escalera (CV:3,343) y el buttonhole (CV:5,857).

Discusion

Nuestro estudio pone de manifiesto la existencia de variabilidad en cuanto a algunas intervenciones mas habituales en la practica asistencial asumidas por las guias de referencia. Estas intervenciones provocan una elevada incertidumbre en los profesionales de hemodialisis, entorno donde coexisten diferentes razones y explicaciones que ponen de manifiesto la existencia de cuidados con un alto grado de disparidad y que no se sustentan en evidencia cientifica. En este sentido, cabe destacar que de los 7 dominios que componen el cuestionario, los factores con mayor influencia sobre la prevencion de infeccion asociada a cateter son la asepsia general, la antisepsia cutanea y los cuidados del cateter, los cuales han presentado diferentes grados de adherencia. La utilizacion de indicadores de proceso y resultados asociados a los cuidados de prevencion de las infecciones de cateteres en las organizaciones sanitarias pueden constituir un elemento prioritario para garantizar y mejorar la seguridad clinica y calidad asistencial (15-17). Esta monitorizacion y retroalimentacion permitiria reducir la brecha existente entre la evidencia y la practica clinica siendo clave para homogeneizar los cuidados en areas pequenas o en otros niveles de agregacion, como hospitales, profesionales o servicios de salud (18-20). A pesar de lo que podriamos pensar, en nuestro contexto sanitario no es habitual encontrar estrategias para analizar estos aspectos relacionados con la atencion sanitaria (21). Respecto al uso y temporalidad del secado de la clorhexidina, observamos una baja puntuacion en el cumplimiento de la recomendacion. La causa puede ser atribuible a factores individuales y contextuales, pero principalmente, a una brecha importante en la transferencia del mejor conocimiento de la practica asistencial a los proveedores de cuidados. El uso inadecuado en el tiempo de secado puede tener un efecto bacteriostatico inefectivo favoreciendo la proliferacion y/o colonizacion de microorganismos patogenos en el orificio del acceso vascular con el consecuente riesgo de infeccion (22).

La tecnica de canalizacion del acceso vascular es otra de las practicas asistenciales que mayor grado de incertidumbre origina en los entornos que han participado en el estudio. En este sentido, se observa una fuerte tendencia hacia la tecnica de canalizacion en area, como primera eleccion, a pesar de que favorece el remodelado iatrogenico y esta asociado al fracaso en la supervivencia a medio y largo plazo en el acceso vascular del paciente (23-25). Otra recomendacion con gran variabilidad es el empleo del buttonhole como tecnica de eleccion para la adecuacion de fistulas arteriovenosas con un trayecto venoso tortuoso, profundo y de longitud muy limitado que dificulte la canalizacion (26-27). El creciente interes cientifico y una inclusion mas flexible del buttonhole esta provocando un aumento de la fascinacion por dicha tecnica (23,28-30). Sin embargo, tenemos que tener presente el aumento del riesgo de infeccion que puede asociarse a esta tecnica (31), que puede ocasionar un aumento significativo de la morbimortalidad, aumento de dias de hospitalizacion, y en consecuencia aumento del gasto sanitario derivado al tratamiento (32).

El mantenimiento y los cuidados del cateter resultan intervenciones esenciales para una estrategia integral en la prevencion de infecciones, que debe incluir cuidados y vigilancia del orificio en cada sesion, uso del aposito transparente y una utilizacion de soluciones de sellado que permitan la permeabilidad del cateter. En cuanto al uso de apositos transparentes y la frecuencia de cambio, identificamos una revision sistematica de Cochrane (33), donde los autores concluyen que existia mayor riesgo de infeccion asociada al cateter venoso central en el grupo de los pacientes con aposito de poliuretano transparente respecto a los pacientes con aposito de gasa. A pesar de ello, Webster et al. declaran que la revision tiene un alto nivel de sesgos, precisamente por los amplios intervalos de confianza aplicados en el analisis y a la baja calidad de los estudios. Este hecho puede explicar en parte la importante variabilidad observada en las respuestas. La controversia cientifica o la falta de investigacion rigurosa en torno a un fenomeno determinado son algunos de los factores que pueden asociarse a la variabilidad en la toma de decisiones clinicas (34). Sin embargo, no todas variaciones detectadas tienen obligatoriamente que indicar problemas de calidad, en ocasiones estas variaciones pueden reflejar tratamientos individualizados o personalizados o simplemente deberse a variaciones en la incidencia de un problema de salud (20). Es importante poder justificar la individualizacion de los cuidados mediante el uso adecuado de los resultados de investigacion para permitir clarificar estas cuestiones y que ayuden en la toma de decisiones en el futuro.

Como podemos observar con el mapeo de variabilidad, encontramos una gran laguna en la transferencia de los mejores resultados de investigacion procedentes de las GPC hacia la practica asistencial35 y aun es mas evidente, si observamos la ausencia de politicas sanitarias que sean permeables a la evidencia. En la actualidad, utilizamos las GPC como estrategia para superar esta brecha, pero no podemos caer en la suposicion de que una GPC se implementara a si misma, ya que existen factores que se tienen que considerar para su implementacion efectiva. La identificacion de VPA perjudiciales es una tarea que puede refejar los limites del conocimiento profesional individual y el fracaso de la implementacion de evidencia a nivel contextual y organizacional. Por tanto, reducir la brecha mejorando la fidelizacion de las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible puede ser un elemento fundamental para disminuir la variabilidad injustificada estableciendo mecanismos que identifiquen aspectos criticos de la organizacion y que permita mejorar y, por ende, la prestacion de los cuidados a la ciudadania.

En cuanto a las limitaciones del estudio, la metodologia empleada y la baja tasa de respuesta obtenida no permiten extrapolar ningun tipo de inferencia. Sin embargo, los resultados pueden servir como un punto de partida para el conocimiento situacional y contextual, siendo una herramienta util para la toma de decisiones basadas en la mejor evidencia disponible sobre las practicas habituales realizadas por enfermeras renales en la gestion clinica diaria. Otra limitacion del estudio puede ser el posible sesgo de complacencia durante la cumplimentacion de las preguntas y que conforman nuestra practica habitual, que solo podria compensarse planteando en el futuro auditorias y observaciones directas para evaluar con precision el grado de cumplimiento de las recomendaciones propuestas y correlacionarlas con sus indicadores de resultados. La deteccion de la VPA y lagunas de evidencia pueden ser cruciales para desarrollar e implementar mejoras en la practica clinica. Por eso, son necesarios estudios amplios que consigan representar poblaciones e instituciones, de los que podremos obtener un conocimiento muy valioso para el diseno de estrategias de implementacion de evidencias.

Podemos concluir que las enfermeras del entorno de hemodialisis tienen una adherencia moderada respecto a las recomendaciones propuestas por las guias de referencia. No se ha encontrado asociacion significativa entre el grado de adherencia a las recomendaciones y las variables sociodemograficas. En cuanto al area con mayor incertidumbre, observamos gran variabilidad en la metodologia de puncion en el acceso vascular. Por tanto, el mapeo de variabilidad puede aportar informacion valiosa sobre las areas de conocimiento con mayor in-certidumbre. La movilizacion efectiva del conocimiento mediante estrategias multimodales teniendo en cuenta aspectos individuales y contextuales del propio sistema sanitario permitiria reducir esta brecha, aumentando significativamente la calidad en la atencion y los resultados de salud de los pacientes, sin perder capacidad en la individualizacion de la atencion centrada en la persona respectando sus valores y preferencias.

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Ian Blanco-Mavillard (1,5), Miguel Angel Rodriguez-Calero (2,5), Gregorio Bolanos-Herrezuelo (3), Aurora Sanchez-Barcelo (3), Gaizka Parra-Garcia (4)

(1) Unidad de calidad, docencia e investigacion del Hospital de Manacor, Mallorca. Espana

(2) Servicio de Salud de las Islas Baleares. Espana

(3) Hospital de Manacor. Mallorca. Espana

(4) Hospital San Juan de Dios. Mallorca. Espana

(5) Departamento de Enfermeria y Fisioterapia de la Universitat de les Illes Balears. Espana

Correspondencia:

Ian Blanco-Mavillard

Unidad de Calidad, docencia e investigacion

Hospital de Manacor

Ctra. Manacor-Alcudia s/n. 07500 Manacor. Islas Baleares

E-mail: ianblanco@hmanacor.org

Recibido: 15 agosto 2018

Revisado: 17 agosto 2018

Modificado: 20 agosto 2018

Aceptado: 27 agosto 2018

http://dx.doi.org/10.4321/S2254-28842018000300005
Tabla 1. Cuestionario ad hoc.

Asepsia general
  --Uso de elementos de proteccion durante la conexion y desconexion
    durante la hemodialisis
  --Uso adecuado de la higiene de manos
Antisepsia cutanea
  --Utilizacion de la clorhexidina al 0.5% o superior en base
    alcoholica para la desinfeccion del orificio del CVC
  --Emplear 30 segundos para el tiempo de secado de la clorhexidina
    alcoholica.
Cuidados del cateter
  --Uso del aposito de poliuretano semipermeable transparente esteril
   para cubri rel orificio
  --Frecuencia del cambio de apositos cada 7 dias
  --Inspeccion diaria del orificio de insercion del CVC
  --No aplicar crema o gel antimicrobiano en el sitio de
    insercion del cateter de forma rutinaria
Administracion de farmacos
  --Administracion via intravenosa de eritropoyetina
  --Administracion de antibioticos al finalizar
  --Evitar el uso de soluciones antimicrobianas
  --Instilacion de heparina al 5% para el sellado del CVC
Metodologia de puncion
  --Puncion escalonada como primera eleccion en el acceso vascular
  --Uso del buttonhole en caso de dificultad en la puncion
  --Uso de ecografo para disminuir las complicaciones asociadas a la
    puncion
Educacion sanitaria
  --Educacion y registro sobre el tratamiento, cuidados y manejo del
    acceso vascular
Calidad dialitica
  --KTv minima 1,4 por sesion de hemodialisis
  --Mi unidad tiene un registro especifico para documentar las
    infecciones asociadas al CVC y
  --Mi unidad tiene un registro especifico para documentar la
    satisfiaccion del paciente respecto al tratamiento

Tabla 2. Caracteristicas sociodemograficas de la muestra.

Caracteristicas sociodemograficas    % n

Genero
 Mujer                                80,2 (174)
 Hombre                               19,8 (43)
Anos de experiencia en hemodialisis
 Menos de 2 anos                       6,5 (14)
 Entre 2 - 10 anos                    30,4 (66)
 Entre 10 - 20 anos                   34,1 (74)
 Mas de 20 anos                       29,0 (63)
Formacion academica
 Diplomatura                          29,0 (63)
 Grado                                17,5 (38)
 Master oficial                       17,5 (38)
 Doctorado                             0,5 (1)
Categoria profesional
 Enfermera asistencial                78,8 (171)
 Supervisora                          21,2 (46)
Tipo de centro sanitario
 Publico                              64,1 (139)
 Concertado                           19,4 (42)
 Privado                              16,6 (36)

Tabla 3. Adherencia a las recomendaciones por dominios.

Adherencia media por dominios (n)       % Media  % Desv. Est.

Asepsia general (2)                     83,2     28,55
Antisepsia cutanea (3)                  41,3     24,16
Cuidados del cateter (6)                60,1     20,59
Administracion de farmacos (4)          65,1     23,93
Puncion de la fstula arteriovenosa (4)  25,9     21,36
Educacion del paciente (3)              56,3     30,11
Calidad asistencial (3)                 40,7     33,59
Total (25)                              53,24    14,92

n= numero de intervenciones analizadas

Tabla 4. Variables sociodemograficas y grado de adherencia.

Caracteristicas           Adhere       ncia
sociodemograficas         % (n)        p valor

  Genero                               0,598
  Mujer                   53,95 (174)
Hombre                    50,42 (43)
Anos de experiencia
en hemodialisis                        0,090
  Menos de 2 anos         59,01 (14)
  Entre 2 - 10 anos       51,12 (66)
  Entre 10 - 20 anos      51,85 (74)
  Mas de 20 anos          55,84 (63)
Formacion academica                    0,669
  Diplomatura             52,81 (159)
  Grado                   54,32 (38)
  Master oficial          54,32 (19)
  Doctorado               61,90 (1)
Categoria profesional                  0,169
  Enfermera asistencial   51,71 (171)
  Supervisora             58,95 (46)
Tipo de centro sanitario               0,466
  Publico                 51,12 (139)
  Concertado              55,47 (42)
  Privado                 58,86 (36)
Comunidad autonoma                     0,578
  Andalucia               56,34 (34)
  Madrid                  51,36 (50)
  Cataluna                58,93 (32)
  Murcia                  43,25 (3)
  Canarias                61,56 (7)
  Extremadura             50 (1)
  Castilla La Mancha      42,72 (9)
  Castilla y Leon         49 (19)
  Aragon                  59,52 (3)
  Navarra                 41,67 (8)
  La Rioja                40,48 (3)
  Pais vasco              59,52 (4)
  Asturias                41,67 (5)
  Galicia                 57,03 (11)
  Baleares                47,92 (8)
  Valencia                60,79 (16)
  Cantabria               50,30 (4)

Tabla 5. Variabilidad respecto a intervenciones relacionadas con el
manejo del acceso vascular.

Recomendaciones propuestas GPC KDOQI                     Media

Asepsia general
Uso elementos de proteccion como
guantes esteriles,
mascarilla y gorro durante la
conexion/desconexion.                                    0,811
Higiene de manos con un desinfectante
de base alcoholica
o con jabon liquido antes de entrar en
contacto con un paciente                                  0,852
Antisepsia cutanea
Uso de clorhexidina al 0.5% o superior en
base alcoholica del 70%
para la desinfeccion del orificio del cateter.            0,672
Dejar secar el antiseptico al menos 30
segundos (conocimiento)                                   0,437
Tiempo real para dejar que el antiseptico sea efectivo.   0,129
Cuidados del cateter
Uso de un aposito de poliuretano
semipermeable transparente
esteril para cubrir el orificio del cateter.              0,350
Cambio de los apositos cada 7 dias.                       0,479
Inspeccion en cada sesion de
hemodialisis del orificio
de insercion del CVC.                                     0,834
No aplicar crema o gel antiseptico
en el sitio de insercion
del cateter de forma rutinaria.                           0,737
Administracion de farmacos
No utilizar rutinariamente soluciones
antimicrobianas para prevenir
nfecciones en el orificio del cateter.                   0.,506
Empleo una instilacion de heparina al 5% de la medida
del lumen del cateter para el sellado tras
la finalizacion del tratamiento.                          0,460
Puncion de la fistula arteriovenosa
Utilizar la tecnica escalonada como primera
eleccion en un paciente
con una fistula arteriovenosa.                            0,134
Utilizar la tecnica buttonhole en fistulas
con dificultad en la puncion.                             0,028

Recomendaciones propuestas GPC KDOQI                       n

Asepsia general
Uso elementos de proteccion como guantes esteriles,
mascarilla y gorro durante la
conexion/desconexion.                                      176
Higiene de manos con un desinfectante de base alcoholica
o con jabon liquido antes de entrar
en contacto con un paciente                                185
Antisepsia cutanea
Uso de clorhexidina al 0.5% o superior
en base alcoholica del 70%
para la desinfeccion del orificio del cateter.             146
Dejar secar el antiseptico al menos
30 segundos (conocimiento)                                  95
Tiempo real para dejar que el
antiseptico sea efectivo.                                   28
Cuidados del cateter
Uso de un aposito de poliuretano
semipermeable transparente
esteril para cubrir el orificio del cateter.                76
Cambio de los apositos cada 7 dias.                        104
Inspeccion en cada sesion de
hemodialisis del orificio
de insercion del CVC.                                      181
No aplicar crema o gel antiseptico
en el sitio de insercion
del cateter de forma rutinaria.                            160
Administracion de farmacos
No utilizar rutinariamente soluciones
antimicrobianas para prevenir
nfecciones en el orificio del cateter.                     110
Empleo una instilacion de heparina
al 5% de la medida
del lumen del cateter para el sellado tras la
finalizacion del tratamiento.                              100
Puncion de la fistula arteriovenosa
Utilizar la tecnica escalonada como primera
eleccion en un paciente
con una fistula arteriovenosa.                              29
Utilizar la tecnica buttonhole en fistulas
con dificultad en la puncion.                                6

Recomendaciones propuestas GPC KDOQI                    Desv. Tip.

Asepsia general
Uso elementos de proteccion como guantes esteriles,
mascarilla y gorro durante la
conexion/desconexion.                                   0,392
Higiene de manos con un desinfectante
de base alcoholica
o con jabon liquido antes de entrar
en contacto con un paciente                             0,355
Antisepsia cutanea
Uso de clorhexidina al 0.5% o superior
en base alcoholica del 70%
para la desinfeccion del orificio del cateter.          0,470
Dejar secar el antiseptico al menos
30 segundos (conocimiento)                              0,497
Tiempo real para dejar que el antiseptico
sea efectivo.                                           0,336
Cuidados del cateter
Uso de un aposito de poliuretano
semipermeable transparente
esteril para cubrir el orificio del cateter.            0,478
Cambio de los apositos cada 7 dias.                     0,500
Inspeccion en cada sesion de hemodialisis
del orificio
de insercion del CVC.                                   0,372
No aplicar crema o gel antiseptico en el
sitio de insercion
del cateter de forma rutinaria.                         0,441
Administracion de farmacos
No utilizar rutinariamente soluciones
antimicrobianas para prevenir
nfecciones en el orificio del cateter.                  0,501
Empleo una instilacion de heparina
al 5% de la medida
del lumen del cateter para el sellado tras
la finalizacion del tratamiento.                        0,499
Puncion de la fistula arteriovenosa
Utilizar la tecnica escalonada como primera
eleccion en un paciente
con una fistula arteriovenosa.                          0,448
Utilizar la tecnica buttonhole en fistulas
con dificultad en la puncion.                           0,164

Recomendaciones propuestas GPC KDOQI            CV

Asepsia general
Uso elementos de proteccion
como guantes esteriles,
mascarilla y gorro durante la
conexion/desconexion.                          0,483
Higiene de manos con un desinfectante
de base alcoholica
o con jabon liquido antes de entrar en
contacto con un paciente                       0,416
Antisepsia cutanea
Uso de clorhexidina al 0.5% o superior en
base
alcoholica del 70%
para la desinfeccion del orificio
del cateter.                                   0,699
Dejar secar el antiseptico al
menos 30 segundos (conocimiento)               1,137
Tiempo real para dejar que el
antiseptico sea efectivo.                      2,604
Cuidados del cateter
Uso de un aposito de poliuretano
semipermeable transparente
esteril para cubrir el orificio del cateter.   1,365
Cambio de los apositos cada 7 dias.            1,043
Inspeccion en cada sesion de
hemodialisis del orificio
de insercion del CVC.                          0,446
No aplicar crema o gel antiseptico
en el sitio de insercion
del cateter de forma rutinaria.                0,598
Administracion de farmacos
No utilizar rutinariamente soluciones
antimicrobianas para prevenir
nfecciones en el orificio del cateter.         0,990
Empleo una instilacion de heparina
al 5% de la medida
del lumen del cateter para el sellado tras la
finalizacion del tratamiento.                   ,084
Puncion de la fistula arteriovenosa
Utilizar la tecnica escalonada como
primera eleccion en un paciente
con una fistula arteriovenosa.                 3,343
Utilizar la tecnica buttonhole en fistulas
con dificultad en la puncion.                  5,857

n= numero de encuestas que se adhieren a la recomendacion; CV:
Coeficiente de variacion entre la desviacion estandar y la media.
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Title Annotation:Originales
Author:Blanco-Mavillard, Ian; Miguel Angel, Rodriguez-Calero; Gregorio, Bolanos-Herrezuelo; Sanchez-Barcelo
Publication:Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica
Date:Jul 1, 2018
Words:5985
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