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Maltrato en la poblacion adulta mayor: una revision/Abuse of the elderly: a review.

1. Introduccion

La poblacion adulta mayor se encuentra en incremento; segun el Departamento Administrativo Nacional Estadistico (DANE, 2009) la esperanza de vida en Colombia para el ano 2020 sera de 73,08 anos para los hombres y 79,39 anos para las mujeres, siguiendo asi la tendencia mundial de envejecimiento poblacional donde el 8% de la poblacion tiene mas de 65 anos, y se proyecta que en 20 anos el porcentaje aumente al 20% (Berrio, 2012). Lo anterior ratifica que, en la actualidad, llegar a edades avanzadas no es privilegio de unos pocos, sino el destino de la mayoria, que con frecuencia se percibe como una carga mas y no como un logro social que representa un reto y una oportunidad (Fernandez, 2015).

El envejecimiento poblacional significa entonces un avance para la sociedad, pero representa ademas, un desafio; la persona adulta mayor esta expuesta a diversas situaciones de desigualdad y discriminacion (Fernandez, 2015; Rodriguez, 2011) y se hace necesario implementar medidas en donde se incluyan a las familias directamente, ya que segun Montes y Hebrero (2008), la transicion demografica ha implicado un incremento en la cantidad de personas mayores en los hogares, algunos con condiciones de salud y funcionalidad que requieren de cuidado.

Cuando la persona adulta mayor alcanza un nivel de dependencia, se enfrenta a diversas formas de vulnerabilidad que disminuyen su autoeficacia (Organizacion Internacional del Trabajo [OIT], 2009); es por ello que la familia se constituye en la principal fuente de apoyo o soporte, en donde cerca del 80% - 88% de los cuidados que recibe un adulto mayor, son proporcionados exclusivamente por la familia (Aparicio et al., 2008), y en menor medida por las diferentes instituciones geriatricas, es decir, alrededor del 5% de las personas mayores de 60 anos reside en instituciones (Bover, Moreno, Mota y Taltavull, 2003), concluyendo de esta forma que existen dos entes fundamentales encargados del cuidado de la poblacion mayor.

Dada la transformacion demografica descrita anteriormente, se evidencian nuevas necesidades que surgen del binomio adulto mayor dependiente y cuidador formal o informal, siendo el maltrato a los octogenarios una de las problematicas mas alarmantes (Barry, 2002); el maltrato suele darse en mujeres, ninos y personas mayores o en condicion de discapacidad por ser segmentos poblacionales mas vulnerables (Viviano, 2005), sin embargo, es el maltrato a la poblacion mayor el que se presenta como el mas ignorado, produciendose en contextos como el intrafamiliar, institucional y social/comunitario (Centro nacional de Excelencia Tecnologica en Salud, 2013; Fernandez, 2015), constituyendo una problematica que exige ser vista y demandada (Huenchuan, 2012).

Segun el Informe sobre la situacion Mundial de la Prevencion de la Violencia, las estrategias de prevencion de la violencia ha incrementado considerablemente, incluyen estrategias para la violencia de genero, viuolencia juvenil, maltrato infantil, mientras que las estrategias para el maltrato de las personas mayores sigue siendo limitado (Organizacion Mundial de Salud [OMS], 2014)

Las estrategias de prevencion e intervencion se hacen necesarias ante un problema de Salud Publica, que en los ultimos anos ha incrementado su incidencia y se considera un problema sociocultural (Barron, Sanchez y Mendez, 2002); se cree ademas que corresponde a una situacion que no es reconocida por parte del agresor y tampoco por parte del adulto mayor (Barry, 2002), a pesar de que las estadisticas indican que un 6% de los adultos mayores ha sufrido alguna forma de abuso y maltrato (OMS, 2014).

Segun el Ministerio de Desarrollo Social del Gobierno de Chile (2012:5) "el maltrato a los adultos mayores refiere cualquier accion u omision que produce dano y que vulnera el respeto a su dignidad y el ejercicio de sus derechos como persona". Por su lado, Huenchaun (2012) y Tabuena (2009) coinciden en afirmar que el maltrato es la accion unica o repetida y/o falta de accion apropiada, que ocurre dentro de cualquier relacion donde exista una expectativa de confianza, y que ocasiona dano fisico o psicologico a una persona anciana. Este termino alude tambien a una situacion de inequidad y de una amplia gama de limitaciones frente a la necesidad de desarrollo humano (Sirlin, 2008).

Segun Viviano (2005) "la violencia se configura como un abuso de poder, de violacion de los derechos fundamentales de las personas; es la expresion de la intolerancia y de los roles y estereotipos que justifican la inequidad" (p. 3), presentandose como una de las causas importantes de afecciones fisicas graves, como dolor, lesiones e incluso muerte, y efectos psicologicos como estres, depresion, ademas de aumentar el riesgo de que la persona mayor sea hospitalizada o institucionalizada (OMS, 2015); por lo anterior, este estudio plantea como principal objetivo realizar una revision sistematica de estudios sobre el maltrato hacia el adulto mayor realizados en un contexto Nacional y Latinoamericano que permita definir el estado actual de los aportes generados al estudio de la clasificacion, explicacion, caracterizacion y estrategias de intervencion de los malos tratos en este grupo poblacional.

2. Metodo

Se llevo a cabo un estudio cualitativo, basado en una revision bibliografica que permitio la identificacion, exploracion y recopilacion de informacion, tratada desde una perspectiva analitica sobre el maltrato hacia el adulto mayor en investigaciones realizadas a nivel de Latinoamerica, especificamente en paises como Cuba, Mexico y Peru, con especial interes en Colombia, en el que se establecieron como unidades de analisis, libros, articulos cientificos, encuestas y documentos de denuncias de comisaria desde el ano 2002 a 2015. Como unidades de estudio se tomaron en cuenta los titulos de documentos, autores, objetivo general, pais, metodologia, analisis de resultados y conclusiones, lo que permitio hacer una categorizacion con la informacion obtenida.

El proceso de revision sistematica se llevo a cabo utilizando el metodo de busqueda por palabras clave, donde se usaron los descriptores: maltrato, adulto mayor, violencia, maltrato intrafamiliar y una combinacion entre las mismas en las bases de datos Ebsco host, Scielo, Psicodoc, Psicoinfo, Redalyc y Google Academico, que permitieron identificar articulos empirico analitico de alcance descriptivo y manuscritos basados en investigacion cualitativa. Del total de resultados obtenidos (75 en total) se seleccionaron 50 documentos publicados a partir del 2002 que cumplian con los siguientes criterios de inclusion: que tuviesen la clasificacion de los distintos tipo de maltrato proporcionados al adulto mayor, reportes de resultados empiricos a nivel nacional y en Latinoamerica, y reflexiones sobre el tema.

Finalmente, para el analisis de los documentos se integro la informacion obtenida en las diferentes clasificaciones delimitadas por las categorias: tipos de maltrato, teorias explicativas del maltrato, factores de riesgo del maltrato, hallasgos empiricos en Colombia, Hallazgos empiricos en Latinoamerica y prevencion e intervencion, lo que condujo a la construccion de los resultados, discusiones y conclusiones de este articulo de revision.

3. Resultados

El maltrato ha sido clasificado de diferentes formas. Se pueden describir siete tipos comunes de maltrato entre los que se encuentran: el fisico, psicologico, emocional, financiero, economico o de abuso patrimonial, sexual y negligencia o abandono. Algunos autores unifican el maltrato emocional con el psicologico o con el de abandono, tal como refleja la tabla 1; sin embargo, algunos autores refieren otros tipos de maltrato como el estructural (social), la auto-negligencia, el maltrato medico y la violacion de los derechos basicos.

Complementario a los tipos de maltrato anteriormente descritos, SENAMA (2007) afirma que desde la institucion tambien se producen diferentes

tipos de maltrato, especialmente en los establecimientos de larga duracion; entre ellos esta, la infantilizacion, tratar la persona mayor como nino; la despersonalizacion, es decir, prestar un servicio general desatendiendo las necesidades individuales de la persona mayor; la deshumanizacion, ignorar a la persona mayor, despojandola de su intimidad y autonomia, asi como tambien la victimizacion, la cual consiste en realizar ataques a la integridad fisica y moral mediante amenazas, intimidacion y agresiones verbales o castigos corporales.

Finalmente, Adams (2010), en lo que refiere a los tipos de maltrato propone otra tipificacion. La primera refiere al maltrato en la esfera intima como la explotacion de la capacidad de trabajo en el hogar; incluye ademas la destitucion familiar (el ser ignorado o franca hostilidad), el desarraigo o ingreso forzoso a institucion o casas de familiares, la falta de capacitacion de los cuidadores informales, el abandono y el maltrato economico. La segunda refiere al ambito publico, donde incluye la falta de instituciones sanitarias para la atencion geriatrica especializada y profesionales medicos que atribuyen a la edad cualquier padecimiento.

Ante la presencia de una gran variedad de maltrato, autores como Adams (2010); Bover et al. (2003); Moreno y Gonzalez, M (2010); Perez (2007); SENAMA (2007), han descrito algunas teorias que explican las causas del maltrato en el anciano, la cuales se enuncian en la tabla 2. Esta se encuentra distribuida por teoria explicativa, ya que existen coincidencias entre los autores alli descritos.

Por otro lado, se encuentran los factores de riesgo de maltrato descritos en la tabla 3. En esta, cinco autores expresan una forma de clasificacion en la que se evidencia coincidencia aunque usan denominaciones diferentes y solo algunos incluyen aspectos sociales o culturales.

La tabla 4 permite desglosar todos los factores de riesgo que han sido unificados en tres categorias debido a las coincidencias.

Por su parte, la tabla 5 permite ver los resultados y la metodologia de estudios realizados en Colombia, ubicando tambien la ciudad donde fue realizado.

Finalmente, a esta seccion de hallazgos, la tabla 6 permite observar segun el autor, la metodologia utilizada y los resultados obtenidos en estudios realizados en paises Latinoamericanos.

Prevencion e Intervencion Segun El informe sobre situacion mundial de la prevencion de la violencia se logra evidenciar un incremento en la inversion en prevencion de la violencia, sin embargo, no a una escala que coincida con la demanda existente y dentro de las estrategias formuladas no se encuentra ninguna dirigida a la poblacion mayor (OMS, 2014).

Uno de los aportes mas importantes en cuanto a prevencion lo facilita La Declaracion de Toronto para la prevencion Global del Maltrato de las Personas Mayores, donde se concluye que existe una falta de marcos legales, que es necesaria de la participacion de multiples sectores de la sociedad, se resaltan el papel de los trabajadores de la salud de atencion de atencion primaria, asi como la importancia de la educacion y diseminacion de la informacion en los secotres formales y medios de comunicacion; en definitiva la forma mas eficaz para prevenir el maltrate es desarrollando una cultura que favorezca la solidaridad intergeneracional y que rechace la violencia, asi mismo no es suficiente identificar los casos de maltrato, se deben desarrollar estructuras que permitan la provision de servicios sanitarios, sociales, de proteccion legal, policiales, entre otros para responder de forma adecuada y prevenir el problema (OMS,2002).

De forma adicional, se encuentra el postulado de Bover et al. (2003), afirma por ejemplo, que en la prevencion del maltrato se deben incluir tres estrategias: la primera debe ir dirigida al anciano y la familia cuidadora con el objetivo de detectar posible maltrato o su riesgo, asi como potenciar acciones que lo eviten o palien sus posibles consecuencias, tanto en el anciano como en los cuidadores. La segunda, se orienta a la atencion comunitaria con la finalidad de reforzar o crear todas las iniciativas que potencien y sostengan las redes de apoyo comunitario hacia el cuidado informal, asi como el cambio positivo del concepto de vejez por parte de la comunidad y tambien la sensibilizacion ante el problema concreto del maltrato al anciano. La tercera estrategia pretende incidir en las politicas socio-sanitarias del entorno, en la medida que promuevan iniciativas y recursos dirigidos a solventar y atenuar el maltrato al anciano/a.

Otra propuesta de prevencion es la expuesta por Moreno y Gonzalez (2010), quienes destacan tres estrategias. La primera implica evitar la aparicion de casos nuevos, la deteccion de los factores de riesgo tanto del anciano como del cuidador, la canalizacion de las intervenciones para modificar los factores de riesgo, el apoyo a los cuidadores y la identificacion y actuacion preventiva ante situaciones de estres y sobrecarga fisica y emocional; la segunda, refiere la deteccion temprana del maltrato oculto, la entrevista rutinaria a los ancianos con preguntas directas acerca del maltrato, y la tercera va dirigida a la reduccion de las consecuencias de una situacion de malos tratos establecida, minimizando secuelas y sufrimientos.

Por su lado, SENAMA (2007) establece unas consideraciones generales posibles de adoptar ante el maltrato, estas son: reconocimiento y visualizacion social, la legislacion de mecanismos de proteccion legal, la implementacion de estrategias de prevencion basadas en la psico-educacion orientada a la transformacion de la imagen negativa del adulto mayor y el envejecimiento, y por ultimo, la busqueda de instancias de apoyo y acceso efectivo a la justicia.

Finalmente, se encuentra el estudio de Diaz et al (2014), quien de una forma mas practica e interventiva, no solo preventiva, propone un estudio con el objetivo de disenar una intervencion de tipo educativo que disminuya estos hechos violentos. El estudio es observacionbal comparativo, la poblacion se conforma por 402 sujetos y la muestra por 100 personas, de las cuales 32 reportaron ser victimas de violencia. El objetivo de la intervencion era prevenir y controlar el maltrate contra el geronte, la estrategia educativa se programa en varias sesiones e incluye entrenamiento a pacientes y familiares en la practica de formas adecuadas de comunicacion que eviten os actos de fuerza, como el uso de un lenguaje adecuado para atender a estas personas, se enfatizo en la forma encubierta de la violencia en actitudes verbales y por omision de tareas necesarias en el cumplimiento de la atencion a los seniles.

4. Discusion y Conclusiones

Dentro de los desafios que plantea el envejecimiento poblacional y el incremento de la esperanza de vida se encuentra el maltrato hacia la persona adulta mayor. Segun la OMS (2014) esta problematica es poco estudiada en los mayores, y afectara cada vez mas la calidad de vida de las familias, principalmente a las personas adultas mayores dependientes y los cuidadores principales (Alcaldia Mayor de Bogota, s.f; Cano et al., 2015; Cerquera & Pabon, 2015; Cerquera & Pabon, 2016; Cardona-Arango et al., 2010; Garcia & Medina, 2009; OMS, 2002).

En la actualidad, las familias atraviesan por cambios estructurales, donde la relacion de cuidado para los mayores de 80 anos por hijos entre 50 y 64 anos es mayor, mas especificamente por las mujeres de la familia (Espin 2008; Montes y Hebrero, 2008). Si embargo, la mayor participacion de las mujeres en el mercado de trabajo ha acarreado una reduccion de cuidadoras disponibles (Comision Economica para America Latina y el Caribe [CEPAL], 2009; OIT, 2009) Asi, algunos hombres deberan asumir el rol o para las mujeres significa una tarea mas dentro de varias funciones, lo que puede facilitar la aparicion de sindrome de la carga del cuidador y con ella, maltrato (Espin, 2008, Cerquera & Pabon, 2016).

El maltrato en la poblacion mayor no es un fenomeno nuevo, sin embargo, solo de forma reciente se reconocio como un problema social y de salud publica que afecta a una amplia cantidad de personas mayores (Giraldo, 2010), convirtiendose en un asunto publico que requiere de politicas publicas para combatir sus causas, disminuir sus efectos y prevenirla, promoviendo a la vez una cultura de paz, planteamiento en el que coinciden el Ministerio de Desarrollo Social del Gobierno de Chile (2012); la OMS (2002) en la Declaracion de Toronto y Viviano (2005).

La revision sistematica en torno al maltrato en esta poblacion, permitio encontrar presentaciones variadas de su clasificacion, sin embargo, se han agrupado de dos formas. La primera, en la que se ubican la mayoria de autores, refieren una clasificacion general del maltrato que incluye siete tipos: el maltrato fisico, psicologico, emocional, economico, sexual, por negligencia y el abandono (Centro nacional de Excelencia Tecnologica en Salud, 2013; Giraldo (2012); Iborra, 2008; Moreno & Gonzalez, 2010). La segunda, agrega formas del maltrato "comunes" en los que se encuentra el maltrato estructural o institucional, medico, maltrato por infantilizacion, despersonalizacion, deshumanizacion (Adams, 2010; Bover et al., 2013; Rubio, 2012; SENAMA, 2007; Tabuena, 2009).

Sobre las clasificaciones trabajadas anteriormente, Sanchez y Sancho (2004) hace un reporte de la percepcion del maltrato de los mayores a traves de un estudio cualitativo. Los seniles reportaron como formas de maltrato: la explotacion de la capacidad de trabajo en el hogar, la destitucion familiar (hostilidad ante su presencia), el desarraigo (institucionalizacion), la explotacion economica de los afectos usando la necesidad afectiva del mayor para apropiarse de sus bienes y el abandono; asi mismo, indicaron, respecto al maltrato institucional la presencia de tres cuestiones basicas: dificultades de acceso a los dispositivos sanitarios especificos, incredulidad de algunos profesionales de la salud frente a los sintomas reportados, y finalmente, refieren que en las instituciones totales se mantiene el imaginario de que las residencias publicas son mas negativas frente a las privadas, lo que es coincidente o se ajusta dentro de las clasificaciones trabajadas, especialmente con la propuesta de Adams (2010).

Por otro lado, la revision permitio definir unos factores de riesgo donde se destacan tres grandes tipos, el asociado al adulto mayor o victima, el cuidador o agresor y factores asociados al entorno y la cultura. En general, para el adulto mayor y el victimario se definen como factores de riesgo la presencia de patologias mentales, caracteristicas de personalidad, presencia de depresion, deterioro cognitivo, enfermedad fisica y aislamiento social.

Los factores de riesgo definidos para el adulto mayor son el ser mujer, la existencia de deterioro de salud y/o discapacidad, la dependencia emocional, la dependencia economica, la pobreza, la presencia de depresion, ansiedad, baja autoestima o demencia, el aislamiento social y los antecedentes de maltrato domestico, todo esto coincidente con el planteamiento de la mayoria de autores.

Respecto al cuidador o agresor, se destaca: la sobrecarga fisica y emocional del cuidador, el tiempo de cuidado, el abuso de drogas o farmacos, la escasa preparacion, el ser hijo o pareja de la victima, la experimentacion de estado emocionales como ira, desesperanza, baja autoestima, soledad y ansiedad; otros factores como el asumir diversas obligaciones ademas del cuidado del mayor, la mala relacion preexistente y el cambio inesperado en estilo de vida. Por ultimo, en los factores de riesgo sociales o del entorno, se identifica que algunos son compartidos por el agresor y el adulto mayor como son: la falta de recursos o pobreza, el aislamiento social, el estar en una cultura violenta, hacer parte de un sistema de salud deficiente con profesionales mal pagos o poco eficientes y la percepcion negativa de la adultez mayor.

Referente a los factores de riesgo sociales INAPAM (2011) reporta que el desempleo, el abandono y la negacion de oportunidades y derechos fundamentales, con presencia de exclusion, falta de reconocimiento y de obstaculizacion de derechos y oportunidades fundamentales para llevar a cabo una vida digna y satisfactoria, son producto de las percepciones prejuzgadas, lo que es coherente con los resultados hallados por La Encuesta Nacional sobre Discriminacion en Mexico en una muestra de 10.1 millones de personas adultas mayores, quienes estan totalmente de acuerdo con que sus derechos no se respetan y la sociedad no los ayuda porque no conocen sus problemas, sin embargo, esto no ha tomado la relevancia suficiente para que la problematica sea abordada con mayor seriedad y alcances.

Adicionalmente, la revision detalla las teorias explicativas del maltrato, de las cuales se destaca la teoria del cansancio del cuidador y el modelo patologico; la teoria de la dependencia o discapacidad, la teoria del aislamiento y la teoria del aprendizaje social o violencia transgeneracional, usados frecuentememete por algunos autores. Finalmente se encuentran las teorias explicativas menos utilizadas como son el modelo conductual, ecologico, la teoria feminista y las perspectivas teoricas de la economia critica y la economia politica del envejecimiento.

Los estudios empiricos en Colombia abordados en la revision, son de tipo cuantitativo, con un enfoque empirico analitico y de alcance descriptivo en el que se utilizaron como instrumentos encuestas y denuncias de comisaria; fueron realizados en tres zonas diferentes de Colombia, Medellin, Antioquia y Bogota, arrojando como resultados el predominio del maltrato psicologico en forma de humillaciones, gritos, insultos, amenazas verbales, dentro del propio hogar y por personas conocidas. Estos resultados concuerdan con los encontrados por Sepulveda et al. (2009), afirmando que el hogar representa la principal fuente de maltrato hacia los adultos mayores, y los de Bover et al. (2013) quienes indican que los propios familiares y los cuidadores estan implicados con mayor frecuencia en las situaciones de maltrato; asi tambien, la Alcaldia de Bogota (s.f) afirma que el Instituto Nacional de Medicina Legal realizo 257 dictamenes medicos periciales por posible violencia contra personas mayores en el marco de las relaciones familiares y en 2011 se realizaron 210 dictamenes.

Referente a los hallazgos empiricos en Latinoamerica predominan los estudios cuantitativos, de corte transversal y alcance descriptivo, cuyos resultados indican una prevalencia del maltrato psicologico en mujeres, aunque un estudio de Peru y uno de Cuba, reportan el maltrato economico como el mas frecuente, lo que permite ver que pueden presentarse variaciones asociadas al contexto ya que esta tendencia tambien es repotada en los estudios de la OMS (2015). El maltrato es proporcionado por hijos o esposo en casa. Los estudios de alcance correlacional reflejan una asociacion de maltrato con la baja escolaridad, el no trabajar y los sintomas depresivos. Los estudios detectados indican la utilizacion de entrevistas (directa, estructurada, a profundidad), encuestas, fichas familiares, con muestras entre 45 a 410 seniles, y que incluyen ademas informacion recogida a cuidadores, medicos y enfermeras prestadores de servicios de salud, con resultados similares a los de Colombia.

La revision refleja que el maltrato es mas frecuente en las mujeres adultas mayores que en los hombres de la misma edad en Colombia y Latinoamerica; para Giraldo (2010b) esto ocurre a causa de una familia patriarcal en donde los esposos, hijos y nietos entre otros, tienen poder y mando sobre las mas vulnerables (esposa, madre, abuelas), quienes son vistas ademas, como propiedad de los hombres de la familia, mientras que en los casos en donde el maltrato se da en el hombre adulto mayor, las conductas de maltrato (generalmente fisicas) provienen de personas con las que no tienen ningun parentesco, asemejandose estos dos datos a los arrojados en la mayoria de estudios de Colombia y Latinoamerica.

En lo que concierne a las medidas preventivas y de intervencion, se encuentran basicamente cuatro propuestas dirigidas a la prevencion y con diferentes enfoques y pocos puntos de conexion entre si. Un estudio empirico que logra reflejar lo que son estas propuestas es el realizado por Diaz et al. (2014) quienes plantearon el diseno de una intervencion educativa basada en ensenanzas especificas dirigidas a 32 familias (incluido el adulto mayor). La intervencion tuvo como objetivo prevenir y controlar el maltrato contra el senil utilizando un lenguaje adecuado para atender a estas personas, enfatizando en la forma encubierta de violencia que subyace en actitudes verbales y la omision de tareas necesarias en el cumplimiento de la atencion a estas personas en edades avanzadas de la vida.

La propuesta de Diaz y colaboradores, es susntentada por la afirmacion de Gomez et al (2010), quien refiere que es necesario capacitar acerca de los cuidados en los octogenarios para asi evitar el maltrato y lograr una longevidad satisfactoria. Se puede afirmar, que a partir de los resultados sobre el reporte de estrategias de intervencion y prevencion, se logra unicar un foco importante de atencion que son las personas encargadas del cuidado de adultos mayores dependientes.

La frecuencia de personas mayores dependientes incrementa por diferentes situaciones, por tanto los integrantes de la familia que asumen roles de cuidado o la vinculacion de cuidadores formales tambien se eleva en condiciones de desinformacion sobre cuidados y baja comprension de las enfermedades que los seniles padecen; asi mismo, pueden darse limitaciones economicas, carga por el cumplimiento de otros roles dentro de la familia, entre otros. Por lo anterior, se plantea como foco de atencion a los cuidadores formales e informales que tienen contacto permanente con los mayores y sus necesidades.

Aun cuando es posible determinar un foco de atencion que logre disminuir el impacto del maltrato en los mayores, es claro que las investigaciones sobre prevencion e intervencion es escaso, lo anterior se ve ejemplificado en la encuesta que realizo la OMS en 2014 para identificar la aplicacion de estrategias para prevenir el maltrato de las personas mayores. Los resultados indicaron que menos de un tercio de los paises encuestados (26%), reportaron haber puesto en marcha campanas para educar a los profesionales a reconocer los signos y sintomas del maltrato de las personas mayores y mejorar su capacidad para resolver problemas y gestionar casos a gran escala.

Hasta el momento, tal y como lo afirma Giraldo (2010b), el desconocimiento ha llevado a la ausencia de programas de intervencion y generacion de politicas sociales que prevengan y reduzcan esta practica. Este panorama, da una nocion de grandes ausencias respecto al tema del maltrato. Rubio (2012) por ejemplo, afirma que la poblacion latina carece de estudios de investigacion que reflejen evaluacion de maltrato institucional y que en lo referente a sus estudios, se puede observar que el maltrato que mas se reporta es el ejercido dentro de la misma familia.

Finalmente, Berrio (2012) resalta la importancia de la inclusion de las diferentes ciencias en la especialidad geriatrica, ya que cada vez es mayor la demanda de esta poblacion, resaltando ademas, la necesidad de preparar a los diferentes profesionales para poder detectar el maltrato en los seniles. La falta de conciencia sobre las necesidades de los adultos mayores demandan cambios de planeacion, organizacion y supervision del Sistema de Salud, sugiriendo que el personal requiere intervenciones de formacion, capacitacion y cambio de actitudes/comportamiento, para otorgar atencion integral, digna, humana y de respeto a los Derechos Humanos de los adultos mayores (Ruelas-Gonzalez et al., 2014).

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Daysy Katherine Pabon Poches y Jesus Armando Delgado Meza (*)

(*) Corporacion Universitaria de Investigacion y Desarrollo--UDI. Bucaramanga, Colombia.

E-mail: dpabon1@udi.edu.co, jesus.delgado@udi.edu.co

Aceptado: 01-11-2016 / Recibido: 05-03-2017
Tabla 1. Tipos de maltrato

Tipo De      Autor                         Definicion
Maltrato

             Bover et al. (2003); Giraldo
             (2012); Iborra (2008);
             Instituto Nacional de         Uso de la fuerza
                                           fisica que pueda
Maltrato     las Personas Mayores          producir una injuria,
fisico                                           herida, dolor o
                                           discapacidad al
             (INAPAM, 2002); Moreno        mayor.
             y Gonzalez (2010); Perez
             (2007); Tabuena (2009).
             Giraldo (2012); Iborra,       Infligir dano, dolor o
             (2008); INAPAM (2002);        pena por medio de
             Moreno y Gonzalez (2010);     la agresion
             Perez (2007); Servicio
Maltrato                                   verbal, amenazas, abuso
psicologico                                emocional, humillacion,
                                           manipulacion, provocar
                                           malestar psicologico,
                                           actitudes edadistas,
                                           falta de provision de
                                           estimulacion
                                           psicologica.
             Nacional del Adulto Mayor
             (SENAMA, 2007).
Maltrato     Bover et al. (2003);          Negacion de afecto
emocional    Tabuena (2009).               y falta de comunicacion
                                           efectiva.
             Adams (2010); Giraldo         Acto de desamparo
             (2012); INAPAM (2002);        injustificado poniendo
             Perez (2007); SENAMA          en riesgo
             (2007).
                                           la salud de quien se
                                           mantiene una
                                           responsabilidad
Abandono                                   legal. Accion
                                           intencionada donde
                                           se deja desprotegido
                                           y falto de condiciones
                                           basicas, negligencia
                                           intencional,
                                           abandono, aislamiento
                                           e incomunicacion.
             Bover et al. (2003); Giraldo
             (2012), Iborra (2008);
Abuso        INAPAM (2002); Moreno         Contacto sexual o
sexual       y Gonzalez (2010); Perez      acciones sexuales
             (2007); Tabuena (2009).       sin consentimiento.
             Bover et al. (2003); Giraldo  Acto de omision,
             (2012); Iborra (2008);        donde se deja de
             Moreno y Gonzalez (2010);     proporcionar
             Perez (2007); Tabuena
             (2009).
Negligencia                                elementos para el
                                           cuidado basico del
                                           senil. Algunos
                                           autores lo subdividen
                                           en negligencia fisica,
                                           emocional,
                                           economica/material.
             Adams (2010); Bover et        Acto ilegal e
             al. (2003); Iborra (2008);    inadecuado de
             INAPAM (2002); Moreno         explotacion financiera
             y Gonzalez (2010); Perez      y/o el
                                           uso de recursos o
                                           fondos economicos.
                                           Concretamente,
Abuso                                      impedir uso de dinero,
economico                                  chantaje economico, como
                                           un acto criminal: el
                                           robo. Denominado tambien
                                           explotacion financiera
                                           o abuso patrimonial.
             (2007); SENAMA (2007);
             Tabuena (2009).
Auto-        Moreno y Gonzalez (2010)      El adulto mayor amenaza
negligencia                                su propia salud o seguridad.
Maltrato     INAPAM (2002); SENAMA         Falta de politicas sociales
estructural  (2007); Tabuena (2009).       y de salud adecuada; el mal
                                           ejercicio, el incumplimiento
                                           de las leyes existentes
                                           y la presencia de normas
                                           sociales, comunitarias y
                                           culturales que desvalorizan
                                           la imagen del adulto
                                           mayor y que resultan en
                                           perjuicio de su persona, las
                                           cuales se expresan
                                           socialmente como
                                           discriminacion,
                                           marginalidad y exclusion
                                           social.
                                           Denominado tambien
                                           maltrato social o
                                           socioetareo.
Maltrato     Bover et al. (2003)           Referido al tratamiento
medico                                     medico debido a la
                                           edad, coste
                                           o reembolso limitado,
                                           atribuibles a signos
                                           de la edad sin
                                           diagnostico especifico.
Violacion    Perez (2007).                 Relacionada a menudo
de                                         con el maltrato psicologico,
losderechos                                consiste en privar a la
basicos                                    persona mayor de los derechos
                                           basicos que le corresponden
                                           legalmente (intimidad,
                                           toma de decisiones,
                                           opcion religiosa).

Fuente: Elaboracion propia

Tabla 2. Teorias explicativas del maltrato en la persona mayor.

Teoria explicativa  Autor                      Causa del maltrato

Teoria del estres   Adams (2010); Bover et al. Estres, cansancio o
                    (2003); Moreno y Gonzalez  demandas excesivas al
                    (2010); Perez (2007);
                    SENAMA (2007).
o cansancio del                                cuidador del senil
                                               producen una carga o una
cuidador.                                      demanda que le sobrepasa.
Teoria de la        Adams (2010); Bover et al.
dependencia o
discapacidad de la
persona mayor.
                    (2003); Moreno y Gonzalez  La alta dependencia
                                               del adulto mayor.
                    (2010); SENAMA (2007).
Teoria del          Adams (2010); Bover et al. Escaso acceso a
aislamiento         (2003); Moreno y Gonzalez  redes de apoyo
                    (2010); SENAMA (2007).     sociales, tanto
social.                                        en el adulto mayor
                                               como el cuidador
Modelo patologico,                             informal. Se le atribuye
                                               a caracteristicas de
                                               personalidad,
personalidad del    Adams (2010); Bover et al. presencia de patologias
                                               o incluso abuso de
cuidador y abuso    (2003); Moreno y Gonzalez  sustancias en el cuidador
                                               del adulto mayor.
de sustancias o     (2010); Perez (2007);      Bover et al. (2003) y
                    SENAMA                     Moreno y Gonzalez
psicopatologia del  (2007).                    (2010) plantean incluso
                                               aspectos ambientales y
maltratador.                                   socioculturales.
Teoria del          Adams (2010); Bover et al. Conductas agresivas
aprendizaje         (2003); Moreno y Gonzalez  que son promovidas de
                    (2010); Perez (2007);
                    SENAMA (2007).
social o violencia                             generacion en generacion
                                               a traves de modelos,
transgeneracional.                             empezando en la infancia.
Modelo conductual.  Adams (2010)               Conductas agresivas que
                                               han sido aprendidas
                                               (asociado a la teoria del
                                               aprendizaje social).
                                               Aislamiento social,
                                               cuidadores o ancianos sin
                                               redes de apoyo,
                                               indiferencia,
                                               humillaciones y la
Modelo ecologico    Adams (2010); Perez (2007) falta de sensibilidad y
multidimensional.                              compasion por parte de
                                               la sociedad.
                                               Integra a los sistemas
                                               y entornos que
                                               intervienen en el
                                               maltrato.
Teoria Feminista.   Perez (2007)               El desequilibrio de
                                               poder de las relaciones.
Perspectivas                                   Marginacion de la
teoricas                                       sociedad, dentro y fuera
                                               de
de la economia      Perez (2007)               la familia. La
                                               desigualdad
critica                                        social justifica los
y la economia                                  problemas del mismo;
politica                                       la sociedad impacta
del                                            sobre la vida de los
envejecimiento.                                mayores de forma
                                               negativa.

Fuente: Elaboracion propia

Tabla 3. Factores de riesgo del maltrato segun autor

               Bover et     Iborra         Moreno y
               al.                         Gonzalez
Autor          (2003)       (2008)         (2010)

               Respecto     Del adulto     Asociados al
               al adulto    mayor          adulto mayor
               mayor
Clasificacion  Respecto al  Del agresor    Asociados al
Factores       cuidador                    agresor
de Riesgo
                                           Asociados a las
                                           instituciones
                            Riesgo         Asociadas al
                            sociocultural  entorno
               SENAMA           Tabuena

Autor          (2007)           (2009)

               En la persona    Factores individuales
               mayor

Clasificacion  En quien ejerce  Factores interpersonales
Factores       el maltrato
de Riesgo
                                Contexto socio-estructural

                                Contexto social

Fuente: Elaboracion propia

Tabla 4. Factores de riesgo de maltrato segun clasificacion

Adulto mayor      Cuidador                Aspecto sociales

- Sexo femenino.  -Sobrecarga fisica y    -Aislamiento social.
                  emocional del
-Edad mayor de    cuidador.               -Apoyo social insuficiente.
75 anos.          -Mas de 9 anos          -Imagen negativa
                  cuidando.               sobre la
-Deterioro        -Depresion.             vejez, discriminacion
fisico.
-Deterioro        -Abuso de alcohol,      o edadismo.
cognitivo         farmacos o drogas.      -Falta de recursos.
-Dependencia      -Enfermedad mental.     -Incumplimiento de
financiera,       -Trastornos de           leyes / normas
fisica,           personalidad.
                  -Enfermedad             inadecuadas.
                  fisica cronica.
                                          -Mala relacion
                                          generacional
o emocional.      -Dependencia economica  -Cultura violenta.
-Aislamiento      de la victima.          -Violencia intergeneracional
social.           -Aislamiento social.    en la familia.
-Pobreza.         -Pobreza.               -Migracion hacia los
                  -Experiencia familiar   centros urbanos.
                  de maltrato a
-Antecedentes     personas mayores o      -Disminucion [mucho menor
                  violencia familiar      que]aparente[mucho mayor que]
                                          de la
de maltrato       previa.                 interdependencia generacional.
domestico.        -Incapacidad del        -Perdida de estabilidad
                  cuidador para soportar  economica.
-Viudez.          emocionalmente los      -Jubilaciones.
                  cuidados.
-Deterioro        -Escasa preparacion     -Dificultad de acceso a los
                  educativa.              servicios y escasez
reciente de la    -Ser hijo o pareja      de recursos.
salud.            de la victima.          -Servicios sociales y de
-Depresion.       -Conflicto marital      salud inadecuados con
-Demencia.        (si quien agrede
                  es la pareja).          falta de inspecciones.
-Baja             -Sentimientos de        -Personal reducido,
                  frustracion,            poco preparado,
autoestima..      ira, desesperanza,      sobrecargado y
                  cansancio, baja         mal pago.
                  autoestima, soledad
                  o ansiedad.
                  -Asumir otras
                  obligaciones
                  ademas del
                  cuidado del mayor.
                  -Mala relacion
                  preexistente.
                  -Cambio en estilo
                  de vida inesperado.

Fuente: Elaboracion propia

Tabla 5. Hallazgos empiricos en Colombia

Autor           Metodo                    Resultados

Cano,           Estudio transversal       El 26,3% de la poblacion
Garzon,         descriptivo con enfoque   adulta mayor tiene
Segura y        empirico-analitico.       riesgo de depresion,
Cardona         Instrumento: encuesta     el 34,4% tiene riesgo
(2015).         disenada por los          de ansiedad, el 2,5%
Antioquia.      investigadores.           reporto haber sufrido
                                          descuido, el 5,0%
                                          necesidades afectivas
                                          ignoradas, el 1,7%
                                          algun caso de agresion
                                          fisica, el 0,4% agresion
                                          sexual y el 1,3%, afirmo haber
                                          sufrido maltrato economico.
                                          Las variables
                                          estrato socioeconomico,
                                          tipo de vivienda, etnia,
                                          riesgo de depresion, riesgo
                                          de ansiedad, riesgo
                                          de deterioro cognitivo
                                          y red de apoyo fueron
                                          las que mas ayudaron
                                          a explicar la presencia de
                                          maltrato.
Cardona-Arango  Estudio descriptivo,      El 15,8% de los
et al. (2010).  transversal con           octogenarios reportaban
Medellin        enfoque empirico          sentirse maltratados por
                analitico. Poblacion:     sus familias a traves
                276 adultos mayores de    de humillaciones, amenazas
                65 anos reportados        verbales, golpes,
                por la secretaria de      insultos, gritos,
                bienestar social de la    aislamiento y empujones,
                alcaldia de Medellin.     mientras que solo un
                Instrumento: encuesta     5,4% de los adultos
                tipo formulario a         mayores reportaron
                                          sentirse maltratados
                                          por los cuidadores del
                                          instituto, a traves de
                                          humillaciones, insultos y
                                          aislamiento, siendo
                                          mayor la prevalencia del
                                          maltrato en el propio
                                          hogar.
Garcia y        Estudio cuantitativo,     El maltrato psicologico
Medina          tipo documental           es el mas frecuente,
(2009).         expositivo, con 5.906     caracterizado por la
Bogota          denuncias entre el        presencia de humillaciones,
                ano 2006 y 2007 por       seguido del maltrato
                adultos mayores en        fisico (lesiones fisicas
                la Comisaria de Familia   y abandono fisico).
                de la Localidad de        Este maltrato se daba
                Usaquen, por medio        generalmente en el
                de una rejilla.           domicilio de la persona
                                          que se encuentra al cuidado
                                          del adulto mayor y
                                          ejercido por personas
                                          conocidas o que estan en
                                          contacto continuo
                                          con el senil.
Sepulveda       Estudio descriptivo       El maltrato mas frecuente
et al.          retrospectivo con base    hacia el adulto mayor
(2009).         en denuncias de maltrato  es el maltrato psicologico
Bogota          realizadas en             (35,17%), presentado
                la Comisaria Primaria     en forma de gritos, malas
                de Familia de la          palabras, amenazas,
                Localidad de Usaquen.     actitudes de rechazo
                                          y desprecio.

Fuente: Elaboracion propia

Tabla 6. Hallazgos empiricos en Latinoamerica

Autor                            Metodo

Avila-Oliva, Avila-Oliva,        Estudio descriptivo
Rodriguez-Oliva,                 retrospectivo de corte
                                 transversal. Poblacion: 213

(2012). Cuba                     adultos mayores.
                                 Instrumento:
                                 entrevista.
                                 Estudio cuantitativo,

                                 descriptivo de corte

Barron et al. (2002).            transversal, con 45 adultos

Mexico                           mayores y cuidadores

                                 informales. Instrumento:

                                 encuesta.

                                 Estudio cualitativo. Estudio

Barry (2002). Mexico             de caso con entrevista tipo

                                 conversacional y profunda con

                                 un informante clave.

Casanova, Trasanos,              Estudio descriptivo
Corveo, Perez y Prats            transversal. Muestra: 52
(2013). Cuba                     adultos mayores diabeticos.
                                 Instrumento: cuestionario
                                 disenado por el equipo de
                                 investigacion.

Docampo, Barreto                 Estudio descriptivo
y Santana (2009).                retrospectivo. Universo de
Cuba                             2106, 75 (reportan maltrato)
                                 constituyendo la muestra.
                                 Instrumento: encuesta y la
                                 ficha familiar.

Enamorado, Perez,                Estudio descriptivo,
Dominguez y                      transversal con
Rodriguez (2013).                75 adultos
Cuba.                            mayores que sufrieron
                                 violencia intrafamiliar,
Giraldo (2010b).                 Estudio de diseno estadistico.
Mexico                           Poblacion: adultos mayores
                                 de 60 anos en 16 delegaciones
                                 del distrito federal de Mexico.
                                 Instrumento: cuestionario
                                 mediante entrevista directa.

Gomez, Valdes,                   Estudio descriptivo
Arteaga, Casanova                transversal. Muestra: 90
y Barrabe, (2010).               adultos mayores. Instrumento:
Peru.                            entrevista estructurada.

Martina, Nolberto,              Investigacion descriptiva,
Miljanovich, Bardales           retrospectiva en funcion de
& Galvez, (2010).               118 casos reportados a seis
Peru.                           centros de Emergencia Mujer
                                de Lima. Instrumento: ficha de
                                registro de casos.

Martinez, Cruz,                 Estudio descriptivo y
Martinez, Gonzalez,             analitico. Poblacion: 410
Terry, (2013). Cuba             adultos mayores de 60 anos.
                                Instrumento: encuesta.

Oliveira & Partezani            Estudio descriptivo, con una
(2008)                          muestra de 87 ancianos,
Sao Paulo                       evaluados mediante los
                                examenes de cuerpo del delito
                                de la comisaria.

Ruelas-Gonzalez,                Estudio cualitativo, con
Pelcastre-Villafuerte,          estrategia de triangulacion de
Reyes-Morales,                  fuentes de datos y entrevistas
(2014). Mexico                  semiestructuradas como
                                tecnica de recoleccion de
                                informacion. Poblacion:
                                medicos y enfermeras
                                prestadoras de servicios de
                                salud (13) y adultos mayores
                                (12)

Silva-Fhon, Del                 Estudio cuantitativo,
Rio, Motta, Coelho              descriptivo y transversal.
& Patezani, (2015).             Poblacion: 369 adultos
Peru                            mayores.
                                Instrumento: Canadian Task
                                Force on the Periodic Health
                                Examination y la Escala de
                                Depresion Geriatrica.

Vargas-Daza,                    Diseno transversal descriptivo,
Velasquez, Galicia-Rodriguez,   analitico. Poblacion: 395
Villareal                       adultos mayores de 60 anos.
y Martinez-Gonzalez             Instrumento: encuesta.
(2011). Mexico

Autor                          Resultados

Avila-Oliva, Avila-Oliva,      El 86% de los mayores
Rodriguez-Oliva,               refieren sentirse
                               maltratados, predominando
                               el maltrato financiero
                               en 119 mayores y de tipo
                               psicologico en 103 seniles
                               de 213.
(2012). Cuba

                               El 70.1% de los mayores
                               son cuidados por sus
                               hijos. El 84.3% dependen
                               economicamente de
Barron et al. (2002).          un familiar. Predomina
                               el maltrato psicologico
Mexico                         representado por gritos,
                               proporcionado por algun
                               integrante de la familia,
                               quienes generalmente se
                               encontraban bajo los
                               efectos del alcohol.
                               Caso de una anciana de
                               90 anos, con casa propia y
                               en estado de dependencia
                               importante; la persona
                               mayor cuenta con atencion
                               inadecuada, un abuso
Barry (2002). Mexico           financiero disfrazado,
                               maltrato fisico, maltrato
                               emocional, aislamiento
                               social y reclusion, a pesar
                               de encontrarse en su
                               propia vivienda y recibir
                               aportes economicos de sus
                               hijos. El maltrato es
                               ejercido por una mujer
                               de 25 anos (nieta).
Casanova, Trasanos,            63,4% de genero femenino,
Corveo, Perez y Prats          de 60 a 64 anos de
(2013). Cuba                   edad mayormente. El tipo
                               de maltrato identificado
                               fue el psicologico, seguido
                               de la negligencia y el
                               fisico.
Docampo, Barreto               Prevalencia del genero
y Santana (2009).              femenino, con edades
Cuba                           entre 62 y 69 anos,
                               formacion de bachillerato
                               (secundaria), presentan
                               maltrato por negligencia,
                               con una incidencia menor
                               a las estadisticas
                               revisadas.
Enamorado, Perez,              Se encontro prevalencia
Dominguez y                    del maltrato psicologico
Rodriguez (2013).              (73,3%), en personas de
Cuba.                          60 - 64 anos de edad, con
                               baja escolaridad.
Giraldo (2010b).               16 de cada 100 personas
Mexico                         adultas mayores en
                               Mexico sufrieron algun
                               tipo de maltrato en el
                               ultimo ano; 12% fueron
                               victimas de maltrato
                               psicologico, 3,9% de
                               maltrato economico, 3,7% de
                               maltrato fisico, 3,5% de
                               maltrato por negligencia y
                               abandono y 1% sufrio
                               abuso sexual.
Gomez, Valdes,                 El grupo de ancianos que
Arteaga, Casanova              recibio mas maltrato
y Barrabe, (2010).             fue el de 60 a 69 anos
Peru.                          correspondiente a 38,8%,
                               generalmente mujeres (n: 60).
                               El maltrato fue de
                               tipo psicologico (78,4%) y
                               era generado por los
                               hijos (35,5%).
Martina, Nolberto,             El 87.29% (103) son
Miljanovich, Bardales          mujeres, en un
& Galvez, (2010).              alto porcentaje sin
Peru.                          instruccion y dependientes
                               economicamente,
                               45,76% no tienen trabajo
                               remunerado. Respecto al
                               agresor, el 55.93% (66)
                               son del sexo masculino,
                               en su mayoria casados, en
                               muchos casos porque se
                               trata de la propia pareja.
                               Principal agresor: hijo
                               (52.54%) o pareja (24.58%)
                               El 77.12% de los casos
                               de violencia son de tipo
                               psicologico, y el 16.10%
                               de tipo fisico, producidos
                               en casa de la victima (98,31% ).
Martinez, Cruz,                Los ancianos reportan
Martinez, Gonzalez,            un alto conocimiento sobre
Terry, (2013). Cuba            el maltrato al que son
                               sometidos. Refieren haber
                               experimentado negligencia
                               emocional y maltrato
                               financiero, y un escaso
                               conocimiento sobre el
                               maltrato social y la
                               negligencia fisica.
Oliveira & Partezani           87% fueron victimas de
(2008)                         maltrato en el domicilio y
Sao Paulo                      13 (13)% victimas por
                               otras formas de violencia.
                               Los prestadores de
                               servicio de salud no
Ruelas-Gonzalez,               proporcionan una definicion
Pelcastre-Villafuerte,         concreta, pero refieren
Reyes-Morales,                 los diferentes tipos de
(2014). Mexico                 maltrato. Afirman que el
                               maltrato se da por la
                               presencia de necesidades
                               especiales, problemas fisicos
                               y psicologicos, la
                               fragilidad y la dependencia
                               funcional; tambien
                               se incluyen la carga laboral,
                               la posibilidad de
                               problemas psicologicos y
                               el estres por cumplir
                               varias funciones. Los
                               adultos mayores expresan
                               que el principal problema
                               es que el personal no
                               tiene tiempo, ni paciencia
                               para indagar sobre los
                               problemas del senil. El
                               maltrato es una practica
                               naturalizada por el anciano
                               y el personal de salud.
Silva-Fhon, Del                Prevalencia de violencia
Rio, Motta, Coelho             intrafamiliar de
& Patezani, (2015).            79.7% y 48.2%. de sintomas
Peru                           depresivos Prevalecio
                               la violencia financiera.
                               La probabilidad de maltrato
                               incrementa en el mayor
                               que no trabaja. Entre mas
                               anos de estudio y ausencia
                               de sintomas depresivos
                               menor es el riesgo de
                               sufrir violencia.
Vargas-Daza,                   El 42,3% se percibio con
Velasquez, Galicia-Rodriguez,  violencia psicologica, el
Villareal                      2,3 % con violencia sexual
y Martinez-Gonzalez            y el 21.5 % con violencia
(2011). Mexico                 por negligencia.

Fuente: Elaboracion propia
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Author:Poches, Daysy Katherine Pabon; Meza, Jesus Armando Delgado
Publication:Espacio Abierto: Cuaderno Venezolano de Sociologia
Article Type:Ensayo
Date:Apr 1, 2017
Words:9545
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