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Litiasis renal y vesical en un canino: descripcion imagenologica.

Kidney and bladder lithiasis in a canine: imaging description

INTRODUCCION

En la evaluacion radiografica vesical se incluyen como parametros normales la densidad de fluidos de aspecto homogeneo y el organo de forma y tamano variable, ubicado parcialmente en el canal pelvico (Hecht, 2015). La exploracion radiografica con contraste se utiliza para la evaluacion diagnostica del sistema urinario en perros (Temizoglu et al. 2006), la cual implica la administracion de agentes de contraste positivos y negativos en la vejiga urinaria (Bartges y Callens, 2015). La cistografia con contraste negativo usando un agente gaseoso como el dioxido de carbono facilita la evaluacion vesical, permitiendo la identificacion de masas, defectos del llenado luminal, hernias vesicales y urolitos, entre otros (Silverman, 2000). La tecnica con contraste positivo permite el diagnostico de ruptura vesical o la comunicacion anormal con estructuras adyacentes (fistula uretrorectal) y hernias abdominales, entre otros (Bischoff, 2003). La cistografia con doble contraste implica la administracion de un medio de contraste positivo y uno negativo en la vej iga urinaria para la evaluacion de las lesiones de la mucosa vesical y su lumen, la cual se realiza en los casos que no se puede hacer una ecografia (Hecht, 2015).

La tecnica ecografica se realiza con el fin de detectar urolitos, asi como el tamano, forma y densidad vesical (Langston et al., 2008; Bartges y Callens, 2015). Uno de los puntos de evaluacion ecografica es la mucosa vesical, la cual debe ser inferior a 2 mm de grosor en perros normales (Guillen et al., 2011). La orina debe tener aspecto anecogenico, donde cambios en su ecogenicidad pueden relacionarse con proteinas, celularidad, acumulo de cristales y urolitos (Hecht, 2014). Estructuras como los urolitos provocan la presencia de artefactos en la ecografia vesical (Barrett, 2011). La sombra acustica se produce generalmente en presencia de estructuras de composicion mineral alojadas en la mucosa de la vejiga, observandose sombras hipo o anecogenicas que se disponen hacia distal de la imagen (Sanchez et al., 2016).

REPORTE DE CASO

En abril de 2018 ingreso a la Clinica Veterinaria de la Corporacion Universitaria Lasallista, Colombia, un canino macho de raza Yorkshire Terrier de 6 anos y 3.5 kg de peso. El motivo de consulta medica fue de hematuria, disuria y, en algunas ocasiones, oliguria. En el examen clinico a la palpacion abdominal se evidencio abdomen tenso con leve molestia y dolor a nivel del mesogastrio mostrando una postura de xifosis.

Se realizaron examenes complementarios: cuadro hematico, quimica sanguinea, citoquimico de orina, cultivo y antibiograma de orina, estudio radiografico abdominal, estudio radiografico con medio de contraste (Figura 1) y ecografia abdominal (Figura 2).

El examen hematologico mostro una leucocitosis ligera representada por neutrofilia. En el resultado del citoquimico de orina se evidencio abundante proteinuria, confirmado con una relacion albumina-creatinuria en orina de 6 mg/dl. La densidad urinaria era de 1.020 mg/dl por debajo del rango normal (1.025-1.045 mg/dL). Ademas, hubo aumento del pH (7.2), relacionado con la presencia de bacterias ureasas positivas (Staphylococcus pseudintermedius: >10 000 UFC/g).

Segun los signos clinicos durante la anamnesis y los hallazgos de los examenes clinico, radiografico y ecografico de abdomen se emite un diagnostico diferencial de litiasis renal unilateral (rinon izquierdo) y urolitiasis vesical. Se opta por un tratamiento quirurgico realizado mediante la tecnica de cistoto-mia.

En el abordaje quirurgico de la vejiga se extraen cuatro urolitos (mixtos de oxalato de calcio y de estruvita) (Figura 3). Se realizo el lavado de la vejiga por medio de hidropropulsion interna con el fin de eliminar el sedimento y cristales presentes en vejiga y uretra y se realizo la prueba de permeabilidad.

DISCUSION

Freitas (2004) encontro que la evaluacion y la cuantificacion de urolitos mediante radiografia fue menos sensible cuando estos tenian un tamano menor de 0.5 cm o su cantidad era mayor a 20. Por otro lado, la ultrasonografia vesical aumenta la sensibilidad de su deteccion (De Lima et al., 2017). En el presente caso se realizo el diagnostico mediante radiografia contrastada, ya que la radiografia convencional no permitia la evaluacion de lo urolitos radiolucidos; asimismo, por medio de la ultrasonografia transabdominal se hizo la medicion de los urolitos vesicales (0.9 cm) y de los nefrolitos (0.48 cm).

El procedimiento empleado esta de acuerdo con Gallatti e Iwasaki (2004), quienes mencionan que la evaluacion y medicion de los calculos radiolucidos es mas sensible cuando se utiliza radiografia de doble contraste. A su vez, indican que el ultrasonido permitio el diagnostico del 33.3% de los pacientes, pero que no demostro ser sensible en la cuantificacion y medicion de los urolitos. Asi mismo, De Lima et al. (2017) concluyen que la tecnica radiografica convencional y el ultrasonido tienen la misma sensibilidad en el diagnostico de urolitos radiopacos y proponen la radiografia de doble contraste como metodo de eleccion para la deteccion de urolitos radiolucidos.

La sensibilidad de la radiografia como tecnica diagnostica en la evaluacion de pacientes con urolitos vesicales se encuentra afectada por la presencia de contenido gastrointestinal, artefactos del tejido oseo y posicionamiento incorrecto del paciente, entre otros (Freitas et al., 2004). La radiografia y la ultrasonografia cobran importancia en el abordaje diagnostico de la litiasis vesical en caninos (Rosas Martinez et al., 2017). Los procedimientos de estudio radiografico con medio de contraste y la ultrasonografia aportan informacion diagnostica a las patologias vesicales en perros (Feeney, 2003).

A nivel vesical se suelen encontrar urolitos de oxalato de calcio, los cuales presentan una densidad radiopaca en la radiografia (Guillen et al., 2011; Sanchez et al., 2016). A su vez, Syme (2012) senalan que este tipo de urolitos son mas prevalentes en caninos y que su ecogenicidad es mayor en comparacion a los urolitos de estruvita.

http://dx.doi.org/10.15381/rivep.v30i1.15767

LITERATURA CITADA

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(3.) Bischoff MG. 2003. Radiographic techniques and interpretation of the acute abdomen. Clin Tech Small An P 1: 7-19. doi: 10.1016/1096-2867(03)90021-1

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Renso Gallego [1,3], Vanessa Arenas [2], Jose Ortiz [2]

[1] Corporacion Universitaria Remington, Medellin, Colombia

[2] Corporacion Universitaria Lasallista, Medellin, Colombia

[3] E-mail: renso.gallego@uniremington.edu.co

Recibido: 15 de junio de 2018

Aceptado para publicacion: 15 de noviembre de 2018

Leyenda: Figura 1. Estudio lateral de abdomen en un perro Yorkshire Terrier con medio de contraste negativo (neumocistografia). Se observan cuatro estructuras radiopacas en el interior de la silueta vesical que se encuentra dilatada por el medio de contraste (aire).

Leyenda: Figura 2. Izquierda. Corte longitudinal de la vejiga. Se evidencian multiples estructuras hiperecogenicas con presencia de sombra acustica con un diametro de 0.9 cm compatible con urolitos. Derecha. Corte longitudinal del rinon izquierdo. Se evidencia una estructura hiperecogenica con sombra acustica (0.48 cm) a nivel de la pelvis renal. No se mantiene una relacion cortico-medular, evidenciandose un aumento en el tamano en la pelvis renal

Leyenda: Figura 3. Urolitos vesicales de 0.9 cm de diametro en promedio en un perro Yorkshire Terrier.
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Title Annotation:COMUNICACION
Author:Gallego, Renso; Arenas, Vanessa; Ortiz, Jose
Publication:Revista de Investigaciones Veterinarias del Peru (RIVEP)
Date:Jan 1, 2019
Words:1711
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