Printer Friendly

Leucemia linfoblastica aguda, ejemplo del manejo odontopediatrico: Reporte de un caso clinico.

INTRODUCCION

La leucemia es un grupo de enfermedades malignas que se caracterizan por infiltracion de la medula osea, sangre y otros tejidos por celulas neoplasicas del sistema hematopoyetico, mediante mutacion somatica de la celula madre. De acuerdo con su gravedad se clasifican como agudas y cronicas, asimismo, segun su estirpe celular afectada, se clasifican como linfoide o mieloide. (1)

La leucemia linfoblastica aguda (LLA) representa 70% de todos los casos y ocurre principalmente en personas menores de 20 anos. Tiene dos picos de frecuencia por edad, el primero de dos a cinco anos y el segundo en la sexta decada de la vida. Es la neoplasia mas comun diagnosticada en pacientes menores de 15 anos, constituye la cuarta parte de las neoplasias en este grupo de edad y 76% de todas las leucemias. (1,2)

El diagnostico debe incluir historia clinica completa, analisis de sangre, citomorfologia y el inmunofenotipo para llegar al diagnostico certero, asi poder clasificar el tipo de leucemia y determinar el tratamiento. (3)

El tratamiento de la leucemia es a base de quimioterapia, en algunos casos reciben radioterapia en craneo y neuroeje como en la leucemia linfoblastica aguda inmunofenotipo T y el trasplante de medula osea. La quimioterapia y la radioterapia son generalmente citotoxicos, presentan un impacto negativo en la produccion de celulas hematopoyeticas y celulas normales, ya que estos no distinguen entre las normales y malignas. (4,5) Los pacientes presentan efectos negativos directos e indirectos, durante el tratamiento de quimioterapia y radioterapia, siendo en la etapa de induccion a la remision en donde se observa con mas frecuencia. En la cavidad oral se asocian con el desarrollo de complicaciones hemorragicas, ulcerativas o infecciosas. Algunas de estas complicaciones incluyen el sangrado gingival, ulceraciones, mucositis, alteracion del gusto, descamacion de la piel, xerostomia e infecciones oportunistas, entre otras. Como consecuencia, todos estos problemas potencialmente pueden causar un aumento de la mortalidad y la morbilidad en ninos con leucemia. (4-6)

El protocolo de la Academia Americana de Odontologia Pediatrica menciona que se debe tomar en cuenta los resultados de laboratorio para su atencion. (7) Cuando se requiere del tratamiento dental, es necesario coordinar el calendario del tratamiento y analizarlo detenidamente con el pediatra o el oncologo del nino. La infeccion durante la neutropenia es la causa mas frecuente de muerte en los pacientes de oncologia, por lo que se deben hacer todos los esfuerzos para minimizar este riesgo. Las Infecciones cronicas de la pulpa dental y los tejidos periodontales, pueden convertirse en una fuente de infeccion sistemica significativa durante los periodos de mielosupresion. Por lo tanto, el tratamiento pulpar de los dientes temporales se debe evitar en este grupo de pacientes, sin embargo, el tratamiento pulpar de los dientes permanentes en estos pacientes es controversial. A pesar de las altas tasas de exito del tratamiento de conductos en dientes permanentes, el riesgo de un fracaso del tratamiento del paciente con la consiguiente formacion de un absceso dental no se puede descartar. El riesgo potencial que tiene un paciente para desarrollar septicemia durante la quimioterapia es mayor que los beneficios de conservar un organo dentario. (8,9)

En los ninos cuyo esquema terapeutico incluye la radioterapia, se deben cambiar restauraciones de amalgama por restauraciones con ionomero de vidrio o composites; esto con el fin de evitar dispersion de la radiacion. (10) Es fundamental efectuar una valoracion odontologica previa al tratamiento, para eliminar focos infecciosos y estabilizar los factores de riesgo. (11) En este caso clinico se quiere insistir sobre la atencion integral en estos pacientes, asi como aspectos importantes de la leucemia, abordando las formas y fases del tratamiento, las manifestaciones bucales, las conductas terapeuticas preventivas y curativas existentes hacia las mismas, por lo cual se requiere de un equipo multidisciplinario para la atencion integral y coordinacion del mismo en pacientes con este padecimiento. (12,13)

REPORTE DEL CASO

Se presento paciente masculino de nueve anos y dos meses de edad, el cual fue remitido a la division de salud bucal del Hospital del Nino DIF Hidalgo el 3 de julio de 2013, con el fin de eliminar los focos de infeccion y a su vez mejorar su alimentacion. El sujeto presento diagnostico de leucemia linfoblastica aguda inmunofenotipo T, diagnosticado el 12 de febrero de 2013. Es originario de Tula de Allende, Hidalgo, y actualmente se encuentra bajo tratamiento en el Servicio de Onco-Hematologia. Recibe tratamiento a base de quimioterapia y fue enviado a otra unidad medica para recibir radioterapia de craneo y neuroeje para completar su tratamiento durante 15 dias con dosis de 40Gy, en su etapa de mantenimiento se manejo quimioterapia a base de metotrexate oral durante 24 meses.

Tanto el paciente como el familiar hicieron referencia sobre el problema que presentaba para alimentarse y la presencia de dolor espontaneo.

En el examen intraoral se observaron lesiones de caries de primer grado en los organos dentarios 16 y 26; caries de segundo grado en organos dentarios 54, 55, 62, 63, 64, 65, 74, 84 y 85; restauracion con amalgama en organo dentario 73 y 83; ausencia de organo dentario por extraccion previa de organo dentario 75 con una perdida de espacio (Figura 1). En la ortopantomografia observamos estadios de Nolla de acuerdo con la edad, con lesiones de caries antes mencionadas en el examen intraoral (Figura 2).

Antes de recibir su tercer ciclo de quimioterapia a base de metotrexate, se analizaron sus estudios de laboratorio con un recuento de leucocitos de 2.12 [mm.sup.3], eritrocitos 2.63 [mm.sup.3], plaquetas de 101 [mm.sup.3]. Se prescribio profilaxis antibiotica a base de amoxicilina con acido clavulanico a dosis de 50 mg/kg/dia, continuando el empleo antimicrobiano durante diez dias. Debido a las amplias lesiones de caries, se le realizaron extracciones de los organos dentarios 54, 55, 64, 65 y 74, con anestesia local. Se le colocaron restauraciones de composites en los organos dentarios 73, 75, 83 y 84 (Figura 3). Posteriormente se realiza aplicacion topica de fluoruro de sodio al 2% y se dieron medidas preventivas para mantener la salud bucodental.

[FIGURA 1 OMITIR]

Durante su tratamiento a base de radioterapia no se observo ninguna alteracion en cavidad oral. Se solicito ortopantomografia de control en donde se descarta alteracion en su cierre apical de organos dentarios permanentes (Figura 4). Al paciente se le se realizaran controles preventivos cada seis meses.

[FIGURA 2 OMITIR]

[FIGURA 3 OMITIR]

DISCUSION

El uso de profilaxis antibiotica es recomendado para este tipo de pacientes debido a su condicion, el tratamiento debe ser individualizado y se requiere de la interconsulta con su medico tratante para determinar el protocolo de atencion. (4)

Dentro del protocolo de la Academia Americana de Odontologia Pediatrica menciona que se debe tomar en cuenta los resultados de laboratorio para su atencion; en este caso el paciente presentaba una alteracion en la biometria hematica, presentando un recuento de eritrocitos 2.63 [mm.sup.3], siendo los valores normales de 4.30-5.20 [mm.sup.3], plaquetas de 101 [mm.sup.3] con valores normales de 150-400 [mm.sup.3], posiblemente debido a los focos de infeccion que presentaba, por lo que fue necesario realizar el tratamiento durante su estancia intrahospitalaria por indicacion de medico tratante. En este paciente se realizaron tratamientos radicales debido a su condicion inmunocomprometida, ya que algunos autores mencionan que el tratamiento pulpar en estos pacientes es controversial debido a que se puede presentar una infeccion sistemica en estados de mielosupresion. En este caso se opto por realizar extracciones para evitar complicaciones durante su ciclo de quimioterapia en donde se exacerbarian los procesos infecciosos. (8,11)

[FIGURA 4 OMITIR]

Se decidio colocar composites como metodo de restauracion de las piezas con caries que no comprometian el complejo pulpar, ya que el uso de amalgamas o coronas en pacientes sometidos a radioterapia es descartado. (13)

La radiacion puede tener efectos colaterales, como la irradiacion no deseada de tejidos sanos que puede producir serias lesiones por radiacion. La radionecrosis es una complicacion grave que constituye una necrosis osea, la cual se presenta como un area de hueso expuesto dentro del area irradiada. Por lo cual se decidio realizar las extracciones tres semanas antes de iniciar su radioterapia para evitar el riesgo de generar una osteoradionecrosis. (14)

No todos los pacientes portadores de leucemia linfoblastica aguda reciben tratamiento a base de radioterapia. Se pueden observar diversas manifestaciones en la cavidad oral, por tal motivo es importante dar seguimiento en este tipo de pacientes para observar si existe alguna alteracion debido a este tratamiento. (15) Por tal motivo se realizara seguimiento radiografico para evaluar posibles alteraciones.

CONCLUSIONES

El resultado de la rehabilitacion bucal en este paciente le brindo una mejoria en su alimentacion, evitando problemas como infecciones oportunistas.

No se presentaron complicaciones odontologicas por la terapia antineoplasica que recibia el paciente.

Es importante que los pacientes que sean sometidos a tratamiento antineoplasico, asistan a una valoracion odontologica preventiva y/o restauradora previa, en los intervalos y despues del termino del tratamiento, con el proposito de identificar y minimizar las complicaciones previas asi como secuelas futuras. El tratamiento odontologico necesita ser adecuado para cada fase con seguimientos clinicos y radiograficos frecuentes.

El exito del tratamiento en este tipo de pacientes radica en su manejo bajo un equipo multidisciplinario. Ademas es necesario conocer las opciones terapeuticas para brindar una atencion de calidad con tratamiento oportuno y apropiado para brindar una mejor calidad de vida.

REFERENCIAS

(1.) Figueroa ME, Chen SCH, Andersson AK, Phillips LA, Li Y, Sotzen J, et al. Integrated genetic and epigenetic analysis of childhood acute lymphoblastic leukemia. J Clin Invest 2013; 123: 3099-111.

(2.) Kapoor G, Sinha R, Abedin S. Experience with high dose methotrexate therapy in childhood acute lymphoblastic leukemia in a tertiary care cancer centre of a developing country. Pediatr Blood Cancer 2012; 59: 448-3.

(3.) Coronel-Moran RC. Importancia del laboratorio en el diagnostico y pronostico de leukemia aguda linfoblastica de la infancia. Acta Pediatr Mex 2005; 26: 129-36.

(4.) Ibagy A, Silva DB, Selben J, Winnesholfer AP, Costa TE, Dacoregio JS, et al. Acute lymphoblastic leukemia in infants: 20 years of experience. J Pediatr 2013; 89: 64-9.

(5.) Martin MB, Li CS, Rowland CC, Howard SC, Kaste SC. Correlation of bone age, dental age, and chronological age in survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia. International. Int J Paediatr Dent 2008; 18: 217-23.

(6.) Glenny AM, Gibson F, Auld E, Coulson S, Clarkson JE, Craig JV, et al. A survey of current practice with regard to oral care for children being treated for cancer. Eur J Cancer 2004; 40: 1217-24.

(7.) American Academy of Paediatric Dentistry. Clinical Guideline on Dental Management of Pediatric Patients Receiving Chemotherapy, Hetopoietic Cell Transplantation and/or Radiation. Pediatric Dentistry. Reference Manual 2005; 6(27): 7.

(8.) Cho SY, Cheng AC, Cheng MCK. Oral care for children with leukemia. HKMJ 2000; 6: 203-8.

(9.) Prakash VM, Kaur JD, Kalra G Oral Health in Children with Leukemia. Indian J Palliat Care 2012; 18: 12-8.

(10.) Dos Santos Oliveira J, Ventiades JA, Fontana Lopes NN, Miranda Franca C. Conducta odontologica en pacientes pediatricos portadores de leucemia. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2007 Dic [citado 2014 Jun 17]; 44(4):. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072007000400015&lng=es.

(11.) Xavier AM, Hegde AM. Preventive protocols and oral management in childhood leukemia--the pediatric specialist's role. Asian Pac J Cancer Prev 2010; 11: 39-43.

(12.) Vecchione S, Tedesco L. Acute lymphoblastic leukemia: etiology, pathogenesis, and treatments Hauppauge, N,Y: Nova science Publishers; 2011.

(13.) Shok L, Sujatha GP, Hema G Estimation of salivary amylase and total proteins in leukemia patients and its correlation with clinical feature and radiographic finding. Indian Dent Res 2010; 21: 846-90.

(14.) Subramania L, Deepak B. Managament of radiation wounds. Indian J Plast Surg 2012; 45: 325-31.

(15.) Mathur VP, Dhillon JK, Kalra G. Oral health in children with leukemia. Indian J Palliat Care 2012; 18: 12-8.

Montiel-Castillo M, *** Pontigo-Loyola AP, * Medina-Solis CE, ** Nunez-Vigueras B, ** Nunez-Mondragon JP **

* Area Academica de Odontologia del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autonoma del Estado de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo, Mexico.

** Departamento de Odontopediatria del Hospital del Nino DIF Hidalgo. Pachuca, Hidalgo., Mexico.

Correspondencia: Carlo Eduardo Medina Solis

Avenida del Alamo No. 204, Fracc. Paseo de los Solares. Col. Santiago Tlapacoya. C.P. 42110. Pachuca de Soto, Hidalgo, Mexico. Correo electronico: cemedinas@yahoo.com

Recibido: Abril 17, 2014.

Aceptado: Junio 10, 2014.
COPYRIGHT 2014 Academia Mexicana de Odontologia Pediatrica
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2014 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:CASO CLINICO
Author:Montiel-Castillo, M.; Pontigo-Loyola, A.P.; Medina-Solis, C.E.; Nunez-Vigueras, B.; Nunez-Mondragon,
Publication:Revista de la Academia Mexicana de Odontologia Pediatrica
Date:Dec 1, 2014
Words:2225
Previous Article:Agenesia y fusion en denticion temporal y fusion en denticion permanente: Reporte de un caso.
Next Article:1. Caracteristicas de los conductos radiculares de la denticion temporal.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters