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Lentes de contacto blandas desechables diarias versus reutilizables: una revision de las complicaciones en su porte.

Daily disposable soft contact lenses versus reusable lenses: A review of wearing complications

INTRODUCCION

En la actualidad existe una fuerte tendencia a promover el uso de las lentes de contacto blandas desechables diarias. Si bien algunas de sus ventajas son deducibles por su estilo de uso, es importante hacer una revision de las principales complicaciones que aquejan al usuario de estas lentes y hacer el analisis correspondiente.

Se realizo una investigacion bibliografica, con el objetivo de examinar las principales complicaciones que se presentan en el uso de las lentes de contacto blandas. Se analizo si las lentes de contacto desechables diarias son una ventaja en cuanto a prevencion de complicaciones, en comparacion con las lentes desechables de uso multiple. Tambien se analizo si existe primacia en tres aspectos principales: a) la manipulacion, el mantenimiento y el almacenaje; b) la vida util de las lentillas, y c) la biocompatibilidad.

METODOLOGIA

Para este proyecto se realizo una pesquisa en el metabuscador Google Academico, debido a que presenta un "exhaustivo rastreo de la literatura cientifica; [Google Scholar] alumbra un corpus documental que de otro modo seria dificilmente recuperable" (1). Este metabuscador sirvio para satisfacer el proposito principal: tener acceso a la mayoria de los estudios realizados sobre el tema.

Asi, se buscaron articulos publicados desde el 2010 hasta la actualidad, en los idiomas ingles, portugues y espanol, los principales de la region. En el sistema se ordeno el escrutinio por relevancia, con los siguientes descriptores: "lentes de contacto" como el principal, y "complicaciones", "alergia", "edema corneal" y "dano corneal" como los descriptores secundarios. En este buscador se recurrio a esta estrategia por ofrecer una posibilidad mayor de especificidad en los resultados.

Para cada idioma se escudrino de manera exclusiva con cada uno de los descriptores secundarios. Se reviso el titulo y el resumen de cada uno de los articulos que correspondieran con la categorizacion de articulo cientifico de investigacion. Dicha revision abarco unicamente las primeras dos paginas de resultados. Se hallaron veinte articulos compatibles con el perfil necesario, que cumplian con los criterios de calidad cientifica buscada. Estos estuvieron distribuidos, segun el idioma, de la siguiente manera: catorce articulos en ingles, tres articulos en espanol y tres en portugues. Las indagaciones fueron realizadas desde el 31 de octubre hasta el 10 de diciembre del 2014.

Se hallo que estos articulos tenian como temas principales cinco aspectos del campo de las lentes de contacto blandas, subclasificados asi: "complicaciones", con ocho articulos; "proteccion al ojo", con cuatro articulos; "uso de las lentes de contacto", con tres articulos; "alteraciones de la superficie ocular", con tres articulos, e "higiene", con dos articulos (figura 1).

Se realizo otra clasificacion de los parametros de comparacion entre las lentes de contacto desechables diarias y las reutilizables, con el fin de aplicarlos al presente estudio, segun los vertices de las investigaciones encontradas y analizadas. Estos fueron: a) la manipulacion, el mantenimiento y el almacenaje; b) la vida util de los materiales, su degradacion natural y el tiempo de uso, y c) la biocompatibilidad, lo cual incluye el uso en conjunto con las soluciones preservantes y de limpieza (figura 2).

RESULTADOS Y DISCUSION

Manipulacion, mantenimiento y almacenaje

La mala higiene y la inadecuada manipulacion de las lentes de contacto puede provocar algun tipo de enrojecimiento, irritacion, dolor e incluso vision borrosa (2). Las lentes de contacto desechables diarias pueden disminuir de manera considerable los signos oculares asociados a antigenos transportados por el aire, esto es, sintomas como hiperemia bulbar y corneal, tincion y alteraciones de la conjuntiva palpebral (3). En el estudio de Jadav et al. (2), el 10% de la poblacion evaluada reconocio que no se lavaba las manos al manipular las lentes de contacto; los usuarios no suelen apegarse a los calendarios de uso indicados por el profesional.

Otro aspecto relacionado con el mantenimiento de las lentes de contacto es la necesidad de usar soluciones limpiadoras y desinfectantes, las cuales, segun Chalmer et al. (4), son uno de los factores que propician los eventos inflamatorios y los infiltrados corneales. Las soluciones de limpieza y el mantenimiento de las lentes de contacto pueden generar reacciones inmunitarias; la tincion corneal puede ser provocada por las soluciones de mantenimiento, principalmente por sus preservantes (5). Cabe destacar aqui que las soluciones multiproposito son necesarias en los casos de lentes de contacto reutilizables.

Una arista mas en el ambito de la higiene es el uso de estuches, los cuales pueden ser un foco de contaminacion si no se tienen en cuenta las recomendaciones del profesional en contactologia. El mayor riesgo es cuando el usuario pasa por alto las recomendaciones que se le dan sobre el adecuado mantenimiento y el tiempo de vida que se le debe dar a estos utensilios (6). Si bien la mayoria de los usuarios de lentes de contacto pueden dar mantenimiento a los estuches dos o tres veces por semana, el 33% los lava una vez al mes o incluso en frecuencias mayores. Casi la mitad de los usuarios de lentes de contacto acostumbran reemplazar los estuches de manera anual, cuando lo ideal es un cambio trimestral como maximo (7).

VIDA UTIL DE LAS LENTES

Los materiales de las lentes de contacto se encuentran de por si expuestos a degradacion, ya sea por influencia de la radiacion ultravioleta, el oxigeno, la temperatura y la humedad, o bien, por la mecanica aplicada en su interaccion con el ojo y los parpados. Todo esto se puede traducir en una variacion de sus propiedades. La temperatura puede alterar el indice de refraccion, aumentandolo; mientras que el contenido acuoso disminuye con el tiempo. Estos cambios se dan mayormente en los primeros veintiun dias de uso, en el caso de las lentes mensuales. Al final de los treintaiun dias, las lentes presentan mayor transmitancia de luz visible y de la luz ultravioleta en comparacion con la que tenian al inicio de su porte. Otro cambio significativo se da en la estructura quimica del material (8): al perderse parcialmente su estructura, su utilidad o funcionalidad tambien disminuyen (figura 3).

Las lentes de contacto blandas desechables diarias tienen una vida util similar a la de las lentes reutilizables, pero con la ventaja de que su degradacion no se va dando durante el porte, sino cuando ya han sido desechadas; por ello, el ojo no tiene que combatir con la progresiva limitacion de oxigeno o con la deficiencia de la concentracion de H2O (figura 4).

En su estudio, Hickson-Curran et al. (7) descubrieron que solo el 45% de los evaluados utilizaban las lentes precisamente en el plazo de uso prescrito, en el caso de las lentes de uso bisemanal, y el 37% lo hacian en el caso de las lentes mensuales. La otra porcion de la poblacion estudiada los extendia hasta el doble de tiempo o mas de su vida util. Interesante es notar que entre mayor sea el plazo de vida de las lentes, mayor es el numero de personas que tienden a extender su uso (figura 5).

BIOCOMPATIBILIDAD

Por otro lado, Silva (9) dice que las lentes de contacto son potencializadoras de infecciones corneales, pues dejan a la cornea menos expuesta a respuestas inmunitarias y menos susceptible a los antibioticos. Las lentes de contacto inducen la cornea a hipoxia y a alteraciones del tejido epitelial, asi como a una exposicion aumentada a bacterias grampositivas y gramnegativas (10). Las principales complicaciones en usuarios de lentes de contacto son las queratitis infecciosas, la queratitis epitelial y la conjuntivitis alergica, principalmente (11).

[FIGURA 3 OMITIR]

[FIGURA 4 OMITIR]

Ahora bien, ?es tan importante el riesgo que se tiene de complicaciones en el uso de las lentes de contacto blandas de uso bisemanal o mensual? Chalmers et al. (4) encontraron que el 82% de los 1276 usuarios de lentes de contacto que analizaron en su observacion, durante un periodo de dos anos, no presentaron ningun tipo de complicacion. Igualmente, Malagon, Rodriguez y Hernandez (12) indican que se ha detectado que las lentes de contacto de hidrogel de silicona en uso diario no inducen a cambios significativos en el espesor corneal.

Algunos de los factores propiciadores de complicaciones relacionadas con el uso de lentes de contacto suelen estar presentes tambien en las lentes de contacto desechables diarias, pues el movimiento de la lente, los depositos, el diseno, la compatibilidad y la humectacion tambien afectan a en este tipo de lentes blandas, aunque algunos de estos pueden estar disminuidos (5). La mayor causa de desercion en el uso de lentes de contacto se ha identificado como incomodidad ocular o resequedad (13); factor que disminuye en las desechables diarias, pues el tiempo de degradacion de estas es igual al de las lentes de contacto blandas reutilizables, pero no se permite que esta suceda sobre el ojo, segun se explico anteriormente

[FIGURA 5 OMITIR]

Se puede apreciar que las mayores ventajas que podrian tener las lentes de contacto desechables diarias estriban en el hecho de que, al ser de uso unico, no requieren de soluciones desinfectantes ni de estuches, los cuales, segun varios estudios, son las principales causas de complicaciones, a lo que se auna el abuso en el tiempo en las lentes de contacto reutilizables. La similitud entre una lente y otra es su estructura, material y relacion con el ojo. En este aspecto, segun los estudios analizados, no se encuentran factores importantes predisponentes a complicaciones, pues respecto a la biocompatibilidad, ambas modalidades de lentes son similares. En esto no parece haber mayor riesgo, aunque si se senalaron algunos elementos que podrian provocar complicaciones o al menos inconformidad con su porte, movimiento y otros aspectos.

CONCLUSION

Las lentes de contacto blandas desechables diarias son una opcion que anula dos de las principales causas de complicaciones en el uso de las lentes de contacto: las soluciones multiproposito y los estuches para almacenarlas. Igualmente, parece haber una menor tendencia a exceder su uso entre los usuarios en comparacion con las lentes mensuales, pues estas ultimas tienden a prolongar el porte mas del doble de la vida util.

Las lentes de contacto desechables diarias son una alternativa importante en los casos en los que los pacientes refieren sensibilidad a las soluciones de mantenimiento o no toleran las lentes despues de unos dias de uso. En los casos en los que el usuario presenta cierto descuido o desatencion en el mantenimiento o higiene de las lentes de contacto y de sus accesorios, estas lentes tambien son una opcion valida.

En los casos en los que se presentan complicaciones producto de la mecanica de las lentes en su interaccion con el ojo, o por problemas de la pelicula lagrimal, lo ideal sera buscar una tercera opcion de tipo de lentes, ya que tanto las reutilizables como las de uso unico tienen las mismas caracteristicas y ninguna de las dos posee ventaja sobre la otra.

REFERENCIAS

(1.) Torres-Salinas D, Ruiz-Perez R, Delgado-Lopez-Cozar E. Google Scholar como herramienta para la evaluacion cientifica. El Profesional de la Informacion. 2009;18(5):501-10.

(2.) Jadav MP, Hastak MV, Mehta MS. Contact Lens User Non-Compliance to Lens Care: understanding the reasons. J Pharm Pharm Sci. 2014;3(11):493-506.

(3.) Wolffsohn JS, Emberlin JC (2011). Role of contact lenses in relieving ocular allergy. Cont Lens Anterior Eye. 2011 ago;34(4):169-72.

(4.) Chalmers RL et al. Age and other risk factors for corneal infiltrative and inflammatory events in young soft contact lens wearers from the Contact Lens Assessment in Youth (CLAY) Study. IOVS. 2011 ago;52:6690-96. Doi:10.1167/ iovs.10-7018

(5.) Davila J, Romero Y, Rodriguez M. Cambios en la superficie ocular y en la pelicula lagrimal durante 30 dias de uso diario de lentes de contacto blandos de hidrogel de silicona. Cien Tecnol Salud Vis Ocul. 2012 jul-dic;10(2):47-56.

(6.) Hall BJ, Jones L. Contact lens cases: the missing link in contact lens safety? Eye Contact Lens. 2010;36(2):101-05.

(7.) Hickson-Curran S., Chalmers RL, Riley C. Patient attitudes and behavior regarding hygiene and replacement of soft contact lenses and storage cases. Cont Lens Anterior Eye. 2011;34(5):207-15.

(8.) Alves CM. Influencia da degradado termo-oxidativa nas propriedades das lentes de contacto. Guimaraes: Universidade do Minho; 2012.

(9.) Silva AR. Biofilmes e lentes de contacto. Porto: Universidade Fernando Pessoa; 2012.

(10.) Silva LC. Efeitos adversos associados ao uso extensivo de lentes de contacto de silicone hidrogel. Corvilha: Universidade da Beira Interior.; 2013.

(11.) Teo L. et al. A survey of contact lens complications in Singapore. Eye Contact Lens. 2011;37(1):16-19.

(12.) Malagon WE, Rodriguez MF, Hernandez P. Edema corneal durante el uso de lentes de contacto blandos de alta y de baja transmisibilidad. Cien Tecnol Salud Vis Ocul. 2012;10(1):33-41.

(13.) Dumbleton K, Woods CA, Jones LW, Fonn DM. The impact of contemporary contact lenses on contact lens discontinuation. Eye Contact Lens. 2013;39(1): 93-99. Doi: 0.1097/ICL.0b013e318271caf4

Recibido: 14 de enero de 2015

Aprobado: 25 de marzo de 2015

CORRESPONDENCIA

Esteban Goni Boza estebangoniboza@gmail.com

Esteban Goni Boza, Licenciado en Optometria por la Universidad Latina de Costa Rica. Audiologo por la Universidad Santa Paula, Costa Rica. Miembro del Colegio de Optometristas de Costa Rica, el Colegio de Terapeutas de Costa Rica y la Asociacion Internacional de Educadores de Lentes de Contacto (IACLE).
FIGURA 1. Principales temas de estudios

Uso (porte) de lentes de contacto         14 %
Alteracion de superficie ocular           14 %
Complicaciones oculares                   50 %
Higiene en el uso de lente de contacto     4 %
Proteccion ocular                         14 %

Nota: Tabla derivada de grafico segmentado.

FIGURA 2. Aspectos analizados por estudio

Vida util de la lente           1
Manipulacion y mantenimiento    6
Biocompatibilidad              15

Fuente: autor.

Nota: Tabla derivada de grafico segmentado.
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Author:Goni Boza, Esteban
Publication:Ciencia & Tecnologia para la Salud Visual y Ocular
Article Type:Ensayo
Date:Jul 1, 2015
Words:2437
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