Printer Friendly

Laser applications on iris for treatment of glaucoma/Glokom tedavisinde irise yonelik lazer uygulamalari.

Summary

Laser applications on iris for the treatment of glaucoma include laser iridotomy (LI) and laser peripheral iridoplasty (LPI). LI is a simple and effective modality for treatment of closed-angle glaucoma with pupillary block. LPI is an easy and effective treatment for closed angle in situations in which LI either cannot be performed or does not repair the appositional angle closure because mechanisms other than pupillary block are present. The aim of this review is to summarize the indications, technique details, and complications of laser applications on iris for the treatment of glaucoma. (Turk J Ophthalmol 201); 43: 190-4)

Key Words: Glaucoma, laser iridotomy, argon laser iridoplasty, closed-angle glaucoma, pigmentary glaucoma

Ozet

Glokomda irise yonelik laser uygulamalari temel olarak iridotomi ve periferik iridoplastiyi icermektedir. Laser iridotomi pupiller blok mekanizmasi olan dar acili olgularda basit ve etkili bir tedavi yontemdir. Laser periferik iridoplasti pupiller blok disi mekanizmalarin da oldugu ve bu nedenle laser iridotominin tek basina yeterli olmadigi veya laser iridotominin yapilamadigi apozisyonel aci kapanmasi olgularinda etkili olabilen bir tedavi yontemidir. Bu derlemenin amaci glokomda irise yonelik yapilan laser uygulamalarinin endikasyonlarini, uygulama detaylarini, kullanilan degisik laser turlerinin avantaj ve dezavantajlarini ve komplikasyonlarini ozetlemektir. (Turk J Ophthalmol 2013; 43: 190-4)

Anahtar Kelimeler: Glokom, laser iridotomi, argon laser iridoplasti, dar acili glokom, pigmenter glokom

Giris

Glokomda irise yonelik laser uygulamalari temel olarak iridotomi ve periferik iridoplastiyi icermektedir.

Laser iridotominin amaci arka kamara ve on kamara arasinda yeni bir aciklik olusturarak pupiller blogu cozmek ve arka kamarada daha yuksek olan basinci on kamara ile esitlemektir. Literaturde ilk laser iridotomi raporu 1956 yilinda Meyer-Schwickerath tarafindan yayinlanmistir. (1) Bu ilk uygulamalarda Xenon-arc fotokoagulator kullanarak irisde bir delik acilabildigi fakat bunun icin gereken enerjinin kornea ve lensde ciddi hasarlar olusturabildigi de bildirilmistir. 1960'li yillarda ruby laser kullanilarak laser iridotomi denemeleri yapilmis olsa da 1970'lerde argon laserin oftalmolojide kullanilmaya baslamasina kadar laser iridotomi klinik kullanima gecememistir. Argon laser iridotomi cok hizli bir sekilde klinik kullanima girmis ve 1970'lerin sonunda cerrahi iridektominin yerini almaya baslamistir. 1980'lerde Nd:YAG laserin kullanima girmesiyle laser iridotomi daha da sik kullanilmaya baslanmistir.

Iris ve ttabekuler agi biri birinden uzaklastirmak icin ilk laser uygulamasi 1977 yilinda Krasnov tarafindan bildirilmistir. (2) 1979 yilinda Kimbrough gunumuzdeki laser periferik iridoplastiye benzer sekilde 360 derece periferik irise laser uygulamasini rapor etmistir.' Periferik laser iridoplastinin amaci periferik irisde incelme ve kontraksiyon yaparak iris dokusunu trabekuler agdan uzaklastirilmasidir.

Laser Iridotomi (Li)

Endikasyonlar

Laser iridotomi endikasyonlari Tablo 1'de ozetlenmistir.

Akut aci kapanmasi glokomunda (AAKG) laser iridotomi medikal tedavi ve/veya argon laser iridoplasti ile akut ataga yonelik ilk mudahale yapildiktan ve kornea odemi geriledikten sonra uygulanir. Burada amac pupiller blok nedeniyle hacim ve basinci artan arka kamara ile daralan on kamara arasinda yeni bir yol acarak on ve arka kamara basinclarini esitlemektir. Boylece irisin normal anatomik lokalizasyonuna gelmesi ve daralmis olan on kamaranin genislemesi hedeflenmektedir. Yapilan bir calismada AAKG'lu 111 gozun LI sonrasi uzun donem ilave tedavi gereksinimi incelenmis ve ortalama 50,3 ay takip sonrasi olgularin %58,1'inde ilave tedavi gerektigi rapor edilmistir.4 Literaturde benzer calismalarda rapor edilen ilave tedavi gereksinim oranlari %38,9 ile %58,1 arasinda degismektedir. (5,6) Bu calismalar; laser iridotominin AAKG'lu olgularda etkili olsa da bazi olguda yeni atak olusumunu ve/veya kronik aci kapanmasi glokomuna ilerlemeyi tek basina engelleyemedigini gostermektedir.

Kronik aci kapanmasi glokomunda (KAKG) LI yapilmasiyla olgularin bir kisminda on kamara acisinin acildigi bildirilmistir. (7,8,9) Bunun yaninda KAKG olularinin yaklasik yarisinda tek basina LI'nin yeterli olmadigi ve ilave fikran cerrahi gerektigi rapor edilmistir. (10)

Profilaktik amacli LI uygulamasinin etkinligi ile ilgili yapilan bir calismada bir gozunde akut aci kapanmasi atagi geciren 96 hastanin diger gozlerine LI yapilmis ve ortalama 4 yillik takip sonrasi olgularin %88,8'inde GIB artisi olmadigi rapor edilmistir. (11) Dokuz randomize 24 randomize olmayan calismanin degerlendirildigi bir meta-analizde de LI'nin tek gozunde akut aci kapanmasi (AAK) atagi gecirenlerin diger gozune proflaktik olarak yapilmasinin etkili ve gerekli oldugu belirtilmistir.12 Bu endikasyonda LI yapilmasinin tum olgular icin tek basina yeterli olmadigi ve hastalarin duzenli olarak takiplerinin gerektigi unutulmamalidir.

Kapanmaya yatkin dar aci (KYDA) mevcudiyeti nedeniyle profilaktik LI yapilabilir. KYDA tanisi icin on segment OKT, UBM ve diger on segment goruntuleme sistemlerinin kullanilmasinin etkinligini arastiran calismalar olmakla birlikte halihazirda KYDA tanisi gonyoskopi ile tesbit edilmektedir. Ince slit kullanilarak yapilan gonyoskopide 270 dereceden daha genis bir alanda posterior trabekuler ag gorulemiyorsa buna kapanmaya yatkin dar aci denilmektedir. (13)

Literaturde GIB'i yuksek olan pigment dispersiyon sendromlu (PDS) olgularda LI'nin etkin oldugunu gosteren olgu serileri mevcuttur. (14,15) Yapilan histolojik calismalar PDS olgularinda glokoma ilerleme acisindan iki asamali bir patofizyolojik surecin oldugunu dusundurmektedir. (16) Birinci asama; trabekuler agi tikayan pigmentlerin trabekuler ag endotel hucreleri tarafindan fagosite edildigi ve trabekuler agin temizlendigi asamadir. Ikinci asama ise; endotel hucrelerinde asiri fagositoz ve hucre icine alinan melaninin etkisi ile hucte olumunun meydana gelmesi ve bunun neticesinde trabekuler ag iskeletinde dejeneratif degisikliklerin olmasidir. Literaturde PDS olgularinda LI'nin etkinliginin arastirildigi tek prospektif, randomize, kontrollu calisma mevcuttur. (17) Bu calismada LI yapilmasinin PDS ile birlikte okuler hipertansiyon (OHT)'u olan olgularda glokoma ilerleme riskini azalmadigi rapor edilmistir. Ancak bu calismanin yas ortalamasinin 48,2 olmasi olgulann yukarida bahsedilen asamalardan ikinci asamada olma ihtimalini arttirmaktadir. Yapilan bir diger calismada PDS olgularinda LI etkinliginin yasla ters orantili oldugu bildirilmistir. (15) Tum bu calismalar PDS olgularinda erken yapilan LI'nin pigment dispersiyonunu azaltarak glokoma ilerlemeyi onlemede etkin olabilecegini ama ilerlemis olgularda tek basina yeterli olma sansinin dusuk olabilecegini gostermektedir.

Laser Iridotomi-Teknik

LI yapilmadan once topikal pilokarpin kullanimi iris dokusunu incelterek ve periferik irisi gerginlestirerek iridotomiyi kolaylastirabilir. LI icin siklikla topikal anestezi yeterli olmakla birlikte nistagmus varligi gibi ozel durumlarda nadiren retrobulber anestezi gerekebilir. Abraham veya Wise iridotomi lensi kullanimi gozun acik kalmasi ve goz hareketlerini kontrol etme acisindan avantaj saglamaktadir. Bunun yaninda iridotomi lensi kullanildiginda laser capi korneada artmakta, irisde azalmaktadir. Boylece kornea birim alanina ulasan enerji azalarak, kornea yan etkileri azaltilmakta ve iris birim alanina ulasan enerji artarak laserin etkinliginin artmasi saglanmaktadir. Bu nedenler ile iridotomi lensi kullanilmasi LI'nin etkinligini ve guvenilirligini arttirmaktadir.

Iridotomi icin en ideal kadran kapak tarafindan kapatilmasi nedeniyle ust kadrandir. Hemoraji olmasi durumunda pupiller alanin etkilenme riski oldugundan saat 12 hizasindan yapilmamalidir. En ideal bolge saat 1 veya 11 sektorudur. Iridotomi icin mumkunse irisin ince bolgesi olan bir iris kripti alani secilmelidir.

Kullanilan Laser Turleri

LI amaciyla neodymium : yttrium lithium fluoride (Nd:YLF) laser, semikonduktor diod laser ve krypton laser de kullanilmis olsa da gunumuzde siklikla argon laser ve neodmium: yttrium aluminiumm garnet (Nd:YAG) laser kullanilmaktadir. (18-20) Argon ve Nd:YAG LI icin kullanilan laser parametreleri Tablo 2'de ozetlenmistir. Argon laser kullaniminda hemoraji riskinin dusuk olmasi nedeniyle ozellikle antikoagulan kullananlarda ve rubeosis iridis varliginda tercih edilmektedir. Argon LI'nin temel sorunlari iridotomi icin daha fazla kumulatif enerjiye ihtiyac duyulmasi ve acilan iridotominin zamanla kapanma riskinin Nd:YAG lasere oranla daha fazla olmasidir. Daha fazla kumulatif enerji gerektirmesi nedeniyle argon LI, enflamasyonu daha fazla uyarmakta ve kornea endoteline daha fazla zarar vermektedir. Argon LI sonrasi kornea endotel dekompansasyonu olan ve bu nedenle keratoplasti gerektiren cok sayida olgu rapor edilmistir. (21,22)

Argon LI uygulamasi icin cok sayida teknik tanimlanmistir. Temelde bu teknikler iki asamali ve tek asamali olarak ikiye ayrilabilir. Iki asamali teknikte oncelikle planlanan iridotomi alaninin etrafina genis capli ve dusuk enerjili laser spotlari uygulanarak LI yapilmasi planlanan iris bolgesi gerginlestirilir daha sonra merkeze kucuk capli ve yuksek enerjili laser uygulanarak iridotomi yapilir. (23) Tek asamali teknikte etrafa gerginlestirici spotlar atilmaz. (24) Hangi teknik uygulanirsa uygulansin laser enerjisi once iris stromasina daha sonra iris pigment epiteline gore ayarlanmalidir.

Nd:YAG LI; daha az kumulatif enerjinin yeterli olmasi, uzun donemde iridotominin kapanma sikliginin dusuk olmasi ve daha az sut sayisiyla iridotominin acilabilmesi nedeniyle cogu hastada oncelikli tercihtir. Koyu renkli ve kalin iris dokusuna sahip olgularda hem Nd:YAG hem de argon LI'nin etkinligi daha zayiftir ve cok fazla kumulatif enerji gerektirdiginden komplikasyon riski daha yuksektir. Bu olgularda argon ve Nd:YAG laserin ardisik uygulamasi daha etkili ve guvenlidir. Bu ardisik uygulamada oncelikle argon laser ile iris dokusunda 2/3 derinlige inen krater olusturulur ve sonra olusturulan bu kraterin ortasina Nd:YAG laser uygulanarak iridotomi tamamlanir. (25) Birinci asamada kullanilan argon laser parametreleri hastadan hastaya degismekle birlikte baslangic deger olarak enerji 1000 mW, cap 50 mikron ve sure 0,1 saniye secilebilir. Ikinci asamada 2,5 mj tek sut Nd:YAG laser siklikla yeterli olmaktadir. Koyu renkli irislerde iridotomi icin Nd:YAG laserin 532 nm ve 1064 nm dalga boyunun ardisik kullanilmasinin iridotomi icin gereken enerji miktarini ve iridotominin komplikasyon oranini azalttigi bildirilmistir. (26)

Laser iridotomi Komplikasyonlan

LI genellikle guvenli bir yontem olmakla birlikte; gerek uygulanan teknikle ilgili problemlerin gerekse de olguya ait risk durumlarinin varliginda ciddi komplikasyonlara neden olabilir. LI komplikasyonlan Tablo 3 de ozetlenmistir.

Korneada lokalize yaniklar laser spotunun kornea epitel veya endoteline isabet etmesi neticesinde korneada kucuk beyazlasma alani seklinde gorulur ve genellikle kisa surede kendiliginden duzelir.

LI'nin kornea endoteline etkisini arastirmak amaciyla yapilan spekuler mikroskopi calismalarda farkli sonuclar bulunmustur. Bazi calismalarda endotel sayisi uzerine olumsuz bir etkisi olmadigi rapor edilmistir. (27,28) Buna karsin endotel hucre sayisinda azalma ve hucre boyutunda artma oldugunu belirten raporlar da vardir. (22-29) Ozellikle argon laser kullaniminda endotel dekompansasyonuna giden cok olgu bildirilmistir. Bu calismalar Nd:YAG laserin kornea endoteli icin daha iyi bir secenek oldugunu gostermektedir. Bu muhtemel komplikasyonl hakkinda islem oncesi hastalarin bilgilendirilmesi onemlidir.

Iridotomi icin uygulanan laserin lens on kapsulune isabet etmesi neticesinde lokalize lens kesafetleri olusabilir. Ancak, bu duram genellikle ilerleyici olmamaktadir. (30) Yuksek enerji kullaniminda lens hasari riski artabilir. Maymunlarda yapilan bir deneyde 5 ve 6,2 mJ enerji ve tek atimda 1 veya 2 pulse modunda yapilan Nd:YAG laser iridotomilerde bolgesel katarakt gelisimi olmadigi, daha yuksek enerji veya tek atimda 3 pulse iceren ayarda lokalize lens kesafeti gelistigi bildirilmistir. (31) Psodoeksfoliasyon glokomlu bir olguda LI sonrasi kristalin lens dislokasyonu da bildirilmistir. (32)

LI esnasinda ozellikle kalin ve koyu rekli iris dokusuna sahip olgularda irisden kanama riski vardir. Siklikla iridotomi lensiyle basi yapilmasi ve biraz beklenilmesi kanamanin durmasi icin yeterlidir, fakat ozellikle uveitik glokom, neovaskuler glokom ve antikoagulan kullaniminda kanama daha direncli olabilir. Bu olgu gruplarinda ardisik argon + Nd:YAG laser veya tek basina argon laser kullanilmasi kanama riskini azaltabilir. Kalin ve renkli iris dokusuna sahip bireylerde ardisik 532 nm dalga boylu + 1064 nm dalga boylu Nd:YAG LI uygulanmasinin kanama riskini azalttigi bildirilmistir. (26)

Li sonrasi erken donemde en sik gorulen komplikasyonlardan biri gecici goz ici basinci (GIB) artisidir33. Bu basinc artisinin iridotomi esnasinda on kamaraya dagilan partikuller, fibrin ve plasma nedeniyle trabekuler agin tikanmasi sonucu meydana geldigi dusunulmektedir34. Tavsanlarda yapilan bir deneyde LI sonrasi GIB'nin bifazik bir seyir izledigi ve ilk 0,5-2 saatte yukseldigi ve 6. saatten sonra dusmeye basladigi tesbit edilmistir.' Aproklonidin ve timolol gibi kisa surede etki gosteren bir anti-glokomatoz ajanlarin LI oncesi veya hemen sonrasinda kullanilmasinin GIB yukselmesini onlemede etkili oldugu gosterilmistir. (36,37) Prostoglandin analoglari enflamasyonu arttirici etkilerinin olmasi ve GIB dusurucu etkilerinin gec baslamasi nedeniyle bu endikasyonda kullanilmamalidir.

LI sonrasi kan akoz bariyerinin bozulmasi nedeniyle on kamarada enflamasyon bulgulari gorulebilir. Bu enflamasyonu baskilamak amaciyla laser sonrasi topikal stetoidler 3-5 gun kadar kullanilabilir. Ayrica laser sonrasi irisi gergin tutmak icin birkac gun sureyle pilokarpin kullanilabilir. Iridotominin kapanmasi LI'nin diget bir komplikasyonudur ve argon LI sonrasi daha sik gorulmektedir. Kapanmayi onlemek icin iridotomi en az 150-200 mikron capinda acilmalidir.

Periferik Laser Iridoplasti

Periferik laser iridoplasti amaciyla siklikla argon laser ile yapildigindan; bu islem icin genelllikle argon laser periferik iridoplasti (ALPI) terimi kullanilmaktadir.

Endikasyonlat

ALPI endikasyonlari tablo 4'de ozetlenmistir.

Akut aci kapanmasi (AAK) ataginda siklikla uygulanan yaklasim eger kornea bulanikligi nedeniyle LI yapilamiyorsa medikal tedaviyle GIB'nin dusurulmesi ve kornea odemi azalinca LI'nin yapilmasidir. Bu olgularda ALPI medikal tedaviye alternatif ilk secenek veya medikal tedavinin yetersiz oldugu olgularda ikinci secenek olarak uygulanabilir. (38,39) ALPI'nin LI'ye alternatif bir islem olmadigi ve kornea odemi gerileyince LI'nin mutlaka yapilmasi gerektigi unutulmamalidir. ALPI'nin AAK ataginda etkili oldugunu gosteren cok sayida calisma mevcuttur. 2002 yilinda yayinlanan prospektif, randomize kontrollu bir calismada AAK atagi ile gelen 64 hastanin 73 gozu incelenmistir. (40) Bu calismada olgular randomize bir sekilde iki gruba ayrilmis, her iki gruba topikal pilokarpin, timolol ve prednizolondan olusan tedavi baslandiktan sonra 1. gruba hemen argon laser periferik iridoplasti (ALPI) ve 2. gruba hemen asetozolamid ve mannitolden olusan sistemik tedavi uygulanmistir. GIB'nin normale inmesi (<20 mmHg) ALPI yapilan grupta 0,5-1 saat, medikal tedavi uygulanan grupta 2-2,5 saat sonra saglanabilmistir. Calismada her iki gruba da kornea odemi azaldiktan sonra LI uygulanmistir. Hastalarin atak sonrasi 14,616,9 ay takipleri yapilmis ve medikal tedavi uygulanan grupta kronik dar acili glokoma gidis orani %38,2, ALPI uygulana grupta %17,6 olarak rapor edilmistir. Calisma sonucunda AAK atagi hastalarina hemen ALPI uygulamanin hem GIB'yi daha erken dusurdugu hem de KDAG'a gidis riskini azalttigi belirtilmistir. Diod laserin doku penetrasyonu daha iyi oldugundan diod LPI yogun kornea bulanikligi mevcudiyetinde ALPI'den daha etkili olabilir. (41)

Plato iris, silier cismin normalden buyuk olmasi ve/veya normalden daha onde olmasi nedeniyle iris kokunun trabekuler aga normalden daha yakin olmasi seklinde tanimlanabilir. (42) Biyomikroskopik muayenede normal derinlikte on kamara izlenmesine ragmen gonyoskopide aci yapilarinin izlenememesi ile on tani konulabilir. Von Herink yontemiyle aci degerlendirilmesi bu olgularda yanilticidir. Bu muayene bulgulari olan goze LI yapilmasi sonrasi tablo duzeliyorsa buna Plato iris konfigurasyonu denilir. Eger tablo duzelmiyorsa en olasi tani Plato iris sendromudur ve ALPI yapilmasi siklikla etkili olmaktadir. Plato iris sendromunda kesin tani icin altin standart yontem ultrason biyomikroskopidir (UBM). Literaturde ALPI'nin plato iris sendromunda etkinligini gosteren olgu serileri mevcuttur. (43,44) Ritch ve ark. (45) plato iris sendromlu 14 olgunun 23 gozune yapilan ALPI'nin uzun donem sonuclarini iceren bir retrospektif calismada gozlerin 20'sinde tek ALPI uygulamasinin yeterli oldugu, 3 goz'de ilave l'er seans daha ALPI gerektigi rapor edilmistir. Bu calismalar LI'ye cevap vermeyen plato iris olgularinda ALPI nin oldukca etkili oldugunu gostermektedir.

Lens iliskili glokomda ALPI uygulamasi genellikle akut aci kapanmasi atagi varliginda yapilmaktadir. ALPI sayesinde GIB'nin dusurulmesi ve kornea bulanikliginin acilmasi, dolayisiyla gozun sakinlesmesi saglanabilir. Boylece lens iliskili glokomda temel tedavi olan lens ekstraksiyonu daha guvenli olarak yapilabilir. (46)

Malign glokom ve nanoftalmusta ALPI uygulamasi appozisyonel kapanmaya yonelik yapilir ve siklikla ilave tedavi edici girisimlere ihtiyac duyulur. Bu endikasyonlarda ALPI primer tedavi yontemi degildir, yardimcidir.

ALPI Teknik

Laser oncesi pilokarpin kullanilarak pupilla mumkun oldugu kadar kucultulmelidir. Antiglokomatoz ajanlarin laser oncesi veya hemen sonrasinda kullanimi laser sonrasi olusabilecek erken donem GIB yukselmelerini onleyebilir. AAK ataginda hafif-orta kornea bulanikligi genellikle ALPI yapilmasina engel degildir, ileri derecede kornea odemi varsa topikal gliserin ve sistemik asetozolamid ve/veya mannitol kornea odemini azaltmak amaciyla kullanilabilir.

Laser parametreleri iris dokusunun renk ve kalinligina gore degismektedir. Baslangic parametreleri cogu olgu icin 500 mikron cap, 0,5 saniye sure ve 150200 mW enerji secilebilir. (47) Uygulama esnasinda iris dokusunda kontraksiyon oldugu ve uygulama bolgesinde on kamaranin genisledigi izlenmelidir. Eger kontraksiyon izlenmiyorsa laser gucu arttirilmalidir. Eger kabarcik olusuyorsa, on kamaraya pigment dagilimi oluyorsa veya pop sesi duyuluyorsa enerji azaltilmalidir. Acik renkli irislerde koyu renklilere nazaran daha yuksek enerji gerekir.

ALPI mumkun olan en perifere yapilmalidir. Istenildigi kadar uzak perifere uygulanamayan olgularda, uygulanabilen en perifer iris bolgesine uygulama yapilmasi ve bu uygulama bolgesinde on kamaranin derinlesmesi sonrasi daha perifere tekrar laser uygulanmasi onerilir. ALPI esnasinda lens kullanilmasi globu tesbit etmenin yaninda daha perifere uygulama yapilmasini da saglayabilir. Bu amacla Goldmann gonyo lensi veya Abraham iridotomi lensi kullanilabilir.

Kullanilan Laser Turleri

LPI amaciyla siklikla argon laser kullanilmaktadir. Bu amacla diod laser veya frekansi iki katma cikarilmis Nd:YAG laser de kullanilabilir. (48) Diod laserin bulanik kornealarda argon lasere kiyasla daha etkili olabilecegi bildirilmistir. (41)

ALPI Komplikasyonlan

Kullanilan kumulatif enetji miktarinin LI'ye kiyasla daha dusuk olmasi nedeniyle komplikasyonlan da LI'ye nazaran daha dusuktur. ALPI gecici GIB yukselmesi ve hafif siddette iris enflamasyonuna neden olabilir. Bu komplikasyonlara yonelik topikal antiglokomatoz ve steroid ajanlar 3-5 gun sureyle kullanilabilir. ALPI'ye bagli fokal iris atrofisi, kornea endotel yanigi ve pupillada sekil bozuklugu oldukca nadir gorulen ve siklikla klinik acidan sorun yaratmayan komplikasyonlardir.

Sonuc

Glokom tedavisinde irise yonelik laser uygulamalari genel glokom pratiginin onemli bir kismini olusturmaktadir. LI pupiller blok komponenti olan tum glokomlarda ve ters pupiller blok mekanizmasinin oldugu pigmenter glokomda etkili ve guvenli olarak kullanilmaktadir. Nd:YAG LI Argon LI'ye kiyasla bircok olguda daha guvenli ve etkilidir. ALPI, pupiller blok disi mekanizmalarin da olmasi nedeniyle LI'nin tek basina yeterli olmadigi veya kornea odemi nedeniyle LI yapilamayan olgularda etkili bir yontemdir.

DOI: 10.4274/tjo.43.15010

Kaynaklar

(1.) Meyer-Schwickerath G. Experiments with light coagulation of the retina and iris (Almanca). Doc Ophthalmol Proc Ser. 1956;10:91-118.

(2.) Krasnov MM. Q-switched laser iridectomy and Q-switched laser goniopuncture. Adv Ophthalmol. 1977;34:192-6.

(3.) Kimbrough RL, Trempe CS, Brockhurst RJ, et al. Angleclosure glaucoma in nanophthalmos. Am J Ophthalmol. 1979;88:572-9.

(4.) Aung T, Ang LP Chan SP, Chew PT. Acute primary angleclosure:long-term intraocular pressure outcome in Asian eyes. Am J Ophthalmol. 2001;131:7-12.

(5.) Choong YF, Irfan S, Menage MJ. Acute angle closure glaucoma: an evaluation of a protocol for acute treatment. Eye (Lond). 1999;13:613-6.

(6.) Buckley SA, Reeves B, Burdon M, et al. Acute angle closure glaucoma: relative failure of YAG iridotomy in affected eyes and factors influencing outcome. Br J Ophthalmol. 1994;78:529-33.

(7.) Thomas R, Arun T, Muliyil J, George R. Outcome of laser peripheral iridotomy in chronic primary angle closure glaucoma. Ophthalmic Surg Lasers. 1999;30:54753.

(8.) Kocak-Midillioglu I, Sagdic-Yalvac I , Kocak-Altintas A, Duman S. Primer Aci Kapanmasi Glokomunda Uzun Sureli Nd: Y AG Laser iridotomi Sonuclari T. Turk J Ophthalmol. 2000;30:5004.

(9.) Cicik E, Tamcelik N, Ozkiris A, Ocakoglu O. Nd: YAG Laser iridotomi Uygulamasi Sonrasi Okulet Biyometri Degisiklikleri. T. Turk J Ophthalmol. 2000;30:596-600.

(10.) Alsagoff Z, Aung T, Ang LP, Chew PT. Long-term clinical course of primary angle-closure glaucoma in an Asian population. Ophthalmology. 2000;107:2300-4.

(11.) Ang LP, Aung T, Chew PT. Acute primary angle closure in an Asian population: long-term outcome of the fellow eye after prophylactic laser peripheral iridotomy. Ophthalmology. 2000;107:2300-4.

(12.) Saw SM, Gazzard G, Friedman DS. Interventions for angle-closure glaucoma: an evidence-based update. Ophthalmology. 2003;110:1869-78.

(13.) Foster PJ, Buhrmann R, Quigley HA, Johnson GJ. The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys. Br J Ophthalmol. 2002;86:238-42.

(14.) Gandolfi SA, Vecchi M. Effect of a YAG laser iridotomy on intraocular pressure in pigment dispersion syndrome. Ophthalmology. 1996;103:1693-5.

(15.) Kuchle M, Nguyen NX, Mardin CY, Naumann GO, Effect of neodymium: YAG laser iridotomy on number of aqueous melanin granules in primary pigment dispersion syndrome. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2001;239:411-5.

(16.) Gottanka J, Johnson DH, Grehn F, Lutjen-Drecoll E. Histologic findings in pigment dispersion syndrome and pigmentary glaucoma. J Glaucoma. 2006;15:142-51.

(17.) Scott A, Kotecha A, Bunce C, et al. YAG laser peripheral iridotomy for the prevention of pigment dispersion glaucoma a prospective, randomized, controlled trial. Ophthalmology. 2011;118:468-73.

(18.) Schuman JS, Puliafito CA, Jacobson JJ. Semiconductor diode laser peripheral iridotomy. Arch Ophthalmol. 1990;108:1207-8.

(19.) Oram O, Gross RL, Severin TD, Orengo-Nania S, Feldman RM. Picosecond neodymium:yttriiim lithium fluoride (Nd:YLF) laser peripheral iridotomy. Am J Ophthalmol. 1995;119:408-14.

(20.) Yassur Y, David R, Rosenblatt I, Marmour U. Iridotomy with red krypton laser. BrJ Ophthalmol. 1986;70:295-7

(21.) Zabel RVfi MacDonald IM, Mintsioulis G. Corneal endothelial decompensation after argon laser iridotomy. Can J Ophthalmol. 1991;26:367-73.

(22.) Lim LS, Ho CL, Ang LP, Aung T, Tan DT. Inferior corneal decompensation following laser peripheral iridotomy in the superior iris. Am J Ophthalmol. 2006;142:166-8.

(23.) Harrad RA, Stannard KP, Shilling JS. Argon laser iridotomy. BrJ Ophthalmol. 1985;69:368-72.

(24.) Pollack IP Use of argon laser energy to produce iridotomies. Trans Am Ophthalmol Soc. 1979;77:674-706.

(25.) Lim L, Seah SK, Lim AS. Comparison of argon laser iridotomy and sequential argon laser and Nd:YAG laser iridotomy in dark irides. Ophthalmic Surg Lasers. 1996;27:285-8.

(26.) de Silva DJ, Day AC, Bunce C, Gazzard G, Foster PJ. Randomised trial of sequential pretreatment for Nd:YAG laser iridotomy In dark irides. Br J Ophthalmol. 2012 ;96:263-6.

(27.) Panek WC, Lee DA, Christensen RE. Effects of argon laser iridotomy on the corneal endothelium. Am J Ophthalmol. 1988;105:395-7.

(28.) Thoming C, Van Buskirk EM, Samples JR. The corneal endothelium after laser therapy for glaucoma. Am J Ophthalmol. 1987;103:518-22.

(29.) Wu SC, Jeng S, Huang SC, Lin SM. Corneal endothelial damage after neodymium:YAG laser iridotomy Ophthalmic Surg Lasers. 2000;31:411-6.

(30.) Bobrow JC: Factors influencing cataract formation after Nd:YAG laser peripheral iridotomy. Trans Am Ophthalmol Soc. 2008;106:93-7

(31.) Gaasterland DE, Rodrigues MM, Thomas G. Threshold for lens damage during Qswirched Nd:YAG laser iridectomy. A study of rhesus monkey eyes. Ophthalmology. 1985; 92:1616-23.

(32.) Yazici AT, Bozkurt E, Tas M, Yilmaz OF. Nd-YAG Lazer Iridotomi Sonrasi Kristalin Lens DIslokasyonu. GIo-Kat. 2009;4:128-9

(33.) Yedigoz N, Celikkol L, Devranoglu K, Akar S, Muftuoglu G, Ozkan S. Nd-YAG Laser iridotomi sonrasi erken GIB artisinin glokomun tipi, enerji duzeyi ve on segmentte meydna gelen degisiklikler ile iliskisi. Turk J Ophthalmol. 1993;23:311-5.

(34.) Tawara A, Inomata H. Histological study on transient ocular hypertension after laser iridotomy in rabbits. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1987;225:114-22.

(35.) Sugiyama K, Kitazawa Y, Kawai K, EnyaT. Biphasic intraocular pressure response to Q-switched Nd: YAG laser irradiation of the Iris and the apparent mediatory role of prostaglandins. Exp Eye Res. 1990;51:531-6.

(36.) Kitazawa Y, Taniguchi T, Sugiyama K. Use of apraclonidine to reduce acute intraocular pressure rise following Q-switched Nd:YAG laser iridotomy. Ophthalmic Surg. 1989;20:49-52.

(37.) Hsieh JW Effects of timolol and acetazolamide on intraocular pressure elevation following argon laser iridotomy, J Formos Med Assoc. 1992;91:29-33.

(38.) Ritch R. Argon laser treatment for medically unresponsive attacks of angle-closure glaucoma. Am J Ophthalmol. 1982;94:197-204.

(39.) Lam DS, Lai JS, Tham CC. Immediate argon laser peripheral iridoplasty as treatment for acute attack of primary angle-closure glaucoma: a preliminary study. Ophthalmology. 1998;105:2231-6.

(40.) Lam DS, Lai JS, Tham CC, Chua JK, Poon AS. Argon laser peripheral iridoplasty versus convenrional systemic medical therapy in treatment of acute primary angle-closure glaucoma: a prospective, randomized, controlled trial. Ophthalmology. 2002;109:1591-6.

(41.) Chew PT, Wong JS, Chee CK, Tock EP Corneal transmissibility of diode versus argon lasers and their photothermal effecrs on the cornea and iris. Clin Experiment Ophthalmol. 2000;28:53-7.

(42.) Pavlin CJ, Ritch R, Foster FS. Ultrasound biomicroscopy in plateau iris syndrome. Am J Ophthalmol. 1992;113:390-5.

(43.) Peng D, Zhang X, Yu K. [Argon laser peripheral iridoplasty and laser iridectomy for plateau iris glaucoma]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 1997;33:165-8.

(44.) Ouazzani BT, Berkani M, Ecoffet M, Lachkar Y Argon laser iridoplasty in the treatment of angle closure glaucoma with plateau iris syndrome. J Fr Ophtalmol. 2006;29:625-8.

(45.) Ritch R, Tham CC, Lam DS. Long-term success of argon laser peripheral iridoplasty in the management of plateau iris syndrome. Ophthalmology 2004;111:104-8.

(46.) Yip PP, Leung WY, Hon CY, Ho CK. Argon laser peripheral iridoplasty in the management of phacomorphic glaucoma. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2005;36:286-91.

(47.) Ritch R, Tham CC, Lam DS. Argon laser peripheral iridoplasty (ALPI): an update. Surv Ophthalmol. 2007;52:279-88.

(48.) Zhang HC, Yao K. Peripheral iridoplasty with doubled-frequency Nd:YAG laser as treatment for angle-closure glaucoma. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2002;31:388-90.

Ahmet Ozkok, Nevbahar Tamcelik, Erdogan Cicik, Didar Ucar Comlekoglu

Istanbul Universitesi, Cerrahpasa Tip Fakultesi, Goz Hastaliklari Anabilim Dali, Istanbul, Turkiye

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Ahmet Ozkok, Istanbul Universitesi, Cerrahpasa Tip Fakultesi, Goz Hastaliklari Anabilim Dali, Istanbul, Turkiye Gsm: +90 555 554 29 16 E-posta: draozkok@gmail.com Gelis Tarihi/Received; 26.04.2013 Kabul Tarihi/Accepted: 03.05.2013
Table 1. Laser iridotomi endikasyonlari

1. Pupiller blok

Akut aci kapanmasi

Kronik aci kapanmasi

360[degrees] arka sinesi varligi

Proflaktik amacli

Bir gozunde aci kapanmasi geciren hastanin diger gozu

Dar aci mevcudiyeti (Kapanmaya yatkin dar aci)

Diger (Afakik pupiller blok, psodofakik pupiller blok, sferofaki
...)

2. Pigment dispersiyon sendromu

Table 2. Laser Iridotomi Parametreleri

Nd:YAG Laser Iridotomi                     Argon Laser Iridotomi **

0.8-8 mJ enerji kullanimi *                1. Asama (Germe)
                                           200-500 mW ***
Pulse suresi siklikla sabittir
(12 nanosaniye)

Atim basina pulse sayisi bircok cihazda    200-400
ayarlanabilmektedir                        mikron cap

(1-3 arasi tercih edilebilir)
Spot capi sabitir (50-75 mikron)           0.2-0.4 saniye
                                           2.Asama (Delne)
                                           800-1200 mW
                                           50 mikron cap
                                           0.05-0.1 saniye

* :Nd:YAG laser; koyu renkli ve kalin iris dokusuna sahip gozlerda
daha yuksek, acik renkli ve ince dokusuna sahip gozlerde daha
dusuk enerji secilmelidir.

** :Cok sayida farkli teknik tanimlanmistir. Bizim tercih ettigimiz
teknige ait parametreler ozetlenmistir

*** : Argon laser; enerji miktari iris rengine ve laserin etkisine
gore ayarlanir, acik renkli iris dokusuna sahip gozlerde ilk tercih
olmamalidir.

Table 3. Laser Iridotomi Komplikasyonlan

Korneada lokalize yaniklar Kornea endotel
hasari Lens hasari Hifema
Gecici GIB artisi
Enflamasyon
Iridotominin kapanmasi

Table 4. Laser Iridotomi Komplikasyonlari

1. Akut aci kapanmasi

Medikal tedavi etkisizse, kornea odemi nedeniyle LI
yapilamiyorsa veya primer tedavi olarak

2. Kronik apozisyonel kapali/dar aci

Plato iris sendromu
Lens-iliskili aci kapanmasi
Malign glokom
Nanoftalmus
COPYRIGHT 2013 Galenos Yayinevi Tic. Ltd.
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2013 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Ozkok, Ahmet; Tamcelik, Nevbahar; Cicik, Erdogan; Comlekoglu, Didar Ucar
Publication:Turkish Journal of Ophthalmology
Article Type:Report
Geographic Code:7TURK
Date:May 1, 2013
Words:4153
Previous Article:Lacrimal sac dacryoliths-pathogenesis and composition/Lakrimal kese dakriolitleri-patogenez ve bilesim.
Next Article:Could visual impairment in the pediatric age group be reduced?/Cocukluk cagi gorme kayiplari azaltilabilir mi?
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters