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La salud mental en los modelos de atencion de adolescentes infractores. Los casos de Colombia, Argentina, Estados Unidos y Canada.

Mental Health in the Attention Models for Juvenile Offenders. The Cases of Colombia, Argentina, United States and Canada

Introduccion

Este trabajo analiza los documentos que retoman el tema de la salud mental dentro de los modelos de atencion a poblacion juvenil infractora en Colombia, Argentina, Estados Unidos y Canada, a fin de presentar las particularidades de dichos modelos de intervencion en su concepcion y enfoque. Especificamente, se abordan las politicas planteadas por los centros de deteccion de cada pais, los factores de riesgo considerados en cada modelo, los procesos de reinsercion a la comunidad, asi como los marcos normativos y el concepto de salud mental que esta a la base de cada modelo.

Diseno metodologico

Se realizo una busqueda de literatura sobre el tema con una ventana de tiempo de 18 anos, que incluyo documentos desde 1999 hasta finales de 2017. Se escogieron articulos cientificos, de prensa y literatura gris (leyes, normas, cartillas informativas, ponencias y criticas de libros). Para seleccionar los articulos cientificos se empleo la base de datos Pubmed; adicionalmente, se revisaron las paginas web de instituciones publicas como el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar; Youth.gov, de los Estados Unidos de America; el Departamento de Justicia Juvenil de Canada y la pagina de Justicia Juvenil de Argentina.

De los 63 documentos encontrados, se seleccionaron 40. Se tomo como criterio de elegibilidad aquellos textos que presentaran una comprension de la salud mental y su abordaje en los diferentes modelos de atencion de la poblacion juvenil infractora de los paises mencionados.

De ese grupo de documentos, 21 estan relacionados con el caso de Colombia. Entre estos se encuentran cartillas informativas del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, una ponencia que discute los aspectos positivos y negativos del Codigo de la Infancia y la Adolescencia, un articulo de reflexion sobre los factores politicos y sociales de la delincuencia juvenil y las leyes que reglamentan el Sistema Penal Adolescente colombiano.

El caso de Colombia tambien se documento a partir de la revision de 9 articulos cientificos. De estos, 5 son estudios cualitativos que exploran las representaciones sociales de la salud mental en jovenes con trastornos conductuales (Medellin y Manizales); los comportamientos homicidas de jovenes (Bogota); el perfil de la poblacion juvenil infractora, asi como los factores de riesgo, expectativas de programas y estrategias de atencion (Barranquilla); y las experiencias familiares, sociales y educativas de adolescentes infractores (oriente antioqueno).

De igual forma, se reviso un estudio de casos y controles, llevado a cabo en la ciudad de Medellin que usa medidas de tamizaje para detectar signos y sintomas de los trastornos de la conducta en hombres jovenes; una investigacion sociojuridica, hecha en la ciudad de Barranquilla que analiza las politicas publicas desarrolladas en el ambito municipal para prevenir y sancionar la delincuencia juvenil; una revision sistematica de literatura, en la que se exploran las experiencias de victimizacion en el marco del conflicto armado y ciertas conductas delincuenciales como estrategias de supervivencia, y, finalmente, una revision narrativa sobre factores de riesgo para violencia juvenil y homicidio.

Por otra parte, para estructurar el caso de Argentina, se revisaron 4 documentos, dentro de los cuales estan la Ley 13298 de 2005, de promocion y proteccion integral de los derechos de los ninos, establecida para los menores infractores; la Ley Nacional de Salud Mental; un informe de seguimiento de la aplicacion de la Convencion sobre los Derechos del Nino realizado por Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de la Nacion, y un estudio mixto realizado en la provincia de Buenos Aires que analiza el funcionamiento del sistema de justicia juvenil.

La documentacion del Sistema Penal Juvenil de los Estados Unidos se dio a partir de la revision de 12 documentos y la pagina web del Departamento de Justicia de Norteamerica. Dentro de los documentos referenciados se encuentra un informe legislativo que plantea la necesidad de cuidado mental en los centros de detencion juveniles; un articulo de prensa que analiza el caso de un joven condenado a cadena perpetua, y una publicacion periodistica sobre las alternativas terapeuticas en jovenes que se encuentran en centros de detencion.

De igual forma, se incluyeron 6 articulos cientificos, de los cuales 3 son revisiones sistematicas que analizan la correlacion de variables como la delincuencia, la salud/enfermedad mental y los problemas de aprendizaje; la pertinencia de incluir servicios de salud mental dentro del modelo de justicia, y la efectividad de los programas preventivos.

Otros 3 estudios de corte cuantitativo analizan la problematica del abuso de drogas y la proporcion de estos jovenes consumidores que reciben servicios de salud mental en el interior del Sistema, asi como los resultados de la implementacion del tamizaje de la salud mental en centros de detencion en el estado de Indiana. Se incluyo un estudio que analiza la oferta de los servicios de salud mental a jovenes detenidos y otro que propone la implementacion de un modelo de atencion basado en el cuidado dentro del sistema de justicia juvenil.

Finalmente, para documentar el caso de Canada, se consulto la pagina web del Departamento de Justicia del pais, asi como un documento del Ministerio de Justicia y la Procuraduria General, que describe el Sistema de Justicia Penal para los Adolescentes. Ademas, se reviso un articulo que sugiere estrategias de prevencion de la delincuencia adolescente en la poblacion canadiense, realizado en la provincia de Quebec con jovenes entre los 12 y los 17 anos de edad, que habian tenido problemas con la ley.

Resultados

Con base en la revision de los documentos seleccionados que dan cuenta de los modelos de atencion a la poblacion juvenil infractora en Colombia, Argentina, Estados Unidos y Canada, se presenta un analisis organizado en 5 partes. El primero ofrece un paneo general acerca de las caracteristicas de los modelos de intervencion implementados en cada pais; el segundo se enfoca en mostrar las concepciones sobre el fenomeno de la delincuencia juvenil; el tercero explora las concepciones de salud mental que estan en la base de dichos modelos y su relacion con la conducta disocial; el cuarto discute en torno a la forma como que es comprendida la dimension de la salud mental dentro de los modelos de intervencion, y el ultimo presenta los tipos de intervencion en salud mental que adoptan los modelos.

Los sistemas penales para adolescentes infractores

Colombia

El Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes (SRPA) en Colombia se basa en el concepto de justicia integral, mas que en el de justicia punitiva. Esta se lleva a cabo por medio de procedimientos y sanciones protectoras, pedagogicas y restaurativas que tienen como principal objetivo restablecer derechos y la inclusion social del adolescente imputable (1). En 2006, surgio la Ley 1098, bajo el nombre del Codigo de la Infancia y la Adolescencia. Segun su primer articulo, esta ley tiene como objetivo "garantizar a los ninos, ninas y a los adolescentes su pleno y armonioso desarrollo para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y comprension" (2). Dicha ley, en el libro segundo, contempla el SRPA y los procedimientos especiales para ninos, ninas o adolescentes que son victimas de delitos (2).

En lo que corresponde al SRPA, se puede observar un cambio de paradigma. Se pasa de tener como unico sujeto del proceso al adolescente infractor, a involucrar a las victimas y al entorno familiar del individuo judicializado (1). Ademas, se deja de considerar que el menor infractor esta en situacion irregular y que es inimputable (articulo 165 del Decreto 2737 de 1989), para concebirlo como el resultado de multiples condiciones que generan situaciones de conflicto y que lo llevan a cometer actos delictuosos (3).

El Sistema toma distancia de la justicia punitiva y entiende el delito como un conflicto social causante de danos que se pueden restaurar (4). Esta justicia restaurativa se basa en un proceso en el que todos los implicados en un delito son participes y resuelven colectivamente las consecuencias del acto realizado por el menor infractor. Las principales formas de reparacion contempladas son la restitucion, la indemnizacion, la rehabilitacion, la satisfaccion y la garantia de no repeticion (5). Adicionalmente, se contemplan las medidas asistenciales para restablecer los derechos de los afectados tanto en ambitos de la salud mental como de la fisica (1).

En el momento, el SRPA aborda a los adolescentes infractores propendiendo, en primera instancia, a la desinstitucionalizacion, con el fin de generar estrategias no privativas de la libertad, puesto que esta debe suceder solo en casos excepcionales (1). En esta ultima instancia, el sistema propone la transformacion institucional y comportamental con el fin de comprender a los menores de edad como sujetos responsables de derechos que son ciudadanos activos, responsables de un dano causado que deben reparar (1).

Argentina

En la ciudad de Buenos Aires, Republica de Argentina, el sistema penal adolescente esta orientado a la responsabilidad y la reparacion. Se basa en dos aspectos: 1) en el marco para dar soluciones alternativas a los conflictos y 2) en la declaracion de responsabilidad penal, que tiene como consecuencia la aplicacion de una sancion (6). El proceso de responsabilizacion busca que el joven pueda asumir sus conductas con el fin de modificar aquellas acciones que lo perjudican o reflexionar sobre la infraccion cometida y las implicaciones que tiene en su vida y en la de victima (6).

En cuanto a la reparacion, se alude a la palabra "renovar", con el ideal de enmendar el dano que se realizo. Si bien es imposible borrar la agresion, es cierto que la justicia debe permitir los caminos para reparar tanto el dano material como el subjetivo (6). Para ello, el modelo adopta dos tipos de medidas: por un lado, las no privativas de la libertad, las cuales deben ir acompanadas de politicas publicas integrales e intersectoriales que garanticen derechos economicos, sociales y culturales para ninos, ninas y adolescentes y sus familias. Por otro, tiene en cuenta las jurisdicciones del pais y los respectivos sistemas locales de proteccion, junto con un analisis critico de las intervenciones juridicas y psicosociales que desde los diferentes ambitos se llevan a cabo (6).

Finalmente, el sistema argentino plantea que es necesario que la victima este cara a cara frente al victimario para que pueda entender la gravedad de su accion. Si bien puede ser de gran valor la participacion activa de la comunidad en la resolucion del conflicto, esto solo se propicia en la medida en que su presencia no afecte al adolescente (6).

La Ley 13298 de 2005, que establece en el articulo 31 la aplicacion de las sanciones no privativas de la libertad, impuestas a ninos por infraccion a la ley penal, en su articulo 36 estipula que en ningun caso podra ordenarse un pedido de captura a traves de organismos policiales contra un nino que no hubiere estado privado de libertad ambulatoria por orden del juez competente y en el marco de una causa por infraccion al ordenamiento penal. Esta ley protege las premisas planteadas por la Convencion Internacional sobre Derechos del Nino (7).

Con lo anterior se observa la desaparicion de la figura del juez de menores, asi como el de sus equipos profesionales, por lo que se fragmentan los poderes que tenian para ese entonces (1983) los jueces del fuero de menores. Se creo a partir de esto un sistema judicial penal juvenil que busca la constatacion del hecho punible y la identificacion de sus autores. El sistema es integrado, desde entonces, por jueces de garantias, tribunales de responsabilidad, fiscales y defensores oficiales (6).

Son jovenes imputables aquellos que habiendo cometido un delito se encuentran entre los 16 y los 18 anos de edad. En los casos graves, se admite que vayan a prision preventiva, la cual puede durar 6 meses y, en casos excepcionales, un ano (4). El sistema de Buenos Aires, Argentina, establece como ninos no punibles aquellos menores de 16 anos o aquellos que por diferentes causales hayan estado impedidos a comprender completamente su accionar contrario al derecho. Se busca, de parte del sistema, la intervencion coordinada de especialistas que desde diferentes entornos del Estado se encuentren habilitados para trabajar con el joven y su entorno (6).

Estados Unidos

El sistema penal adolescente de los Estados Unidos ha sufrido transformaciones en el tiempo, respaldadas por cambios legislativos. Paso del "modelo de vigilancia", en el que, sin importar la etnia, el sexo y la edad del infractor, los sujetos eran castigados por los crimenes cometidos contra una sociedad que buscaba retribucion, a un modelo formativo a comienzos del siglo XX, enfocado en la prevencion de los derechos y las necesidades de los menores de edad, que dejaba de lado los procesos punitivos del sistema de los adultos. En este programa los reclusos eran estimulados a tomar clases, realizar ejercicio fisico, establecer vinculos y recibir entrenamiento vocacional, con el fin de conseguir empleo despues de la prision. Aqui el objetivo se volvio la rehabilitacion y no las conductas punitivas (8).

Para la decada de los ochenta del siglo XX, dada la marcada incidencia en delincuencia juvenil, el objetivo del sistema se transformo nuevamente hacia la proteccion de la comunidad. En los anos noventa, mas de la mitad del pais estaba de acuerdo en que los delincuentes juveniles fueran juzgados en cortes criminales de mayores y se les comenzara a imponer leyes mas punitivas (9).

En el momento, en todos los estados, los centros de detencion son primordialmente usados para arrestos temporales. Sin embargo, las personas encargadas de los casos que conciernen a la Corte Juvenil pueden decidir dejar al joven detenido mientras el menor es procesado. En general, los infractores juveniles seran privados de la libertad por periodos mas extensos si existen razones para pensar que son una amenaza para la comunidad (10).

Finalmente, es fundamental tener en cuenta que Estados Unidos se rige bajo un gobierno federal, por lo cual cada estado define cuales jovenes seran regidos por el tribunal juvenil. Lo anterior varia entre estados, donde el limite superior para dicha jurisdiccion se encuentra entre los 15 y los 17 anos (10).

Canada

Desde hace mas de un siglo, este pais cuenta con legislaciones para abordar la justicia juvenil y desde entonces han existido 3 leyes que la reglamentan. La primera es llamada Ley sobre Delincuentes Juveniles. Estuvo vigente de 1908 a 1984 y fue sustituida por la segunda: la Ley sobre los Infractores Juveniles, cuya vigencia termino en 2003, fecha a partir de la cual empezo a regir la Ley sobre el Sistema de Justicia Penal para los Adolescentes (11).

El actual sistema busca proteger a la poblacion en general, responsabilizando a los adolescentes por sus actos, aplicando medidas que van de acuerdo con la gravedad del acto delictivo cometido y buscando promover la readaptacion y reinsercion social de los adolescentes, a diferencia del sistema de adultos, pues se parte de que hay una culpabilidad moral o facultad disminuida (11).

Ahora bien, actualmente, los gobiernos federales y territoriales comparten responsabilidades en lo que respecta a la justicia juvenil. El gobierno federal es el encargado de formular la ley criminal; mientras que las provincias y los diferentes territorios son responsables de su aplicacion (12).

El Departamento de Justicia esta encargado de atender los asuntos delictivos cometidos por jovenes entre los 12 y los 17 anos, debido a que este es el responsable de las actividades que se realicen en el sistema judicial y es el encargado de la administracion de los fondos a las diferentes instituciones. Tales atribuciones les permiten brindar colaboracion a las provincias y territorios y deliberar programas y servicios para aquellos jovenes en conflicto con la ley (11).

?Como se explica el fenomeno de delincuencia juvenil?

Con el proposito de determinar como se explica el fenomeno de la delincuencia en Colombia, se exploraron varios puntos de vista, por lo que se compara lo establecido por el estado con la opinion de diferentes autores, quienes han realizado investigaciones y estudios de campo sobre el tema.

Partiendo de lo anterior, se encontro que tanto el Estado colombiano como multiples autores consideran que la delincuencia es un fenomeno multifactorial que presenta una similitud en la explicacion del fenomeno y su causalidad. En cuanto al Estado, el SRPA propone una lista de las principales caracteristicas que describen a los jovenes delincuentes. Dicha caracterizacion se dividio en 3 planos principales: el primero es el sociodemografico, que describe a jovenes varones y de bajos estratos sociales; el segundo es el personal-psicologico, donde se encuentran las condiciones de abuso, explotacion y consumo de sustancias psicoactivas, y, por ultimo, esta el plano familiar, que incluye familias inmersas en la violencia generadoras de ambientes de riesgo, entre otros. Adicionalmente, proporciona una lista de problematicas sufridas en la infancia por los adolescentes infractores, donde sobresale todo tipo de violencia, victimas del conflicto armado y maltrato infantil, junto con el consumo de sustancias psicoactivas (1).

Al igual que el Estado colombiano, varios autores proponen diversos factores de riesgo para convertirse en un joven delincuente. Segun Gabriel Castellanos et al. (13), dichos factores son determinados por condiciones de violencia intrafamiliar grave, a lo que se adiciona ser hombre, tener antecedentes de trastornos de conducta, hiperactividad, grados altos de irritabilidad o intentos de suicidio, pertenecer a pandillas, permanecer en la calle una gran parte del tiempo y consumir alcohol o sustancias psicoactivas, porte de armas, baja escolaridad y condiciones de pobreza marcada. Ademas, se concluye que el ser victima de la violencia es otro factor de riesgo de importancia para convertirse en victimario de delitos violentos.

Ahora bien, un tema que es importante al hablar de salud mental en Colombia es el del conflicto armado que lleva mas de 50 anos en el pais. Campo-Arias et al. (14) hablan sobre las condiciones en las que viven las victimas del desplazamiento causado por el conflicto armado. El desempleo y la exclusion social son condiciones que los hacen propensos a verse involucrados en circunstancias que los pueden hacer romper la ley, puesto que lo anterior impide el bienestar emocional colectivo de la poblacion (14).

Dicha postura propuesta sobre el conflicto armado no solo es considerada por los autores mencionados, sino que tambien es contemplada por el Estado colombiano. En el SRPA se hace referencia a un grupo especial, al que se le da el nombre de los desvinculados, los que se entienden como todos los ninos, las ninas y los adolescentes a quienes se les arrebataron los derechos y fueron reclutados para participar en dicho conflicto; siendo considerados mas victimas que victimarios (1).

Por su parte, Liberos et al. (15) plantean que la delincuencia juvenil en la ciudad de Barranquilla nace de la desescolarizacion de ninos y jovenes. Ademas, contemplan un hecho innovador en la materia, que es el escaso aprovechamiento del tiempo libre en actividades extracurriculares, como el deporte, la recreacion y la cultura. Dichos autores mencionan que esta situacion ocurre por culpa del Gobierno, que no busca la forma de proveer estos espacios. En consecuencia, los menores pasan mucho tiempo en la calle, sobre todo en las noches, lo que los hace mas propensos a consumir sustancias psicoactivas, a unirse a bandas criminales o pandillas y a infringir la ley. A lo anterior, los autores adicionan que, en el momento, los esfuerzos de las politicas publicas, las leyes y las estrategias de las autoridades locales y departamentales encaminadas a la educacion de estos jovenes son invisibles para la ciudadania (15).

El comportamiento delictivo, entonces, puede entenderse como el resultado existente entre las relaciones familiares, sociales e individuales (16). Adicionalmente, algunos autores plantean que un elemento central en la reincidencia y continuidad de los actos delictivos es el poder que otorga el dinero robado. Mas alla de ser un elemento que facilita satisfacer las necesidades basicas, es un instrumento que les permite a los menores usar el poder como un medio para la construccion de una identidad colectiva e individual.

En un estudio de casos y controles realizado en colegios de la ciudad de Medellin en el que se estudiaron a jovenes del sexo masculino de los estratos 1 a 4, se interrogo a las madres sobre sus hijos. El estudio reporto que los trastornos conductuales en los jovenes son el resultado del ambiente violento en el que viven desde pequenos, donde se presencian masacres, desapariciones, secuestros y homicidios desde edades muy cortas (17).

Por su parte, Monica Acosta Amaya (18) propone que la vida de los adolescentes delincuentes se ve atravesada por alteraciones en el comportamiento desde edades tempranas que no son intervenidas a tiempo por las personas e instituciones que velan por el desarrollo integral de los jovenes. Se plantea, entonces, que estos comportamientos no son mas que la perpetuacion de ciertos rasgos de conducta que no fueron intervenidos a tiempo y que, sumados a otros, dan origen a comportamientos delictivos.

Al igual que con Colombia, se compara el fenomeno de la delincuencia juvenil en Argentina, donde se encontraron grandes similitudes en lo considerado por el Estado y por diversos autores del pais en mencion. Para el Estado hay dos grandes factores relacionados con el desarrollo de la delincuencia juvenil: el primero es el proceso de la construccion de la identidad y el segundo es la autonomia. En el primer punto se explora la construccion de la identidad y del psiquismo de un adolescente, donde esto se ve influenciado desde pequeno por el ambiente familiar, social y economico en el que se crece. Ahora bien, especificamente para el pais, consideran que hechos violentos, de pobreza, marginalizacion y abandono han generado que los adolescentes no puedan construir su identidad basandose en la etica y en los valores (19).

En cuanto a la concepcion de autonomia, el Estado considera que la adolescencia es una etapa critica; sin embargo, si todo este proceso de ganancia no se ve limitado o controlado en cierta medida por un sujeto superior, los jovenes creceran con un sentimiento de egocentricidad y de libertad total. Dentro de la autonomia ilimitada, se ha notado que la figura paterna ha sufrido una caida, debido a la impunidad y a la fragmentacion social. Este aspecto lleva a que la justicia tenga que remplazar simbolicamente la funcion del padre. A lo anterior, se debe adicionar la composicion organica del individuo y la constitucion moral, pues factores tanto externos como internos afectan el comportamiento del adolescente, dado que la conducta tambien depende de las tensiones presentes en la estructura social (19).

Adicionalmente, para el Estado, cuando hay un adolescente infractor, hay que tener en cuenta varios aspectos, como la gravedad del delito causado, el dano realizado y la voluntad de repararlo. Sin embargo, esto no es suficiente para entender todo el conflicto en el que se encuentra el adolescente infractor en una situacion de desventaja o vulnerabilidad social (19).

Ahora bien, para Jorge Folino (6), este fenomeno es considerado un hecho multifactorial para el sistema, puesto que el menor no ha completado su formacion como adulto, por lo que se ve afectado por influencias socioculturales que se encuentran presentes en su desarrollo. Entre estas se encuentran las influencias familiares, educativas y de pares. Adicionalmente, plantea, que los padres que brindan menos atencion y calidez emocional a sus hijos tienden a tener adolescentes con comportamientos mas agresivos acompanados de actos delictivos, viendose una relacion entre el ingreso a pandillas y el aumento de la delincuencia juvenil.

Por su parte, el sistema estadounidense tiene en cuenta la relacion del abuso de sustancias con la reincidencia delictiva, por lo que las agencias de justicia juvenil de los Estados Unidos estan posicionadas para impactar significativamente la salud publica mediante la identificacion y la intervencion temprana de dichas conductas (20).

Segun el articulo "Delinquent-VictimYouth-Adapting a Trauma-Informed Approach for the Juvenile Justice System" (21), las personas que han sido victimas de cualquier tipo de violencia o traumas en su infancia son proclives a cometer actos delictivos en el futuro. Por lo tanto, el autor de dicho articulo establece una clara relacion entre el historial de violencia y de traumas sufridos con el desarrollo de conductas delictivas. Debido a esto, propone que aquellos que hayan sido victimas de multiples maltratos y abusos deben someterse a evaluaciones y servicios para prevenir que se generen danos emocionales, fisicos, psicologicos y sociales permanentes. De esta forma, se evita la generacion de posibles actos delictivos.

De forma similar, Underwood y Washington (9), autores en el tema, establecen que hay una relacion entre ciertos tipos de alteraciones mentales con conductas violentas. Ellos mencionan que el riesgo de incurrir en actos violentos se ve aumentado por trastornos emocionales, de atencion o hiperactividad, debido a su gran impacto emocional y desregulacion personal. Los trastornos afectivos (depresion), psicoticos, ansiosos y la conducta disruptiva son los que han tenido mayor relacion con el desarrollo de conductas violentas, siendo este ultimo el mas relacionado. En Estados unidos se ha visto una alta prevalencia de trastornos depresivos (10-25%) en el sistema penal juvenil, que frecuentemente se acompana de un animo irritable que aumenta el riesgo de respuestas agresivas hacia otros.

En contraste, segun el Youth Criminal Justice Act de Canada, que concuerda con lo estipulado por los autores de dicho pais, el fenomeno se atribuye al incumplimiento de las declaraciones del parlamento, que muestran la delincuencia juvenil como un problema multifactorial que adjudica responsabilidad tanto a la sociedad como al Gobierno (12).

Adicionalmente, en dicho pais se asigna la delincuencia al abuso de sustancias psicoactivas, razon por la que se encuentra la "Estrategia Nacional Antidrogas", que busca proveer ayuda para la reduccion de demanda de drogas ilicitas con el fin de dirigirse a los crimenes asociados con el abuso de sustancias. La estrategia se basa en la prevencion, el tratamiento y el enfrentamiento frente al abuso de psicotropicos (12).

?Como se entiende la salud mental y su relacion con la conducta disocial?

En Colombia se encontro una concordancia entre lo que plantea el Estado con lo que es entendido por los autores sobre la salud mental y su correlacion con la conducta disocial. Teniendo en cuenta la Ley 1616 de 2013, el sistema plantea que la salud mental es la forma en la que un individuo tiene la capacidad de desplegar todas sus esferas mentales, emocionales y cognitivas de una forma tal que le permita relacionarse e interactuar con el medio de una forma adecuada (22).

Por lo anterior, para el Estado, el fenomeno disruptivo del comportamiento es de origen multifactorial, motivo por el cual considera intervenciones pedagogicas que tengan como finalidad brindarles opciones de inclusion social a los jovenes involucrados en el SRPA, con el fin de favorecer su ejercicio ciudadano responsable y autonomo (23,24).

Lo dicho es similar a lo planteado por Betancur et al. (17), quienes consideran que dado que la salud mental se constituye a partir de las multiples experiencias de los sujetos en los diferentes escenarios cotidianos, se escapa de la condicion objetiva planteada por la practica puramente cientifica y alberga multiples factores de riesgo que van a variar segun el entorno de desarrollo del individuo.

Por su parte, Vergara Quintero (25) concluye que la concepcion de salud mental de los jovenes es muy amplia y abarca las esferas social, familiar y mental, motivo por el cual para los jovenes es fundamental su relacion con el otro, lo que lleva a pensar que si se lograse intervenir desde la educacion, este tipo de valores en los jovenes involucrados en el sistema se podria evitar de forma mas eficiente la reincidencia.

Ahora bien, basado en lo anterior, se encontro una discrepancia en lo establecido por el Estado y la forma en la que se aborda realmente la justicia penal adolescente. Segun Nicolas Uribe Aramburo (26), a pesar de que la jurisprudencia establece los diversos factores que influyen en el comportamiento disocial, deja a un lado la explicacion psicologica de la conducta de estos jovenes, quienes frecuentemente son descritos segun los estandares establecidos en la ley sin tener en cuenta su estructura psiquica.

Comparativamente, Argentina comprende la salud mental como un fenomeno multifactorial, en el cual el psiquismo es influenciado por factores historicos, socioeconomicos, psicologicos, biologicos y culturales. Por lo anterior, el sistema busca preservar la salud mental mediante la construccion social relacionada estrechamente con los derechos humanos y sociales (27). Ahora bien, lo anterior ha llevado a que ciertos autores consideren la salud mental como factor influyente en la conducta disocial, aspecto que estipulan que deberia ser intervenido en cada nivel de prevencion (6).

Asi mismo, ya que el psiquismo se constituye en grupalidad y esta marcado por las instancias sociales, el sistema establece que se deben conocer las adquisiciones basicas de la autonomia, sus valores y su conciencia de responsabilidad. Por su parte, la Secretaria y el Ministerio establecen que, muchas veces, el adolescente no ha logrado la inscripcion de las normas sociales a su psique, siendo estas las que le permiten una convivencia social y le dan un entendimiento al sentido de justicia (19).

Desde otra perspectiva se encuentra como correlacionan los Estados Unidos la salud mental con los comportamientos disociales. En dicho pais, la salud mental es un factor de riesgo para la delincuencia juvenil (9). Lo anterior se ve reflejado en la alta prevalencia de trastornos mentales en los jovenes involucrados en el sistema. Esto ha llevado que el Estado implemente diferentes niveles de atencion en salud mental en los centros de detencion. Dentro de sus opciones de tratamiento se encuentran las intervenciones cognitivo-comportamentales y la terapia multisistemica, que busca encontrar factores causales y correlacionarlos con la delincuencia y el consumo de sustancias (9).

Para complementar lo anterior es importante resaltar lo que menciona McDermott (28), puesto que, a pesar de la gran necesidad de servicios de salud mental dentro de las carceles juveniles, las prisiones no satisfacen los servicios basicos de los jovenes con trastornos, por lo que solo se puede esperar un aumento en su complejidad.

En contraste, la salud mental y su correlacion con los comportamientos delictivos no esta muy bien establecida en el sistema canadiense. Las estadisticas del sistema que relacionan delincuencia juvenil con salud mental son mayores en el sistema de adultos; sin embargo, las cifras que se encuentran del sistema de justicia juvenil muestran una gran necesidad por comprender mejor los vinculos entre enfermedad mental y delincuencia juvenil (12).

Cabe adicionar que para dicho pais la salud mental se entiende como un estado de bienestar en el que la persona entiende sus habilidades propias, puede lidiar con el estres del dia a dia, trabaja productiva y fructiferamente y es capaz de hacer una contribucion propia a su comunidad (12). Dado esto, para Canada la salud mental y emocional tiene importantes implicaciones en el campo de prevencion del delito juvenil, motivo por el cual la National Crime Prevention Strategy tiene programas que implementan la prevencion del crimen, ayudando a diferentes poblaciones en las que se incluyen aquellas con problemas de salud mental (12).

?Como se aborda la dimension de la salud mental dentro de los modelos?

El SRPA aborda la justicia penal del adolescente basandose en medidas orientadas a la restauracion y proteccion de esta poblacion, velando por sus derechos e inclusion social (1,29). Por su parte, la Constitucion de Colombia, en el articulo 103, capitulo V, plantea la politica de salud mental en establecimientos carcelarios y de resocializacion de jovenes. Alli se contempla la implementacion de atencion psicologica y psiquiatrica en pro del mejoramiento de las condiciones de las personas con trastornos mentales recluidas en carceles colombianas (30); sin embargo, no se plantean medidas de tamizaje o diagnostico.

En contraste con lo mencionado, Ana Guadalupe Cienfuegos (16) estipula que las leyes actualmente destinadas para afrontar la delincuencia juvenil en Colombia no contemplan la promocion y la prevencion de la salud mental. La problematica de este fenomeno pasa de ser un asunto tecnico que se soluciona con una intervencion punitiva a un asunto que requiere la comprension de la naturaleza de las identidades colectivas y el reconocimiento de aquellos adolescentes asociados a la delincuencia como actores con necesidades olvidadas.

En Argentina, el Ministerio tiene en cuenta que, en caso de existir algun problema de salud mental, pueden generarse acciones de articulacion con servicios locales de proteccion de derechos. Asi mismo, si el nino responsable de un delito sufre de una enfermedad psiquica o es adicto a sustancias que produzcan dependencia, se podra ordenar que haya asistencia de especialistas o que reciba tratamiento en un establecimiento adecuado (19). En cuanto a las medidas socioeducativas, el Estado procura brindarle al adolescente la posibilidad de ser alojado en un establecimiento o seccion especial de acuerdo con su edad, desarrollo psiquico y adaptabilidad social, segun lo necesite (20).

Ahora bien, segun Jorge Folino (6), desde que el joven tiene contacto con el sistema judicial entra a ser atendido por expertos en salud mental. Se le realiza una evaluacion con fines de imputabilidad y de analisis de riesgo de nuevos delitos para establecer que servicios adicionales puede requerir. Lo que se busca con esta aproximacion es generar una intervencion que respete el derecho a la salud del joven con la meta de lograr un desarrollo saludable. Para el sistema resulta importante la identificacion de rasgos de crueldad y frialdad afectiva que se observan en jovenes con caracteristicas de riesgos antisociales y aumento de violencia.

Directamente relacionado con la salud mental, Folino (6) cree que no es necesaria la intervencion regular de los jovenes, como lo plantea el articulo "Sistema de justicia juvenil en la provincia de Buenos Aires y metodos de evaluacion", puesto que el sistema pretende una aproximacion "normal" de los servicios, lo que lleva a que los profesionales de la salud mental sirvan a mas de una institucion. Sin embargo, se procura garantizar que haya psicologos en cada una de estas.

Ahora bien, para los Estados Unidos es imperativo que, al hablar de cuidado medico dentro de las instituciones judiciales, se incluya la salud mental. Por tal motivo, el Estado tiene la obligacion de proveer atencion medica integral a los jovenes privados de su libertad (10). Sin embargo, durante muchos anos, los tribunales han implementado una doctrina confusa y fortuita para evaluar a aquellos jovenes que requieren atencion en salud mental (28). Asi mismo, Christopher Mallet (31) plantea que la correlacion entre delincuencia y salud mental es en ocasiones subestimada por la Corte y en los centros de detencion.

Varias investigaciones realizadas por el Departamento de Justicia de los Estados Unidos han documentado que los servicios de salud mental ofrecidos a aquellos jovenes son, en ocasiones, inadecuados. No obstante, en el momento existen diferentes tipos de psicoterapia e intervenciones psicosociales para los jovenes reportados en el sistema de justicia (9).

Segun las encuestas de los Estados Unidos realizadas por el House of Representatives Committee on Government Reform, en 2004, los trastornos de salud mental hacen a los detenidos mas vulnerables a estadias prolongadas. Sin embargo, aunque han sido implementados programas innovadores, las encuestas continuan mostrando brechas en la disponibilidad de facilidades de tratamiento para los jovenes con estos padecimientos. Entre ellos, aunque muchos requieren farmacos psicotropicos, una gran cantidad esta siendo sobremedicada y otra infradiagnosticada (32).

En Canada, la salud mental se aborda como parte importante de la recuperacion de los jovenes que tienen enfermedades mentales y han cometido algun delito. El sistema, en la Youth Justice Initiative, trata de intervenir en todos los factores, incluyendo la salud mental (11). Los objetivos de esta iniciativa de justicia juvenil son promover un sistema justo y eficaz, responder a los problemas emergentes y permitir una mayor participacion ciudadana y comunitaria en el sistema.

El Departamento de Justicia de Canada tambien administra el Youth Justice Fund, un programa federal de donaciones y contribuciones, y el Youth Justice Services Funding Program, que brinda apoyo financiero a las provincias y territorios para la entrega de programas y servicios a jovenes en conflicto con la ley. Adicionalmente, el programa desempena un papel importante en cuanto a la salud mental, puesto que el Departamento financia las provincias y territorios para la prestacion del Intensive Rehabililative Custody and Supervision Program (IRCS), que proporciona recursos especializados para la evaluacion y el tratamiento de los jovenes en conflicto con la ley que tienen problemas de salud mental (12).

?Que tipo de intervencion se hace en salud mental?

En relacion con el sistema colombiano, no se encontraron intervenciones puntuales en la forma de abordar los problemas mentales que pueden estar presentes en los jovenes vinculados al SRPA. Sin embargo, el sistema es muy claro en involucrar a la familia de la victima y el victimario en cualquier proceso judicial que pueda llevar a delinquir a un menor de edad, pues el fin de la ley es brindar satisfaccion y proteccion a todos los derechos de los ninos de una forma integral y oportuna, permitiendo siempre la restauracion y la rehabilitacion (24). Lo anterior con el proposito de garantizar que todo nino y adolescente tengan un apropiado desarrollo fisico y mental que les permita ser una parte activa de la sociedad colombiana (1). Asi mismo, el sistema tiene muy en cuenta el principio de corresponsabilidad para fines pedagogicos, protectores y restaurativos.

Con respecto a las intervenciones planteadas, se encuentra la amonestacion, la imposicion de reglas de conducta, la prestacion de servicios sociales a la comunidad, la libertada asistida, el internamiento en medio semicerrado y la privacion de la libertad dentro de centros de atencion especializada. Esta ultima es para menores que se encuentran entre los 14 y los 18 anos de edad (23).

Para el sistema, la dimension pedagogica es de vital importancia, puesto que entiende al adolescente como un individuo en proceso de formacion. Dentro de sus puntos de accion, se busca la prevencion de conflictos, con el fin de garantizar el goce efectivo de los derechos de los menores de edad. Adicionalmente, se busca una atencion restaurativa, reparadora y transformadora que se da gracias a la conciencia que deberia obtener el infractor, quien explora soluciones al conflicto, para buscar, por su parte, la reparacion de las victimas y de la comunidad (1).

Una intervencion realizada fue aquella empleada en un estudio de grupos focales en la ciudad de Bogota. Dicha intervencion se baso en la teoria general de la presion, de Agnew, fundamentada en la idea general de que si se trata muy mal a una persona, se logra generar un trastorno. Como resultado se plantearon propuestas intervencionistas como la focalizacion en programas para prevenir el homicidio juvenil teniendo en cuenta los factores de riesgo, la formacion de los miembros de las familias en riesgo para resolver problemas de manera constructiva y la capacitacion de los padres sobre la forma efectiva de disciplinar a los hijos (33).

Otro ejemplo de intervencion fue la realizada en Barranquilla, donde se reporto como se trata a los infractores en esa ciudad. Lo anterior permitio la realizacion de un trabajo intersectorial con ayuda de los gobiernos distrital y departamental que llevo al desarrollo de la Politica Integral de Convivencia y Seguridad Ciudadana de Barranquilla 2012-2020 (34).

Ahora bien, respecto al tamizaje, se encontro un estudio que utilizo una herramienta llamada CD-CLSR, cuya aplicacion dura aproximadamente diez minutos, no requiere entrenamiento especializado y puede hacerse por telefono, correo electronico o internet. Muestra alta sensibilidad, por lo que puede ayudar a clasificar a los jovenes con trastornos de la conducta. Consiste en una lista de chequeo que produce datos que son estadisticamente analizables, con lo que se podrian desarrollar modelos predictivos de trastornos de la conducta. Cabe resaltar que los metodos de tamizaje mencionados no estan contemplados dentro de la legislacion colombiana y, por lo tanto, su uso no es periodico ni necesario (35).

Directamente relacionado con la salud mental, Argentina cree que no es necesaria la intervencion regular de los jovenes. Sin embargo, se procura garantizar que haya psicologos en cada uno de los centros de detencion (4). En el articulo "Sistema de justicia juvenil en la provincia de Buenos Aires" (6) se encontraron intervenciones continuas realizadas en el sistema, las cuales se dirigen mas a tratar los diferentes factores de riesgo. Dentro de las intervenciones se encuentra el proporcionar a los jovenes la busqueda de oportunidades educativas y laborales, con el fin de evitar el ingreso a pandillas, que en ocasiones son la respuesta a los problemas economicos de los menores.

Por su parte, unas de las tecnicas para alcanzar dichos objetivos son la educacion correctiva, el entrenamiento laboral y la oferta de empleo. En los centros de recepcion se elaboran estrategias de insercion, brindando asesoramiento y apoyo al joven y a su grupo familiar. En 2010 se implemento un servicio llamado Programa Volver, cuyo objetivo es la integracion social. En lo que respecta a los centros cerrados se encuentran jovenes hasta los 21 anos, donde se brindan servicios educativos (6).

En cuanto a las intervenciones alternativas de la privacion de la libertad, se encuentra la realizacion de tratamiento medico o psicologico, que podria ser individual o junto con la familia. En caso de que un proceso judicial sea necesario, se le brindara al nino apoyo psicologico durante el procedimiento. Adicionalmente, en lo que respecta a las medidas cautelares, se dara previo examen medico-psicologico y se ordenara un estudio socioambiental al menor y a su nucleo familiar (19).

En lo que hace referencia al sistema estadounidense, es pertinente mencionar ciertas de las tecnicas que logran un cambio significativo y una mejoria en el sistema penitenciario juvenil. Varios estudios han demostrado que intervenciones cognitivo comportamentales tienen un efecto significativo en la disminucion de conductas delictivas en jovenes con desordenes depresivos y de ansiedad. Lo anterior, promueve la resolucion de problemas y se proporcionan estrategias de respuestas no agresivas (9).

Existe tambien el "Modelo de tratamiento simultaneo", que esta adaptado a problemas de salud mental y de abuso de sustancias. La intervencion involucra entrevistas motivacionales como un metodo para comenzar el cambio. Complementado lo anterior, se encuentra la terapia familiar funcional, que ha demostrado disminuir la reincidencia de conductas punibles en jovenes. Por su parte, la terapia multisistemica cuenta con una reduccion de hasta el 70% de las conductas delictivas, razon por la cual se constituye como un acercamiento multimodal basado en una aproximacion familiar (9).

Por su parte, la terapia cognitivo-comportamental demostro en el estado de Ohio, en la correccional de Cuyahoga Hills Juvenile Correctional Facility, que se puede complementar con el yoga y la meditacion para obtener resultados efectivos en patologias como la depresion y la ansiedad. Tambien reduce el insomnio y el dolor que se encuentra en los trastornos de estres postraumatico. Este tipo de terapias alternativas lleva a que los jovenes consideren comportamientos mas adaptativos y precavidos que les permita contemplar las consecuencias de su conducta (36).

Un ejemplo de tamizaje es el empleado en los centros de detencion del estado de Indiana que utilizan el MAYSI-2 (The Massachusetts Youth Screening Instrument, version 2) (37). Se trata de una herramienta para tamizaje de trastornos que se usa en las primeras 24 a 48 horas despues del ingreso de un joven. Su objetivo no es el diagnostico como tal, puesto que lo que busca es realizar un reportaje para alertar a personal de la presencia de un individuo que esta mostrando sintomas que requieren un seguimiento por salud mental. Cabe mencionar que una de las carencias de este sistema es que varia significativamente de los centros urbanos a los rurales, donde se precisa la obtencion de cuidado de salud mental mas local (38).

En lo que concierne a las intervenciones, un metanalisis realizado por la Universidad de Amsterdam, en el que se incluyeron estudios mas que todo de Estados Unidos, mostro que la intensidad de los programas se relaciona con su efectividad. Esta se reducia cuando el numero de sesiones por intervencion aumentaba, lo que sugirio que las sesiones intensivas podrian ser contraproducentes (39).

Por su parte, el sistema canadiense, que cuenta con el programa de "rehabilitacion custodiada intensiva y de supervision", tiene como fin contribuir a entregar servicios terapeuticos especializados para los jovenes con problemas de salud mental que han cometido alguna ofensa violenta. Este programa solo opera para provincias y territorios, es decir, que no aplica para individuos o grupos (12).

Con este programa, que se encuentra presente desde 2003, se establece una nueva opcion de condena terapeutica disponible bajo la Youth Criminal Justice Act para los jovenes que sufren de una enfermedad o trastorno mental, trastorno psicologico o una perturbacion emocional. Los jovenes con problemas de salud mental que sean condenados por tercera vez por un delito violento en cuya comision causaron o intentaron causar lesiones corporales graves y por el cual un adulto seria condenado a una pena de carcel de mas de dos anos tambien pueden ser sujetos a una orden del IRCS. El programa de financiamiento del IRCS brinda asistencia financiera continua a las provincias y territorios para asegurar que tengan la capacidad necesaria para evaluar y tratar a los jovenes sentenciados (12).

Los fondos disponibles para tratamientos especializados en el sistema de justicia juvenil son de aproximadamente 11 millones anuales. Lo anterior con el fin de brindar rehabilitacion y reintegracion en la sociedad, reduciendo, asi, la reincidencia de actos violentos y ayudando a la seguridad publica. Las actividades pueden incluir los informes y las evaluaciones del IRCS (12).

Para ilustrar el funcionamiento del sistema canadiense, un buen ejemplo es la revision de los desafios por los que ha pasado la provincia de Quebec, la cual se basa en la Convencion Internacional de los Derechos del Nino. El articulo "Los desafios de un verdadero sistema de justicia juvenil: una vision psicoeducativa" (40) establece los retos que este sistema de la provincia ha tenido que enfrentar para poder ser integral y dar a los jovenes los mejores recursos para la rehabilitacion desde una vision psicoeducativa. Todo esto se toma basandose en un sistema que tiene claro que la mejor manera de proteger a la sociedad siempre sera por medio de la rehabilitacion y prevencion de la reincidencia, que es lo que se establece a nivel federal (40).

Conclusion

En los ultimos anos se ha evidenciado un cambio en el paradigma de como se entiende la delincuencia juvenil. Actualmente se manejan los casos de una forma mas integral, donde pasan a ser participes del proceso el joven infractor, el Gobierno y, en ocasiones, el entorno familiar del judicializado y la victima. Asi mismo, se ha empezado a comprender la delincuencia juvenil como un fenomeno multifactorial con diferentes areas de intervencion, en las cuales sobresalen las condiciones familiares y sociales.

En adicion a lo anterior, se encontro una similitud en la forma de procesar a los jovenes infractores en Colombia, Argentina y Canada. Estos paises se fundamentan en una justicia restaurativa que busca reparar a la victima y no su castigo; por ende, ninguno de estos paises incurre en medidas totalmente punitivas. Dichos paises entienden la delincuencia juvenil como un problema social, que es producto de la ausencia y fragilidad del Estado o de los nucleos familiares, lo que lleva a que se desencadenen las condiciones propicias para infringir. Por lo tanto, pretenden restaurar al joven por medio de educacion e integracion, tratando de intervenir en los multiples factores que influyen en la reaparicion del fenomeno. Se considera en los tres sistemas que la mejor forma de proteger a la sociedad y a sus habitantes siempre sera por medio de la rehabilitacion, la restauracion y la prevencion de reincidencia de sus criminales e infractores.

Por su parte, el sistema estadounidense tiene como finalidad una justicia punitiva que se centra en el victimario. Si bien es clara la participacion de profesionales de la salud mental en el proceso de cada menor infractor y son evidentes las medidas de restauracion, la finalidad principal del sistema es castigar al menor infractor y evitar al maximo la reincidencia del delito.

Luego de revisar lo comprendido e implementado por el Estado colombiano se encontraron dificultades en el momento de realizar intervenciones de salud mental, asi como de tamizaje para enfermedades psiquiatricas que pueden encontrarse presentes dentro de los jovenes vinculados en el sistema. Por lo anterior, es importante plantear puntos de intervencion psiquiatrica, como la implementacion de tamizaje para enfermedades de salud mental, con el proposito de mejorar el manejo y el abordaje de la salud mental en los jovenes infractores colombianos.

Es vital la prevencion temprana, por medio del manejo de los factores de riesgo sociales, culturales y de educacion que afectan a los jovenes y los predisponen a cometer actos delictivos. Dentro de estos factores se debe recalcar en la prevencion de todo tipo de violencia incluyendo la familiar, la relacionada con pandillas y los conflictos belicos, puesto que estos factores se han visto relacionados con alteraciones psicologicas, y estas son consideradas factores de riesgo para ciertos sistemas judiciales.

Es importante que se hagan campanas de promocion de convivencia sana, con el proposito de recuperar a estos adolescentes que ya poseen conductas de riesgo. De esta forma, se buscaria que dichos jovenes abandonen el consumo de sustancias y las conductas agresivas, para luego ingresar a un programa de reinsercion social donde se les haga una evaluacion psiquiatrica con el proposito de detectar y diagnosticar enfermedades mentales que puedan ser un factor de riesgo adicional para la delincuencia juvenil.

Por ultimo, se piensa que el grupo integral encargado de evaluar a los adolescentes en los centros penitenciaros sea conformado no solo por un psicologo, sino tambien por un psiquiatra, pues ambas profesiones son importantes para el manejo integral de todos los adolescentes delincuentes. De esta forma se podria entender la(s) razon(es) por las que el joven incurrio en dichas conductas. De igual forma, se plantea la posibilidad de realizar un seguimiento adecuado de los jovenes rehabilitados con el objetivo de asegurarse de que no vuelvan a caer en conductas de riesgo.

Referencias

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Juliana Villanueva Congote

Pontificia Universidad Javeriana, Colombia

Maria Camila Jaramillo Bernal (a)

camilajaramillobernal@gmail.com

Pontificia Universidad Javeriana, Colombia

Esteban Sotomayor Carreno

Pontificia Universidad Javeriana, Colombia

Catherine Gutierrez Congote

Harvard Medical School, Estados Unidos

Angelica Torres-Quintero (1)

Pontificia Universidad Javeriana, Colombia

Notas de autor

(a) Correspondencia: camilajaramillobernal@gmail.com

[1] Profesora asistente del Instituto de Salud Publica, Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia. Psicologa, magister en Politica Social.

Pontificia Universidad Javeriana, Colombia

Recepcion: 31/07/2017

Aprobacion: 20/04/2018

DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed59-4.infr

Redalyc: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231056644004
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Title Annotation:Articulos originales
Author:Congote, Juliana Villanueva; Jaramillo Bernal, Maria Camila; Carreno, Esteban Sotomayor; Congote, Ca
Publication:Revista Universitas Medica
Date:Oct 1, 2018
Words:10382
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