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La saliva y sistemas adhesivos alternativos para protesis total.

SALIVA AND ALTERNATIVE ADHESIVE SYSTEMS FOR COMPLETE DENTURES [1]

INTRODUCCION

A pesar de la existencia de programas de promocion y prevencion en salud oral, tratamientos periodontales y de operatoria dental para la conservacion de los dientes en boca, aun se encuentran pacientes totalmente edentulos en nuestra poblacion, quienes requieren de un tratamiento protesico capaz de satisfacer necesidades especificas, como la funcion estetica y la autoestima; (1) sin embargo, para elegir el plan de tratamiento se necesitan ciertas condiciones, por ejemplo, en caso de la colocacion de implantes para la confeccion de una protesis implanto-soportada se requiere suficiente hueso remanente y ausencia de danos sistemicos. (2) Asi como de otros factores como el incremento de los costos del tratamiento, lo que impide que todos los pacientes sean candidatos para esta opcion; por esto la protesis total aun constituye una opcion asequible entre la gama de tratamientos de rehabilitacion. Aunque el uso de la protesis total es convencional, se reportan problemas de tipo biomecanico, relacionados con la retencion y estabilidad debido a que el tejido conectivo y oseo subyacente a la base protesica, cambia constantemente; (2) situacion que a mediano plazo puede generar inestabilidad y falta de retencion de las protesis, afectando directamente el confort (3) y la condicion psicologica de los pacientes, puesto que les resta confianza al momento de sonreir, comer o hablar por temor a que las protesis se suelten accidentalmente, (4,5) la saliva es otro factor de importancia para lograr la retencion protesica ya que constituye el adhesivo natural de los pacientes, sin embargo en algunas circunstancias no es suficiente y se requieren sistemas adhesivos que complementen la accion de la saliva para obtencion del exito. (6)

GENERALIDADES DE LA SALIVA

En el cuerpo humano se producen multiples fluidos encargados de revestir y ejercer diversas funciones en organos y tejidos. En la cavidad bucal, es la saliva el fluido de importancia por sus multiples propiedades y funciones en la mucosa bucal y estructuras dentales; (6) la saliva es producida por tres pares de glandulas salivales mayores (glandulas parotida, submandibular y sublingual) en porcentaje de 93%, ademas de numerosas glandulas salivales menores que producen el 7% del total de la saliva. (7) La secrecion de las glandulas salivales puede variar, las glandulas parotidas y submaxilares producen saliva serosa; mientras que las glandulas sublinguales y menores localizadas en la superficie de la mucosa bucal, yugal, palatina y sublingual de la cavidad bucal (300-400 aproximadamente) se encargan de la produccion de saliva de tipo mucoso. (8) Las glandulas salivales estan constituidas por un epitelio de celulas especializadas, con dos segmentos cuya funcion y morfologia se encuentran definidas; estas estructuras son los acinos y conductos intercalados junto a un sistema glandular de conductos de diversa complejidad. (9)

La saliva presenta una composicion mixta, el 99% corresponde a agua mientras que el 1% restante esta constituido por moleculas organicas e inorganicas, (10) entre las cuales se puede mencionar mucina, glicoproteinas ricas en prolina, lisocima, lactoferrina, lactoperoxidas, cistinas, histatinas, inmunoglobulinas, IgA, bicarbonato, fosfato, calcio, fluor, amilasa, lipasa, ribonucleasas, proteasas, gustina. (11) A este fluido se le atribuyen multiples funciones como la accion lubricante y mantenimiento de la integridad de la mucosa, accion antimicrobiana, limpieza, preparacion de los alimentos para la deglucion, la digestion, el sabor y la fonacion. (12-14)

LA SALIVA COMO SISTEMA ADHESIVO NATURAL

Los pacientes que portan protesis removible requieren presencia salival para incrementar la retencion de la protesis, ya que la mecanica del humedecimiento salival permite crear cohesion, adhesion y tension entre las superficies. (15) La cohesion se refiere a la union entre superficies, cuerpos o particulas de igual naturaleza. (16) En la boca se requiere inicialmente una interaccion entre las particulas del flujo salival, para luego facilitar el desarrollo del fenomeno de adhesion que se define como la union creada entre materiales o cuerpos de diferente naturaleza, en el caso del medio bucal y de la presencia de protesis, la saliva permite crear adherencia actuando como una interface entre el epitelio de la mucosa oral y la base de la dentadura, mediante la formacion de una presion de vacio sobre la region en la que la dentadura asienta. (17) Si bien es cierto que las protesis en boca se desplazan o experimentan movimientos durante la funcion, la actividad alternada de la presencia de saliva y la deglucion de la misma, facilita la retencion protesica. (15-17)

La explicacion del efecto adhesivo que genera la saliva puede encontrarse en uno de sus compuestos, denominados mucinas, que son un grupo de glicoproteinas las cuales estructuralmente se entrecruzan por medio de puentes de hidrogeno, interacciones de caracter hidrofobico, electrostatico y por fuerzas de van der Waals, para generar alta viscosidad y la formacion de sustancias mucinosas que facilitan un proceso de gelificacion de las estructuras circundantes y que dependera de la cantidad de estas moleculas en la saliva. (18) Durante la transicion de sol-gel, la cantidad de moleculas polimericas presentes en una solucion viscosa, es el factor determinante para que la saliva presente propiedades visco-elasticas (18) que contribuyen a mantener la interaccion entre la mucosa y la base protesica. Pero muchas veces la saliva, como adhesivo natural, no cumple su funcion de manera optima, ocasionando dificultades en la retencion, ya que algunas condiciones sistemicas pueden disminuir el flujo salival. (20) Entre estas se puede mencionar las condiciones fisiologicas como la edad, el numero de dientes presentes en la boca, el sexo, el peso corporal o el momento del dia; las enfermedades sistemicas como hipertension, depresion, desnutricion, deshidratacion, diabetes, alteraciones inmunologicas, como el sindrome de Sjogren, (21-23) y trastornos del flujo salival debido al uso de farmacos, como antidepresivos triciclicos, sedantes y tranquilizantes, antihistaminicos, agentes antihipertensivos, agentes citotoxicos, antiparkinsonianos y anticomiciales. (24-26) En caso de que el sistema adhesivo natural que otorga la saliva no sea suficiente, se puede recurrir a utilizar un sistema adhesivo complementario de uso comercial.

ADHESIVOS PARA PROTESIS TOTAL

Los adhesivos de uso comercial son sustancias que tienen como funcion principal mejorar la relacion entre la base protesica y el tejido subyacente, su estabilidad y la funcionalidad. Estudios demuestran que de la poblacion edentula portadora de protesis total aproximadamente 15 al 33% utilizan sistemas adhesivos complementarios. (27, 28)

A pesar de que la poblacion geriatrica es la que mas utiliza este tipo de productos, los odontologos mantienen una actitud negativa sobre el hecho de prescribir estos sistemas alternativos y sugieren que es sinonimo de incapacidad para realizar una buena rehabilitacion en prostodoncia total, incluso es frecuente encontrar pacientes insatisfechos porque despues de realizar los ajustes necesarios puede ser necesario el uso de estos sistemas complementarios. (27) A pesar de que los adhesivos para protesis ofrecen grandes ventajas al paciente edentulo, en la literatura antigua se refieren caracteristicas desfavorables como agente inductor al aumento en la dimension vertical, reacciones de hipersensibilidad de la mucosa y alteraciones en la flora oral. (28-30) Los resultados de otros estudios han modificado este paradigma y por el contrario defienden las ventajas de los adhesivos, como mejorias en la estabilidad protesica; aumento en la retencion y de la fuerza necesaria para dislocarlas de los rebordes, que puede ser calculada por instrumentos como gnatodinamometros o gnatometros; minimizar las molestias en la mucosa; reducir la frecuencia con la que se realizan los ajustes de la estructura por parte del odontologo y minimizar la frecuencia de irritacion y ulceraciones de la mucosa porque actua como un agente resiliente y evita el contacto directo de las superficies. (31-35) De igual manera ayudan a mejorar la fonacion en los pacientes, debido a la union que permite este agente con la mucosa y por lo tanto los pacientes pueden pronunciar con mucha mas energia sin que la protesis experimente movilidad. (36)

HISTORIA DE LOS ADHESIVOS PARA PROTESIS

La historia de los adhesivos para protesis se remonta al siglo XVIII, a pesar de que existen pocos reportes en la literatura sobre sus estudios y la investigacion ha estado limitada a las empresas que los disenan, los estudios y las primeras publicaciones en la literatura datan del siglo XIX en los Estados Unidos de America donde se encontraban las principales empresas fabricantes de las presentaciones comerciales. Estos productos eran combinados con diferentes resinas extraidas de plantas, como karaya, acacia, tragacanto, acemanano, los cuales en contacto con la saliva o con el agua se convierten en un gel mucinoso que se adhiere a la base protesica y a la mucosa subyacente. La primera patente se obtuvo en el ano 1913 en los Estados Unidos y la American Dental Association los refirio en el ano 1935. (37,38)

MECANISMO DE ACCION DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS

A pesar de la poca documentacion en la literatura sobre sistemas complementarios para la retencion protesica, en el ano 1991, Shay (26) describio el mecanismo real por el cual se aumenta el sellado periferico y se presenta la retencion de las protesis. Para el, los componentes del adhesivo aumentan su volumen al experimentar crecimiento volumetrico de naturaleza higroscopica, debido a la naturaleza hidrofilica de algunos de sus componentes lo que permite aumentos desde el 50 hasta el 150% con el objetivo de suplir las discrepancias existentes entre la mucosa subyacente y la base de la protesis, a su vez disminuye el mal olor, mal sabor y la retencion alimenticia, tan comun en las situaciones en las que hay desadaptacion protesica. (39,40)

TIPOS DE ADHESIVOS Y COMPOSICION QUIMICA

Actualmente existen diversas presentaciones que han sido optimizadas en comparacion con los productos iniciales, mejorando las propiedades organolepticas y las propiedades mecanicas. Las cremas adhesivas, almohadillas o tiras y polvos se usan para casos diversos. No obstante, la presentacion en crema es la mas utilizada por los pacientes debido a su efectividad y facil aplicacion. (41) De acuerdo con la American Dental Association (ADA), los componentes comunes de los sistemas adhesivos, estan clasificados en tres grandes grupos: 1) los responsables de la adhesion que pueden ser pectinas, celulosa y sus derivados, polimeros sinteticos, como el polivinil acetico, el oxido de polietileno; 2) componentes antimicrobianos, como el hexoclorafeno, el tetraborato sodico, y 3) aditivos, colorantes y saborizantes. (42)

A su vez se puede establecer una clasificacion de sus componentes de acuerdo con la solubilidad en el medio oral (solubles-insolubles).

Los ingredientes activos de adhesivos solubles generalmente incluyen polimeros con accion a corto plazo como la carboximetilcelulosa sodica (CMC) y a largo plazo como el polivinileter metil celulosa (PVM-MA) que son los responsables del crecimiento higroscopico del producto y de las propiedades adhesivas durante el proceso de hidratacion inicial. Por otra parte los componentes insolubles son el polipropileno y la celulosa que tiene un efecto a largo plazo, el cual puede durar entre 6 y 12 horas. (43)

INDICACIONES

Es importante que el odontologo prescriba el sistema adhesivo en el caso indicado, eduque y supervise el tratamiento de prostodoncia total. Estos sistemas se pueden indicar en protesis bien adaptadas para mejorar el confort del paciente, en remodelaciones protesicas puesto que despues de una cirugia en el maxilar existen dificultades para retener las protesis. Ademas en casos de refuerzo psicologico debido a que generalmente los pacientes sienten inseguridad para hablar, comer, reir y cualquier actividad que necesite de una interaccion social, incluso cuando sus protesis estan bien adaptadas, por lo tanto, pequenas cantidades de adhesivo ayudan a controlar esta situacion, condiciones economicas limitadas puesto que no todos los pacientes tienen la capacidad para optar por tratamientos que ofrezcan mayor estabilidad biomecanica como protesis implanto-soportadas. (44-46)

CONTRAINDICACIONES

Existen situaciones en las que estan contraindicados los sistemas adhesivos complementarios y por esta razon es importante la supervision del odontologo. Por ejemplo, en aquellas protesis que se encuentren fracturadas, mal confeccionadas, en pacientes que presenten alteraciones como hiperplasia tisular, alergia a alguno de sus componentes, mala higiene oral o en casos especificos en los que el profesional no pueda hacer el seguimiento clinico del paciente. (44-46)

CITOTOXICIDAD DE LOS ADHESIVOS PROTESICOS

Aunque los sistemas adhesivos disponibles en el mercado son de gran utilidad para resolver el problema de retencion de las protesis removibles totales y mejorar la estabilidad de la misma otorgando confort al paciente, algunas de las presentaciones disponibles incluyen en su composicion quimica contenidos de sales de zinc, que en varios estudios han sido reportadas como perjudiciales cuando se encuentran en niveles elevados, uno de los efectos es la supresion de la medula osea y la polineuropatia, con sensacion de parestesias y adormecimiento de las extremidades, otros signos son la perdida del equilibrio y la dificultad para caminar. (47) En pacientes con hipocupremia se ha identificado como fuente de zinc a los adhesivos para protesis dental debido al uso indiscriminado de presentaciones comerciales con niveles elevados de sal de zinc. (48)

Cuadros clinicos con valores deficientes de cobre en sangre de manera prolongada pueden ocasionar problemas de tipo motor y sensorial, dado por las altas concentraciones de zinc presente en algunas presentaciones comerciales de adhesivos para protesis. (48) Los pacientes geriatricos portadores de protesis totales con el uso concomitante de adhesivos con contenido de zinc tienen predisposicion a mantener altas concentraciones de este metal en el intestino delgado, lo que desencadena mayor expresion de unas proteinas llamadas metalotioneinas que se unen a los iones de zinc con el objetivo de evitar su excesiva absorcion en el cuerpo, no obstante estas proteinas presentan de igual manera una gran afinidad por los iones de cobre. (49) Por lo tanto el cobre ingerido en la dieta no puede ser absorbido por el cuerpo y es liberado a traves de las heces fecales, agravando la condicion de hipocupremia en los pacientes, (47) por lo que es importante mantener un balance entre los niveles sericos normales de cobre (100-200 [micron]g/100 ml) y zinc (75-120 [micron]g/100 ml) para poder mantener las funciones relacionadas con la medula osea y la actividad neuronal. (50)

CONCLUSIONES

Es necesario comprender que la retencion de una protesis depende de multiples condiciones, como el estado local y sistemico del paciente, el diseno y confeccion de la protesis, asi como del sistema de adhesion natural que genera la saliva; sin embargo, esta ultima no logra suplir los requerimientos funcionales y esteticos que deben obtenerse solo de la confeccion adecuada. Es importante resaltar que en todas las circunstancias la saliva no logra garantizar la retencion en las bases oseas, por esto se hace necesario utilizar sistemas adhesivos complementarios que se encuentran presentes en diversas presentaciones comerciales y cuyas indicaciones dependeran del caso en particular. El profesional que brinda la atencion esta obligado a conocer las diferentes alternativas de sistemas adhesivos, ventajas y desventajas, a fin de recomendar e instruir al paciente respecto a su uso adecuado, para alcanzar el mayor exito posible en el tratamiento.

CONFLICTO DE INTERES

Los autores declaran que no existe ningun conflicto de interes para reportar. Que los recursos utilizados para la realizacion de la presente revision se encuentran representados por bases de datos a las que se encuentra adscrita la Universidad de Cartagena para la adquisicion de los articulos consultados.

CORRESPONDENCIA

Lesbia Rosa Tirado Amador

Facultad de Odontologia Universidad de Cartagena Campus de la Salud, Barrio

Zaragocilla Cartagena, Colombia

Telefono: (057 5) 669 81 72, Ext. 110

Correo electronico: lesbiarosa_tiradoamador@hotmail.com

INTRODUCTION

Despite the existence of oral health promotion and prevention programs, periodontal treatments, and restorative dentistry for preserving teeth in the mouth, there are still completely edentulous patients in our population, who require prosthetic treatments to provide them with solutions for specific needs such as esthetics and self-esteem. (1) However, choosing a treatment plan requires certain conditions; for instance, making implant-supported prosthesis requires sufficient remnant bone and absence of systemic conditions. (2) There are other influencing factors such as increased treatment costs, which prevents all patients from being candidates for this option, so complete denture is still an affordable option among a range of rehabilitation treatments. Although complete dentures are conventionally used, they present some biomechanical problems related to retention and stability since the bone and connective tissue underlying the denture base changes constantly, (2) which in the mid-run may cause instability and lack of denture retention, directly affecting comfort (3) and the patients' psychological condition, reducing confidence when smiling, eating or talking for fear of accidentally dislodging the prosthesis. (4,5) Saliva is another key factor to achieve prosthetic retention since it is the patients' natural adhesive; however, in some circumstances it is not sufficient and adhesive systems are needed to satisfactorily complement the action of saliva. (6)

AN OVERVIEW OF SALIVA

The human body produces various fluids in charge of several functions in organs and tissues. In the oral cavity, saliva plays an important role due to its many properties and functions in oral mucosa and dental structures. (6) Saliva is produced by three pairs of major salivary glands (parotid, submandibular, and sublingual) by 93%, plus numerous minor salivary glands that produce the remaining 7%. (7) Salivary gland secretion may vary; parotid and submandibular glands produce serous saliva while smaller and sublingual glands located on the surface of the oral, palatine, and sublingual mucosa of the oral cavity (approximately 300-400) are responsible for the production of mucous saliva. (8) Salivary glands are formed by a specialized cell epithelium containing two segments with defined function and morphology; these structures are interspersed acini and ducts coupled with a glandular system of ducts of varying complexity. (9)

Saliva has a mixed composition: 99% of it is made of water and the remaining 1% is comprised of organic and inorganic molecules (10) including mucin, glycoproteins rich in proline, lysozyme, lactoferrin, lactoperoxides, cystine, histatins, immunoglobulins, IgA, bicarbonate, phosphate, calcium, fluoride, amylase, lipase, ribonucleases, and proteases. (11) It is considered to perform multiple actions including lubrication, maintenance of mucosal integrity, antimicrobial activity, cleaning, food preparation for swallowing, digestion, taste, and speech. (12-14)

SALIVA AS A NATURAL ADHESIVE SYSTEM

Patients with removable prosthesis need the presence of saliva to increase retention, since the mechanics of salivary moistening creates cohesion, adhesion and tension between surfaces. (15) Cohesion refers to the junction between surfaces, bodies or particles of the same nature. (16) The mouth requires interaction among salivary flow particles in order to facilitate adhesion, which is defined as the bonding between materials or bodies of different nature; in the case of oral environments with prostheses, saliva promotes adhesion by acting as an interface between the oral mucosa epithelium and the denture's base, by creating vacuum pressure on the region where the denture rests. (17) While it is true that dentures move inside the mouth, especially during certain functions, the alternating activity of the presence of saliva and its swallowing facilitates prosthetic retention. (15-17)

The adhesive effect of saliva may be explained by one of its components: mucins, a group of glycoproteins which intersect structurally through hydrogen bonding, hydrophobic electrostatic interactions, and van der Waals forces to generate high viscosity and to produce mucinous substance that facilitates gelling of the surrounding structures and that depends on the number of these molecules in saliva. (18) During solgel transitions, the amount of polymer molecules of viscous solutions is the determining factor for saliva having viscoelastic properties (18) that help maintain the interactions between mucosa and the denture's base. But often saliva does not adequately fulfill its natural adhesive functions, causing retention difficulties as some systemic conditions can decrease salivary flow. (20) These include physiological conditions such as age, the number of teeth in the mouth, gender, body weight, or time of the day, systemic diseases such as hypertension, depression, malnutrition, dehydration, diabetes, immune disorders such as Sjogren syndrome, (21-23) and salivary flow disorders due to use of drugs, such as tricyclic antidepressants, sedatives, tranquilizers, antihistamines, antihypertensive agents, cytotoxic agents, antiparkinsonian, and anticonvulsants. (24-26) When the natural adhesive system offered by saliva is not enough, a complementary adhesive system may be used.

ADHESIVES FOR COMPLETE DENTURES

Commercial adhesives are substances intended to improve the relationship between the denture's base and underlying tissue, as well as stability and functionality. Some studies show that about 15 to 33% of the edentulous population with complete prosthesis use complementary adhesive systems. (27,28)

Although the geriatric population is the one that most uses these products, dentists tend to avoid prescribing these alternative systems since they think it implies an inability to perform good overall prosthodontic rehabilitation; it is even common to find dissatisfied patients who may need to use these complementary systems even after undergoing previous required adjustments. (27) Although prosthetic adhesives provide edentulous patients with great advantages, the earlier literature mentions unfavorable characteristics such as vertical dimension increase, mucosa hypersensitivity reactions, and altered oral flora. (28-30) The results of more recent studies have changed this paradigm and instead they maintain that adhesives offer more advantages, such as improved prosthesis stability, increased retention and strength to dislocation--which can be calculated by instruments such as gnatodinamometers or gnatometers--, and reduction in discomfort in the mucosa; other advantages include reduction in the frequency with which the clinician should adjust the structure, as well as in the frequency of mucosa irritation and ulceration as adhesives act as a resilient agents and prevent direct contact with surfaces. (31-35) Similarly, they help improve patients' phonation, as they favor bonding to the mucosa and therefore patients can pronounce with much more energy without experiencing prosthesis movements. (36)

THE HISTORY OF DENTURE ADHESIVES

The history of denture adhesives dates back to the eighteenth century, although the literature reports few studies on the field, and research has been limited to manufacturing companies. The first studies and publications date from the nineteenth century in the United States of America, home of the leading manufacturers of adhesives in their commercial presentations. These products used to be combined with various plant-based resins such as karaya, acacia, tragacanth, and acemannan, which in contact with saliva or water become a mucinous gel that adheres to the denture's base and the underlying mucosa. The first patent was obtained in 1913 in the United States and the American Dental Association referred to it in 1935. (37,38)

MECHANISM OF ACTION OF ADHESIVE SYSTEMS

Despite the scarce documentation available in the literature on complementary systems for denture retention, in 1991 Shay (26) described the actual mechanism by which peripheral seal increases producing denture retention. For him, the adhesive components increase their volume when undergoing volumetric growth of a hygroscopic nature, due to the hydrophilic nature of some components, producing increases ranging from 50 to 150% and thus solving the discrepancies between the underlying mucosa and the denture's base; at the same time they decrease odors, bad tastes and food retention, so common in denture maladaptation. (39,40)

TYPES OF ADHESIVES AND THEIR CHEMICAL COMPOSITION

Currently there are various presentations that are now optimized compared to the initial products, by improving their organoleptic and mechanical properties. Adhesive creams, pads or strips and powders are used in different cases. However, creams are the patients' favorites because of their effectiveness and ease of application. (41) According to the American Dental Association (ADA), the common components of adhesive systems are classified in three groups: 1) those responsible for adhesion, such as pectin, cellulose and its byproducts, and synthetic polymers such as polyvinyl acetic acid and polyethylene oxide, 2) antimicrobial compounds like hexachlorophene and sodium tetraborate, and 3) additives, colorings and flavorings. (42)

Another classification may be established according to the components' solubility in the oral environment (soluble-insoluble).

The active ingredients of soluble adhesives generally include short-term action polymers such as sodium carboxymethylcellulose (CMC) and long-term action polymers such as methyl cellulose polyvinyl ether (PVM-MA), which are responsible for the hygroscopic growth of the product and the adhesive properties during the initial hydration process. On the other hand, insoluble components are polypropylene and cellulose, which have a long-term effect and may last between 6 and 12 hours. (43)

INDICATIONS

It is important for the dentist to prescribe the accurate adhesive system depending on each case, to educate and to monitor the overall prosthodontic treatment. These systems may be indicated for well adapted prosthesis to improve patient comfort, and in prosthetic remodeling due to the post-surgery difficulties to hold dentures in place. They are also useful for psychological reinforcement since patients usually lack confidence to talk, eat, laugh, and to perform any activity involving social interaction, even when their dentures are well adapted; therefore, small amounts of adhesive help control this situation in limited economic conditions since not all patients can afford treatments that offer greater biomechanical stability such as implant-supported prostheses. (44-46)

CONTRAINDICATIONS

Some situations are contraindicated for complementary adhesive systems and therefore they require dentist's supervision. Such cases include broken or poorly made dentures, or patients with disorders such as tissue hyperplasia, allergy to any of the components, poor oral hygiene, or in specific cases in which the clinician is not able to monitor the patient. (44-46)

CYTOTOXICITY OF DENTURE ADHESIVES

While the adhesive systems available in the market are very effective for solving complete denture retention problems and to improve their stability providing patient comfort, some of their presentations include chemical compositions with zinc salt content, which have been reported by several studies to be harmful at high levels. One undesired effect is bone marrow suppression and polyneuropathy, with sensation of paresthesia and numbness of the extremities; other signs include loss of balance and difficulty in walking. (47) In hypocupremia patients, denture adhesives have been identified as a source of zinc due to indiscriminate use of commercial products with high levels of zinc salts. (48)

Clinical conditions with prolonged copper deficiency in blood may cause motion and sensory problems due to high concentrations of zinc in some commercial presentations of denture adhesives. (48) Geriatric patients with complete dentures and concomitant use of adhesives containing zinc are prone to maintain high concentrations of this metal in the small intestine, which triggers increased expression of the so-called metallothionein proteins, which tend to attach to zinc ions in order to prevent excessive absorption in the body; however, these proteins also show affinities with copper ions. (49) Thus copper ingested in the diet cannot be absorbed by the body and is released through feces, aggravating the condition of hypocupremia patients; (47) it is therefore important to maintain a balance between normal serum levels of copper (100-200 g/100 ml) and zinc (75-120 g/100 ml) in order to maintain the functions related to bone marrow and neuronal activity. (50)

CONCLUSIONS

It is important to understand that denture retention depends on many conditions, such as patient's local and systemic status, the prosthesis design and manufacture, and the natural adhesion system that saliva offers; however, the latter often fails to supply the functional and aesthetic requirements that are obtained with proper apparel only. Saliva does not guarantee retention on bone bases, so it is necessary to use additional adhesive systems available in various commercial presentations that should be indicated depending on each particular case. The professional providing care must know the different alternatives of adhesive systems, as well as their advantages and disadvantages, in order to properly advice and educate the patient seeking the maximum possible treatment success.

CONFLICT OF INTEREST STATEMENT

The authors declare that this study does not have any conflict of interest. The resources used for this topic review consist of databases of which Universidad de Cartagena is a member, in order to access the consulted articles.

CORRESPONDING AUTHOR

Lesbia Rosa Tirado Amador

Facultad de Odontologia, Universidad de Cartagena Campus de la Salud, Barrio

Zaragocilla

Phone number: (057 5) 669 81 72, Ext. 110

E-mail address: lesbiarosa_tiradoamador@hotmail.com

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JAVIER ENRIQUE MENDEZ SILVA [2], CRISTHIAN CAMILO MADRID TROCONIS [3], LESBIA ROSA TIRADO AMADOR [4]

[1] Financiado por la Universidad de Cartagena, en el suministro de bases de datos para obtencion de articulos cientificos.

[2] Odontologo Universidad de Cartagena. Rehabilitador oral, Universidad de Buenos Aires, Implantologo Universidad Catolica de Argentina. Investigador grupo de materiales dentales Madefouc.

[3] Odontologo Departamento de investigacion facultad de Odontologia, Universidad de Cartagena, Investigador asociado al grupo de materiales dentales Madefouc.

[4] Odontologa Universidad de Cartagena, Joven investigadora de Colciencias. Investigadora asociada al grupo de materiales dentales Madefouc.

[1] This study was financed by Universidad de Cartagena, which supplied databases to access scientific articles.

[2] Dentist. Universidad de Cartagena. Oral Rehabilitator, Universidad de Buenos Aires. Implantologist, Universidad Catolica de Argentina.

[3] Dentist. Universidad de Cartagena. Associated Researcher, Madefouc Research Group on Dental Materials.

[4] Rural Dentist at the Research Depratment of Universidad de Cartagena School of Dentistry. Associated Researcher, Madefouc Research Group on Dental Materials.

RECIBIDO: FEBRERO 19/2013-ACEPTADO: AGOSTO 13/2013

SUMBITTED: FEBRUARY 19/2013-ACCEPTED: AUGUST 13/2013
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Author:Mendez Silva, Javier Enrique; Madrid Troconis, Cristhian Camilo; Tirado Amador, Lesbia Rosa
Publication:Revista Facultad de Odontologia
Date:Jul 1, 2013
Words:6215
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