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La representacion de la epidemiologia de la caries en el mundo a traves de mapas.

Representation of Dental Caries Epidemiology Worldwide through Maps

INTRODUCCION

La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) es el organismo internacional rector de la salud publica. Su papel historico y su participacion en las politicas de salud han sido muy amplios. Desde finales de la decada de los sesenta, la salud oral entro decididamente en el marco de sus preocupaciones. A partir de entonces, la OMS ha fijado metas, disenado sistemas de vigilancia epidemiologica y levantado o promovido el levantamiento de informacion epidemiologica para desarrollar politicas publicas relacionadas con la salud oral. Debido al problema que representa la gran difusion de la caries dental y las implicaciones economicas que tiene, este ha sido uno de los blancos de sus acciones.

Con la creacion de centros de informacion o, en terminos de Bruno Latour, centros de calculo (1) y disposiciones tecnicas, la OMS--podria afirmarse--monopolizo la informacion sobre la epidemiologia de la caries en el mundo. Estos centros de informacion se han convertido en el referente obligado para los distintos estudios sobre la prevalencia de la caries (2); pero fue mediante una serie de mapas que logro crear una sofisticada y avasalladora imagen acerca de lo que ha sido el desarrollo de la caries en el mundo en los ultimos treinta anos o las tendencias epidemiologicas que ha mostrado.

A partir de estos datos y de los mapas, se creo la imagen de un descenso vertiginoso de la prevalencia de caries en el mundo; pero especialmente en los paises desarrollados, por la implementacion de politicas y planes exitosos de promocion y prevencion en salud oral, La envergadura de esta entidad, las ambiciones del proyecto de recopilacion de datos, la infraestructura, la capacidad economica y la imagen que proyecta la OMS han creado un aura de su autoridad como referente del desarrollo epidemiologico de la caries que resulta muy dificil de controvertir.

Este articulo pretende mostrar como se construyo la representacion de las tendencias epidemiologicas de caries en el mundo y, especialmente, que papel tienen los mapas sobre distribucion de la caries en el mundo en dicha construccion, en la estructura de dicho imaginario. Esta compuesto por tres partes: unos antecedentes respecto a como se gesto la idea de construir una imagen mundial acerca de la distribucion de la caries en el mundo, seguido del analisis historico sobre las estrategias que se desarrollaron para construir esa imagen y, finalmente, un analisis de los mapas que representan la imagen en contraste con el discurso que los acompanan.

ANTECEDENTES DE UNA "IMAGEN MUNDIAL" SOBRE LA CARIES DENTAL

Representar la distribucion de la caries dental en poblaciones no es un proposito reciente, Las preocupaciones de Emile Magitot en Francia, en el siglo XIX, por hacer un mapa epidemiologico de la caries de acuerdo con los climas de las diferentes regiones son un antecedente para ilustrarlo (3); pero, al margen de esa serie de este tipo de iniciativas, es posible decir que la institucionalizacion de la representacion mundial de la situacion de salud oral con relacion a la caries dental se puede ubicar en la segunda mitad de la decada de los sesenta del siglo XX (4). La contingencia particular que va a permitir este desarrollo es la creacion de la Unidad de Salud Oral de la OMS.

No obstante, se concreta en dos eventos que se pueden ubicar historicamente. El primero es un proceso de creacion y justificacion del marco general en el que se sustenta dicha representacion y el segundo es la aparicion de un mapa oficial con los resultados de este proceso, en 1969. Respecto al primer evento, senala David E. Barmes, en un documento oficial, que en 1965 la OMS decidio que un verdadero programa mundial relevante en salud oral no podia ser desarrollado sin el conocimiento de los indices y tendencias de la enfermedad. Ello debia traducirse, literalmente, en una "imagen mundial" sobre el problema de la caries.

Hay que preguntarse como se legitima un proyecto de semejante envergadura y como se hace efectivo, porque es evidente que, frente a la caries, existia en el momento una imagen mas o menos desarrollada y se percibia como un fenomeno de enorme impacto en las sociedades modernas. El desarrollo de la caries como epidemia se asociaba con la Revolucion Industrial.

La respuesta a como se legitima dicho proyecto podria ser elemental si se tiene en cuenta que quien respalda dicha propuesta es una organizacion de la proyeccion internacional de la OMS, mediante la cual los gobiernos de los paises miembro se proponen regular y promover los aspectos relacionados con la salud de sus pueblos. Pero entonces habria bastado una directriz para que los Estados miembro, mediante sus agencias especializadas (ministerios o dependencias encargadas de la salud, sociedades cientificas y facultades de odontologia) informaran sobre la salud oral de su poblacion.

El proyecto no pretende solo recopilar la informacion existente y esperar a que los mecanismos cientificotecnicos que tiene la actividad cientifica como imperativos de su accion regulen los metodos, sino, como el mismo Barmes lo indica, se trata de crear una imagen, una imagen que desde que surge es profundamente interesada. Una imagen que sirva de base para iniciar programas relevantes de salud oral, como senalaba Barmes en la introduccion de su articulo (5).

La estrategia parece ser clara y efectiva: hay que investir esta decision politica de un manto cientifico-tecnico que justifique estas acciones, a pesar de que los aspectos tecnicos y cientificos respecto a la epidemiologia dental ya estan suficientemente desarrollados (6-8). Ademas, se estan esgrimiendo como mecanismo de cooptacion de esa porcion de la realidad. Como refiere el mismo Barmes, "se empezo a desarrollar un proyecto para preparar una serie de manuales definiendo metodos estandar para epidemiologia dental y para recolectar informacion generada por su uso, con el fin de tener una imagen mundial" (8). Sin embargo, como senalan Pakhomov y Bratthall a partir de las notas del mismo Barmes, desde la direccion de M. Chaves se habia procurado establecer metodos de estudio estandarizados que fueran simples y costo-efectivos (8). Es decir, la imagen mundial debe construirse bajo una forma particular y bien definida del observar; un "ver orientado" (9). La OMS, un comite tecnico de dicho organismo, determinara entonces que hay que ver y como se debe ver, Y esta imagen compleja y abstracta desde el punto de vista tecnico alcanza la mejor concrecion en la creacion de la serie de mapas epidemiologicos.

LA CONSTRUCCION DE UNA REPRESENTACION DE LA CARIES DENTAL POR LA OMS

El hilo discursivo de Barmes, en el articulo que se ha venido mencionando, lentamente va erigiendo la imagen sobre el problema de caries en el mundo (5). De hecho, este articulo, escrito en la decada de los ochenta, refuerza la construccion de dicha imagen (que tuvo una enorme difusion), se reproduce en diferentes contextos y numerosas ocasiones y generalmente se acepta de manera acritica. Pero deshilando este discurso, ya desde un comienzo, desde su misma construccion, empiezan a aparecer inconsistencias considerables, lo que podria llevar a sugerir otra manera de representar el problema, admitiendo de entrada que tampoco estara exenta de interes.

Recapitulemos algunos hechos, En 1965 se creo la iniciativa en la OMS de generar una informacion global sobre las tendencias del problema de caries dental como base de un programa de salud oral relevante. Esta iniciativa comienza con la elaboracion de unos manuales que estandarizaran los metodos epidemiologicos para evaluar la caries dental o que tienen dicha pretension como refiere e. autor (10). En 1962. la OMS publico un "informe de un Comite de Expertos en Higiene dental" sobre "Las normas para la notificacion de enfermedades y alteraciones dentales", aunque advierte que "no representa necesariamente el criterio ni la politica" de la organizacion. Pero solo cuando han transcurrido cuatro anos, en 1969 (de manera temprana. refiere Barmes), se anuncia que:
   ... la informacion basica para caries dental fue
   mapeada y arrojo dimensiones aritmeticas sobre
   la impresion existente de que la extension
   de la enfermedad era destructiva en extremo
   para poblaciones en los paises altamente industrializados
   y de lejos, menos intensa, pero
   probablemente incrementando en severidad
   en los paises en desarrollo (5)


En esta linea discursiva, la estandarizacion de una metodologia habria permitido mapear y cuantificar una percepcion existente sobre el problema de la caries dental. Efectivamente, aparece un mapa de 1969, pero algunos rasgos del discurso que acompanan dicha representacion, incluso la timida insinuacion de Barmes respecto a que la caries era un fenomeno menos impactante para los paises en desarrollo, han desaparecido y van a ser remplazados por la idea que en estos paises se esta incrementando, al menos hasta que se implanten las politicas propuestas por la OMS o impulsadas por ella.

Ademas, en dicha construccion se elabora un mapa que tiene la denominacion de mapa de prevalencia de caries; pero sus convenciones no son sobre prevalencia sino sobre el indice de dientes cariados, obturados y perdidos (COPD) en ninos a los doce anos de edad. Claramente se trata de lo que el geografo britanico Brian Harley llamo el silencio en los mapas, aquello que la gente ignora o margina (11). No hay que perder de vista esta percepcion porque sera el nucleo central de la representacion del problema de la caries en el mundo.

La anterior es una representacion que resume sus intenciones y que daria sentido a las acciones de la OMS, muy lejos de los pronunciamientos que la motivaron, pero que se ajustan mas a su desarrollo burocratico. Este discurso se constituye en uno fundacional. De alguna manera, con su anuncio estan coincidiendo la llegada o aparicion de la OMS (de la preocupacion de la OMS por la salud oral en el mundo) y un giro repentino en las tendencias de prevalencia de caries, o mejor, en su representacion: su descenso en los paises industrializados y el aumento en los paises en vias de desarrollo.

Es un hito fundacional porque con esta construccion, con la ereccion de esta imagen de tendencias, se esta enterrando la percepcion prevalente de una enorme difusion del problema de caries y su aumento con la industrializacion, como senalaban numerosos articulos anteriores y pronunciamientos de figuras autorizadas en el tema (12-14). Con esta fundacion se estan borrando los rastros historicos de la relacion entre la industrializacion y el aumento de la prevalencia de caries en el mundo. Se esta configurando una imagen hegemonica que pretende remplazar (y lo va a lograr de manera muy efectiva) la percepcion canonica sobre la distribucion de la caries en el mundo. Se erigen giros tecnicos investidos del prestigio del rigor cientifico como punto de demarcacion, del anuncio de la llegada de una nueva condicion o etapa en la situacion de las relaciones de entidades politicas con el problema de la caries y, en ultimas, con el resultado de la inversion de sus tendencias en el mundo.

En ese mismo ano, 1969, se establecio el Banco Mundial de Datos sobre Salud Bucodental (BMDSB), "para atender a la necesidad de informacion sobre el estado de la salud bucodental y las tendencias epidemiologicas, que sirviera de base para el Programa de Salud bucodental de la OMS (ORH)" (2). Es decir, tenemos ya una triada: un manual tecnico-cientifico con las normas para elaborar los estudios, un banco mundial de datos que concentra la informacion y un mapa que la representa. Los dos primeros aseguran la existencia de la imagen que se queria proyectar. El mapa es la concrecion de dicha imagen, su vehiculo de difusion. La cartografia, como diria Jeremy Black, se convierte en el discurso del poder (15); sin embargo, hay que senalar que la imagen aqui compuesta difiere sustancialmente del discurso que la acompana.

El discurso es el que le da la dinamica y la intencion a la imagen, su "presupuesto tematico o themata", el que le otorga un regimen especial (16). Aqui la imagen no vale mas que mil palabras. Estas condicionan u orientan el mensaje y esconden las ambiguedades que podrian poner las contradicciones en evidencia. Claramente se establece lo que Durand denuncia como el corto que se produce en las civilizaciones occidentales entre las informaciones (digamos las verdades) llevadas por la imagen y las llevadas por los sistemas de escritura (16).

Asi que, afirma Barmes, "lentamente, pero de manera segura, la imagen se fue completando con al menos informacion inicial de mas de dos terceras partes de los paises y territorios del mundo y varias series de informacion de un considerable numero de paises" (5). La nocion de espacio y tiempo se ha perdido. No se puede saber si esta hablando desde el presente, es decir, desde la decada de los ochenta cuando se escribio el articulo o se esta refiriendo a que la imagen se completo hacia 1969 con dicha informacion y con el establecimiento del BMDSB. Nos inclinamos a pensar que se trata de lo primero. Es decir, que hacia los anos ochenta, casi veinte despues de formulada esta estrategia, se tenia informacion de dos terceras partes de los paises, locual revela de alguna manera la eficacia de la estrategia. Este es un detalle importante, porque lo que permite poner en evidencia que la imagen ya estaba preconstituida en el discurso era un montaje que antecedia la version de las tendencias epidemiologicas, esto es, la imagen existia antes de la creacion de las tecnicas estandarizadas de cuantificacion, los estudios epidemiologicos, su concentracion en un banco de datos y su representacion en un mapa. Es mas, la imagen va a existir en un imaginario, en unas intenciones, independiente de la realidad de la epidemiologia mundial, como vamos a sustentar.

Primero existio una imagen preconcebida y luego se recolecto informacion bajo un velo tecnico-cientifico ajustado que refuerza dicha imagen e imposibilita una representacion diferente de esta. Afirmamos que la imagen fue construida mucho antes de tener la supuesta informacion que la sustenta y que en el discurso inaugural de dicha imagen se antepusieron la estandarizacion metodologica y la cuantificacion como elementos fundamentales de legitimacion, antes que la informacion existente.

Pero aun mas, la imagen fue construida de manera independiente de la imagen, como veremos mas adelante, porque el discurso que acompana a la imagen no refleja de manera alguna lo que esta representado en los mapas, ni mucho menos lo que no representa, a pesar de su anuncio "la prevalencia de caries". No obstante, pese a estas dos deficiencias tan evidentes, lo mas interesante es que la eficacia de. montaje es tal que los diferentes investigadores que publican resultados de estudios epidemiologicos sobre caries dental en diferentes paises del mundo la reproducen indefinidamente sin cuestionarla o lo hacen de manera muy discreta y tangencial cuando los resultados de sus investigaciones no la confirman.

De esta manera, a los cinco anos de este primer mapeo, en 1974, para Barmes "era claro que el incremento de la prevalencia de caries en los paises en desarrollo estaba cambiando el contraste principal entre paises en desarrollo y paises industrializados. Para 1978 era igualmente claro que la tendencia opuesta en los paises altamente industrializados estaba arrojando un cambio fundamental en la imagen global" (5).

Efectivamente, se ha construido una imagen clara del problema epidemiologico de la caries dental en el mundo con enormes implicaciones sociales y con una gran eficacia. En los paises industrializados la caries desciende vertiginosamente y en los paises en vias de desarrollo, en cambio, aumenta; es lo que sintetiza esta imagen. Pero no es igualmente claro de donde se formo dicha imagen, con que informacion o a partir de que analisis; en cambio, es claro que esta imagen persiste en la mayoria de los estudios epidemiologicos.

?Habra un trasfondo politico en esta construccion, en la construccion de esta imagen? ?Hay que industrializarse para reducir la caries?, o en su defecto, dado que esto es muy complejo, ?deben los paises en vias de desarrollo (no industrializados) recibir cooperacion tecnica y cientifica, asesoria de los paises industrializados que han reducido la caries? ?Hay que tener determinado modelo economico (economia de mercado) para reducir la caries? Habia que refundar este discurso con base en la aritmetica, como refiere Barmes, en la estadistica, para derrumbar la imagen que se tenia, segun la cual la caries dental habia surgido como pandemia con la revolucion industrial, es decir, que la caries era una enfermedad de la modernidad.

Quizas estamos ante la presencia de este hito fundacional, que busca derrumbar una imagen inconveniente y dolorosa para el desarrollo, para la industrializacion. Un peso con el que ha tenido que cargar la economia de mercado y un grupo de intereses economicos. Una carga que hay que derrumbar para poder proyectar el desarrollo, llevarlo a los paises "mas necesitados".

No obstante, hay un hecho mas que apenas hemos mencionado, un rasgo muy sutil pero muy importante en esta construccion, un esguince tecnico-cientifico. A pesar de que Barmes viene hablando de la construccion del mapa, en terminos de prevalencia, esta ultima no aparece mapeada por ninguna parte. Los mapas existentes para 1969 son de COPD y no de prevalencia, Los mapas que se van a construir adelante seran de COPD y no de prevalencia. De hecho, se puede saber, por las principales fuentes disponibles, que es lo que ha pasado con la prevalencia y no se sabra porque, a pesar de que los estudios se enuncian como estudios de prevalencia, en todos se privilegia la representacion del COPD; la prevalencia en muchos de ellos apenas aparece, y en otros siquiera esta representada.

Una cosa es el descenso en la caries dental y otra muy distinta el descenso en la prevalencia de caries dental. Hay que senalar de manera enfatica que el COPD no indica la prevalencia. ?Por que, si se aborta la prevalencia como forma de representacion tecnica del problema de caries y se remplaza por el indicador COP, persiste en el discurso el privilegio de la prevalencia? ?Sera por el prestigio tecnico-metodologico que tiene en epidemiologia? Lo cierto es que es un rasgo ya muy natural de los investigadores de la "epidemiologia dental" hablar de COP en el lugar de la prevalencia, o hablar de prevalencia en terminos de COP. Una tercera ilusion confluye con las dos anteriores. La prevalencia no es la prevalencia. Pero, como en el anterior caso, cumple bien a los intereses de la imagen.

IMAGENES DE LA CARIES EN EL MUNDO

La percepcion de las imagenes, mas que una condicion de los sentidos. refleja un deseo. una intuicion marcada por el deseo que esta vez confluye en la misma direccion con intereses sociales, personales y de mercado. Todos quieren ver la reduccion de la caries y su desaparicion del mundo moderno. Esta reduccion es una especie de "estatus simbolico", como diria Durand. Es lo que nos proponemos desmontar en las siguientes descripciones que contrastan de manera muy evidente con el discurso que, de manera hegemonica, acompana a estos mapas.

Mapa de la prevalencia de la caries dental (1969)

El mapa 1 fue publicado en un informe de la Unidad de Salud Bucodental de la OMS para celebrar el Dia Mundial de la Salud, el 7 de abril de 1994. El informe advierte que no es un documento oficial. sino "para uso de los medios informativos".

[ILUSTRACION OMITIR]

La imagen original, ademas del mapa en blanco y negro, contiene dentro del mismo marco un titulo a manera de encabezado que se destaca y cuyo texto dispuesto en dos lineas reza: "Prevalencia de caries dental a los 12 anos de edad. Datos hasta 1969". A primera vista, el mapa original (se incluye aqui la modificacion en colores) esta dominado por los tonos extremos: blanco, que corresponde al indice de COPD muy bajo, y negro, que corresponde al nivel muy alto. Los tonos grises y negros dominan la imagen del mapa y abarcan Norteamerica, la mayoria de los paises de Europa, la mayor parte de Suramerica y Oceania. Los tonos blancos se presentan especialmente en Africa (que domina el centro del mapa), Asia, Centroamerica y, como islas en el continente suramericano, Bolivia y las Guayanas.

Los paises que estan en la escala con el nivel muy alto son Canada, Brasil, Argentina, Australia, Nueva Zelandia, los paises de la peninsula escandinava, Polonia, Hungria, Singapur y Malasia, En el nivel intermedio (gris oscuro en el original) estan Estados Unidos, Rusia, Espana, Italia, Peru, Ecuador, Venezuela, Chile, Paraguay y Uruguay. En los niveles bajo y muy bajo se encuentra la mayoria de paises de Africa y Asia.

La informacion base de la construccion de los mapas pertenece a un Banco Mundial de datos Bucodentales que fue auspiciado inicialmente por la OMS y que, segun el articulo que acompana a. mapa "figura en el catalogo de bancos de datos de las Naciones Unidas". El mapa esta publicado en el capitulo titulado "Enfermedades bucodentales: es mejor prevenir que curar", bajo el subtitulo "La caries dental en el mundo: situacion caracterizada por grandes contrastes".

Este mapa es importante porque, como se anoto, es la primera representacion grafica del problema de caries en el mundo. El mapa aparece publicado en esta fecha conmemorativa de 1994, esto es, a pesar de ser un mapa construido con informacion anterior a 1969, es construido en 1994, Se desconoce s, hubo una publicacion anterior de esta informacion, Aqui se da con claridad lo que Didi-Huberman denomina montajes de tiempos heterogeneos (17).

De esta manera, el mapa constituye el punto de partida para la representacion de las tendencias de caries en el mundo, representacion que ya esta presente en el articulo que lo contiene, va a tener una enorme difusion y va a ser reiterada en los discursos cientificos de las ultimas dos decadas. En palabras de Hiroshi Nakajima, director general de la OMS en 1994:
   En la mayoria de los paises desarrollados se
   ha realizado un progreso notable en el campo
   de la salud bucodental con programas de
   prevencion que ponen en relieve el uso optimo
   de fluoruro, la higiene bucodental y habitos de
   alimentacion sanos. No obstante, la situacion
   esta comenzando a deteriorarse en muchos
   paises en desarrollo, donde las enfermedades
   bucodentales estan difundiendose. (18)


En el texto que contiene los mapas, por su parte, se senala que:
   Durante los 20 anos siguientes [a la publicacion
   del mapa] se observo una tendencia descendente,
   y a veces una caida espectacular,
   en la prevalencia de la caries en practicamente
   todos los paises industrializados. En los paises
   en desarrollo se observa una tendencia general
   ascendente de la prevalencia de caries,
   excepto en los paises donde se han iniciado
   programas de prevencion. (19)


Como se afirmo. el discurso antecede a su representacion grafica en mapas. La representacion se naturaliza en el discurso, El mapa contiene una promesa de desarrollo, de exito. El discurso termina articulando la imagen a esta promesa de desarrollo y la ajusta a la manera en que el observador debe ver la imagen, En el mapa no existe una convencion para paises con ausencia de informacion, lo cual es muy poco probable y confirmado por el mismo Barmes (5).

En el informe se senala la existencia de una recomendacion por parte de la OMS para realizar estudios quinquenales, y que claramente no se cumple para casi ningun pais. Al mismo tiempo informa que desde 1969 se realizaron mapas anuales. La pregunta es, si dificilmente hay un acumulado de informacion para realizar un mapa mundial para 1969, si en el presente contados paises cuentan con informacion epidemiologica anual, ?como puede construirse un mapa anual, con informacion tan fragmentaria y esporadica?

Otro aspecto interesante es que el mapa se enuncia como uno de prevalencia de caries en escolares de doce anos de edad, mientras que la representacion grafica es de un mapa de COPD. Aunque es un aspecto tecnico que pasa inadvertido, o en otros terminos que se ha naturalizado, resulta completamente esencia, y problematico. Siendo un mapa de prevalencia, no representa de manera alguna la distribucion mundial de la prevalencia, ni es posible deducirla de esta representacion grafica.

Mapa de la prevalencia de la caries dental (1993)

El mapa 2 tiene las mismas caracteristicas del primero y fue publicado en el mismo informe que el anterior, pero representa la informacion epidemiologica con "Datos hasta 1993". Es decir, este mapa constituye la piedra angular sobre la cual se habria construido el discurso que se ha enunciado tantas veces y que proyecta las tendencias de caries en el mundo, al anunciar un descenso vertiginoso de la caries en los paises desarrollados y una tendencia al aumento en los paises en desarrollo.

Se hace aqui una descripcion del mapa de la misma manera que se realizo para el mapa de 1969. En este mapa se ve una reduccion de la caries en Canada y Estados Unidos y un aumento de varios niveles (de muy bajo a alto y muy alto) en la mayoria de paises de Centroamerica. En Sudamerica se ve una situacion estable en Colombia, Venezuela y Brasil; un aumento de un nivel en Ecuador, Surinam, Chile, Paraguay y Peru; una verdadera transicion epidemiologica desde un nivel muy bajo a uno muy alto en Bolivia, y una disminucion de un nivel en Argentina.

En Europa se observa una disminucion significativa en los paises de la peninsula escandinava; pero se aprecia una situacion estable en la mayoria de territorio (donde domina la Union Sovietica) y un aumento en una gran cantidad de paises como Francia, Belgica, los Paises Bajos y Portugal. En Asia la situacion se mantiene bastante estable, a excepcion de algunas islas del sur, en las que se presenta aumento de uno o mas niveles. En Africa se observa un aumento de uno o mas niveles en la mayoria de paises. Hay una disminucion significativa, de varios niveles, en el continente australiano.

[ILUSTRACION OMITIR]

Despues de la descripcion que se acaba de realizar, cabe preguntarse: ?de donde se puede inferir que la caries ha disminuido drasticamente en los paises desarrollados? Esto es cierto para algunos paises desarrollados, pero ni siquiera para la mayoria de ellos. Por el contrario, en muchos la caries aumento. Se aproxima mas al discurso el hecho de que la caries viene aumentando en los paises en desarrollo. Esto es particularmente evidente para Africa y Centroamerica, pero imposible de generalizar en los casos de Asia y de Sudamerica, por ejemplo.

Mapa de los niveles de caries dental (2003)

E. mapa 3 corresponde a la figura 5 de. informe de Poul. Erik Petersen (20). En comparacion con los dos mapas anteriores, este presenta algunas diferencias. La primera gran diferencia es que no incluye el titulo en el mapa, sino en el pie de la figura, y ya no se denomina prevalencia sino "Niveles de caries dental (COPd) de los ninos de doce anos a nivel mundial". Las fuentes de la informacion son el Global Oral Health Data Bank, de Ginebra, Suiza, consultado en el 2002, y el Country Area Profile Program. La segunda gran diferencia es la escala de representacion. En este mapa se utilizan colores.

Los autores del presente trabajo pueden no haber tenido acceso a los originales de los mapas anteriores. La escala ya no utiliza la categoria muy alto e incluye la categoria "sin informacion disponible". Sin embargo, son muy pocos los paises que aparecen representados en esta ultima categoria. Al compararlo con el mapa de 1993, se puede senalar que hay una disminucion de un nivel en Canada; Estados Unidos se mantiene en el nivel bajo; hay una disminucion de un nivel en varios paises de Centroamerica y en otros se mantiene la situacion, Se observa una disminucion en varios paises de Suramerica hacia niveles intermedios; Bolivia se mantiene con niveles altos, y Chile se mantiene en un nivel intermedio (moderado para el mapa del 2003). La situacion de Europa se mantiene igual en la mayoria de paises, baja un nivel en los paises mas occidentales, peninsula Iberica, Francia, Belgica, los Paises Bajos e Italia. La situacion no es muy diferente a la de 1993, a excepcion de la reduccion de la gravedad en los paises que tenian indices mas altos.

[ILUSTRACION OMITIR]

Los resultados aqui descritos contrastan con el titulo del informe; Continuo mejoramiento de la salud oral en el siglo XXI, en tanto que el discurso es ampliamente expuesto,

DISCUSION Y CONCLUSIONES

Habria que anotar que, independiente de la correspondencia entre la imagen y el discurso, el analisis y la critica en este trabajo se han concentrado, a pesar de la escision que se presenta, en la construccion imaginaria que ha promovido la OMS, que ha tenido una eficacia incuestionable y corre paralela a la eficacia de las campanas publicitarias de productos para el cuidado de los dientes entre el publico en general, El proposito ha sido mostrar el artificio de este montaje, el cual se hizo exclusivamente a partir de una descripcion de los mapas que ha construido la OMS a traves del tiempo,

Se ha resaltado, ademas, que los mapas se han construido sobre la historia de caries (COPD) y no sobre la prevalencia de esta enfermedad, como rezan los titulos de los primeros mapas. Esto tiene implicaciones en la interpretacion de la realidad de la caries dental en el mundo y la imagineria que se construye a partir de estos mapas y que genera una distancia entre la situacion de caries en los diferentes paises, o lo que podria ser esta situacion, y lo que estos organismos internacionales representan. Hay que advertir que el indice COPD a los doce anos tiene un alcance relativamente bajo, porque mide la gravedad de la caries en ninos que tienen hace poco sus dientes en boca y, por lo tanto, han estado poco expuestos a los riesgos de contraer la enfermedad. Entonces, lo unico que hace la representacion de la caries en ninos de doce anos es desenfocar el punto de atencion.

Las imagenes que se han construido sobre la caries, los imaginarios que se han edificado acerca de ella estan muy distorsionados. Este imaginario, como diria Jean-Jaques Wunenburger en el prologo al texto de Gilbert Durand, lo ha construido un conjunto de imagenes mentales y visuales, organizadas entre ellas por una narracion mitica, por la cual la sociedad ha organizado y expresado simbolicamente sus valores existenciales y su interpretacion del mundo frente a un desafio impuesto por el tiempo, el dolor y la muerte y, agregariamos, por sus deseos y esperanzas (21).

REFERENCIAS

(1.) Latour B, Give me a laboratory and I will raise the world, En: Knorr-Cetina K, Mulkay M, Science observed: perspectives on the social study of science. Londres: Sage; 1983.

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(3.) Vargas Paredes G. Estudios dentales, Bogota: Imprenta de la Nacion; 1892.

(4.) Cueto M: El valor de la salud: historia de la Organizacion Panamericana de la Salud [publicacion cientifica y tecnica 600]. Washington DC: OPS; 2004.

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(7.) Klein H, Palmer CE, Dental caries in American Indian children [Public Health Bulletin 239], Washington DC. Government Printing Office. 1938.

(8.) Pakhomov GN, Bratthall D. (sin titulo) [internet] [citado 2006 mar]. Disponible en http://www. whocollab.od.mah.se/expl/david.html.

(9.) Fleck L: La genesis y el desarrollo de un hecho cientifico. Trad. Luis Meana. Madrid: Alianza; 1980.

(10.) Organizacion Mundial de la Salud. Normas para la notificacion de enfermedades y alteraciones dentales [serie de informes tecnicos 242]. Ginebra: OMS; 1962.

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(14.) Duque C, Lopez H. La odontologia en Colombia: historia cultura y sociedad. Bogota: Universidad El Bosque; 2002.

(15.) Black J. Maps and politics. Chicago: University of Chicago Press; 1997.

(16.) Durand G, Lo imaginario, Barcelona: Bronce; 2000.

(17.) Didi-Huberman G. Ante el tiempo: historia del arte y anacronismo de las imagenes. Buenos Aires: Adriana Hidalgo; 2000.

(18.) Nakajima H. Mensaje del Dr. Hiroshi Nakajima, Director General de la OMS en ocasion del Dia Mundial de la Salud. En: Documento de la Unidad de Salud Bucodental, 7 de abril de 1994. Referencia DMS94.1.: Washington DC: OMS; 1994.

(19.) Boca sana-vida sana: enfermedades bucodentales. Es mejor prevenir que curar. En: Documento de la Unidad de Salud Bucodental, 7 de abril de 1994. Referencia DMS94.2, Washington DC: OMS; 1994.

(20.) Petersen PE. The World Oral Health Report 2003: continuous improvement of oral health in the 21st century--the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol. 2003 Dec; 31(Suppl 1): 3-23.

(21.) Wunenburger JJ. Lo imaginario de Gilbert Durand [prologo]. En: Durand G. Lo imaginario. Barcelona: Bronce; 2000.

CORRESPONDENCIA

Camilo Duque Naranjo

duquecamilo@unbosque.edu.co

camilo@utopica.com

Ingrid Isabel Mora Diaz

ingrid_mora@hotmail.com

Camilo Duque Naranjo

Odontologo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia. Candidato a Maestria en Historia, Universidad Nacional de Colombia. Lider del Grupo Fhiscis, Facultad de Odontologia, Universidad El Bosque, Bogota, Colombia.

Ingrid Isabel Mora Diaz

Odontologa, especialista en Periodoncia, Universidad El Bosque, Bogota, Colombia. Candidata a Maestria en Bioestadistica.

Este articulo fue elaborado en el marco del proyecto Mapa epidemiologico de la prevalencia de caries dental a nivel mundial, desarrollado en la Facultad de Odontologia de la Universidad El Bosque (Bogota, Colombia) y dirigido por Gloria Ines Lafaurie. Hace parte de la linea de investigacion sobre caries del grupo Fhiscis de la Facultad de Odontologia de la Universidad El Bosque.

Recibido para publicacion, 29-01-2012

Recibido con correcciones, 11-04-2011

Aceptado para publicacion, 20-04-2012
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Author:Duque Naranjo, Camilo; Mora Diaz, Ingrid Isabel
Publication:Universitas Odontologica
Date:Jan 1, 2012
Words:6241
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