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La profesionalizacion de enfermeria en Neuquen. Proceso de construccion de un colectivo laboral y politico.

The professionalization of nursing in Neuquen. Process of construction of a labor and political collective.

Introduccion

En este articulo analizaremos el proceso de profesionalizacion de la enfermeria en la provincia de Neuquen, argumentando que no se trata unicamente del proceso de construccion de un colectivo laboral o profesional sino tambien politico. Como afirma Soprano (2014), el analisis de la enfermeria permite analizar el proceso de delimitacion de un perfil profesional emergente desde una ocupacion subalterna del subsistema de salud publica argentino contemporaneo, dando cuenta de las luchas por el reconocimiento e institucionalizacion de saberes y practicas expresivas de atributos historicamente otorgados a otras profesiones. A partir de la reconstruccion historica de este proceso en la provincia de Neuquen es posible registrar que este grupo experimento su proceso de profesionalizacion como un proceso colectivo donde se articulaban aspectos educativos, laborales y gremiales.

Este grupo busco construir su prestigio profesional contrariando la caracterizacion tradicional de la enfermeria como una practica de idoneos formados empiricamente, cuestion que habia caracterizado el origen de esta profesion en el mundo, en Argentina y en Neuquen. En ese proceso, ademas de promover la capacitacion profesional de su grupo, crearon organizaciones para expresar sus demandas corporativas y forjar la respetabilidad de sus tareas. Se registraba pues una articulacion entre las practicas sindicales y colegiadas de un grupo profesional, en donde se ponia el acento en la regulacion formal del ejercicio de la enfermeria de acuerdo a los canones profesionales a los que habian accedido.

Para reconstruir el proceso de profesionalizacion de la enfermeria en la provincia de Neuquen se ha recurrido a diversas fuentes. En primer lugar, hemos retomado diversas investigaciones locales en las que se ha sistematizado la historia de las politicas sanitarias en esta provincia. En el ano 2013, al cumplirse 100 anos de la creacion de la primera Asistencia Publica que luego dio origen al Hospital Provincial Neuquen, se publicaron dos libros: por un lado, investigadores de la Universidad Nacional del Comahue reconstruyeron la historia de este hospital en relacion a las politicas sanitarias desarrolladas desde la epoca territoriana hasta la actualidad (Mases et al., 2015). Por otro lado, los trabajadores de cada uno de los servicios del hospital reconstruyeron la memoria colectiva de sus lugares de trabajo (Pulita, 2015). En este segundo libro, Alba Churrarin, enfermera que ingreso al Servicio de Pediatria de este hospital en el ano 1967 y al ano siguiente fue nombrada parte del equipo del Departamento de Enfermeria, se encargo de reconstruir la memoria de este sector en la provincia. La sistematizacion realizada en ambos libros ha sido retomada en este articulo. En segundo lugar, hemos recurrido a diversos documentos historicos del gobierno provincial. Por un lado, documentos disponibles en el archivo del Consejo de Planificacion y Accion para el Desarrollo: (1) informes de gestion de gobierno, proyectos educativos, estudios de diagnostico de situacion y planes estrategicos para el sector de salud, discursos de gobernadores, planes de gobierno. Por otro lado, hemos analizado documentos de creacion de la carrera de enfermeria en la Universidad Nacional del Comahue, leyes y documentos periodisticos del diario local La Manana de Neuquen. En tercer lugar, se retoman resultados de una investigacion doctoral en la que hemos analizado el sentido que los trabajadores del Hospital Provincial Neuquen le asignaban a sus practicas laborales y politicas (Beliera, 2017). En la misma se realizaron entrevistas semiestructuradas en profundidad a los trabajadores del sector, y aqui retomamos las realizadas a los miembros del Sindicato de Enfermeria de Neuquen. Las mismas fueron realizadas en el ano 2016.

El articulo se organiza en cuatro apartados. En el primero se reconstruye el origen de las labores de enfermeria en esta region en su etapa territoriana y durante el proceso de provincializacion. En el segundo, sistematizamos el importante proceso de profesionalizacion que vivio la enfermeria local en la decada de 1970, al calor del desarrollo del Plan de Salud desarrollado durante el gobierno de Felipe Sapag (periodos 1970-1973, 1973-1976). En tercer lugar, mostraremos la relacion entre el proceso de especializacion de la enfermeria y la construccion de si mismos como grupo laboral y colegiado a partir de la decada de 80'. Finalmente, analizaremos sus demandas gremiales a partir de los cambios acontecidos en la decada del 90' y la creacion de un sindicato propio para enfermeria. Mostraremos que el proceso de profesionalizacion de este grupo no puede ser analizado unicamente en relacion a la adquisicion de conocimientos academicos y laborales, sino que debe incorporarse el estudio de la construccion de si mismos como grupo profesional y sindical con intereses especificos. (2)

Los primeros pasos

La Provincia de Neuquen se constituyo como un Estado subnacional con autonomia recien en el ano 1955; es decir, se trata de una provincia reciente. Hasta entonces, pertenecia a los denominados Territorios Nacionales y sus politicas sanitarias dependian de las agencias sanitarias nacionales, primero del Departamento Nacional de Higiene y en momentos de su provincializacion del Ministerio de Salud y Asistencia social. (3) El desarrollo incipiente de las politicas publicas destinadas a mejorar la situacion de salud de la poblacion comenzo durante la etapa territoriana. (4) En un comienzo, las acciones desarrolladas fueron expediciones sanitarias cuya principal accion eran las masivas campanas de vacunacion. En Neuquen estuvieron a cargo de Julio Pelagatti, quien fue designado medico de la gobernacion en el ano 1904 (Mases & Caminotti, 2015). Las epidemias y las enfermedades venereas eran una constante en este contexto sanitario marcado por la escasez de recursos estatales y por ser zona de presencia militar. (5)

Esta situacion hizo que parte de los proyectos sanitarios para esta region fueran canalizados a traves de otras instituciones. En primer lugar, debe nombrarse la Sociedad de Beneficencia, que en el ano 1905 designo una comision de vecinos notables para impulsar la construccion de un hospital en la capital territoriana (que habia sido traslada de la ciudad de Chos Malal a la ciudad de Neuquen en el ano 1904), para lo cual hicieron una recaudacion economica a traves de la organizacion de eventos y donaciones (Mases & Caminotti, 2015). Este proyecto termino en un fracaso por falta de fondos. En segundo lugar, la primera enfermeria de la region se instalo en el ano 1909 en el Consulado de Chile ubicado en la ciudad de Neuquen. Se trataba de una institucion ligada al ejercito que contaba con personal para realizar primeros auxilios en atencion ambulatoria (Churrarin, 2015).

El 28 de julio de 1913 se inauguro la primera Asistencia Publica en zona centrica de la ciudad capital, en un local alquilado que tenia capacidad para 15 camas de internacion de hombres y mujeres, un consultorio y un precario quirofano. (6) La creacion de esta institucion sanitaria se derivo de la decision del Departamento Nacional de Higiene, durante la Direccion del Dr. Jose Penna, de crear simultaneamente Administraciones Sanitarias y Asistencias Publicas en ocho capitales de Territorios Nacionales en 1912, cuestion que termino de realizarse al ano siguiente (Mases & Caminotti, 2015). Su primer director fue el medico Ventura Robledo sucedido por Alejandro Iarcho y Antonio Mare. En 1926 arribo a Neuquen el medico Eduardo Castro Rendon, para dirigir este establecimiento, y en 1930 el medico Luis Ramon. Ambos fueron centrales en la historia sanitaria local.

Las precarias condiciones edilicias, la escasez de medicamentos y la falta de recursos humanos formados para la atencion sanitaria marcaron la tonica de estos anos. La ausencia de enfermeros capacitados hizo que los medicos de la Asistencia Publica tuvieran que instruir en practicas de cuidado y asistencia a trabajadores de la institucion que no estaban destinados a tal fin. Tal es el caso de la capacitacion realizada por el medico Castro Rendon al chofer de ambulancias Oscar Arabarco, (7) para que aprendiera a poner inyecciones, colaborar con las tareas de cuidado y asistir al equipo quirurgico. Con el correr de los anos, un grupo de enfermeros que habian sido formados empiricamente, se organizo para dar atencion las 24 horas del dia en la Asistencia Publica para los pacientes que demandaban internacion (Churrarin, 2015). Ademas, se contaba con el trabajo de un grupo de voluntarios (Maria Soldano, Maria Salgado y Luis Zapata) que desarrollaban tareas de limpieza, cocina y enfermeria ad-honorem. Como vemos, en esta epoca era notable la superposicion de tareas de atencion de pacientes y de limpieza de las instalaciones. Con el correr de los anos, a medida que los enfermeros se fueron delimitando como un grupo laboral con formacion academica especifica para las tareas de atencion de pacientes, se fueron abandonando progresivamente estas tareas (delegadas al sector de mucamas). La profesionalizacion de este grupo hizo que algunas actividades que formaban parte de las labores de un grupo inicialmente, luego fueron catalogadas de "no profesionales" o "sub profesionales", tal como ha sido senalado por Everett Hughes (1996) para el caso norteamericano. (8) A medida que el estatus profesional se eleva, las enfermeras delegan las tareas menos prestigiosas a los auxiliares o a las mucamas (Hughes, 1996, p. 64). De acuerdo con Hughes, esto se vincula con como se establece la jerarquia en el trabajo hospitalario: alli nadie es inferior a aquellos cuyos trabajos combinan algunas tareas vinculadas a la suciedad y al uso de la fuerza (Hughes, 1996). La division del trabajo no nos habla unicamente de la organizacion de las tareas, sino tambien de la escala de prestigios laborales.

Debemos mencionar tres procesos que fueron centrales en dar inicio a la profesionalizacion de la enfermeria local: por un lado, la inauguracion del Hospital y de una filial de la Cruz Roja en la ciudad de Neuquen; por otro lado, la creacion del Centro de Higiene Maternal e Infantil; y finalmente, el desarrollo de lo que se denomino la "lucha antituberculosa". Debido a la creciente demanda de enfermeros formados que implicaron estas politicas sanitarias, en el ano 1958 finalmente se inauguro la Escuela de Auxiliares Tecnicos de la Medicina.

Las precarias condiciones edilicias de la Asistencia Publica llevaron a que la administracion local solicitara al Departamento Nacional de Higiene la construccion de un hospital, cuyas obras comenzaron en 1937 y se extendieron hasta 1940. La inauguracion se demoro debido a que las obras quedaron inconclusas y, ante el riesgo de que el edificio fuera usado para otras funciones, Castro Rendon decidio ocuparlo el 15 de abril de 1940 (Comision Historica por el Centenario del Hospital Provincial Neuquen, 2015). (9)

Ese mismo ano se fundo en Neuquen la primera Filial de la Cruz Roja y en 1941 se llevo adelante el primer curso de samaritanas, que fue la primera formacion de enfermeras en la region. El curso fue dictado por el medico Luis Ramon y un conjunto de medicos del ejercito (Churrarin, 2015). Alli recibieron sus diplomas once mujeres que rindieron un examen publico de suficiencia, de las cuales la mayoria trabajaban como docentes y realizaban el curso de manera vespertina (Bezerra, 2004, citado por Mases & Caminotti, 2015).

Debido a las alarmantes cifras de enfermedades y muertes infantiles locales, en 1943 se creo en Neuquen el Centro de Higiene Maternal e Infantil a cargo del medico Luis Ramon, que funciono inicialmente en el edificio de la Cruz Roja. Alli se atendian a embarazadas, partos y ninos en la primera infancia (Mases & Caminotti, 2015). En 1946 un incendio destruyo la casa de la Cruz Roja, por lo que se trasladaron estas funciones al hospital local y se comenzaron las gestiones para la construccion de un edificio propio. Si bien se llego a dar inicio a las obras, luego quedaron suspendidas hasta 1955, cuando Ramon asumio como ministro de Bienestar Social local. Tanto el Hospital como el Centro de Higiene Maternal e Infantil de Neuquen fueron instituciones centrales en el proceso de profesionalizacion de la enfermeria local.

Durante la gestion del gobierno peronista a nivel nacional, con Ramon Carillo primero como secretario de salud y a partir de 1949 como ministerio de Salud, empezaron los cambios en el territorio nacional en una direccion mas universalista. El Estado busco proyectarse en todo el territorio con el objetivo de integrar regiones excluidas de los servicios sanitarios, buscando modificar habitos de la poblacion que no habia tenido hasta entonces mayor contacto con los servicios oficiales de salud, pero estas campanas sanitarias no alcanzaron para eliminar las diferencias territoriales (Ramacciotti, 2009). En 1947 se realizo la Primer Caravana Sanitaria para distribuir materiales en diversos establecimientos hospitalarios con una caravana compuesta por sesenta camiones de guerra traidos de Canada, y uno de los puntos de destino escogidos fue Neuquen (ademas de Misiones, Corrientes, Chaco, Santa Fe, Cordoba, Santiago del Estero, La Rioja, La Pampa, Rio Negro, Tierra del Fuego y Santa Cruz) (Ramacciotti, 2009). Entre 1947 y 1948 se realizaron diversas campanas sanitarias a la Region Patagonia que buscaban "combatir" la hidatidosis, el tracoma, la anquilostomiasis y el paludismo (Ramacciotti, 2009). En estas campanas "se revisaba clinicamente a las personas y se le realizaban estudios medicos complementarios como radiografias y examenes bucodentales; se efectuaban campanas de vacunacion, estudio abreugraficos, controles serologicos y tambien se realizo un catastro sanitario" (Ramacciotti, 2009, p. 128). Estas politicas tuvieron impacto en Neuquen. En 1947 se construyeron estaciones sanitarias en diferentes las ciudades de Chos Malal y Villa la Angostura, se implementaron planes de vacunacion, rapida asistencia en momentos de brotes epidemicos y se aumento la capacidad de atencion del hospital capitalino. Sin embargo, estas politicas no permitieron resolver los deficits acumulados en las decadas pasadas de prescindencia oficial (Perren & Casullo, 2015).

En el ano 1955 se creo el Estado Provincial de Neuquen, aunque el desarrollo de un gobierno local constitucional se vio interrumpido ese mismo ano por el golpe de Estado militar autodenominado Revolucion Libertadora. El medico Luis Ramon asumio como ministro de Bienestar Social en 1955, en epocas de este golpe de Estado (La manana de Neuquen, 2013), y decidio continuar con la construccion del Centro Materno Infantil. El mismo fue inaugurado en marzo de 1958 bajo la direccion de la Dra. Beatriz Battisti de Pelaez, y contaba con consultorios externos, sala de guardia, odontologia, 12 camas de obstetricia, 20 cunas e incubadoras ademas de cocina, lavadero, sala para la preparacion de biberones y con posterioridad laboratorio y banco de sangre. Se incorporaron, ademas, nuevas tecnicas para administrar medicamentos a los pacientes (utilizacion de via endovenosa en lugar de subcutanea). La inauguracion de nuevos servicios y la modificacion de tecnicas de atencion llevaron cambios en el trabajo de enfermeria: por un lado, se contrato a un numero mayor de enfermeras que contaba a su vez con un nivel superior de capacitacion; (10) por otro lado, se organizaron cursos de formacion y entrenamiento para el personal que carecia de la instruccion basica necesaria y se gestionaron becas para que el personal cursara estudios de Auxiliares de Enfermeria en la vecina ciudad de General Roca y en Buenos Aires (Churrarin, 2015). Este es un buen ejemplo de como a veces las modificaciones en los roles laborales se valida mediante un cambio en las tareas tecnicas (Hughes, 1996). A partir de la incorporacion de nuevas tecnologias o tecnicas, se modifican las tareas de los trabajadores y los roles que estos deben asumir. En consecuencia, no se trata pues unicamente de una modificacion tecnica, sino que nos habla de una interaccion social.

Los cursos de adiestramiento del personal estuvieron a cargo de Lucrecia Barisich, una enfermera portena que habia sido convocada en el ano 1956 (Comision Historica por el Centenario del Hospital Provincial Neuquen, 2015). Ella se habia se habia desempenado como enfermera en el Hospital Italiano en Capital Federal, y realizo los estudios formales de enfermeria de manera paralela al trabajo en esta institucion durante la decada del 40' (Rio Negro, 2008). En 1947 habia sido seleccionada para formarse como Instructora de Enfermeria, capacitacion que fue promovida por el entonces ministro Ramon Carrillo, y formo parte del cuerpo docente de la Escuela de Enfermeria de Salud Publica creada ese mismo ano. (11) En 1953, fue miembro fundadora y presidenta de la primera organizacion profesional de Enfermeria del pais, actual Asociacion de Enfermeria de Capital Federal--AECAF--y tambien participo en la creacion de la Federacion Argentina de Enfermeria--FAE--. A fines de 1956, desde Neuquen enviaron una solicitud a la Escuela de Enfermeria de Salud Publica solicitando que una instructora se trasladara a esta provincia con la finalidad de realizar una capacitacion para la creacion del Centro Materno Infantil (Senado de la Nacion, 2008), y Lucrecia Barisich fue seleccionada para tal fin.

Una vez finalizada esta capacitacion, Lucrecia Barisich propuso la

creacion de la Escuela de Enfermeria. Debido a las crecientes necesidades de capacitacion del personal, el 12 de marzo de 1958 se inauguro la Escuela de Auxiliares Tecnicos de la Medicina bajo la direccion de esta enfermera. (12) Para ingresar a la escuela se requeria comprobar educacion primaria completa y luego de la formacion se accedia al titulo de "Enfermero", que luego cambiaria a "Auxiliar de Enfermeria". La escuela tenia doble dependencia: el Consejo Provincial de Educacion supervisaba los aspectos academicos y otorgaba el titulo, y el Ministerio de Salud de la Nacion pagaba los sueldos de los instructores y supervisaba los programas (Churrarin, 2015). Para llevar adelante las tareas docentes, inicialmente se convoco a tres enfermeras profesionales: Rosa Osachuk, que migro a Neuquen con este objetivo, y dos enfermeras neuquinas que habian recibido becas los anos anteriores para ir a formarse a Buenos Aires, Rosa Orrego y Maria Eugenia Caneo. Algunos anos mas tarde se incorporaria Marina Quiroga e Ines Gonzales (Churrarin, 2015). El ano que se puso en funcionamiento la Escuela, Lucrecia Barisich dirigio la primera ceremonia de imposicion de Tocas a veinte aspirantes a la carrera. (13) La primera promocion egreso en el ano 1961.

En 1960 Lucrecia Baricish regreso a Buenos Aires, y la escuela quedo bajo la direccion de la Dra. Munoz de Toro (Churrarin, 2015). La existencia de esta escuela permitio que los enfermeros que ingresaron al Hospital cuando se crearon nuevos Servicios de Laboratorio, Rayos X y Hemoterapia en la decada de 1960, fueran mayoritariamente egresados de alli.

Otra area de accion sanitaria prioritaria por estos anos que implico una incipiente profesionalizacion de la enfermeria fue el tratamiento de enfermedades infecto-contagiosas como la tuberculosis e hidatidosis. Al igual que en las politicas sanitarias de control de la hidatidosis desplegadas Provincia de Buenos Aires, aqui se ofrecieron nuevas logicas de racionalidad en su tratamiento a la vez que se recupero a la poblacion rural como sujeto de las politicas estatales (Valobra, 2007). Estos aspectos se vinculaban con la necesidad de modernizar el Estado a traves de la racionalizacion de las actividades. La tuberculosis e hidatidosis hacia estragos entre la poblacion rural ganadera de la provincia de Neuquen y una de las estrategias de control se baso en el tratamiento domiciliario y supervisado (Lopez, 2010). A finales de la decada del 50' arribo a Neuquen el medico especialista en enfermedades pulmonares Gustavo Zabert y junto con el medico Kurcha, radicado en la ciudad de Zapala, iniciaron la campana que denominaron "lucha antituberculosa". La misma consistia en el tratamiento y seguimiento de pacientes de regiones alejadas de la capital provincial, a traves de visitas periodicas. Para esta campana se incorporaron dos enfermeras Evangelina Diocares--estudiante de enfermeria--y Salome Nelida Orellana--enfermera idonea del Hospital--(Churrarin, 2015).

El Plan de Salud provincial

En el ano 1958, con el fin del golpe militar, y en un contexto de proscripcion del peronismo, se desarrollaron las primeras elecciones provinciales, resultando electo el partido Union Civica Radical Intransigente (UCRI). En las elecciones para elegir el segundo gobierno provincial, desarrolladas a finales del ano 1962, un partido local neoperonista derroto a la UCRI: se trataba del Movimiento Popular Neuquino (MPN), con Felipe Sapag como gobernador. Este partido tuvo origen en el marco de la proscripcion del peronismo, cuando se produjeron segregaciones localistas en el interior de este movimiento que permitieron el surgimiento de partidos de tipo provincial (Favaro, 1999). Este partido ha resultado victorioso en todas las elecciones gubernamentales desde el ano 1962; es decir, ha sido el partido gobernante durante los ultimos 56 anos, desde el segundo gobierno constitucional luego de la provincializacion. Felipe Sapag fue gobernador durante cuatro periodos constitucionales (1963-1966, 1973-1976, 1983-1987, 1995-1999), e incluso fue gobernador interventor entre los anos 1970 y 1972 durante la dictadura militar presidida por el Gral. Ongania. Represento en la provincia de Neuquen el desarrollo de un modelo de gestion estatal planificador y desarrollista. En sus primeros gobiernos, se montaron los sistemas publicos de salud y educacion, asi como viviendas y obras de infraestructura social basica (principalmente de caminos y telecomunicaciones). El Pan de Salud provincial puesto en marcha en la decada del 70' hizo que el sistema de salud publico neuquino fuera una referencia para toda la region Patagonia, teniendo una importancia central en la constitucion de la estatalidad local.

En la implementacion de este Plan se registra una combinacion de ideas que se encontraban en debate a nivel nacional. Tal como ha sido reconstruido por Karina Ramacciotti (2014), en los anos sesenta la politica de salud del peronismo fue duramente criticada: la misma se habia distinguido por "la expansion de la estructura hospitalaria instalada y por la realizacion de diversas campanas sanitarias en diferentes lugares de la Argentina", cuestion que fue reprochada por el gobierno de facto por considerar que habia implicado una excesiva intervencion del Estado o el derroche de recursos utilizados (Ramacciotti, 2014, p. 89). En consecuencia, muchas de las obras sanitarias que se habian iniciado durante los gobiernos peronistas fueron abandonadas. En consonancia con los discursos provenientes de organismos internacionales, se busco fortalecer y expandir los servicios nacionales y locales de salud--en particular, los destinados a reducir la mortalidad infantil--; dotar de centros de salud, hospitales y puestos sanitarios a las zonas alejadas de los nucleos principales de la poblacion; fortalecer las campanas para el control de las enfermedades transmisibles; planificar la instalacion de servicios de suministro de agua potable; la formacion y la capacitacion de profesionales y auxiliares para funciones de salud y la acentuacion de los programas de nutricion integral para los sectores populares (Ramacciotti, 2014). Para lograr este plan, la intervencion del Estado debia cambiar: si en los anos cincuenta la aspiracion habia sido centralizar y manejar los resortes legales, administrativos y financieros de las acciones sanitarias, en los sesenta, los roles del Estado serian los de asesorar, controlar y delegar la gestion en las comunidades y las iniciativas privadas; elaborar programas de desarrollo a corto, mediano y largo plazo (Ramacciotti, 2014). Se promocionaron entonces los conceptos de descentralizacion y de autogestion hospitalaria. Para delegar la gestion de las politicas sanitarias en las comunidades, se produjo la primera transferencia de hospitales nacionales hacia las provincias, proceso que se prolongo por las ineludibles dificultades tecnicas y financieras inherentes a la descentralizacion (Ramacciotti, 2014). Finalmente, en el ano 1968, los establecimientos sanitarios terminaron de ser transferidos a las Provincias, cuestion que fue ratificada en Neuquen por la Ley Provincial 556/68. (14)

En Neuquen, la continuacion de Felipe Sapag como gobernador (1963-1966, 1970- 1973, 1973-1976), quien se presentaba como un continuador de las ideas peronistas, hizo que algunas ideas que aparecian como contrapuestas en el plano nacional, aparezcan articuladas en la implementacion de las politicas sanitarias provinciales. Como veremos, si bien se dio creciente importancia a la descentralizacion del sistema publico de salud y se crearon numerosos puestos de atencion sanitarios rurales y centros de salud barriales--donde la comunidad tuvo un rol preponderante--, esta politica se combino con una fuerte inversion en la ampliacion de la estructura hospitalaria instalada y la construccion de nuevos hospitales. El mismo ano que fueron transferidos a las provincias los recursos nacionales de salud, el gobierno provincial de Neuquen decidio ampliar el Hospital capitalino (que a partir de 1952 habia pasado a llamarse Hospital Rural), donde se construyeron nuevas salas de internacion y un quirofano; se amplio la institucion geriatrica dependiente del estado provincial, se agrando el banco de sangre y se creo el servicio de cirugia pediatrica del Centro Materno Infantil (Poder Ejecutivo Provincial de Neuquen, 1968).

En 1970 se designo a Felipe Sapag como gobernador interventor, y en septiembre de ese mismo ano el entonces Ministro de Bienestar Social de Neuquen presento un programa de accion para el sector de salud, que luego fue conocido popularmente con el nombre de "Plan de Salud" (Perren & Casullo, 2015). A partir de este Plan, el sector publico desarrollo una serie de acciones tendientes a sistematizar la prevencion y erradicacion de enfermedades endemicas, atacar las condiciones de desnutricion materno-- infantil y mejorar los servicios asistenciales, logrando cobertura medico-- hospitalaria en todo el territorio, con especial presencia en el interior rural (Arias Bucciarelli y Favaro 2008). (15) De acuerdo a como fue presentado por el gobernador Felipe Sapag, los "esfuerzos se orientaron hacia la organizacion de los recursos destinados a salud, mejoramiento de infraestructura hospitalaria, formacion de personal profesional y auxiliar, y provision regular y eficiente de elementos necesarios para una buena atencion medica" (Sapag, 1971, p. 65).

En primer lugar, respecto a la organizacion de recursos de salud, en conjuncion con diferentes planes nacionales, se abandono como modalidad operativa a la unidad hospitalaria centralizada para privilegiar un sistema de atencion medica irradiada en el territorio provincial (Arias Bucciarelli & Favaro, 2008). Se reestructuro la Direccion General de Salud Publica transformandola en Subsecretaria. Se desplego un sistema regionalizado, dividendo el territorio en cuatro zonas sanitarias y, dentro de cada zona, los establecimientos sanitarios fueron organizados en niveles de complejidad creciente: en la base se encontraban los Puestos Sanitarios Rurales y Centros de Salud Barriales, que dependian de los Hospitales de Baja Complejidad; estos ultimos derivan sus pacientes a los Hospitales de Cabecera de Mediana Complejidad y finalmente en la cuspide la piramide se encontraba el Hospital Rural Neuquen. En segundo lugar, respecto al mejoramiento de la infraestructura hospitalaria, se remodelaron y ampliaron el Puesto Sanitario Las Ovejas, los hospitales de Centenario, Cutral-Co, Zapala, Chos Malal, Andacollo, Tricao Malal, El Huecu y el Hospital Provincial Neuquen (Consejo de Planificacion y Accion para el Desarrollo, 1970). Asimismo, se realizaron obras para construir nuevas instituciones: Hospital San Martin de los Andes, Hospital Loncopue, Hospital Salud Mental, y los Puestos Sanitarios Colipilli, Barrio Sarmiento Centenario, Vista Alegre Norte y Vista Alegre Sur (Consejo de Planificacion y Accion para el Desarrollo, 1970). En tercer lugar, respecto a la provision de elementos necesarios para la atencion medica, se promovieron politicas de atencion integral de la salud (con actividades de promocion, prevencion, tratamiento y rehabilitacion), con normalizacion central y descentralizacion ejecutiva. (16) Para la atencion de la poblacion rural dispersa se realizaron visitas programadas periodicas. Las principales acciones fueron la asistencia a la Madre y el Nino, Asistencia Alimentaria, Vacunaciones, prestacion de Odontologia y Educacion para la Salud, asi como campanas de control de enfermedades como tuberculosis, hidatidosis y mal de Chagas (Secretaria del Consejo de Planificacion y Accion para el Desarrollo, 1971).

En el contexto de desarrollo del Plan de Salud, fueron centrales las politicas destinadas a solucionar los problemas cuantitativos y cualitativos del personal profesional y auxiliar del sistema de salud publico. Debido a que "los recursos humanos destinados a la salud eran insuficientes y con serios problemas de distribucion", se completaron los planteles, principalmente en los hospitales del interior (Sapag, 1971), convocando a la incorporacion de personal proveniente de otras provincias (Consejo de Planificacion y Accion para el Desarrollo, 1970). Se generaron capacitaciones para el personal medico, privilegiando la formacion para de los hospitales de baja complejidad (Gentile, 2015): en 1974 se creo la Residencia de Medicina General con Orientacion Rural en el Hospital Rural-luego trasladada a los hospitales de Zapala y Bouquet Roldan--. A su vez, se creo la figura de Agentes Sanitarios, (17) y fueron distribuidos en todo el territorio provincial para atender especialmente las zonas rurales realizando visitas. Para la capacitacion de este personal, se organizo un curso intensivo de dos meses que fue dictado por personal de enfermeria del Hospital Rural Neuquen, del que egresaron 32 personas (Sapag, 1971). Asimismo, se capacitaron 20 maestros en educacion sanitaria (Consejo de Planificacion y Accion para el Desarrollo, 1970).

Pero de acuerdo a los diagnosticos que habian elaborado, "los problemas mas importantes de personal estan en el sector de enfermeria, donde a su escaso numero se agrega la insuficiente jerarquizacion y adiestramiento" (Sapag, 1971, p. 67). Esta cuestion no era privativa del sistema de salud neuquino, sino que coincidia con las preocupaciones que orientaron las politicas sanitarias a nivel nacional respecto al aumento de la demanda de recursos sanitarios por parte del Estado y la intension de alcanzar los estandares internacionales sugeridos de cantidad de enfermeros por cantidad de pacientes (Ramacciotti & Valobra, 2017). El Primer Catastro Nacional de Recursos y Servicios de Salud que se habia realizado en 1965 habia demostrado que el 48,79% del personal del area de enfermeria a nivel nacional no contaba con titulo, y que el 48, 13% de los cargos de enfermeria estaban ubicados en la Capital Federal y en la Provincia de Buenos Aires, lo que daba cuenta de una fuerte centralizacion del personal (Ramacciotti & Valobra, 2017). La escasa formacion del personal de enfermeria empeoraba en las provincias del interior del pais: segun los datos presentados por el gobernador neuquino, el 80% de los que se desempenaban en el sistema publico de salud local no tenia capacitacion formal. Para solucionar esta situacion, se generaron politicas especificas para este sector.

Se elaboro un "programa de adiestramiento del personal" para formar como "auxiliares de enfermeria" al personal empirico y en "enfermeros" al personal auxiliar. (18) Para planificar este programa, en 1970 las autoridades de salud convocaron a Dina Tomio, enfermera egresada de la escuela de la Cruz Roja de la ciudad de Buenos Aires. Entre 1970 y 1971, se formaron como auxiliares de enfermeria 30 enfermeros empiricos, fueron becados 10 auxiliares de enfermeria de plantel para realizar el curso tecnico en la escuela de General Roca, y 4 enfermeras para realizar formacion profesional en Bahia Blanca, La Pampa y Buenos Aires (Consejo de Planificacion y Accion para el Desarrollo, 1970). En 1971 se creo un curso de enfermeria de tres anos de duracion, y fueron capacitadas seis enfermeras--que egresaron en 1974--(Secretaria del Consejo de Planificacion y Accion para el Desarrollo, 1971) y se creo un curso de "docencia en enfermeria" para que el personal formado pudiera capacitar a otros colegas. Ademas, se creo una "Comision Mixta Educacion y Salud", para planificar "los contenidos de la educacion sanitaria dentro de los programas de ensenanza", elaborar "las dietas para comedores escolares", adecuar "la escuela de enfermeria a escuela de Auxiliares segun normas nacionales en la ciudad de Neuquen", estudiar la factibilidad para crear una escuela de Auxiliares en Cutral Co, y estudiar "el plantel actual y necesario de los establecimientos, cargos y remuneraciones" de enfermeria en el sistema de salud publico de la provincia (Consejo de Planificacion y Accion para el Desarrollo, 1970). (19)

Asimismo, Dina Tomio proyecto un plan de 10 anos para realizar la conversion de todo el personal empirico en Auxiliares de Enfermeria, que se implemento a partir del ano 1972. (20) Para ello, se organizo el traslado de los agentes sanitarios desde el interior de la provincia hacia la capital por el termino de 10 meses para realizar el curso de Auxiliares en la Escuela de Enfermeria y realizar las practicas hospitalarias en el Hospital Rural Neuquen. Desde la Subsecretaria de Salud se garantizaba la vivienda y el transporte para permanecer en la capital provincial, y a su vez que se mantuvo el salario que venian percibiendo (Churrarin, 2015). Entre 1970 y 1981, el personal auxiliar empirico de enfermeria descendio del 72% al 7,2% (Ministerio de Gobierno, Educacion y Salud, 1983), y para 1990 no quedaban en el sistema publico de salud neuquino enfermeros empiricos (Gentile, 2015).

Finalmente, se creo el Departamento de Enfermeria en Nivel Central de la Subsecretaria de Salud. Dina Tomio convoco a Lic. Marta Lima (21) para que ocupara la jefatura de dicho Departamento y coordinara los "Cursos de Auxiliares" (Churrarin, 2015). El Departamento de Enfermeria tenia como objetivo poner en funcionamiento la administracion de los recursos humanos y materiales de este grupo laboral: movimientos del personal (planificacion de vacaciones, turnos), horarios de trabajo, insumos, capacitaciones--para lo cual se establecieron convenios con la Universidad de Rosario--.

Vemos pues que el Plan de Salud provincial implementado durante la decada de 1970 en la Provincia de Neuquen fue central para dar impulso al proceso de profesionalizacion de la enfermeria local. Aunque con el correr de los anos los enfermeros fueron construyendo criterios propios de legitimacion y moldearon de manera activa su identidad local, lo cierto es que este proceso no estuvo iniciado por causas endogenas al grupo, sino que estuvo vinculado a las decisiones de gestion gubernamental del sistema de salud publico. La creacion de nuevas instituciones y politicas sanitarias demandaron que los enfermeros se capaciten para poder dar respuestas tecnicamente adecuadas a las nuevas demandas de atencion.

La enfermeria en la trama lahoral, academica y colegiada

El modelo del sistema de salud neuquino funciono en el marco de una presencia muy debil de la actividad privada, lo que posibilito su desarrollo sin interferencias de las instituciones estatales (Consejo Federal de Inversiones & Provincia de Neuquen, 1993). Sin embargo, aunque la dictadura militar de 1976 no desarticulo completamente el Plan de Salud, si se vivio un lento proceso de liberalizacion y una progresiva transferencia de recursos del sector publico al privado. La provincia entraria en la decada del ochenta con un sistema de salud bifronte: con un subsistema publico ampliamente legitimado, y un sector privado robustecido, alimentado por las obras sociales (Taranda, Perren, Casullo, Galucci, & Mases, 2008).

Esta decada fue importante en el proceso de profesionalizacion de enfermeria debido a tres procesos: se realizaron modificaciones en el Departamento de Enfermeria en relacion al surgimiento de nuevos servicios de atencion en el Hospital Rural Neuquen, se creo la Asociacion Union Enfermero/as del Neuquen (AUEN), y se realizaron diversos estudios de diagnostico y factibilidad para la creacion de la Licenciatura en Enfermeria en la Universidad Nacional del Comahue. Como veremos, si en la decada de 1970 se habia dado un fuerte proceso de capacitacion y formacion academica de los enfermeros, en la decada de 1980 fue cada vez mas notoria su organizacion como grupo laboral, profesional y politico. La incorporacion de nuevos servicios y tecnologia al sistema de salud llevo a una creciente especializacion del personal (cuestion que puede verse tanto en el proceso de reorganizacion del Departamento de Enfermeria y en la demanda de creacion de la carrera de pregrado universitaria), a la vez que fue creciendo su identificacion colectiva como grupo y la articulacion de demandas comunes en torno a sus condiciones laborales y profesionales. En este sentido, veremos que la profesionalizacion de la enfermeria no puede ser analizada unicamente como un proceso de formacion academica, sino tambien como un proceso politico de articulacion de este grupo laboral y profesional.

En la decada de 1980 se realizaron obras de infraestructura e incorporacion de tecnologia en el Hospital Rural Neuquen que llevaron a que se modificaran las practicas de atencion medicas y de enfermeria. En el ano 1981 se construyo el Sector Oncologia con bomba de cobalto; en 1982 se ampliaron los Servicios de Internacion, Cirugia, Obstetrica y la Terapia Intensiva; y, ademas, se creo a central de Esterilizacion y Preparacion de Materiales. Desde el Departamento de Enfermeria se modifico la organizacion del personal en funcion de ganar especificidad para cada uno de los sectores. En primer lugar, se crearon nuevas "Unidades de Internacion" y se designaron Jefaturas para cada servicio--Esterilizacion, Clinica medica, Clinica quirurgica, Obstetricia, Ginecologia, Traumatologia, Unidad de Terapia Intensiva de adultos, Neonatologia y Pediatria, Salud Mental, Quirofanos, Emergencias--(Churrarin, 2015). Para seleccionar a las personas que ocuparon dichos cargos, en 1982 se convoco a un "concurso abierto para enfermeros de todo el pais, realizado en la Casa de Neuquen en Buenos Aires, con el objetivo de contratar a seis profesionales enfermeras con formacion, que fueron ubicadas como Supervisaras de Enfermeria en los servicios ya establecidos" (Camino Vela, 2015, p. 165). (22) Asimismo, se incorporo nuevo personal que fue seleccionado por concurso--con examen escrito y entrevista personal--y fue evaluado cada seis meses (Churrarin, 2015). Para estandarizar procesos de atencion en cada uno de los servicios, se confeccionaron distintas normas y rutinas de tareas inherentes al ejercicio de la enfermeria.

En segundo lugar, debido a que el trabajo del Departamento de Enfermeria era cada vez mas intenso, acordaron que los camilleros y mucamas quedaran a cargo del servicio de mantenimiento y dejaran de pertenecer a dicho departamento (Churrarin, 2015). Como indica Hughes (1996), el proceso de conversion de un "arte" o un oficio a una profesion establecida comprende a menudo una tentativa por abandonar ciertas tareas y delegarlas a otros grupos de trabajadores de los que se debera encontrar apelacion. El hecho de que el Departamento de Enfermeria abandonara las tareas de organizacion del trabajo de los camilleros y mucamas estaba profundamente vinculado con el proceso de profesionalizacion de aquel grupo: debido al aumento del numero de enfermeros pertenecientes al sistema de salud y al desempeno de tareas cada vez mas especificas que dependian de cada uno de los sectores de atencion, este grupo comenzo a constituirse como un colectivo laboral particular con funciones cada vez mas especificas. La diferenciacion respecto de otros trabajadores que realizaban tareas de limpieza y traslado de pacientes debe ser entendida como parte del proceso de construccion de la enfermeria como colectivo laboral, profesional y politico. Es decir, la profesionalizacion de este grupo nos habla tambien de su participacion en la trama de trabajo hospitalaria y de las luchas que mantenian frente a otros grupos de trabajadores por distinguirse.

En el marco de esta creciente importancia de la enfermeria profesional en la provincia de Neuquen, debemos resenar el surgimiento de diversos proyectos educativos que se desarrollaron en esta decada y que sentaron las bases para la posterior creacion de la carrera de pregrado en enfermeria en la Universidad Nacional del Comahue. Recordemos que en la ciudad de Neuquen funcionaba la Escuela de Auxiliares Tecnicos de la Medicina, en la que se dictaba la carrera de Auxiliar de enfermeria con ingreso pos--primario. En el ano 1981 se produjeron modificaciones y dicha curricula se integro a la del ciclo basico comun al nivel medio con salida laboral de enfermeria. Se trataba de un programa de tres anos con exigencia de doble escolaridad, realizandose durante la manana la practica hospitalaria en el Hospital Regional Neuquen. El requisito de ingreso era nivel primario y el titulo "auxiliares de enfermeria" (Ministerio de Gobierno, Educacion y Salud, 1983). En 1983 egreso la primera promocion de esta institucion. Ya para este ano, era visible la creciente demanda de esta escuela: los aspirantes fueron 120 pero habia una matricula de 82 en razon de la infraestructura disponible (Ministerio de Gobierno, Educacion y Salud, 1983). Debe aclares que, de no entrar en esta escuela, las posibilidades de formacion eran escasas: en la ciudad capital de la provincia no habia otras instituciones formadoras de enfermeros y solo se dictaba un curso de auxiliares de enfermeria de un ano de duracion en la ciudad de Cutral-Co (a 109 km de la ciudad de Neuquen), impartido por la Cruz Roja (Ministerio de Gobierno, Educacion y Salud, 1983).

Para las autoridades de la Subsecretaria de Salud y del COPADE era notorio el deficit de recursos humanos con formacion terciaria o universitaria. Se resaltaba que el "numero actual de tecnicos existentes ha sido reclutado en su gran mayoria fuera de la Provincia (Santa Fe, Rosario, Cordoba, Tucuman, Buenos Aires, etc.) y un numero menor, en lo referente al sector oficial estatal, ha sido derivado extra--provincialmente para obtener su formacion" (Subsecretaria de Salud & Subsecretaria de COPADE, 1981, p. 29). Si esta cuestion era preocupante en la provincia, se debia a que consideraban que "el cumulo de conocimientos que crece diariamente y la implementacion de tecnicas complicadas exige niveles educativos mas elevados", por lo que era fundamental "potencializar los recursos para la consecucion de prestaciones de mejor calidad y tecnicas ofrecidas a una mayor cantidad de publico" (Subsecretaria de Salud & Subsecretaria de COPADE, 1981, p. 11).

De acuerdo al analisis realizado, era necesario crear dos nuevos niveles de instruccion para el sector de enfermeria, ademas del ya existente nivel de auxiliar: "Tecnico en enfermeria" y "Licenciado en enfermeria". Los primeros, debian ser capaces de "cumplir funciones tecnicas especificas de enfermeria respecto a la prevencion primaria secundaria y terciaria de la Salud" y debian poseer conocimientos de anatomia, fisiologia, psiquiatria, psicologia, microbiologia, quimica, fisica biologica, farmacologia, etica, maternidad e infancia, clinica quirurgica y medica, educacion para la salud, introduccion a la salud publica, bioestadistica, administracion, ciencias de la conducta (Subsecretaria de Salud & Subsecretaria de COPADE, 1981, p. 17); mientras que los segundos debian ser capaces "de cumplir funciones de planeamiento, organizacion, administracion, direccion y control de servicios de enfermeria en los distintos niveles de conduccion", "de realizar investigacion por si misma y como miembro de grupos de investigacion interdisciplinaria", y debian poseer conocimientos de "anatomia, fisiologia, psiquiatria, psicologia, microbiologia, quimica, fisica biologica, farmacologia, enfermeria, etica, maternidad e infancia, clinica quirurgica y medica, educacion para la salud, introduccion a la salud publica, bioestadistica, administracion, ciencias de la conducta, conduccion del aprendizaje y metodologia de investigacion" (Subsecretaria de Salud & Subsecretaria de COPADE, 1981, p. 16). Como puede observarse, los contenidos propuestos estaban estrechamente relacionados con los nuevos servicios inaugurados en el sistema de salud publico neuquino-- especificamente en su hospital de mayor complejidad, el Hospital Regional Neuquen--. Se ponia de manifiesto un acentuado deficit de personal profesional y tecnico, agravado por la mayor y mas diversificada demanda que devenia del incremento de tecnologia.

En 1984 se dio lugar a la formacion tecnica en enfermeria, a traves de la creacion de la Escuela Superior de Enfermeria, que finalmente inicio sus actividades en 1985. Sus primeras directoras fueron Eve Gil y Martha Kossoy. Desde la Subsecretaria de Salud se otorgaron becas a diferentes Auxiliares de Enfermeria que contaban con estudios secundarios, para que pudieran acceder a la formacion tecnica (Churrarin, 2015). Las practicas se realizaban en el Hospital Provincial Neuquen.

Simultaneamente, se realizaron estudios de factibilidad para la creacion de un Centro Universitario de Ciencias para la Salud en la Universidad Nacional del Comahue, y en el ano 1985 finalmente se inauguro dicho centro. Si bien en un comienzo no conto con la carrera de enfermeria, su creacion permitio que en el ano 1998 se diera inicio a la formacion de dicha Licenciatura. La carrera se inicio con una duracion de 5 anos y al tercer ano se otorgaba un titulo intermedio de Enfermero (Consejo Superior Universidad Nacional del Comahue, 1999).

Hasta aqui hemos visto que en la decada del 80' diversos procesos laborales y academicos llevaron a una creciente especializacion de la enfermeria local. Tambien consideramos fundamental tener en cuenta la creacion, en el ano 1983, de la Asociacion Union Enfermeros/as del Neuquen (AUEN). Esta asociacion, que mantiene su existencia hasta la actualidad, es una organizacion colegiada cuyo objetivo era favorecer la vida asociativa de este grupo. El proyecto de creacion de esta asociacion conto con el apoyo de Dina Tomio (Camino Vela, 2015), y la presidencia fue ejercida por la Lic. Elsa Magnin (La Manana de Neuquen, 2011).

La expresion de los intereses colegiados y gremiales de la enfermeria en la provincia de Neuquen deben ser entendidas en el marco del cambio de contexto politico y economico que se vivio en esta provincia hacia finales de la decada del 80' y durante los anos 90'. Luego de la recuperacion de la democracia, Felipe Sapag habia sido electo gobernador para el periodo 1983-1987, luego de lo cual fue sucedido por Pedro Salvatori, (23) con Gustavo Vaca Narvaja como Ministro de Salud. La gestion de este ministro implico profundas modificaciones en el sistema de salud publica local. Respecto al sector de enfermeria, se decidieron modificaciones en la estructura organizativa que fueron interpretadas como un retroceso en el proceso de profesionalizacion y especializacion que venian atravesando: "se informo que las conducciones de Enfermeria iban a ser renovadas", "se coloco a un Auxiliar de Enfermeria para que ocupara la Direccion Provincial de Enfermeria" (y no a un tecnico o licenciado) y "se tomo la decision de desplazar a las Enfermeras Jefes del Hospital Castro Rendon, Mirta Flaherty, y de Nivel Central, Dina Tomio" (Churrarin, 2015, p. 184). Estas decisiones provocaron malestar en el sector de enfermeria.

En este contexto, la AUEN se movilizo en defensa de los intereses de este grupo. Se reclamaba a las autoridades que hubiera mayor claridad en el proceso de seleccion de los cargos de coordinacion de enfermeria y que se garantizara la estabilidad con el llamado a concurso (Churrarin, 2015). Luego de algunas reuniones, Flaherty acepto la propuesta de trabajar a Nivel Central al sector de Epidemiologia y Dina Tomio fue jubilada de oficio (Churrarin, 2015). Finalmente, en el ano 1990 (tras la renuncia del Ministro de Salud Vaca Narvaja y la asuncion de Jose Russo), se llamo a concurso para el cargo de Jefatura del Departamento de Enfermeria en el Hospital Provincial Neuquen, pero tras haber quedado desierto, fue designada Marta Kossoy.

El crecimiento numerico de los enfermeros en Neuquen y su acelerada profesionalizacion no solo tuvo impacto en el interior de la vida hospitalaria y educativa, sino tambien en la constitucion de un grupo colegiado con intereses propios. Si bien esta asociacion procuraba aglutinar a los miembros de este grupo profesional, sus acciones no se orientaban unicamente hacia el interior del grupo: con el correr de los anos se transformo en una organizacion central para la expresion de los intereses de los enfermeros frente a otros actores. (24)

Los conflictos gremiales

En la decada del 90' y del 2000 se produjeron cambios radicales, pues el sistema de salud comenzo a modificarse en concordancia con las politicas neoliberales acontecidas a nivel internacional, nacional y provincial. En lo que respecta a la provincia de Neuquen, tuvo un enorme impacto la privatizacion de las empresas estatales que habian sido pilares fundamentales de su economia: Yacimientos Petroliferos Fiscales, Gas del Estado e Hidronor. Se provoco un fuerte crecimiento del desempleo y la pobreza en un contexto de disminucion de los recursos estatales. Jorge Omar Sobisch, gobernador de la provincia por tres periodos (1991-1995, 1999-2003, 2003-2007), opuesto a las politicas desarrollistas llevadas a cabo por Felipe Sapag, realizo politicas de ajuste presupuestario, disminucion de las obras publicas y reduccion salarial a los empleados estatales. (25)

Se implementaron politicas de recorte especificas para el area de salud publica: se suspendieron los concursos de ingreso de residentes, se congelaron los salarios, se implemento la descentralizacion financiera (Camino Vela, 2015). Esto se combino ademas con un proceso de tercerizacion, de contratacion de servicios a profesionales no dependientes del sistema y de derivaciones de pacientes hacia el sector privado. Si bien se disponia de los recursos fisicos y humanos necesarios para atender a la poblacion local, se registraban "fallas y deficit en la atencion" debido a que "los efectos del ajuste de la economia" que se hacian notar en el sistema de salud a traves de los "sueldos congelados" y "la suspension del regimen de residencias" (Consejo Federal de Inversiones & Provincia de Neuquen, 1993, p. 59). Si bien se realizaron algunas obras de infraestructura hospitalaria, "muchas de ellas fueron ampliaciones no planificadas que si bien solucionan problemas puntuales provocan a lo largo del tiempo problemas funcionales de muy dificil resolucion" (Hospital Provincial Neuquen, 2018). En relacion al sector de enfermeria, en 1991, luego de 30 anos de permanencia, se disolvio el Departamento de Enfermeria de Nivel Central (Churrarin, 2015).

El ajuste presupuestario no solo traia como consecuencia el deterioro en la calidad de atencion de los pacientes, sino tambien multiples problemas gremiales para los trabajadores (ver Beliera, 2018). Respecto al personal de enfermeria, Alba Churrarin (2015) recuerda que habia una fuerte disconformidad con el salario, se imponian cargos de conduccion sin concurso y habia una gran discontinuidad de proyectos laborales. Las demandas laborales de los enfermeros como colectivo se manifestaron por dos vias: a traves de la AUEN y de las organizaciones gremiales del sector (primero la Asociacion de Trabajadores Estatales--ATE--y posteriormente el Sindicato de Enfermeros de Neuquen--SEN--).

En primer lugar, en el ano 1994, los enfermeros nucleados en la AUEN trabajaron en la elaboracion de un proyecto de Ley Provincial 2219 de Ejercicio de la Enfermeria, que finalmente fue sancionada en 1997. Se buscaba delimitar las incumbencias y obligaciones del personal de enfermeria, dividida en dos categorias: en primer lugar los "enfermeros/as", cuyas incumbencias consistian en "la aplicacion de un cuerpo sistematico de conocimientos para la identificacion y resolucion de situaciones de salud y enfermedad sometidas al ambito de su competencia"; y por otro lado, los "auxiliares", cuyas labores se orientan a "la practica de tecnicas y procedimientos que contribuyen al cuidado de enfermeria, planificados y dispuestos por el nivel profesional y ejecutados bajo su supervision" (Poder Legislativo Provincia de Neuquen, 1997). En el articulo 4 se establecia como prohibicion "a toda persona que no este comprendida en la presente Ley, participar en las actividades o realizar las acciones propias de enfermeria", y en el articulo 12 se establecio que "para el ejercicio de la Enfermeria, tanto en el nivel profesional como en lo auxiliar, se deberan inscribir previamente los titulos, diplomas o certificados habilitantes en la Subsecretaria de Salud del Ministerio de Salud y Accion Social, la que autorizara el ejercicio de la respectiva actividad, otorgando la matricula y extendiendo la correspondiente credencial" (Poder Legislativo Provincia de Neuquen, 1997). De esta forma, los enfermeros participaban en la regulacion de su propio grupo laboral, imposibilitando el ejercicio de la profesion a aquellos enfermeros empiricos que no poseyeran titulos de auxiliares. Esto se vinculaba con el proceso iniciado a nivel nacional en el ano 1993, a traves del Decreto 1027 para la Profesionalizacion de Auxiliares de Enfermeria. Ambas regulaciones hicieron que en la provincia de Neuquen la mayoria del personal se profesionalizara mediante una metodologia que se denomino "estudio-trabajo", permitiendo al aspirante estudiar y cursar dentro de su horario y espacio laboral (Churrarin, 2015).

En segundo lugar, los enfermeros tuvieron una fuerte participacion en las organizaciones sindicales del sector. Debido a la importancia de sus labores en el entramado de atencion hospitalaria, cada vez que habian desarrollado medidas de fuerza para manifestar sus demandas laborales, se habia resentido el proceso de atencion de pacientes y se habia tenido que reorganizar la distribucion del trabajo en todos los hospitales. Esto habia hecho que muchas veces los enfermeros consiguieran pronta respuesta de las autoridades gubernamentales. Se trato, por ejemplo, de la gran huelga desarrollada en el ano 1998, en donde los trabajadores "no profesionales" del sistema de salud publica (y principalmente el sector de enfermeria) habian protagonizado la huelga mas corta de la historia del sector en reclamo de un aumento salarial: en tan solo 48 horas, el gobierno dio respuesta a sus demandas debido a la crisis en la que entro el sistema de salud por la imposibilidad de atender a los pacientes debido a la ausencia del personal de enfermeria. El acatamiento a la huelga habia sido casi total y se debieron derivar pacientes a diversas clinicas en el sector privado por no poder garantizarles la atencion. Un protagonismo similar tuvo el sector de enfermeria en la huelga desarrollada en el ano 2005: ademas de las demandas generales compartidas con todos los trabajadores de salud publica, los enfermeros colocaron sus demandas particulares y desarrollaron sus propias asambleas, marcando gran parte del ritmo de aquel conflicto. (26)

En principio, los enfermeros se encontraban afiliados dentro de la Asociacion de Trabajadores del Estado (ATE), de manera conjunta con el resto de los trabajadores de salud publica--y de las dependencias estatales en general--. Sin embargo, con el correr de los anos surgieron conflictos internos en esta organizacion. En el ano 2009, los enfermeros de esta provincia crearon su propia organizacion gremial: el Sindicato de Enfermeros de Neuquen (SEN). (27) El momento de mayor crecimiento se dio recien a partir del ano 2013, y en el ano 2016 el SEN era ya representaban un cuarto del total de los enfermeros de la provincia (contaba con 513 afiliados sobre un colectivo de 2200 enfermeros) y tenia delegados formalmente elegidos en diversos centros de salud y hospitales de la capital y el interior de Neuquen.

En el Sindicato de Enfermeria de Neuquen no solo se proponian expresar las demandas laborales de este grupo, sino tambien lograr el "reconocimiento de la enfermeria" como labor "profesional". Una de las actividades principales del sindicato a partir del ano 2013 habia sido promover la "profesionalizacion" de los enfermeros, es decir, favorecer que los enfermeros "auxiliares" y "tecnicos" se convirtieran en "licenciados en enfermeria" y puedan ser re-categorizados dentro del escalafon del sistema de salud publico.

La ley provincial 2562, sancionada en el ano 2007, habia establecido un escalafon propio para el sector de salud publica que estuvo afectado por una ley de remuneraciones. Alli se crearon nuevas categorias para organizar al personal de salud segun la funcion y capacitacion especifica de cada puesto de trabajo. Se regulo la carga horaria de la jornada laboral y las unidades salariales correspondientes, por lo que cada uno de los "agrupamientos de personal" tuvo condiciones laborales diversas. Los agrupamientos establecidos fueron cuatro, ordenados de mayor a menor jerarquia:

a) "Profesionales: personal cuya funcion o actividad laboral especifica requiere acreditar formacion universitaria de grado o superior.

b) Tecnicos: personal cuya funcion o actividad laboral especifica requiere acreditar formacion de pregrado (universitaria o no).

c) Auxiliares tecnicos o administrativos: personal cuya funcion o actividad laboral requiere acreditar alguna formacion de nivel medio y capacitacion especifica certificada por autoridad educativa o reguladora reconocida.

d) Operativos: personal cuya funcion o actividad laboral de apoyo requiere acreditar alguna formacion de nivel medio o primario, pero no requiere certificaciones especificas sobre la capacitacion inherente al puesto de trabajo." (Ley 2562, 2007)

Como en todo sistema de clasificacion se suponia que estas categorias debian ser exhaustivas y excluyentes, es decir, considerar todas las posibles situaciones laborales del sector y que ningun caso pudiese ser clasificado simultaneamente en dos categorias. Sin embargo, respecto del sector de enfermeria surgieron particularidades: la exhaustividad y exclusion de las categorias se cumplian para las personas tomadas individualmente, pero no sucedia lo mismo con el grupo. Este colectivo quedo dividido en tres agrupamientos ("auxiliares", "tecnicos" y "profesionales") de acuerdo a la formacion educativa que tenia cada uno. No existia un "agrupamiento" que contuviera al grupo en su totalidad, cuestion que distinguio al sector de enfermeria de los otros grupos de trabajadores del hospital. Las diversas credenciales educativas se tradujeron pues en condiciones laborales heterogeneas para este grupo de trabajadores.

En este contexto debe entenderse que una de las principales acciones del sindicato fuera promover la "profesionalizacion" de los enfermeros "auxiliares y tecnicos" que trabajaban en el sistema publico de salud. Dado que la jerarquia de los puestos de trabajo se fundamentaba en la especializacion academica, si un enfermero se capacitaba, se encontraba habilitado a solicitar su "re- categorizacion" en el agrupamiento correspondiente al nivel de instruccion alcanzado. Los enfermeros no se encontraban limitados por el esquema institucional del hospital para solicitar una "re-categorizacion", y tampoco estaban completamente diferenciadas las tareas de unos y otros, por lo que no implicaba necesariamente un cambio de funcion ni de sector de trabajo.

La falta de diferenciacion de tareas era vista como un problema para el sindicato. En 2014, presentaron un proyecto de reforma de la ley provincial 2219 de Regulacion del Ejercicio de la Enfermeria (sancionada en el ano 1997), a partir de la cual buscaron determinar las funciones y competencias de cada una de las categorias de enfermeria. La ley tal y como estaba en ese momento reconocia unicamente dos niveles de ejercicio de la enfermeria: "auxiliar" y "enfermero" (que incluia tanto la formacion terciaria como universitaria). Una de las modificaciones centrales que proponia el proyecto de reforma era la de reconocer tres niveles de ejercicio de la enfermeria--auxiliares, tecnicos y licenciados--y se especificaba la complejidad de sus competencias y su grado de autonomia en el desarrollo de las labores. Respecto a la enfermeria profesional se resaltaba la posesion de un "cuerpo de conocimiento cientifico", el desarrollo de tareas de "investigacion, docencia, gestion de servicio y cuidado enfermero", destacando la capacidad de los enfermeros para ocupar puestos de mando y planificacion. De los tecnicos se resaltaba la adquisicion de saberes cientificos para las tareas de cuidado y su formacion para la realizacion de tareas tanto asistenciales como administrativas. El trabajo de los auxiliares de enfermeria era descripto como un trabajo asistencial directo con los pacientes, que debia ser supervisado por un profesional (Proyecto de modificacion de la Ley de ejercicio de enfermeria provincia del Neuquen 2219, s. f.).

Para los enfermeros, su experiencia politica articulaba la demanda de mejores condiciones laborales y la construccion del perfil profesional determinado. Un enfoque procesual y relacional permite comprender que la "profesionalizacion" de enfermeria no hablaba unicamente de procesos individuales, sino de las vivencias que los enfermeros tenian como colectivo. La "profesionalizacion" se producia en el cruce entre los aspectos individuales y grupales de enfermeria, y debia ser analizada en funcion del sistema de relaciones sociales en el que estaba inserto. Los integrantes del SEN afirmaban que el hecho de que los enfermeros se capacitaran no solo tenia consecuencias en sus vidas personales sino tambien en su organizacion sindical:

"Nosotros incentivamos a que la gente estudie, que se capacite, que se forme y pueda acceder al titulo de tecnico o licenciado, mejor. Una, quiza lo mas urgente la remuneracion, pero tambien por el conocimiento, que te abre la cabeza respecto de otras cosas. Y yo creo que tambien de la mano del crecimiento a nivel profesional tambien vino la prosperidad del sindicato. Creo que tambien de la mano de la formacion vino esto, que mucha gente abrio la cabeza, pudo verse y decir de golpe '?por que yo estoy representado por toda gente que nunca me va a comprender?'". Esa es la realidad, el sindicato surge como una necesidad." (Manuel, enfermero profesional de la guardia de adultos del Hospital Provincial Neuquen)

Los miembros del SEN se construyeron como un actor central en la disputa por el "reconocimiento" de la enfermeria como "profesion" dentro de la vida hospitalaria y sindical, buscando alterar su posicion subordinada en relacion a otros grupos.

Reflexiones finales

En este articulo hemos analizado el proceso de profesionalizacion de la enfermeria en la provincia de Neuquen, argumentando que no se trataba unicamente del proceso de construccion de un colectivo laboral o profesional sino tambien politico. A traves de la reconstruccion historica, hemos dado cuenta de diversas etapas en las que se fueron articulando de manera progresiva los aspectos educativos, laborales, profesionales y gremiales.

En primer lugar, hemos visto que con la creacion de la primera Asistencia Publica en el ano 1913, los medicos comenzaron un proceso de formacion empirica de personal idoneo para que pudiera auxiliarlos en la atencion de pacientes. Sin embargo, en este periodo es notoria la superposicion de las tareas tecnicas propias de la enfermeria con diversas tareas de traslado de pacientes, limpieza hospitalaria y cocina. Debe resaltarse, a su vez, que parte del trabajo era realizado de manera voluntaria ad-honorem. La inauguracion de una filial de la Cruz Roja en la ciudad de Neuquen hizo posible que en el ano 1941 se realizara el primer curso de Samaritanas, donde recibieron sus diplomas once mujeres que rindieron un examen publico de suficiencia. La inauguracion del Hospital, la creacion del Centro de Higiene Maternal e Infantil y el desarrollo de lo que se denomino la "lucha antituberculosa" en la decada de 1940 demandaron una mayor cantidad de enfermeros formados, y en el ano 1958 finalmente se inauguro la Escuela de Auxiliares Tecnicos de la Medicina.

En segundo lugar, sistematizamos el importante proceso de profesionalizacion que vivio la enfermeria local en la decada de 1970, al calor del Plan de Salud desarrollado durante el gobierno de Felipe Sapag. Para dicho Plan, se proyecto una importante capacitacion y crecimiento numerico del personal de enfermeria en el sistema publico de salud neuquino. Se elaboro un "programa de adiestramiento del personal", a traves de la realizacion de cursos de "auxiliares" para el personal formado empiricamente y el otorgamiento de becas para realizar cursos tecnicos en escuelas de otras ciudades. Asimismo, se creo el Departamento de Enfermeria en Nivel Central de la Subsecretaria de Salud, con el objetivo de organizar todas las actividades laborales de este grupo. Es decir, la creacion de nuevas politicas sanitarias demando que los enfermeros se capaciten para poder dar respuestas tecnicamente adecuadas a las nuevas demandas de atencion.

En tercer lugar, mostramos la relacion entre el proceso de especializacion de la enfermeria y la construccion de si mismos como grupo laboral y colegiado a partir de la decada de 80'. En esta decada se realizaron modificaciones en el Departamento de Enfermeria en relacion al surgimiento de nuevos servicios de atencion en el Hospital Rural Neuquen, se creo la Asociacion Union Enfermero/as del Neuquen (AUEN), y se realizaron diversos estudios de diagnostico y factibilidad para la creacion de la Licenciatura en Enfermeria en la Universidad Nacional del Comahue. La incorporacion de nuevos servicios y tecnologia al sistema de salud llevo a una creciente especializacion del personal, a la vez que fue creciendo su identificacion colectiva como grupo y la articulacion de demandas comunes en torno a sus condiciones laborales y profesionales. El Departamento de Enfermeria dejo de coordinar las laborales de los camilleros y mucamas, cuestion que debe ser entendida como parte del proceso de construccion de la enfermeria como colectivo especifico. Es decir, la profesionalizacion de este grupo nos habla tambien de su participacion en la trama de trabajo hospitalaria y de las luchas que mantenian frente a otros grupos de trabajadores por distinguirse. La AUEN se movilizo en defensa de los intereses de los enfermeros, presentando sus demandas ante las autoridades de salud y del gobierno provincial.

Finalmente, analizaremos sus demandas gremiales y colegiadas a partir de los cambios acontecidos en la decada del 90' y la creacion de un sindicato propio de enfermeros. Los enfermeros tuvieron cada vez mas influencia en la delimitacion de su perfil profesional a partir de la presentacion de leyes que regulaban el ejercicio de la enfermeria (en 1994 la AUEN presento un proyecto de ley que finalmente es sancionado en 1997, y en el ano 2014 los integrantes del SEN propusieron modificaciones para incluir la categoria de "Licenciado en Enfermeria" y la diferenciacion de competencias y funciones en relacion a los tecnicos y auxiliares). En estas diferenciaciones no solo estaba en juego la organizacion puramente tecnica del trabajo sino tambien en los roles sociales y relaciones que acompanaban la dinamica laboral. Esto deja en evidencia que un trabajo no era solamente un conjunto de tareas, sino que implica procesos de identificacion colectiva y construccion de prestigios.

Los enfermeros tuvieron una fuerte participacion en las organizaciones sindicales del sector, primero dentro de ATE y luego a partir de la creacion del Sindicato de Enfermeros de Neuquen. Los miembros del SEN se construyeron como un actor central en la disputa por el "reconocimiento" de la enfermeria como "profesion" dentro de la vida hospitalaria y sindical, buscando alterar su posicion subordinada en relacion a otros grupos. A diferencia de los otros sindicatos, el SEN estaba abocado a la representacion de un unico grupo profesional (mientras que a ATE busca representar a todos los trabajadores estatales), lo que hacia que el sindicato no solo fuera visto para sus miembros como una organizacion para luchar por mejores condiciones de trabajo sino tambien para aglutinar a los miembros de un mismo grupo profesional.

Esta reconstruccion historica nos permite afirmar que los enfermeros experimentaron su profesionalizacion como un proceso colectivo donde se articulaban aspectos educativos, laborales, profesionales y politicos. Este grupo busco construir su prestigio contrariando la caracterizacion tradicional de la enfermeria como una practica de idoneos formados empiricamente. Ademas de promover la capacitacion profesional de su grupo, crearon organizaciones para expresar sus demandas corporativas y forjar la respetabilidad de la enfermeria. Se puede afirmar pues que la "profesion" no era un status al que se accediera unicamente a partir de la capacitacion, sino que hablaba de los procesos colectivos--laborales y politicos--que atravesaban los enfermeros.

Referencias

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Notas

(1) Ver http://www.copade.gob.ar/pub.default.aspx

(2) A lo largo del articulo, se usara doble entrecomillado para identificar las categorias de los actores que son objeto de reflexion, y para respetar el anonimato de los entrevistados se han colocado nombres ficticios.

(3) Agradezco a Karina Ramacciotti las aclaraciones correspondientes a la periodizacion de las agencias nacionales. En 1880 se creo el Departamento Nacional de Higiene, que, por entonces, dependia del Ministerio del Interior. En 1943, se transforma en Direccion Nacional de Salud Publica y Asistencia Social, unificacion administrativa solo duro 10 meses, pues al ano siguiente se crearon, por separado, la Direccion General de Salud Publica y la Direccion General de Asistencia Social. En mayo de 1946 la Direccion se transformo en Secretaria de Salud, con relacion directa con el presidente Juan Domingo Peron, y en 1949 se transformo en el Ministerio de Salud Publica. En el ano 1954 se transformo en Ministerio de Salud y Asistencia social. La provincia de Neuquen fue creada en el ano 1955, momento en el que comenzo a contar con instituciones propias de gobierno y especificamente de salud publica. Hasta entonces dependia directamente estas agencias sanitarias nacionales.

(4) Para una revision de estas politicas sanitarias, ver Mases et al. (2015), Pulita (2015), Taranda et al. (2008).

(5) Las veneras fueron muy comunes en este tipo de zonas con presencia de militares.

(6) Segun consta en la seccion Hospital Provincial Neuquen (2018).

(7) Arabarco es descripto en diversos relatos locales como enfermero (Bezerra, 2004; Churrarin, 2015). Alba Churrarin (2015, p. 157) lo describe como un notable enfermero a quien "sin duda la historia le ha reservado un lugar entre los notables de la Enfermeria Neuquina".

(8) Hueghes encuentra que en la interaccion entre el sector de enfermeria y de mucamas, se da una relacion similar a la que se desarrolla entre medicos y enfermeros a medida que se jerarquizan los primeros. "A medida que la tecnologia medica cambia y progresa, ciertas tareas especificas se encuentran delegadas por los medicos a los enfermeros, es decir, desclasadas. Los enfermeros delegan, en su turno, ciertas tareas a las mucamas." (Hughes, 1996, p. 65).

(9) En 1945 se hizo cargo de la direccion el Dr Benedetti. En 1948 se cambio la denominacion a Hospital Local, en 1952 paso a llamarse Hospital Rural; en 1982 se denomina "Hospital Regional Neuquen" y en 1984 recibio su nombre actual "Hospital Provincial Neuquen Dr. Eduardo Castro Rendon" (Comision Historica por el Centenario del Hospital Provincial Neuquen, 2015).

(10) Se incorporaron las enfermeras Lucrecia Baricich, Amelia Diaz, Teresita Sorianni, Olga Pifarre, Hilda Campos, Marta Arin (Churrarin, 2015).

(11) Agradezco la generosidad de Ana Laura Martin, que me aporto datos de esta enfermera en base a su investigacion, para poder contextualizar su trayectoria.

(12) Anos mas tarde, los enfermeros cuestionarian esta caracterizacion de "auxiliares tecnicos de la medicina", estableciendo criterios de legitimacion de sus propias labores que evitaba presentarse como un grupo subordinado a la medicina.

(13) De acuerdo con Churrarin (2015), se trataba de jovenes venidas, en su mayoria, del interior de la provincia.

(14) Si bien el proceso de descentralizacion del sistema de salud publica se habia iniciado a finales de los anos 50', la transferencia completa y total de los establecimientos sanitarios con el personal a la orbita presidencial se concreto en 1968 mediante el Decreto No 5900/68, durante la Revolucion Argentina.

(15) Al igual que a nivel nacional, para diagnosticar la situacion sanitaria y planificar posibles soluciones, fue central la produccion de estadisticas propias del sistema de salud neuquino. Tal como ha sido registrado por Ramacciotti (2014), la cuantificacion de los indicadores especificos de salud publica fue pensada a nivel nacional como un proceso de produccion de informacion para la planificacion del desarrollo, en el que tuvo creciente importancia la estadistica. En los documentos elaborados por el gobierno provincial de Neuquen en relacion a la situacion sanitaria, se produjeron cuantiosas estadisticas sobre diversos indicadores sanitarios: cantidad de medicos por habitantes, cantidad de enfermeros por medico, camas disponibles para internacion (divididas en camas para hombres y mujeres), datos de mortalidad infantil, entre otros. Estos indicadores coinciden con relevados por las estadisticas nacionales (Ramacciotti, 2014).

(16) Estos principios tenian como referencia las politicas implementadas a nivel nacional durante la decada del sesenta, que han sido reconstruidas por Ramacciotti (2014). Asimismo, aunque habitualmente se toma la Declaracion de Alma Ata (1978) como el punto de inicio de la atencion primaria de salud, y en la Argentina se toma el proyecto Atamdos, la dictadura militar presidida por el Gral. Ongania (1966-1970), brinda elementos para pensar en los antecedentes locales de lo que en los anos setenta y ochenta la OMS llamo Atencion Primaria en Salud (Ramacciotti, 2014). En la Provincia de Neuquen es notoria la centralidad que gano la comunidad en los documentos de planificacion sanitaria y en los discursos del gobernador Felipe Sapag. Se enfatizaba la necesidad de implementar actividades de promocion, prevencion, tratamiento y rehabilitacion (y no solo centrarse en estas ultimas dos).

(17) Esta figura no fue exclusiva de la provincia de Neuquen, sino que surgio en distintas provincias del interior del pais con el objetivo de dar rapida respuesta a las multiples necesidades de las regiones con mayores carencias sanitarias.

(18) Cabe senalar que ya "para los anos 60, habia una mayor complejidad en el area formativa y se habia producido una diferenciacion al interior de la de la disciplina. Se distinguia entre las profesionales y las auxiliares. Entre las primeras, se diferenciaban las universitarias y las terciarias" (Ramacciotti & Valobra, 2017, p. 379). El ingreso al sistema universitario constituyo un salto cualitativo en la formacion de enfermeria a nivel nacional. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, como veremos, en la provincia de Neuquen la Licenciatura en Enfermeria en la Universidad Nacional del Comahue fue creada recien en el ano 1998. Hasta entonces, las enfermeras licenciadas eran migrantes de otras provincias, y solo se contaba con la formacion terciaria en la provincia de Neuquen.

(19) Tal como senalan Mases y Caminotti (2015), la vinculacion educacion--salud estaba fuertemente enlazada, mirando a la escuela como el portal dorado de acceso a la difusion de ideas higienistas. Se pensaba que el impacto abarcaria a toda la sociedad, incidiendo en la salud de los ninos y en la generacion de habitos de cuidado.

(20) A nivel nacional el proceso formacion de los enfermeros idoneos comenzo en las decadas del 40' y el 50', cuando se promovieron procesos de formacion a cargo del Estado para el personal auxiliar de enfermeria (K. Ramacciotti & Valobra, 2015), y fueron centrales en la decada del 60', pues en el ano 1961 se lanzo un programa conocido como "Argentina 25" realizado a partir de convenios con la Organizacion Mundial de la Salud y Unicef a traves de la OPS para brindar cursos de adiestramiento para auxiliares de enfermeria (Ramacciotti & Valobra, 2017). Sin embargo, vemos que en la provincia de Neuquen este proceso tuvo lugar a partir de la decada del 70, con la implementacion del Plan de Salud.

(21) Marta Lima migro a Neuquen luego de unas vacaciones en las que habia visitado a amiga en esta provincia. En esa oportunidad, conocio a Dina Tomio, quien le propuso que migrara para trabajar en el Hospital Rural Neuquen, y coordino una visita con el director de dicha institucion para que Marta pudiera conocer el nosocomio (Churrarin, 2015).

(22) Sin embargo, en el ano 1985 esta estructura comenzo a desgranarse por diversos motivos: "algunas regresaron a sus lugares de origen, otras se quedaron pero pasaron a cumplir funciones en distintos efectores de las zonas sanitarias" (Churrarin, 2015, pp. 182-183).

(23) Durante el primer gobierno de Felipe Sapag, habia sido co-fundador del Consejo de Planificacion y Accion para el Desarrollo del Neuquen (COPADE)--ano 1964--, y fue gobernador de la provincia entre los anos 1972-1973.

(24) Por ejemplo, como veremos mas adelante, en el ano 1994 los enfermeros nucleados en la AUEN elaboraron un proyecto de Ley Provincial 2219 de Ejercicio de la Enfermeria que fue presentado en la Legislatura Provincial.

(25) Para ampliar el analisis sobre la gestion de Sobisch como gobernador en la provincia y la fuerte conflictividad politica y social que implico, ver Aiziczon (2012), Beliera (2013a), Petrucelli (2005).

(26) Para ampliar la descripcion de estos procesos, ver Beliera (2013b, 2017, 2018)

(27) En este periodo Jorge Sapag era gobernador de la provincia. Si bien claramente forma parte de la linea parental de la familia Sapag, su trayectoria politica esta fuertemente vinculada con Jorge Omar Sobisch. Durante las gobernaciones de Sobisch, Jorge Sapag fue ministerios de Gobierno, Educacion y Justicia de Neuquen entre los anos 1991-1905 y Vicegobernador durante la gobernacion iniciada en 1999. Estas participaciones dan cuenta de los acuerdos y alianzas realizados al interior del partido entre las dos lineas, aunque no hicieron desaparecer los conflictos. En el ano 2007 Jorge Sapag gano las elecciones de la gobernacion provincial, cargo que ocupo hasta el ano 2015.

Anabel Angelica Beliera

Laboratorio de Estudios en Sociologia y Economia del Trabajo del Instituto de Investigaciones en Humanidades y Ciencias Sociales, Universidad Nacional de La Plata-CONICET., Argentina

anabeliera@gmail.com

Recibido: 14 de octubre de 2018 | Aceptado: 14 de noviembre de 2018 | Publicado: 4 de enero de 2019

https://doi.org/10.24215/23468971e089
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Author:Beliera, Anabel Angelica
Publication:Trabajos y Comunicaciones
Date:Jan 1, 2019
Words:15328
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