Printer Friendly

La conversion a liquidos de dialisis peritoneal con bicarbonato puede afectar la volemia de los pacientes.

Resumen

El objetivo fue evaluar la repercusion del cambio de tampon utilizado en los liquidos de dialisis peritoneal, especialmente sobre los parametros relacionados con la volemia y sobre la calidad de la dialisis.

Material y metedos

Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de 6 meses de duracion. La muestra estuvo compuesta por 18 pacientes.

Se recogieron todas las variables de la historia clinica digital del ultimo trimestre del ano 2011 cuando los pacientes utilizaban liquidos con lactato, y a los tres meses de utilizar las soluciones con bicarbonato.

El analisis se realizo con el paquete estadistico IBM SPSS Statistics 19.0.

Resultados

La muestra la formaron 18 pacientes, el 61,1% eran hombres. La edad media fue 72,5 [+ o -] 1,43 anos. El 55,6% estaban en dialisis peritoneal continua ambulatoria y 44,4% en automatica.

Comparamos la funcion renal residual, y las variables implicadas en los cambios de volemia. Aunque disminuyeron la diuresis, la ultrafiltracion y la funcion renal residual, siendo solo significativo el ultimo caso (p=0.031) y aumento el peso, pudo conseguirse con el aumento del numero de intercambios en el 27,8% de los casos o de aumentar la concentracion de glucosa tambien en el 27,8%.

Se comprobo que el cambio de liquidos no afecto a la dosis de dialisis peritoneal ni renal. Tampoco afecto al trasporte peritoneal.

Conclusion

Tras el cambio de las soluciones a bicarbonato, nuestros pacientes han mostrado una menor ultrafiltracion, diuresis y aumento de peso, que junto con el aumento en cinco casos de las concentraciones de glucosa y en otros cinco el numero de intercambios, nos llevan a valorar mas detenidamente los parametros relacionados con la volemia en los pacientes que utilizan estas nuevas soluciones.

PALABRAS CLAVE:

--DIALISIS PERITONEAL

--LIQUIDO DE DIALISIS

--BICARBONATO

Abstract

The airo was to assess the repercussion of changing the buffer used in peritoneal dialysis fluids, especially on parameters related to blood volume and on the quality of the dialysis.

Material y methods

A 6-month retrospective descriptive study was carried out. The sample was composed of 18 patients.

AII the variables of the digital medical history for the last quarter of 2011 were compiled when the patients used fluids with lactate, and for the last three months when they used solutions with bicarbonate.

The analysis was carried out suing the IBM SPSS Statistics 19.0 statistical package.

Results

The sample comprised 18 patients, 61.1% of which were men. The mean age was 72.5 [+ o -] 1.43 years. 55.6% were on continuous ambulatory peritoneal dialysis and 44.4% on automatic dialysis.

We compared residual renal function and the variables involved in changes in blood volume. Although diuresis, ultrafiltration and residual renal function decreased, only the last of these being significant (p=0.031) and weight increased, it was possible to achieve it by increasing the number of exchanges in 27.8% of tases or by increasing the giucose concentration also in 27.8%.

It was found that the change of fluid did not affect the peritoneal or renal dialysis dose. Peritoneal transport was also unaffected.

Conclusion

After changing solutions to bicarbonate, our patients have shown less ultrafiltration and diuresis and an increase in weight, which together with the increase in glucose concentrations in five cases and in the number of exchanges in another tire cases, lead us to evaluate more closely the parameters related to blood volume in patients who use these new solutions.

KEY WORDS:

--PERITONEAL DIALYSIS

--DIALYSIS FLUID

--BICARBONATE

Conversion to peritoneal dialysis fluids with bicarbonate can affect patient blood volume

Introduccion

Actualmente algunos autores consideran como principal problema de la Dialisis Peritoneal (DP) a corto plazo, la infeccion peritoneal, a medio plazo la adecuacion de la dialisis y a largo plazo la membrana peritoneal sometida cada vez a mayores volumenes de liquido no fisiologico (1). Por lo tanto, la necesidad de disponer de soluciones de dialisis que mejoren la evolucion clinica de los pacientes y poder individualizar el tratamiento en base a esas soluciones, ha llevado al desarrollo de nuevas formulaciones en el liquido de dialisis (2).

Entre los factores descritos en la literatura que pueden afectar la biocompatibilidad de la dialisis peritoneal se incluyen el pH bajo y el tipo de buffer de las soluciones. Las soluciones de bicarbonato tienen un pH de 7,0 a 7,4 y muchas de las funciones celulares que se inhibian con el lactato, parecen mejorar con los liquidos peritoneales que utilizan el bicarbonato como tampon, ya que podrian proporcionar una mejor proteccion de la membrana peritoneal y mantener la funcion renal residual (3,4).

En nuestra unidad, a finales del ano 2011 se realizo la conversion de todos los pacientes que utilizaban liquidos con lactato a bicarbonato. Nos parecio observar una disminucion de la ultrafiltracion asi como un aumento de las concentraciones de glucosa prescritas.

Por todo lo expuesto, nos planteamos como objetivo evaluar la repercusion del cambio de tampon utilizado en los liquidos de dialisis peritoneal, especialmente sobre los parametros relacionados con la volemia como la diuresis, peso y la aparicion de edemas asi como sobre la calidad de la dialisis.

Material y metodo

Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de 6 meses de duracion, cuya poblacion fueron todos los pacientes activos en nuestro programa de dialisis peritoneal con funcion renal residual, que pasaron de utilizar liquidos con lactato a bicarbonato. El cambio se produjo el 20 de diciembre del ano 2011. La muestra estuvo compuesta por 18 pacientes; 11 hombres y 7 mujeres.

Se recogieron las siguientes variables de la historia clinica digital correspondientes al ultimo trimestre del ano 2011 cuando los pacientes aun utilizaban liquidos con lactato, y a los tres meses de utilizar las nuevas soluciones con bicarbonato:

* Demograficas: edad, genero, patologia de base. (5)

* Datos relacionados con la volemia: peso, presencia de edemas, diuresis residual, funcion renal residual y necesidad de aumentar el numero de intercambios o concentracion de glucosa de los mismos.

* Datos relacionados con la tecnica de dialisis: modalidad de tratamiento, dosis de dialisis (Kt/V) peritoneal y renal, test de equilibrio peritoneal.

Para realizar la estadistica descriptiva de las variables del estudio se usaron frecuencias absolutas y relativas en el caso de las variables cualitativas. Las cuantitativas segun si su distribucion fuera normal o no, se resumieron mediante la media y la desviacion estandar o la mediana y el rango intercuartilico respectivamente. Realizamos la comprobacion de los grupos del estudio mediante el test de McNemar o el test de Wilcoxon, y para la comparacion de variables cuantitativas la T de Student para datos apareados.

El analisis se realizo con el paquete estadistico IBM SPSS Statistics 19.0, estableciendo el nivel de significacion en p<0,05.

Resultados

La muestra la formaron total 18 pacientes, donde el 61,1% eran hombres (n=11). La edad media fue 72,5 [+ o -]11,43 anos. El 55,6% (n=10) estaban en dialisis peritoneal continua ambulatoria (D.RC.A.) y 44,4% (n=8) en dialisis peritoneal automatica (D.RA). La etiologia de la Enfermedad Renal Cronica se muestra en la Tabla 1. Los pacientes llevaban al inicio del estudio una media de 26,42 [+ o -]16,42 meses (rango entre 10-64 meses) en DR

En primer lugar comparamos la funcion renal residual de los pacientes, asi como las variables implicadas en los cambios de volemia como el peso, la diuresis, la ultrafiltracion y la presencia de edemas. Los resultados se recogen en la Tabla 2.

Aunque disminuyeron la diuresis, la ultrafiltracion y la funcion renal residual (solo significativamente en el ultimo caso) y aumento el peso, estudiamos si esto pudo conseguirse debido al aumento del numero de intercambios, lo que ocurrio en el 27,8% de los casos (n=5), o de aumentar la concentracion de glucosa de los mismo, tambien ocurriendo en el mismo porcentaje, 27,8% (n=5), existiendo 3 casos en los que hubo que aumentar al mismo tiempo la concentracion de glucosa y el numero de intercambios. En ningun caso los pacientes tomaban diureticos.

De igual forma se comprobo si el cambio de liquidos afecto a la dosis de dialisis (Kt/V) peritoneal y renal (Tabla 3).

Francisco Cirera Segura, Jesus Lucas Martin Espejo, Macarena Reina Neyra

Enfermeros. Unidad de Gestion Clinica Uro-Nefrologica. Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla

Correspondencia:

Francisco Cirera Segura.

Angel Ripoll Pastor, no 4, 6[grados]A

41006 Sevilla

Email: paco.cirera@gmail.com

El cambio de liquidos de dialisis peritoneal tampoco afecto al trasporte peritoneal (p=0,49), aunque aumentaron los pacientes clasificados como altos trasportadores del 11,1% (n=2) al 27,8% (n=5), permaneciendo igual los medio-altos y bajando los medios-bajo de 33,3% (n=6) a 16,7% (n=3).

Discusion

Las nuevas soluciones de dialisis peritoneal han tenido interes en los ultimos anos, sobretodo si tenemos en cuenta el numero de publicaciones. Los aspectos mas destacados se refieren en conjunto a los posibles beneficios clinicos conseguidos con el uso de las mismas, a veces contradictorios.

En la bibliografia no hay acuerdo acerca de si la ultrafiltracion es inferior con las soluciones biocompatibles: unos trabajos no encuentran diferencias significativas entre las dos soluciones, mientras otros observan una menor ultrafiltracion con las soluciones nuevas (6,7,8,9). En nuestra muestra, no encontramos diferencias significativas aunque si 100 mi menor con las nuevas soluciones. Ademas en cinco pacientes hubo que aumentar el numero de intercambios y en otros cinco la concentracion de la glucosa y a pesar de esto, se encontro una disminucion de la diuresis, y un aumento del peso respecto a los resultados obtenidos con el lactato. Esto ha supuesto aumentar la exposicion del peritoneo a mayores cargas de glucosa y a aumentar el riesgo de infecciones peritoneales al tener que realizar un mayor numero de conexiones.

Otra de las ventajas que aportan las soluciones con bicarbonato es la conservacion de la funcion renal residual, que en DP ha demostrado influir en la mayor supervivencia de los pacientes, sin embargo este punto tambien esta sujeto a controversias en la literatura ya que Montenegro y col, comunican que la funcion renal residual se mantiene durante mas tiempo cuando se usan soluciones con bicarbonato, (10) mientras otros autores comunican un descenso por igual en los pacientes que usan bicarbonato/lactato respecto a los que utilizan solo lactato (11).

En nuestro estudio, hemos analizado esta variable ya que es una de las principales ventajas de los liquidos con bicarbonato. Debido a las limitaciones de este trabajo y a su diseno y a pesar de haber observado un descenso de la funcion renal residual, puede que dicho descenso no sea atribuible a estas soluciones, y se deba mas bien al tiempo en la tecnica. De igual forma tampoco pueden deberse a cambios en el tratamiento con diureticos ya que por protocolo de nuestro centro, los diureticos son suspendidos desde el inicio de la DP.

A pesar del tiempo que ha transcurrido desde que se inicio el uso de las soluciones con bicarbonato, hay muchos aspectos que en la practica diaria y en las publicaciones aun no quedan suficientemente demostradas, por lo que debemos seguir investigando sus efectos en el tiempo.

Por otro lado, individualizar el tratamiento supone que aunque es necesario disponer de los ultimos avances no obligatoriamente pueden beneficiar a todos los pacientes y aunque si reconocemos otras ventajas de las soluciones con bicarbonato como una mejor correccion de la acidosis, en algunos casos seria mas interesante mantener este mayor poder de ultrafiltracion, mas en aquellos pacientes que hayan perdido la funcion renal residual.

Como conclusion se observa que tras el cambio de las soluciones con lactato a bicarbonato, nuestros pacientes han mostrado una menor ultrafiltracion, diuresis y aumento de peso, sin llegar a ser significativa, que junto con el aumento en cinco casos de las concentraciones de glucosa y en otros cinco el numero de intercambios, indica la necesidad de valorar mas detenidamente los parametros relacionados con la volemia en los pacientes que utilizan estas nuevas soluciones.

Bibliografia

(1.) Gallar Ruiz, P. Resultados a medio y largo plazo en DPA. En Coronel F. (Ed.) Dialisis Peritoneal a largo plazo. Editorial Medica JIMS. Barcelona. 1998. 37-42.

(2.) Coronel F. Contribucion de las nuevas soluciones peritoneales a la evolucion del paciente en dialisis peritoneal. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 1999; 6:27-30.

(3.) Coronel F, Perez Flores I. Factores relacionados con la perdida de funcion renal residual en dialisis peritoneal. Nefrologia. 2008; (Supl. 6):39-44.

(4.) Bajo MA, del Peso, G Sanchez Villanueva, MJ et al. Nuevas soluciones de dialisis peritoneal y sus combinaciones. Nefrologia 2008; (Supl 6):59-66.

(5.) Codigos EDTA 1994-1995 y su agrupacion, extraidos del Informe 2006. Modulo Basico. Subsistema de Insuficiencia Renal Cronica. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucia.

(6.) Montenegro, J. Soluciones de Dialisis Peritoenal. Nefrologia 2008; (Supl. 5):59-65.

(7.) Pajek J, Kveder R, Bren A, Gucek A, Bucar M, Skoberne A, et al. Short-term effects of bicarbonate/lactate buffered and conventional lactatebuffered dialysis solutions on peritoneal ultrafiltration: a comparative crossover study. Nephrol Dial Transplant 2009; 24:1617-25.

(8.) S.L. Fan, T. Pile, S. Punzalan, M. J. Raftery, M. M. Yaqoob. Randomized controlled study of biocompatible peritoneal dialysis solutions: effect on residual renal function. Kidney Int 2008; 73: 200-6.

(9.) Williams JD, Topley N, Craig K J, et al. The Euro-Balance Trial: The effect of a new biocompatible peritoneal dialisys fluid (balance) on the peritoneal membrane. Kydney Int 2004; 66:408-418.

(10.) Montenegro J, Saracho R, Martinez I et al. Long-term experience with pure bicarbonate peritoneal dialysis solutions. Perit Dial In 2006; 26:89-94.

(11.) Otte K, Gonzalez MT, Bajo MA et al. Clinical experience with a new bicarbonate/lactate peritoneal dialysis solution. Perit Dial In 2003; 23:138-145.

Recibido: 10 Abril 2013

Revisado: 20 Abril 2013

Modificado: 28 Abril 2013

Aceptado: 2 Mayo 2013
TABLA 1. Etiologia de la Enfermedad Renal Cronica *.

                          Porcentaje valido (Frecuencia)

No Filiada                        61,1% (n = 11)
Enfermedades Vasculares            16,7% (n = 3)
Nefropatia Diabetica               11,1% (n = 2)
Glomerulonefritis                  5,6% (n = 1)
Enfermedades Sistemicas            5,6% (n = 1)

* Codigos EDTA 1994-1995 y su agrupacion, extraidos del Informe
2006. Modulo Basico. Subsistema de Insuficiencia Renal Cronica.
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucia.

TABLA 2. Funcion Renal Residual y variables relacionadas con la
volemia.

                             Lactato

Funcion Renal            4,23 (2,2-5,17)
Residual (1)

Diuresis (24             12,5 (600-1325)
horas) (1)

Ultrafiltracion (2)   989,27 [+ or -] 378,73

Peso (2)               78,18 [+ or -] 15,35

Presencia de                33,3% (6)
edemas (3)

                           Bicarbonato           p

Funcion Renal             3,2 (1,9-4,81)       0,031
Residual (1)

Diuresis (24             825 (300-1087,5)       0,1
horas) (1)

Ultrafiltracion (2)   898,55 [+ or -] 330,63   0,35

Peso (2)               79,55 [+ or -] 16,35    0,23

Presencia de                33,3% (6)            1
edemas (3)

(1) Prueba de Wilcoxon. (2) T de Studen para muestras apareadas.
(3) Chi cuadrado

TABLA 3. Dosis de dialisis administrada.

                       Lactato          Bicarbonato      p (1)

Kt/V peritoneal.   4,23 (2,2-5,17)     3,2 (1,9-4,81)    0,15
Kt/V renal.        0,75 (0,45-0,99)   0,65 (0,34-0,86)   0,74

(1) Prueba de Wilcoxon.
COPYRIGHT 2013 Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2013 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Cirera Segura, Francisco; Martin Espejo, Jesus Lucas; Neyra, Macarena Reina
Publication:Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica
Date:Apr 1, 2013
Words:2716
Previous Article:Factores de riesgo asociados a la disfuncion de una fistula arteriovenosa en pacientes con enfermedad renal cronica.
Next Article:Funciones de enfermeria en la unidad quirurgica de nefrologia.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2021 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters