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LA SIMULACION EN LA EDUCACION MEDICA, UNA ALTERNATIVA PARA FACILITAR EL APRENDIZAJE.

Simulation in medical education, an alternative to facilitate learning

Introduccion

Los inicios de la simulacion en medicina se remontan al uso de los cuerpos para realizar practicas de diseccion especialmente en anatomia [1]. En el siglo XX comienza la simulacion moderna con la fabricacion de partes de maniquies que fueron utilizados para el entrenamiento en reanimacion cardiopulmonar; a continuacion, se desarrollaron los simuladores que podian ser programados para algunas funciones fisiologicas basicas ademas de responder algunos farmacos [1]. Posteriormente con la reforma de la educacion medica surgen algunos movimientos que lideran el tema de la simulacion y hasta la epoca actual se sigue promoviendo como una necesidad en los procesos de formacion, para que los estudiantes puedan enfrentar situaciones clinicas cuando egresan de los programas academicos [1].

La simulacion pretende ubicar al estudiante en un contexto que reproduce una situacion clinica [2]. Estos contextos, seguros y controlados, son creados de acuerdo con las necesidades de formacion y son basados en circunstancias y escenarios supuestos [3,4].

En las ultimas decadas la simulacion es cada vez mas aceptada en la formacion clinica, no solo como elemento complementario sino como una tecnica de aprendizaje que tiene ventajas en el desarrollo de competencias [2].

El desarrollo de la simulacion en medicina ha sido impulsado por varios elementos como la bioetica que vela por la proteccion de los derechos de los pacientes, el aseguramiento de la calidad en la educacion medica, la seguridad de los pacientes y el progreso tecnologico en la generacion de simuladores de la realidad clinica [3-5].

Una de las ventajas que tiene la simulacion de escenarios predecibles, consistentes, estandarizados, seguros y reproducibles es la posibilidad de que los estudiantes presenten errores que pueden ser corregidos al repetir el procedimiento de manera correcta reforzando el conocimiento a traves de estas herramientas educativas [4].

Educacion Tradicional vs Educacion basada en simulacion

Antes de comenzar a tratar el tema de la metodologia de educacion tradicional en comparacion con la metodologia de educacion basada en simulacion; es importante destacar que de acuerdo con el Espacio Europeo de Educacion Superior (EEES), uno de los objetivos fundamentales a la hora de ensenar debe ser lograr que los estudiantes puedan integrar el conocimiento teorico con la practica; es a la luz de esto, que toda metodologia deberia ser evaluada [6].

La educacion tradicional, tambien llamada ensenanza por trasmision, consiste en el proceso por el cual los estudiantes adquieren el conocimiento que concierne a su area de estudio de manera pasiva, a traves de clases magistrales preparadas por el profesor [6,7]. Tomando en cuenta este concepto, se entiende que el medio por el cual se logra la difusion del conocimiento en este caso seria la conferencia, la cual debe cumplir con un papel orientador y actualizador [8].

A pesar de que esta estrategia de ensenanza continua vigente y ha sido una de las mas utilizadas en el transcurso de los anos, el estudio de su efectividad ha permitido establecer algunas limitaciones en torno a ella. Estas limitaciones se derivan del hecho de que la educacion por transmision se reduce a una comunicacion unidireccional docente--estudiante, y por consiguiente se queda corta a la hora de promover el pensamiento critico y el aprendizaje autonomo, no facilita la aplicacion del conocimiento en situaciones reales, no fomenta el trabajo en equipo e incluso genera poca motivacion en los estudiantes [6,8,9]; de hecho, en un estudio realizado por Cardozo et al. [8], acerca de la efectividad de los metodos activos como estrategia de ensenanza--aprendizaje en contraste con la clase expositiva tradicional, se logro establecer que mas del 50% de los alumnos prefiere las metodologias activas, debido a que los hace aun mas participes de su propio proceso de aprendizaje. Sin embargo, se debe aclarar que es una metodologia que no solo tiene limitaciones, tambien ofrece ventajas al permitir que a traves de las clases magistrales se ofrezca al estudiante un enfoque sintetico acerca del contexto actual del foco de estudio, conjugado con la experiencia del docente [6].

Las limitaciones mencionadas, han llevado a que cada vez tome mas fuerza la simulacion como estrategia complementaria para dar solucion a los vacios que deja la educacion tradicional en el proceso de formacion de los estudiantes, principalmente, los de aquellas areas en las cuales el componente practico resulta esencial para que los alumnos se desenvuelvan de manera adecuada en el ambito laboral al cual se enfrentaran en el futuro [10]. Contrario a la metodologia tradicional, la simulacion como tecnica de ensenanza se fundamenta en la promocion del aprendizaje a partir de la experiencia y consiste en la reproduccion de escenarios reales con el proposito de que el estudiante se enfrente a ellos poniendo en practica las bases teoricas adquiridas con anterioridad [11,12].

Como ya se menciono la simulacion es cada dia mas implementada, sin embargo, su uso sigue siendo limitado, puesto que se considera costosa, demandante en cuanto infraestructura y tiempo [13,14].

Para la implementacion de un buen programa de simulacion no resulta indispensable la adquisicion de simuladores de alta tecnologia pues existe un sin numero de herramientas y estrategias entre las cuales se encuentran los pacientes simulados (actores), asi como modelos o maniquies de baja complejidad que hacen posible que esta metodologia de educacion sea llevada cabo [15]. Mas que en los recursos estructurales y economicos, los esfuerzos deben estar dirigidos al diseno de un programa que incluya actividades bien estructuradas que integren el componente teorico y practico orientado a los objetivos planteados por el curso y a que los estudiantes adquieran competencias no solo genericas, sino tambien transversales tales como la capacidad de analisis, sintesis, autocritica, liderazgo, entre otras [16].

En otras palabras, la efectividad de cada una de las metodologias de educacion se fundamenta principalmente en el diseno adecuado del programa academico a partir de las necesidades de los alumnos en cuanto al desarrollo de competencias y adquisicion de conocimientos, por lo tanto, resultaria radical afirmar cual es la mejor metodologia [6]. Lo que si queda claro, es que la metodologia tradicional de educacion requiere de la complementariedad de otros metodos ya que por si sola no permite un aprendizaje integral y realmente significativo [6].

Ventajas y desventajas de la educacion basada en simulacion

Como ya ha sido mencionado, la simulacion se ha impuesto gradualmente como una manera de dar solucion a las limitaciones que traen consigo otras metodologias de educacion; ahora, es importante tratar el tema de las razones que hacen de esta, una estrategia efectiva e incluso superior respecto a las demas, y cuales son sus desventajas. Vale la pena recalcar que se hara enfasis en la simulacion como parte de la formacion de estudiantes del area de la salud.

Para comenzar, se partira del hecho de que la simulacion permite que el estudiante tenga un acercamiento a escenarios clinicos reales, en los cuales cumple con un papel protagonico y debe poner a prueba todos sus conocimientos y competencias para instaurar un plan diagnostico y terapeutico sobre el paciente simulado; es decir, el estudiante tiene la posibilidad de tomar decisiones totalmente autonomas, lo cual de otra manera no sucederia por las implicaciones que recaerian sobre el paciente y el dilema etico--legal que esto supone [10,14,17]. De aqui se deriva una de las principales ventajas de la simulacion que consiste en la proteccion del paciente, debido a que permite que sea considerado como el fin de todo proceso de aprendizaje y no como el medio para este, tal como lo establece la etica kantiana [17].

Retomando el tema de la autonomia, se debe tomar en cuenta que cada vez que el alumno toma una decision en el ambito de la simulacion, tiene la posibilidad de reflexionar acerca de la misma y de sus consecuencias, a modo de autoevaluacion, lo cual fomenta no solo su aprendizaje sino tambien el de sus companeros, a traves de la identificacion de errores y su posterior correccion con ayuda de la retroalimentacion que se suele hacer tras toda practica por parte del docente a cargo [13,15,18].

La retroalimentacion se fundamenta en las observaciones del profesor acerca de la manera en que los alumnos se enfrentan a diversas situaciones. Dichas observaciones son de gran utilidad ya que podrian constituir un llamado de atencion ante la necesidad de reestructurar el curso, a partir de la identificacion de los temas que se deben reforzar de acuerdo con las dificultades de los estudiantes que se van poniendo de manifiesto [10].

Por otra parte, la educacion basada en simulacion repercute significativamente sobre la confianza y motivacion de los alumnos en torno al aprendizaje, lo cual se fundamenta en el impacto que tiene sobre la percepcion de auto eficiencia y el locus de control interno [12]. La motivacion a su vez influye en el tiempo requerido para la adquisicion de habilidades, asi como sobre el nivel de rendimiento academico en cada una de las asignaturas que hacen parte del plan de estudio de las areas de la salud, tomando en cuenta que no hay una sola en la que la simulacion no pueda tener lugar [13].

Como soporte a las ventajas ya descritas, vale la pena hacer mencion de un estudio realizado por la Universidad de Toronto acerca de las barreras percibidas por los residentes de anestesiologia respecto al curso de simulacion, en el que se obtuvo como resultado que el 88% de los participantes consideran relevante la simulacion como parte de su formacion; no obstante, el 81% de la muestra de este estudio identifico al menos una limitacion en la metodologia de simulacion [14].

Las limitaciones de la metodologia de la educacion basada en simulacion se relacionan con la factibilidad de su implementacion de acuerdo con la disponibilidad de recursos humanos y economicos requeridos; por el contrario, no se han identificado limitaciones asociadas a su efectividad en cuanto al desarrollo de habilidades en los alumnos. Para que este metodo de ensenanza sea llevado a cabo, se requiere de la capacitacion y disponibilidad de tiempo por parte de los maestros ya que en muchos casos no se encuentran familiarizados con los equipos utilizados, no tienen experiencia en la ensenanza a traves de este metodo y deben redisenar el curso en torno a los objetivos que se pretenden lograr de acuerdo con la materia y nivel academico de los estudiantes [10,13]. Ademas, se debe realizar en grupos pequenos lo cual prolonga la duracion del curso, se requiere de recursos economicos, su ambiente puede resultar intimidante para algunos participantes, y por ultimo, pero no menos importante, la simulacion no sustituye la realidad puesto que hay aspectos no reproducibles de la misma; por lo expuesto previamente, su uso debe ser complementario [10,14,19].

Aplicabilidad de la simulacion en el pregrado de medicina

La ensenanza en medicina ha sufrido cambios desde los anos noventa, y se ha dado mayor importancia a la integracion de conocimientos de las ciencias basicas y clinicas, siendo necesaria la inclusion de apoyos pedagogicos como la simulacion [5].

El uso de las tecnicas de simulacion ha facilitado los procesos de aprendizaje en la practica clinica, permitiendo la adquisicion de competencias en menor tiempo ademas de disminuir los niveles de estres por tratarse de escenarios simulados [20]. La simulacion en medicina da ciertas ventajas en los procesos de ensenanza aprendizaje, como la posibilidad de replicar un mismo escenario clinico para varios alumnos, poder evaluar el desempeno de cada uno de ellos ademas de retroalimentarlos, sin dejar de lado los beneficios de costo efectividad [21].

En el estudio realizado por George et al [21] se demostro que es factible usar la simulacion en la formacion medica, y que los estudiantes demuestran estar satisfechos y la recomiendan como complemento de la teoria para poder lograr las competencias durante su proceso formativo.

Los escenarios clinicos reales no son reemplazados por los simulados, pero estos si contribuyen con el perfeccionamiento de competencias, siendo herramientas complementarias que facilitan y enriquecen las interacciones con los pacientes reales que son la base de la educacion medica [5]. En la simulacion clinica se pueden usar diferentes recursos tecnologicos que tendran variacion segun los costos involucrados y los objetivos de aprendizaje establecidos por el docente [22].

Se han realizado investigaciones en las cuales se ha evidenciado el uso de la dramatizacion como recurso para la simulacion clinica, con buenos resultados en los procesos de ensenanza aprendizaje y el desarrollo de competencias en ciencias de la salud [22].

El uso de la simulacion en la educacion medica permite hacer retroalimentacion educativa de forma inmediata, posibilitando una verificacion de las competencias de los estudiantes en formacion y facilitando la identificacion de acciones de mejoramiento y seguimiento [17]. Uno de los principales logros de la simulacion en la educacion medica es el mejoramiento de la curva de aprendizaje, lo que minimiza los riesgos en la practica clinica real de los egresados [23].

Estrategias de simulacion y su impacto en la ensenanza de medicina

La simulacion en los procesos de ensenanza de la medicina cada vez es mas valorada por la satisfaccion que genera tanto en el personal docente como discente involucrados en los procesos de aprendizaje. A pesar de que se trata de experiencias simuladas, se pretende mantener una fidelidad cercana a la realidad de la practica con pacientes [22].

Algunas de las estrategias que han sido descritas estan a continuacion en la Tabla 2 [2,5,17]:

Conclusion

La educacion basada en simulacion es una metodologia que ofrece a los estudiantes la oportunidad de aplicar los conceptos teoricos aprendidos a traves de la educacion tradicional y a su vez, desarrollar multiples competencias transversales que le seran de utilidad en la practica clinica. A pesar de que sus ventajas sobre la educacion tradicional son reconocidas por la comunidad academica, es una metodologia que continua siendo poco utilizada, es por esto que resulta importante documentarse respecto a las diversas estrategias de simulacion disponibles y las experiencias de exito de programas academicos que la incluyen, de tal manera que sea dejado de un lado el estigma de la educacion basada en simulacion como una metodologia poco asequible y pueda tomar el papel protagonico que merece en la educacion no solo de los estudiantes del area de la salud sino tambien de otros programas academicos.

DOI: https://doi.org/10.30554/archmed.18.2.2624.2018

Recibido para publicacion: 29-05-2018--Version corregida: 07-08-2018--Aprobado para publicacion: 20-10-2018

Conflictos de interes: los autores declaran no tener conflictos de interes en relacion a la tematica de presente articulo.

Fuentes de financiacion: autofinanciado.

Literatura citada

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DIANA SOFIA SERNA CORREDOR (1), LINA MARIA MARTINEZ SANCHEZ (2)

(1) Estudiante, Universidad Pontificia Bolivariana, Sede Central Medellin, Circular 1 No. 70-01, Medellin, Colombia. Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina. Correo e.: dianasofiaserna26@gmail.com

(2) MSc Educacion, Docente Titular, Universidad Pontificia Bolivariana, Sede Central Medellin, Circular 1 No. 70-01, Medellin, Colombia. Grupo de Investigacion en Medicina Interna, Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina. Correo e.: linam.martinez@upb.edu.co tel:+57(4) 4488388. Autor de correspondencia.

Leyenda: Figura 1. Grupo de estudiantes en el Laboratorio de Simulacion, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellin. Fuente: autores

Leyenda: Figura 2. Grupo de estudiantes en el Laboratorio de Simulacion con una replica de un escenario clinico, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellin. Fuente: autores
Tabla 1. Comparacion entre metodologia tradicional
de educacion y educacion basada en simulacion

Educacion Tradicional      Educacion basada
                           en simulacion

Conferencia                Reproduccion de escenarios
                             clinicos reales
Metodologia pasiva de      Metodologia activa de
  ensenanza-aprendizaje      ensenanza-aprendizaje
Desarrollo de              Desarrollo de competencias
  competencias genericas     genericas y transversales
                           Se debe realizar en grupos
Es posible realizarla en     pequenos de estudiantes
  grupos grandes de          para lograr la participacion
  estudiantes.               activa por parte de todos
                             los alumnos.
Requiere menor             Requiere mayor disponibilidad
  disponibilidad             de tiempo pues al tratarse
  de tiempo                  de grupos de personas poco
                             numerosos, se deben realizar
                             las actividades
                             correspondientes en
                             multiples sesiones.
Al ser una metodologia     Permite la autoevaluacion
  fundamentada en la         por parte del estudiante a
  comunicacion               medida que participa en
  unidireccional             las actividades academicas
  docente-estudiante,        basadas en simulacion.
  limita la posibilidad
  de que el alumno
  identifique sus
  fortalezas y
  debilidades en torno
  a un tema.

Fuente: autores

Tabla 2. Estrategias de simulacion y su impacto en la ensenanza
de medicina

Estrategia         Descripcion

Simulacion         Combinacion de los simuladores con los
  hibrida            pacientes reales para recrear un escenario
                     clinico
Simulacion         Diseno de un caso clinico de un paciente con
  de un              una enfermedad poco frecuente, que puede
  caso nuevo         incluir varios eventos
Simulacion         Participan actores reales para representar
  en pacientes       casos clinicos especificos. Pueden ser
  estandarizados     usados para evaluar la elaboracion de la
                     historia clinica, comunicacion con el
                     paciente y como se realiza el examen
                     fisico
Simulacion in      Diseno de un escenario en el sitio para
  situ               cuidar un paciente
Simulacion         Se realiza con escenarios simulados por
  virtual            computadores, se pueden tener varios
                     estudiantes de manera simultanea
Simulacion de      Se utiliza para desarrollar habilidades
  tareas             manuales como tecnicas quirurgicas
  complejas
Simulacion de      Se utilizan maniquies de tamano real con
  paciente           situaciones clinicas complejas que
  completo           requieren ser resueltos en equipo

Estrategia         Impacto

Simulacion         Adquisicion de competencias individuales
  hibrida            en habilidades clinicas
Simulacion         Desarrollo de pensamiento critico que
  de un              perfecciona las competencias asociadas
  caso nuevo         a los objetivos educativos  del area
                     clinica
Simulacion         Adquisicion de habilidades comunicacionales,
  en pacientes       psicomotrices y de trabajo en equipo
  estandarizados
Simulacion in      Desarrollo de pensamiento critico que
  situ               perfecciona las competencias asociadas a
                     los objetivos educativos del area clinica
Simulacion         Adquisicion de competencias individuales
  virtual            en habilidades clinicas
Simulacion de      Adquisicion de competencias individuales
  tareas             en habilidades manuales
  complejas
Simulacion de      Adquisicion de competencias individuales
  paciente           en habilidades clinicas
  completo

Fuente: autores
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Title Annotation:ARTICULO DE REFLEXION
Author:Serna Corredor, Diana Sofia; Martinez Sanchez, Lina Maria
Publication:Archivos de Medicina
Date:Jul 1, 2018
Words:4037
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