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Intervencion psicologica en salud bucal en embarazadas.

Psychological intervention in oral health of pregnant women

Segun numerosos estudios paleontologicos, el hombre ha estado expuesto a la enfermedad periodontal desde epocas muy remotas; documentos muy antiguos revelan incluso diversos tratamientos, y aparece descrita en la literatura como la mas comun de las enfermedades encontradas en los cuerpos embalsamados de los faraones egipcios de hace 4 mil anos (Socronsky, 1980).

Hace casi 300 anos, Anthony van Leewenhoek escribio e ilustro los microorganismos hallados en la superficie de sus dientes (Mandel, 2002). Black y William (cfr. Gibbons y van Houte, 2005), por su parte, a finales del siglo XIX descubrieron delgadas laminas gelatinosas compuestas por bacterias adheridas a las superficies dentarias.

Los trabajos de Stefan descubrieron la naturaleza y formacion de la placa, su morfologia, composicion e implicaciones patologicas, analisis que sirvio de base para describir el desarrollo de la placa dentobacteriana como una agregacion de bacterias, glicoproteinas salivales y sales inorganicas que se adhieren firmemente a la superficie de los dientes, placa la cual no se remueve espontaneamente, por lo que tiende a acumularse si no se retira mediante la masticacion o el cepillado mecanico; es por ello que se considera como la causa fundamental de la caries dental y la enfermedad periodontal (van Houte, 2006).

En 1898, Williams dio a estas formaciones el nombre de "placa microbiana". A partir de ese ano se sucedieron los estudios acerca de esta formacion que permitieron facilitar el analisis de las transformaciones que ocurren en las superficies dentarias y en los tejidos que las rodean (cfr. van Houte, 2006). Hoy se ha demostrado que la placa constituye el elemento causal fundamental de la enfermedad periodontal (Gibbons y van Houte, 2003); asi, los datos obtenidos a partir de numerosos estudios epidemiologicos han mostrado una estrecha relacion entre la falta de higiene bucal y las periodontopatias.

La salud periodontal se mantiene por un balance simbiotico entre los microorganismos de la cavidad bucal y el huesped. Los microorganismos viven en una relacion estrecha con el cuerpo humano sin ocasionar por lo comun cambios patologicos, aunque se les considera como causa potencial de enfermedad cuando se estructuran en placas y se rompe el balance entre su formacion y eliminacion en un huesped susceptible (Organizacion Mundial de la Salud, 2004).

Las enfermedades periodontales son un conjunto de enfermedades de naturaleza inflamatoria e infecciosa que afectan los tejidos que rodean y mantienen a los dientes en los maxilares. Cuando el proceso inflamatorio solamente afecta a la encia libre, se le denomina gingivitis.

En la mujer, una de las etapas en que hay mas propension a padecer este tipo de trastornos es el embarazo, donde la gravedad de la gingivitis asciende a partir del segundo o tercer mes. En las pacientes embarazadas con gingivitis cronica que no han tenido atencion medica aparece con mayor intensidad, pues las zonas antes inflamadas se expanden, se tornan edematosas y se pigmentan con mayor notoriedad (Estrada, 2000). La gravedad de la gingivitis en el embarazo se atribuye principalmente a las concentraciones aumentadas de progesterona, que producen dilatacion y tortuosidad gingival, y tambien a la presencia de irritantes locales, materia alba, placa bacteriana o calculo dental (Rodriguez, 2001).

La perdida de insercion producida por la enfermedad periodontal es un fenomeno lento pero continuamente progresivo, que produce como consecuencia bolsas periodontales que no son mas que la migracion apical de la adherencia epitelial de la perdida osea de manera patologica. Este es un rasgo clinico importante de la enfermedad periodontal.

En la epoca actual se han identificado numerosos factores de riesgo para las enfermedades gingivales y periodontales. La placa dentobacteriana y la microbiota del surco gingival estan fuertemente relacionados con el origen y ulterior desarrollo de la gingivitis, la que puede evolucionar hacia la enfermedad periodontal y es mas destructiva y cronica.

La respuesta de los tejidos periodontales a los microorganismos no resulta de la invasion bacteriana, sino de la difusion de productos microbianos dentro de los tejidos gingivales a traves del epitelio de union de la pared blanda del surco gingival y la bolsa periodontal (Gilbert, Foerster, Dolon, Duncan y Ringelberg, 2004). Las bacterias presentes en la placa dentobacteriana son, pues, agentes claves en la patogenesis de la enfermedad periodontal (Bowsman, 2006; Cardenas, 1993; Nombelli, 2004; Santamarina, 2003).

La ulterior destruccion de los tejidos periodontales parece deberse a los fenomenos relacionados con la activacion del sistema inmune y otros mecanismos defensivos del huesped. La gravedad de las periodontopatias tiende a aumentar en su evolucion, y en ausencia de tratamiento progresa y destruye los tejidos periodontales, ocasionando importantes mutilaciones de las arcadas dentales, lo que repercute en la salud de las poblaciones y en su calidad de vida (Hernandez, Fernandez y Batista, 2004).

La enfermedad periodontal, por ser heterogenica y multifactorial, es dificil de evaluar; sin embargo, por su variabilidad y riqueza en cuanto a manifestaciones clinicas, factores de riesgo, edad de establecimiento, evolucion y pronostico, permite establecer alternativas de terapia y control (Matchei, Asuman, Dunford y cols., 2005).

En el caso particular de las embarazadas, esta enfermedad se encuentra dentro de las de mayor incidencia y produce las mismas afecciones que en el resto de la poblacion, con la particularidad de que aparecen las complicaciones con mayor rapidez si no son tratadas de forma adecuada y oportuna.

La prevalencia y gravedad de las periodontopatias varia en funcion de factores sociales o ambientales, enfermedades bucales y del organismo en general, particularmente de la higiene bucal individual. Los primeros signos de periodontopatias suelen ser evidentes despues del segundo decenio de la vida, y es comun observar destrucciones considerables despues de los 40 anos de edad. Durante el embarazo, comienzan a aparecer desde los primeros meses de gestacion (Bergs-tron, Eliasson y Dock, 2004).

El tratamiento de estas enfermedades consume importantes recursos humanos y materiales del sector salud y de otros; este alto costo impone a la estomatologia la utilizacion de tecnicas restringidas a la curacion casi de forma absoluta en algunos paises, y la imposibilita a desarrollar actividades preventivas y de promocion de salud en relacion con la aparicion y desarrollo de la enfermedad (Marshall, 2004).

Hay evidencias de que el incremento de los servicios estomatologicos de caracter curativo ha sido incapaz de disminuir la alta prevalencia de enfermedades periodontales, a la vez que ha generado necesidades ilimitadas de atencion ya que las medidas educativas se aplican solo en el contexto de la atencion curativa a traves de metodos ya obsoletos (Organizacion Panamericana de la Salud [OPS] y Organizacion Mundial de la Salud [OMS], 1996)

En Cuba, la atencion primaria en periodontologia se desarrolla por el estomatologo general basico (EGB) y el especialista en estomatologia general integral (EGI) y esta dirigida a todos los individuos que manifiesten o no la enfermedad gingival o periodontal, a los cuales se les haran acciones de promocion, prevencion y tratamiento (Swominen-Taipole, Alonen, Helenius, Nordblanc y Vuteln, 2003).

Las acciones de promocion de la salud corresponden a toda la estomatologia y tienen como proposito mantener al hombre sano a traves de las modificaciones de los estilos de vida que posibiliten disminuir o controlar factores de riesgo, y las acciones preventivas estan dirigidas a detener el avance de las enfermedades gingivales y periodontales o evitar su aparicion en la poblacion supuestamente sana o con riesgos (Black , 2006).

En Venezuela, como en el resto de los paises subdesarrollados, existe una elevada incidencia de estas alteraciones de la salud, lo que responde a la escasez de recursos para desarrollar tratamientos adecuados y acciones de promocion, entre otros factores, sobre todo en las poblaciones de bajos ingresos.

En el caso del area de salud bajo estudio, la citada enfermedad se ha detectado en las embarazadas, lo que representa un problema de salud a resolver ya que el embarazo constituye por si un factor predisponente. Las alteraciones hormonales y circulatorias, unidas a los malos habitos alimentarios y de higiene, favorecen el desarrollo de la enfermedad y sus complicaciones para la madre y el feto por la presencia de focos infecciosos (Hernandez, 2005).

Dentro de las complicaciones de la enfermedad se halla la perdida dentaria, que se traduce en alteraciones esteticas y de autoestima, dificultades para la masticacion y trastornos digestivos y que implican graves limitaciones en la calidad de vida de la embarazada. Los focos septicos asociados a la enfermedad constituyen un factor de riesgo para el buen desarrollo del producto con amenaza de parto pretermino y prematuridad, una elevada asociacion con el bajo peso al nacer y crecimiento intrauterino retardado; en el feto, en particular, puede ocasionar malformaciones congenitas en sistemas tan importantes como el cardiocirculatorio (Hernandez, 2005).

Dada la necesidad de desarrollar actividades de salud de tipo preventivas, se decidio realizar la presente investigacion, en la que se aplico una estrategia interventivo-educativa para mejorar el nivel de salud bucal de las embarazadas de una poblacion rural a partir del diagnostico oportuno y la prevencion de la enfermedad periodontal y sus complicaciones mediante el conocimiento adecuado sobre la higiene bucal, trabajo preventivo nunca antes realizado en esta poblacion.

La atencion estomatologica a las pacientes embarazadas de la poblacion de San Diego era muy deficiente por multiples causas, dentro de las cuales se pueden citar los escasos recursos economicos que limitaban su acceso a los servicios odontologicos. Secundariamente a este factor, es una poblacion con pocos conocimientos de higiene bucal y cuidado dental, sobre todo las embarazadas, discriminadas del sistema de atencion de salud.

Estos datos fueron corroborados en un encuentro con especialistas del pais que brindan atencion en el nivel primario de salud, quienes refirieron que la escasez de recursos y de programas de prevencion, asociados a la presion asistencial, eran factores que limitaban su actividad en las diferentes comunidades. Por ende, se constato que una de las complicaciones mas frecuentes derivadas de la gingivitis en las pacientes embarazadas del area era la perdida de piezas dentarias.

Dadas las caracteristicas funcionales de la familia venezolana, la madre es la encargada de la educacion de los hijos y, en la mayoria de los casos, de los demas miembros de la familia; por tanto, al brindarle conocimientos sobre salud bucal, se estara educando indirectamente a sus hijos y familiares, lo cual repercutira en beneficio de la comunidad en general, a la vez que se estara realizando una labor preventiva con resultados inmediatos y con impacto en el largo plazo.

Al desarrollar actividades preventivas de salud que no implican un elevado costo ni grandes gastos, se puede evitar la aparicion y evolucion de la enfermedad y sus complicaciones, lo que forma parte del Programa Ramal de Salud Bucal y del proyecto de Calidad de Vida impulsados por la Organizacion Mundial de la Salud y la Organizacion Panamericana de la Salud, asi como de los lineamientos que desarrolla el nuevo Ministerio de Salud y Desarrollo Social como parte del plan de rescate de la salud como un derecho del ser humano.

El odontologo debe conocer los cambios extrinsecos e intrinsecos que ocurren en la gestante para interpretar, diagnosticar, modificar y actuar sobre los fenomenos bucales durante las diferentes etapas del periodo de gestacion, dentro de los cuales el control de la placa bacteriana reduce al minimo la inflamacion gingival.

En un estudio realizado en Caracas en 1997, las embarazadas mostraban una prevalencia de enfermedades gingivales de 40.9%, en tanto que la cobertura de atencion prenatal fue de 25.5%; desde entonces, la situacion no ha mejorado, lo que implica concentrar los esfuerzos para aumentar la cobertura y calidad de la atencion prenatal.

El abordaje de los problemas de salud debe hacerse desde la perspectiva de una constante interaccion en la que coinciden lo biologico, lo individual, lo social, lo publico y lo privado.

Las enfermedades bucales con mas alta frecuencia son la caries dental y las parodontopatias. En estadios iniciales de la enfermedad, con un oportuno diagnostico y medidas higienicas se puede revertir el proceso de la enfermedad, pero en el area rural, dadas las condiciones socioeconomicas, la mayoria de la poblacion tiene bajo nivel cultural e higienico y no ha tenido acceso a la atencion estomatologica.

La intervencion psicologica es el conjunto de medidas psicologicas que se aplican a un individuo, a un grupo o una comunidad con el fin de contribuir a promover, mantener y restaurar la salud (Hernandez, 2005). Como requisito para su implementacion, deben haber demostrado ser eficaces, es decir, prevenir o controlar el problema o satisfacer una necesidad. Para lograr lo anterior, se hace necesaria la participacion de la comunidad en la prevencion, la cual se define como la accion de los actores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas y necesidades, definir prioridades y formular y negociar propuestas para el desarrollo de la salud de una manera deliberada, democratica y concertada (PNUD/ CIDEAL, 1993).

Las estrategias de intervencion comunitaria constituyen el conjunto de medidas sanitarias (organizativas, programaticas y estrategicas) aplicadas a personas, grupos y comunidades. Implican acciones de promocion, mantenimiento y restauracion de la salud. Estas deben responder a necesidades, ser planificadas, aplicadas, colectivamente consensuadas, incluyentes y evaluadas. Pueden clasificarse en estrategias de prevencion, recuperacion, rehabilitacion y promocion, asi como mixtas.

El enfoque estrategico ha evolucionado en diferentes etapas, pasando de la eliminacion de la progresion de enfermedades (prevencion secundaria) a la eliminacion de factores de riesgo (prevencion primaria), y de estas a la promocion de la salud, para lo cual es necesario el desarrollo participativo de politicas publicas saludables donde interactuen y esten presentes las aptitudes personales y la accion comunitaria para crear ambientes saludables.

La operacionalizacion de la promocion de la salud tiene como objetivos la transformacion de las politicas sanitarias, el fortalecimiento de la infraestructura sanitaria y el fomento de la participacion publica, para lo cual debe disponerse de la organizacion comunitaria, la educacion para la salud y la comunicacion social.

Toda estrategia consta y se desarrolla sobre la base de sus distintas fases: identificacion de la necesidad (fase diagnostica), propuesta de solucion, ejecucion y control y evaluacion (Pineaul y Daveluy, 1987).

Por todo lo anteriormente expuesto, y teniendo en cuenta el estado de salud bucal de la poblacion en la zona rural del municipio Sotillo del estado de Anzoategui, especificamente de las embarazadas, es que surgio la necesidad de desarrollar una estrategia de intervencion educativa comunitaria para mejorar el nivel de conocimientos sobre su salud bucal y con ello prevenir la gingivitis. Los objetivos especificos estuvieron encaminados a identificar los antecedentes sintomaticos de la enfermedad gingival, establecer su diagnostico, evaluar el nivel de conocimientos sobre higiene bucal antes de la intervencion y evaluar la efectividad de la estrategia aplicada en funcion del nivel de conocimientos alcanzado en las pacientes sobre higiene bucal y mejoria de sintomas de enfermedad gingival (Sanabria, 2005).

METODO

Participantes

Participaron 105 mujeres embarazadas del area, de las cuales se selecciono una muestra de 80 pacientes segun los siguientes criterios: embarazadas con residencia fija en el area, edad de entre 18 y 40 anos con molestias en encias y nivel minimo de escolaridad de primaria terminada.

Para la fase diagnostica se utilizo la tecnica clinica para el diagnostico de enfermedad gingival. Para medir el grado de gingivitis se aplico el indice gingival (IG) de Loe y Sillness (1963), que evalua el tejido gingival y su inflamacion como estadio reversible de la enfermedad periodontal. Para tal fin se examino la mucosa gingival circundante en todos los dientes utilizando un espejo bucal, valorando su color, textura, tendencia a la hemorragia y presencia o ausencia de ulceraciones (Axelsson y Lindhe, 1974; Murrieta, Juarez, Linares y Zurita, 2004).

Una vez seleccionadas las embarazadas, se procedio al diagnostico de la enfermedad, y posteriormente se procedio a aplicarles un cuestionario de diez preguntas relacionadas con el nivel de conocimientos que tenian sobre higiene bucal antes de la intervencion y con los temas tratados en las charlas.

Procedimiento

La encuesta de conocimientos sobre salud bucal fue confeccionada y validada por los autores utilizando la tecnica de validacion por consenso de expertos, por constructo y contenido, adecuandola a los criterios socioculturales de la poblacion (lenguaje, nivel de escolaridad, de informacion cultural y de informacion sobre salud dental) (Riviera, 2005).

En la fase de diseno e implementacion de la estrategia se desarrollaron tecnicas participativas con temas acordes a las necesidades de informacion detectadas en la fase diagnostica.

Luego se procedio a la etapa de intervencion propiamente dicha, la cual se llevo a cabo mediante un programa preestablecido que garantizo que todas las embarazadas tomaran parte en las charlas y tecnicas participativas.

Se efectuaron quince reuniones: una de presentacion, otra para alentar la cohesion del grupo, diez para desarrollar los temas, dos reuniones mas para concluir el ciclo y una ultima para evaluar y dar por finalizada la intervencion. Los encuentros se realizaron en semanas alternas, las actividades participativas se desarrollaron con la misma frecuencia, y se aplicaron diferentes tecnicas para ejercitar los temas tratados.

Los recursos que se utilizaron para el aprendizaje, fueron los siguientes:

a) Exposicion oral, interrogatorio, formulacion de preguntas para la obtencion de informacion, puntos de vistas o verificacion de lo aprendido. Se emplea esta fase para despertar el interes, relajar la tension e inducir la reflexion sobre aspectos importantes.

b) Demostracion: Consiste en ejecutar ante un individuo o grupo lo que se esta explicando y repetirlo hasta su comprension.

c) Dinamica de grupo. Discusion de un tema por el grupo bajo la conduccion de un moderador. Contribuye a la modificacion de conductas negativas y se usa para delimitar el tema y fomentar el planteamiento de problemas o preguntas. Se elaboran conclusiones con ayuda del grupo.

d) Dramatizacion. Se trata de la escenificacion de un problema ante un grupo, en la cual los participantes tienen oportunidad de analizar tareas en circunstancias similares a las que se presentan en la realidad cotidiana.

e) Tecnicas participativas. Consisten en la realizacion, por parte de los asistentes, de tareas concretas, orientadas por el coordinador del grupo para propiciar animacion, cohesion, reflexion y consolidacion de los conocimientos propuestos en el programa creado al respecto.

Las tecnicas participativas desarrolladas fueron las siguientes: "Quien soy", "Mi espejo y yo", "La caja china", "Secreto colectivo", "La culpa la tiene el otro" y "La pinata". Los temas abordados fueron los de frecuencia de cepillado, tecnica correcta de cepillado, importancia del cepillado dental, duracion del cepillado dental, importancia del uso de hilo dental, importancia de la utilizacion de desinfectantes bucales, frecuencia e importancia de visitas al odontologo, habitos dieteticos adecuados, importancia relativa de la crema dental y tipos de cepillo para la higiene bucal.

Al evaluar la mejoria en la higiene bucal de las pacientes, se procedio a realizar nuevamente el examen bucal para constatar la evolucion de la enfermedad segun el IG de Loe y Sillness, y se aplico otra vez el cuestionario inicial sobre salud bucal para determinar el nivel final de conocimientos alcanzado por las pacientes sobre el tema, una vez concluida la intervencion.

Se considero efectiva la intervencion cuando mas de la mitad de la muestra mejoro su nivel de conocimientos sobre la higiene bucal, ubicandose en los rangos promedio y adecuado; ademas, cuando la mitad o mas de la muestra mostro mejoria de los sintomas de la enfermedad segun el indice utilizado para la clasificacion clinica de la enfermedad en los inicios de la investigacion.

Como metodo estadistico de procesamiento de la informacion se utilizo la comparacion de proporciones, y los resultados fueron representados en graficas y tablas creadas al efecto.

RESULTADOS

La Tabla 1 muestra los sintomas predominantes en la muestra de mujeres embarazadas.

En el diagnostico de enfermedad gingival segun la aplicacion del Indice de Loe y Sillness, se obtuvo que 76 pacientes mostraban algun sintoma de la enfermedad, lo que represento el 95.0% del total de la muestra (Tabla 2).

Al analizar el comportamiento especifico de los sintomas en las embarazadas segun el IG, se pudo constatar que el sintoma mas frecuente fue el edema ligero en 40 pacientes (50%), seguido por enrojecimiento (31.25%), inflamacion moderada (20.0%) y ligeros cambios de coloracion (18.75%). El edema moderado aparecio en 25%, mientras que la inflamacion leve fue detectada en 18.75% del total de la muestra. Valores inferiores se registraron para la inflamacion grave y el enrojecimiento intenso, ambos de 5.0%, y la ulceracion solo en 3.75%.

En cuanto a la valoracion del nivel general de conocimientos sobre la higiene bucal al inicio de la intervencion, se constato un nivel inadecuado en 95.0% de los casos; solo 5.0% poseia un nivel promedio de conocimiento, y ninguno adecuado.

Al realizar el analisis del nivel especifico por temas de conocimiento sobre higiene bucal, se hallo que 87.5% desconocia que el cepillado mas importante era antes de acostarse y que lo mas esencial para la higiene bucal era el cepillado, no el tipo de crema dental utilizado.

El 93.75% desconocia que la frecuencia de cepillado debe ser de cuatro veces al dia, y una proporcion aun mayor (96.25%) no sabia que la duracion del cepillado dental debe ser de tres a cinco minutos, ni que el uso de hilo dental ayuda a prevenir las enfermedades de las encias.

En cuanto a la frecuencia de visitas al odontologo, esa misma proporcion ignoraba que estas deben hacerse cada seis meses.

En cuanto a la evaluacion del sistema de intervencion segun la evolucion de la enfermedad de acuerdo al Indice de Loe y Sillness, pudo observarse que en 85.41% de las mujeres la enfermedad disminuyo al grado 0, seguido de 14.58% en el grado I, sin detectarse casos en los grados II y III.

Se obtuvo una considerable mejoria en la totalidad de los casos ya que ninguno de ellos permanecio en el grado inicial, y en el caso del grado I, donde se detecto 14.58%, debe aclararse que provenian de los estadios II, III, lo que denota mejoria sintomatica.

En la evaluacion del sistema de intervencion en relacion con el conocimiento general sobre salud bucal alcanzado, se encontro que en 87.5% de las mujeres mejoro hasta lograr un nivel adecuado y que en solo 12.5% alcanzo un nivel promedio. Es importante senalar que ninguno de los casos concluyo logrando un nivel inadecuado.

DISCUSION

Los sintomas predominantes fueron la halitosis en primer lugar, seguida del dolor al cepillado y la opresion en las encias. Conceptualmente, la halitosis es el sintoma que se caracteriza por la presencia de olor y sabor desagradables debidos a la descomposicion de restos alimenticios en la cavidad bucal; tambien puede ser producida por la presencia de enfermedades del tracto respiratorio superior (Torres, 1978). Segun algunos autores, hay una relacion muy directa entre este sintoma y la presencia de placa dentobacteriana, lo que constituye un sintoma premonitorio de la presencia de enfermedad gingival por mala higiene, ya sea por insuficiencia o inadecuacion de la tecnica del cepillado (Bascones, 1999; Lopez-Hernandez, 2002; Murrieta y cols., 2004). Este sintoma es reversible con medidas higienicas sencillas.

Algunos autores establecen una relacion directa entre la opresion en las encias y la enfermedad, pero dichos estudios no se han realizado en embarazadas, en quienes el efecto de determinadas hormonas y la presencia del factor psicologico pueden actuar como paliativos, atenuando asi el componente subjetivo que acompana a esta sensacion (Riviera, 2005; Sanabria, 2005).

Se encontro asimismo una elevada prevalencia de gingivitis, lo que concuerda con estudios realizados en otras regiones, los que refieren que la distribucion de la enfermedad es muy similar en los paises subdesarrollados y esta casi siempre asociada a malos habitos de higiene bucal (Sanabria, 2005).

A criterio de los autores, dichos resultados tienen un origen comun: la mala higiene bucal; sin embargo, la causa de esta es lo que establece las diferencias entre los distintos tipos de poblacion, en los que el nivel de escolaridad y de conocimientos, la disponibilidad de recursos y la posibilidad de asistencia medica actuan conjuntamente para que aparezcan las alteraciones de las encias. En la actualidad, la mayoria de los autores coinciden en el origen multifactorial de la enfermedad, donde se imbrican otros factores, como los psicologicos, fisicos, culturales y sociales (Sanabria, 2005).

En el caso de los factores psicologicos y fisicos, estos pueden tener igual incidencia en paises desarrollados y subdesarrollados, aunque la mayoria de los autores los asocian a niveles de vida elevados relacionados con el estres; en los paises subdesarrollados hay una mayor relacion con los problemas culturales y sociales. Todos estos factores se agravan al no existir una red de salud que garantice una atencion y prevencion correctas, hecho que se espera revertir con las nuevas politicas de salud (Ranney, 2005).

Antes de la intervencion, ninguna de las embarazadas poseia un nivel adecuado de conocimientos sobre higiene bucal, lo que refleja una relacion directa entre la elevada incidencia de enfermedad y una mala educacion sanitaria, que en este estudio se justifica por el bajo nivel de atencion de la salud al ser una poblacion desfavorecida por sus escasos recursos economicos (Issler, 2003).

Han sido numerosas las experiencias desarrolladas en todo el mundo acerca de la importancia de este tipo de accion de salud, y sus excelentes resultados en el mejoramiento de la calidad de vida del ser humano ya no aluden a su caracter discriminatorio sino inclusivo gracias a una creciente participacion de las autoridades nacionales y regionales en la salud de la poblacion (Winslow , 2007).

En America Latina en general, y Venezuela en particular, el desarrollo ha sido mas lento, con limitaciones severas, donde la salud no ha sido suficientemente atendida desde el espacio genoestructural, aunque en general se observan avances (Organizacion Mundial de la Salud y Asociacion Canadiense de Salud Publica, 1986; Organizacion Panamericana de la Salud y Organizacion Mundial de la Salud, 2001).

En un estudio similar realizado por Zuniagas (2005) sobre el embarazo y su relacion con la enfermedad periodontal en el estado de Miranda, se logro reducir el numero de afectadas en 75%. Todo lo anterior prueba la efectividad de este tipo de accion de salud educativa y el importante papel que juega como herramienta en el mejoramiento y rescate de la salud del pueblo en general. La preservacion de la salud mediante la promocion y la educacion como practica debe hallar un mayor espacio para su realizacion y consolidacion, e incluso constituir uno de los renglones mas importantes dentro del nuevo concepto de salud en Venezuela, donde los problemas de salud acumulados por la poblacion son muy diversos; pero esta demostrado que la mejor alternativa para solucionarlos hasta el momento es justamente la promocion y la educacion para la salud.

Es necesario entender que la participacion social constituye una piedra angular para el desarrollo de los seres humanos en su individualidad y de las localidades a las que pertenecen; es importante que aquella se estimule y desarrolle a partir de asociaciones teorico-conceptuales vinculadas a la democracia, y que se establezca desde una perspectiva cultural de participacion politica y la de cada ciudadano en aras de la dignidad del ser humano, la equidad y la justicia, libre del anarquismo que la sociedad capitalista impuso, donde las propuestas individuales alcanzaban una mayor legitimidad y autenticidad que las de tipo social, dominadas por la autodecision y el autocontrol de las relaciones sociales, de trabajo y de convivencia.

La educacion preventiva favorece la salud de las personas capacitando a los individuos y grupos para conseguir los objetivos fijados; la mejora y elevacion de su calidad de vida disminuye el indice de mortalidad, las enfermedades y la minusvalia, y ademas favorece y estimula la interaccion humana.

Las personas que aspiran a alcanzar dichos objetivos deberian lograrlo en el marco de tres estrategias principales: la promocion de ideas, la capacitacion y el apoyo.

El resultado de esta evaluacion se dio a conocer en la reunion final que asumio la forma de una fiesta, donde las participantes fueron estimuladas con un diploma de promotoras de salud por haber adquirido los conocimientos adecuados.

REFERENCIAS

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(1) Escuela Nacional de la Salud Publica, Calle I, Num. 202, entre Linea y 11, Vedado, Plaza de la Revolucion, 10400 La Habana, Cuba, tel. (537)832-21-13, correo electronico: edelsysh@yahoo.es. Articulo recibido el 4 de marzo y aceptado el 23 de noviembre de 2008.
Tabla 1. Antecedentes sintomaticos de enfermedad
gingival en pacientes embarazadas del modulo
de Barrio Adentro San Diego.

Antecedentes                                 Num.     %

Diagnostico previo de enfermedad gingival      5    6.25
Opresion en las encias                        50    62.50
Prurito o escozor en las encias               30    37.50
Dolor al cepillado                            60    75.00
Sangramiento al cepillarse                    45    56.25
Secreciones purulentas                        20    25.00
Dientes flojos                                 0     0.00
Halitosis                                     70    87.50

Tabla 2. Diagnostico de enfermedad segun grado del
Indice de Loe y Sillness en pacientes embarazadas
del modulo de Barrio Adentro San Diego.

Grado     Num.      %
IG

0           4      5.0
1          46     57.5
2          26     32.5
3           4      5.0
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Author:Fontaine Machado, Omelio; Garcia Martinez, Amando; Hernandez Melendrez, Edelsys; Castaneda Abascal,
Publication:Psicologia y Salud
Article Type:Report
Date:Jan 1, 2009
Words:6107
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