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Interfase TopSeal-dentina en relacion con dos tecnicas de obturacion: condensacion lateral y tecnica termoplastificada/ termorreblandecida. Estudio de microscopia electronica de barrido.

TopSeal-Dentine Interface After two Obturation Techniques: Lateral Condensation and Thermoplastified/Thermosoftened Technique. A SEM Study

INTRODUCCION

Se ha observado una menor penetracion bacteriana cuando se usa compactacion vertical con tecnica termoplastificada en la obturacion de conductos, si se compara con la tecnica de condensacion lateral en frio. (1) Desde su introduccion, los sistemas de obturacion vertical, como el System B (SybronEndo[R]), han permitido al clinico alcanzar el espacio tridimensional de los sistemas de conductos radiculares, mejorando con ello la difusion y la adaptabilidad del cemento sellador y el material obturador. Se obtiene asi un selle hermetico a nivel apical y un incremento en la tasa de exito. (2)

Se ha demostrado que la presencia de espacios favorece la microfiltracion, (3) por lo que un selle apical inadecuado ha sido frecuentemente asociado al fracaso del tratamiento endodontico. (4) Un cemento sellador ideal deberia, por lo tanto, adherirse firmemente tanto a la dentina como a la gutapercha. Dicha propiedad dependera en gran parte de su composicion quimica. Entre los materiales disponibles, los cementos con base en resina epoxica reaccionan con los grupos aminos expuestos en el colageno, para formar enlaces covalentes entre la resina y la dentina. (5) En todos los casos, el cemento sellador endodontico deberia garantizar la ausencia de brechas en la interfase del material obturador-dentina, y desde una perspectiva ultraestructural, proveer continuidad fisica en dicha zona. (6)

No se ha determinado aun si la aplicacion de calor puede o no alterar la interfase de los cementos selladores a la dentina. (7-8) El objetivo del presente estudio fue comparar la interfase del cemento sellador (TopSeal[R])-dentina a diferentes distancias del apice radicular, al utilizar dos tecnicas de obturacion: lateral y vertical.

MATERIALES Y METODOS

Se realizo un estudio de tipo experimental in vitro. La muestra consistio en 40 premolares recien extraidos de pacientes que acudieron al servicio de cirugia bucal de la Facultad de Odontologia de la Pontificia Universidad Javeriana. Los especimenes debian tener curvaturas radiculares moderadas, lo cual se determino con la tecnica de Pruett. Las muestras fueron distribuidas aleatoriamente en dos grupos, un grupo control y uno experimental.

A cada una de las muestras se le secciono el tercio coronal con un disco de carburo. Inmediatamente despues fueron almacenadas en solucion fisiologica esteril a 4[grados]C para su conservacion. Se obtuvo permeabilidad apical de cada muestra con una lima tipo K numero 10. Se determinaron las longitudes de trabajo correspondientes para cada una de las muestras, por medio de verificacion visual, para establecer esta longitud a 0,5 mm del foramen apical. Los conductos luego fueron preparados manualmente y de forma pasiva (Glyde Path) hasta una lima tipo K numero 20. Acto seguido se utilizo el sistema de limas ProTaper[R] Universal, iniciando con las limas de conformacion SX, S1 y S2, y terminando con las limas de finalizacion F1, F2 y F3. Todos los conductos fueron trabajados hasta F3. Entre una lima y otra se irrigo con NaOCl al 5,25%, 1,5 ml, y como irrigacion final en ambos grupos se utilizaron 3 ml de EDTA liquido al 17% Eufar[R] por un minuto, el cual fue retirado con 3 ml de solucion salina.

Una vez preparados los conductos de las muestras, se procedio a hacer su obturacion. El grupo control (n=20) se obturo utilizando la tecnica de condensacion lateral en frio, con gutapercha estandarizada y cemento sellador TopSeal[R]. Una vez finalizada la condensacion lateral, se corto la porcion excedente de gutapercha y se compacto verticalmente. Los dientes del grupo experimental (n=20) se obturaron utilizando la tecnica termrorreblandecida (Down-Pack)/termoplastificada (Back-Filling) y el cemento sellador TopSeal[R]. Se utilizo un cono numero 30 taperizado ProTaper[R] Universal. La unidad de obturacion Elements de SybronEndo[R] se calento a 200[grados]C y se realizo la compactacion apical del cono principal (Down-Pack) con la punta 0,8% a 4 mm de la longitud de trabajo. Luego se realizo la condensacion vertical con un condensador manual, y una vez realizado el Down-Packing, se procedio a obturar el resto coronal del conducto con gutapercha termoplastificada hasta el tercio medio-cervical, con la ayuda de la unidad Elements Obturation Unit de SybronEndo[R], utilizando la tecnica de Back-Filling.

Los especimenes de ambos grupos fueron sellados a nivel coronal, utilizando ionomero de vidrio Fuji[R] Tipo I, para evitar alteraciones de las muestras. Una vez obturadas todas las muestras, se almacenaron en un medio a 37[grados]C, y ocho dias despues se procedio a sumergirlas en resina epoxica. Posteriormente, se efectuo el seccionamiento transversal de las mismas con microtomo a 1, 4 y 8 mm del apice radicular, para luego ser enviadas al laboratorio y analizadas a traves de microscopia electronico de barrido (MEB) a 100 y 2.000x.

Se efectuo un analisis estadistico inferencial por medio de la prueba U de Mann-Whitney ([alfa]=0,05). Se comparo la interfase cemento sellador-dentina (medida tomada en micras) de las muestras en los grupos de obturacion lateral y vertical, en tres puntos medidos desde el apice (1, 4 y 8 mm).

RESULTADOS

En la Figura 1 se muestra la distribucion de las distancias entre el cemento sellador TopSeal[R] y la dentina a tres distancias del foramen apical (1, 4 y 8 mm) en las dos tecnicas utilizadas. Se observo que la tecnica termoplastificada/ termorreblandecida presento en las tres medidas del foramen apical menores distancias entre el cemento y la dentina en comparacion con la tecnica de condensacion lateral.

[FIGURA 1 OMITIR]

Se observo que las medianas de la distancia entre el cemento y la dentina encontradas fueron siempre menores en la tecnica termoplastificada que en la condensacion lateral. Las diferencias entre las dos tecnicas a las diferentes distancias del foramen apical fueron estadisticamente significativas (Tabla 1).

DISCUSION

Se ha establecido que la interfase entre los materiales de obturacion endodontica a las paredes del conducto radicular debe ser minima o inexistente, ya que su tamano y la presencia de microporosidades o brechas en la misma determinan la calidad del selle. Este es responsable, a su vez, de impedir el reingreso de microorganismos por via coronaria o apical al sistema de conductos radiculares. En consecuencia, esta situacion clinica forma parte de una serie de requisitos indispensables para alcanzar el exito de la terapeutica endodontica. (9)

De lo anterior se puede inferir que los materiales de obturacion deben comportarse como un solido estructural, estableciendose como una unidad mecanica homogenea que depende de la habilidad de los mismos para unirse fuerte y firmemente el uno con el otro. (10) Se ha reportado la presencia de monobloques secundarios en la obturacion endodontica, los cuales se caracterizan por presentar dos interfases circunferenciales, una entre el cemento y la dentina, y la otra entre el cemento y el material de relleno. (11) En la busqueda de este principio, las propiedades fisicas de los cementos selladores endodonticos juegan un papel fundamental relacionado directamente con la fluidez de los mismos, (11) y por ende, con la capacidad de penetrar los tubulos dentinales y formar uniones irreversibles, garantizandose de esta manera un sellado tridimensional. (12) Se ha demostrado que la capacidad de fluido de los cementos selladores depende basicamente del porcentaje de viscosidad, la temperatura y el tiempo de endurecimiento. Adicionalmente, debe considerarse el diametro del tubulo dentinal y la velocidad de penetracion del cemento, pues todo esto varia entre un material y otro. (12)

Los cementos selladores con base en resina epoxica como el TopSeal[R] han demostrado tener excelentes propiedades de fluidez. (13) Ademas, cuando el anillo epoxico del cemento se abre, reacciona con los grupos amino expuestos en el colageno de la dentina, formando enlaces covalentes entre la resina y el colageno. (14) Estas uniones, segun ASTM International (1983) (15) se han definido como adhesion. Spangberg (1998) (16) indica que un buen cemento sellador debe tener fuerza adhesiva tanto a la dentina como a la gutapercha. Saleh y colaboradores (2002) (17) comprobaron que este cemento sellador presenta una mayor fuerza de adhesion en comparacion con los cementos con base en oxido de zinc-eugenol e hidroxido de calcio. Algunos estudios muestran que esto solo es posible mediante la remocion del barrillo dentinal generado por la instrumentacion del sistema de conductos radiculares. (18) Esto se debe a que la presencia del barrillo puede obstruir la penetracion del cemento sellador dentro de los tubulos dentinales (tags), disminuyendose de esta manera la adhesion por fuerzas micromecanicas. (19)

Del mismo modo, se ha reportado que la exposicion de los tubulos dentinales crea una superficie irregular, lo que permite la penetracion del cemento sellador en el interior de los mismos. (19) Para el cumplimiento de este principio, se ha descrito el uso de soluciones quelantes durante los protocolos de irrigacion tales como acido etilendiamino tetracetico (EDTA) al 17%, el cual se ha asociado a una mayor adhesion entre los cementos selladores con base en resina epoxica y la dentina. (14-20)

En el presente estudio se encontraron brechas entre el TopSeal[R] y la dentina, con una mayor proporcion en la tecnica de condensacion lateral que en la tecnica de condensacion termorreblandecida-termoplastificada. Aunque durante el analisis de las muestras bajo MEB se observo continuidad fisica entre el cemento y la dentina, se logro evidenciar al menos un punto donde se apreciaba una brecha, el cual fue tomado como objeto de estudio (punto de referencia) para medir tales valores.

Independientemente de la tecnica de obturacion utilizada, los valores de las interfases pudieron verse alterados por la presencia de microfracturas de la dentina, las cuales pueden deberse al uso de agentes quelantes, EDTA al 17% como protocolo final de irrigacion para remover el barrillo dentinal y mejorar los principios de adhesion. Al respecto, Saleh y colaboradores (2002) (17) establecieron que el pretratamiento de la dentina no produce mayores fuerzas de adhesion del cemento sellador TopSeal[R] a la dentina, y que por el contrario, su uso podria generar alteraciones en la microdureza de la misma, la cual puede ser responsable de las fracturas generalizadas de las muestras. (21-22) Las microfracturas observadas tambien pudieron ocurrir durante el decoronamiento, la preparacion biomecanica y el seccionamiento de los especimenes para el analisis por MEB.

Aunque diversos estudios han mostrado resultados significativamente mas exitosos para la tecnica de condensacion vertical, 95% con respecto al 80% de la tecnica de condensacion lateral en frio, (23) resultados optimos en la obturacion se obtienen al maximizar el volumen del material solido y minimizar en lo posible la cantidad de cemento sellador entre la gutapercha y la dentina. (24-25)

En este estudio, la interfase entre el cemento sellador y la dentina fue mayor para la tecnica de condensacion lateral, en particular a los 4 mm del apice. Esto podria deberse a una pobre adaptacion de la gutapercha a las paredes del conducto, la cual se logra con la aplicacion de calor, como lo describio Shilder desde 1967 para la tecnica de condensacion vertical, y ha sido corroborado por numerosos estudios en el trascurso de los anos. (26-27) Del mismo modo, se pudo observar que la mayor interfase en la tecnica de obturacion termorreblandecida-termoplastificada se establecio en promedio a 1 mm del apice radicular. (28) Esto podria explicarse debido a que el mayor porcentaje de temperatura se aplica a los 4 o 5 mm del mismo, en donde los niveles de brecha fueron significativamente menores. (28)

Por otro lado, resulta interesante resaltar que a pesar de que los valores obtenidos para la tecnica de condensacion termorreblandecida y termoplastificada fueron significativamente menores, al ser observados bajo MEB, se evidencio que a 1 mm del apice, el espesor de la capa de cemento fue superior que en la tecnica de condensacion lateral. Esto podria influenciar negativamente el sellado apical, ya que como se ha reportado anteriormente, la presencia de un cono unico durante la obturacion no es suficiente para garantizar el cumplimiento de este principio. (29-30)

Sin embargo, en un estudio realizado por Weis y colaboradores (2004)9 no se hallaron diferencias significativas entre el espesor de la capa de cemento que se observa en las tecnicas de condensacion lateral y de condensacion de onda continua, respectivamente. Asimismo, de Deus y colaboradores (2006) (29), en concordancia con Timpawat y colaboradores (2001), afirman que, independientemente del espesor de esta capa, los cementos con base en resina epoxica como el TopSeal[R] muestran excelentes propiedades de sellado, incluso a largo plazo y en condiciones de humedad; esto se atribuye en gran parte a sus propiedades de baja solubilidad. (12)

En esta investigacion se empleo la medicion de las muestras bajo MEB para determinar con exactitud la estrecha union del cemento sellador a las paredes dentinales y la presencia de brechas o irregularidades en dicha zona. Estos espacios o imperfecciones mostraron estar presentes en ambas tecnicas de obturacion, lo que hace dejar de lado, pero sin descartar por completo, la importancia de la interfase cemento sellador-dentina y su implicacion clinica en el exito de la endodoncia. Las implicaciones clinicas que un estudio como este puede tener radican en que el exito del tratamiento a corto plazo depende de las propiedades del cemento, y en este caso, de la tecnica. Ademas, el exito del tratamiento se relaciona con la importancia del selle coronal; asi, entre mejor restauracion se encuentre en este nivel, el tratamiento tendra mejor pronostico.

Futuras investigaciones deben explorar el comportamiento de este tipo de pruebas, quizas empleando metodos mas sensibles durante el seccionamiento, el almacenamiento y el tratamiento de las mismas, con el fin de evitar fracturas en la dentina que pudiesen alterar los resultados y generar brechas de gran tamano.

CONCLUSIONES

La interfase TopSeal[R]-dentina estuvo presente en todas las muestras evaluadas. La tecnica de condensacion termoplastificada-termorreblandecida, con respecto a la tecnica de condensacion lateral, presento valores menores, con lo que se puede inferir que el calor si afecta el tamano de la interfase. No obstante, las muestras del primer grupo, al ser comparadas entre ellas, presentaron un amplio espesor de cemento sellador TopSeal[R], lo que podria determinar fallas en la tecnica endodontica; por lo tanto, se recomienda realizar tecnicas hibridas de obturacion.

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(30.) Hata G, Kawazoe S, Toda T, Weine FS. Sealing ability of thermafill with and without sealer. J Endod. 1992 Jul; 18(7): 322-6.

CORRESPONDENCIA

Bennys Guzman de Sousa

bennysguzman@gmail.com

Juan Miguel Koury Gonzalez

jmkoury@gmail.com

Catalina Mendez de la Espriella

Pontificia Universidad Javeriana

Facultad de Odontologia

Centro de Investigaciones Odontologicas

Carrera 7a No. 40-62, edificio 26

Bogota, Colombia

catalina.mendez@javeriana.edu.co

calochocata@gmail.com

Edgar Garcia Hurtado

Pontificia Universidad Javeriana

Facultad de Odontologia

Centro de Investigaciones Odontologicas

Carrera 7a No. 40-62, edificio 26

Bogota, Colombia

edgarhu@yahoo.com

Marcia Antunez Riveros

Universidad Mayor de Chile

Facultad de Odontologia

Americo Vespucio Sur 357, Las Condes

Santiago, Chile

mantunez@vtr.net

Bennys Guzman de Sousa

Odontologa, Universidad Santa Maria, Caracas, Venezuela. Especialista en Endodoncia, Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia.

Juan Miguel Koury Gonzalez

Odontologo, Universidad Santa Maria, Caracas, Venezuela. Especialista en Endodoncia, Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia.

Edgar Garcia Hurtado

Odontologo. Docente, Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia. Especialista en Rehabilitacion Oral, Universidad Militar Nueva Granada, Fundacion CIEO, Bogota, Colombia. Director del trabajo.

Catalina Mendez de la Espriella

Odontologa, Colegio Odontologico Colombiano, Bogota, Colombia. Especialista en Endodoncia. Docente, Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia. Directora del trabajo.

Marcia Antunez Riveros

Odontologa. Especialista en Endodoncia, Universidad de Chile, Santiago, Chile. Docente, Universidad de los Andes, Santiago, Chile.

Articulo correspondiente al trabajo de grado de los dos primeros autores para optar al titulo de especialista en Endodoncia, Pontificia Universidad Javeriana, Bogota, Colombia.

COMO CITAR ESTE ARTICULO

Guzman B, Koury JM, Garcia E, Mendez C, Antunez M. Interfase TopSeal-dentina en relacion con dos tecnicas de obturacion: condensacion lateral y tecnica termoplastificada/ termorreblandecida. Estudio de microscopia electronica de barrido. Univ Odontol. 2010 Ene-Jun; 29(62): 39-44.

Recibido para publicacion: 02-03-2010

Aceptado para publicacion: 31-03-2010
TABLA 1
ESTADISTICA DESCRIPTIVA Y SIGNIACANCIA ESTADISTICA

                         Tecnica
Distancia
del foramen    Condensacion     Termoplastificada
apical (mm)       Lateral       Termorreblandecida     Sig. *

1   Mediana        7,07                4,50
     Minima        3,36                2,22
     Maxima        48,67              12,28            0,0045

4   Mediana        7,99                2,67
     Minima        2,66                0,79
     Maxima        29,44              12,56            0,001

8   Mediana        6,20                3,12
     Minima        0,00                0,83
     Maxima        22,83              22,83            0,002

* [alfa]=0,05, Prueba U de Mann-Whitney

Fuente: elaboracion propia
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Author:Guzman de Sousa, Bennys; Koury Gonzalez, Juan Miguel; Garcia Hurtado, Edgar; Mendez de la Espriella,
Publication:Universitas Odontologica
Date:Jan 1, 2010
Words:3744
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