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Instruments developed for the management and care of the elderly in long-stay care institutions: a systematic review/ Instrumentos desenvolvidos para o gerenciamento e cuidado de idosos em instituicoes de longa permanencia: uma revisao sistematica.

Introducao

Acompanhando o aumento da populacao idosa, a demanda por cuidados de longa duracao tende a aumentar em todo o mundo, gerando problemas de saude publica (1-3). Com isso, surgem as Instituicoes de Longa Permanencia para Idosos (ILPIs) que sao organizacoes complexas, constituidas, majoritariamente, de subsistemas internos, em que a equipe multiprofissional deve se ocupar dos processos de gerenciamento e cuidado da saude global do idoso (1,4).

Nessa perspectiva, torna-se funcao das ILPIs promover a manutencao e a melhoria da qualidade de vida desses idosos, com um monitoramento constante que permita auxiliar no melhor manejo dos residentes (5). Contudo, Felician et al. (6) declararam a inexistencia de instrumentos que avaliem as ILPIs, sob a otica do cuidado. Para suprir tal deficiencia, desenvolveram um estudo preliminar com o proposito de construir um instrumento que identificasse as necessidades reais de uma instituicao e de seus residentes. No entanto, existem fortes evidencias de que essa tematica seja atual, relevante e careca de ser constantemente estudada.

Diante deste fato, entende-se que embora a saude do idoso tenha sido anteriormente pesquisada, as discrepancias e as inadequacoes na coleta de informacoes no ato de admissao destes, como residentes, contribuem para uma analise enviesada das condicoes de saude, o que pode dificultar a adocao de estrategias eficazes no atendimento dessa populacao. A falta de homogeneidade de informacoes dificulta a construcao de protocolos que ofereceriam subsidios concretos na tomada de decisoes clinicas a curto e longo prazo (7).

Instrumentos de medida sao partes integrantes da pratica clinica, da avaliacao em saude e de pesquisas, sendo uteis e capazes de apresentar resultados robustos quando desenvolvidos e utilizados cientificamente (8). Assim, os metodos e as tecnicas de coleta de informacoes devem garantir indicadores seguros e confiaveis (9), em que a tomada de decisao vai depender do desenho da pesquisa e do quanto tais instrumentos sao adequados e precisos na avaliacao das variaveis de interesse. Portanto, torna-se necessario um mapeamento sistematico e elaborado dos instrumentos de avaliacao disponiveis (10,11).

Os idosos residentes em Instituicoes de Longa Permanencia necessitam de constante monitoramento das condicoes de saude, o que e previsto na legislacao brasileira (12,13). Sendo assim, entendese que esses idosos possuem caracteristicas pecu liares que precisam ser consideradas na sua avaliacao. Nesse sentido, instrumentos construidos especificamente para esse publico sao relevantes para mensurar adequadamente o seu perfil, bem como a realidade vivenciada no contexto institucional. No entanto, existe uma lacuna de discussao sobre o processo de avaliacao dos residentes nas ILPIs brasileiras e nao se encontrou revisoes que buscassem tracar um panorama geral sobre os instrumentos de avaliacao desenvolvidos especificamente para essa populacao.

Assim, pressupoe-se que investigacoes desta natureza possam oferecer o conhecimento dos distintos tipos de ferramentas utilizados em situacoes de rotina clinica, quer seja no processo de admissao tanto quanto na analise dos efeitos de uma possivel intervencao sobre os aspectos fisico -emocionais, organizacionais ou multidimensionais. Tais resultados e interpretacoes oferecerao informacoes a respeito da producao cientifica sobre o tema, com orientacoes claras acerca das propriedades destes instrumentos de medida tao heterogeneos, podendo auxiliar profissionais e pesquisadores no seu processo de trabalho.

Diante deste contexto e dos argumentos supracitados, o presente estudo objetivou identificar, por meio de revisao sistematica, instrumentos de medida construidos especificamente para o gerenciamento e o cuidado de residentes idosos, em instituicoes de longa permanencia.

Metodo

Esta revisao sistematica foi realizada de acordo com as orientacoes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (14,15).

Estrategias de busca e criterios de selecao

As bases de dados selecionadas foram Medical Literature Analysis and Retrieval System Online--Medline (OVID WEB; de 1966 a 27 de maio de 2013) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature--CINAHL (de 1982 a 27 de maio de 2013). Assim, foram examinadas desde o primeiro registro ate maio de 2013, quando ocorreu a extracao dos dados. Optou-se pela Medline, pois e uma das bases de dados mais utilizadas pelas ciencias da saude e contem uma extensa literatura, abrigando no seu banco tambem referencias do PubMed. E a CINAHL, uma das bases mais utilizadas pela enfermagem, uma das profissoes que mais trabalha e pesquisa idosos institucionalizados.

As estrategias de pesquisa estao descritas no Quadro 1 e originaram-se a partir do Medical Subject Headings (MeSH). Optou-se por designar tres blocos de analises, quais sejam: Idoso, Institucionalizacao e Estudos diagnosticos, sendo este ultimo filtro baseado nas recomendacoes para estudos diagnosticos fornecidos pelo Scottish Intercollegiate Guidelines Network (16).

Os resultados da pesquisa foram exportados para um sistema de gestao de referencias (Zotero[R] versao 3.0) que permitiu a identificacao e a exclusao de registros duplicados.

O processo de triagem dos estudos ocorreu em duas etapas:

Etapa 1: Foram definidos os seguintes criterios de inclusao: (1) estudos sobre construcao ou validacao de instrumentos de medida; (2) amostra composta apenas por idosos institucionalizados; (3) idioma ingles, espanhol ou portugues. Foram excluidos estudos com dados secundarios (revisoes), resumos, artigos indisponiveis na integra e, ainda, cujo instrumento fosse de avaliacao da ILPI ou para previsao do processo de institucionalizacao do idoso residente na comunidade.

Seguindo esses criterios, primeiro foram analisados os titulos dos estudos selecionados. Posteriormente, foram avaliados os resumos dos estudos remanescentes e, por fim, foi considerada a importancia dos artigos na integra. Todo o processo de leitura e avaliacao dos artigos foi realizado por dois avaliadores de forma independente e as divergencias entre os revisores foram resolvidas por discussao abrangente ate obtencao de consenso.

Etapa 2: Apos a selecao, foi acrescentado mais um criterio de exclusao na tentativa de focar somente em estudos voltados ao desenvolvimento de instrumentos para avaliar o idoso institucionalizado. Sendo assim, foram excluidos os estudos de validacao de instrumentos que foram desenvolvidos em outros contextos e que seriam, secundariamente, validados para aplicabilidade nas ILPI (n = 30). Ainda, nessa etapa, cada artigo foi submetido a uma analise detalhada com o intuito de identificar outros instrumentos de medida, como: escalas, testes, inventarios, questionarios, checklists ou indices que foram desenvolvidos ou adaptados especificamente para a realidade dos residentes em ILPIs. Para tanto, foi realizada a checagem das referencias de todos os instrumentos mencionados no metodo.

As ILPIs representam instituicoes bastante heterogeneas no mundo e nao existe uma definicao internacional em comum para identifica-las. Por esse motivo, analisou-se os principais termos utilizados em publicacoes cientificas da area. Adicionalmente, em todas as etapas de leitura e na selecao dos artigos, houve a preocupacao de se fazer uma analise criteriosa com o intuito de identificar os estudos referentes a Instituicoes de Longa Permanencia para Idosos.

Extracao dos dados

A partir dos estudos selecionados, foram elaborados formularios padronizados para o fichamento das principais informacoes de interesse que posteriormente foram checadas pelos revisores para a apresentacao dos dados no estudo.

Resultados

Essa busca resultou em 1858 titulos (685 no Medline e 1173 no CINAHL)--destes, 98 eram duplicados e foram retirados, ficando 1760 para a leitura dos titulos. Assim, restaram 287 para a leitura do resumo e, finalmente, 161 para a analise na integra. Ao final da etapa 1 e 2, foram incluidos 60 e 30 artigos, respectivamente. No total, foram identificados 28 instrumentos para a analise, conforme ilustra a Figura 1.

No Quadro 2 estao representados os 30 artigos selecionados na revisao, com as referencias, numero (no.) e nome dos instrumentos identificados em cada estudo.

Apos a identificacao dos instrumentos de avaliacao desenvolvidos para o contexto das ILPls, procurou-se verificar suas principais caracteristicas, os quais foram separados por aspectos semelhantes e estao representados no Quadro 3.

Constatou-se que o instrumento Minimum Data Set (MDS) e suas derivacoes foram os mais citados entre os 28 instrumentos identificados nos 30 artigos selecionados para esta revisao, conforme ilustra a Figura 2.

Discussao

A presente revisao identificou uma heterogeneidade de instrumentos desenvolvidos para avaliacao dos residentes em ILPIs, os quais englobam varios aspectos, sejam estes fisicos, psicologicos, sociais ou multidimensionais.

Um dos principais resultados desta pesquisa evidencia que os Estados Unidos (EUA) foram o pais que mais desenvolveu instrumentos para avaliacao do idoso residente em ILPI. O alto investimento na pesquisa e a politica nacional de atencao ao idoso contribuem para a implementacao de constantes processos avaliativos com vistas a manutencao e ao incremento da qualidade do atendimento prestado aos idosos institucionalizados. Frente a esta dinamica, o Congresso dos EUA criou uma legislacao denominada OBRA 87, que estabelece um conjunto de padroes minimos de atendimento e de direitos para as pessoas que vivem em instalacoes desta natureza. Esta regulamentacao preconiza a utilizacao do Instrumento de Avaliacao do Residente (RAI), de maneira padronizada, em todo o territorio nacional (48,57,58).

O RAI e composto por duas partes interligadas, tais como: um conjunto minimo de dados (MDS) e um conjunto amplo com uma serie de avaliacoes dos Residentes (PAR). O MDS e um formulario com questoes sobre a saude, funcionamento e bem-estar dos moradores. O PAR e um conjunto de protocolos para uma analise mais aprofundada dos problemas que sao frequentemente encontrados nas ILPIs (57-59). O MDS foi o instrumento mais citado entre os 28 identificados nos 30 artigos selecionados nesta revisao. Constata-se que sete outros instrumentos (CPS, MDSDRS, MDS-ADL, MDS-COGS, ISE, MDSCHESS, MDS Section K) derivam do MDS. Evidencia-se, portanto, que esse instrumento permite um recorte em suas questoes para a identificacao de condicoes especificas conforme o interesse do profissional (31,58,60).

No Brasil, a Politica Nacional de Saude da Pessoa Idosa relata que os idosos diferem entre si e que necessitam de uma avaliacao pautada no conhecimento cientifico, condizente com as suas peculiaridades e adaptada a realidade sociocultural em que estao inseridos. Para tanto, incentiva a utilizacao de instrumentos tecnicos validados, como o de avaliacao funcional e psicossocial para deteccao precoce de disturbios relacionados as condicoes de saude (13). Complementarmente, a Resolucao da Diretoria Colegiada 283 da Anvisa (12) estabelece a notificacao anual e obrigatoria de varias condicoes de saude e a identificacao do estado funcional dos idosos institucionalizados. Contudo, na pratica, a avaliacao sistematica dos idosos residentes em ILPIs tem se mostrado de dificil implementacao, o que condiz com o fato desta revisao nao ter encontrado nenhum instrumento desenvolvido em territorio nacional.

Apesar da existencia de algumas propos tas (7,61,62) para a sistematizacao da avaliacao dos idosos institucionalizados, nao existe no Brasil um protocolo unico que oriente o processo de avaliacao e crie um banco de dados nacional com informacoes referentes a essa populacao. Sendo assim, torna-se urgente que esforcos sejam realizados nesse sentido, para fazer cumprir o que determina a legislacao brasileira, favorecendo a obtencao de elementos que possam ser uteis tanto clinica quanto socialmente.

Benedetti et al. (63), ao aplicar a bateria de aptidao fisica denominada AAHPERD em idosos institucionalizados, observaram que estes apresentavam dificuldades na execucao de alguns testes, devido a suas limitacoes fisico-funcionais, havendo a necessidade de realizar todo o processo de adaptacao das baterias as condicoes desses idosos.

Outra conjuntura ocorre quando o instrumento e criado especificamente para a populacao idosa institucionalizada, como e o caso do Oral Health Assessment Tool, cuja funcao e fornecer aos cuidadores de idosos em ILPIs um instrumento simples para avaliar a saude bucal dos residentes (64). Este instrumento sofreu um processo de validacao para a realidade brasileira (65). Com isso, entende-se que a aplicacao de instrumentos de medida e algo complexo, que requer seriedade e rigor cientifico no sentido de garantir a validade e a fidedignidade. Assim, cabe uma reflexao sobre o processo de avaliacao dos residentes em ILPIs, englobando a adequacao dos instrumentos de medida e a capacitacao tecnica dos distintos avaliadores.

A depressao, a cognicao e a capacidade funcional, foram, respectivamente, as variaveis mais identificadas nos estudos em questao. A alta prevalencia de depressao no contexto institucional (66-68) esta frequentemente relacionada a fatores como limitacao e/ou dependencia e insatisfacao com a instituicao (69). Para esta variavel, os itens buscam principalmente identificar a presenca de sinais e sintomas que remetam a problemas de comportamento, sentimentos negativos e ausencia de bem-estar, atraves de comunicacao verbal e nao verbal, o que vai ao encontro dos achados de pesquisadores previos (70).

O declinio cognitivo tem alta prevalencia entre os idosos residentes nessas instituicoes (71,72). A prevencao e a deteccao precoce de alteracoes cognitivas, assim como a adocao de tratamentos a curto e longo prazo, com vistas a manutencao da qualidade de vida, ainda sao os maiores desafios ja documentados (73). Nos instrumentos analisados (18,24,38,55), os itens avaliam principalmente questoes referentes a dificuldades de raciocinio, desorientacao tempo/espacial no ambiente da instituicao, comunicacao prejudicada e tomada de decisao para avaliar a capacidade cognitiva dos residentes.

Ainda, o alto indice de decrescimo funcional na populacao idosa institucionalizada foi documentado por varios estudos (74-76). Goncalves et al. (77) consideram importante avaliar a capacidade funcional com o proposito de discriminar o deficit nos diferentes componentes da aptidao fisica, classificando devidamente os residentes. Assim, para a capacidade funcional, os instrumentos de carater multidimensional (41,47-50) utilizam criterios baseados nas condicoes e no funcionamento fisico dos idosos, alem de avaliar a necessidade e a dependencia de cuidados requeridos pelo residente. Outros instrumentos encontrados nesta revisao (43,52,53) avaliam a capacidade funcional atraves do desempenho em tarefas dentro da rotina da ILPI, destacando-se a capacidade de se vestir, transferencias e locomocao.

Os instrumentos MDS/RAI (48) e MALFA (49) possuem carater multidimensional, possibilitando uma visao geral sobre o perfil de saude, bem-estar e funcionamento do idoso dentro da instituicao. Estes instrumentos auxiliam nas diagnoses e permitem um planejamento das intervencoes. Os itens do MDS permitem, ainda, a analise da tomada de decisoes, as expressoes verbais e nao verbais, o desempenho nas atividades basicas de vida diaria (AVDs), a interacao com outros residentes e o envolvimento em distintas atividades dentro da ILPI.

Os instrumentos GDS 12-R (23), GDS-8 (35) e NORD (46) buscam identificar sintomas depressivos. Por outro lado, Siqueira et al. (78), ao identificarem a alta prevalencia de depressao entre os idosos, ressaltam a importancia da criacao de uma escala mais simples e de facil compreensao dirigida ao publico com baixo nivel cognitivo. Tal fato sugere o desenvolvimento de novos estudos com o objetivo de comparar a depressao nas populacoes de idosos com graus variados de capacidade cognitiva.

Belgian ADL-Evaluation Scale (52), CCAM (43) e SIT (30) sao instrumentos que avaliam tarefas funcionais e motoras, associados a orientacao temporo-espacial na ILPI. Dutch Care Dependence Scale--CDS (50), Time in Care needs--TIC-n (41) e Self-Report Relational Care Scale-RCS (33) buscam avaliar a dependencia que essa populacao possui em relacao aos cuidados e a necessidade de apoio em face a fragilidade e ao comprometimento funcional e cognitivo.

Outros instrumentos uteis e interessantes para esse contexto sao o Algase Wandering Scale --Version 2 (AWSV2) (29), que avalia o comportamento errante principalmente associado a Doenca de Alzheimer, e o Resource Utilization Groups, Version III (RUG-III), que foi construido para avaliar os custos de cada residente na instituicao. Os gastos que cada residente demanda sao elevados e essa ferramenta auxiliaria no planejamento dos servicos prestados, caso seja incorporada a rotina destas instituicoes (47). Dessa maneira, seria um instrumento importante para auxiliar os gestores das ILPIs filantropicas e publicas, que normalmente encontram dificuldades financeiras para a manutencao de suas atividades.

Em sintese, existem varias opcoes de instrumentos a serem utilizados em avaliacoes ou pesquisas no ambiente institucional, e sua selecao vai depender das variaveis de interesse (fisicas, psicologicas ou sociais) por parte dos pesquisadores. No caso de avaliacoes padronizadas no periodo da admissao ou na rotina de trabalho dos profissionais da equipe de saude, acredita-se que o instrumento Minimum Data Set/Resident Assessment Instrument (MDS/RAI), por seu carater multidimensional e por ja ser bastante utilizado em outros paises, seja um dos mais adequados. No entanto, todos os instrumentos apresentados devem passar por um processo de validacao/adaptacao transcultural para a realidade brasileira. Alem disso, a maioria dos instrumentos baseia-se na observacao direta do residente, o que facilita a avaliacao dos individuos sem a capacidade cognitiva preservada, algo comum nesse contexto.

Logo, seguindo os pressupostos de Hedrick (79), entende-se que os instrumentos de avaliacao devam ser utilizados com ponderacoes pelo pesquisador, nao devendo substituir as avaliacoes nao padronizadas como a anamnese e o exame fisico. Paixao e Reichenheim (11) consideram que as medidas padronizadas possuem a vantagem de serem menos suscetiveis a vieses, mais acuradas e reprodutiveis, mesmo quando utilizadas por equipes com diferentes niveis de treinamento. O uso de testes padronizados permite ao profissional de saude estabelecer uma linha de base bem definida sobre futuras decisoes clinicas.

As especificidades do publico-alvo das avaliacoes devem ser consideradas, visto que isso pode facilitar, ou ate mesmo inviabilizar, a aplicacao de alguns instrumentos. Silva e Santos (80) relatam ser visivel o despreparo dos trabalhadores que assistem os idosos institucionalizados. Portanto, o investimento na pesquisa e a capacitacao de recursos humanos ainda parece ser a melhor conduta.

Consideracoes finais

A partir dos resultados, foi possivel concluir que os EUA sao o pais que mais elabora instrumentos voltados a essa populacao. A existencia de uma legislacao que obriga as ILPIs a realizarem um protocolo de avaliacao padronizado, formando um cadastro unico, pode explicar em parte tal desempenho. O instrumento multidimensional denominado Minimum Data Set/Resident Assessment Instrument (MDS/RAI) foi o mais utilizado nos estudos da presente revisao. As variaveis mais frequentemente avaliadas pelos instrumentos foram a depressao, a cognicao e a capacidade funcional, as quais estao associadas com as caracteristicas dos residentes em instituicoes de longa permanencia. A maioria dos instrumentos baseia-se na observacao direta do residente, o que facilita a aplicabilidade do instrumento no contexto institucional, pois nao necessita da capacidade cognitiva preservada deste para sua utilizacao.

O Brasil nao aparece nesta revisao, o que evidencia a carencia de estudos e estimula a criacao e a reformulacao de politicas publicas que garantam um sistema de avaliacao multidimensional padronizado aos residentes de ILPIs no pais. Atraves de um processo sistematico e continuo de coleta, analise, interpretacao e disseminacao de informacoes pode ser possivel ampliar a vigilancia epidemiologica dessa populacao em todo territorio nacional.

O presente estudo possui algumas limitacoes, pois poderia ter utilizado um numero maior de bases de dados, assim como outros idiomas. Ainda, durante o processo de analise dos artigos selecionados encontrou-se dificuldades de acesso aos instrumentos na integra, o que impossibilitou a obtencao de maiores informacoes sobre suas caracteristicas.

Diante destes resultados, sugerem-se futuros estudos voltados a criacao e/ou a adaptacao transcultural de instrumentos que respeitem o arcabouco conceitual existente e contemplem as caracteristicas peculiares dessa populacao, segundo os principios psicometricos. Alem disso, torna-se um desafio que as descobertas provenientes das pesquisas sobre instrumentos de avaliacao consigam se efetivar na pratica cotidiana dos profissionais das ILPIs, atraves da sua apropriacao e utilizacao como uma estrategia para melhorar o gerenciamento e o cuidado desses idosos.

DOI: 10.1590/1413-812320152111.09912015

Colaboradores

PA Medeiros participou de todas as etapas de elaboracao do artigo; AR Fortunato e AAF Viscardi participaram da pesquisa, analise e interpretacao dos dados; FF Sperandio participou revisao critica e aprovacao da versao final e GZ Mazo orientou todas as etapas de construcao do trabalho.

Agradecimentos

Aos Professores Fernando Luiz Cardoso e Tania Rosane Bertoldo Benedetti pelo auxilio em algumas etapas deste estudo. Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnologico CNPq pela bolsa de produtividade em pesquisa destinada a orientadora deste estudo e a Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de Nivel Superior--CAPES pela bolsa de mestrado concedida ao autor Paulo Adao de Medeiros.

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Artigo apresentado em 06/06/2015

Aprovado em 15/09/2015

Versao final apresentada em 17/09/2015

Paulo Adao de Medeiros [1]

Artur Rodrigues Fortunato [1]

Adriana Aparecida da Fonseca Viscardi [1]

Fabiana Flores Sperandio [1]

Giovana Zarpellon Mazo [1]

[1] Centro de Ciencias da Saude e do Esporte, Universidade do Estado de Santa Catarina. R. Pascoal Simone 358, Coqueiros. 88080-350 Florianopolis SC Brasil. paulofisiosm@yahoo.com.br

Caption: Figura 1. Fluxograma do processo de selecao dos artigos.
Quadro 1. Estrategias de pesquisa nas bases de dados escolhidas:
MEDLINE (OVID) e CINAHL.

MEDLINE (OVID WEB)                   CINAHL

1 Aged/                              S1 (MH "Aged")
2 Age.tw.                            S2 TX Age
3 Elderly.tw.                        S3 TX Elderly
4 Older.tw.                          S4 TX Older
5 (Old* adj2 People).tw.             S5 TX (Old* n2 People)
6 (Old* adj2 Adult*).tw.             S6 TX (Old* n2 Adult*)
7 Aging/                             S7 TX Aging
8 or/1-7                             S8 S1 or S2 or S3 or S4 or S5
                                       or S6 or S7

9 Institutionalization/              S9 (MH "Institutionalization")
10 Health services for the aged/     S10 (MH "Health services for the
                                       aged")
11 Almshouses/                       S11 TX (Almshouses)
12 Homes for the aged/               S12 TX (Homes for the aged)
13 Housing for the elderly/          S13 (MH "Housing for the elderly")
14 Long-term care/                   S14 (MH "Long-term care")
15 (Institutionalized elderly).tw.   S15 TX (Institutionalized elderly)
16 (Geriatric Long-term care).tw.    S16 TX (Geriatric Long-term care)
17 Charities.tw.                     S17 (MH "Charities")
18 (Sheltered housing).tw.           S18 TX (Sheltered housing)
19 (Housing for older).tw.           S19 TX (Housing for Older)
20 (Senior housing).tw.              S20 TX (Senior housing)
21 or/9-20                           S21 S9 or S10 or S11 or S12 or
                                       S13 or S14 or S15 or S16 or
                                       S17 or S18 or S19 or S20

22 exp "Sensitivity and              S22 (MH "Sensitivity and
  Specificity"/                        Specificity")
23 sensitivity.tw.                   S23 TX sensitivity
24 specificity.tw.                   S24 TX specificity
25 ((pre-test or pretest) adj        S25 TX (pre-test or pretest) n2
  probability).tw.                     probability
26 post-test probability.tw.         S26 TX post-test probability
27 predictive value$.tw.             S27 TX predictive value$
28 likelihood ratio$.tw.             S28 TX likelihood ratio$
29 or/22-28                          S29 S22 or S23 or S24 or S25 or
                                       S26 or S27 or S28
30 8 and 21 and 29                   S30 S8 and S21 and S29

Fonte: composicao dos autores.

Quadro 2. Referencias, numero e nome dos instrumentos especificos
para avaliacao dos residentes em ILPIs encontrados em cada estudo
(n = 30).

Referencias                 No. e Nome dos instrumentos

Frisoni et al. (17)         1-Indice Nutricional--NUTRIX

Hartmaier et al. (18)       1-MDS Cognition Scale (MDS-
                            COGS)
                            2-MDS-RAI
                            3-Cognitive Performance Scale
                            (CPS)

Isohanni et al. (19)        1-Short DMS-III-R

Bjorkgren et al. (20)       1-Resource Utilization
                            Groups,Version III (RUG-III)

Burrows et al. (21)         1-Minimum Data Set Depression
                            Rating Scale
                            2-MDS-RAI

Gruber-Baldini              1-Cognitive Performance Scale
et al. (22)                 (CPS)
                            2-MDS Cognition Scale (MDS-
                            COGS)
                            3-MDS-RAI

Sutcliffe et al. (23)       1-GDS-12R

Teresi et al. (24)          1-Research Mattis Dementia
                            Rating Scale (RMDRS)

Dijkstra et al. (25)        1-Dutch Care Dependency Scale
                            (CDS)
                            2-The Nursing Minimal
                            Data Set for the Netherlands
                            (NMDSN)

McCurren (26)               1-MDS

Anderson et al. (27)        1-Minimum Data Set Depression Rating
                            2-Scale (MDSDRS)
                            3-MDS-RAI

Oborne et al. (28)          1-Indicadores de qualidade de
                            prescricao

Algase et al. (29)          1-Algase Wandering Scale
                            (Version 2) (AWSV2)

Miller et al. (30)          1-Seating Identification Tool
                            (SIT)

Stevenson et al. (31)       1-MDS-RAI

Bowman e                    1-Minimum Data Set (MDS) 2.0
Keller (32)                 oral/nutrition status (Section K)

McGilton et al. (33)        1-Self-Report Relational Care
                            Scale (RCS)
                            2-MDS-RAI

Referencias                 No. e Nome dos instrumentos
Resnick e Jung (34)         1-Maryland Assisted Living
                            Functional Assessment (MALFA)

Jongenelis et al. (35)      1-Geriatric Depression Scale
                            (GDS 8)
                            2-GDS-12R

Paquay et al. (36)          1-MDS-RAI
                            2-The Belgian ADL-Evaluation
                            Scale
                            3-Cognitive Performance Scale
                            (CPS)

Auret et al. (37)           1-Modified Residents Verbal Brief
                            Pain Inventory (M-RVBPI)

Chodosh et al. (38)         1-Brief Interview of Mental Status
                            (BIMS)
                            2-MDS-RAI
                            3-Cognitive Performance Scale
                            (CPS)

Delbaere et al. (39)        1-Modelos de rastreio
                            desenvolvidos para o estudo

Gerritsen et al. (40)       1-Index for Social Engagement

                            (ISE)
                            2-Cognitive Performance Scale
                            (CPS)
                            3-MDS-RAI

Thorsell et al. (41)        1-Time in Care Needs (TIC-n)
                            instrument (19-item version)

Worden et al. (42)          1-MDS-RAI

Huijbregts et al. (43)      1-Continuing Care Activity
                            Measure (CCAM) 2-MDS-ADL
                            3-MDS Cognitive Performance
                            Scale 4-MDS-CHESS Scale
                            5-MDS-RAI
                            6-The RUG-III resident
                            classification system

Watson et al. (44)          1-Cornell Scale for Depression in
                            Dementia, modified for use by
                            long-term care staff (CSDD-M-
                            LTCS).
                            2-Depression Rating Scale
                            3-Activities of Daily Living
                            Subscale of the Minimum Data
                            Set (MDS-ADL)

Berlowitz et al. (45)       1-MDS

Leontjevas et al. (46)      1-Nijmegen Observer-Rated
                            Depression Scale (NORD)

Fonte: composicao dos autores.

Quadro 3. Caracteristicas dos Instrumentos: nome, referencia
primaria do desenvolvimento, pais de origem, numero de citacoes
dos instrumentos nos 30 artigos identificados nesta revisao,
variaveis de avaliacao e principais descricoes sobre o
instrumento desenvolvido para idosos residentes em ILPIs.

Nome e Referencia                   Pais      N cit   Variaveis

Aspectos multidimensionais

Resource Utilization Groups,        EUA         2     Custos por
Version III (RUGIII)                                  residente
Fries e Cooney (47)

Minimum Data Set/Resident           EUA        13     Saude,
Assessment Instrument                                 funcionamento
(MDS/RAI) ***                                         e bem-estar
Morris et al. (48)

Maryland Assisted Living            EUA         1     Necessidades
Functional Assessment                                 fisicas,
(MALFA)                                               funcionais e
Resnick e Jung (49)                                   psicossociais

Time in Care needs--TIC-n          Suecia       1     Necessidade de
(19-item version)                                     cuidados
Thorsell et al. (41)

Dutch Care Dependency             Holanda       1     Dependencia
Scale (CDS)                                           de cuidados
Dijkstra, Buist e Dassen (50)

Aspectos fisicos

Indice Nutricional--               Italia       1     Predicao de
NUTRIX                                                mortalidade
Frisoni et al. (17)

Minimum Data Set (MDS--             EUA         1     Condicoes
Section K) ***                                        orais e
Canadian Institute for                                nutricionais
Health Information (51)

Belgian ADL-Evaluation            Belgica       1     Capacidade
Scale                                                 Funcional
Arnaert e Delesie (52)

Activities of Daily Living          EUA         2     Capacidade
subscale of the Minimum                               Funcional
Data Set (MDS-ADL) ***
Morris, Fries e Morris (53)

MDS-CHESS Scale ***                EUA e        1     Predicao de
Hirdes et al. (54)                 Canada             mortalidade

Indicadores de qualidade de      Inglaterra     1     Prescricao de
prescricao                                            medicamentos
Oborne et al. (28)

Seating Identification Tool        Canada       1     Uso/adaptacao
(SIT)                                                 a cadeira de
Miller et al. (30)                                    rodas

Modified Residents' Verbal       Australia      1     Dor
Brief Pain Inventory
(M-RVBPI)
Auret et al. (37)

Modelos de rastreio              Australia      1     Risco de
desenvolvidos para quedas        e Belgica            quedas
Delbaere et al. (39)

Continuing Care Activity           Canada       1     Funcao
Measure (CCAM)                                        motora
Huijbregts et al. (43)

Aspectos psicologicos
MDS Cognition Scale                 EUA         2     Cognicao
(MDS-COGS) ***
Hartmaier et al. (18)

Cognitive Performance Scale         EUA         6     Cognicao
(CPS) ***
Morris et al. (55)

Short DMS-III-R                  Finlandia      1     Transtorno
Isohanni et al. (19)                                  mental

Minimum Data Set                   EUA e        3     Depressao
Depression Rating Scale            Canada
(MDSDRS) ***
Burrows et al. (21)

Geriatric Depression Scale       Inglaterra     2     Depressao
(GDS-12R)
Sutcliffe et al. (23)

Research Mattis Dementia            EUA         1     Cognicao
Rating Scale (RMDRS)
Teresi, Kleinman e Ocepek-
Welikson (24)

Algase Wandering Scale--           EUA e        1     Peregrinacao
Version 2 (AWSV 2)               Australia            em idosos com
Algase et al. (29)                                    demencia

Geriatric Depression Scale        Holanda       1     Depressao
(GDS 8)
Jongenelis et al. (35)

Brief Interview of Mental           EUA         1     Cognicao
Status (BIMS)
Chodosh et al. (38)

Cornell Scale for Depression        EUA         1     Depressao
in Dementia, modified for
use by long-term care staff
(CSDD-M-LTCS)
Watson et al. (44)

Nijmegen Observer-Rated           Holanda       1     Depressao
Depression Scale (NORD)
Leontjevas et al. (46)

Aspectos sociais
Index for Social Engagement         EUA         1     Engajamento
(ISE) ***                                             social
Mor et al. (56)

Self-Report Relational Care        Canada       1     Cuidado
Scale (RCS)                                           relacional
McGilton et al. (33)

Nome e Referencia                Descricao do instrumento

Aspectos multidimensionais

Resource Utilization Groups,     Classifica o residente conforme os
Version III (RUGIII)             custos: 1) reabilitacao especial; 2)
Fries e Cooney (47)              servicos intensivos; 3) cuidados
                                 especiais; 4) quadro clinico
                                 complexo; 5) cognicao prejudicada; 6)
                                 problemas de comportamento; 7)
                                 reducao da funcao fisica.

Minimum Data Set/Resident        Estruturado em 18 Protocolos de
Assessment Instrument            Avaliacao dos Residentes (RAPs).
(MDS/RAI) ***                    Consiste em: rotinas habituais,
Morris et al. (48)               padroes de comunicacao, funcionamento
                                 fisico e problemas estruturais,
                                 padroes de humor e comportamento,
                                 diagnostico de doencas, estado
                                 nutricional, condicoes da pele,
                                 transtornos e procedimentos
                                 especiais, padroes cognitivos, visao,
                                 continencia, continuidade de
                                 atividades, condicoes de saude,
                                 estado oral e dental e o uso de
                                 medicacoes.

Maryland Assisted Living         E composto de sete sub-categorias: 1)
Functional Assessment            monitoramento de doencas; 2)
(MALFA)                          monitoramento de deficiencias
Resnick e Jung (49)              cognitivas, abuso de substancias, e
                                 doencas psiquiatricas; 3) execucao de
                                 tratamentos para condicoes fisicas;
                                 4) gestao de medicamentos; 5)
                                 assistencia com AVDs; 6) gestao de
                                 situacoes de alto risco; 7) gestao de
                                 comportamentos problematicos.

Time in Care needs--TIC-n        Compreende o tempo gasto no cuidado
(19-item version)                com os residentes. Possui 19 itens
Thorsell et al. (41)             divididos em: cuidados gerais,
                                 assistencia medica e cuidados
                                 cognitivos. As pontuacoes maiores
                                 indicam necessidade de maiores
                                 cuidados.

Dutch Care Dependency            Possui 15 itens: alimentacao,
Scale (CDS)                      incontinencia, postura corporal,
Dijkstra, Buist e Dassen (50)    mobilidade, ciclo dia e noite,
                                 capacidade de vestir-se ou despir-se,
                                 temperatura corporal, higiene,
                                 prevencao de perigos, comunicacao,
                                 contato com outros, senso de regras e
                                 valores, estruturacao de AVDs,
                                 atividades fora da instituicao,
                                 capacidade de aprendizagem.

Aspectos fisicos

Indice Nutricional--             Esse indice e preditivo de
NUTRIX                           mortalidade em idosos de ILPI, sendo
Frisoni et al. (17)              calculado por meio de exames
                                 laboratoriais e variaveis
                                 antropometricas.

Minimum Data Set (MDS--          Questoes relacionadas a perda de peso
Section K) ***                   recente, reclamacoes quanto ao sabor
Canadian Institute for           dos alimentos, a quantidade de comida
Health Information (51)          que permanece no prato apos as
                                 refeicoes, ao uso de alimentacao
                                 parenteral ou uso de dieta
                                 terapeutica, alem da identificacao
                                 das ulceras de pressao.

Belgian ADL-Evaluation           Avaliacao das AVDs em seis dominios
Scale                            originais (tomar banho vestir-se,
Arnaert e Delesie (52)           transferencia, ir ao banheiro,
                                 continencia, comer). Foram
                                 adicionados 2 itens (uso da
                                 funcionalidade associada a orientacao
                                 no tempo e no espaco da ILPI).

Activities of Daily Living       Os itens avaliados sao: vestir,
subscale of the Minimum          higiene pessoal, uso do banheiro,
Data Set (MDS-ADL) ***           locomocao na instituicao,
Morris, Fries e Morris (53)      transferencia, mobilidade na cama,
                                 comer (inclui alimentacao por sonda
                                 ou nutricao parenteral).

MDS-CHESS Scale ***              Emprega itens de tres areas do MDS
Hirdes et al. (54)               2.0: alteracoes na saude, com base
                                 nas medidas do estado de declinio nos
                                 ultimos 90 dias; doenca em fase
                                 terminal e sintomas e sinais de
                                 problemas medicos.

Indicadores de qualidade de      Foram modificados e testados 13
prescricao                       indicadores ja utilizados em
Oborne et al. (28)               hospitais, relacionados a prescricao
                                 baseada em dados clinicos e
                                 evidencias cientificas, uso adequado
                                 de benzodiazepinicos, esteroides e
                                 antitromboticos, cuidado com
                                 duplicacao terapeutica, sensibilidade
                                 a drogas, registro e informacoes a
                                 respeito da administracao.

Seating Identification Tool      Avalia cinco areas sobre
(SIT)                            caracteristicas do residente
Miller et al. (30)               cadeirante: pressao, comportamentos
                                 de desconforto, mobilidade,
                                 posicionamento e estabilidade do
                                 paciente. Os dados sao obtidos
                                 atraves da revisao de prontuarios ou
                                 autorrelatos.

Modified Residents' Verbal       Os itens dizem respeito a:
Brief Pain Inventory             ocorrencia, localizacao e piora da
(M-RVBPI)                        dor nas ultimas 24hs, ocorrencia e
Auret et al. (37)                intensidade de dor ao movimento, o
                                 minimo e maximo de dor sentida,
                                 efeitos sobre a realizacao de
                                 atividades e interacao com outras
                                 pessoas nas ultimas 24hs.

Modelos de rastreio              A capacidade de despir-se associada
desenvolvidos para quedas        (com falta de equilibrio sobre o
Delbaere et al. (39)             tapete de espuma, quedas anteriores,
                                 residencia em instituicao de idosos,
                                 incontinencia urinaria, polifarmacia)
                                 geram modelos preditivos para quedas.

Continuing Care Activity         Contem 16 itens de avaliacao
Measure (CCAM)                   divididos em tres dominios: funcao
Huijbregts et al. (43)           motora grossa, mobilidade e membros
                                 superiores. A pontuacao varia de 16 a
                                 112 pontos e segue a classificacao:
Aspectos psicologicos            Independencia, Supervisao,
MDS Cognition Scale              Assistencia (minima, moderada, maxima
(MDS-COGS) ***                   ou total). E dividida em padroes
Hartmaier et al. (18)            cognitivos (memoria de curto e de
                                 longo prazo, localizacao do proprio
                                 quarto, saber que esta em uma ILPI,
                                 orientacao, tomada de decisao); em
                                 padroes de comunicacao (se faz
                                 entender); e funcionamento fisico
                                 (auto desempenho ao vestir-se).

Cognitive Performance Scale      Combina informacoes principalmente
(CPS) ***                        sobre a capacidade de tomar decisoes,
Morris et al. (55)               de se fazer entender e perda de
                                 memoria. Os parametros variam (1) em
                                 coma; (2) problema com a memoria de
                                 curto prazo; (3) as habilidades
                                 cognitivas para a tomada de decisao
                                 diaria; (4) ser compreendido por
                                 outros; (5) as atividades da vida
                                 diaria (AVD) e auto-desempenho em
                                 comer.

Short DMS-III-R                  Possui as seguintes categorias:
Isohanni et al. (19)             nenhum transtorno mental (nenhuma
                                 perturbacao; perturbacao leve) e
                                 transtorno mental (depressao atipica;
                                 outras neuroses; transtorno de
                                 personalidade; depressao maior;
                                 esquizofrenia residual; outras
                                 psicoses funcionais; psicose
                                 organica).

Minimum Data Set                 Composto por 16 indicadores de humor.
Depression Rating Scale          As nove expressoes verbais sao:
(MDSDRS) ***                     declaracoes negativas, duvidas
Burrows et al. (21)              repetitivas, pedidos por ajuda
                                 repetitivos, raiva persistente e
                                 irritabilidade, autodepreciacao,
                                 medos irreais, expressoes de panico,
                                 queixas repetidas de saude e queixas
                                 repetitivas de ansiedade. As sete
                                 expressoes nao verbais sao: variacao
                                 de humor cotidiana, disturbios do
                                 sono, expressao facial de dor,
                                 tristeza e aflicao, choro, movimentos
                                 repetitivos (agitacao), desistir de
                                 atividades de interesse e interacao
                                 social reduzida.

Geriatric Depression Scale       Baseada na versao do GDS-15. Foram
(GDS-12R)                        removidos tres itens que nao eram
Sutcliffe et al. (23)            apropriados para ILPIs: 1) Voce
                                 prefere ficar em casa, ao inves de
                                 sair e fazer coisas novas?; 2) Voce
                                 sente que tem mais problemas com a
                                 memoria do que a maioria das
                                 pessoas?; 3) Voce acha que a maioria
                                 das pessoas sao melhores do que voce?

Research Mattis Dementia         Foi realizada adaptacao para capturar
Rating Scale (RMDRS)             a gravidade das deficiencias
Teresi, Kleinman e Ocepek-       existentes entre os idosos
Welikson (24)                    institucionalizados. Contem os mesmos
                                 itens do original, no entanto, as
                                 instrucoes para a administracao sao
                                 padronizadas e mais estruturadas.
                                 Codigos sao incluidos para distinguir
                                 entre os dados desaparecidos devido a
                                 recusa, a incapacidade fisica ou a
                                 diferentes niveis de nao compreensao.

Algase Wandering Scale--         Mensura o comportamento de
Version 2 (AWSV 2)               peregrinacao (vagar) caracteristico
Algase et al. (29)               na demencia. E composta por 38 itens
                                 e foi projetado para capturar
                                 elementos de frequencia, padrao ou
                                 qualidade, limite de transgressao,
                                 deficits de navegacao ou forma de
                                 averiguacao e distribuicao temporal.
                                 Utiliza uma escala ordinal para cada
                                 item e que indicam de ausencia ate
                                 alta frequencia do comportamento.

Geriatric Depression Scale       Apresenta oito itens: voce esta
(GDS 8)                          basicamente satisfeito com sua vida?
Jongenelis et al. (35)           Voce sente que a sua vida esta vazia?
                                 Voce costuma ficar entediado? Voce
                                 esta de bom humor a maior parte do
                                 tempo? Voce costuma se sentir
                                 impotente? Voce acha que e
                                 maravilhoso estar vivo? Voce sente
                                 que sua situacao e desesperadora?

Brief Interview of Mental        E uma entrevista de 15 itens que
Status (BIMS)                    avalia tres dominios: memoria,
Chodosh et al. (38)              orientacao e julgamento. A versao
                                 piloto consistia em: recordacao
                                 imediata (registro), recordacao
                                 tardia (podendo receber sugestoes),
                                 itens de orientacao sobre dia, mes e
                                 ano corretos.

Cornell Scale for Depression     Possui 19 itens que fazem uma
in Dementia, modified for        avaliacao da depressao, do humor, do
use by long-term care staff      comportamento fisico e dos sinais de
(CSDD-M-LTCS)                    disturbios ideacionais nos ultimos
Watson et al. (44)               sete dias. A fim de tornar o
                                 instrumento acessivel a nao clinicos,
                                 o formulario foi modificado para
                                 remover a linguagem tecnica e
                                 fornecer exemplos cotidianos.

Nijmegen Observer-Rated          Escala curta para rastreamento da
Depression Scale (NORD)          depressao em idosos com ou sem
Leontjevas et al. (46)           demencia residentes em ILPIs. Os seis
                                 itens sao classificados como ausente
                                 e presente para sintomas observaveis
Aspectos sociais                 dos criterios de diagnostico para
Index for Social Engagement      transtorno depressivo. Escala
(ISE) ***                        observacional constituida de seis
Mor et al. (56)                  questoes dicotomicas do MDS: vontade
                                 de interagir com os outros, vontade
                                 de fazer planejamentos ou estruturar
                                 lacos, facilidade de iniciar
                                 atividades; estabelecer os proprios
                                 objetivos, ter envolvimento na vida
                                 dentro da ILPI, aceitar convites para
                                 a maioria das atividades.

Self-Report Relational Care      A escala foi projetada
Scale (RCS)                      especificamente para avaliar os
McGilton et al. (33)             cuidados que a equipe de enfermagem
                                 proporciona aos residentes que vivem
                                 em ILPIs. Possui seis itens que
                                 incluem a qualidade da abordagem
                                 relacional dos funcionarios com o
                                 residente, alem da confianca e da
                                 satisfacao do paciente.

Nota: *** Instrumentos derivados do Minimum Data Set/Resident
Assessment Instrument (MDS/RAI). N cit= numero de citacoes dos
instrumentos nos  (30)  artigos identificados nesta revisao. AVDs=
Atividades Basicas de Vida Diaria/ILPIs= Instituicoes de Longa
Permanencia para Idosos.

Figura 2. Porcentagem que os instrumentos foram citados em
relacao ao numero total de citacoes.

Others                                                   41

Resident Classification System Resource                   4
Utilization Groups, Version III (RUG III)

Geriatric Depression Scale (GDS-12R)                      4

MDS Cognition Scale (MDS-COGS)                            4

Activities of Daily Living SBScale of the Minimum         4
Data Set (MDS-ADL)

Minimum Data Set Depression Rating Scale (MDSDRS)         6

Cognitive Performance Scale (CPS)                        12

Minimum Data Set (MDS) Resident Assessment               25
Instrument (RAI)

Fonte: composicao dos autores.

Note: Table made from bar graph.
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Article Details
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Author:de Medeiros, Paulo Adao; Fortunato, Artur Rodrigues; Viscardi, Adriana Aparecida da Fonseca; Sperand
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Article Type:Ensayo
Date:Nov 1, 2016
Words:8416
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