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Instrumentos de avaliacao breve da comunicacao: ferramentas existentes e sua aplicabilidade clinica.

Brief communication assessment instruments: available tools and their clinical applicability

* INTRODUCAO

Essa revisao sistematica aborda uma tematica de interface entre a Fonoaudiologia e a Neuropsicologia: a avaliacao breve da comunicacao. O exame do processamento comunicativo em pacientes adultos tem sido amplamente utilizada na pratica clinica fonoaudiologica e neuropsicologica, principalmente, em disturbios neurologicos decorrentes de acidente vascular cerebral (AVC) [1], traumatismo cranio-encefalico (TCE) [2], doencas neurologicas degenerativas, como a demencia [3]. Inumeros instrumentos sao descritos na literatura para avaliar as habilidades linguisticas e comunicativas dos individuos com algum comprometimento neurologico. Entre os mais citados estao Aphasia Diagnostic Profiles [4], Boston Assessment of Severe Aphasia (BASA) [5], Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) [6], Boston Naming Test (BNT) [7], Minnesota Test for Differential Diagnosis of Aphasia (MTDDA), Multilingual Aphasia Examination (MAE) [8], Neurosensory Center Comprehensive Examination for Aphasia (NCCEA) [9], Porch Index Communicative Ability (PICA) [10], Reading Comprehension Battery for Aphasia (RCBA) [11], Token Test [12] e Western Aphasia Battery [13]. Entretanto, em geral, tais ferramentas clinicas requerem um numero de sessoes que varia de duas a oito, aproximadamente, tempo de avaliacao nao condizente com a realidade dos servicos de saude prestados no Brasil e, ate mesmo, na America Latina [14].

Pelo fato de que a realidade da saude publica brasileira e caracterizada por uma demanda de avaliacoes clinicas em multiplas especialidades de rapida aplicacao e interpretacao, torna-se importante o uso de baterias breves de avaliacao cognitiva realizada rotineiramente como parte do exame neurologico [15]. Alem disso, a investigacao breve da comunicacao pode ser um instrumento util na avaliacao global do paciente, permitindo aos neurologistas, psiquiatras, geriatras, fonoaudiologos ou neuropsicologos obterem informacoes que subsidiem tanto o diagnostico funcional do quadro em questao quanto o planejamento e a execucao do aprofundamento da avaliacao e da reabilitacao cognitiva e comunicativa a serem realizados em cada caso [16].

Em face desta demanda, e crescente o numero de estudos de desenvolvimento de baterias breves que avaliam o perfil cognitivo de uma ou mais funcoes neuropsicologicas. Pode-se citar, por exemplo, o NEUROPSI [14], na lingua espanhola, e o NEUPSILIN [17], no idioma Portugues Brasileiro, os quais avaliam diversas funcoes cognitivas. Nos testes de inteligencia tambem se encontram versoes breves de mensuracao como a Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence -- WASI (Wechsler) [18]. Ja outros testes breves visam a avaliar habilidades especificas, como a Frontal Assessment Battery -- FAB (Dubois, Slachevsky, Litvan & Pillon) [19] constituido de seis subtestes que mensuram, em aproximadamente 10 minutos, componentes executivos como a conceitualizacao, a flexibilidade mental, a programacao motora, a sensibilidade para inferencias, o controle inibitorio e a autonomia ambiental. Outro exemplo e o Teste Wisconsin de Classificacao de Cartas (WCST), versao reduzida de 48 cartoes [20], que tambem se destina a fornecer medidas de componentes das funcoes executivas, tais como planejamento, abstracao, aprendizagem, manutencao de regras bem-sucedidas e flexibilidade cognitiva. No entanto, a avaliacao de habilidades comunicativas, tanto no contexto nacional quanto internacional, ainda carece de instrumentos breves.

Dessa forma, esse estudo teve como objetivo apresentar uma revisao sistematica acerca do uso de instrumentos padronizados de avaliacao breve da comunicacao e caracterizar as populacoes alvo descritas. A partir dessa analise, pretendese responder as seguintes questoes de pesquisa: 1) Quais os instrumentos breves utilizados na avaliacao da comunicacao em adultos? 2) Quais as populacoes examinadas nesses estudos? 3) Quais os componentes comunicativos mais avaliados por esses instrumentos?

* METODO

Em junho de 2010, realizou-se uma busca sistematica da literatura por meio de uma pesquisa nas bases de dados internacionais PubMed, LILACS e HaPI, incluindo s de artigos publicados de 1985 a 2010. Este intervalo inclui o periodo inicial em que houve um aumento expressivo do desenvolvimento de ferramentas padronizadas de avaliacao de componentes linguisticos funcionais [21] e estende-se ate o ano atual.

Foram utilizadas as seguintes associacoes de palavras-chave: construto avaliacao AND construto comunicacao AND construto populacao examinada. Para cada construto as palavras-chave utilizadas foram as que seguem: a) construto avaliacao: "brief assessment' (avaliacao breve) OR "brief evaluation" OR "short assessment' OR "short evaluation" (avaliacao curta) OR "short battery' (bateria curta) OR "short version' (versao reduzida) OR "short form' (versao pequena) OR "rapidly administered' (adminstracao rapida) OR "screening'; b) construto comunicacao, representado por termos dos mais amplos aos mais especificos, considerando-se os niveis da palavra, da sentenca e do discurso, alem dos diferentes componentes linguisticos: "communication' (comunicacao) OR "language' (linguagem) OR "discourse' (discurso) OR "pragmatics' (pragmatica) OR "prosody' (prosodia) OR "semantics' (semantica) OR "syntax' (sintaxe); c) construto populacao examinada: "clinical population' (populacao clinica) ou "aphasia' (afasia) OR "brain injury' (lesao cerebral) OR "closed head injury' (TCE fechado) OR "stroke' (AVC). Tais palavras-chave relacionadas a quadros clinicos foram selecionadas frente a alta prevalencia de sequelas comunicativas apos sua ocorrencia [22]. Todos os termos escolhidos estao catalogados pela base de termos Medical Subjects Headings (MeSH), exceto "clinical population', que foi mantida devido a quantidade de estudos que consideram esta variavel.

A primeira busca de resumos gerou uma quantificacao inicial de s a serem analisados. Desses s, foram incluidos na quantificacao final apenas aqueles que cumpriram os criterios: a) ter como objeto de estudo empirico um instrumento padronizado de avaliacao breve da comunicacao, b) incluir na sua amostra apenas individuos adultos, c) ser publicado nos idiomas ingles, frances, espanhol ou portugues. Os s repetidos foram excluidos, ou seja, foram contabilizados apenas uma vez. Todos os artigos completos referentes a busca final foram, entao, analisados na integra para responder as questoes de pesquisa, sendo os resultados analisados descritivamente.

Em complementaridade, fez-se uma pesquisa em uma base de dados especifica, a Health and Psychosocial Instruments Database (HaPI), mediante consultoria especializada de duas bibliotecarias da Universidade de Montreal (Institut Universitaire de Geriatrie de Montreal -- IUGM). Esta base fundada em 1985 fornece acesso rapido de instrumentos de medidas aos profissionais do campo da saude, da ciencia psicossocial, da organizacao comportamental, das bibliotecas e da ciencia de informacao. Esta baseada em termos oriundos de linguagem natural, ou seja, conforme o conhecimento dos autores obtido pelo largo contato com a literatura especifica. Por ser uma base de informacoes sobre ferramentas de avaliacao, utilizou-se uma sintaxe com os seguintes termos dos construtos avaliacao (todos com OR), evaluation, assessment, test, short, rapidly, screening and brief, AND comunicacao (todos com OR), communication, language, discourse, pragamatic*, semantic*, prodody*, syntax, narrative, conversation. Para as palavras do construto avaliacao, foram selecionados os campos de pesquisa, ti (title), so (source) e rf (references), e para o construto comunicacao, md (measure descriptors), sd (sample descriptors) e de (descriptors).

* REVISAO DA LITERATURA

O resultado da busca de resumos que cumpriram todos os criterios de inclusao descritos na secao anterior podem ser visualizados em duas tabelas. A Tabela 1 apresenta o numero total de s encontrados e analisados nas bases de dados Pubmed, HaPI e LILACS, e o numero de artigos selecionados apos refinamento, conforme os descritores escolhidos e especificados na Secao Metodo.

Foram encontrados 18 artigos, todos em bases internacionais. A Tabela 2 apresenta os instrumentos de avaliacao breve da comunicacao e os screenings selecionados, com os seus respectivos autores, amostra, tempo de administracao e componentes comunicativos avaliados.

Os 18 estudos utilizaram variadas baterias breves e screenings de avaliacao da comunicacao. A partir da Tabela 2, e possivel observar que o Frenchay Aphasia Screening Test (FAST), alem de ser o teste mais antigo, foi tambem o mais utilizado na maioria dos estudos (sete) analisados. O tempo maximo de administracao destes instrumentos foi de 45 minutos.

No que diz respeito a primeira questao de pesquisa dessa revisao sistematica sobre quais instrumentos de avaliacao da comunicacao breve sao utilizados para a populacao adulta, foram encontrados dez instrumentos. Durante o processo de analise verificou-se que os testes relatados nos artigos diferenciam entre screenings [23-35,27,31,33-40] e avaliacoes breves [26,28-30,32].

Embora nao haja, ate onde se sabe, uma classificacao consensual na literatura dos instrumentos neuropsicologicos quanto ao tempo de administracao, sabe-se que os screenings possuem uma aplicacao mais rapida, entre 3 a 15 minutos, e determinam ausencia ou presenca de um deficit neuropsicologico, neste caso de linguagem, e auxiliam o encaminhamento de avaliacoes aprofundadas e planejamento inicial de reabilitacao, quando necessarias [41], nao oferecendo diagnostico. Ja nas avaliacoes breves, o tempo de aplicacao e maior, podendo durar ate 45 minutos, equivalente a uma sessao de avaliacao, com uma maior variedade de funcoes cognitivas examinadas, e contribuindo de modo mais aprofundado que os screenings para o processo diagnostico, prognostico e de tratamento. Cada subteste consiste da observacao e descricao do comportamento do paciente quando confrontado pela demanda cognitiva da tarefa. E a partir dessas observacoes e medidas que o clinico pode fazer uma avaliacao formal da habilidade em questao. A avaliacao breve e indicada para um panorama inicial da funcao cognitiva examinada sendo essencial para a selecao dos proximos recursos de avaliacao, ou quando nao se dispoe de tempo suficiente para a realizacao de uma bateria completa ou, ainda, quando o individuo apresenta um tempo curto de atencao concentrada e/ou de consciencia, como no caso de pacientes hospitalizados e/ou que sofreram alguma lesao cerebral severa [42].

Quanto a segunda questao de pesquisa, "Quais as populacoes examinadas nesses estudos?', constatou-se que em 15 pesquisas a populacao alvo foi pacientes com AVC com sequelas linguisticas, seguida de dois estudos com pacientes com TCE, e apenas um com adultos saudaveis bilingues. Esse resultado pode ser justificado pelo fato da afasia ser uma das consequencias mais comuns e mais estudadas pos-AVC [43]. Atualmente estimase que 21-38% dos pacientes com AVC sejam afasicos [44]; alem disso, sabe-se que a identificacao e o diagnostico precoce de deficits de linguagem representam um passo importante para maximizar os ganhos da reabilitacao [43].

Em resposta a terceira questao de pesquisa sobre quais sao os componentes comunicativos mais avaliados por esses instrumentos, constatouse que a expressao foi avaliada em todos os testes, seguido da compreensao, que esteve presente em dez dos 11 testes analisados. A leitura e a escrita tambem foram avaliadas em praticamente todos os instrumentos. Esses dados eram previsiveis, visto que a populacao alvo predominante foi composta por pacientes com lesao em hemisferio esquerdo, tendo como dificuldades mais observadas deficits de expressao (como a anomia) e de compreensao da fala oral e escrita [32]. Pode-se constatar, ainda, que os componentes discursivo e pragmatico, mais relacionados aos aspectos funcionais da linguagem [45], nao foram praticamente contemplados nos instrumentos que embasaram os estudos. Isto se deve provavelmente ao fato de que para seu exame demandam instrucoes e estimulos um pouco mais complexos do que avaliacoes de componentes tradicionais da linguagem em nivel de som, palavra e sentenca, necessitando, portanto, de maior tempo de aplicacao.

Alem das questoes de pesquisa inicialmente previstas, outros aspectos observados por meio dessa revisao sistematica merecem ser brevemente discutidos. Dos 18 estudos analisados, oito tiveram como principal objetivo a validacao de instrumentos. Parece haver uma maior preocupacao com os parametros psicometricos na adaptacao e construcao de ferramentas de avaliacao, o que se mostra muito promissor e benefico para o avanco da area de avaliacao da linguagem sob uma perspectiva neuropsicologica. A obtencao de evidencias de validade, fidedignidade e dados normativos enriquecem a qualidade de ferramentas avaliativas clinica e teoricamente embasadas [46]. Em complementaridade, sete dos artigos analisados mencionaram a aplicacao do FAST [23-25,31,36,37,40] e dois do MAST [27, 33], sendo que o FAST foi adaptado para um idioma nao ocidental (Panjabi) [38]. Os testes FAST e MAST tem como objetivo identificar pacientes afasicos no quadro agudo [43]. Sao descritos como sendo de rapida e de facil aplicacao e podem ser administrados por qualquer profissional experiente da area da saude. O FAST e considerado um instrumento sensivel; no entanto, sua especificidade pode ser afetada pela presenca de deficits perceptivos, como heminegligencia visual, por desatencao, analfabetismo, surdez e confusao mental. O MAST tambem contem alguns itens que requerem busca visual dos estimulos apresentados e os resultados podem ser negativamente afetados na presenca de um deficit nesse processamento. No entanto, salienta-se que e dificilmente um instrumento ou tarefa/subteste podera avaliar apenas um determinado componente cognitivo, por exemplo, um processo linguistico, uma vez que a cognicao humana e tao complexa que no minimo atencao e percepcao auditiva ou visual estarao envolvidas para o input da informacao a ser processada linguisticamente. Deste modo, e conveniente incluir outros instrumentos que avaliem predominantemente estas funcoes na bateria de avaliacao dos pacientes para que se possa promover uma analise intertestes identificando-se quais sao os componentes primaria e secundariamente comprometidos.

* CONCLUSAO

As baterias de avaliacao da comunicacao tem por finalidade analisar componentes comunicativos com o intuito de alcancar um diagnostico funcional e, consequentemente, auxiliar no prognostico e no processo de reabilitacao. Isso porque os instrumentos utilizados na pratica clinica sao longos e, muitas vezes, nao podem ser usados na integra em hospitais ou no sistema publico de saude em que o tempo disponivel para testagem e mais reduzido que em outros contextos.

Essa revisao apresentou um panorama dos instrumentos mais utilizados, descrevendo suas populacoes clinicas e componentes de linguagem avaliados. Nessa busca nenhum instrumento brasileiro foi encontrado revelando a escassez desse tipo de instrumento no contexto nacional. Dessa forma, verifica-se a necessidade de estudos futuros para suprir essa lacuna. Mais especificamente, ate mesmo em nivel internacional, parece haver uma demanda ainda nao atendida de ferramentas clinicas de avaliacao breve de componentes funcionais da linguagem, como pragmatico-inferencial e discursivo. Tais componentes por sua complexidade e estreita relacao com outros componentes cognitivos, principalmente mnemonicos e executivos, tendem a estar afetados em diversos quadros neurologicos e psiquiatricos, requerendo uma avaliacao acurada.

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Fabiola Schwengber Casarin (1), Karina Carlesso Pagliarin (2), Cristine Koehler (3), Camila Rosa de Oliveira (4), Rochele Paz Fonseca (5)

(1) Fonoaudiologa; Mestranda em Psicologia pela Pontificia Universidade Catolica do Rio Grande do Sul, PUCRS, Porto Alegre, RS, Brasil; Bolsista Capes.

(2) Fonoaudiologa; Doutoranda em Psicologia pela Pontificia Universidade Catolica do Rio Grande do Sul PUCRS, Porto Alegre, RS, Brasil; Bolsista CNPq.

(3) Academica do Curso de Fonoaudiologa da Universidade Federal de Ciencias da Saude de Porto Alegre- UFCSPA, Porto Alegre, RS, Brasil.

(4) Psicologa; Mestranda em Psicologia pela Pontificia Universidade Catolica do Rio Grande do Sul PUCRS, Porto Alegre, RS, Brasil; Bolsista CNPq.

(5) Psicologa e Fonoaudiologa; Professora do Curso de Psicologia e o Programa de Pos-graduacao em Psicologia, area de concentracao Cognicao Humana, da Pontificia Universidade Catolica do Rio Grande do Sul PUCRS, Porto Alegre, RS, Brasil; Doutora em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Pos-Doutoranda em Ciencias Biomedicas, Centro de Neuroimagem pela Universidade de Montreal.

http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462011005000031

RECEBIDO EM: 30/09/2010

ACEITO EM: 07/02/2011

Endereco para correspondencia:

Fabiola Schwengber Casarin

Rua Pedro Ivo, 378 apto 601

Porto Alegre, RS

CEP: 90450-210

E-mail: fabiolacasarin@gmail.com
Tabela 1 -- Quantidade de abstracts selecionados pos-analise de
criterios de inclusao

                 No inicial    No artigos    No artigos
Base de dados   de abstracts   analisados   selecionados

Pubmed              885            36            12
HaPI                1078           19            6
LILACS                6            0             0

Tabela 2 -- Instrumentos de avaliacao breve e screenings

                                         Metodo

                      Populacao        Controles       Instrumentos
Autores                clinica                            breves

1. Hilari et al.    71 pacientes           --         Frenchay
(2010) (23)         com AVC                           Aphasia
                                                      Screening
                                                      Test (FAST)

2. Hilari et al.    126 pacientes          --         Frenchay
(2009) (24)         com AVC                           Aphasia
                                                      Screening
                                                      Test (FAST)

                                                      Short Form of
                                                      the Boston
                                                      Naming Test
                                                      (BNT)

3. Long, Hesketh    58                     --         Frenchay
& Bowen (2009)      sobreviventes                     Aphasia
(25)                de AVC com                        Screening
                    problemas de                      Test (FAST)
                    comunicacao
                    (afasia e/ou
                    disartria)

4. Casas,           --               67 adultos       Teste breve
Calamia & Tranel                     bilingues        de avaliacao
(2008) (26)                                           das
                                                      dificuldades
                                                      de nomeacao
                                                      visual em
                                                      bilingues

5. Kostalova et     149 pacientes    Grupo clinico:   Mississippi
al. (2008) (27)     com AVC          45 pacientes     Aphasia
                    isquemico ou     com AVC          Screening
                    hemorragico      isquemico ou     Test (MAST)
                    unilateral       hemorragico
                    esquerdo         unilateral
                                     direito sem
                                     afasia.

                                     Grupo nao
                                     clinico: 243
                                     participantes
                                     saudaveis

6. Laska, Kahan,    41 pacientes     38 pacientes     Short form of
Hellblom, Murray    com AVC          com AVC          the Norsk
& von Arbin         isquemico        isquemico        Grunntest for
(2008) (28)         agudo            agudo            Aphasia
                                                      (NGA)

7. Sabe et al.      121 pacientes    77 pacientes     Bedside Del
(2008) (29)         com lesao        com lesao        Languaje -- BL
                    cerebral         cerebral
                    afasicos         disartricos
                                     sem patologia
                                     linguistica
                                     associada

8.Theodoros et      32 pacientes           --         Short Form of
al. (2008) (30)     (31 com AVC                       the Boston
                    e 1 com TCE)                      Diagnostic
                                                      Aphasia
                                                      Examination,
                                                      3rd edition
                                                      (BDAE-3)

                                                      Short Form of
                                                      the Boston
                                                      Naming Test
                                                      (BNT)

9. Edwards et al.   53 pacientes           --         Frenchay
(2006) (31)         com AVC                           Aphasia
                    agudo, media                      Screening
                    de idade de 64                    Test (FAST)
                    anos

10. Kalbe,          154 pacientes    106              Aphasia
Reinhold, Brand,    afasicos         participantes    Check List
Markowitsch &                        saudaveis        (ACL)
Kessler
(2005) (32)

11. Nakase-         38 pacientes     36               Mississippi
Thompson et al.     com Lesao de     participantes    Aphasia
(2005) (33)         hemisferios      saudaveis        Screening
                    esquerdo, e                       Test (MAST)
                    20 pacientes
                    com lesao de
                    hemisferios
                    direito

12. Blake,          112 Pacientes                     Sheffield
McKinney,           pos AVC                           Screening
Treece, Lee &                                         Test
Linconl
(2002) (34)

13.Thommessen,      37 pacientes           --         Teste Ullevaal
Thoresen, Bautz-    com AVC                           Aphasia
Holter, & Laake                                       Screening
(1999) (35)                                           (UAS)

14. Enderby &       25 pacientes           --         Frenchay
Crow (1996) (36)    disfasicos pos                    Aphasia
                    AVC                               Screening
                                                      Test (FAST)

15. Gibson,         6 pacientes            --         Frenchay
MacLennan,          com TCE e 44                      Aphasia
Gray & Pentland     com AVC                           Screening
(1991) (37)                                           Test (FAST)

16. Mumby           6 pacientes            --         Aphasia
(1990) (38)         com AVC                           Screening
                                                      Test (AST) --
                                                      versao em
                                                      Panjabi

17. O'Donnell,      60               30               Retain-Indiana
Romero & Leicht     participantes    participantes    Aphasia
(1990) (39)         com              sem              Screening
                    dificuldades     dificuldade de   Test (AST)
                    de               aprendizagem
                    aprendizagem
                    e pacientes
                    com TCE

18. Enderby,        50 pacientes     143              Frenchay
Wood, Wade &        com AVC          participantes    Aphasia
Hewer (1987) (40)                    saudaveis        Screening
                                                      Test (FAST)

                                 Metodo

                                       Componentes
                      Tempo de        comunicativos
Autores             administracao       avaliados

1. Hilari et al.    3-10 minutos    Compreensao,
(2010) (23)                         expressao,
                                    leitura e
                                    escrita

2. Hilari et al.    3-10 minutos    Compreensao,
(2009) (24)                         expressao,
                                    leitura e
                                    escrita

3. Long, Hesketh    3-10 minutos    Compreensao,
& Bowen (2009)                      expressao,
(25)                                leitura e
                                    escrita

4. Casas,                --         Nomeacao
Calamia & Tranel
(2008) (26)

5. Kostalova et     5-10 minutos    Nomeacao,
al. (2008) (27)                     fala
                                    automatica,
                                    repeticao,
                                    resposta
                                    sim/nao,
                                    reconheciment
                                    o de objetos
                                    entre cinco
                                    opcoes, seguir
                                    instrucoes, ler
                                    instrucoes,
                                    fluencia
                                    verbal, ditado,
                                    escrita/soletra
                                    cao

6. Laska, Kahan,         15         Fluencia
Hellblom, Murray       minutos      verbal,
& von Arbin                         compreensao,
(2008) (28)                         nomeacao,
                                    repeticao,
                                    leitura e
                                    escrita

7. Sabe et al.      < 15 minutos    Linguagem
(2008) (29)                         espontanea,
                                    compreensao,
                                    repeticao,
                                    escrita e
                                    leitura

8.Theodoros et      30-45 minutos   Linguagem
al. (2008) (30)                     espontanea,
                                    nomeacao,
                                    compreensao,
                                    repeticao,
                                    escrita e
                                    leitura

                         --

                                    Nomeacao

9. Edwards et al.   3-10 minutos    Compreensao,
(2006) (31)                         expressao,
                                    leitura e
                                    escrita

10. Kalbe,               30         Compreensao
Reinhold, Brand,       minutos      e expressao
Markowitsch &                       da linguagem,
Kessler                             leitura, escrita,
(2005) (32)                         repeticao,
                                    linguagem
                                    automatica,
                                    compreensao
                                    de instrucoes
                                    verbais,
                                    compreensao
                                    auditiva,
                                    material verbal
                                    complexo e
                                    tarefas de
                                    geracao de
                                    palavras

11. Nakase-         5-10 minutos    Nomeacao,
Thompson et al.                     linguagem
(2005) (33)                         automatica,
                                    repeticao,
                                    perguntas
                                    fechadas,
                                    ditado,
                                    reconheciment
                                    o de objeto,
                                    compreensao
                                    de instrucoes
                                    verbais e
                                    escritas,
                                    fluencia
                                    verbal, indice
                                    expressivo e
                                    receptivo

12. Blake,               --         Tarefas de
McKinney,                           compreensao
Treece, Lee &                       e producao
Linconl
(2002) (34)

13.Thommessen,      5-15 minutos    Expressao,
Thoresen, Bautz-                    compreensao,
Holter, & Laake                     repeticao,
(1999) (35)                         leitura,
                                    reproducao de
                                    uma
                                    sequencia de
                                    palavras,
                                    escrita e
                                    comunicacao
                                    livre

14. Enderby &       3-10 minutos    Compreensao,
Crow (1996) (36)                    expressao,
                                    leitura e
                                    escrita

15. Gibson,         3-10 minutos    Compreensao,
MacLennan,                          expressao,
Gray & Pentland                     leitura e
(1991) (37)                         escrita

16. Mumby                --         Compreensao
(1990) (38)                         de instrucoes
                                    verbal e
                                    escrita,
                                    nomeacao,
                                    escrita,
                                    calculo,
                                    repeticao,
                                    leitura,
                                    descricao oral,
                                    ditado,
                                    habilidades
                                    numericas,
                                    pareamento
                                    de letras,
                                    numeros,
                                    palavras,
                                    sentencas e
                                    figuras

17. O'Donnell,           --         Nomeacao,
Romero & Leicht                     pronunciacao
(1990) (39)                         e
                                    interpretacao
                                    de sentencas

18. Enderby,        3-10 minutos    Compreensao,
Wood, Wade &                        expressao,
Hewer (1987) (40)                   leitura e
                                    escrita
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Title Annotation:Texto en Portuguese
Author:Schwengber Casarin, Fabiola; Carlesso Pagliarin, Karina; Koehler, Cristine; de Oliveira, Camila Rosa
Publication:Revista CEFAC: Atualizacao Cientifica em Fonoaudiologia e Educacao
Article Type:Perspectiva general de la enferm
Date:Sep 1, 2011
Words:4871
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