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Institucionalidad publica para el envejecimiento y las formas de organizacion residencial.

Public Institutions for Aging and Forms of Household Organization

Introduccion

Una de las principales caracteristicas de las sociedades contemporaneas es la longevidad humana. Esta condicion hace parte de los desarrollos sociales observados en el mundo durante los siglos XX y XXI. Constituye un importante desafio para las actuales formas de organizacion social, orientadas, en especial, por las edades de formacion para el trabajo y las economicamente productivas. Tal orientacion ha dejado de lado las edades maduras, que, gracias al avance de la longevidad, son cada vez mas frecuentes en las sociedades contemporaneas. El tercer proposito de los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible, propuesto por la Organizacion de las Naciones Unidas (ONU, 2015) es garantizar una vida saludable y promover el bienestar para todos en todas las edades. El logro de este objetivo es un desafio para la institucionalizacion del envejecimiento humano como proceso que se inicia cuando las personas nacen y finaliza cuando mueren. La concepcion del curso de vida implica la superacion de las condiciones sociales que han posibilitado la fragmentacion de la vida humana en etapas etarias (infancia, juventud, adultez y vejez) y economicamente productivas y no productivas. De tal manera que la edad no sea una razon de discriminacion y sufrimiento para los seres humanos.

Las instituciones se entienden como un instrumento del Estado orientado hacia la reduccion de las brechas de proteccion y bienestar entre las personas y la creacion de condiciones de posibilidad que faciliten la realizacion de cada ser humano. Su deber es administrar y brindar servicios publicos para toda la poblacion, independiente de las condiciones de poder y riqueza de las personas (Comision Economica para America Latina y el Caribe [Cepal], 2012b). Dentro de los aspectos mas importantes de las instituciones, se encuentran su sentido e influencias. El primero se construye a partir de los significados y las orientaciones morales y eticas que definen el problema que les da origen y el segundo se relaciona con el poder de los actores que toman las decisiones sobre los problemas. Dependiendo de estos aspectos, se construyen las agendas de gobierno y se posicionan los distintos asuntos de interes, como las personas mayores. Esto muestra la complejidad que enfrenta la institucionalizacion del envejecimiento, en la medida en que es un proceso que involucra las distintas logicas de los actores que definen los problemas, los incluyen en las agendas, posicionan en los debates publicos y toman decisiones. Ademas de la necesaria coordinacion entre las diferentes logicas, se requiere una articulacion entre los habitos sociales y los marcos normativos que los regulan y orientan. El avance hacia una institucionalidad publica para el envejecimiento demanda su integracion en el ambiente de las politicas publicas como la creacion e implementacion de programas, prestaciones y servicios que respondan de forma oportuna y adecuada al problema (Cepal, 2012).

Los avances hacia la institucionalizacion del envejecimiento humano en el mundo comenzaron hace mas de treinta anos, con la elaboracion

de instrumentos politicos internacionales (Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento. 26 julio a 6 de agosto de 1982 Viena, Austria), que buscaban posicionar el envejecimiento demografico en las agendas regionales y nacionales y establecer lineamientos para responder a los retos de sociedades multigeneracionales. Tambien se elaboraron instrumentos regionales (Conferencia regional intergubernamental sobre envejecimiento: hacia una estrategia regional de implementacion para America Latina y el Caribe Plan de Accion Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento; Declaracion de Brasilia. Segunda Conferencia regional intergubernamental sobre envejecimiento en America Latina y el Caribe: hacia una sociedad para todas las edades y de proteccion social basada en derechos. Brasilia, (4) al 6 de diciembre de 2007; Segunda Reunion de seguimiento de la Declaracion de Brasilia), cuyo proposito era articular los problemas mundiales del envejecimiento con las particularidades de la region de America Latina y el Caribe.

Colombia hace parte de los paises que han participado en la elaboracion de los instrumentos regionales. A nivel nacional, se han desarrollado varios avances legislativos y politicos a favor de la proteccion de los derechos economicos, sociales y culturales de las personas mayores: Ley 29/1975, de 25 de septiembre; articulo 46 de la Constitucion Politica de 1991; Politica Nacional de Envejecimiento y Vejez 2007-2019; Metodologia Integrada de Participacion Social de y para Adultos Mayores (MIPSAM); Politica Colombiana de Envejecimiento Humano y Vejez 2014-2024; Programa Nacional de Alimentacion Complementaria al Adulto Mayor "Juan Luis Londono de la Cuesta" (PPSAM); Programa Nacional de Alimentacion para el Adulto Mayor "Juan Luis Londono de la Cuesta" (PNA-AM), Programa Nuevo Comienzo, "Otro motivo para vivir"; Programa de Capacitacion a las Personas Mayores en las Tecnologias de la Informacion y las Comunicaciones; Formacion para el Trabajo, generacion de ingresos para jovenes y la ley del primer empleo; Ley 1091/2006, de 8 de septiembre; Ley 1171/2007, de 7 de diciembre; Ley 1251/2008, de 27 de noviembre; Ley 1276/2009, de 5 de enero; Ley 1315/2009, de 13 de julio (Cepal, 2012).

Uno de los aspectos senalados desde la primera asamblea mundial de envejecimiento es la familia y el hogar. Su importancia se relaciona con los cambios en la composicion de los hogares y su funcion de apoyo para las personas mayores. Durante el siglo XX, Colombia registro una significativa reduccion de la fecundidad que, en combinacion con la transformacion de los sentidos de obligacion en las familias, posibilitaron importantes cambios en las formas de residencia de las personas mayores. Hace cien anos era muy comun que los ancianos vivieran en hogares extensos con hijos y otros parientes. Actualmente, una de cada dos personas mayores viven solos o exclusivamente con sus parejas, es decir, la convivencia con los hijos u otros familiares ha observado una importante disminucion, lo que abre paso a los hogares independientes en la vejez. Tal cambio requiere una institucionalidad publica que garantice solidaridades institucionales/formales y comunitarias que reemplacen y complementen las solidaridades tradicionales que ofrecian los grupos familiares extensos orientados por un sentido de obligacion en el que era normal que uno de los hijos, por lo general la hija mayor o menor, se hiciera cargo de la vejez de sus padres (Jaramillo, 2017).

En el contexto contemporaneo, son cada vez mas escasos los grupos familiares extensos (diez o mas hijos) y se ha desvalorizado la obligacion de cuidar al otro, en la medida en que es un comportamiento que pone en tension los derechos que tiene cada persona respecto de su propio desarrollo. En ese sentido, actualmente, hacerse cargo de otro se interpreta como una desigualdad generacional, en la que la persona que tiene que cuidar a sus padres debe dejar de estudiar o trabajar, lo que limita sus posibilidades de desarrollo personal. Asimismo, las personas mayores que viven con sus hijos, nietos u otros parientes tambien consideran vulnerados sus derechos en la medida en que, en muchos casos, son los encargados del sostenimiento economico de la familia, asi como de la responsabilidad de los nietos que pasa de ser una opcion a una obligacion. De esta manera, la desigualdad intergeneracional es tanto para los hijos como para los padres (Jaramillo, 2017).

Este articulo muestra como las acciones de la politica nacional siguen orientadas por la idea de una familia que tanto en su extension como en su composicion y funcionamiento ha cambiado. El principal problema de esto radica en que la transformacion y ruptura de las solidaridades tradicionales fundadas en el parentesco no han sido compensadas por el desarrollo de solidaridades formales/institucionales y comunitarias fundadas en los derechos. Esto refleja que el reconocimiento politico no se ha podido materializar en acciones que promuevan nuevos vinculos orientados a la integracion y cohesion social y, por consiguiente, al bienestar individual y colectivo de la poblacion mayor. Una consecuencia de esta tension entre la politica y la accion es la sobrecarga de la familia, que debe seguir respondiendo y superando las situaciones de adversidad relacionadas con el envejecimiento (salud, vivienda, alimentacion, bienestar) sin tener los apoyos formales/institucionales y comunitarios necesarios. Esto aumenta los riesgos y la incidencia de problemas asociados a sentimientos de aislamiento, como la depresion y el suicidio, que vienen registrando un incremento en la poblacion mayor. Las solidaridades han sido historicamente las relaciones sociales que favorecen los sentimientos de unidad e integracion, fundamentales para la supervivencia, reproduccion y conservacion de las sociedades humanas. En este sentido, los arreglos residenciales tambien son un indicador de integracion y cohesion social (Jaramillo, 2017).

El principal referente del contexto institucional colombiano en relacion con el envejecimiento, la vejez y los arreglos residenciales es la Politica Publica Social para el Envejecimiento y la Vejez, la cual establece los lineamientos y las acciones para los proximos diez anos. De ahi la importancia de revisar la politica nacional y su contexto regional y mundial, ya que de ello depende la oferta publica orientada a las demandas de los hogares independientes en la vejez que, por sus condiciones socioeconomicas mencionadas, requieren una atencion especial por parte del Estado.

En ese sentido, el objetivo de este articulo es conocer parte de las circunstancias de la institucionalidad publica para el envejecimiento, la vejez y los arreglos residenciales, con el fin de reflexionar acerca de las condiciones institucionales del pais para enfrentar las demandas sociales que surgen a partir de los cambios residenciales en la vejez. Esto se hace a partir de tres puntos. El primero es la descripcion del contexto general que se hace por medio de la recopilacion de las asambleas mundiales y conferencias regionales que se han hecho sobre envejecimiento y vejez y su relacion con el hogar y el arreglo residencial. Con la revision del contexto mundial y regional, se identifica la conceptualizacion y el reconocimiento que tiene la problematica, es decir, su posicion en las agendas publicas, asi como la coherencia entre los instrumentos internacionales, regionales y nacionales, con el fin de observar la fuerza de los compromisos politicos y su influencia en las acciones locales. El segundo corresponde a los avances legislativos y politicos del pais en relacion con el envejecimiento y la vejez, a partir de los cuales se busca identificar el proceso general de construccion de la Politica Nacional de Envejecimiento y Vejez y su relacion con los arreglos residenciales. El ultimo punto tiene que ver con los avances y las contradicciones de la implementacion de dicha politica, que son una aproximacion a las acciones concretas territoriales que definen las respuestas especificas que el Estado les esta ofreciendo a los distintos arreglos residenciales de las personas mayores. De tal manera, se puede considerar si el pais tiene la infraestructura institucional necesaria para afrontar el cambio residencial y crear condiciones propicias para la adaptacion de la sociedad a esta nueva condicion de desarrollo que es el envejecimiento demografico. Es adecuado precisar que, aunque los dos primeros apartados hacen una recopilacion de informacion similar a un estado de la cuestion, no es su objetivo. La reconstruccion de los avances normativos tiene el proposito de mostrar el amplio reconocimiento mundial y regional del problema de los arreglos residenciales y la urgencia de establecer modelos de solidaridad modernos orientados, en especial, por las instituciones y comunidades (Jaramillo, 2017).

Es importante senalar que a lo largo del articulo se mencionan los asuntos relacionados con familia y hogar, conceptos que se encuentran vinculados porque en la mayoria de los casos coinciden como forma concreta de organizacion residencial. Es decir, el hogar o arreglo residencial no se refiere solo a la composicion y estructura del grupo, sino a las relaciones de solidaridad que lo constituyen y hacen posible historicamente. La variabilidad de la composicion y estructura de los hogares se relaciona con las formas de solidaridad y apoyo historicas, las cuales varian en el tiempo. Por ejemplo, los hogares unipersonales existen gracias a los procesos de urbanizacion e institucionalizacion de las sociedades modernas, que crearon las condiciones de posibilidad para que las personas pudieran sostenerse a si mismas por las relaciones modernas de trabajo y acceder a servicios de salud y apoyo a traves de instituciones especializadas en la oferta de servicios sociales. Asi, la proteccion social del Estado fue reemplazando varias de las funciones que cumplia la familia en el orden rural, y que no hacian que fuera posible vivir solo, debido a que la supervivencia, la reproduccion y las alternativas de desarrollo estaban centralizadas en la vida familiar y a que no se diferenciaba lo domestico de lo productivo. El surgimiento de esta diferenciacion establece un nuevo orden social, en el que las relaciones de dependencia se transforman, permiten que los sujetos se organicen de una forma independiente y obtengan la seguridad economica y social a partir del trabajo remunerado y el acceso a las instituciones de proteccion social. Sin embargo, estas circunstancias son distintas segun las condiciones economicas, sociales y culturales de cada poblacion. En este sentido, se hace necesario estudiar la situacion de cada sociedad para comprender las relaciones de solidaridad y las condiciones de autonomia que sostienen los distintos tipos de hogar de las personas mayores. En las sociedades que han tenido procesos de institucionalizacion desiguales y lentos como la colombiana, es posible que sean las familias y sus solidaridades tradicionales las que continuan soportando las necesidades de los distintos tipos de arreglo residencial, lo que aumenta no solo la precariedad de la vida de los ancianos, sino la de todas las generaciones que hacen parte de los grupos familiares (Jaramillo, 2017).

Asi como la familia y los arreglos residenciales aparecen relacionados, la vejez y el envejecimiento tambien se encuentran mutuamente vinculados en los distintos instrumentos politicos. La razon es que el incremento de la proporcion de los ancianos y de su duracion de vida son algunos de los principales indicadores del envejecimiento demografico. En este sentido, la mayoria de las acciones se plantean en especial para esta poblacion, aunque suponen un trabajo con todos los grupos de edad, ya que constituyen las futuras generaciones de viejos, y su proceso de envejecimiento se da a lo largo de toda la trayectoria vital. A pesar de las diferencias conceptuales entre envejecimiento demografico e individual y vejez, hasta el momento en las politicas, los planes y las acciones son parte de un mismo campo (Jaramillo, 2017).

Asambleas mundiales

En 1978, la Asamblea General de las Naciones Unidas reconoce el crecimiento de la poblacion de personas mayores de 60 anos como uno de los principales resultados de los avances en la longevidad humana, por lo que se decide formular y aplicar politicas a nivel internacional, regional y nacional para reafirmar la aplicacion total e integra de la Declaracion Universal de los Derechos Humanos, asi como la defensa de la calidad de vida, entendida como las condiciones de posibilidad para que las personas mayores logren su plena realizacion y disminuyan los efectos negativos del envejecimiento. Para esto, se convoca, en 1982, una asamblea mundial sobre el envejecimiento, en la que se formulo un plan de accion internacional sobre el envejecimiento orientado a garantizar las condiciones economicas y sociales de las personas mayores, asi como su aporte al avance de sus paises. Se concibe como parte de otros esfuerzos internacionales como la Declaracion Universal de los Derechos Humanos, los Pactos Internacionales de Derechos Humanos, la Declaracion sobre el Establecimiento de un Nuevo Orden Economico Internacional, la Estrategia Internacional del Desarrollo para el Tercer Decenio de las Naciones Unidas para el Desarrollo y las resoluciones del Segundo Decenio para el Desarme, asi como los planes mundiales de accion aprobados internacionalmente: Poblacion (Bucarest, 1974), Ano Internacional de la Mujer (Mexico, 1975; Copenhague, 1980), Atencion Primaria de Salud (Ginebra, 1978), HABITAT (Vancouver, 1976), Medio Humano (Estocolmo, 1972), Ciencia y Tecnologia para el Desarrollo (Viena, 1978), Combatir el Racismo y Discriminacion Racial (Ginebra, 1978), Cooperacion Tecnica entre los Paises en Desarrollo (Buenos Aires, 1978) y la Reforma Agraria y Desarrollo Rural (Roma, 1979) (Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento. 26 julio a 6 de agosto de 1982 Viena, Austria).

Uno de los catorce principios del Plan de Accion se orienta hacia el amparo de la familia, que considera la relevancia de su funcion para la sociedad, asi como su composicion intergeneracional: "La familia, en sus diversas formas y estructuras, es una unidad fundamental de la sociedad que vincula las generaciones, y debera mantenerse, fortalecerse y protegerse de conformidad con las tradiciones y costumbres de cada pais". De igual forma, la familia y el sistema de parentesco se concibe como uno de los principales medios que brindan satisfaccion personal a las personas mayores, por lo que se recomienda su consideracion en la elaboracion de las politicas y medidas orientadas a su bienestar. Se destaca la importancia de ampliar los esfuerzos del sector publico para asumir las relaciones de dependencia y cuidado que tradicionalmente han estado a cargo de la familia, pero que, con el aumento de las personas mayores y las transformaciones de las familias grandes, no lo podran seguir haciendo (Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento. 26 julio a 6 de agosto de 1982 Viena, Austria).

Ademas de ser un principio y una recomendacion para la formulacion de las politicas y medidas, la familia fue considerada en el plan como una de las siete4 "Esferas de preocupacion de las personas de edad", que responde a los principales cambios observados en la familia. Los dos primeros son la nueva composicion multigeneracional y la modificacion de las funciones tradicionales de las mujeres como cuidadoras de las personas mayores, debido a su participacion en la fuerza laboral. En ese sentido, se elaboran las siguientes recomendaciones:

1. Los gobiernos deberan promover las politicas sociales que alienten el mantenimiento de la solidaridad familiar entre negociaciones, con la participacion de todos los miembros de la familia. Debera tambien subrayarse a todos los niveles el papel y la aportacion de las organizaciones no gubernamentales en el fortalecimiento de la familia como unidad. 2. El respaldo apropiado del sector mas amplio de la comunidad, disponible cuando y donde sea necesario, puede representar una diferencia trascendental respecto a la voluntad y capacidad de las familias de seguir cuidando a los parientes de edad avanzada. En la planificacion y prestacion de servicios se debera tener plenamente en cuenta las necesidades de quienes prestan tales cuidados. (Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento. 26 julio a 6 de agosto de 1982 Viena, Austria)

Un tercer cambio que se considera es la transformacion del lugar y la posicion tradicional de las personas mayores en el hogar, asi como la tendencia hacia que la familia ya no sea la unica fuente de apoyo de las personas mayores. Al respecto, se proponen tres recomendaciones:

1. Las formas de preservar la funcion esencial de la familia y la dignidad, la situacion y la seguridad de las personas de edad teniendo en cuenta todos los acontecimientos internos e internacionales que puedan influir en esta situacion de seguridad, son cuestiones que merecen cuidadosa consideracion y medidas, tanto por parte de los gobiernos como de las organizaciones no gubernamentales. Habida cuenta del mayor numero de mujeres de edad y de la proporcion relativamente mayor de viudas que de viudos en todo el mundo, debera prestarse particular consideracion a las necesidades y funciones especiales a este grupo. 2. Se insta a los gobiernos a que en sus actividades de planificacion y desarrollo adopten un criterio integrado respecto a la edad y la familia en el que se reconozcan las necesidades y caracteristicas especiales de las personas de mas edad y de sus familias. Las personas de mas edad deben ser incluidas en los procesos de adopcion de decisiones gubernamentales y de otra indole, entre otras, en las esferas politica, social, cultural y educativa y debe alentarse a los hijos a que mantengan a sus padres. 3. Debera alentarse a los gobiernos y a los organos no gubernamentales a que establezcan servicios sociales en apoyo de toda la familia cuando existan personas de edad en el hogar y a que apliquen medidas en especial destinadas a las familias de bajos ingresos que deseen mantener en el hogar a las personas de edad avanzada. (Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento. 26 julio a 6 de agosto de 1982 Viena, Austria)

En 1991, la Asamblea de las Naciones Unidas establece con la Resolucion 46 cinco principios a favor de la poblacion mayor: independencia, participacion, cuidado, (5) realizacion personal y dignidad. Para garantizar estos principios, se considero necesario el desarrollo de politicas y servicios que brindaran el soporte y la proteccion social necesaria. En este sentido, la articulacion entre las solidaridades formales e informales, es decir, la relacion entre el Estado, la sociedad y la familia, se reconoce como un factor clave a fin de crear las condiciones adecuadas para la garantia de los derechos humanos y la libertad de las personas de edad (Asamblea General, Cuadragesimo sexto periodo de sesiones 1991).

En 2002, se realizo una Segunda Asamblea en Madrid (Espana). En ella se elaboro una declaracion politica y un nuevo plan de accion, que se centro en tres orientaciones prioritarias: "Las personas de edad y el desarrollo, el fomento de la salud y el bienestar en la vejez y la creacion de entornos emancipadores y propicios". En esta ocasion, los gobiernos aceptaron vincular el envejecimiento a los acuerdos celebrados en las conferencias y cumbres realizadas por Organizacion de las Naciones Unidas (ONU) durante la decada de los noventa, que tenian como objetivo avanzar en los asuntos relacionados con el desarrollo social, economico y de los derechos humanos. En la declaracion politica, los representantes de los 159 gobiernos que participaron reconocieron el envejecimiento de la poblacion del siglo XXI como un desafio importante que requiere el esfuerzo conjunto de los Estados para favorecer el crecimiento de sociedades humanas maduras, integradas en contextos democraticos y multigeneracionales, que garanticen el bienestar economico y social de las personas de edad. La familia se considero como uno de los temas centrales asociados a las metas, los objetivos y el compromisos del plan: "El reconocimiento de la importancia decisiva que tienen para el desarrollo social las familias y la interdependencia, la solidaridad y la reciprocidad entre las generaciones". En los articulos 13 y 15, se resalta la participacion y funcion de las familias en la asistencia social de las personas de edad:

(13) Destacamos la responsabilidad primordial de los gobiernos de promover y prestar servicios sociales basicos y de facilitar el acceso a ellos, teniendo presentes las necesidades especificas de las personas de edad. A tal fin, tenemos que trabajar con las autoridades locales, la sociedad civil, incluidas las organizaciones no gubernamentales, el sector privado, los voluntarios y las organizaciones de voluntarios, las propias personas de edad y las asociaciones de personas de edad y las que se dedican a ellas, asi como con las familias y las comunidades. (15) Reconocemos lo importante que es la funcion de las familias, los voluntarios, las comunidades, las organizaciones de personas de edad y otras organizaciones de base comunitaria para prestar a las personas de edad apoyo y cuidados no estructurados, complementarios a los que proporcionan los gobiernos. (ONU, 2003)

Las tres orientaciones prioritarias del plan consideran a la familia y el hogar dentro de sus cuestiones, objetivos y medidas (vease tabla 1). En "Orientacion prioritaria I, La personas de edad y el desarrollo", se advierte acerca de los riesgos de exclusion que tienen las personas de edad, en relacion con los avances sociales, economicos y tecnologicos, en especial los concernientes a los procesos de migracion, urbanizacion, reduccion de los tamanos de las familias y el desarrollo de tecnologias orientadas hacia la individualizacion, los cuales pueden amenazar su participacion en la sociedad y la conservacion de las fuentes tradicionales de apoyo, como la familia y la comunidad. Para garantizar la permanente integracion y adaptacion de las personas de edad a los procesos de evolucion social, y viceversa, se proponen ocho cuestiones, con objetivos y medidas.

Las cuestiones propuestas entienden a la familia como un ambiente de reconocimiento, equidad y solidaridad para las personas de edad, por lo que recomiendan acciones en tres sentidos. El primero (6) trata de la valoracion de los aportes sociales, economicos y de conocimiento de las personas mayores a sus familias, comunidades y paises. En ellos se destacan sus contribuciones en la atencion y el cuidado de sus parientes, el trabajo no remunerado del hogar y la transmision de sus conocimientos, asi como su capacidad de liderazgo en asuntos de educacion, comunicacion y solucion de conflictos. El segundo (7) tiene que ver con el equilibrio entre los sexos tanto en la vida domestica como laboral. Los riesgos de dependencia y pobreza de las mujeres en su vejez pueden ser mayores de los de los hombres, debido a que su vida laboral esta mediada por la desigualdad de salarios y por las responsabilidades de atencion familiar, por lo que se considera importante ampliar las oportunidades en educacion a lo largo de toda la vida. Y el tercero (8) se refiere a la transformacion de las redes de apoyo tradicional de las familias extendidas. El exodo de los jovenes adultos de las areas rurales y la escasa infraestructura de apoyo en las ciudades disminuyen las posibilidades de soporte financiero y social de las personas mayores y aumentan sus posibilidades de exclusion. En este sentido, la conservacion de solidaridades intergeneracionales en la familia y su ampliacion hacia las comunidades y las naciones resulta importante. Esto contribuye al mantenimiento de la cohesion social y los aportes financieros, educativos y de cuidado que pueden brindar entre las distintas generaciones, mas alla de las rupturas de los vinculos solidarios tradicionales. Asimismo, el estudio de los arreglos residenciales se considera relevante para fortalecer la solidaridad y reciprocidad entre las generaciones, respetando las distintas formas de vida residencial (ONU, 2003).

En "Orientacion prioritaria II, El fomento de la salud y el bienestar en la vejez", la familia se reconoce, junto con los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales, como uno de los principales agentes que brindan apoyo a los individuos, para que conserven una forma de vida saludable, entendida como bienestar fisico, mental y social. La responsabilidad de llegar a la vejez en condiciones de bienestar depende tanto del esfuerzo personal como de entornos que faciliten y apoyen el autocuidado a lo largo de la vida. Se senala que, en los paises en desarrollo, la familia y la comunidad son principalmente los que ofrecen la asistencia a las personas que la necesitan, y que lo deseable es que las personas puedan envejecer en sus hogares. Sin embargo, la no remuneracion de la atencion familiar genera nuevos problemas economicos y sociales:

Hoy se reconoce, en particular, el costo que representa para la mujer, que sigue prestando la mayor parte de la asistencia no estructurada. Las mujeres que la prestan deben soportar el costo financiero de una contribucion reducida a los regimenes de pensiones debida a sus ausencias del mercado laboral, a la perdida de oportunidades de ascenso y a sus menores ingresos. Tambien deben afrontar el costo fisico y emocional de las tensiones resultantes de intentar compaginar las obligaciones laborales con las domesticas. Esa situacion reviste una dificultad especial para las mujeres con hijos que deben atender tambien a personas de edad. (ONU, 2003)

Ademas de la atencion, las familias tienen un papel importante en la prevencion, el soporte y el tratamiento de las personas. En ese sentido, aparte de ser una fuente de soporte para el individuo, constituyen un aliado para los gobiernos en la formacion de entornos adecuados. Sin embargo, no se establecen objetivos y medidas que permitan identificar las formas en las que los gobiernos pueden habilitar tanto a las personas de edad como a sus familiares para fomentar la salud y el bienestar a lo largo de la vida individual y familiar. Los objetivos y las medidas propuestos se centran en tres aspectos: 1) la prevencion de lesiones involuntarias asociadas a la movilidad peatonal, las caidas y los accidentes en el hogar; 2) los efectos del VIH/sida en las personas mayores y en sus familias; y 3) el desarrollo de programas de atencion para enfrentar los problemas de salud mental, que incluyen la formacion de los familiares y profesionales que cuidan a los enfermos. A pesar de que la familia cumple un papel muy importante en la prevencion y atencion en salud, se explica que sus servicios no pueden reemplazar un sistema de salud eficaz (vease tabla 2).

En "Orientacion prioritaria III, Creacion de un entorno propicio y favorable", la vivienda y el entorno se reconocen como condiciones fundamentales para el bienestar de las personas de edad. Se resaltan los problemas de cobertura de servicios y vivienda, en los contextos urbanos que enfrentan un envejecimiento demografico acelerado, mientras que en las areas rurales preocupa la soledad de las personas mayores que ya no cuentan con contextos familiares tradicionales, ni con recursos economicos e infraestructura de transporte publico adecuados. De igual forma, es posible que las personas de edad no puedan seguir sosteniendo sus casas, luego de que sus hijos se han ido o su conyuge ha muerto. Los objetivos y las medidas propuestos se dirigen hacia la conservacion de la integracion familiar, respetando las preferencias de las personas mayores desde el punto de vista de la forma residencial que desean. Tambien se busca ofrecer sistemas de apoyo social estructurado y no estructurado a la familia, con enfasis en las mujeres de edad (ONU, 2003) (vease tabla 3).

En 2011, el secretario general de la ONU presento un informe de Seguimiento regional de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, el cual se centro en las circunstancias de los derechos humanos de las personas de edad alrededor del mundo. Este muestra la adopcion de politicas y programas que introducen el envejecimiento de la poblacion en los asuntos de salud, seguridad social y bienestar, asi como la aprobacion de planes de accion nacionales sobre envejecimiento. Respecto de la familia, se menciona que hay diversas percepciones de la funcion que las personas mayores tienen en ellas. De esta manera, algunos gobiernos buscan replantear las representaciones sociales acerca de las personas de edad y el empleo, las formas de atencion y las solidaridades intergeneracionales; otros intentan encontrar que las politicas promuevan los principios de actividad y autonomia; y los demas insisten en que la fuente primaria de atencion y apoyo de las personas de edad es la familia, por lo que se resalta la importancia de los lazos familiares. Estas perspectivas consideran adecuado la creacion de redes que incluyan distintos niveles de apoyo (privado, voluntario, comunitario) con el proposito de lograr un buen funcionamiento del sistema (ONU, 2011).

Dentro de las principales preocupaciones identificadas, las mujeres se destacan por su vulnerabilidad. La acumulacion de las desigualdades educativas y laborales a lo largo de sus vidas se refleja en mayores probabilidades de ser pobres en comparacion con los hombres:

Ademas, las mujeres de edad con frecuencia asumen mayores responsabilidades en lo referente a la atencion de la familia, al tiempo que se enfrentan a condiciones de trabajo inflexibles, edades de jubilacion obligatorias y pensiones y otros beneficios sociales insuficientes, todo lo cual las deja, a ellas y a las personas a su cuidado, en una situacion de extrema vulnerabilidad. Sin duda, el envejecimiento, los problemas relacionados con los derechos humanos que plantea y su feminizacion introducen un cambio sin precedentes en el tejido social de todas las sociedades, con consecuencias de gran alcance. (ONU, 2011)

Segun este informe, se destacan cuatro problemas como los mas frecuentes alrededor del mundo: 1) la pobreza y la precariedad de las condiciones de vida, 2) la discriminacion por motivos de edad, 3) la violencia y el maltrato y 4) la falta de medidas, mecanismos y servicios especiales. En el primer problema, se senala que las personas mayores siguen siendo cabeza de familia y cuidadores de sus nietos y otros familiares, a pesar de tener menores ingresos en comparacion con otros segmentos de la poblacion. Esto tambien se explica por la disminucion del apoyo de la familia a las personas de edad debido a su nuclearizacion, lo cual ha hecho que en algunos paises se incremente el numero de instituciones geriatricas. Asimismo, los movimientos migratorios dejan a los mayores solos, a cargo de si mismos y de otros familiares dependientes como los nietos, sin contar con una fuente de ingreso que reconozca su labor como cuidadores y les permita dar cuenta de sus necesidades y las de sus parientes. El segundo problema destaca la escasez de oportunidades de acceso a fuentes de ingreso para las personas de edad. El tercer problema se refiere al abuso fisico, emocional o sexual de las personas de edad, que es compartido por todos los paises. La familia es uno de los escenarios en los que se llevan a cabo el maltrato. Por ultimo, se menciona la escasez de referencias explicitas a la edad en los instrumentos internacionales de derechos humanos; respecto de la familia solo existe la "Convencion Internacional sobre la proteccion de los derechos de todos los trabajadores migratorios y de sus familiares, incluye la 'edad' en la enumeracion de los motivos de discriminacion (art. 7)". Asimismo, los mecanismos de derechos humanos reconocen a las personas mayores como un grupo vulnerable que necesita disposiciones particulares de proteccion:

En concreto, el 16 2) de la Convencion sobre los derechos de las personas con discapacidad exige una asistencia y un apoyo "que tengan en cuenta [...] la edad" para las personas con discapacidad y sus familiares a fin de prevenir los casos de explotacion, violencia y abuso, reconociendo asi las situaciones particulares en que las personas de edad son vulnerables. (ONU, 2011)

Tambien se recuerda que una parte de las recomendaciones realizadas en el Plan de Accion Internacional de Viena sobre el Envejecimiento (Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento 26 julio a 6 de agosto de 1982 Viena, Austria), que senala que las politicas nacionales deben orientarse hacia la permanencia de las personas de edad en sus propios hogares, asegurar su integracion y proporcionar su movilidad y comunicacion a traves de medios de transporte adecuados (ONU, 2011).

Dentro de las respuestas nacionales a los problemas planteados y relacionados con los derechos humanos, se menciona el reconocimiento constitucional generalizado de los principios de igualdad y no discriminacion de las personas de edad, asi como la descentralizacion de los servicios y las politicas que faciliten una respuesta adecuada a nivel local. Se considera que los gobiernos estan avanzando en la recopilacion de estadisticas y datos basicos que apoyen la formulacion de planes y sistemas de evaluacion. Uno de los intereses es el conocimiento de los hogares polivalentes. Respecto de las respuestas nacionales, la familia se menciona en cuatro ocasiones: 1) violencia y maltrato, se destaca la ausencia de disposiciones particulares para combatir el abuso y maltrato de las familias a las mujeres que han quedado viudas; 2) salud, parte de los problemas que tienen las personas de edad para recibir una atencion oportuna por cuenta de los servicios de salud es que los familiares se demoran en llevar a los mayores a los centros medicos porque atribuyen los sintomas de la enfermedad al envejecimiento; 3) falta de acceso a la atencion de la salud, debido a las largas distancias e insuficiente infraestructura de transporte, en especial en las zonas rurales, asi como a la falta de educacion en salud publica, entre otras; 4) seguridad y proteccion social, que se refiere a los aumentos en la cobertura y el acceso universal a las pensiones por parte de las personas de edad, que tiene un efecto positivo no solo en la reduccion general de la pobreza, sino en sus hogares, porque garantiza el acceso regular a los alimentos y recursos basicos que mejoran los niveles de subsistencia (ONU, 2011).

Conferencias regionales en America Latina y el Caribe

En 2002, se realizo la Reunion de expertos en redes sociales de apoyo a las personas adultas mayores: rol del Estado, la familia y la comunidad como parte del proceso preparatorio de la primera conferencia regional intergubernamental sobre envejecimiento. El objetivo de la reunion era colectivizar el conocimiento sobre el tema y brindar recomendaciones generales para la construccion de una estrategia regional de envejecimiento que facilite la formulacion de politicas y programas sobre redes de apoyo social en personas de edad. Las orientaciones se basaron en el Declaracion Politica y Plan de Accion Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento, asi como en otros instrumentos internacionales (9) (ONU, 2003).

El objetivo general de las recomendaciones fue "fortalecer las redes de apoyo social de las personas mayores para mejorar su calidad de vida y potenciar su desarrollo como sujetos de derechos". Los principios de las sugerencias fueron el reconocimiento de las personas de edad como sujetos de derechos; la conservacion y valoracion de su independencia y autonomia; el reconocimiento de las interrelaciones entre las personas mayores y sus contextos familiar, comunitario y societal; el reconocimiento del envejecimiento como un proceso que sucede a lo largo de la vida y que requiere de la solidaridad intergeneracional; y la articulacion y coordinacion de las acciones a nivel nacional, regional y local. A partir de ellos, las recomendaciones se estructuraron en cuatro areas, en las que se destaca la relevancia de las fuentes de apoyo en la disminucion de las desigualdades sociales (vease tabla 4).

Posteriormente, en la Conferencia Regional Intergubernamental sobre Envejecimiento realizada en Santiago en 2003, se asumio la Estrategia Regional de Implementacion para America Latina y el Caribe del Plan de Accion Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento. En este encuentro, se establecieron las prioridades y los objetivos de la region. Dentro de las consideraciones generales, se menciona que el envejecimiento de la region tiene unos retos particulares, relacionados, por una parte, con la velocidad del envejecimiento, que es mayor a la observada en los paises desarrollados, y por otra, con unas condiciones sociales y economicas desiguales, acompanadas de una alta participacion laboral en el mercado informal y un escaso desarrollo institucional que se refleja en una baja cobertura de la seguridad social. En este contexto, la reduccion de los tamanos de las familias puede aumentar el riesgo de que las generaciones mas jovenes no tengan los recursos suficientes para apoyar a las generaciones viejas. Y si desde el Estado no se ofrece un soporte que compense, se puede agudizar los efectos negativos del envejecimiento, en especial para las mujeres. Sin embargo, con una mayor inversion en capital humano, las nuevas generaciones pueden acceder a condiciones que les permitan mantener el apoyo familiar, ya que la disminucion de la fecundidad tambien puede ser una oportunidad para que la carga de dependencia de los ninos y los jovenes disminuya.

Dentro de las propuestas de la Estrategia Regional de Implementacion para America Latina y el Caribe, se insiste en la necesidad de crear condiciones adecuadas para articular la plena participacion de las personas mayores en la sociedad, con el fin de favorecer su empoderamiento como grupo social y fortalecer el ejercicio de una ciudadania activa. Para esto, se recomienda: 1) apoyar la elaboracion de estudios en los que se cuantifique el aporte de las personas de edad a sus familias, comunidades y sociedad en general; 2) reconocer la carga que tienen las familias de las personas con VIH/ sida y, en especial, las mujeres mayores que, por lo general, son las cuidadoras en los hogares. Se sugiere que estas cargas deben crear medidas que reconozcan, no solo el rol de la mujer en la provision de cuidados, sino la responsabilidad compartida con los hombres; 3) la atencion de las personas dependientes, en general, es asumida por una sola persona, lo que es excesivo si se considera que esta tambien se hace cargo de otros asuntos en el hogar (Cepal, 2003).

Posteriormente, se realizo un segundo encuentro, la Declaracion de Brasilia. Segunda Conferencia regional intergubernamental sobre envejecimiento en America Latina y el Caribe: hacia una sociedad para todas las edades y de proteccion social basada en derechos. Brasilia, 4 al 6 de diciembre de 2007, cuyo proposito fue establecer los elementos mas importantes para aplicar a America Latina y el Caribe el Plan de Accion Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento. En dicha declaracion, la familia y el hogar se mencionan para destacar la relevancia de examinar el impacto de las migraciones en la dinamica del envejecimiento. Los lugares de origen, transito y destino, asi como en los migrantes, sus familias, comunidades y los desarrollos sociales y economicos. De igual forma, recomendaron la prestacion de apoyo psicosocial a los familiares de las personas de edad que tienen enfermedades en condicion terminal. Tambien promovieron la realizacion de iniciativas para adecuar las viviendas a las nuevas formas de organizacion residencial como los hogares multigeneracionales y unipersonales en los que se hallan personas mayores, asi como facilitar que las personas puedan envejecer en sus hogares contando con medidas de soporte a las familias, en especial a las mujeres en los asuntos domesticos. Ademas, se planteo la necesidad de crear marcos legales y formas de supervision para la proteccion de los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas mayores, tanto en los hogares institucionalizados como particulares. Asimismo, se espera que se formulen y cumplan leyes y programas de prevencion de abuso, maltrato y violencia contras las personas de edad (Cepal, 2008).

En 2008, se efectuo la Primera Reunion de seguimiento de la Declaracion de Brasilia, cuyo trabajo era elaborar recomendaciones acerca de un proyecto de convencion de derechos de las personas de edad, las consideraciones practicas para la creacion de la convencion y de un relator especial de los derechos de las personas mayores (parrs. 25 y 26 de la Declaracion de Brasilia). En dicha reunion, se hizo enfasis en que las politicas publicas se deben basar en conceptos de derechos y en la incorporacion de la sociedad civil en los debates de derechos humanos. Esto implica pasar de un paradigma asistencial en los asuntos de vejez a uno con enfoque de derechos. Tambien se destaco la importancia de tener un documento juridicamente vinculante para proteger los derechos de las personas mayores. No se menciono de forma directa la familia y el hogar (Cepal, 2008).

En 2009, se llevo a acabo la Segunda Reunion de seguimiento de la Declaracion de Brasilia, en Buenos Aires. Alli se llamo la atencion respecto de que el Plan de Accion Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento tiene vacios en su implementacion normativa, y que es una herramienta orientada hacia la prestacion de servicios mas que a la garantia de derechos. Entre los temas prioritarios, se considero el derecho de las personas mayores a vivir en la forma residencial que deseen, "igualdad de derechos de las personas que viven en residencias de larga estadia, el derecho a la privacidad, derecho a envejecer en casa, contar con cuidadores domiciliarios", asi como la relevancia de que esta convencion no sea un documento adaptado de otros textos internacionales, sino que corresponda a los principales problemas regionales como que "la seguridad economica es un tema pendiente en Latinoamerica. Hay personas mayores que no acceden a la seguridad social y obtienen ingresos a traves del trabajo informal y la ayuda familiar". Alli el problema de la seguridad economica no atenta solo contra los derechos fundamentales de la persona de edad, sino de los ingresos del grupo familiar.

En los lineamientos para la elaboracion de una convencion, se declara el interes por promover y desarrollar una cultura del envejecimiento en la que todas las personas (paises, familias, ciudadanos, jovenes, ninos) contribuyan a nuevos comportamientos de respeto por las personas mayores, por ejemplo, promoviendo la escucha o en la movilidad disminuyendo la velocidad o dando el paso. Tambien la necesidad de aumentar las oportunidades de acceso a la educacion, en universidades y ambientes culturales, entre otros. Por otra parte, se sugiere que se consideren las circunstancias de maltrato en la familia, ya que, en ocasiones, este no se denuncia. En este caso, se hace una mayor referencia al tema de la institucionalizacion de las personas mayores sin su consentimiento, que se relaciona directamente con la violacion de la libertad. Asimismo, se recomienda empoderar a las personas mayores para que participen en la toma de decisiones. Y brindar la proteccion social adecuada tanto a la persona de edad como a su familia. A continuacion, se presentan los seis lineamientos que incluyen directamente a la familia:

* Concientizacion: necesidad de concientizar a toda la sociedad, inclusive a las familias, sobre las condiciones de las personas de edad y fomentar el respeto por los derechos y por la dignidad de las personas de edad.

* Prevencion contra la tortura y los tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes: las personas de edad tienen derecho a estar libres de recibir tratamientos inhumanos, violentos, aterrorizantes, humillantes, despectivos, vejatorios o forzados.

* Prevencion contra la explotacion, la violencia, el abuso y los malos tratos: las personas de edad deben ser protegidas, tanto dentro como fuera de su hogar, contra todas las formas de explotacion, violencia, incluso la violencia de genero, fisica, psicologica y sexual, abuso y malos tratos, en sus formas institucional, economica, familiar y social, haciendo hincapie en la condicion general de la capacidad de las personas de edad y de la incapacidad solo como excepcion.

* Respecto de la privacidad: ninguna persona de edad, cualquiera sea su lugar de residencia o tipo de morada, debera ser sujeta a interferencia arbitraria o ilegal en su privacidad, familia, domicilio o correspondencia u otro tipo de comunicacion, en ataques ilicitos a su honra y reputacion, en especial las personas de edad institucionalizadas.

* Respeto del hogar y de la diversidad de formas de familia: las personas de edad tienen derecho a la participacion en la vida familiar y comunitaria. Se deberan desplegar todos los esfuerzos necesarios para apoyar, proteger y fortalecer a las familias y ayudarlas, de acuerdo con los valores culturales de cada sociedad, a atender a sus familiares mayores dependientes o a su cargo.

* Nivel de vida y proteccion social adecuados: las personas de edad tienen derecho a un nivel de vida adecuado, asi como para sus familias, incluso alimentacion, agua, vivienda, vestuario y atencion de salud adecuada, asi como el mejoramiento constante de sus condiciones de vida, mediante la provision de ingresos, el apoyo de sus familias y de la comunidad y su propia autosuficiencia (Cepal, 2009).

Al final de la propuesta de contenidos, se postula el enfoque del curso de vida como fundamentacion de esta convencion. Tener en cuenta que la vida es un continuo, desde que se nace hasta que se muere. En ese sentido, al mencionar la calidad de vida y los asuntos mas relevantes, se deberia priorizar a las personas y a las familias. La incorporacion de la familia permitiria abordar la problematica de una forma compleja con mayor difusion del asunto de vejez. Asimismo, se advierte acerca de la importancia de conceptualizar claramente lo que se define como familia (Cepal, 2009).

En 2011, se realizo un nuevo seguimiento que mostro los principales problemas para el avance de la institucionalizacion del envejecimiento en la region. La mayor dificultad es la desarticulacion de los programas y planes nacionales sectoriales, que atienden situaciones especificas, sin integrar la diversidad de las condiciones en las que envejecen las personas. A esto se suma la existencia de una sociedad civil desunida, que no ejerce su poder politico. Y la baja incidencia politica de las personas de edad, considerando su bajo acceso en la toma de decisiones en todos los niveles (Cepal, 2011).

Por otra parte, las condiciones de vida de las personas de edad no muestran una mejora efectiva, que refleje las reformas a los sistemas previsionales. Tampoco existen los marcos legales suficientes para la operacionalizacion de las medidas sugeridas a favor de las personas de edad que garanticen "educacion, salud, redes de servicios, prevencion de la violencia, formacion continua de recursos humanos y financieros en todos los casos, lo cual depende de la voluntad politica a nivel de los poderes ejecutivo y legislativo". Una de las reflexiones finales del encuentro senala: "Desde nuestras actividades y experiencias de vida diaria, podemos afirmar que envejecer en America Latina y el Caribe todavia significa para la mayoria de las personas vivir en condiciones de pobreza, discriminacion, inseguridad e incertidumbre" (Cepal, 2011).

Al final del evento, se priorizaron acciones para mejorar las institucionalidades publicas, de forma que la region pueda responder al acelerado cambio demografico que provoca el envejecimiento. Para esto, se sugiere que los servicios sociales y de cuidado trabajen en la autonomia, en una imagen de la vejez que considere su heterogeneidad, en la integracion de los sistemas medicos y sociales, asi como en responder eficazmente a las necesidades de cuidados de las personas de edad que se encuentren en situacion de dependencia (Cepal, 2011).

En 2012, se realizo la Tercera Conferencia Regional Intergubernamental sobre Envejecimiento en America Latina y el Caribe. La Cepal presento la sintesis del informe sobre la aplicacion de la Estrategia Regional de Implementacion para America Latina y el Caribe del Plan de Accion Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento y la Declaracion de Brasilia. En ella se menciona que el reto mas importante para America Latina y el Caribe es la ampliacion del acceso a la proteccion social, entendida como las intervenciones de las entidades publicas y privadas en el manejo de los riesgos y las necesidades de los hogares y los individuos. En este sentido, se propone la integracion de la seguridad de ingresos, la atencion basica de salud y los servicios sociales para la autonomia como la forma de reducir las brechas de proteccion y desplegar capacidades. Con esto, se espera que las personas de edad y las familias superen las condiciones de desigualdad que surgen a partir del acceso diferenciado a las pensiones, ya que esto depende de las posiciones que historicamente han tenido las personas en el mercado laboral y no del ejercicio de un derecho en condiciones de igualdad (Cepal, 2012).

La perspectiva de la igualdad entiende los cambios demograficos como aspectos fundamentales para la creacion de oportunidades y la redefinicion de las funciones de la familia, el mercado y el Estado. Para esto, es necesario que la proteccion social se adecue a los cambios demograficos, con el fin de responder eficazmente a los procesos de cambio y nuevas demandas sociales que resultan de los nuevos ordenes sociodemograficos. El hecho de que la mayoria de las personas de edad no cuente con una pension que garantice una seguridad economica y que las condiciones de continuidad o ingreso al mercado laboral sean desiguales y precarias hace que la familia tenga que cargar con los riesgos economicos de esta etapa. Esto se expresa tanto en las transferencias informales de dinero como en los servicios de atencion y cuidado, en especial en salud, que en el mercado tienen un costo elevado y no son de facil acceso para las personas de edad de la region. Ademas, los cambios en las estructuras familiares como producto de la transicion demografica, no solo han aumentado la participacion de hogares con personas de edad, sino que su forma tradicional de familia extendida se ha diversificado con hogares de tamanos mas pequenos, en los que se experimenta una sobrecarga de demandas economicas y de cuidado, que, sin el apoyo necesario del Estado, pueden afectar negativamente, no solo el bienestar de las personas de edad, sino de la familia. Se calcula que hacia 2063, por cada nino, habra al menos dos mayores, lo que es un desafio para los gobiernos, el mercado, la familia y la sociedad para adaptarse a un cambio duradero en sus formas de organizacion, asi como en la elaboracion y gestion de las politicas. Es necesario y prioritario que los rectores de las politicas publicas de los paises consideren, como ya se menciono, la redefinicion del rol que desempenan el Estado, el sector privado y la familia en la proteccion social de la vejez, asi como la progresiva debilidad de las redes de apoyo familiar y la falta de servicios sociales que aseguren una vida digna para las personas de edad y sus familias (Cepal, 2012).

Politica social para la vejez en Colombia

Aspectos normativos

Los antecedentes normativos de la politica social para la vejez en Colombia se iniciaron en la decada de los setenta con la Ley 29/1975, de 25 de septiembre, mediante la cual se buscaba establecer la proteccion de los ancianos considerados en estado de indigencia y sin familia, y la ejecucion del sistema de pensiones de vejez creado a partir de la Ley 90/1946, de 26 de diciembre, reglamentado por el Decreto 3041/1966, de 19 de diciembre. Las bases conceptuales de estas normas reflejan una reduccion de la ancianidad a las condiciones materiales y de carencia, que deja de lado sus relaciones y contexto social (Arrubla, 2015).

Posteriormente, en la Constitucion Politica de 1991, se establecio, en el capitulo 2 "De los derechos sociales, economicos y culturales", articulo 46, la obligatoriedad del Estado, la sociedad y la familia de concurrir para la proteccion y la asistencia de las personas de la tercera edad y promover su integracion a la vida activa y comunitaria, senalando que "el Estado les garantizara los servicios de la seguridad social integral y el subsidio alimentario en caso de indigencia".

En 2012, el pais presento un informe de avance general respecto de la implementacion de la Declaracion de Brasilia en America Latina y el Caribe. Alli se expusieron los resultados obtenidos hasta ese momento:

I) Definicion de la Politica Nacional de Envejecimiento y Vejez liderada por el Ministerio de Salud y Proteccion Social; II) Establecimiento de la Metodologia de Participacion Social de y para las personas mayores--MIPSAN, de obligatoriedad en su aplicacion para la co-financiacion de proyectos que desarrollan los departamentos, distritos y municipios en el marco de esta Politica Nacional; III) Programa Nacional de Proteccion Social al Adulto Mayor--PPSAM, consistente en subsidios monetarios, beneficiando en los ultimos anos a 627.428 personas mayores en extrema pobreza y situacion de vulnerabilidad como personas en situacion de desplazamiento, personas con discapacidad, victimas de la violencia, personas en situacion de indigencia o abandono y poblacion de personas mayores indigenas en los resguardos; IV) Programa Nacional de Alimentacion para el Adulto Mayor --PNAAM "Juan Luis Londono de la Cuesta", constituido como una alternativa para ofrecer servicios basicos de alimentacion a las personas mas pobres y vulnerables, con el fin de contribuir a mitigar su situacion, con una cobertura similar al PPSAM, de casi medio millon de personas mayores en situacion de vulnerabilidad. El programa en los primeros anos de funcionamiento tuvo una cobertura del 2003 al 2010 de 417.230 personas mayores. En el 2011 paso a 221.953 personas mayores y de 214.933 en el 2012. En este mismo ano, se modifico el programa al pasar de racion alimentaria a subsidio monetario.

Otros programas que se han venido desarrollando son entre otros, los siguientes: I) Programa Nuevo Comienzo, "otro motivo para vivir", del Departamento Administrativo del Deporte, La Recreacion, La Actividad Fisica y el Aprovechamiento del Tiempo Libre--COLDEPORTES. Se desarrolla en conjuncion con los departamentos, distritos y municipios, dirigido a las personas mayores. Es de rescatar que tiene cobertura nacional y participan las personas mayores incluidas en el Sisben 1 y 2; II) El Programa de capacitacion a las personas mayores en las Tecnologias de la Informacion y las Comunicaciones--TICS, liderado por el Ministerio de las Tecnologias de la Informacion y las comunicaciones el cual tambien cuenta con cobertura nacional; III) Formacion para el trabajo, generacion de ingresos para jovenes y la ley del primer empleo, son politicas que promueven en la poblacion joven el acceso a mejores condiciones de vida que les permite envejecer activa y productivamente, asi como varias normas especificas para la proteccion de los derechos de las personas mayores (10) que se relacionan de una forma directa o indirecta con la poblacion de edad. (Cepal, 2012a)

La Ley 1251/2008, de 27 de noviembre y la Politica Nacional de Envejecimiento Humano y Vejez son los dos instrumentos nacionales con mayor influencia en las acciones que se desarrollan como parte del proceso de institucionalizacion. Esta ley establece las normas para garantizar los derechos de las personas de edad. En ella se dispone la expedicion de dicha politica en la que le proporciona el marco y define las areas de intervencion que debe considerar. Dentro de sus principios, se reconoce la corresponsabilidad que tienen el Estado, la familia y la sociedad civil en la participacion e integracion de los adultos mayores a la sociedad, asi como en la garantia del acceso a beneficios con el proposito de compensar las desigualdades sociales y territoriales y el ofrecimiento de apoyo y ayuda a las personas mayores que se encuentren en condicion de vulnerabilidad. La familia se menciona en varias partes de esta ley, tanto como uno de los agentes de apoyo a las personas de edad como sujeto de derecho y proteccion social.

En el articulo 6 de la Ley 1251/2008, de 27 de noviembre, se mencionan los deberes del Estado, la sociedad civil y la familia. En ellos se reconoce la obligacion del Estado de exigir que la familia garantice la alimentacion de las personas de edad y de la sociedad civil por generar acciones de solidaridad hacia la poblacion que se encuentra en estado de vulnerabilidad. Esto reduce significativamente la amplia perspectiva de la proteccion social presentada en los instrumentos internacionales y regionales, asi como el derecho de todas las personas de edad a gozar de la solidaridad de la sociedad civil, deber que se focaliza en la poblacion vulnerable. Por su parte, la familia esta a cargo de una gran cantidad de deberes que, junto con los del adulto mayor, revelan una sobrecarga de funciones en la familia y las personas de edad, que continua reproduciendo el rol tradicional de los parientes como protectores sociales, sin considerar las nuevas condiciones sociodemograficas que impiden sostener el modelo social de comienzos del siglo XX. Los deberes propuestos en dicha ley no revelan las corresponsabilidades que tienen el Estado, la sociedad civil, la familia y las personas mayores. Se observa un desequilibrio entre deberes, que refleja la ausencia de la definicion clara de los limites entre las responsabilidades de cada agente, asi como la comprension del sistema de interrelaciones entre los distintos actores y su influencia en la adecuada distribucion de las cargas economicas y sociales. A continuacion, se presentan los deberes que segun esta ley tienen los distintos actores, en relacion directa con la familia y las personas de edad:

1. Del Estado: [...] k. Generar acciones y sanciones que exijan el cumplimiento de las obligaciones alimentarias a las familias que desprotejan a los adultos mayores sin perjuicio de lo establecido en la normatividad vigente.

2. De la sociedad civil: Todos los deberes son hacia la persona de edad. En ninguno se menciona a la familia o el hogar.

3. De la Familia: a) Reconocer y fortalecer las habilidades, competencias, destrezas y conocimientos del adulto mayor; b) Respetar y generar espacios donde se promuevan los derechos de los adultos mayores; c) Propiciar al adulto mayor de un ambiente de amor, respeto, reconocimiento y ayuda; d) Brindar un entorno que satisfaga las necesidades basicas para mantener una adecuada nutricion, salud, desarrollo fisico, psiquico, psicomotor, emocional y afectivo; e) Establecer espacios de relacion intergeneracional entre los miembros de la familia; f) Proteger al adulto mayor de todo acto o hecho que atente o vulnere los derechos, vida, integridad, honra y bienes; g) Vincular al adulto mayor en los servicios de seguridad social y sistema de salud; h) Proporcionar al adulto mayor espacios de recreacion, cultura y deporte; i) Brindar apoyo y ayuda especial al adulto mayor en estado de discapacidad; j) Respetar las vivencias, cultura, tradiciones y expresiones de los adultos mayores; k) Promover la participacion de los adultos mayores en la discusion, diseno, formulacion y ejecucion de politicas, planes, programas y proyectos de interes para la familia, la sociedad y el Estado; 1) Aceptar el ejercicio de la autonomia y la autorrealizacion personal de los adultos mayores; m) Atender las necesidades Psicoactivas del adulto mayor cuando se encuentre en condiciones de institucionalizacion, en ningun caso podran dejarlo abandonado y a cargo de la institucion sin mantener los lazos familiares.

4. Del Adulto Mayor: a) Desarrollar actividades de autocuidado de su cuerpo, mente y del entorno; b). Integrar sus habitos saludables y de actividad fisica; c) Hacer uso racional de los medicamentos siguiendo las recomendaciones medicas prescritas; d) Participar activamente en las actividades deportivas, recreativas, culturales que le permitan envejecer sanamente, de planeacion de politicas publicas y programas que se disenen a favor de este grupo de poblacion en lo local; e) Promover la participacion en redes de apoyo social que beneficien a la poblacion en especial aquellas que se encuentran en condiciones de extrema pobreza y de vulnerabilidad social, asi como vigilar el cumplimiento de las politicas sociales y de asistencia social que se desarrollen en su identidad territorial; f) Propender por su propio bienestar y crear condiciones que le permitan reducir su nivel de dependencia familiar y estatal, haciendolo autosuficiente y desarrollando sus capacidades y potencialidades; g) Proporcionar informacion veridica y legal de sus condiciones sociales y economicas.

Por su parte, los articulos 8 y 10 se refieren a las directrices de la Politica Nacional de Envejecimiento y Vejez. Respecto de la familia, se hace un enfasis en el apoyo de los cuidadores de las personas de edad. Esto resulta contradictorio frente a los deberes, ya que ni el Estado ni la sociedad civil tienen un deber explicito por brindar ese apoyo. Esto puede dejar este ultimo a un acto voluntario o de caridad de las personas que lo consideren adecuado, y no como un asunto de deberes y derechos. De igual forma, dicha politica esta encargada de promover la organizacion de la familia y las interrelaciones entre sus integrantes:

Art 8: a) Promocionar una cultura de respeto al adulto mayor dentro de la sociedad y la familia; b) Fortalecer redes sociales de apoyo mediante el comportamiento solidario y la corresponsabilidad entre la familia, la sociedad y el Estado, asi como la promocion, apoyo y proteccion a los cuidadores de los adultos mayores en situacion de dependencia en casa.

Art. 10: La Politica Nacional de Envejecimiento y Vejez incluira medidas tendientes a promover la organizacion de la familia e involucrarla en el desarrollo integral de los adultos mayores que la conforman propendiendo igualmente por la debida interrelacion entre sus miembros.

En el articulo 17, se establecen las areas de intervencion que se deben tener en cuenta para la elaboracion del plan nacional. En ellas se menciona la familia y su comunidad como parte del sistema de bienestar y proteccion del que hace parte la persona de edad. En esta parte de la ley, hay una particularidad en relacion con las directrices, que es la educacion y su funcion en las transformaciones personales y colectivas que implica el proceso de envejecimiento humano:

Proteccion a la salud y bienestar social. Los adultos mayores tienen derecho a la proteccion integral de la salud y el deber de participar en la promocion y defensa de la salud propia, asi como la de su familia y su comunidad.

Educacion, cultura y recreacion. [...] e. Lograr una mejor calidad y expectativas de vida personal, familiar y social a traves de acciones educativas y participativas que permitan crear conciencia de la dignidad humana y formar actitudes positivas y respetuosas frente a la vejez y al envejecimiento como aporte a la Sociedad; [...] f. Contribuir a la educacion integral de esta poblacion permitiendole elaborar proyectos de vida acordes con su edad y expectativas de vida que los ayuden a asumir roles en la vida familiar y social.

Entorno fisico y social favorable. Corresponde al Estado, a traves de sus entidades del orden Nacional, Departamental, Distrital y Municipal de conformidad con el ambito de sus competencias, a las instituciones publicas y privadas garantizar a los adultos mayores condiciones optimas para que el entorno fisico sea acorde con sus necesidades, [...]; c. Generar estrategias para permitir el acceso a proyectos de vivienda de interes social que ofrezcan igual oportunidad a las parejas compuestas por los adultos mayores, solas o jefes de familia.

Respecto de la participacion de las personas de edad en sus familias, comunidades y pais, esta ley establece el Consejo Nacional del Adulto Mayor. En el punto 2 del articulo 27, uno de sus fines es "2. Apoyar y fortalecer la participacion de la comunidad, la familia y el adulto mayor en las acciones necesarias para su desarrollo fisico, psiquico, economico, social y politico".

Otros marcos normativos que se han elaborado a favor de la poblacion mayor son la Ley 1091/2006, de 8 de septiembre; la Ley 1171/2007, de 7 de diciembre; el Decreto 3771/2007, de 1 de octubre; la Ley 1276/2009, de 5 de enero; y la Ley 1315/2009, de 13 de julio; todos ellos orientados en especial a la poblacion en estado de vulnerabilidad, y centrados en los servicios asistenciales de alimentacion, estadia y salud.

Actualizacion de la politica

Politica Nacional de Envejecimiento y Vejez 2007-2019, cuyos objetivos generales son:

* Incidir de manera activa, a nivel intersectorial y territorial, sobre las condiciones de desarrollo social, economico y cultural de los individuos, la familia y la sociedad, como medio para propiciar que los viejos de hoy y del futuro alcancen una vejez digna, saludable e integrada, en el marco de la promocion, prevencion y restitucion de los derechos humanos.

* Crear condiciones para el envejecimiento de la poblacion, entendido como el derecho de toda la poblacion a una vida digna, larga y saludable, reconociendo la trascendencia de la corresponsabilidad individual, familiar y social en este proceso.

La realizacion de los objetivos se propone a partir de cuatro ejes: 1) promocion y garantia de los derechos humanos de las personas mayores, que busca cumplir con los compromisos internacionales y constitucionales para la garantia del ejercicio efectivo de los derechos; 2) proteccion social integral, (11) que debe reducir la vulnerabilidad economica y social e incrementar la calidad de vida de las personas de edad; 3) envejecimiento activo, que pretende crear las condiciones de seguridad social integral para que la poblacion adquiera habitos que favorezcan su autonomia, salud y productividad a lo largo de la vida; 4) formacion de recurso humano e investigacion, con el que se espera generar conocimiento acerca del envejecimiento y la vejez que facilite la gestion individual y colectiva del proceso de envejecimiento del pais. A cada uno de estos ejes le corresponden distintas lineas estrategicas, de accion y metas que pretenden reducir las condiciones de vulnerabilidad de las personas de edad e incrementar su calidad de vida (Ministerio de la Proteccion Social, 2007-2019).

Politica Colombiana de Envejecimiento Humano y Vejez 2014-2024, (12) en la que se conservan los objetivos y los ejes del primer texto, pero se modifica la conceptualizacion del envejecimiento y la vejez. La primera version de la politica se fundamenta en cuatro aspectos conceptuales. El primero se refiere al envejecimiento biologico, entendido como la consecuencia universal de la accion del tiempo en los seres vivos. Su relacion con los desarrollos cientificos y tecnologicos que han influido en la reduccion de la mortalidad y el aumento de la esperanza de vida han provocado el envejecimiento demografico del pais. El segundo destaca la relevancia de los derechos humanos en el reconocimiento de las personas de edad como sujetos especiales de derecho. El tercero propone el envejecimiento activo, definido como el proceso de adquisicion de habitos saludables a traves del curso de vida, como condicion necesaria para que las futuras generaciones envejezcan con autonomia, productividad y reconocimiento. Y el ultimo corresponde a la proteccion social integral, entendido como el conjunto de politicas publicas orientadas al manejo social del riesgo, que tiene el objetivo de disminuir vulnerabilidades y mejorar la calidad de vida de las personas de edad.

En 2014, se incluyeron dos aspectos mas: la longevidad y la organizacion del cuidado. Ambos hacen parte de uno de los tres pilares basicos de la proteccion social, propuestos por la Cepal en 2012. El enfasis en el cuidado refleja la situacion de las dependencias en la region, las cuales van a aumentar debido al alto numero de ninos, el incremento de las personas mayores y de las enfermedades de largo plazo asociadas al aumento de la longevidad. En este sentido, la politica destaca la responsabilidad colectiva que se tiene respecto de la dependencia y el cuidado, asi como de las formas de prevencion y atencion:

Transitar hacia la construccion de la dependencia y el cuidado como un asunto de responsabilidad colectiva, que debe ser sostenido mediante prestaciones y servicios que maximicen la autonomia y el bienestar de las familias y los individuos en el marco de los sistemas de proteccion social. Las respuestas publicas para la atencion de esta problematica han de concebirse como una extension logica del quehacer estatal, que impone ciertas obligaciones inmediatas con respecto a los que precisan ayuda y quienes la brindan. (Cepal, 2012)

El cuidado es la accion social dirigida a garantizar la supervivencia social y organica de las personas que carecen o han perdido la autonomia personal y que necesitan ayuda de otros para realizar los actos esenciales de la vida diaria (Huenchuan, 2013). En particular, durante los ultimos anos, ha venido creciendo la importancia de los cuidados a largo plazo durante la vejez, que incluyen servicios de atencion de las necesidades tanto medicas como no medicas de las personas adultas mayores que no pueden cuidar de si mismas durante largos periodos. Los cuidados a largo plazo adoptan dos modalidades: atencion domiciliaria e institucional. Por atencion domiciliaria se entiende, en general, los servicios prestados por profesionales en casa de la persona mayor, mientras que por atencion institucional el alojamiento y el cuidado de una persona en una entidad especializada (Naciones Unidas, 2010, citado por Cepal, 2009).

Ademas, se requiere promover la combinacion de los servicios disponibles y ampliar la gama de servicios de cuidado de modo que ofrezcan respuestas adecuadas a cada situacion particular. Resulta fundamental entonces fortalecer la promocion de la salud tanto como el mantenimiento y la mejora de la capacidad funcional de las personas adultas mayores, desde el autocuidado y el cuidado familiar hasta el cuidado comunitario y el cuidado institucional, con la claridad suficiente para asumir que la institucionalizacion constituye la ultima alternativa, y debera ser la menos utilizada.

Los aspectos conceptuales de la Politica Nacional de Envejecimiento y Vejez se sustentan en el reconocimiento de los derechos humanos de las personas adultas mayores, su integracion comunitaria y la superacion de desigualdades sociales y de genero dirigidas al fortalecimiento de la ciudadania y las practicas democratizadoras a lo largo del curso de la vida, con enfasis en la vejez (Ministerio de Salud y la Proteccion Social [MinSalud], 2014).

Otra novedad de la actualizacion de la politica es la consideracion del curso de vida humana en lugar del envejecimiento biologico, asi como la comprension del envejecimiento activo como una forma de vida que favorece a lo largo de la vida la acumulacion de oportunidades para alcanzar una madurez digna. Estos avances conceptuales buscan ampliar la comprension de la complejidad del envejecimiento humano como un proceso multidimensional y heterogeneo, que depende de las interacciones entre los cambios biologicos y psicologicos de las personas a lo largo de su vida y las condiciones sociales, economicas e historicas de sus entornos (MinSalud, 2014). El enfoque del curso de vida no es algo reciente en el pais, sino que desde la decada de los noventa se realizaron algunas actividades academicas como el Simposio Internacional sobre Ciclo de Vida, Educacion y Envejecimiento y, en 2002, aparecio la revista Ciclo de Vida (Anonimo 5, comunicacion personal, junio de 2015). Este enfoque no es un asunto nuevo, sino que su inclusion en la agenda publica ha sido un proceso lento, si se considera que hace mas de treinta anos los organismos internacionales ya habian identificado la importancia de avanzar en la conceptualizacion y comprension de la vejez:

El Plan de Accion Internacional de Viena sobre el Envejecimiento senala que el envejecimiento es un proceso que dura toda la vida, y que debemos prepararnos como tal para las etapas posteriores. Tenemos una mirada diferente, ya no en el modelo de psicologia del desarrollo por etapas, sino de transcurso o curso de vida. Entonces, cuando es por etapas, las edades separan mas en lo biologico, [por el contrario, las] teorias explicativas homogeneizan a la gente, mientras que en el transcurso de vida son teorias integradoras, la edad es un parametro, no es algo decisivo. Se tiene en cuenta la multifactorialidad, nosotros no somos seres biologicos; por supuesto, esto es lo que se ve, pero somos seres integrales, donde hay al menos las dimensiones psicologicas, sociales, ecologicas, espirituales. Todos estamos caminando en esa fila del desarrollo y del envejecimiento, y esperamos llegar para la vejez. Entonces el envejecimiento tiene que ver con el curso de vida, mientras que la vejez es un momento vital que, como parametro cronologico segun las Naciones Unidas, es de 60 anos para paises en desarrollo y 65 para desarrollados. (Anonimo 3, conversacion personal, 2015)

El eje de envejecimiento activo fue un aporte que hizo la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) a la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (8-12 de abril 2002, Madrid, Espana), que habla de envejecimiento activo. Este es la optimizacion de oportunidades en salud, participacion y seguridad a medida que envejecemos. Es para todos, y la gente lo ha tomado por el lado de envejecimiento activo, entonces como dice activo creen que es ejercicio fisico (claro que lo incluye pero no es lo unico), porque mirado desde la definicion es la optimizacion de oportunidades y es para todos, no solo para los mayores, pero la gente toma rapido las dos palabritas envejecimiento activo y lo transforma a vejez activa y punto. (Anonimo 3, conversacion personal, 2015)

La actualizacion de la politica se realizo con la intencion de avanzar en la precision de algunas acciones, en especial en salud, asi como en la validacion y adopcion de la politica a nivel territorial con distintos actores como "la academia, las secretarias de salud, de desarrollo social, de familia, de participacion social, ONG y centros de proteccion social":

Actualmente, hay una resolucion que reglamenta la Ley 1091/2006, de 8 de septiembre, que es sobre los derechos y beneficios de las personas mayores. Es la que establece el ciudadano de oro, con una resolucion en la cual se espera que mejore la calidad de la atencion en salud para las personas mayores. Particularmente en las citas medicas. Se prohibe las agendas para las EPS, que las personas llaman y dicen no, no hay agenda y llame hasta el proximo mes, eso se elimino. Con la resolucion y la reglamentacion, tienen ocho horas en el dia para pedir la cita. Antes era solo de 7 a 8 de la manana. Para las personas mayores, ya no pueden hacer eso, tienen que mejorar la calidad de servicio y tambien una diferenciacion en la calidad de la persona mayor. El trato no es igual para todo el mundo, porque la persona mayor tiene mas complejidades en sus patologias, y es mas demorada para expresar lo que siente. Un joven llega y dice me duele la cabeza, y me duele aqui. La persona mayor no, porque, precisamente por las complejidades que tiene, se demora mucho mas en las citas. Entonces digamos que la resolucion mejora la calidad de los servicios; tambien se expidieron dos circulares en las que se establece el mejoramiento de las condiciones de salud de la atencion medica a las personas mayores.

Con el ajuste de la politica, se quiere cambiar las lineas de accion, sobre todo las lineas de accion en cuanto a las obligaciones que tienen las entidades y las instituciones. En el marco de las competencias, queda establecido como debe cada entidad territorial y cada institucion responder a las necesidades de envejecimiento y vejez. En la medida en que la politica no solo es para vejez, para personas adultas mayores, sino para todo el proceso de la vida, contemplando que empezamos a envejecer desde ninos. [...] Por decir algo, en el enfoque de genero, el primer texto de la politica salio muy como con responsabilidades del Ministerio de Salud y la Proteccion Social, pero no eran claras las responsabilidades de cada departamento, los distritos, de las mismas personas mayores, las autoridades [...] Entonces, la actualizacion de la politica tiene algunos aspectos mas precisos, que se estan validando. Se hicieron cinco talleres regionales que se realizaron en Bogota, Medellin, Cali, Bucaramanga y Santa Marta. Eran regionales porque participaban varios departamentos en cada uno de esos talleres. Ahi se hizo un ajuste a las metas, que quedaron en el Plan Decenal de Salud Publica, porque la Politica Nacional de Salud describe el Plan Nacional de Salud, y las politicas sociales dirigidas a las poblaciones que se enmarcan en el Plan Decenal de Salud Publica. (Anonimo 1, comunicacion personal, 2015)

La familia y el hogar en la politica

En relacion con la familia y el hogar, ambos documentos se orientan por el mandato constitucional y el enfoque de derechos humanos. Una vez mas se declara que el bienestar de las personas de edad es responsabilidad de la accion simultanea del Estado, la sociedad y las familias. Se entiende que el envejecimiento humano es un proceso social que esta condicionado por el curso de vida de las personas, es decir que los sucesos historicos, las transformaciones demograficas, economicas, sociales y culturales van moldeando las trayectorias individuales, familiares y generacionales, por lo que se espera que, a partir del envejecimiento activo de la poblacion, asi como de las acciones de los sistemas de proteccion integral y de empleo, las personas de edad puedan conservar sus dinamicas de participacion y productividad, y continuen siendo parte activa reconocida en sus entornos familiares y comunitarios, ademas de poder elegir libremente la forma residencial en la que prefieren vivir.

Parte de los objetivos generales de esta politica es influir en las condiciones sociales, economicas, politicas y culturales de los individuos y las familias como medio para que las personas de edad de hoy y el futuro tengan una vida autonoma, digna e integrada, desde un enfoque de derechos humanos. En ese contexto, la familia se reconoce como una unidad funcional de la sociedad, compuesta por sujetos de derecho que tienen deberes con ellos mismos y sus miembros, para el adecuado funcionamiento del sistema familiar.

A la familia como unidad basica de la sociedad, que desempena una funcion fundamental en la organizacion y el desarrollo social y que como tal debe ser fortalecida, prestandose atencion a los derechos, las capacidades y desventajas y las obligaciones de sus integrantes, en torno al cuidado y autocuidado de sus miembros, en especial de las personas adultas mayores (MinSalud, 2014).

Dentro de los valores y principios que orientan esta politica, se encuentran tres relacionados con la conceptualizacion de la familia: 1) autonomia, 2) solidaridad y 3) igualdad. La autonomia se relaciona con el autocuidado de las personas, la solidaridad con el cuidado de los otros y la igualdad con la condicion de sujeto de derecho que tiene cada uno de los integrantes de la familia.

Autonomia, toma de decisiones de las personas adultas mayores en todos los asuntos que les competen, desde los mas privados hasta los publicos. Representa la capacidad de tomar decisiones mediando una argumentacion personal, y la posibilidad de llevar a cabo la decision tomada; es decir, de materializacion la decision tomada, asumiendo las responsabilidades y consecuencias derivadas. La capacidad para decidir se da cuando no solo hay ausencia de coaccion externa, sino cuando se dispone de los recursos que se precisan, en forma de bienes y servicios, y ademas se esta en circunstancias personales y sociales que permiten aprovecharlos.

Solidaridad, asociacion y organizacion de individuos para satisfacer necesidades e intereses comunes, con base en la cooperacion, el apoyo mutuo y la dependencia reciproca entre seres humanos. La solidaridad intergeneracional hace referencia al apoyo que se da entre generaciones con el proposito de protegerse mutuamente y facilitar el buen trato, el respeto reciproco y una imagen adecuada de la vejez.

Igualdad, la Politica Nacional, desde la especificidad que le es propia, reconoce y promueve el principio de acuerdo con el cual todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados como estan de razon y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros (ONU, 1948), y deben recibir la misma proteccion y trato de las autoridades y gozar de los derechos, libertades y oportunidades sin ningun tipo de discriminacion. (MinSalud, 2014)

La actual perspectiva del sistema de proteccion social se fundamenta en los derechos que, a traves de acciones (estrategias, politicas, planes, programas y proyectos) encaminadas a las personas, familias y comunidades, espera reducir las desigualdades sociales, en particular frente a la discriminacion laboral, y garantizar las condiciones para el bienestar de las personas de edad (MinSalud, 2014).

A pesar del amplio reconocimiento que los instrumentos internacionales, regionales y nacionales hacen de la familia y el hogar en el bienestar de las personas de edad, los avances de la implementacion de la politica nacional de envejecimiento y vejez tienen grandes desafios respecto de la formacion y consolidacion de redes de apoyo formal e informal, servicios de atencion domiciliaria, programas de uso del tiempo libre, programas de voluntariado, programas de apoyo en infraestructura y transporte, entre otros. Al igual que frente al cambio de la influencia que siguen teniendo las bases conceptuales del surgimiento de la institucionalizacion del envejecimiento, en las que la vejez se entendia como un estado de carencia que se solucionaba con actos de caridad o solidaridad informal. Esta representacion de la vejez como deficit es uno de los principales obstaculos para el avance efectivo de las politicas publicas hacia la garantia de la salud y el bienestar como derecho en una sociedad para todas las edades. Hay una tension entre las bases conceptuales y acciones de origen con las declaraciones politicas y avances normativos que orientan actualmente la institucionalizacion del envejecimiento del pais.

Avances y tensiones de la Politica Nacional de Envejecimiento y Vejez

La reproduccion de un enfoque asistencialista, junto con la escasa articulacion y coordinacion entre las politicas e instituciones, las limitaciones presupuestales, los desiguales avances territoriales, la ausencia de definiciones y los limites en la concurrencia del Estado, la sociedad civil y la familia para la proteccion social de las personas de edad, la ausencia de definiciones y acciones para el fomento de solidaridades formales e informales y la escasa oferta de servicios sociales de prevencion son parte de los aspectos que retrasan el avance del proceso de institucionalizacion del envejecimiento en el pais. Sin embargo, son varios los esfuerzos y avances con los que cuenta el pais, aunque la fuerza del asistencialismo y la mirada deficitaria de la vejez son los principales orientadores del proceso de institucionalizacion del envejecimiento humano y vejez en el pais. Es necesario reconocer los avances y esfuerzos que se estan haciendo para cambiar la direccion del proceso hacia las actuales declaraciones politicas internacionales, regionales y nacionales.

Hasta el momento, los servicios que concretan las acciones de dicha politica en la vida cotidiana de los colombianos son los Centros Dia y los Centro de Proteccion, asi como los subsidios economicos de alimentacion y aporte en pension. Ambos dirigidos a la poblacion vulnerable, no a toda porque depende de los cupos que tengan disponibles los programas. Esto varia en cada territorio del pais, segun los recursos, el posicionamientodel tema en las agendas politicas y su inclusion en los planes de desarrollo y ordenamiento territorial. Los mayores avances de la implementacion de esta politica se observan en Bogota. (13) Los servicios se prestan a partir del Proyecto 742:

Su objetivo es contribuir a la reduccion de la discriminacion por edad y la segregacion socioeconomica de las personas mayores en la ciudad, mediante la implementacion de estrategias de gestion transectorial, atencion integral, desarrollo de capacidades y potencialidades, transformacion de imaginarios y practicas adversas sobre el envejecimiento, asi como la ampliacion y fortalecimiento de la participacion con incidencia de esta poblacion. (Informe medicion de satisfaccion de la ciudadania Proyecto 742 "Atencion Integral a Personas Mayores: disminuyendo la segregacion y discriminacion socioeconomica" Desarrollo de Capacidades y Potencialidades en Centros Dia)

Segun las entrevistas realizadas a algunos de los coordinadores--lideres--del proyecto en distintas localidades de Bogota, donde se encuentra uno de los mayores avances del proceso de implementacion de esta politica a nivel nacional, que se desarrolla en continuidad con los servicios que se vienen prestando desde las administraciones anteriores. En este sentido, la politica registra la continuidad de los subsidios, Centros Dia, Centros Noche (14) y Centros de Proteccion, que han sido la forma de atender historicamente a esta poblacion (Jaramillo y Forero, 2015).

Estos servicios llevan un proceso administrativo de ingreso similar en todas las localidades de Bogota. Actualmente, los ofrecidos y encargados de operacionalizar la Politica Publica Social para el Envejecimiento y la Vejez (PPSEV) son el Servicio de Apoyo Economico, Centros Dia, Cetros Noche y Centros de Proteccion. Todos los servicios se encuentran vinculados por un enfoque de desarrollo humano que busca ir mas alla de la asistencia que brindan los servicios y contribuir en el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades y potencialidades relacionadas con la participacion, la incidencia, el cuidado, las redes sociales y familiares de la personas mayores (Informe medicion de satisfaccion de la ciudadania Proyecto 742 "Atencion Integral a Personas Mayores: disminuyendo la segregacion y discriminacion socioeconomica" Desarrollo de Capacidades y Potencialidades en Centros Dia).

El Servicio de Apoyo Economico es el que tiene una mayor trayectoria y reconocimiento social; aunque la poblacion objetivo son todas las personas en condiciones de vulnerabilidad, existen unos criterios de priorizacion, (15) como que vivan en la localidad y tengan condiciones de vida precarias. Si cumplen con estos requisitos, ingresan a una lista de espera segun los cupos disponibles en el proyecto. En el caso de que la persona reciba el subsidio, se realiza un seguimiento periodico para revisar su supervivencia y, si sus condiciones de vida han mejorado, se retira el subsidio. Esto tambien se aplica para las areas rurales, sin embargo, las distancias y la escasez de recursos para transportarse son obstaculos adicionales para esta poblacion.

La generacion de recursos para el subsidio economico no es una responsabilidad exclusiva de la Secretaria Distrital de Integracion Social, sino que tambien depende de las alcaldias locales y de la Presidencia. Para Bogota, hay tres tipos de subsidios: dos provienen de fondos del Distrito y las localidades y uno de la nacion (Jaramillo y Forero, 2015).

El subsidio D, que es un subsidio que es de la Nacion. Eso lo maneja Prosperidad Social de Presidencia de la Republica, desde el programa "Colombia Mayor". (16) Se encuentra en toda la nacion, es entrega de dinero en efectivo por un monto de $150,000 pesos, cada dos meses en todo el territorio nacional y tiene unas caracteristicas, que hace que a ese subsidio, entren las personas mas vulnerables. Para acceder, la persona tiene que tener Sisben inferior a 39 puntos. Esto quiere decir que si la persona no tiene el ultimo Sisben, no podemos hacer nada para priorizar. Tener un Sisben de 39 puntos, significa que no tienen electrodomesticos, que comparten cocina, comparten bano, la situacion habitacional no es buena. Si son las personas mas vulnerables, se les esta dando menos plata. Porque eran $150,000 pesos cada dos meses. Entonces lo que el Distrito hizo fue colocar una inyeccion de dinero, para que quedara igualado a los otros dos subsidios. Entonces a ellos se les dan $240,000 pesos cada dos meses. Sin embargo, esos subsidios no son vitalicios, eso depende de las condiciones de la persona. Por eso es tan importante el seguimiento. Nosotros entregamos subsidios y no soltamos a la persona ahi. Estamos permanentemente mirando cual es la situacion de ese adulto mayor, y si sigue ameritando la entrega de esos recursos. (Jaramillo y Forero, 2015, p. 304)

El unico programa nacional es Colombia Mayor, desafortunadamente el subsidio es muy pequenito, empezo en 150 000, y ya va en 75 000. Se supone que esos recursos solo van para personas que tengan mas edad y no tengan redes de apoyo, propiedades o ingresos. (Anonimo 2, conversacion personal, 2015)

El tipo de subsidio y su monto depende de los recursos adicionales que inviertan las autoridades departamentales, municipales y locales. Es una combinacion entre los lineamientos de la nacion, los municipios y las autoridades locales, aunque tanto el monto basico que aporta la nacion como el mecanismo de entrega es igual en toda las localidades del pais (Colombia Mayor Consorcio 2013).

La principal estrategia que se ha implementado en Bogota para superar la tendencia asistencialista de los servicios sociales que operacionalizan esta politica es la inclusion del enfoque de desarrollo humano en los servicios. Esto se hace a partir de talleres de capacitacion, que tienen como proposito ofrecer nueva informacion a las personas de edad para que progresivamente vayan haciendo uso de las rutas de accion que tienen para ejercer sus derechos y convertirse en ciudadanos activos con autonomia politica y social (Jaramillo y Forero, 2015).

A nivel nacional, tambien se estan haciendo esfuerzos por superar la logica asistencialista y orientar la implementacion de la politica hacia el enfoque de derechos y desarrollo humano. En este sentido, se esta avanzando en los dialogos entre distintas politicas que involucran a la poblacion de edad, pero que actuan de forma fragmentada, lo que dispersa los recursos y reduce la influencia que estas en conjunto pueden tener en la mejora de las condiciones de vida de las personas de edad y sus familias. Las politicas que, inicialmente, se estan revisando para articular con la de envejecimiento son familias, discapacidad y habitanza de calle.

El ejercicio que se intento hacer con la actualizacion de la politica fue mirar otras politicas, como la de familias, porque ya no es un solo tipo de familia, sino que son diversas familias. Tambien la de discapacidad y la de habitanza en calle. Se estan mirando todas las politicas que hay en este momento a nivel nacional, para que unas con otras se conversen. Con la politica de familias, se ha tenido una mayor receptividad, porque se comprende que el envejecimiento y la vejez es un proceso, que se puede trabajar con los grupos familiares. Entonces el tema de familias ayuda como una red de apoyo fuerte. La dificultad es que las politicas no se conversan. En las politicas de ninez, de juventud, de adultez a nivel nacional, no hay nada de envejecimiento y vejez. Entonces queda un vacio. La idea es que estas politicas tambien se contemplen como curso de vida, no solo como una etapa puntual, de la que sale la persona, y queda sin acciones, sin rutas de acceso para el ejercicio de sus derechos. La idea es que esas politicas tambien tengan una corresponsabilidad, una union entre ellas. (Anonimo 2, Comunicacion personal, 2015)

Falta la articulacion, por ejemplo, con la politica Cero a Siempre. La politica de envejecimiento humano, como se va a llamar ahora, y vejez, deberia estar muy articulada con eso de Cero a Siempre, con familias, con genero, con desastres, con todo, porque es que nos incluye a los seres humanos, y ?donde no esta el ser humano? (Anonimo 3, conversacion personal, 2015)

Una forma de avanzar en la socializacion e implementacion de la politica han sido los Encuentros Nacion Territorio, que son sesiones que se realizan en el Ministerio [de Salud y la Proteccion Social], desde 2013, de forma virtual, una vez al mes. Se elabora una programacion anual de tematicas generales. La familia es uno de los temas que se han presentado en estos encuentros, en un intento por acercar las politicas de envejecimiento y vejez con la de familias.

Se trabaja con envejecimiento y vejez y familias, se queria incluir otras tematicas, pero la politica de discapacidad tiene otro ritmo y habitanza en calle tambien [...] Es importante tratar de hacer un solo encuentro de todas las politicas, no tantos encuentros virtuales, porque en las entidades territoriales, por lo general, los referentes de las distintas politicas son las mismas personas que en el departamento se encargan de adultos mayores, discapacidad, el SIGER, SISPRO, salud publica, ellos atienden muchisimas cosas. Entonces en las entidades territoriales los profesionales estan cargados con las tematicas [...], se trata, por lo menos en este ano, de hacerlo con familias. Vienen personas de todo, Bogota, Chia, varios municipios de Cundinamarca que pertenecen a los consejos, como es el caso del distrito o consejos de localidades, instituciones que brindan apoyo a personas mayores, instituciones que trabajan con personas mayores, hemos tenido muy buena participacion del SENA, sus estudiantes estan trabajando aspectos de salud o cuidados [.] Como no todas las personas pueden acercarse a Bogota, lo que permite la plataforma es el acceso por medio de un link y se conectan. Las sesiones quedan grabadas, entonces las pueden consultar en la pagina. Estan publicadas las presentaciones y memorias de 2013 y 2014, tambien las de este ano. Siempre se hacen en el mismo horario, para que a las personas no se les olvide, eso como que ha calado y ayuda, en el ultimo encuentro llegaron alrededor de 140 personas. (Anonimo 2, conversacion personal, 2015)

La territorializacion de la politica nacional es una de las prioridades para el avance de su implementacion. A partir de ella, es que se pueden establecer proyectos y programas, adecuados a las particularidades locales, que permitan desarrollar las lineas de accion de la politica. El Ministerio de Salud y Proteccion Social es el encargado de brindar asistencia tecnica a los departamentos y orientar las lineas de accion, ya que son rectores de la politica. Para esto brindan capacitaciones a las entidades territoriales, en especial a las secretarias de salud, por ser los pares directos en los departamentos. Los recursos no se pueden asignar a otras instituciones, aunque trabajen el tema de envejecimiento y vejez. Estos se asignan con unos lineamientos especificos, orientados hacia el cambio de las mentalidades respecto al envejecimiento y la vejez. Cada vez mas, se intenta que ese cambio de mentalidad se relacione con proyectos y programas que brinden herramientas a las personas mayores para contribuir a su independencia y autonomia, y menos con actividades de corto plazo o asistencialistas. Sin embargo, los limitados recursos que tienen los municipios se convierten en un obstaculo para poner las contrapartidas necesarias, tanto economicas como en equipo de trabajo, para desarrollar iniciativas de amplio alcance. Ademas, la no inclusion del envejecimiento y la vejez en los planes de desarrollo y ordenamiento territorial limita las oportunidades de inversion y avance. La implementacion de la politica depende en gran medida de las prioridades que tengan los municipios y de su comprension acerca del proceso de envejecimiento demografico y su impacto en el desarrollo territorial. (Anonimo 1, conversacion personal, 2015)

La idea es cambiar, un poco, la mentalidad de las personas. Que no sean dependientes, sino que en realidad les den herramientas que si les vayan a servir para toda su vida independiente. Los lineamientos de la politica tienen unas lineas de accion especificas. La idea es que las entidades territoriales puedan colocar las contrapartidas, que casi siempre son muy limitadas. Casi no tienen recursos para desarrollar estos temas. (Anonimo 2, conversacion personal, 2015)

La dificultad es que las entidades territoriales, o las mismas personas mayores, o las instituciones, no han tenido la tarea de revisar el documento de la actualizacion de la politica, el ejercicio de mirar si eso aplica o no. Porque por decir, en las ciudades capitales de los departamentos, es facil aplicarla, pero hay unas coyunturas particulares en las partes municipales, en la parte rural, y con todo el tema ahora del proceso de paz. Hay que trabajar con diferentes tipos de poblacion, que cambia segun los territorios. Esos son ejercicios necesarios, ahora vienen los planes de desarrollo, y si las tematicas no quedan incorporadas en ellos, la politica no va a tener fuerza vinculante para su realizacion. De todas formas, uno de los ejercicios mas importantes es que las personas, la sociedad en general, las instituciones que trabajan con personas mayores, conozcan los documentos y hagan observaciones. (Anonimo 2. Conversacion personal, 2015)

Se necesita que los departamentos tengan un diagnostico. Saber cuantas personas mayores hay, cuantos son hombres, mujeres, cuantos en la zona rural y en las cabeceras municipales. Identificar la problematica, ellos mismos, cuales son sus necesidades. Ahi salen muchas tematicas, y cuando se les pide volver eso en positivo, y buscar las soluciones, ahi hay un cuello de botella. Porque identifican el problema, pero no saben como solucionarlo. No saben donde ir a plantear la queja y donde buscar la solucion. El reto es responder a esas necesidades. Hace tres anos se presento un caso. Vinieron de un municipio, muy preocupados, porque tenian varios casos de personas adultas mayores que se estaban muriendo por hambre. Entonces el alcalde en su momento, buscando, no una solucion asistencial, propuso un proyecto, muy bien elaborado, en el que consiguio lotes baldios, tierra y semillas, y con otras entidades, empezaron a sembrar. El trabajo mas pesado lo hacian personas adultas, se pagaba, tenian cuantificado en el proyecto lo que se iba a pagar. El trabajo mas liviano lo hacian, inclusive, las personas mayores. Utilizaban productos organicos, los productos que no se consumieran ahi, y los vendian en las instituciones que trabajan con personas mayores. Entonces habia como una corresponsabilidad. Creo que esos programas tienen que ser a largo plazo. Otro ejemplo interesante es una empresa del sector privado, tiene algunos proyectos productivos. En algun momento tuvimos el acercamiento con dos departamentos, que tienen un trabajo con personas mayores que trabajan el tejido de los sombreros. Los que tejen son personas mayores y la empresa los asesora. (Anonimo 2, conversacion personal, 2015)

Los procesos de territorializacion e implementacion de la Politica Nacional de Envejecimiento Humano y Vejez enfrentan distintos obstaculos asociados, por una parte, a las condiciones sociales y economicas desiguales del pais, que se reflejan en una alta participacion laboral en el mercado informal; y por otra, al escaso desarrollo institucional que se expresa en la baja cobertura de seguridad social, que no supera a una cuarta parte de la poblacion de edad. En este contexto, se aumentan los riesgos de que los efectos negativos del envejecimiento se agudicen, no solo para las personas mayores, sino para sus familias, en especial para las mujeres. Los asuntos que se muestran como prioritarios para superar los obstaculos mencionados se relacionan en especial con tres aspectos: 1) autonomia, 2) solidaridad formal e informal y 3) igualdad.

El primero se asocia con la capacidad de tomar decisiones independientes de los deseos de los demas, tanto en la vida privada como en la publica. Decisiones fundamentadas en los motivos y razones personales, asi como en las condiciones para realizar y materializarlas, asumiendo sus responsabilidades y consecuencias. Esta capacidad para decidir se puede desarrollar cuando hay ausencia de coaccion externa, se dispone de los recursos materiales y no materiales necesarios y se tiene un respaldo normativo y social que facilite el desarrollo de la decision. Este respaldo social esta relacionado con las representaciones sociales de la vejez. Actualmente, la vejez es sinonimo de carencia, deterioro e inutilidad. Todos con un sentido de discriminacion, que ubica a la poblacion anciana en una condicion de desigualdad y dependencia, que distorsiona la realidad y diversidad de la vejez contemporanea. Ademas, la equivalencia que se hace entre envejecimiento y vejez contribuye al significado de creer que las otras edades se encuentran a salvo de tal situacion deficitaria.

Yo he estado trabajando los ultimos anos en los estereotipos, porque me preocupa que esos imaginarios sesgan completamente. Si tienes el imaginario de pobrecito, deterioro, que horror, inservibles, tu vas a trabajar asi. Mira que ya tenemos un nuevo sindrome, y yo les dictaba clase a los de una maestria, y les decia que un nuevo sindrome que estamos atendiendo es el de Dorian Grey. Ya tenemos muchas personas mayores que se niegan, y hacen mil maromas. entonces uno ya vuelto miseria, porque ademas no ha hecho nada en la vida para cuidarse, en eso tambien estamos trabajando, en lo de que los anos no vienen solos ... Mientras no trabajemos, no compartamos estereotipos y no hagamos capacitacion, yo creo que esto no funciona, puede quedar en el papel muy lindo, pero necesitamos tocar piel, y decirle a la gente, usted es corresponsable con su desarrollo, y con su envejecimiento, y debe modificar esas miradas. Nosotros queremos y tenemos una vision diferente de los viejos que conocemos o son familiares pero de los otros no. "No, mi abuelo si es chevere, mi abuelo si es inteligente, mi abuelo no esta deteriorado pero los otros quien sabe". (Anonimo 3, conversacion personal, 2015)

Estos prejuicios respecto de la edad constituyen el primer y principal obstaculo en cuanto a la creacion de condiciones de posibilidad para que tanto las personas de edad como las de otras edades transformen los significados y sentidos tradicionalmente asociados a la vejez. En este sentido, la formacion de la autonomia no se puede limitar a la poblacion de edad, porque tiene que ver con un aprendizaje que se hace a lo largo de la vida, y que no es individual, sino colectivo, incluye todas las interrelaciones que se tienen con los distintos grupos sociales (familia, amigos, vecinos, etc.). Esto se encuentra vinculado al enfoque de curso de vida y envejecimiento activo, en el que el bienestar de la vejez esta condicionado por los aprendizajes que se han hecho a lo largo de la vida, asi como por las oportunidades que la sociedad ha ofrecido en relacion con la educacion, el trabajo y las redes de apoyo, las cuales se acumulan en la trayectoria personal y condicionan la experiencia continua de envejecimiento y la vivencia de la vejez.

Bueno, yo creo que basicamente para poder desarrollar el tema de envejecimiento activo es necesario considerar las disposiciones particulares del ser humano para que se pueda desarrollar como lo considere individualmente. En las ciudades, se contempla como desarrollo hacer ciertas actividades intelectuales, fisicas, laborales, profesionales; pero, en otras lugares, de pronto lo que importa es transmitir y apoyarse comunitariamente, por ejemplo, con los temas de las etnias y comunidades afro. No a todos nos llama la atencion lo mismo. Depende del entorno donde se desarrolle ese ser humano, entonces, ahi si depende de todas las posibilidades. Eso va muy ligado como a un equilibrio, no solo lo que percibamos, no solo las acciones fisicas, intelectuales, sino tambien una alimentacion equilibrada, de ciertos habitos saludables que van a potencializar y favorecer cierto bienestar del ser humano. (Anonimo 2, conversacion personal, 2015)

La toma de decisiones con independencia requiere que el sujeto desarrolle un conocimiento sobre su propio proceso de envejecimiento fisico y mental como ser humano, el cual se construye a partir de la informacion y las experiencias que cada persona va teniendo en su trayectoria de vida, y que orientan su comportamiento. Estas experiencias se encuentran interrelacionadas con las condiciones sociales en las que se desenvuelve el sujeto. Dependiendo de esas relaciones entre el sujeto y su ambiente, se pueden desarrollar comportamientos conscientes del propio organismo, y de su relacion con los estados de bienestar o malestar. El conocimiento acerca de la influencia que tienen los habitos de alimentacion, sueno, ejercicio y relaciones sociales satisfactorias en la calidad de vida de las personas puede crear condiciones de autorregulacion que favorezcan el proceso de envejecimiento. Estos aspectos han sido estudiados y se consideran centrales para el bienestar de las personas a lo largo de la vida, pero en especial en la vejez (Buettner, 2016). Estas decisiones no son habitos voluntarios individuales, sino que dependen en gran parte del ambiente social en el que se desenvuelva la vida de la persona. La oferta de condiciones saludables para las personas es un asunto que le corresponde a la sociedad en su conjunto, en especial al mercado y las instituciones, ya que son los principales productores de bienes y servicios de consumo. La familia, las comunidades y los sistemas educativos tienen una gran influencia en la formacion de la conciencia sobre el propio funcionamiento biologico y social del cuerpo. Estos entornos pueden ofrecer las condiciones para que los sujetos desarrollen distintas capacidades que les den la posibilidad de construir una valoracion de ellos mismos y de los otros. La construccion de una valoracion respecto de si mismo tiene que ver con el reconocimiento, la expresion y la valoracion de las emociones, asi como con la capacidad de razonar y establecer una distancia que facilite la accion de escuchar y realizar acuerdos. La autonomia requiere que los sujetos puedan sentir, analizar y evaluar sus circunstancias, con el fin de elaborar criterios y argumentos que orienten su accion frente a las distintas circunstancias de su vida y resolver sus problemas. Las emociones y el razonamiento son un continuo en el sujeto, que, dependiendo de las condiciones en las que se construye, varia su influencia en el comportamiento. Un sujeto autonomo en su vejez es un sujeto que lo ha aprendido a lo largo de su vida, porque las condiciones de su existencia lo han permitido, ha aprendido a tomar decisiones ajenas a los deseos de los demas, orientadas por ambientes sociales que favorecen su autodeterminacion. En la medida en que este aprendizaje no se produzca en los momentos tempranos de la vida, se hace mas dificil que la persona pueda ser autonoma, tomando decisiones y resolviendo sus problemas. Y si su entorno social y normativo no ha desarrollado condiciones para la realizacion de la autonomia, es todavia mas dificil pretender que los ancianos sean autonomos. En este momento, el pais no cuenta con las condiciones para la autonomia en la vejez. La implementacion de la politica esta comenzando, los marcos normativos no son suficientes para garantizar los derechos economicos, como es el caso de la pension, los servicios que se ofrecen en este momento son asistenciales, la formacion educativa de la gran mayoria de las personas mayores es baja y las representaciones sociales de la vejez se relacionan con los significados de dependencia y carencia.

Parte de las condiciones necesarias para el ejercicio de la autonomia en la vejez son la solidaridad formal e informal. La primera se refiere a las acciones del Gobierno y del sector privado y la segunda a las que provienen de la familia, los amigos, los vecinos, la comunidad en general. Esta ultima es la que se ha dado de forma tradicional, en especial en las familias, que se funda en los lazos de consanguinidad. Es la que historicamente ha sostenido las redes familiares y, en ellas, a las personas de edad. Sin embargo, los cambios sociales del siglo XX transformaron las condiciones en las que se daba este tipo de solidaridad, en especial en el paso del campo a la ciudad, en la division de lo domestico y lo productivo y en la significativa reduccion del tamano de las familias. De esta forma, el rol de las instituciones publicas y privadas ha sido cada vez mas importante para que las familias, pero en especial los ninos y viejos, puedan tener una proteccion social e integral. Las generaciones viejas hoy no tuvieron historicamente acceso a la proteccion social institucional publica, que empezo en la segunda mitad del siglo XX. Ademas, las condiciones de formalizacion del trabajo para estas generaciones fueron muy limitadas, lo que se refleja en la baja cotizacion que hicieron al sistema pensional.

En este sentido, los viejos de hoy viven una situacion que es producto de transformaciones generales de la sociedad, y que es injusta, en la medida en que no les permite acceder a una seguridad social y economica que no acumularon porque las condiciones no lo permitian, mas alla de su voluntad de ahorro y prevision. La familia y las generaciones de adultos y jovenes estan compensando la inseguridad economica y social de las condiciones historicas en las que se desenvolvieron las generaciones que hoy son viejas. Existe una sobrecarga para las familias de las personas de edad, y para ellos mismos que siguen trabajando a fin de sostener o aportar al hogar. Esta presion no encuentra una solidaridad formal o estructurada por parte de las instituciones publicas y privadas. Los instrumentos internacionales, regionales y nacionales mencionan en repetidas veces la importancia de que las personas de edad cuenten con solidaridades formales e informales, pero no se precisa el contenido de cada una, ni se establecen limites o responsabilidades particulares que se relacionen entre ellas para actuar en concordancia con el mandato institucional y con la politica, en las que se declara que existe una corresponsabilidad por parte del Estado, la sociedad civil y la familia. De igual forma, tampoco se encuentra en los deberes del Estado y la sociedad civil la obligacion que tienen de ser solidarios con la familia, pero si se les exige a la familia y a la persona mayor cumplir con una serie de deberes que garanticen la calidad de vida individual y colectiva. Esto termina por reproducir el escenario tradicional de la proteccion social, pero aumentando los efectos negativos del envejecimiento, en la medida en que las familias tienen menos personas y deben responder a demandas laborales y personales, que reducen significativamente la posibilidad de quedarse en el hogar cuidando a los otros integrantes. Ademas, quienes se quedan en el hogar cuidando a ninos y ancianos luego son castigados por la sociedad porque no generaron unas condiciones de ingreso economico que les permitiera cotizar para la pension. Esto se aplica para las generaciones hoy viejas, pero para las generaciones en edades productivas que se encuentran envejeciendo el problema es mas complejo, puesto que la oferta de educacion y trabajo sigue teniendo dificultades para garantizar al total de la poblacion su derecho a la educacion y el trabajo. Ademas, las representaciones sociales en torno a la cotizacion para salud y pension se asocian a una desconfianza con las instituciones del Estado y el sector privado y al sentimiento de negacion del envejecimiento, los riesgos de salud y la vejez.

Sin embargo, para el tema de seguridad social e integral, la informalidad es una de las cosas que mata al pais, porque son muy pocos realmente los que sustentan la poblacion de dependencia, que son los menores de 15 anos que deben estar estudiando, y los mayores de 60 porque ya no estan en la parte productiva, pueden estar generando ingresos pero ya no tienen que sostener a otros, aunque eso es relativo, porque aqui muchas de las personas mayores que tienen pensiones sostienen a los hijos desempleados o se dedican al cuidado de los nietos. (Anonimo 1, conversacion personal, 2015)

Esto si es historico, es que la informalidad en Colombia afecta el tema de las pensiones. Por eso es que en este momento hay un gran esfuerzo por aumentar la cobertura de pensiones para las personas que trabajan en transporte, salones de belleza, los que tienen arrendamientos y no aportan al sistema. es que la gente piensa que nunca llega a ser viejo. Porque la gente dice: "Ay, no, yo empiezo a aportar cuando tenga 40 anos". Cuando tenga 40, ya va a ser demasiado tarde porque usted nunca sabe. se monto en una bicicleta y quedo con un traumatismo craneoencefalico y quedo cuadriplejico. ?Quien lo va a mantener? Y si en su casa nadie aportaba, entonces es muy dificil, es que uno tiene que pensar que la vida no es que usted se muera a los 80 anos, hay un promedio, una esperanza de vida, pero usted puede tener situaciones de dependencia antes. ?O cuando se muere uno? Hay gente que muere al ano de nacido, porque la muerte es el cualquier momento, entonces estar en el Sistema de Seguridad Social desde un principio es fundamental. Es como otra gente que dice: "No, yo soy independiente, por consiguiente, yo no aporto sino solo el minimo". Pero cuando llegan ya a la edad y quieren aportar ya no pueden, solo un poco mas para que la pension le salga mejor. Ya no puede porque ahora le sale el promedio de pension por los diez ultimos anos, no el ultimo ano que se afilie. Entonces no hay conciencia, pienso que falta mas presion e informacion por parte del Estado para que la gente mire la importancia de estar en un sistema de seguridad social. (Anonimo, 1. Conversacion personal, 2015)

La solidaridad formal, actualmente, se resuelve con subsidios. Para el caso de la vejez, el programa Colombia Mayor es la forma mas concreta de solidaridad formal con los ancianos. El subsidio varia entre 45 000 y 75 000 pesos cada dos meses. Sin embargo, frente a la imposibilidad de garantizar la seguridad economica de las personas de edad, mediante su derecho a una pension, se propone una accion orientada hacia la cultura y la valoracion de las inversiones en las condiciones no materiales de las personas de edad, una mirada que integre los distintos esfuerzos que se hacen desde los proyectos y programas sociales.

La del subsidio trasciende todas las acciones que se estan haciendo complementarias a lo de Colombia Mayor, como el desarrollo del cultura con danzas, juegos tradicionales, instrumentos. Tambien estan los Centros Vida y los Clubes de Personas Mayores. Unos se llaman Consejos Distritales, otros se llaman Consejos de Sabios, otros se llaman Comites de Adulto Mayor, varia, y el tema de la participacion esta ahi y ellos definen lo que quieren hacer. Porque una persona que recibe el subsidio puede estar haciendo planes de pintura o un proyecto de generacion de ingresos, como los impulsa el Ministerio de Agricultura. Entonces el tema de subsidio lo critica todo el mundo y ?quienes lo critican? ?Los jovenes o las familias que no reciben ningun subsidio? Pero para la persona mayor que solo recibe 150 000 pesos, que jamas los ha tenido, es la bendicion de Dios, porque es algo que dignifica, el recibir una plata despues de viejo, despues de que aporto a la sociedad, despues de que trabajo el campo. ?Que no tengan derecho de recibir nada? Me parece que son dignos de recibir algo. Y hay un derecho fundamental, que es el derecho a ser asistido, cuando usted no tiene las capacidades. Cuando usted no tiene dentro de su vida trabajo, pero nadie le hablo que era importante desde joven empezar a aportarle a un sistema de seguridad social y nunca le aporto, y cuando quiso hacerlo, cuando llego a viejo: "?Y como hago para pensionarme?". No, usted ya no se puede pensionar porque usted nunca aporto, entonces llegar a viejo y dependiendo de si alguien me quiere regalar un peso. Es terrible ... en cambio, el derecho a un ingreso minimo, que es el subsidio. (Anonimo 1. Conversacion personal, 2015)

La realidad del pais es que hay muchas desigualdades y mucha pobreza. A veces el subsidio es el que sirve para comprar lo basico de alimentacion, porque esa persona mayor vive con muchos familiares, hay ninos y mujeres, y las personas con las que vive esta persona adulta mayor trabajan al diario y hay una inestabilidad laboral. Tanto que a veces las familias mismas dicen: "Es que no estoy trabajando, no tengo con que", entonces tambien uno ve que no es porque las familias no lo quieran hacer, sino que el tema laboral en el pais es bastante complejo. Esto ya hemos visto son los roces intergeneracionales por las pocas oportunidades que hay para los jovenes, para los adultos y, pues, oportunidades para personas adultas mayores no. Un tema de los estereotipos es que tu trabajas en ciertos cargos hasta que tengas cierta edad y, si son en ciertos medios, tu tienes que estar bien o si no tu ya pasaste, ya no puedes acceder a ciertos trabajos porque es que tu tienes mas edad. Entonces, se necesitan como mayores posibilidades para generar ingresos a las personas, porque tambien lo que vemos es que hay mucha inestabilidad laboral, ya tu no tienes un trabajo estable en donde te paguen prestaciones, seguridad social. (Anonimo 2, comunicacion personal, 2015)

La sobrecarga de la familia, que es la expresion concreta de la ausencia de la solidaridad formal, trae nuevos problemas relacionados con las desigualdades sociales y economicas entre sus integrantes. Por una parte, los asuntos del cuidado, ?quien cuida? La reduccion de la familia, junto con el cambio de roles de las mujeres y las personas mayores, han desestructurado las formas tradicionales de asistencia a las personas de edad. Sin embargo, siguen siendo las mujeres las que en su mayoria asumen las responsabilidades domesticas y de cuidado. Ambas labores las enfrentan sin tener unos programas sociales domiciliarios que compensen la participacion y colaboracion de otras personas en el mantenimiento del hogar y el cuidado de una persona mayor dependiente. Ambas labores son de tiempo completo, la persona que cuida, por lo general, debe dejar de hacer otras actividades como estudiar o trabajar, es decir, debe dejar de lado su propia realizacion. Esto hace que el cuidador se ubique en un lugar desigual en relacion con las personas de su edad que pueden estudiar y trabajar para desarrollar sus capacidades y avanzar hacia su realizacion personal. Estas desigualdades no solo se reflejan en altos niveles de frustracion y cansancio, que pueden terminar en enfermedad, sino que van disminuyendo la calidad de vida, tanto del que cuida como del que es cuidado. Por lo general, la persona dependiente tampoco se siente comoda con esa relacion, para ambas partes es un proceso dificil que requiere apoyo del Estado, mediante programas de acompanamiento psicosocial y economico, que brinde herramientas a los integrantes de la familia para que puedan afrontar de la mejor manera los procesos de envejecimiento y enfermedad. Hasta el momento, la unica atencion domiciliaria que se brinda es de salud, en casos de emergencia o de cuidados paliativos. Esto ya se encuentra en los documentos de las entidades prestadoras de salud (EPS). Sin embargo, su aplicacion enfrenta los problemas de personal y recursos economicos que estas tienen. No existen servicios sociales de acompanamiento y apoyo. Tampoco programas de voluntariado que fortalezcan las redes de apoyo de la persona de edad y su familia. "La mayoria de las personas adultas mayores son mujeres, y mucho de los roles y toda la carga que no se paga pero que si se ve, y se necesita como el tema de cuidado, lo ejercen las mujeres" (Anonimo 2, conversacion personal, 2015).

No son muchos los ancianos que cuentan con facilidades para que los acompanen a pedir una cita o que tengan la capacidad de hacer largas filas o de desplazarse de un lugar a otro para poder cumplir con los absurdos requisitos y requerimientos de las EPS. No son pocos los casos en los cuales el anciano requerira tratamientos domiciliarios, y el sistema, una vez mas, no esta preparado para atender agilmente este tipo de necesidades. Estos vacios en los servicios de salud y la falta de infraestructura para atender a los ancianos acarrean consecuencias que terminan vulnerando los derechos de otros miembros de la sociedad y modificando la dinamica natural de esta. En muchas ocasiones, la responsabilidad que deberia asumir el Estado "recae en las familias, que por lo general carecen de capacitacion o apoyo para proporcionar la atencion necesaria. Esta situacion puede requerir que otro miembro de la familia, por lo general una mujer, renuncie a trabajar" (Dangond, 2015).

Segun el censo de 2005, el 99 % de las personas mayores de 60 anos conviven con su familia, lo que indica que la familia es el principal cuidador de las personas mayores. La demanda por la institucionalizacion de las personas mayores ha ido en aumento. La politica publica debe desincentivar la institucionalizacion de la persona mayor, la teleasistencia y atencion domiciliaria tienden a cobrar mayor relevancia como modalidades de atencion que promueven la autonomia personal. (Anonimo 3, conversacion personal, 2015)

Las desigualdades en la familia se reflejan en el aumento de conflictos y tensiones entre los integrantes del grupo. El numero de casos reportados por violencia intrafamiliar hacia las personas mayores en Colombia se ha incrementado en los ultimos anos, que pasaron de 965 en 2004 a 1651 en 2015. Todos causados por familiares en primer grado de consanguinidad, el 53 % mujeres y el 47 % hombres (Departamento Nacional de Planeacion [DNP], 2017).

Ahora, hay un tipo de violencia que no se ve unicamente que es la agresion fisica, sino que es tambien la violencia economica cuando la persona mayor le cobran la pension, o no le dan los recursos para su sostenimiento o simplemente se le deja marginado de acceder a cualquier tipo de ayuda economica, y otro tipo de violencia es cuando definitivamente se le hace fuera ... tiempo fuera en la toma de decisiones, no se deja participar a la persona mayor en la toma de decisiones; pero eso no se visibiliza aunque sabemos que existe y sucede en muchas de las familias. (Anonimo 4, 2015)

La autonomia, la solidaridad formal e informal y la igualdad hacen parte de los principios y valores de la Politica Nacional de Envejecimiento y Vejez, que son centrales para garantizar el bienestar, tanto de las personas mayores como de los integrantes de sus hogares. Sin embargo, su ausencia en los deberes relacionados con la concurrencia y las responsabilidades del Estado y la sociedad civil, asi como en las acciones y los servicios especificos no permite que se creen las condiciones reales para garantizar los derechos tanto de las personas de edad como de sus familias. A la familia se le sigue exigiendo que reproduzca su funcion tradicional de atencion y cuidado, sin considerar los cambios en sus condiciones de posibilidad para hacerlo. Esto no facilita la creacion de marcos normativos y programas sociales que tengan como objetivo la promocion de la solidaridad estructurada desde las instituciones publicas. Aunque no aparece en la politica y sus programas, el derecho de la familia a ser apoyada por el Estado y la sociedad se declara en la Ley 1315/2009, de 13 de julio, la cual tiene el proposito de garantizar el desarrollo integral de la familia y establecer las disposiciones para la construccion de una politica publica para la familia. Sin una solidaridad estructurada y garantizada por las instituciones publicas, la autonomia y la igualdad se quedan solo como referentes ideales de la accion.

Finalmente, a pesar de los esfuerzos y avances en la institucionalizacion del envejecimiento y la vejez en el pais, la ausencia de definicion de las responsabilidades concretas del Estado y la sociedad civil en relacion con la infraestructura de solidaridad formal e informal se refleja en la carencia de programas especificos orientados hacia la formacion de redes comunitarias e institucionales que favorezcan las distintas formas de organizacion residencial desde la autonomia y la equidad intergeneracional. Segun la World Values Survey (2012), en Colombia, la mayoria de las personas consideran que la independencia, la determinacion, la perseverancia y la imaginacion no son cualidades que se puedan promover en los ninos desde el hogar, en contraste con la fe religiosa. Esto refleja las tensiones que existen entre la reproduccion de valores orientados hacia las formas solidarias y familiares tradicionales y la emergencia de condiciones que requieren valores orientados hacia la autonomia y la formacion de solidaridades que trasciendan la relacion biologica de parentesco, en la busqueda de ambientes comunitarios que favorezcan tanto a los que tienen amplias redes de apoyo familiar como a los que no cuentan con ese soporte, pero que tambien hacen parte de la sociedad, en una perspectiva de derechos.

doi:10.11144/Javeriana.papo23-1.ipef

Fecha de recepcion: 2, diciembre, 2016

Fecha de publicacion: 25, septiembre, 2017

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Notas

(1) Este articulo hace parte de la investigacion de doctorado de la autora Evolucion de las formas de organizacion residencial en la vejez: exploracion basada en los censos colombianos 1973 y 2005. Las fuentes utilizadas en esta parte de la investigacion son documentos institucionales y entrevistas a funcionarios e investigadores academicos.

(2) Se realizaron once entrevistas a profesionales del nivel nacional, departamental, municipal y local. Para el caso de las entidades territoriales, no se recibio respuesta a la solicitud de estas. Las entrevistas hacen parte de dos investigaciones: De la politica a la accion: estado y avances de la implementacion de la politica publica social para el envejecimiento y la vejez (PPSEV) en Bogota y Envejecimiento demografico, derechos humanos y proteccion social de la vejez: Colombia, 1951-2020, realizadas en el periodo de 2012 a 2014, en colaboracion con el Instituto de Envejecimiento y Vejez de la Pontificia Universidad Javeriana. Los resultados de las investigaciones se encuentran disponibles en dicho instituto. El analisis que se hace de las entrevistas en este estudio no hace parte de los resultados de las investigaciones mencionadas, ni se ha publicado.

(3) Se realizaron cuatro entrevistas a expertos academicos que llevan mas de diez anos investigando sobre envejecimiento y vejez. Dos de ellas hacen parte de una serie de cuatro programas de radio que se hizo sobre las politicas publicas de envejecimiento y vejez en Colombia y Bogota (programa Hologramas sociales, Javeriana Estereo, 2012-2013).

(4) a) Salud y nutricion, b) proteccion de los consumidores ancianos, c) vivienda y medio ambiente, d) la familia, e) bienestar social, f) seguridad del ingreso y empleo y g) educacion.

(5) Este principio se relaciona directamente con la familia: "10. Las personas de edad deberan poder disfrutar de los cuidados y la proteccion de la familia y la comunidad de conformidad con el sistema de valores culturales de cada sociedad" (p. 180).

(6) Compuesto por las cuestiones 1, 4 y 8.

(7) Cuestion 2.

(8) Cuestion 3 y 5.

(9) "Plan de Accion Internacional sobre Envejecimiento aprobado en Viena en 1982; los principios de las Naciones Unidas en favor de las Personas de Edad; Objetivos Globales sobre Envejecimiento para el ano 2001 de la Asamblea General de Naciones Unidas aprobada en 1992 y el Comentario General No. 6 adoptado por el Comite de Derechos Economicos, Sociales y Culturales en 1995" (Comision Economica para America Latina y el Caribe [Cepal], 2002).

(10) General: Ley 1438/2011, 19 de enero; Ley 1315/2009, de 13 de julio; Ley 1251/2008, de 27 de noviembre; Ley 1257/2008, de 4 de diciembre; Ley 1122/2007, de 9 de enero; Ley 789/2002, de 27 de diciembre; y Ley 294/1996, de 16 de julio. Servicios de salud: Ley 361/1997, de 7 de febrero; Ley 105/1993, de 30 de diciembre; Ley 12/1987, de 27 de enero; Ley 1091/2006, de 8 de septiembre; Ley 882/2004, de 2 de junio; Ley 271/1996, de 7 de marzo. Salud mental: Ley 1438/2011, 19 de enero; Ley 1122/2007, de 9 de enero. Cuidadores: Ley 1251/2008, de 27 de noviembre. Consentimiento informado: Ley 23/1981, de 18 de febrero.

(11) En 2002, se establece el Sistema de Proteccion Social en Colombia por medio de la Ley 789/2002, de 27 de diciembre.

(12) Segundo borrador para consulta y consolidacion final, enero de 2015.

(13) Se intento contactar a los gestores territoriales de todos los departamentos del pais, pero en la mayoria de los casos no se recibio respuesta y, con quienes se logro una comunicacion, mencionaron que hasta ahora estan validando la politica y socializando el tema en sus territorios. Por el momento, gran parte de los territorios en el pais cuentan solo con los Centros Dia o Centros Vida (Ley 1276/2009, de 5 de enero), que se encuentran a cargo de las alcaldias y se financian con la estampilla, con los subsidios economicos de alimentacion del Programa Juan Luis Londono de la Cuesta y con el aporte en pension de Colombia Mayor.

(14) Este es un desarrollo particular de la ciudad.

(15) La informacion detallada se encuentra en Jaramillo y Forero (2015).

(16) Colombia Mayor ofrece subsidios que van de COP 40 000 a COP 75 000 cada dos meses (Colombia Mayor Consorcio 2013).

Angela Maria Jaramillo *

Pontificia Universidad Javeriana, Colombia

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3752-5233

* Autor de correspondencia: jaramillo-angela@javeriana.edu.co
Tabla 1
Orientacion prioritaria I de la Declaracion Politica y Plan de
Accion Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento segun
las cuestiones, objetivos y medidas orientados hacia la familia

Las personas de edad y el desarrollo: "Las personas de edad deben ser
participantes plenas en el proceso de desarrollo y compartir tambien
los beneficios que reporte. No debe negarse a nadie la posibilidad de
beneficiarse del desarrollo. Los efectos del envejecimiento de la
poblacion sobre el desarrollo socioeconomico de la sociedad,
combinados con los cambios sociales y economicos que estan teniendo
lugar en todos los paises, crean la necesidad de adoptar medidas
urgentes para garantizar la constante integracion y habilitacion de
las personas de edad. Ademas, la migracion, la urbanizacion, el cambio
de la familia extendida hacia familias mas pequenas y moviles, la
falta de acceso a tecnologias que promueven la independencia y otros
cambios socioeconomicos pueden marginar a las personas de edad y
apartarlas de la corriente principal del desarrollo, privarlas de las
funciones economicas y sociales significativas y debilitar sus fuentes
tradicionales de apoyo".

Cuestion                 Objetivo                     Medida

Participacion    "Reconocimiento de          "Reconocer, alentar y
activa en la     la contribucion social,     apoyar la contribucion de
sociedad y en    cultural, economica y       las personas de edad a la
el desarrollo.   politica de las personas    familia, la comunidad y
                 de edad".                   la economia".

El empleo y el   "Brindar oportunidades      "Reconocer y tomar en
envejecimiento   de empleo a todas las       cuenta las obligaciones
de la fuerza     personas de edad que        que tiene un numero cada
de trabajo.      deseen trabajar".           vez mayor de trabajadores
                                             de atender a las personas
                                             de edad de su familia, a
                                             las personas con
                                             discapacidades y a
                                             quienes padecen
                                             enfermedades cronicas,
                                             incluido el VIH/sida,
                                             formulando, entre otras
                                             cosas, politicas
                                             favorables para las
                                             familias y que tengan en
                                             cuenta los aspectos de
                                             genero, encaminadas a
                                             reconciliar las
                                             obligaciones laborales y
                                             de prestacion de
                                             atencion".

Desarrollo       "Integracion de los         "Ayudar a las familias a
rural,           migrantes de edad           compartir sus
migracion y      avanzada en sus nuevas      alojamientos con los
urbanizacion.    comunidades".               familiares de edad que
                                             asi lo deseen".

Acceso al        Utilizacion plena de        "Alentar y apoyar las
conocimiento,    las posibilidades y los     actividades tradicionales
la educacion y   conocimientos de las        y no tradicionales de
la               personas de todas las       asistencia mutua
capacitacion.    edades, reconociendo        intergeneracional dentro
                 los beneficios derivados    de la familia, la
                 de la mayor experiencia     vecindad y la comunidad,
                 adquirida con la edad.      aplicando una clara
                                             perspectiva de genero".

Solidaridad      Fortalecer la solidaridad   "Emprender
intergene-       mediante la equidad y       investigaciones sobre las
racional         reciprocidad entre las      ventajas y desventajas de
                 generaciones.               los distintos arreglos en
                                             materia de vivienda de
                                             las personas de edad, con
                                             inclusion de la
                                             residencia en comun con
                                             los familiares y las
                                             formas de vida
                                             independiente, en
                                             diferentes culturas y
                                             contextos".

Erradicacion     No se menciona la           No se menciona la
de la pobreza.   familia.                    familia.

Seguridad de     No se menciona a la         No se menciona la
los ingresos,    familia.                    familia.
proteccion
social
/seguridad
social y
prevencion de
la pobreza.

Situaciones de   "Igualdad de acceso         "1) Reconocer que los
emergencia.      de las personas de          refugiados de edad de
                 edad a los alimentos, la    origenes culturales
                 vivienda y la atencion      distintos que envejecen
                 medica y otros servicios    en entornos nuevos y no
                 durante y despues de los    familiares suelen estar
                 desastres naturales y       especialmente necesitados
                 otras situaciones de        de redes sociales y apoyo
                 emergencia humanitaria".    adicional, y procurar
                                             garantizar que tengan
                                             acceso fisico a esos
                                             servicios; 2) ayudar a
                                             las personas de edad a
                                             restablecer sus vinculos
                                             familiares y sociales y a
                                             superar el estres
                                             postraumatico; y 3)
                                             reconocer el potencial de
                                             las personas de edad como
                                             lideres de la familia y
                                             la comunidad en materia
                                             de educacion,
                                             comunicacion y solucion
                                             de conflictos".

Fuente: ONU (2003).

Tabla 2
Orientacion prioritaria II de la Declaracion Politica y Plan de
Accion Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento

El fomento de la salud y el bienestar en la vejez: la Organizacion
Mundial de la Salud define la salud como un estado de completo
bienestar fisico, mental y social, y no meramente como la ausencia de
enfermedades o padecimientos. Llegar a la vejez gozando de buena salud
y bienestar requiere un esfuerzo personal durante toda la vida y un
entorno en el que ese esfuerzo pueda tener exito. La responsabilidad
de las personas consiste en llevar un modo de vida saludable, mientras
que la de los gobiernos en crear un entorno favorable a la salud y al
bienestar, incluso, en la vejez. Tanto por razones humanitarias como
economicas, es necesario brindar a las personas de edad el mismo
acceso a la atencion preventiva y curativa y a la rehabilitacion de
que gozan otros grupos. Al mismo tiempo, debe disponerse de servicios
de salud concebidos para atender las necesidades especiales de las
personas de edad, teniendo en cuenta la introduccion de la medicina
geriatrica en los planes de estudio universitarios y sistemas de
atencion de la salud pertinentes, segun corresponda. Ademas de los
gobiernos, hay otros agentes importantes, en particular las
organizaciones no gubernamentales y las familias, que proporcionan
apoyo a los individuos para que mantengan un modo de vida saludable al
tiempo que cooperan estrechamente con los gobiernos en la creacion de
un entorno propicio.

El fomento de    Elaboracion de politicas    Prevenir las lesiones
la salud y el    para prevenir la mala       involuntarias promoviendo
bienestar        salud entre las personas    una mejor comprension de
durante toda     de edad.                    sus causas, adoptando
la vida.                                     medidas de proteccion de
                                             los peatones, ejecutando
                                             programas para prevenir
                                             las caidas, reduciendo al
                                             minimo los riesgos,
                                             incluido el de incendios,
                                             en el hogar, y
                                             proporcionando
                                             asesoramiento en
                                             cuestiones de seguridad.

Acceso           No se menciona la           No se menciona la
universal y      familia.                    familia.
equitativo a
los servicios
de atencion de
la salud.

Las personas     Mejorar la evaluacion       No se menciona la
de edad y el     de los efectos del VIH/     familia.
VIH/sida.        SIDA sobre la salud
                 de las personas de
                 edad, tanto para las
                 infectadas comp para
                 las que atienden a
                 familiares infectados o
                 sobrevivientes.

Capacitacion     No se menciona a la         No se menciona a la
de los           familia.                    familia.
proveedores de
servicios de
salud y de los
profesionales
de la salud.

Necesidades      Desarrollo de servicios     1) Formular programas de
relacionadas     amplios de atencion         apoyo a la autoayuda y
con la salud     de la salud mental que      prestar servicios de
mental de las    comprendan desde la         cuidados temporales para
personas de      prevencion hasta la         los pacientes, sus
edad.            intervencion temprana, la   familias y otras personas
                 prestacion de servicios     que presten asistencia;
                 de tratamiento y la         2) ofrecer programas para
                 gestion de los problemas    ayudar a las personas que
                 de salud mental de las      padecen la enfermedad de
                 personas de edad.           Alzheimer o enfermedades
                                             mentales debidas a otras
                                             causas de demencia a
                                             vivir en sus hogares
                                             hasta tanto sea posible y
                                             a subvenir a sus
                                             necesidades de salud.

Las personas     No se menciona la           No se menciona a la
de edad con      familia.                    familia.
discapacidad.

Fuente: ONU (2003).

Tabla 3
Orientacion prioritaria III, Creacion de un entorno propicio
y favorable de la Declaracion Politica y Plan de Accion
Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento

La creacion de un entorno propicio y favorable para las personas de
edad, la vivienda y el entorno son particularmente importantes debido
a factores como la accesibilidad y la seguridad, la carga financiera
que supone mantener un hogar y la importante seguridad emocional y
psicologica que brinda el hogar. Es un hecho reconocido que una
vivienda satisfactoria puede ser beneficiosa para la salud y el
bienestar. Tambien es importante que, siempre que sea posible, las
personas de edad tengan la posibilidad de elegir debidamente el lugar
donde quieren vivir, factor que es preciso incorporar a las politicas
y los programas.

La vivienda y    Promover el                 1) Coordinar los
las              envejecimiento en la        esfuerzos
condiciones de   comunidad en que se         multisectoriales que se
vida             ha vivido, teniendo         realicen para apoyar el
                 debidamente en              mantenimiento de la
                 cuenta las preferencias     integracion de las
                 personales y las            personas de edad con sus
                 posibilidades en materia    familias y comunidades y
                 de vivienda asequible       2) proporcionar a las
                 para las personas de        personas de edad, a sus
                 edad.                       familias y a las personas
                                             que las cuidan
                                             informacion y
                                             asesoramiento, de modo
                                             oportuno y eficaz, sobre
                                             las opciones de que
                                             disponen en materia de
                                             vivienda.

Asistencia y     1) Ofrecer asistencia y     Obetivo 1: 1) Tomar
apoyo a las      servicios continuados,      medidas para proporcionar
personas que     de diversas fuentes,        asistencia comunitaria y
prestan          a las personas de           apoyo a la atencion
asistencia       edad, y apoyo a las         familiar; 2. Organizar
                 personas que prestan        sistemas de apoyo social,
                 asistencia; y 2) apoyo      estructurados y no
                 a la funcion asistencial    estructurados, a fin de
                 que desempenan las          potenciar la capacidad de
                 personas de edad,           las familias para cuidar
                 particularmente las         a las personas de edad en
                 mujeres de edad.            el ambito familiar,
                                             inclusive, en particular,
                                             la prestacion de apoyo y
                                             servicios a largo plazo
                                             al numero creciente de
                                             personas de edad que
                                             tienen una salud
                                             delicada; 3) promover la
                                             prestacion de asistencia
                                             comunitaria y el apoyo a
                                             la atencion familiar
                                             tomando en consideracion
                                             la distribucion
                                             equitativa entre las
                                             mujeres y los hombres de
                                             las responsabilidades de
                                             los cuidados mediante
                                             medidas para lograr una
                                             mejor compaginacion de
                                             la vida laboral y
                                             familiar. Objetivo 2: 1.
                                             Estimular la prestacion
                                             de apoyo social, los
                                             servicios para aliviar la
                                             carga de trabajo, el
                                             asesoramiento y la
                                             informacion con destino
                                             a las personas de edad
                                             que se ocupan de atender
                                             a otros y a los
                                             familiares bajo su
                                             cuidado; 2) es necesario
                                             que los profesionales
                                             reconozcan los riesgos de
                                             abandono, maltrato o
                                             violencia por parte de
                                             los encargados,
                                             profesionales o no, de
                                             atender a las personas de
                                             edad en el hogar o en
                                             contextos comunitarios o
                                             institucionales.

Fuente: ONU (2003).

Tabla 4
Areas de planificacion e intervencion de las redes de apoyo social

Area             Objetivos                   Estrategias

Personas         Habilitar a las personas    1) Creacion de
mayores como     mayores como sujetos        condiciones favorables
sujetos de       de derechos y promover      para el empoderamiento de
derechos.        el reconocimiento de su     las personas mayores, 2)
                 contribucion a la           promocion de la
                 sociedad.                   asociatividad y
                                             participacion de las
                                             personas mayores y 3)
                                             promocion de la
                                             solidaridad
                                             intergeneracional.

Disponibilidad   Aumentar la                 1) Desarrollo de
de los           disponibilidad de los       iniciativas para la
sistemas de      sistemas de apoyo social    complementariedad de los
apoyo social     de las personas mayores.    sistemas formales e
de las                                       informales de apoyo, 2)
personas                                     creacion de entornos
mayores.                                     favorables que permitan
                                             la sostenibilidad de los
                                             sistemas de apoyo social
                                             de las personas mayores y
                                             3) adecuacion de los
                                             sistemas de apoyo a las
                                             necesidades de las
                                             personas mayores.

Igualdad de      Disminuir las               1) Reduccion de las
los sistemas     desigualdades de los        diferencias de acceso y
de apoyo         sistemas de apoyo social    beneficio de las fuentes
social de las    de las personas mayores.    formales e informales de
personas                                     apoyo y 2) desarrollo de
mayores.                                     un papel proactivo del
                                             Estado en la disminucion
                                             de las desigualdades de
                                             apoyo social.

Mecanismos de    Desarrollar mecanismos      Desarrollo de indicadores
seguimiento.     de seguimiento para la      y fuentes apropiadas de
                 implementacion de estas     medicion sobre redes de
                 recomendaciones.            apoyo social de personas
                                             mayores.

Fuente: Cepal (2002).
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Author:Jaramillo, Angela Maria
Publication:Revista Papel Politico
Date:Jan 1, 2018
Words:26626
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