Printer Friendly

Inervacion del musculo semitendinoso, biometria de sus ramos y localizacion de sus puntos motores.

RESUMEN: La inervacion motora de la musculatura esqueletica es conocida, sin embargo, los padrones de distribucion de esos ramos y los puntos motores son descritos de forma general. Con el proposito de aportar antecedentes anatomicos y biometricos sobre la inervacion de la musculatura de los miembros, estudiamos las caracteristicas de los ramos que inervan al musculo semitendinoso, considerando su origen respecto a la tuberosidad isquiatica (TI), su longitud, la division de los ramos principales, como tambien la localizacion de los puntos motores respecto de la TI.

La investigacion se realizo en 28 miembros inferiores de 14 cadaveres formolizados, de individuos brasilenos, adultos, de ambos sexos, de edades entre 25 y 65 anos, pertenecientes a la disciplina de Anatomia Humana de la Universidade Federal de Santa Catarina, Brasil. Inicialmente registramos la distancia entre la parte inferior de la TI y una linea transversal que se extendio entre las partes mas sobresalientes de los condilos femorales (LBE). En cada una de las muestras se realizo cuidadosa diseccion, observando los ramos musculares y registrando las mediciones respectivas.

En la totalidad de los casos, los ramos dirigidos al musculo en cuestion procedieron de la porcion tibial del nervio isquiatico. El numero mas frecuente de ramos encontrados fue de 2, presentandose 9 casos en el lado derecho y 11 en el izquierdo; con 3 ramos observamos 2 casos en el lado derecho y 1 en el izquierdo; con un ramo hubo 3 casos en el lado derecho y 2 en el izquierdo. La distancia promedio para el origen de R1 fue de 30,5 + 10,4 mm y para R2 fue de 112,5 + 44,3 mm en el lado derecho, y, de 22,8 + 12,7 mm para R1 y de 106,2 + 38,2 mm para R2 en el izquierdo. La longitud promedio de R1 en el lado derecho fue de 9,2 + 5,3 mm y de R2 fue de 53,5 + 31,6 mm; en el lado izquierdo R1 tuvo una longitud de 12,2 + 6,6 mm y R2 de 49,3 + 25,6 mm. La mayoria de los ramos musculares principales se subdividieron antes de ingresar en el vientre muscular en 2,3,4 y hasta 5 ramos secundarios. Se presentan tambien las distancias entre la TI y los puntos motores, como tambien la correlacion entre la distancia TI-LBE y el origen de los ramos asi como con los puntos motores. Los datos aportados podran ser usados como referencia en los procedimientos clinico-quirurgicos y de electroestimulacion.

PALABRAS CLAVE: 1. Muslo 2. Musculo semitendinoso, 3. Nervio isquiatico, 4. Puntos motores

INTRODUCCION

El conocimiento de la localizacion de los puntos motores como tambien del numero de fibras que se distribuye en las subdivisiones de un ramo nervioso principal es necesario para realizar estimulaciones con propositos terapeuticos. La microcirugia reparadora requiere tambien de abundante y detallada informacion de la inervacion para efectuar con exito sus procedimientos. En general, los textos de Anatomia describen bien los trayectos y relaciones de los nervios espinales, pero no detallan sus ramos de distribucion ni los puntos de penetracion en el vientre muscular.

La escasa informacion respecto a estos puntos motores, nos ha motivado a estudiar los ramos que inervan los diferentes musculos de los miembros, considerando desde el punto de vista biometrico, su origen y puntos de penetracion motora, ademas de conocer tambien los padrones de division antes del ingreso en el vientre muscular, localizando cada uno de los puntos motores en relacion a puntos de referencia que son visibles o palpables en la superficie del cuerpo.

Entre estos nervios, la porcion tibial del nervio isquiatico, a traves de ramos musculares, es la responsable de la inervacion motora del musculo semitendinoso. Al conocer los puntos motores en este musculo y sabiendo que estos puntos son el lugar de penetracion de las fibras motoras a traves del epimisio, su estimulacion producira la maxima contraccion muscular efectiva.

El musculo semitendinoso es tambien una alternativa al musculo gracil para la construccion de un neoesfinter anal electroestimulado en pacientes con incontinencia fecal (Rab et al., 1997). Textos clasicos de anatomia tales como Testut & Latarjet (1971), Goss, (1977), Wilson & Wilson (1978), Williams et al. (1995), Moore & Dalley (2002), entre otros, describen de manera general la inervacion del musculo semitendinoso. Debido a lo anterior, estudiamos detalladamente sus ramos, considerando parametros tales como su origen, longitud y puntos de penetracion motora, como tambien las subdivisiones del ramo principal antes de ingresar en el vientre muscular. Con los datos anatomicos y biometricos obtenidos esperamos aportar conocimiento sobre estos parametros a las areas quirurgica y de electroestimulacion.

MATERIAL Y METODO

Para esta investigacion se utilizaron 28 miembros inferiores de 14 cadaveres formolizados de individuos brasilenos, de ambos sexos, con edades entre 25 y 70 anos, pertenecientes a la Disciplina de Anatomia Humana de la Universidade Federal de Santa Catarina, Florianopolis, Brasil.

En cada muslo se diseco el nervio isquiatico, identificando y siguiendo el trayecto de los ramos que van en direccion al musculo semitendinoso. En cada ramo se observo la subdivision antes del ingreso en el vientre muscular. Para realizar la biometria de los ramos e identificar los niveles de origen y el punto de penetracion de cada ramo, tomamos como nivel de referencia a la parte inferior de la tuberosidad isquiatica (TI). Ademas, consideramos una linea transversal que paso por los dos puntos mas sobresalientes de los epicondilos medial y lateral del femur (linea biepicondilar, LBE), registrando la distancia entre los dos puntos descritos. Para los registros de mediciones usamos una cinta metrica y un caliper de precision 0, 05 mm. Los resultados obtenidos fueron tratados estadisticamente, para lo cual se uso el programa SSP11, que permitio obtener la estadistica general y asociaciones estadisticas entre la distancia TI-LBE y los parametros de origen y puntos de penetracion a traves de la prueba de Spearman, fotografiandose ademas las muestras mas representativas.

RESULTADOS

En el 100 % de los casos estudiados, los ramos dirigidos al musculo semitendinoso procedieron de la porcion tibial del nervio isquiatico.

El numero mas frecuente de ramos encontrados fue 2, presentandose 9 casos en el lado derecho y 11 en el izquierdo. Con 1 ramo se observaron 3 casos en el lado derecho y 2 en el izquierdo. Con 3 ramos hubo 2 casos en el lado derecho y 1 en el izquierdo.

En los 2 casos con 3 ramos en el lado derecho: R1 tuvo una longitud de 10,9 y 33,5 mm; R2 de 33,7 y 79,4 y R3 de 61,8 y 42,8, respectivamente. En el unico caso del lado izquierdo R1 presento una longitud de 21,0 mm; R2 de 33,9 y R3 de 37,0.

En los casos 1 y 13 con 1 ramo en ambos lados, en el derecho fue de 41,3 y 45 mm, respectivamente y en el izquierdo las longitudes fueron de 53,8 y 24 mm, respectivamente. En el caso 14, con 1 ramo solo en el lado derecho, esta longitud fue de 29,1 mm.

En los 2 casos con tres ramos en el lado derecho: en uno de ellos, R1 se subdividio en 2 RS y en el otro en 3 RS; R2 no se subdividio y R3 en uno no se subdividio y en el otro se subdividio en 4 RS. En el unico caso del lado izquierdo, R1 no se subdividio al igual que R2, pero R3 lo hizo en 2 RS

Los ramos de subdivision de R1, o sea, RS1, RS2 y RS3 penetraron en el tercio proximal de la distancia entre la TI y la LBE.

Los ramos de subdivision de R2, o sea, RS1, RS2 y RS3 penetraron en el tercio medio de la distancia mencionada.

El valor minimo encontrado para esta distancia en el caso de R1 y en el lado derecho fue de 2,5 mm y el maximo fue de 75,4 mm, ambos con dos ramos secundarios; en el lado izquierdo los valores fueron de 8,5 y 61,7 mm. respectivamente, ambos con dos ramos secundarios.

Para R2, los valores encontrados en el lado derecho fueron de 4,8 para el minimo y de 51,0 mm para el maximo, donde el primero tuvo dos ramos secundarios y el segundo tres; en el lado izquierdo los valores fueron de 8,4 y 27,6 mm, respectivamente, ambos con dos ramos secundarios

En el analisis estadistico de correlacion (Spearman) entre el origen de los ramos dirigidos al musculo en estudio y la distancia TI-LBE, la cual fue en promedio de 334 [+ o -] 26,2 mm en el lado derecho y de 342,7 [+ o -] 24,6 mm en el izquierdo, no se presento una correlacion positiva. En el analisis de correlacion entre los puntos motores y la distancia TI-LBE tampoco se obtuvo una correlacion positiva.

[FIGURA 1 OMITIR]

DISCUSION

El conocimiento de la inervacion motora de los diferentes musculos del cuerpo y de sus variaciones es de importancia para realizar el diagnostico correcto cuando algun nervio ha sido lesionado y sin duda, para realizar un adecuado tratamiento. La mayoria de los textos de Anatomia describen bien los trayectos y relaciones de los nervios espinales, pero no detallan sus ramos de distribucion, el numero de fibras y menos sus lugares de ingreso en el vientre muscular. Un acabado conocimiento sobre estos ultimos, los puntos motores, puede tener positivos efectos, sabiendo que estos son el lugar de penetracion de las fibras motoras en el musculo a traves del epimisio y que cuando son estimulados producen la maxima contraccion muscular efectiva.

Ya en 1855, Duchenne habia descrito el uso practico de conocer la ubicacion de los puntos motores de los musculos. La estimulacion electrica funcional ha sido utilizada para restaurar las funciones motoras de los miembros en pacientes con lesiones de la medula espinal. La estimulacion con electrodos colocados cerca o en el punto motor de los musculos da origen a una corriente que fluye a traves de las redes nerviosas intramusculares lo que activa las fibras musculares. Se sabe que varios musculos de los miembros tienen multiples puntos motores. Los resultados de experimentos fisiologicos han mostrado que musculos inervados de forma multiple tienen propiedades contractiles especiales. Markee & Lowenbach (1945) encontraron que al estimular solo uno de los ramos que inervan a un musculo, por ejemplo un ramo proximal, ocurre la contraccion proximal del mismo acompanada de un alargamiento de la porcion distal.

La importancia de los puntos motores ha sido ampliamente aceptada en el area de la estimulacion electrica. Liu et al. (1995) mostraron que al estimular uno de los puntos motores (distal y proximal) en la cabeza larga del musculo triceps braquial de conejos, existia diferencia en el grado de extension del codo, siendo mayor cuando se estimulaba electricamente el punto motor distal y que cuando se estimularon ambos puntos hubo un mayor rango de extension que cuando se hacia individualmente. Senalaron tambien que la estimulacion de un punto motor individual produce la contraccion de fibras musculares inervadas por los ramos nerviosos que entran en ese punto y que clinicamente esto puede tener una aplicacion importante en la estimulacion electrica funcional, donde la estimulacion de multiples puntos motores producira una optima accion muscular.

El enfasis en la investigacion de los ramos de inervacion de los diferentes musculos aporta importantes datos que pueden servir de referencia en algunos procedimientos clinico-quirurgicos y de electroestimulacion o cuando se necesita inyectar directamente en los puntos motores, anestesicos locales y/o agentes neuroliticos (Buchanan & Erikson, 1996, Olave et al., 2002).La espasticidad de los musculos isquiotibiales puede ser tratada a traves del bloqueo de los nervios y puntos motores usando fenol u otros agentes (Seidel et al., 1996).

En relacion al origen de los ramos de inervacion del musculo en estudio, cuyos valores son informados en la tabla I, el registro obtenido corresponde a una fluctuacion entre los 2,8 mmm y los 46,8 mm para el ramo proximal (R 1) y de 40,2 mm y los 200 mm para el ramo distal(R2), los cuales fueron correlacionados con la distancia TI-LBE, pensando que el origen pudiera ser funcion de la distancia mencionada, sin embargo, no obtuvimos un valor positivo para ello. Sunderland(1985) describio valores que fluctuaron entre 40 y 107 mm para el ramo mas proximal y de 160 mm para el distal, siempre en relacion con la tuberosidad isquiatica.

El numero de ramos destinados al musculo en estudio fue de 2 en 71,4 %, recibiendo solo 1 ramo en 17,8 %, encontrando 3 ramos para el porcentaje restante. Estos resultados son concordantes con los descritos por Seidel et al., quienes obtuvieron 77 % con 2 ramos y un 23 % con 1.Sunderland tambien habia relatado esta disposicion.

En 1997, Rab et al. realizaron un estudio de la vascularizacion e inervacion del musculo semitendinoso pensando en la posibilidad de usar a este como una alternativa en la formacion de un neoesfinter anal electroestimulado en pacientes con incontinencia fecal, encontrando que el musculo esta formado por dos vientres, uno superior y otro inferior, recibiendo dos ramos motores procedentes del nervio isquiatico, resultado con el que concordamos, ya que ese numero lo encontramos en la mayoria de nuestros casos.

Sobre el punto de ingreso del ramo proximal (RI) en el vientre muscular, estos autores registraron una distancia que fluctuo entre los 20 y 70 mm distal a la tuberosidad isquiatica, obteniendo un promedio de 47,5 mm. Para el ramo distal (R2) obtuvieron una distancia entre 110 y 220 mm, con un promedio de 144,7 mm, siempre distal a la tuberosidad isquiatica. Los valores obtenidos en nuestra serie no difieren de los autores mencionados, pero complementando, le incorporamos el registro del punto de penetracion de cada uno de los ramos secundarios del ramo proximal (R1), valores promedios in_ formados en la tabla IV. Los valores que obtuvimos para el ramo distal (R2) tambien son concordantes con estos autores, a pesar de algunas diferencias menores.

Estos datos nos permiten senalar el sector de vientre muscular que ocupan los ramos secundarios, o mejor dicho, donde se encuentran los puntos motores, por lo que son una importante orientacion para electroestimular el musculo o inyectar sustancias en los mismos.

La investigacion realizada nos permite afirmar que los puntos motores del ramo proximal se localizan en el tercio proximal de la distancia TI-LBE y los del ramo distal en el tercio medio de esta. Por otra parte, la longitud de los ramos que generalmente encontramos inervando al musculo en estudio corresponde a un ramo corto para el caso del R1 ya que tiene alrededor de 10 mm, diferente del R2 que tiene alrededor de 50 mm.

Por lo general, ambos ramos de inervacion se dividen en 2 ramos secundarios, existiendo tambien algunos casos con uno y tres ramos, que son los que penetran en el vientre muscular. Al conocer las distancias o los promedios entre estos y la parte inferior de la tuberosidad isquiatica, quienes actuen en el area, desde el punto de vista quirurgico o de electroestimulacion, tendran una mayor certeza en su localizacion.

En relacion a los puntos motores, nuestros valores promedios fueron menores a los informados por Seidel et al., quienes obtuvieron 92 mm para el punto motor 1 y de 202 mm para el punto motor 2. Los promedios entre lado derecho e izquierdo que obtuvimos para estos parametros fueron de 35,5 mm para el primero y de 167,9 mm para el segundo Es importante considerar que el numero mas frecuente de puntos motores encontrados por nosotros correspondio a 2 y 3, encontrando en algunos casos 4 y 5. Los autores mencionados refirieron que en mas del 90 % de sus casos los puntos motores fueron solo 2.

El analisis estadistico nos ha mostrado que no existen diferencias estadisticamente significativas al comparar entre los lados derecho e izquierdo, los origenes de estos ramos, ni tampoco respecto de los puntos de penetracion de sus divisiones.

Con los datos biometricos obtenidos esperamos contribuir al conocimiento morfologico, el cual puede ser de utilidad a la cirugia de la region, al posicionamiento de los electrodos en el tratamiento de musculos lesionados y en estudios electromiograficos.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a la Profesora Dra. Carla Gabrielli su valiosa colaboracion en las disecciones de las muestras.

Recibido: 11-03-2003

Aceptado: 23-05-2003

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Buchanan, T. S. & Erickson, J. C. Selective block of the brachialis motor points. An anatomic investigation of musculocutaneous nerve branching. Reg. Anesth., 21(2):89-92, 1996.

Duchenne apud Liu et al. A rabbit muscle model for studying contraction characteristic of muscle with multiple motor points. Muscle & Nerve, 17:1477-9, 1994.

Liu, J.; Lau, H.; Pereira, B.; Kumar, V. & Pho, R. Terminal nerve branch entries (motor points) of forearm muscles: a comparative study between monkey and human. Acta Anat., 155:41-9, 1996

Markee. J. & Lowenbach, H. The relations between multiple innervation and segmental response of skeletal muscles of the dog. J. Neurophysiol., 8:409-20, 1945.

Moore, K. & Dalley, A. Anatomia con orientacion clinica. 4a. ed. Buenos Aires, Panamericana, 2002.

Olave, E.; Gabrielli, C.; Braga, M.T.T. & del Sol, M. Aspectos biometricos de los ramos motores del nervio musculocutaneo para el musculo braquial. Rey. Chil. Anat., 20(2):231-6, 2002.

Rab, M.; Mader, N.; Kamolz, L.R; Hausner, T.; Gruber, H. & Girsch, W. Basic anatomical investigation of semitendinosus and the long head of biceps femoris muscle for their possible use in electrically stimulated neosphincter formation. Surg. Radiol. Anat., 19:287-291, 1997.

Seidel, R; Seidel, G.; Gans, B. & Dijkers, M. Precise localization of the motor nerve branches to the hamstring muscles: an aid to the conduct of neurolytic procedures. Arch. Phys. Med. Rehabil., 77:1157-60, 1996

Sunderland, S. Nervios perifericos y sus lesiones. 2. ed. Barcelona, Salvar, 1985.

Testut, L. & Latarjet, A. Tratado de Anatomia Humana. 9a. ed. Barcelona, Salvat, 1971. V. 1.

Williams, R; Warwick, R.; Dyson, M. & Bannister, L. Gray Anatomia. 37. ed, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1995.

Wilson, D. & Wilson, W. Human Anatomy. New York, Oxford University, 1978.

Direccion para Correspondencia:

Prof. Dr. Enrique Olave

Facultad de Medicina

Universidad de La Frontera

Casilla 54-D

Temuco--CHILE

Email: eolave@ufro.cl

* Olave, E. & ** Braga, M. T. T.

* Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Chile.

** Departamento de Morfologia, Universidade Federal de Santa Catarina, Brasil. Proyecto DIUFRO 140207, Universidad de La Frontera, Chile

INNERVATION OF THE SEMITENDINOUS MUSCLE, BIOMETRY OF THE BRANCHES AND LOCATION OF ITS MOTOR POINTS

SUMMARY: Motor innervation of skeletal muscle are quite understood, despite neural patterns and also nerve motor distributions are described in general manners. In order to improve anatomical and biometrical knowledge on these subjects, we explore in this work, the semitendinous muscle innervation and also their origin and disposition, which ate associated to the ischiatic tuberosity (IT), we also referred to their length, division on their principal branches, as well as the localization of their motor points related to the IT.

These research was performed on 28 lower limbs belonging to 14 formalized corpses of adult, all Brazilian origin, of both sexes. Corpses belong to the Human Anatomy Department of the Universidade Federal de Santa Catarina, Brazil.

Initially, the distance measured was taken between the inferior part of the IT and a transversal line, which was extended between the most prominent parts of the femoral condyles (biepicondylar line, BEL). On each one of the limbs we made a careful dissection considering muscular branches and their measurements were recorded.

In all cases the nerve branches for the questioned muscle come from the tibial nerve portion of the ischiatic nerve. The most frequent number of branches found here were two, 9 cases in the right side and 11 in the left side, in other cases were found 3 branches, 2 cases in the right side and 1 in the left, finally on the one branch case, 3 were found in the right side and two in the left side. The average distance of the R I source was of 30.5 [+ or -] 10.4 mm and for R2 was 112.5 [+ or -] 44.3 mm in the right side, and, 23.3 [+ or -] 13,4 mm for R1 and 104,8 [+ or -] 39,9 for R2 in the left side. In the right side, the average length of R1 was 9.2 [+ or -] 5.4 mm and of R2 52.4 [+ or -] 29.4 mm; in the left side, this length for the R1 was 12.7 [+ or -] 6.8 mm and for R2 was 50.9 [+ or -] 26.6 mm. Most of the main nerve branches were subdivided, before penetrating the muscular belly up to 2, 3, 4 and still 5 secondary branches. Distances between IT and the motor points were also presented as well as their correlationships between the IT-BEL distance and also the source of the branches including their motor points. We hope these data could be used as a reference for clinical-surgical and electro stimulation procedures.

KEY WORDS: 1. Lower limb; 2. Semitendinous muscle; 3. Ischiatic nerve; 4. Motor points.
Tabla I. Distancias entre el punto de origen de los ramos para el m.
semitendinoso con respecto a la tuberosidad isquiatica cuando se
presentaron 2 ramos (expresadas en mm).

Caso   Lado derecho   Caso   Lado izquierdo
        R1     R2             R1     R2

                        2     23,6   101,2
   3   38,4   139,6     3     35,5   133,8
   4   29,9    48,7     4      8,3   101,4
                        5     41,2   110,7
   6   46,8   200,0     6     36,0   180,0
   7   24,8    61,4     7     22,2    64,3
   8   28,3   128,7
   9   43,8   111,5     9     35,5    40,2
  10   25,8   104,6    10     11,3   124,7
  11   19,5    96,7    11     17,0   122,1
  12   17,1   121,1    12      2,8    69,1
                       14     18,3   121,7
 X =   30,5   112,5           22,8   106,2
SD =   10,4    44,3           12,7    38,2

Tabla II. Longitud de los ramos de inervacion del musculo
semitendinoso cuando se presentaron 2 ramos (expresado en mm).

       Lado derecho          Lado izquierdo
Caso    R1     R2     Caso    R1     R2

                        2     12,4    28,6
   3   12,2    31,1     3     11,1    41,0
   4   17,2   102,3     4     16,5    45,6
                        5     14,0    51,9
   6   16,7    19,8     6     10,2    43,2
   7    6,0    67,5     7      3,8    51,3
   8    3,6    17,6
   9   11,4    45,4     9      9,2   114,5
  10    7,6    84,9    10      9,1    40,7
  11    5,7    64,8    11     11,5    18,6
  12    2,9    38,2    12     29,5    73,4
 X =    9,2    53,5           12,2    49,3
SD =    5,3    31,6            6,6    25,6

Tabla III. Numero de ramos secundarios (RS) derivados do la division
de los ramos R1 y R2 en el musculo semitendinoso

Division         Lado derecho    Lado izquierdo
                  R1      R2      R1      R2

Sin division       1       2       1       3
en 2 RS            4       3       4       6
en 3 RS            2       2       3       2
en 4 RS            2       1       2      --
en 5 RS           --       1       1      --

Total de casos     9       9      11      11

Tabla IV distancias promedios del punto de ingreso de los ramos
secundarios de R1 en el musculo semitendinoso respecto de la
tuberosidad isquiatica (en mm).

R1   Lado derecho         Lado izquierdo

S1   38,6 + 14,2          31,4 + 13,3
S2   55,2 + 24,8          48,9 + 17,6
S3   55,6 + 16,0          58,1 + 23,2

Tabla V. Distancias promedios del punto do ingreso de los ramos
secundarios de R2 en el musculo semitendinoso respecto de la
tuberosidad isquiatica (en mm).

R2   Lado derecho         Lado izquierdo

S1   166,8 + 32,2         163,4 + 37,4
S2   171,6 + 30,2         185,6 + 31,2
S3   1 80,4 + 42,8        198,0

Tabla VI. Sector do ingreso de los ramos secundarios en el vientre
muscular. Promedios de las distancias entre el primer ramo y el ultimo
en los casos con mas de un ramo en mm).

     Lado Derecho         Lado Izquierdo

R1   33,1 [+ or -] 25,1   39,1 [+ or -] 20,5
R2   23,6 [+ or -] 16.4   17,3 [+ or -] 6,6
COPYRIGHT 2003 Universidad de La Frontera, Facultad de Medicina
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2003 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Olave, E.; Braga, M.T.T.
Publication:International Journal of Morphology
Date:Jun 1, 2003
Words:4312
Previous Article:Dano testicular en el raton ocasionado por malathion.
Next Article:El embrion de pollo como modelo para el estudio de embriologia experimental: identificacion de celulas germinales primordiales (CGP).
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters