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Inervacion del Musculo Extensor Radial Largo del Carpo en Individuos Brasilenos: Biometria de su Origen y Distribucion/Innervation of the Extensor Carpi Radialis Longus muscle in Brazilian individuals: Biometry of its Origin and Distribution.

INTRODUCCION

El musculo extensor radial largo del carpo (MERLC) es un musculo fusiforme que se solapa parcialmente con el musculo braquiorradial y que se encuentra localizado en el compartimiento posterior (extensor-supinador) del antebrazo y esta inervado por ramos del nervio radial (NR) (Moore et al., 2013). Son pocos los estudios que muestren un analisis de las distancias de origen y la distribucion nerviosa en este musculo.

El origen del nervio para el MERLC, segun Hovelaque (1927), se ubica 1 o 2 cm distal al nervio para el Musculo Braquiorradial, el cual posteriormente se profundiza y avanza verticalmente hasta llegar al vientre muscular. Es aqui en donde penetra generalmente a nivel del epicondilo lateral (EL).

Para Branovacki et al. (1998) este nervio podia originarse proximal al origen del nervio para el musculo braquiorradial en 10 % o al mismo nivel de este en 20 %, mientras que en el 70 %, este se originaba a un nivel distal al nervio de referencia en una muestra de 60 especimenes.

Por otro lado, el nervio para el MERLC ha sido utilizado como nervio receptor en las transferencias nerviosas para restablecer la extension de muneca, a partir del nervio para el musculo pronador redondo (Garcia-Lopez et al., 2014) o a partir del nervio musculocutaneo, especificamente el ramo para el musculo braquial en un caso de tetraplejia posterior a lesion medular C5 (Friden & Gohrrtz, 2012). Pet et al. (2011) utilizaron este nervio como donante para la recuperacion de la extension del codo posterior a lesion del plexo braquial, transfiriendolo hacia ramos del triceps braquial, obteniendo muy buenos resultados.

El objetivo de este estudio fue identificar las distancias de origen de este nervio con respecto a la linea biepicondilea (LBE) y analizar su distribucion nerviosa a nivel del musculo extensor radial largo del carpo.

MATERIAL Y METODO

Se utilizaron 30 miembros superiores de individuos adultos brasilenos, de la Facultad de Medicina de la Universidad Estadual de Ciencias da Saude de Alagoas, Maceio, Brasil. Las piezas cadavericas se encontraban fijadas en solucion de formaldehido al 10 %, de los cuales 15 miembros eran derechos y 15 izquierdos. La diseccion de la region cubital se realizo con los miembros superiores en posicion anatomica, en extension y con material quirurgico adecuado.

Luego de ubicar el nervio a nivel del margen medial del musculo extensor radial corto del carpo, se procedio a medir el origen y distancia de los puntos motores respecto a LBE, conformada por las margenes mas prominentes, lateral y medial, de ambos epicondilos. A partir de este limite se midio con huincha metrica, el origen del nervio a nivel del o los ramos terminales del NR, asi como los puntos motores penetrando a nivel del vientre muscular, los cuales debian ser visualizados y disecados a traves de una lupa. La anatomia de la division de este nervio se padronizo en relacion a la division de el o los ramos principales.

RESULTADOS

Ramos Primarios. Con respecto al origen de este nervio, se ubico mayoritariamente a nivel de brazo o proximal a LBE en 28 casos (93 %), mientras que en los 2 restantes se ubico a nivel de esta linea (7 %). Todos los ramos para el ERLC se originaron a partir del nervio radial, observando un ramo primario en 20 miembros (80 %), mientras que en 10 casos (20 %) se observaron 2 ramos primarios, promediando 1,3 ramos (DS 0,5) (Fig. 1).

Biometria del Origen del Ramo(s) Primario(s): En promedio el origen mas proximal del primer ramo primario (RP) independiente de que si existian 1 o 2 fue de 3 cm (DS 1,0) proximal a LBE.

Cuando solo existia un RP el promedio de origen alcanzo 2,7 cm (DS 0,96) proximal a LBE, cuando existian 2 RP la distancia de origen promedio fue de 3,15 y 1,85 cm proximal a LBE, respectivamente. Solo en dos casos encontramos el origen de este nervio al mismo nivel de LBE.

Puntos Motores: En promedio el PM mas proximal se localizo a 1,3 cm (DS 0,8) proximal a LBE en 10 casos y a nivel de esta en 10 casos. Cuando el PM mas proximal se ubico distal a LBE, este estuvo en promedio a 1,3 cm (DS 1,0) en 10 casos. Para el PM mas distal, este se ubico distal a LBE en 24 casos con un promedio de 1,9 cm (DS 1,0) distal; localizacion a nivel de LBE en 3 casos. Solo en 3 casos el PM mas distal se encontro proximal a LBE, en un promedio de 0,8 cm (DS 0,5) proximal. Por lo tanto, el rango de distancia en donde se encuentran los PM del nervio para el MERLC se ubican a 1,3 cm proximal y 1,7 cm distal a LBE (Intervalo de 3 cm).

La distribucion de puntos motores fue variable, ya que muchas veces los ramos primarios se bifurcaban en ramos secundarios y estos a su vez tambien podian bifurcarse y hasta dividirse 6 veces en filetes nerviosos o ramos terciarios que penetraban a nivel muscular. De los 20 ramos primarios, solo 8 ingresaron directamente a nivel muscular sin ramificaciones, generando 1 PM, mientras que en 12 casos este ramo primario se bifurco en 9 y trifurco en 3 generando 2 y 3 PM respectivamente. Es importante mencionar que cuando existian ramos bifurcados uno de los RS se dividia de 3 a 6 PM que penetraban a nivel muscular (ramillete nervioso) abarcando un area de 1cm aproximadamente (Fig. 2).

Cuando se observaron 2 ramos primarios, en 2 casos ambos ramos primarios penetraron directamente el vientre muscular, generando 2 PM.

En 5 ocasiones uno de los RS penetro ramificado en 2, 3 o mas filetes nerviosos (ramillete nervioso) mientras que el otro RS lo hizo directamente, generando hasta 6 PM, mientras que en 3 especimenes, los ramos secundarios se bifurcaban respectivamente, para penetrar en el musculo, generando 4 PM.

Distribucion Nerviosa Compartida. En al menos 5 miembros (17 %) la inervacion para el MERLC brindo filetes nerviosos para el musculo braquiorradial (Fig. 3), mientras que en 1 caso (3 %) la inervacion del MERLC se compartio con un filete nervioso que se dirigia hacia el MERCC.

DISCUSION

Con respecto a su localizacion, en nuestro estudio el origen del nervio para el MERLC se ubico en su mayoria distal al nervio para el musculo braquiorradial. Branovacki et al. localizo en 70 % la rama del ERLC distal a la rama del musculo braquiorradial.

Hovelacque (1927) menciona que una estadistica realizada por Linell, en una muestra de 22 casos, se observo que la penetracion a nivel muscular es 11 veces en el brazo, 7 veces en el antebrazo y 4 veces en el vertice del epicondilo lateral. En un caso anormal, el nervio surgio del nervio interoseo posterior y alcanzo el musculo 5 cm distal al epicondilo. Estos estudios incluyeron un origen distal al EL que no fueron observados en esta investigacion, asi como tampoco un origen a partir del ramo profundo del nervio radial (nervio interoseo posterior).

Por otro lado, Sunderland (1946) observaron en todas sus muestras al primer ramo primario originandose proximal al epicondilo. Detallo un suministro suplementario desde el nervio radial en 8 especimenes, desde el sitio de su division en 3, desde el ramo superficial en 1, y desde el ramo profundo (nervio interoseo posterior) en 1. Las distancias de origen mas alto y bajo del ramo primario se ubicaron a 5,6 y 0,3 cm en relacion al epicondilo, respectivamente. El ramo mas distal, independientemente del numero presente, dejo al nervio radial a 3 cm por distal al epicondilo lateral. Konjengbam & Elangbam (2004) en su estudio de atrapamiento del nervio radial, tambien ubico un ramo para el MERLC, originandose a partir del ramo profundo del nervio radial.

En el estudio, el origen mas alto del primer RP fue de 4,5 cm (1 caso) y el mas bajo a nivel de la LBE (2 casos).

Con respecto al numero de ramos primarios, Caetano et al. (2018) encontraron 1 a 2 ramos para el MERLC, en su muestra de 30 especimenes. Bertone et al. (2008) en su estudio del nervio para el MERLC encontro 1 ramo primario en 16 (53,3 %), 2 ramos primarios en 5 (16,7 %) y a partir de un tronco comun en 9 (30 %), a partir de su muestra de 30 miembros. En nuestro estudio observamos 6 casos de inervacion compartida a partir de un tronco nervioso, 5 casos un tronco comun para el musculo braquiorradial y 1 caso con distribucion para el musculo extensor radial corto del carpo.

Branovacki et al., Safwat & Abdel-Meguid (2007) y Ravichandiran et al. (2011) encontraron solo un ramo primario en sus muestras, mientras que Segal et al. (1991) encontraron 2 RP y Chen et al. (2009) reportaron 1,8 [+ o -] 0,7 en promedio para los RP. En nuestro estudio se observo 1 RP en 20 casos (80 %) y 2 RP en 10 (20 %), obteniendo un promedio de 1,3 (DS 0,5), aproximandose bastante a los estudios realizados por Liu et al. (1997) en cuyo estudio encontraron 1,2 [+ o -] 0,42. De igual manera, Kerver et al. (2013) y Caetano et al. ubicaron 1 o 2 Ramos Primarios en sus estudios anatomicos.

Para los puntos motores la estadistica es variable, en nuestro estudio observamos desde 1 hasta 6 PM, (Promedio 2,7 PM, DS 1,5) independiente de la cantidad de ramos primarios. Ademas 2,3 (DS 1,6) y 3,4 (DS 1,0) cuando se ubico 1 y 2 RP respectivamente. Chen et al. registraron 2,3 [+ o -] 0,9 PM y Kerver et al. ubicaron como promedio 2,5 PM (rango de 2 a 4). Nuestro estudio con 2,7 PM en promedio es concordante con estos ultimos autores pero difiere a los observados por Liu et al., quienes registraron 3,3 [+ o -] 0,82 y a los de Abrams et al. (1997) que informaron de 3,8 PM. Por otro lado, Kerver et al. mencionaron que el area de inervacion para el musculo ERLC es 5 veces menor, en comparacion con el musculo ERCC.

Como se puede apreciar, tanto la cantidad de ramos primarios como de puntos motores a nivel muscular es variable. Las distancias tanto de su origen como distribucion son un importante hallazgo para el conocimiento anatomico, asi como tambien para intervenciones quirurgicas cercanas a su ubicacion, bloqueos nerviosos, transferencias nerviosas y zonas de ubicacion de electrodos para estimulacion electrica en pacientes que necesiten rehabilitar la accion de la musculatura extensora radial.

PEREZ MERIDA, L.; SOUSA RODRIGUES, C.F. & OLAVE, E. Innervation of the extensor carpi radialis longus muscle in Brazilian individuals: Biometry of its origin and distribution. Int. J. Morphol., 37(2):423-427, 2019.

SUMMARY: The extensor carpi radialis longus muscle (ECRLm) is located in the posterior compartment (extensor-supinator) of the forearm and has great importance in the closure of the hand. There are few biometric studies with respect to the point of origin of their branches of innervation, as well as on the distribution of them. For this study, 30 upper limbs, formalized, of Brazilian adult individuals were used, from the Faculty of Medicine of the Universidad Estadual de Ciencias da Saude de Alagoas, Maceio, Brazil. After locating the nerve, we measured the distance between the origin of the primary branch and that of the motor points with respect to biepicondilar line (BEl), which were visualized and dissected using a magnifying glass. The nerve in question was observed at the level of the arm or proximal to BEl in 28 cases (93 %) and the remaining 2 at the level of this line (7 %). The branches for the ECRLm originated from the radial nerve, observing a primary branch in 20 limbs (80 %), and in the remaining 10 (20 %) two primary branches were observed, averaging 1.3 branches (SD 0.5 ). The most proximal origin of the first primary branch (PB) independent of whether there was 1 or 2 was on average 3 cm (SD 1.0) proximal to BEl. The most distal MP was distal to BEl in 24 cases with an average of 1.9 cm (SD 1.0); location at the BEl level in 3 cases. Only in 3 cases was the most distal MP found proximal to BEl, an average of 0.8 cm (SD 0.5). The distribution of motor points was variable, since many times the PB bifurcated into secondary branches and these, in turn, could divide up to 6 times in tertiary branches that penetrated in the muscle. The biometric knowledge of the origin of the nerve of the ECRLm, as well as its distribution, is an important contribution to the anatomo-surgical area, as well as its use in nerve blocks, nerve transfers and electrode placement areas for purposes of electrical stimulation in patients they need to rehabilitate the action of injured radial extensor musculature.

KEY WORDS: Anatomy; Radial nerve; Extensor carpi radialis longus muscle; Motor points.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Perez Merida, L. (1,2,3); Sousa Rodrigues, C.F. (4) & Olave, E. (5)

(1) Departamento de Anatomia y Medicina Legal, Universidad de Chile, Santiago, Chile.

(2) Departamento de Anatomia, Universidad Central de Chile, Santiago, Chile.

(3) Departamento de Anatomia, Universidad Autonoma de Chile, Santiago, Chile.

(4) Universidade Estadual de Ciencias da Saude de Alagoas, Maceio, Brasil.

(5) Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Chile.

Direccion para correspondencia:

Dr. Enrique Olave

Facultad de Medicina

Universidad de La Frontera

Temuco - CHILE

Email: enrique.olave@ufrontera.cl

Recibido : 11-12-2018

Aceptado : 19-02-2019

PEREZ MERIDA, L.; SOUSA RODRIGUES, C.F. & OLAVE, E. Inervacion del musculo extensor radial largo del carpo en individuos brasilenos: Biometria de su origen y distribucion. Int. J. Morphol., 37(2):423-427, 2019.
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Author:Perez Merida, L.; Sousa Rodrigues, C.F.; Olave, E.
Publication:International Journal of Morphology
Date:Jun 1, 2019
Words:2826
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