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Incorporation of information technology in Primary Care of SUS in North-eastern Brazil: expectations and experiences/Incorporacao da tecnologia da informacao na Atencao Basica do SUS no Nordeste do Brasil: expectativas e experiencias.

Introduction

The Brazilian public health system, or Sistema unico de saude (SUS) as it is better known, is a nationwide exercise of immense dimensions, covering as it does, over two hundred million Brazilians by providing services of vigilance, medication, and organ transplantation, to name a few. Barring 24.7% of the population, which is covered by private health insurance (1), more than 150 million Brazilians depend on SUS as the only source of health attention. The magnitude of the annual services provided is considerably impressive: over 2 billion outpatient care procedures, 11 millions hospital admissions and in-patient care, two hundred thousand cardiac surgeries, and one hundred fifty thousand vaccinations (2).

Efficient management of such a complex and extensive system requires the support of informatics and information technology, and is one of the biggest challenges facing the hospital management personnel, healthcare professionals and informatics experts alike, both in terms of procedural design, as well as accessibility to the concerned people.

The purpose of promoting the innovative, creative and transformative aspects of technology by Brazil's National Policy of Information and Informatics in Health (3), is to improve healthcare routines, and construct a well-articulated National System of Health Information that can generate and provide knowledge and information to citizens, managers, and professional practitioners, and additionally, exert social control over the Health System.

Traditionally, SUS develops health information system procedures to suit the requirements of management practices, monitor health situations, control productivity and transfer funds from actions and events. Also taken into consideration are administrative rules, managerial interests, and deficiencies of existing health policies that stop short of fulfilling the needs of healthcare providers and the services itself (4).

The registration of data by the health care providers within the purview of the SUS health services, follows a centralized mode that is both disorganized and fragmented in logic (4). The procedure begins with filling of forms by the user at the time of entry into the primary care center, and includes the collective actions of health promotion, community mobilization and also inter-sectoral information (5). The system of data collection is independent for each center, and becomes collective information only after reaching the relatively more elevated management hierarchical levels (6). When data is consolidated at the management level in townships, states, and ultimately, the Health Ministry, it is converted to organized information which unfortunately, rarely returns to the concerned professionals, thus distancing them from the nature of issues addressed, as well as mode of action.

The pilot project of the National Health Card System (SCNS or Sistema Cartao de Saude), also referred to as Cartao SUS (7), was launched by the Ministry of Health, in order to provide a one-way identification procedure for users, professionals and health facilities of the SUS. The project involved hiring of companies for creating specific tools to enable registration of essential categories of data in health through service terminals of the SUS (known as TAS or Terminal de Atendimento do SUS), a step that was necessary to feed the information systems of SUS directly from the end-user. It must be emphasized here that this project did not aim to be merely a simple electronic record of clinical data, which would just be a documentation of the patient's detailed case history, being made available throughout the healthcare network.

The newly designed SCNS has the advantage of knowing every user of the SUS, and managing patient care across all its health care services, carried out by the diverse entities of health. This novel approach provides visibility of essential data for feeding into the information systems. Vital information thus permeates every moment of management, of social interaction involved in the trinomial process pf health-disease-care, and the diffusion of results that gives feedback about the decisions taken and treatment being followed (8).

It is expected that computerization of the entire procedure will (i) improve the quality of registers; (ii) ease usage of feedback information by the practicing health care professional, and (iii) reduce the distance between the data register and the user of information.

One of the challenges facing this task is the amalgamation of ergonomic studies with the physical and cognitive approach during development of the technological solution, in order to incorporate reality where the person is concerned; in other words, 'understanding labor to improve it' (9), i.e., to analyze work activity to facilitate the creation of new and best methods, while preserving the physical, psychic, mental and social lives of health care workers (10).

The present paper has the following objectives: To make a comparative study of the concrete experiences during data registration and usage of information, between one center where informatics had been introduced, and another one which followed the traditional system for registration of data. To identify the expectations of health care professionals about informatics, before it becomes a reality. To study the experiences of people who work in places where this technological innovation has been introduced. To evaluate the factors that may influence the adherence of the professional to the new system of working.

During the implementation of the pilot project of SCNS, some conflicts were observed regarding changes in the daily routine of professional practices, due to a disruption of set, habitual practices acquired over years of working. This was probably related to resistance to the procedure of data registration. Hypothetically, the resistance shown by health care professionals would more likely, be related to problems and delays created by the new procedure of working, rather than an overall antagonism towards computers.

The present research project is based on the principle that the ergonomic study of the practical aspects of work before and after technological innovation, is important to modify and minimize changes. The study questions whether the electronic health register obstructs ongoing work and if so, whether this could be the reason for resistance, in which case, outline the remedial measures to be adopted.

Methodology

A transversal qualitative and comparative study was conducted to evaluate the perceptions of professional healthcare workers (11), who collected and recorded data about patients' medical history/ongoing treatment at primary care centers, during the year 2005. Units providing primary health care, that were following/not following the Health Card System (SCNS) were compared for work procedures These units will hereafter be referred to as 'With SCNS' and 'Without SCNS'.

The municipality of Aracaju, which is the capital of Sergipe state in Brazil, was selected as representative of a working unit 'With SCNS', for the following reasons. Implementation of the Health Card system had been launched in year 2000, and the pilot project was regarded as a role model, because the city's primary care centers retained the original concepts and at the same time, were successful in producing results with 'Cartao SUS' that were close to expectations (12). Among the 44 cities covereed by the pilot project, Aracaju had progressed considerably, broadened the tools and integrated the system of data registration of primary care with the specialized chain and the system of complementary medical examinations (13). The local management formulated rules for the control, evaluation, auditing and demand regulation of functions, and laid down guidelines along which the primary chain could classify risks and severity of patients' conditions, allow proper selection of priorities, highlight the most needed ones, and search for equity and social justice.

The city of Joao Pessoa, capital of Paraiba state, Brazil, was chosen to represent a hypothetical situation before computerization, or 'Without SNCS', as it is geographically close to Aracaju, and similar in regional, environmental and population characteristics.

A total of seven primary care units (five covered by the Family Health Program (PSF) and two 'traditional' outpatient clinics with specialists on their panel), were selected based on the following criteria: acceptance of the research by unit managers, permission for the researchers to fill out questionnaires and conduct and voice record interviews during working hours. Data harvesting was carried out by the same researcher who had earlier followed the procedures for implementation of 'Cartao SUS' in Aracaju. The tools of data harvesting included the questionnaire, an itinerary of interviews and the diary of field work.

Participation by health care professionals was entirely voluntary, and under informed consent. Of the total number of persons interviewed, 96 completed the questionnaire (40 'Without SCNS' and 56 'With SCNS"). 50 interviews were voice recorded (32 Without SCNS and 18 With SCNS), and transcripts prepared, each of 20 to 40 minutes duration.

The nature of occupation and number (in brackets) of the sample subjects in the two selected cities of Joao Pessoa and Aracaju, were, respectively: community health agents (11 and 18); physicians (9 and 16); nursing and dentistry assistants (8 and 6); nurses (3 and 6); dentists (3 and 3); managers (1 and 2); other professionals of superior level like social assistants, psychologists, educational psychologists, nutritionists, speech therapists and pharmacists (5 and 5).

The personal questionnaire comprised subjective questions about perceptions of the professionals with regard to the following topics: (i) views about the data register; (ii) personal experience with computers in general; (iii) perceptions about existing facilities, and the possibility of advancement with/without the aid of computers; (iv) difficulties or limitations when using computers to register information; (v) aspects of work conditions that need revamping in the new situation, before (anticipatory) and after computerization; (vi) familiarity with patterns followed by the SUS systems of information, and (vii) some specific aspects of the computerized system.

Questionnaires filled by the professionals were interpreted theme wise, as follows: Theme

1--based on the choice of alternatives; Theme

2--by the option of yes or no; Themes 3 to 7 --by the degree of importance, need or knowledge assigned (given by rating on a zero to five scale). The answers were classified and grouped into three categories: 0 to 1--few; 2 to 3--intermediate, and 4 to 5--high. For data analysis, the following types of software were used: Epi-Info 2003 version and Excel 2003.

Covering the same topics as the questionnaire, the interview method was aimed at getting information about the practices being followed.

Results

Results are presented according to the topics covered in the questionnaire, complemented by information provided in interviews. Graphs make a comparative representation of data ('Without SCNS' and 'With SCNS') from questionnaires, expressed as percentages. Differences above 10% between the two municipalities, and agreement above 50% among the professionals who rated topics as 'high' (4 to 5) are highlighted. The results were divided into five groups, as given under.

Profile of the health professionals who participated in the research

In the city of Joao Pessoa, which followed the traditional ('Without computer') system of data registration, 55.0% of the participants worked with the PSF (Program of Family Health), whereas Aracaju ('With computer'), recorded 68.0% participants--mainly women--working on the project, with an overall participation of 82.0% in the two cities. 60% participants totaled 40 hours of work per week; the percentage figures for specialists and persons with higher level of education were 60.0% and 55.0% respectively, with the remaining workers being educated only up to the high school level.

The age group of participants was between 21 and 50 years, slightly more elevated in Joao Pessoa. 58.0% had more than 15 years of professional experience, while 25.0% had less than five years experience. Figures for work experience in Aracaju were 32.0% (more than 15 years) and 38.0% (less than five years). With regard to work at SUS, a majority of the participants had been hired since less than 5 years: 58.0% in Aracaju ('without computers'), and 85.0% at Joao Pessoa ('with computers').

Repercussions related to the time for data registration over the work procedures

An obvious change brought about by implementation of the computerized system, was the substitution of handwritten registration forms with typed computer forms. Data on expectations about time revealed that, in Joao Pessoa city, where the system had not yet been computerized, 90.0% participants anticipated that the registration procedure would be shorter after computerization, but data from Aracaju, the computerized city, indicated that only 34.5% of the professionals agreed that this would happen (Graphic 1). At Joao Pessoa, perceptions about the possibility of complaints from users about delays prior to treatment, were low. In contrast, this was a frequent complaint made to 83.0% of the professionals at Aracaju. As perceived by 61.8% of the professionals ('With computers') against 52.6% of the professionals ('Without computers'), the need for simultaneously attending to the patient, and typing out the data on the keyboard, increased the time taken to complete consultation.

Data from interviews indicated that the time taken for both manual and electronic data entry was short. The participating professionals (Joao Pessoa) felt that manual registration required time but was easy; professionals at Aracaju said that more time was needed than before, because speed and efficiency with computers needed specific training in addition to strategies of adaptation.

I had too much difficulty because we are not used to this new system..... When it comes to the family's health, you need to give detailed information (Physician--PSF--'Without computer')

Data from the interviews indicated that there is a certain consensus regarding the positive role of informatics in (i) speeding up the process of patient care, and (ii) facilitating usage of the documented information to solve health issues

It would considerably diminish all this bureaucracy..... Everything would be more accessible (Nurse--PSF--'Without computer')

In the manual system, the flow of specialized procedures was commenced with manual filling of forms, and the clue for identification was the patient's phone contact with a central number, which was considered a slow process.

The consultation time that we lose as a result..... We keep on trying, trying, and trying the phone number for half an hour, and we fail (Nurse --PSF--'Without computer')

The increase in time consumption after computerization was one of the main problems for professionals' non-adherence to this system for capture of electronic data.

This is the biggest complaint ..., the complaint is related to the time taken ... We deal with some resistance, however, they register without precision ... they say that too much time is lost with TAS, it is slow (Manager--PSF--'With computer').

Registration of official codes and/or names is essential to cut down procedural time, and increase consultation time, but this aspect was generally neglected in manual registration. Ignorance of correct medical terminology necessitated time-consuming search trials that needed adapting to. For example, registration of a hyperthyroidism case required the professional to search by the standardized first name listed in the International Classification of Diseases, which is thyrotoxicosis [hyperthyroidism].

On one occasion, I took about 40 minutes searching for the cod of nip [and not bite]..... Some times the machine goes out of order, and we have to switch it off and re-start it...... The codes are very large" (Physician--PSF--'With computer').

During the implementation of SCNS, there was a continuous process of refinement. Initially the network connecting the units with the regulation sector, needed to be dialed up, but with time, the units graduated to an online network system, and delays, if any, were related to the breakdown of the system.

Prior to computerizing, request for medical examinations and complementary evaluations were controlled by health care workers, who issued (quota wise) printed paper forms for this purpose. The data for scheduling appointments was transmitted by phone or internet to the higher authorities. The integration of the primary care centers to the regulation sector altered the scheduling of appointments/procedures, and came to be intermediated by TAS.

This is good for the patients, as they don't need to go out of the unit, they don't need to repeat the initial process at the reception every time they have an appointment, every fifteen, twenty days, or once/twice a month....... it can be resolved without the need of a doctor's consultation (Administrative assistant--PSF--'With computer').

When there are genuinely no vacancies in hospitals, the doctor prioritizes cases according to risk factors, and relegates less serious cases to the bottom of the list, so that the patient is unaffected by the quota system, and leaves the consultation room with an officially written request for the necessary diagnostic tests.

Work conditions and the relationship with data registration

The staff in the primary centers at Joao Pessoa ('Without computers') were unanimous regarding the need to change the existing infrastructure to accommodate technology: illumination (100%), physical space (97.5%), air circulation (100%), temperature regulation (97.5%), and furniture (chair--100%; table--92.5%). In the units at Aracaju ('With computer'). the above-mentioned features of infrastructure needed to improve for 49.1% to 68.1% of the staff; more-over, the staff also realized the need to alter the furniture (table--87.3%; chair--83.6%). 49.1% of the staff employed in units covered by SCNS complained of osteomusculoarticular symptoms (repetitive stress injury), as against 13.5% in the non-computerized place (Graphic 2).

But we don't have proper infrastructure..... Ventilation, proper illumination, physical space...... proper training could improve many things (Nurse--PSF--'Without computer').

In the municipality of Joao Pessoa ('Without computer'), the majority of units of PSF were rented houses adapted for the purpose.

This house is not suitable for a health unit.... look at the pharmacy ... There are some closets in the hallway (...) Sometimes when I admini8ster a vaccine, there is a mother here, another there, then a person passes by, and I have to stop in the middle (Nursing assistant--PSF--'With computer').

The common unit 'without computer' presents structural and/or construction problems:

The lack of structure, the physical space, too many things need to change....... That room...... is bigger, more aired ..., they built a wall and it turned into two clinics, but with only one hammock for both of them! (Physician--non PSF--'Without computer').

At Aracaju ('With computer'), complaints were mainly related to ergonomic questions of furniture and equipment:

The machine was placed improperly..... the machine occupies half of the wall space, but there is no suitable chair, the keyboard is not properly lowered..... The worst part is the size of this monitor...... I have to stand awkwardly [bent down], because the light falls on this spot and it is not possible to see" (Physician--PSF--'With computer').

Quality of registration for information usage

A lower proportion of staff from Aracaju ('Without computer') were in agreement about aspects of data recovery from patients, and reduction of manual work procedures. A majority of staff disagreed that SCNS had facilitated (i) scheduling of referrals, (ii) diagnosis, treatment and decision making, and (iii) access to information (for patients) about themselves (Graph 3).

52.6% of the Aracaju ('With computer') staff found it easier to register the diagnoses coded according to the International Code of Diseases (CID-10), whereas only 21.7% of the Joao Pessoa ('Without computer') staff found it so. Perceptions about facilities accompanying standardization of data was evident in 97.4% of the Joao Pessoa staff ('without computer') and 70.0% of the Aracaju staff ('With computer').

The computerization process of data collection was seen to safeguard medical records against the risks of loss and damage when compared to the traditional manual method of handwritten records.

We have, for example, all the registers of vaccination ... Even if medical records are lost, or misplaced due to negligence by the person writing the data, we can recover it (Manager--PSF--'With computer').

The benefits expected from computerization, were expected to bring improvements in work procedures by easing and speeding up recovery of all registered data.

We should have a feedback...... I asked for a prosthesis, I don't know if they already made it...... They only return when it gets too tight (Dentist--PSF --'Without computer').

Realization about the importance of collective statistical data and recovery of individual data (through extracts of consultations), was evident in the primary care units ('With computer').

In the case of a hypertensive patient, you can see if he is being monitored....., take an extract of the consultation.... obtain statistical data.....It is a good tool" (Nurse--PSF--'With computer').

Ultimately, the usage of information was related both to the 'modus operandi and responsible professional practice, which made visible the good quality of service, and imparted more confidence to the uses of information in epidemiology and planning of action.

The staff are already able to make a better evaluation about the diagnostic examinations that are really needed ... We increased the number of notifications by 70% (Manager--non PSF--'With computer').

SCNS was of great value to managers: it gave visibility to the guiding principles of SUS, improving the access of population and equity in the services.

Since the 'Cartao SUS' was implemented, the patients on reaching the unit, have access to their needs..... a way of care...... If they enter the system, they go to a regulation site; depending on severity of their case, they will be given priority over others (Manager--PSF--'With computer')

Introduction of technology and the digital inclusion of health workers

Digital inclusion is the ability of individuals/ groups to access and use technologies for information/ communication. The introduction of technology in SUS is a step towards digital inclusion, and 92.5% of the staff working in non-computerized systems expected this development to take place; 60.0% of the staff accepted it as a reality; 31.5% of SCNS staff believed they had no difficulty in using computers, and 59.5% foresaw some difficulties. Technical expertise in informatics was expected to take longer for 62.2% of the workers ('Without computers'), and 28.9% staff ('With computer') felt that learning would take a long time. Graphic 4 shows that 41.5% of staff ('With computers') appreciated that this training helped in using technology outside the workplace at SUS, and 74.4% ('Without computers') felt the same way.

Although the staff at Aracaju ('With computer') considered it important to computerize the registration procedure, and go one step further by using still more advanced technology, TAS did not present the complete range of a computer's functionality.

Technology is part of evolution, we have to move towards it.... Only when it is applied we start facing some difficulties [...] (Nurse--PSF--'With computer).

In brief, it may be said that, as the process of electronic registration approaches and incorporates the aspects of software and hardware of universal usages, it will enhance the healthcare professionals' perceptions of digital inclusion.

Discussion

Profile of staff participating in research

In the field of health care, the process of computerizing does not necessarily lower the requirement for number of employees, unlike in other workplaces like banks (14). However, the computerization process makes managers and health care staff responsible and accountable for the way they use this technology. Therefore, it compels them to learn and acquire abilities beyond health care, such as understanding terms/tables/coding, which are incorporated in the software, grasping new concepts, and applying these in specific areas of their daily routine at the workplace.

After initiation of the s computerization process, the need arose for adapting to the internet, and incorporating/improving procedures that were previously neglected in the non-computerized style of work. For example, the medical data registers of SUS needed frequent updates to guarantee precision while identifying users in all phases of the integral health assistance program.

The implementation of SCNS motivated local mangers to invest in improvements such as: organization and orientation of work towards a digital style of management; construction of proper health units; improving job plans and careers; carrying out public selections; hiring new employees;, developing the required abilities; anticipating new needs of the service, and implementation of the program named Modelo de Saude Todo Dia (15).

The recruitment of new employees encouraged the entry of young professionals skilled in the use of modern technological resources, with the additional qualities of scholarliness and knowledge relevant to the needs of the service.

It may be stated that computerizing of health sector services brought about modifications like adding the task of typewriting to manual writing; creating new logic among users, which formed the basis for their demands on SUS services, and broadening the scope of professional work, causing them to become 'polyvalent' (16).

Repercussions of work procedures on time for data registration

One would expect that computerization would speed up at least part of the work process, but contrary to expectations, the present study did not find this as an immediate outcome. The reason behind this is that logic and cognitive abilities suitable for the new technology, are such that specialized training is required for work to attain a certain level of speed. The task of typing the data was added to the responsibility of patient care, and therefore, the time taken for task completion became more, e.g., there was an increase in the number of complaints about delay for seeing the doctor.

Computerization increased the time needed for the physician to finish each consultation. Consequently, professionals exhibited a lack of adherence to the computerization process; these observations were also identified in another research study (17). In the present study, the main causes observed were the need to wait for diagnostic examination outcomes before taking action; the need to document the case, and the frequent need for searching for information.

From an epistemological point of view, technological evolution, particularly regarding health information, provides the advantages of readability, accessibility, and the automatic and fast recovery of data. According to Clancey (18), barriers exist because there is rigidity of software in the areas of interaction with patient care, as programs have not yet developed the capacity to reproduce perceptions, or the ability to improvise and interpret human actions.

Work conditions and the relationship with data registration

The practical implementation of SCNS (mainly by TAS), means a substantial change in the 'manner of organizing the work itself, and the means of work (knowledge and tools) of the activities in the health sector' (19).

The new physical requirements of the computerization process are perceived by health professionals as factors that increase repetitiveness: awkward posture, the risks of spine problems, and proneness to lesions of repetitive stress injury. The cognitive requirements of the new working style include: need for memorization, focusing of attention, comprehension, perception of hidden pathways within the program, and the functionalities of the system. Overall, the process requires a differentiated approach--a combination of a cognitive intelligence with a unique logic regarding non-computerized procedures (20).

The software represents a case of intellectual technology: it molds the cognitive structures of the work organization, modifies care practices, and at the same time, calls for changes in environment and networks that are instituted (21). The complex domain of health and health care services, influences the integration of technology into a sequence of interactions encompassing shift of values in a central and typical characteristic scenario with complex cognitive tasks (22).

The electronic registration system and process must answer 'questions related to operation, functionality and epidemiology of the services, becoming an instrument of management' (23) for improving the nation's health system.

The generation of information in this complicated world of health care, must gather concepts and patterns in a way that avoids repetition and redundancy of data registration, allowing the appearance of an integrated information system that attends to the needs of users, managers and staff. The interface of the software and the standardization of information in health, determine the scope of the system's integration (24).

Quality of data for generating information

The daily usage of information (which is very important), will be determined by the quality of technology within the machines being used, and this is what represents the reality of health work. This facility was appreciated by professionals at a point when all the hard work rendered it easy to recover the medical history of patients, and helped in both prognosis and treatment of a case. Progress is inevitable, because electronic registration lowers risks, standardizes concepts that can be grouped together, and gives visibility to actions that make it easy to diagnose and monitor the line of health care, allowing for planning and decision making.

Merhy (25) states that technologies are made up of an imaginary comprehension under three types of bags, which for SCNS can be represented thus: (i) hard technology, or the service terminal of SUS --TAS, the connection between net and system architecture; (ii) hard/soft technology, the amount of knowledge of professional practice that is housed in the programs, standardized by solicited and accomplished procedures, by the operational model and logic of applicatives; (iii) soft technology, or the care itself, formulated by the model of attention, and guided by SUS policies.

To Merhy, the productional restructuring of the health sector, where intellectual work is predominant, overcomes innovations represented by the equipment, or the hard and soft-hard technologies. It is essential to recognize that soft technology has a special significance in the process of production in health (26), such that it transforms and reorganizes by determining new innovations in professional care, thereby developing a virtuous circle of innovations.

In primary care, the integrative approach of PSF is innovative, as the health practices reorganize knowledge, identify new problems/needs in health assistance, stimulate other cultural organizations, and guide the trinomial execution plan of information-decision-action (27).

Information is of strategic value to professional practice that is associated with the 'results of its application in planning, programming and evaluating services, for improving both individual care and public health' (28). The quality of data aggregates values, and imparts objectivity to knowledge about the health situation and the epidemiologic picture, which will serve as a strategic source for intervention in a given population.

The use of information technology in the field of health, increases the responsibility of the professionals, improves the notification of diseases under vigilance, and reduces the time needed for investigation and intervention in reality. The automatic accessibility of reports frees managers to efficiently pursue their work in managing, controlling, evaluating, and regulating activities and procedures, and reflecting about the social particularities of the area under management.

Participation of technology in digital inclusion of the health care professional

The obligatory use of computers at the workplace contributes to digital inclusion in life outside the workplace as well. As the professional starts working with the machine, there is a greater probability of carrying out other trials of access to computers, and overcoming myths and prejudices regarding technology. In general, the more adequate the technology employed in a specific area of work for the purpose of catering to its specific needs, the greater the inclusion.

Digital inclusion at workplaces, like digital inclusion in schools (29), is an opportunity to broaden the motivation for using technology at home, during free time, and in community services; that is, it can open up avenues for the advancement of social inclusion of workers (30).

Conclusion

The transformation of work procedures in primary care centers by electronic registration of data, as studied in the implementation of the National Health Card System (Cartao SUS), on a comparative basis between two locations with and without computerization, made explicit the realities encountered during health work. The study also elucidated details of organization, and modifications of needs and physical conditions at work. From a futuristic point of view, the entire exercise serves to pave the way for innovations that get re-arranged in a virtuous cycle of professional practices.

Computerization in health does not reduce employment; rather, it increases the need for incorporating other tasks by health professionals, organizes and de-centralizes tasks like data harvesting, and aggregates knowledge, standards and tables of procedures of SUS, which were hitherto distant from professional practice.

The delay in data insertion into the computerized system, is one of the chief complaints of health care professionals. Technology does not incorporate the real activity of work, and when anticipated benefits (like reduction of delay when attending to patients) are not attained, then the task of typewriting becomes just one more task. The increase in time taken to carry out the task is a sign of disapproval of technology, and can partially explain non-adherence to the newly introduced procedures.

In actual practice, it is not feasible to computerize all the health care structures, as the soft technology present in human interaction is represented by improvising and interpretation of human relations, and hence not reproducible by means of software and computerized systems.

On the other side, the incorporation of information systems technology in health care, directs the production of data closer to the professional who registers the data. Hence, it tends to reflect, with more precision, the reality felt at the edge. In other words, with computerization, there is a questioning approach to the rationality of data registration and its relevance to information usage.

The accumulated experiences of computerization procedures can very well support improvements in health care practices, in addition to increasing the efficiency and quality, measurable by broadening the accessibility, equality, integrality and humanization of health care services.

DOI: 10.1590/1413-81232015213.01062015

Collaborations

M Gava responsible for the design, conduct of research, analysis and interpretation of results and writing of the article. ELA Mota, as the guiding thesis, participated in the conception and design, the analysis and review of the results and the article. D Palhares and LS Ferreira edited the text, reviewed data and complement the literature review.

Acknowledgements

We thank the Indian company Content Concepts for English review.

References

(1.) Nitahara A. Percentual da populacao que tem plano de saude aumenta para 24,7%. Agencia Brasil--Empresa Brasileira de comunicacao. [jornal na internet]. 2013 Fevereiro. [acessado 2015 fev 1]. Disponivel em: http:// memoria.ebc.com.br/agenciabrasil/noticia/2013-11-29 /percentual-da-populacao-que-tem-plano-de-saude -aumenta-para-247

(2.) Mendes EV. 25 anos do Sistema Unico de Saude: resultados e desafios. Estudos Avancados 2013; 27(78):27-34.

(3.) Brasil. Ministerio da Saude (MS). Departamento de Informatica do SUS. A construcao da politica nacional de informacao e informatica em saude: proposta versao 2.0. Brasilia: Secretaria Executiva do Ministerio da Saude; 2005.

(4.) Mota E, Carvalho D. Sistemas de informacao em saude. In: Rouquayrol MZ, Gurgel M, organizadores. Epidemiologia e Saude. 13a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2013. p. 605-628.

(5.) Moraes IHS. Politica, tecnologia e informacao em saude. A utopia da emancipacao. Salavador: Casa da Qualidade; 2002.

(6.) Medina MG, Aquino R, Carvalho R, Carvalho ALB. Avaliacao da atencao basica: construindo novas ferramentas para o SUS. Saude para Debate 2000; (21):15 28.

(7.) Vasconcelos W. Cartao Nacional de Saude. Voce ainda vai ter um. O exemplo que vem de Aracaju. RADIS Comunicacao em Saude 2005; 30:8-11.

(8.) Teixeira CF, Paim JS, Vilasboas AL. SUS, modelos assistenciais e vigilancia da saude. Informe Epidemiologico do SUS 1998; 7(2):7-28.

(9.) Guerin F, Laville A, Daniellou F, Durraffourg J, Kerguelen A. Compreender o trabalho para transforma-lo. A Pratica da Ergonomia. Sao Paulo: Editora Edgard Blucher; 2001.

(10.) Sprage L. Electronic Health Records: How close? How far to go? NHPFIssue Brief 2004; (800):1-17.

(11.) Serapioni M. Metodos qualitativos e quantitativos na pesquisa social em saude: algumas estrategias para integracao. Cien Saude Colet 2000; 5(1):187-192.

(12.) Medici A. Registros Eletronicos de Saude: Uma Ferramenta a Favor da Universalizacao e da Transparencia. [blog na internet]. 2010 Maio [acessado 2015 Janeiro 1]. Disponivel em: http://monitordesaude.blogspot. com.br/2010/05/registros-eletronicos-de-saude-uma. html

(13.) Levy S. Cartao Nacional de Saude--15 anos de Historia. Idisa [jornal eletronico] [acessado 2015 Fevereiro 1]. Disponivel em: www.idisa.org.br/img/File/historia-CartaoNacionaldeSaude.doc

(14.) Goncalves JEL. Os Impactos das Novas Tecnologias nas Empresas Prestadoras de Servicos. Resultados inesperados e principais exemplos de resistencias a introducao de inovacoes em empresas de servicos brasileiras. Rev Administracao de Empresas 1994; 34(1):63-81.

(15.) Freire RC. As acoes programaticas no projeto saude todo dia: uma das tecnologias para a organizacao do cuidado [dissertacao]. Campinas: Unicamp; 2005.

(16.) Antunes R. Adeus ao Trabalho? Ensaio sobre as metamorfoses e a centralidade do mundo do trabalho. 7a ed. Campinas: Editora Cortez; 2002.

(17.) Hier DB, Rothschild A, Lemaistre A, Keeler J. Differing faculty and housestaff acceptance of an electronic health record one year after implementation. Stud Health Technol Inform 2004; 107(Pt2):1300-1303.

(18.) Clancey WJ. The learning process in the epistemology of medical information. Methods Inf Med 1995; 34(1-2):122-130.

(19.) Paim JS, Almeida F. A crise da saude publica e a utopia da saude coletiva. Salvador: Casa da Saude; 2000.

(20.) McGinn CA, Grenier S, Duplantie J, Shaw N, Sicotte C, Mathieu L, Leduc Y, Legare F, Gagnon MP Comparison of user groups' perspectives of barriers and facilitators to implementing electronic health records: a systematic review. BMC Medicine 2011; 9:46.

(21.) Levy P. Tecnologias da inteligencia. O futuro do pensamento na era da informatica. Sao Paulo: Editora 34; 1999.

(22.) Marmaras N, Pavard B. Problem-driven approach to the design of information technology systems supporting complex cognitive task. Cognition, Technology & Work 1999; 1(4):222-236.

(23.) Vasconcellos MM, Moraes HIS, Cavalcante MTL. Politica de saude e potencialidades de uso das tecnologias de informacao. Saude em Debate 2002; 26(61):219-235.

(24.) Cuellas ACMM, Neira RAQ, Leao BF, Ribeiro GMF, Silva ML, Costa CGA. Integracao de sistemas laboratoriais na SMS-SP. In: Anais do XI Congresso Brasileiro de Informatica em Saude; 2008; Campos do Jordao-SP.

(25.) Merhy EE. Um ensaio sobre o medico e suas valises tecnologicas. Contribuicoes para compreender as reestruturacoes produtivas do setor saude. Interface (Botucatu) 2000; 4(6):109-116.

(26.) Merhy EE. Saude: cartografia do trabalho vivo em ato. Sao Paulo: Hucitec; 2002.

(27.) Teixeira CF, Paim JS, Vilasboas AL. SUS, modelos assistenciais e vigilancia da saude. Informe Epidemiologico do SUS 1998; 7(2):7-28.

(28.) Mota E. Novos passos para a informacao e comunicacao social em saude: algumas reflexoes sobre o papel da informacao e da comunicacao social em saude no processo decisorio. Brasilia: OPAS; 1995.

(29.) Silva AA, Alves NM. Inclusao Digital Dentro e Fora da Escola. Caminhos para inclusao digital [blog na internet]. [acessado 2015 fev 1]. Disponivel em: http:// caminhoinclusaodigital.wikidot.com/inclusao-digital-dentro-e-fora-da-escola

(30.) Celino SDM, Costa GMC, Franca ISX, Araujo EC. Programa pesquisa para o SUS: a contribuicao para gestao e servicos de saude na Paraiba, Brasil. Cien Saude Colet 2013; 18(1):203-212.

Article submitted 24/02/2015

Approved 10/07/2015

Final version submitted 12/07/2015

Marilia Gava [1]

Lisiane Seguti Ferreira [2]

Dario Palhares [2]

Eduardo Luiz Andrade Mota [3]

[1] Superintendencia Regional Norte/Centro Oeste, INSS. SEPS 712\912. Edificio Pasteur. Bloco I, sala 111. Asa Sul. CEP 70390125. Brasilia DF Brasil. mgava00@hotmail.com

[2] Hospital Universitario de Brasilia, Universidade de Brasilia. Brasilia DF Brasil.

[3] Instituto de Saude Coletiva, Universidade Federal da Bahia. Salvador BA Brasil.
Graphic 1. Percentage of professionals who agreed with the items
related to limits of time at work.

                                      City without     City with SCNS
                                          SCNS

Complaints of the patient for the         36,8-             83,0
delay of care

Little time for simultaneously            52,6-             61,8
attending to the patient, and
typing out the data on the
keyboard

Speeding up the process of                90,0-             34,5
patient care

"Agree"--this was considered for values 4 and 5, and affirmative
answers to each item. Percentage was calculated over the total number
of professionals who answered each item.

Note: Table made from bar graph.

Graphic 2. Percentage of professionals who agreed with the items about
the need for improving work conditions.

                                     % City without     % City with
                                          SCNS              SCNS

Proper table to the computer              92,5              87,3

Suitable chair to computer                100,0             83,6

Care room area                            100,0             69,1

Illumination                              100,0             52,7

Air circulation                           100,0             50,9

Problems of osteomusculoarticular         13,5              49,1
symptoms (repetitive stress
injury)

Temperature                               97,5              48,1

"Agree"--this was considered for values 4 and 5, and affirmative
answers to each item. Percentage was calculated over the total number
of professionals who answered each item.

Note: Table made from bar graph.

Graphic 3. Percentage of professionals who agreed with the items about
professional practice and data quality for managing information.

                                     % City without     % City with
                                          SCNS              SCNS

It facilitates the recovery of            100,0             64,8
data on the patient

It facilitattes diagnosis coding          21,7              52,6
by CID-10

There is a reduction of the               85,0              51,9
manuscript work

Helps scheduling of referrals             87,5              43,6

Helps diagnosis, treatment and            75,0              28,3
decision making

Helps access to information (for          66,7              27,3
patients) about themselves

Contribute to standardization of          97,4              70,4
data and information

There are doubt about the ethics          27,0              54,7
of access to information

"Agree"--this was considered for values 4 and 5, and affirmative
answers to each item. Percentage was calculated over the total number
of professionals who answered each item.

Note: Table made from bar graph.

Graphic 4. Percentage of professionals who agreed with the items about
personal relationship with computers.

                                     % City without      % City with
                                          SCNS              SCNS

Contributes to enter the                  92,5              60,0
professional in the IT

Helps IT learning outside of SUS          74,4              41,5

It would have a hard time working         59,5              31,6
with computer

It would take a long time to learn        62,2              28,9
to work with computer

"Agree"--this was considered for values 4 and 5, and affirmative
answers to each item. Percentage was calculated over the total
number of professionals who answered each item.

Note: Table made from bar graph.


Introducao

O SUS (Sistema Unico de Saude) tem uma dimensao universal, pois cobre indistintamente todos os mais de duzentos milhoes de brasileiros com servicos de vigilancias, de medicamentos, de transplantes de orgaos e outros. Exceto os 24,7% (1) que possuem plano de saude, mais de 150 milhoes de brasileiros tem atencao a saude exclusiva do SUS. Os numeros da producao anual dos servicos sao impressionantes: superam os dois bilhoes de procedimentos ambulatoriais, onze milhoes de internacoes hospitalares, duzentas mil cirurgias cardiacas e 150 mil vacinas (2).

Um sistema tao complexo e extenso precisa ser gerido com a ajuda da tecnologia da informacao e informatica que deem conta da totalidade, um dos desafios para a gestao e para a adesao solidaria dos profissionais da saude aos processos de informatizacao.

Promover o uso inovador, criativo e transformador da tecnologia e o proposito da Politica Nacional de Informacao e Informatica em Saude (3), com vistas a melhoria dos processos de trabalho em saude, e a construcao de um Sistema Nacional de Informacao em Saude articulado, que produza informacoes para: os cidadaos, a gestao, a pratica profissional, a geracao de conhecimento e o controle social.

Tradicionalmente, os sistemas de informacao em saude sao desenvolvidos no SUS pelas necessidades do uso da informacao nas praticas de gestao, do monitoramento das situacoes de saude, para o controle da produtividade e repasse de recurso financeiro das acoes e eventos. Segue as normas administrativas, os interesses da gestao e das politicas de saude, muitas vezes distantes das necessidades dos servicos e dos profissionais de saude (4).

O registro de dados pelo profissional de saude nos servicos do SUS segue a logica centralizada, desorganizada, fragmentada (4). Inicia-se com o preenchimento de formularios e pela porta de entrada do usuario do sistema, na atencao basica, incluem as acoes coletivas, de promocao da saude, mobilizacao comunitaria e intersetorial (5). Segue fluxo independente em cada local, ate a chegada aos niveis hierarquicos mais elevados (6). Consolidados em niveis gerenciais do municipio, do estado e/ou do Ministerio da Saude, os dados se transformam em informacao. Informacao essa que raramente retorna ao profissional, distanciando-o do papel de sujeito da sua acao.

O projeto piloto do Sistema Cartao de Saude (SCNS), tambem conhecido como Cartao SUS (7), iniciou com o cadastramento promovido pelo Ministerio da Saude, na busca da identificacao univoca dos usuarios, profissionais e estabelecimentos do SUS. Evoluiu com a contratacao das empresas que criaram equipamentos especificos para registro de um conjunto de dados essenciais em saude, por meio do Terminal de Atendimento do SUS (TAS), necessarios para alimentar os sistemas de informacao do SUS diretamente da ponta. Projeto esse nao almejava ser um Prontuario Eletronico do Paciente (PEP), cuja premissa seria reunir todo o historico detalhado das passagens do usuario pela rede de saude.

O SCNS tem como principio conhecer o usuario do SUS e fazer a gestao do cuidado em todas as suas passagens e atendimentos realizados pelas varias unidades de saude, dando visibilidade ao conjunto de dados essenciais para alimentar os sistemas de informacao. A informacao permeia a linguagem de todos os momentos da gerencia, da interacao social com o processo saude-doenca-cuidado e com a difusao dos resultados que retroalimentam decisoes subsequentes (8).

Espera-se que a informatizacao dos processos melhore a qualidade dos registros e que facilite o retorno da informacao para usos na pratica de trabalho do profissional de saude, reduzindo a distancia entre o registro do dado e o uso da informacao.

Um dos desafios para avancar nessa questao e incorporar os estudos ergonomicos com a abordagem fisica e cognitiva do desenvolvimento da solucao tecnologica, incorporar a concepcao da realidade onde o homem esta inserido: "compreender o trabalho para transforma-lo" (9), analisar a atividade de trabalho para conhecer a melhor forma de criar novos meios, preservando os estados fisicos, psiquicos e a vida social dos trabalhadores (10).

Este estudo visa conhecer a experiencia concreta do registro de dados e dos usos da informacao, por meio da comparacao entre local em que ha a informatizacao, com o que nao ha emprego de tecnologia no registro de dados. Pretende identificar as expectativas do profissional de saude sobre a informatizacao antes de isso ocorrer, bem como conhecer a experiencia do trabalho onde ha inovacao tecnologica e quais fatores podem contribuir para a adesao do profissional ao novo modo de se trabalhar.

Durante a implantacao do piloto do SCNS foram observados conflitos pela mudanca da rotina das praticas profissionais, pela interferencia no habitus adquirido em anos de trabalho, possivelmente associados a resistencia ao registro de dados. Hipoteticamente, a falta de adesao do profissional relaciona-se mais aos problemas advindos do novo processo de trabalho do que resistencia a informatica por si.

Parte-se do principio de que o estudo ergonomico da atividade real de trabalho antes e depois da inovacao tecnologica e importante para subsidiar a mudanca. E perguntado se o Registro Eletronico em Saude (RES) dificulta o trabalho do profissional, e se isso ocorrer, se podera ser a causa de resistencia a inovacao; e quais os avancos reconhecidos nessa mudanca do processo.

Casuistica e Metodo

Realizou-se estudo transversal, de integracao entre dados quantitativos e qualitativos, conforme a proposta de Serapioni (11), por meio do levantamento da percepcao dos profissionais que realizam atividades de captura de dados para os sistemas de informacao em saude da atencao basica, no ano de 2005. Foram comparados cenarios dos processos de trabalho de unidades "Com" e "Sem" o Sistema Cartao Nacional de Saude (SCNS).

Para representar o municipio "Com SCNS", escolheu-se a capital de Estado do Sergipe (SE), Aracaju, regiao Nordeste, que iniciou a implantacao do sistema no ano de 2000, tendo sido considerada modelo do projeto piloto por ter mantido os conceitos originais e ter se aproximado mais dos resultados que se pretendia alcancar com o Cartao SUS (12). Entre as 44 cidades do piloto, Aracaju avancou ao ampliar as funcionalidades e ao integrar o sistema de registro de dados da rede basica ao da especializada e a de exames complementares (13). A gestao local desenvolveu regras para o controle, a avaliacao, a auditoria e a regulacao da demanda, que articulado a rede basica classifica os riscos e a gravidade dos casos, possibilitando a selecao de prioridades, com destaque aos mais necessitados, em busca da equidade e de justica social.

Para representar uma situacao hipoteticamente "anterior", ou "Sem o SCNS", foi selecionado o municipio de Joao Pessoa, capital da Paraiba (PB), por ter semelhancas com Aracaju quanto as caracteristicas regionais, ambientais e populacionais.

A pesquisa foi realizada em cinco unidades do Programa Saude da Familia (PSF), e em dois centros de atendimento "tradicionais", que incluem especialistas. Os sete estabelecimentos de assistencia a saude (EAS) foram selecionados seguindo os criterios de aceitacao da pesquisa pela gerencia, e da possibilidade de os profissionais preencherem questionario e gravarem entrevista durante a jornada de trabalho. A coleta de dados foi feita por um so investigador (MG), que tambem acompanhou o processo de implantacao do Cartao SUS em Aracaju/SE. Foram instrumentos de coleta de dados da pesquisa: um questionario, um roteiro das entrevistas e o diario de campo.

A participacao dos profissionais foi voluntaria e sob consentimento informado. Ao todo, 96 responderam ao questionario, 40 "sem o sistema informatizado" e 56 "com o sistema informatizado". Foram gravadas e transcritas 50 entrevistas, (32 de local "sem o sistema informatizado" e 18 "com o sistema informatizado"), duracao de 20 a 40 minutos cada uma delas.

A ocupacao dos participantes nos dois cenarios, respectivamente, foi: da Recepcao e Agentes Comunitarios de Saude (ACS) 11 e 18; Medicos 9 e 16; Auxiliares de Enfermagem e de Consultorio Dentario 8 e 6; Outros Profissionais de Nivel Superior (assistentes sociais, psicologos, psicopedagogo, nutricionista, fonoaudiologo e farmaceutico) 5 e 5; Enfermeiros 3 e 6; Cirurgioes-Dentistas 3 e 3; Gerentes 1 e 2.

O questionario autoaplicavel levantou dados de cunho subjetivo, visando a percepcao dos profissionais em relacao aos itens agrupados nos temas: 1) caracterizacao do perfil dos profissionais quanto a de captura de dados; 2) relacoes e experiencias com computadores em geral; 3) percepcao de facilidades ou avancos possiveis sem a informatizacao e existentes com a informatizacao; 4) dificuldades ou limites para informatizar ou existentes apos a informatizacao; 5) necessidades de adequacao das condicoes de trabalho em situacoes de informatizacao, prevista em caso de informatizar e existentes aos com a informatizacao; 6) conhecimento de padroes utilizados pelos sistemas de informacao do SUS; e 7) algumas caracteristicas especificas do sistema informatizado.

Foram colhidas as informacoes dos profissionais por meio de escolha das alternativas para o tema 1. No tema 2, pela opcao entre "sim" e "nao". Nos temas 3 a 7, o grau de menor a maior importancia, necessidade ou conhecimento, pela pontuacao entre zero e cinco. As respostas pontuadas foram classificadas e agrupadas em tres categorias: 0 e 1--pouco(a); 2 e 3--intermediario(a); 4 e 5--muito(a). Para a analise dos dados foram utilizados os programas Epi-Info, versao 2003, e Excel 2003.

O roteiro das entrevistas seguiu os mesmos topicos do questionario, em busca de exemplificacao pratica das opcoes relacionadas.

A apresentacao dos resultados seguiu os temas dos questionarios complementados pela entrevistas. Os graficos mostram as respostas aos questionarios, comparando-se os percentuais de frequencia nos cenarios "sem SCNS" e "com o SCNS". Foram representados os itens que tiveram diferenca acima de 10% entre os dois cenarios, ou concordancia acima de 50% entre os profissionais que responderam pontuacoes 4 e 5, classificadas como "muito".

Resultados

Foram divididos em cinco blocos, apresentados a seguir:

Perfil dos profissionais de saude participantes na pesquisa

No cenario "sem informatizacao", 55,0% dos participantes trabalha no Programa Saude da Familia (PSF), no cenario "com informatizacao" 68,0%, com predominancia do sexo feminino, 82,0% nos dois cenarios. A jornada de trabalho e de 40 horas por semana para 60,0%. A escolaridade de nivel superior ou especialista representa 55,0% e 60,0%, respectivamente. O restante, quase que exclusivamente, tem ensino medio.

A faixa etaria esta entre 21 e 50 anos de idade, mais elevada no cenario "sem informatizacao", que por sua vez sao mais antigos na profissao, 58,0% tem mais de 15 anos e 25,0% menos que cinco anos. Na localidade "com informatizacao" 38,0% dos profissionais estao ha menos de cinco anos na profissao e 32,0% ha mais de 15 anos. A maioria havia sido contratada ha menos de cinco anos, sendo 58,0% em "sem informatizacao" e 85,0% "com informatizacao".

Repercussoes referidas ao tempo para o registro dos dados sobre o processo de trabalho

Uma mudanca evidente da pratica operacional das atividades de trabalho em saude apos a informatizacao e a substituicao do registro escrito em papel pelo digitado no equipamento. Onde o sistema nao foi informatizado ha expectativa de que a o trabalho sera realizado mais rapidamente se informatizado. Onde houve a informatizacao isso nao se confirma. Os resultados do Grafico 1 mostram que 90,0% dos profissionais de saude onde nao ha SCNS esperam que a tecnologia agilize o atendimento, enquanto 34,5% de onde foi implantado o SCNS concordaram com isso.

Onde nao informatizou ha expectativa relativamente baixa quanto a possibilidade de queixa do paciente sobre a demora do atendimento. Contudo onde informatizou, essa queixa e frequente para 83,0 % dos profissionais. O fato de digitar e atender simultaneamente aumenta o tempo para realizar o atendimento, percebido para 61,8% dos "com sistema informatizado", esperado por 52,6% do pessoal "sem sistema informatizado".

Segundo as entrevistas, o tempo e curto seja para a coleta de dados manual ou eletronica. Para os "sem sistema informatizado", o registro manuscrito exige tempo, mas e facil; para os "com sistema informatizado" ha a percepcao de que se gasta mais tempo do que era antes do registro manual, e que para ser mais rapido e necessaria capacitacao e tambem estrategias de adaptacao.

Tive muita dificuldade, porque a gente nao ta acostumado [...]. Na saude da familia voce tem que dar toda essa informacao bem mais detalhada. (Medico--PSF--"sem sistema informatizado")

Pode-se afirmar que ha certo consenso quanto a possibilidade de a informatica agilizar o atendimento e facilitar os usos da informacao, na busca de resultados efetivos para a saude.

Diminuiria consideravelmente toda essa burocracia. [...] tudo teria uma agilidade. (Enfermeira --PSF--"sem sistema informatizado")

O fluxo da marcacao de procedimentos especializados "sem sistema informatizado" parte do preenchimento de formularios e e agendado pelo contato telefonico com uma central, considerado um processo demorado.

Essa marcacao de consulta, que a gente perde assim... Meia hora no telefone tentando, tentando, tentando, e nao consegue [...] (Enfermeira--PSF-"sem sistema informatizado")

A necessidade de despender mais tempo e considerada um dos principais problemas para a adesao do profissional a captura de dados eletronicos onde foi informatizado.

A maior queixa e essa, [...] e a queixa com relacao a esse tempo. Convive-se com alguma resistencia, entretanto, registram de qualquer forma, [...] alegam que se perde muito tempo registrando no TAS, ele e lento. (Gerente--PSF--"com sistema informatizado")

O aumento do tempo da consulta medica associa-se a necessidade do registro de codigos e/ ou nomes para os quais nao se tem muito quando o registro e manual. O desconhecimento da linguagem das tabelas leva a necessidade de tentativas de busca que exigem tempo de adaptacao. Por exemplo, para o registro do diagnostico de hipertireoidismo, o profissional precisa pesquisar pelo primeiro nome da lista de CID, cujo termo padronizado e Tireotoxicose [hipertireoidismo].

Uma vez que eu levei mais ou menos quarenta minutos procurando CID de mordedura [e nao mordida]. [...] Tem hora que a maquina trava, a gente tem que desligar, ligar de novo. [...] Sao codigos muito extensos [...] (Medica--PSF--"com sistema informatizado")

Durante a implantacao do SCNS houve constante processo de aprimoramento, inicialmente a rede de conectividade entre as unidades com o setor de regulacao era discada, com o tempo, as unidades passaram para rede online, e a demora foi relacionada as quedas do sistema.

Antes da informatizacao, os pedidos de exames e de avaliacoes complementares eram controlados pela distribuicao da cota de formularios em papel que ficavam na posse dos profissionais de saude. Os dados para marcacao dos procedimentos de saude eram transmitidos por telefone ou pela Internet, para posterior autorizacao. A integracao da rede basica com a regulacao modificou a marcacao de procedimentos, que passou a ser intermediada pelo TAS.

E bom pro paciente, ele nao fica rodando fora da unidade, ele nao precisa estar passando no acolhimento, marcando consulta para um mes, dois, quinze dias, vinte dias, [...] resolve sem ele precisar passar no medico. (Auxiliar administrativo--PSF --"com sistema informatizado")

Quando nao ha vaga, o profissional justifica, gradua a prioridade e o risco do caso, para analise posterior, de forma que o paciente sai da consulta com a solicitacao, independente da cota.

As condicoes de trabalho e sua relacao com o registro de dados

Os profissionais do cenario "sem sistema informatizado" sao unanimes quanto a necessidade de mudanca de toda infraestrutura existente para receber tecnologia: iluminacao (100%), espaco fisico (97,5%), circulacao de ar (100%), temperatura (97,5%) e mobiliario (100% cadeira, 92,5% mesa). No cenario "com sistema informatizado" esses itens precisam melhorar para 49,1% a 68,1% dos profissionais; tambem percebem a necessidade de adequacao do mobiliario (87,3%mesa e 83,6%-cadeira). Onde ha o SCNS, 49,1% dos profissionais apresentam queixas associadas a sintoma osteomusculoarticular, (LER/DORT), e 13,5% onde nao informatizou (Grafico 2).

Mas a gente nao tem estrutura fisica adequada [...]. Ventilacao, iluminacao suficiente, espaco fisico, capacitacoes, mudaria muita coisa! (Enfermeira--PSF--"sem sistema informatizado")

Onde nao informatizou, a maioria das unidades do PSF era residencia adaptada e alugada.

Essa casa nao [...] epra uma unidade de saude, olhe a farmacia... Sao uns armarios no corredor.

[...] As vezes eu to fazendo a vacina, tem uma mae aqui, outra mae aqui, ai chega uma pessoa pra passar, eu tenho que sair do meio. (Auxiliar de enfermagem--PSF--"sem sistema informatizado") A unidade tradicional "sem sistema informatizado" tem problemas estruturais do predio:

A falta de estrutura, o espaco fisico, muita coisa teria que mudar. [...] Aquela sala [...] ja e bem maior, e mais arejada [...] eles fizeram uma parede e virou dois consultorios [...] tem uma mesa so de exame. (Medico--nao PSF--"sem sistema informatizado")

No cenario "com sistema informatizado" as queixas foram relacionadas a questoes ergonomicas de mobiliario e equipamento, principalmente.

Colocaram uma maquina a reboque [...] [...] a maquina ocupa a metade, sem ter a cadeira adequada, sem ter o teclado mais baixo. [...]. O pior [...] e o tamanho desta tela. [...], eu tenho que ficar assim [curvado], porque a luz incide aqui e nao da pra ver. (medica--PSF--"com sistema informatizado")

A qualidade dos registros para uso da informacao

Os profissionais do cenario "com sistema informatizado" concordam em menor percentual que os do cenario "sem sistema informatizado", no que se refere aos itens sobre a recuperacao de dados do paciente e a reducao da atividade manuscrita. A maioria dos profissionais discorda que o SCNS facilitou "para agendar os encaminhamentos", para o "diagnostico, tratamento e tomada de decisao" e ao "acesso do paciente as informacoes" (Grafico 3).

Para 52,6% dos profissionais onde informatizou ha maior facilidade para o registro de diagnostico codificado pela Classificacao Internacional das Doencas (CID 10), o que era esperado por apenas 21,7% de onde nao informatizou. Quanto as facilidades advindas pela padronizacao de dados, era esperada por 97,4% dos profissionais onde nao ha informatizacao, e percebida por 70,0% dos "com sistema informatizado".

No cenario informatizado, percebeu-se mudanca relacionada a seguranca e a recuperacao dos dados, pois em papel ha mais risco de extravios e danificacao dos registros.

A gente tem todos os registros de vacina, por exemplo... Mesmo que se perca o prontuario do paciente, ou mesmo que ocorra displicencia de algum profissional em anotar dados, a gente pode conseguir. (Gerente--PSF--"com sistema informatizado")

Os beneficios esperados com a informatizacao alcancariam mudancas nos processos de trabalho, facilitariam a visibilidade de todos os dados registrados com rapidez.

Deveriamos ter um retorno [...] mando fazer uma protese, nao sei se fizeram. [...] So voltam quando fica apertada. (Cirurgia-dentista--PSF-"sem sistema informatizado")

No cenario informatizado ficou evidente a importancia de dados estatisticos coletivos e a recuperacao de dados individuais possivel pela retirada do extrato de atendimento.

Um paciente hipertenso, voce vai ver se [...] esta sendo acompanhado, [...] tirar um extrato das consultas, [...] obter os dados estatisticos [...] E um bom instrumento. (Enfermeira--PSF--"com sistema informatizado")

Na ponta, o uso da informacao esta relacionado ao modo operatorio e a pratica profissional com responsabilidade, que da visibilidade a boa qualidade do servico, e mais confianca aos usos da informacao em epidemiologia e planejamento das acoes.

Os profissionais ja avaliam melhor quais os exames que realmente sao necessarios [...]. A gente aumentou em 70% o numero de notificacao. (Gerente--nao PSF--"com sistema informatizado")

Para os gerentes, o SCNS da visibilidade aos principios norteadores do SUS, melhorando o acesso da populacao e a equidade do atendimento.

A partir do momento que foi implantado esse Cartao SUS, ele chega na unidade, vai ter acesso as necessidades, [...] uma linha de cuidado. [...] Equidade, se ele entra num sistema, vai para uma regulacao, a depender do caso, ele vai ter prioridade em relacao a outras. (Gerente--PSF--cenario "com sistema informatizado")

A participacao da tecnologia na inclusao digital do profissional de saude

Pode-se afirmar que a introducao de tecnologia no SUS contribui para a inclusao digital, sendo que 92,5% dos profissionais de saude esperam que isso ocorra onde nao ha o sistema informatizado, e alcancado para 60,0% onde informatizou. Onde ha o SCNS, 31,5% dos profissionais acreditam que nao tem dificuldade de usar computador, enquanto 59,5% de onde nao ha informatizacao teriam essa dificuldade. O aprendizado da informatica e mais demorado para 62,2% onde nao informatizou, enquanto onde informatizou, 28,9% acreditam que demorariam a aprender. O Grafico 4, mostra que 41,5% dos profissionais onde informatizou acreditam que esse processo ajuda o uso da tecnologia fora do SUS. Onde nao informatizou essa expectativa e de 74,4%.

No cenario "com sistema informatizado" consideram a importancia de se informatizar, bem como de se utilizar tecnologias avancadas, o TAS nao possui exatamente as funcionalidades de um computador.

Tecnologia e evolucao, a gente tem que caminhar pra isso. So que na hora que comeca aplicar a gente comeca a sentir algumas dificuldades [...] (enfermeira--PSF--"com sistema informatizado").

Em sintese, quanto mais o registro eletronico se aproxima das caracteristicas de software e hardware de usos universais, maior a percepcao de inclusao digital do profissional.

Discussao

Perfil dos profissionais de saude participantes na pesquisa

Aparentemente, na area do cuidado com a saude, a informatizacao nao diminui a necessidade de pessoal, como e esperado para grande parte dos locais onde ha a inovacao tecnologica, como no ramo bancario (14). A medida que se informatiza, determinadas etapas do processo que eram realizadas pela gerencia, passaram ao profissional de saude, que precisa adquirir outras habilidades alem do cuidado de saude, como compreender os itens das tabelas incorporados aos programas, seus conceitos e suas correlacoes com realidade especifica da atividade de trabalho.

No desenvolver do processo de informatizacao foi observada a necessidade de adequacoes da rede, incorporar e melhorar etapas do processo antes negligenciadas na organizacao do trabalho nao informatizado. O cadastro do SUS, por exemplo, necessita de atualizacao frequente para garantir a qualidade da identificacao do usuario em todas as fases do processo de saude integral.

A implantacao do SCNS estimulou o gestor local a investir nas melhorias da organizacao do trabalho para gestao da rede, construiu unidades proprias de saude, fez adequacoes no plano de cargos e carreiras, realizou concurso publico e contratou servidores, desenvolveu capacitacoes segundo as necessidades do servico, implementou o Modelo de Saude Todo Dia (15).

A renovacao dos servidores efetivos possibilitou o ingresso de pessoal mais jovem, em geral com mais interesse pelos recursos tecnologicos modernos, tambem com perfil de conhecimento e escolaridade adequados as necessidades do servico.

No ambito operacional, o processo de informatizacao da saude modifica as atividades, acrescenta a tarefa de digitacao simultaneamente a escrita, cria uma nova logica ao fluxo do usuario para sua demanda ao SUS, e amplia o universo de atuacao do profissional, caracterizando-o como "polivalente" (16).

Repercussoes sobre o processo de trabalho referidas ao tempo para o registro dos dados

Havia a expectativa de que ao menos parte do processo de trabalho embutido na maquina tornaria a realizacao da atividade mais agil, entretanto, o estudo nao encontrou esse resultado. Quando se aborda a informatizacao da saude, nao se transpoe o raciocinio logico, ou a tecnologia cognitiva para a tecnologia aplicada, de forma que o conhecimento da atividade e necessario para o desenvolvimento do trabalho. Pode-se afirmar que a tarefa de digitar os dados foi acrescida a atividade do cuidado em si e aumentou o tempo necessario para concluir a tarefa, observado, por exemplo, pelo aumento da percepcao de queixas de demora no atendimento referidas pelo paciente.

A informatizacao aumenta o tempo necessario para o medico executar a atividade de trabalho, tempo esse que reflete na falta de adesao do profissional a informatizacao, conforme ja identificado em outra pesquisa (17). As principais causas observadas foram a necessidade de aguardar a resposta de resultados de exames para dar sequencia ao processo, a necessidade de documentacao do caso e a necessidade de pesquisa frequente para localizacao de informacoes.

A evolucao tecnologica sob o ponto de vista epistemologico de aprendizagem da informacao em saude apresenta como vantagens a legibilidade, o acesso e o desempenho automatico da recuperacao de dados. Segundo Clancey (18), as barreiras ocorrem porque ha uma inflexibilidade dos sistemas de informacao com a interacao do cuidado do paciente, pois esses nao replicam a percepcao e a capacidade de improvisar e interpretar as acoes humanas.

As condicoes de trabalho e sua relacao com o registro de dados

O uso do SCNS representado na pratica principalmente pelo TAS, significa uma mudanca da "maneira de organizar os meios de trabalho (saberes e instrumentos) das atividades de trabalho em saude" (19).

As novas exigencias fisicas da atividade sao percebidas pelos profissionais de saude da ponta especialmente pelo aumento da repetitividade, pelas posicoes incomodas, e pelos riscos de problemas de coluna e de LER/DORT. As exigencias cognitivas do trabalho estao implicitas no sistema de informacao pela necessidade de memorizacao, de atencao, de compreensao e de percepcao dos processos embutidos nos programas e nas funcionalidades do sistema. Representa um esforco diferenciado, uma inteligencia cognitiva com logica diferente da dos processos nao informatizados (20).

Os programas tem papel de tecnologia intelectual: eles modelam o conteudo cognitivo da organizacao do trabalho, modificam as praticas do cuidado ao mesmo tempo em que ha modificacao do ambiente e da rede de relacoes que se pretende instituir (21). O desenvolvimento e a implantacao dos sistemas informatizados caminham junto a esse complexo mundo da saude, que acaba influenciando a incorporacao de tecnologia, em uma sequencia de interacoes e mudancas de valor, caracteristica central e tipica de cenarios com tarefas cognitivas complexas (22).

O registro eletronico deve contemplar "questoes relativas a operacao, a funcionalidade e a epidemiologia dos servicos, constituindo-se um ferramental de gestao" (23), promovendo melhorias nos servicos de saude.

A producao de informacao nesse mundo complexo da saude deve agregar conceitos e padroes, de forma a reduzir a repeticao e a redundancia da captura de dados, a possibilitar um sistema de informacoes integrado, que atenda as necessidades do usuario, do gestor e do profissional de saude. A interface dos programas e a padronizacao da informacao em saude sao decisivas para o alcance da integracao de sistemas (24).

A qualidade dos registros para uso da informacao

O uso da informacao sera tao importante e rotineiro quanto melhor a tecnologia embutida na maquina represente a realidade do trabalho do profissional de saude. Esse uso e reconhecido pelo profissional da ponta quando os resultados do trabalho facilitam a recuperacao de historicos dos pacientes e a disponibilidade de informacoes auxilia na conducao do caso assistido. O avanco existe porque o registro eletronico reduz os erros, padroniza conceitos que podem ser agrupados em um conjunto de dados, dando visibilidade as acoes que facilitam diagnostico para a gestao, para o monitoramento da linha de cuidado de saude dos individuos, possibilitam o planejamento e a tomada de decisao em saude.

As tecnologias, sob o ponto de vista de Merhy (25), tem o entendimento imaginario sob tres tipos, que para o SCNS podem ser representadas nos respectivos exemplos descritos a seguir. 1) tecnologia dura: o Terminal de Atendimento do SUS, TAS, a rede de conectividade e a arquitetura do sistema; 2) tecnologia leve/dura: o conjunto de conhecimentos da pratica profissional embutido nos programas, padronizado pelos procedimentos solicitados e realizados, pelo modo operatorio e pela logica dos aplicativos; 3) tecnologia leve: o ato do cuidado em si, formulado pelo modelo de atencao e conduzido pela politica do SUS.

Para o autor, a reestruturacao produtiva do setor saude, onde o trabalho intelectual e predominante, a analise da transicao tecnologica ultrapassa a inovacao representada pelos equipamentos, ou das tecnologias dura e leve/dura. E necessario reconhecer que a tecnologia leve tem uma importancia especial no processo de producao em saude (26), de forma que essa transforma e rearranja determinando novas inovacoes a abordagem do cuidado pelo profissional, desenvolvendo um circulo virtuoso de inovacoes.

Na atencao basica, a abordagem integral do PSF e inovadora a medida que as praticas de saude reorganizam saberes, identificam novos problemas e necessidades de saude, estimula outras culturas organizacionais, e reorienta o trinomio "informacao-decisao-acao" (27).

A informacao tem um valor estrategico para a pratica profissional associada aos "resultados do seu uso no planejamento, programacao e avaliacao de servicos, na melhoria do cuidado individual e da atencao a saude coletiva" (28). A qualidade dos dados agrega valor e da objetividade ao conhecimento da situacao de saude, do quadro epidemiologico que servira de insumo estrategico para a intervencao em uma populacao.

O uso da tecnologia da informacao em saude aumenta a responsabilidade dos profissionais, melhora a notificacao de agravos sob vigilancia, possibilitando menor espaco de tempo para investigacao e intervencao na realidade. A extracao automatica de relatorios libera a gerencia para o papel de gestao, de controle, avaliacao, regulacao das atividades e dos procedimentos e refletir sobre particularidades sociais da area adscrita.

A participacao da tecnologia na inclusao digital do profissional de saude

O uso obrigatorio da informatica no trabalho contribui para a inclusao digital na vida de dentro e de fora do trabalho. A medida que o profissional tem iniciacao a atividade junto a maquina, ha maior probabilidade de realizar outras tentativas de acesso a informatica, vencendo o mito e o preconceito a tecnologia. Em geral, essa inclusao e maior quanto mais adequada e a tecnologia empregada com a realidade e com as necessidades.

De forma similar a inclusao digital na escola (29), no trabalho e uma oportunidade para ampliar a motivacao ao uso da tecnologia em casa, no lazer, nos servicos comunitarios, enfim, pode abrir caminho para o avanco da inclusao social dos trabalhadores, o que foi levantado como problematica a ser solucionada no proprio local de estudo--Paraiba--conforme o trabalho de Celino et al. (30).

Conclusoes

A transformacao do processo de trabalho pelo registro eletronico de dados, estudado na implantacao do Sistema Cartao Nacional de Saude (Cartao SUS) pela comparacao entre o local com e o sem a informatizacao, mudou a realidade do trabalho em saude, aprofundou detalhes da organizacao, modificou as necessidades e as condicoes fisicas do trabalho, e mostrou os avancos as inovacoes que se rearrajam em um circulo virtuoso das praticas profissionais.

Chama a atencao o fato de que a informatizacao da saude nao diminui os postos de trabalho, mas sim aumentou as necessidades de incorporacao de outras atividades aos profissionais de saude, organizou e descentralizou as funcoes de coleta de dados, agregou conhecimentos de padroes e tabelas de procedimentos do SUS, antes distantes da pratica profissional.

A demora na insercao de dados e uma das principais queixas dos profissionais de saude sobre o sistema informatizado. A tecnologia nao incorpora a atividade real de trabalho, e o beneficio esperado para reduzir o tempo de atendimento no cuidado de saude nao e alcancado, o ato de digitar passa a ser uma tarefa a mais. O aumento do tempo para a execucao do trabalho e sinal de desaprovacao da tecnologia, e pode explicar parcialmente a desmotivacao para a adesao ao processo.

Na pratica, nao e possivel se informatizar toda a relacao do cuidado de saude, pois a tecnologia leve presente nessa interacao e representada pela improvisacao e pela interpretacao das reacoes humanas, nao e reproduzivel por meio dos programas e sistemas informatizados.

Por outro lado, a incorporacao tecnologica dos sistemas de informacao na saude torna a producao de informacoes mais proxima do profissional que registra os dados, tende a refletir de forma mais verdadeira a realidade vivenciada pela ponta. Em outras palavras, com o processo de informatizacao, ha uma aproximacao da racionalidade do registro de dados aos usos da informacao.

As experiencias acumuladas dos processos de informatizacao podem embasar as melhorias das praticas dos profissionais de saude, alem dos ganhos de eficiencia e qualidade mensuraveis pela ampliacao de acesso, equidade, integralidade e humanizacao dos servicos em saude.

Colaboradores

M Gava responde pela concepcao, conducao da pesquisa, analise e interpretacao dos resultados e redacao do artigo. ELA Mota, como orientador da Dissertacao, participou da concepcao e delineamento, da analise e revisao dos resultados e do artigo. D Palhares e LS Ferreira editaram o texto, revisaram dados e complementaram a revisao bibliografica.

Referencias

(1.) Nitahara A. Percentual da populacao que tem plano de saude aumenta para 24,7%. Agencia Brasil--Empresa Brasileira de comunicacao. [jornal na internet]. 2013 Fevereiro. [acessado 2015 fev 1]. Disponivel em: http:// memoria.ebc.com.br/agenciabrasil/noticia/2013-11-29 /percentual-da-populacao-que-tem-plano-de-saude -aumenta-para-247

(2.) Mendes EV. 25 anos do Sistema Unico de Saude: resultados e desafios. Estudos Avancados 2013; 27(78):27-34.

(3.) Brasil. Ministerio da Saude (MS). Departamento de Informatica do SUS. A construcao da politica nacional de informacao e informatica em saude: proposta versao 2.0. Brasilia: Secretaria Executiva do Ministerio da Saude; 2005.

(4.) Mota E, Carvalho D. Sistemas de informacao em saude. In: Rouquayrol MZ, Gurgel M, organizadores. Epidemiologia e Saude. 13a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2013. p. 605-628.

(5.) Moraes IHS. Politica, tecnologia e informacao em saude. A utopia da emancipacao. Salavador: Casa da Qualidade; 2002.

(6.) Medina MG, Aquino R, Carvalho R, Carvalho ALB. Avaliacao da atencao basica: construindo novas ferramentas para o SUS. Saude para Debate 2000; (21):15 28.

(7.) Vasconcelos W. Cartao Nacional de Saude. Voce ainda vai ter um. O exemplo que vem de Aracaju. RADIS Comunicacao em Saude 2005; 30:8-11.

(8.) Teixeira CF, Paim JS, Vilasboas AL. SUS, modelos assistenciais e vigilancia da saude. Informe Epidemiologico do SUS 1998; 7(2):7-28.

(9.) Guerin F, Laville A, Daniellou F, Durraffourg J, Kerguelen A. Compreender o trabalho para transforma-lo. A Pratica da Ergonomia. Sao Paulo: Editora Edgard Blucher; 2001.

(10.) Sprage L. Electronic Health Records: How close? How far to go? NHPFIssue Brief2004; (800):1-17.

(11.) Serapioni M. Metodos qualitativos e quantitativos na pesquisa social em saude: algumas estrategias para integracao. Cien Saude Colet 2000; 5(1):187-192.

(12.) Medici A. Registros Eletronicos de Saude: Uma Ferramenta a Favor da Universalizacao e da Transparencia. [blog na internet]. 2010 Maio [acessado 2015 Janeiro 1]. Disponivel em: http://monitordesaude.blogspot. com.br/2010/05/registros-eletronicos-de-saude-uma. html

(13.) Levy S. Cartao Nacional de Saude--15 anos de Historia. Idisa [jornal eletronico] [acessado 2015 Fevereiro 1]. Disponivel em: www.idisa.org.br/img/File/historiaCartaoNacionaldeSaude.doc

(14.) Goncalves JEL. Os Impactos das Novas Tecnologias nas Empresas Prestadoras de Servicos. Resultados inesperados e principais exemplos de resistencias a introducao de inovacoes em empresas de servicos brasileiras. Rev Administracao de Empresas 1994; 34(1):63-81.

(15.) Freire RC. As acoes programaticas no projeto saude todo dia: uma das tecnologias para a organizacao do cuidado [dissertacao]. Campinas: Unicamp; 2005.

(16.) Antunes R. Adeus ao Trabalho? Ensaio sobre as metamorfoses e a centralidade do mundo do trabalho. 7a ed. Campinas: Editora Cortez; 2002.

(17.) Hier DB, Rothschild A, Lemaistre A, Keeler J. Differing faculty and housestaff acceptance of an electronic health record one year after implementation. Stud Health Technol Inform 2004; 107(Pt2):1300-1303.

(18.) Clancey WJ. The learning process in the epistemology of medical information. Methods Inf Med 1995; 34(12):122-130.

(19.) Paim JS, Almeida F. A crise da saude publica e a utopia da saude coletiva. Salvador: Casa da Saude; 2000.

(20.) McGinn CA, Grenier S, Duplantie J, Shaw N, Sicotte C, Mathieu L, Leduc Y, Legare F, Gagnon MP Comparison of user groups' perspectives of barriers and facilitators to implementing electronic health records: a systematic review. BMC Medicine 2011; 9:46.

(21.) Levy P. Tecnologias da inteligencia. O futuro do pensamento na era da informatica. Sao Paulo: Editora 34; 1999.

(22.) Marmaras N, Pavard B. Problem-driven approach to the design of information technology systems supporting complex cognitive task. Cognition, Technology & Work 1999; 1(4):222-236.

(23.) Vasconcellos MM, Moraes HIS, Cavalcante MTL. Politica de saude e potencialidades de uso das tecnologias de informacao. Saude em Debate 2002; 26(61):219-235.

(24.) Cuellas ACMM, Neira RAQ, Leao BF, Ribeiro GMF, Silva ML, Costa CGA. Integracao de sistemas laboratoriais na SMS-SP. In: Anais do XI Congresso Brasileiro de Informatica em Saude; 2008; Campos do Jordao-SP.

(25.) Merhy EE. Um ensaio sobre o medico e suas valises tecnologicas. Contribuicoes para compreender as reestruturacoes produtivas do setor saude. Interface (Botucatu) 2000; 4(6):109-116.

(26.) Merhy EE. Saude: cartografia do trabalho vivo em ato. Sao Paulo: Hucitec; 2002.

(27.) Teixeira CF, Paim JS, Vilasboas AL. SUS, modelos assistenciais e vigilancia da saude. Informe Epidemiologico do SUS 1998; 7(2):7-28.

(28.) Mota E. Novos passos para a informacao e comunicacao social em saude: algumas reflexoes sobre o papel da informacao e da comunicacao social em saude no processo decisorio. Brasilia: OPAS; 1995.

(29.) Silva AA, Alves NM. Inclusao Digital Dentro e Fora da Escola. Caminhos para inclusao digital [blog na internet]. [acessado 2015 fev 1]. Disponivel em: http:// caminhoinclusaodigital.wikidot.com/inclusao-digitaldentro-e-fora-da-escola

(30.) Celino SDM, Costa GMC, Franca ISX, Araujo EC. Programa pesquisa para o SUS: a contribuicao para gestao e servicos de saude na Paraiba, Brasil. Cien Saude Colet 2013; 18(1):203-212.

Artigo apresentado em 24/02/2015

Aprovado em 10/07/2015

Versao final apresentada em 12/07/2015

Marilia Gava [1]

Lisiane Seguti Ferreira [2]

Dario Palhares [2]

Eduardo Luiz Andrade Mota [3]

[1] Superintendencia Regional Norte/Centro Oeste, INSS. SEPS 712\912. Edificio Pasteur. Bloco I, sala 111. Asa Sul. CEP 70390125. Brasilia DF Brasil. mgava00@hotmail.com

[2] Hospital Universitario de Brasilia, Universidade de Brasilia. Brasilia DF Brasil.

[3] Instituto de Saude Coletiva, Universidade Federal da Bahia. Salvador BA Brasil.
Grafico 1. Percentual de profissionais que concordam com os itens
sobre os limites do tempo no trabalho.

                              Municipio    Municipio
                               sem SCNS     com SCNS

Reclamacoes do paciente         36,8-         83,0
pela demora do atendimento

Pouco tempo para digitar e      52,6-         61,8
atender simultaneamente

A tecnologia agiliza o          90,0-         34,5
atendimento

"Concordam"--foram considerados os valores iguais a 4 e 5 como
resposta afirmativa a cada item. Percentuais calculados sobre o
total de profissionais que responderam ao item.

Note: Table made from bar graph.

Grafico 2. Percentual de profissionais que concordam com os itens
sobre as necessidades de melhorias das condicoes de trabalho.

                           % Municipio    % Municipio
                             sem SCNS       com SCNS

Mesa adequada ao               92,5           87,3
computador

Cadeira adequada ao           100,0           83,6
computador

Espaco da sala de             100,0           69,1
atendimento

Iluminacao ambiental          100,0           52,7

Circulacao de ar              100,0           50,9
ambiental

Problema de coluna ou          13,5           49,1
LER/DORT

Temperatura ambiental          97,5           48,1

"Concordam"--foram considerados os valores iguais a 4 e 5 como
resposta afirmativa a cada item. Percentuais calculados sobre o total
de profissionais que responderam ao item.

Note: Table made from bar graph.

Grafico 3. Percentual de profissionais que concordam com os itens
relacionados a pratica profissional e a qualidade do dado para a
gestao da informacao.

                               % Municipio     % Municipio
                                 sem SCNS        com SCNS

Facilita a recuperacao de         100,0            64,8
dados sobre o paciente

Facilidade de codificacao          21,7            52,6
do diagnostico pela CID 10

Ha reducao do trabalho             85,0            51,9
manuscrito

Auxilia a agenda de                87,5            43,6
encaminhamentos

Facilita diagnostico,              75,0            28,3
tratamento e tomada de
decisao

Facilita o acesso do               66,7            27,3
paciente as informacoes

Contribui para                     97,4            70,4
padronizacao de dados e
informacoes

Ha duvida quanto a etica           27,0            54,7
do acesso as informacoes

"Concordam"--foram considerados os valores iguais a 4 e 5 como
resposta afirmativa a cada item. Percentuais calculados sobre
o total de profissionais que responderam ao item.

Note: Table made from bar graph.

Grafico 4. Percentual de profissionais que concordam com os itens
sobre sua relacao com os equipamentos de informatica.

                               % Municipio     % Municipio
                                 sem SCNS        com SCNS

Contribui para inserir o           92,5            60,0
profissional na
informatica

Auxilia aprendizagem de            74,4            41,5
informatica fora do SUS

Teria muita dificuldade de         59,5            31,6
trabalhar com computador

Precisaria de muito tempo          62,2            28,9
para aprender trabalhar
com computador

"Concordam"--foram considerados os valores iguais a 4 e 5 como
resposta afirmativa a cada item. Percentuais calculados sobre o
total de profissionais que responderam ao item.

Note: Table made from bar graph.
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Title Annotation:texto en ingles
Author:Gava, Marilia; Ferreira, Lisiane Seguti; Palhares, Dario; Mota, Eduardo Luiz Andrade
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Date:Mar 1, 2016
Words:13410
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