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INTERVENCION PSICOSOCIAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES DESDE LA CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL: LA EXPERIENCIA EN OSA POR EL IMPACTO DE LA TORMENTA NATE, OCTUBRE 2017.

PSYCHOSOCIAL INTERVENTION IN EMERGENCIES AND DISASTERS FROM THE COSTA RICAN SOCIAL SECURITY INSTITUTE: THE EXPERIENCE IN OSA DUE TO THE IMPACT OF THE NATE STORM, OCTOBER 2017

INTRODUCCION

La tormenta Nate que afecto al canton de Osa en las fechas del 5 y 6 de octubre de 2017, en terminos generales, dejo secuelas y danos a familiares y funcionarios de la Caja Costarricense del Seguro Social. En este contexto, las autoridades locales solicitaron apoyo desde la Direccion Regional de Servicios de Salud Brunca a Oficinas Centrales de la Caja Costarricense del Seguro Social (ccss), las acciones se articularon con el Centro de Atencion de Emergencias y Desastres (caed), desde donde se desplego la movilizacion de un equipo interdisciplinario psicosocial a la zona, con el objetivo de realizar una valoracion y clasificacion de los casos prioritarios para la atencion psicosocial desde la salud de las personas funcionarias institucionales.

Desde lo operativo, se desarrollaron las acciones segun el protocolo institucional "Lineamiento para la atencion de emergencias y desastres desde Trabajo Social del Seguro de Salud de la ccss", de noviembre de 2016 (codigo LGM.DDSS-ARSDT-CNTS.071116). En especifico, el protocolo incluye las determinaciones tecnicas para profesionales en Trabajo Social de la institucion en la atencion de los desastres y emergencias en las diferentes etapas (desde las primeras 72 horas, de las 72 horas a los 3 meses y posterior a los 3 meses).

La intervencion psicosocial implico en terminos generales un trabajo en equipo interdisciplinario y se llevo a cabo del 24 al 27 de octubre de 2017, en el Hospital Tomas Casas Casajus y en el Area de Salud Osa, momento en el cual la zona Sur se mantenia aun en alerta amarilla por las condiciones climaticas.

El presente texto tiene como fin ultimo ser un insumo y aporte al gremio profesional en la atencion de emergencias y desastres con implicaciones psicosociales, desde los elementos tecnicos, operativos y de logistica.

LA EMERGENCIA: AFECTACION DE LA TORMENTA NATE

Segun el periodico de circulacion nacional La Nacion, reporta en los sucesos del 5 de octubre de 2017, "Inundaciones, derrumbes, comunidades aisladas, afectados en albergues son las consecuencias visibles, por el momento, de los efectos indirectos de la tormenta tropical Nate en Costa Rica" (p.1).

Segun datos de la Universidad de Costa Rica (2017) por la emergencia se habilitaron 178 albergues, para atender a 11 361 personas en el momento mas critico del evento en el pais. En cuanto a las personas rescatadas durante los dias intensos de lluvias se reporta:

* 1500 por el Cuerpo de Bomberos.

* 1021 por la Cruz Roja Costarricense.

* 20 vuelos ambulancias con 89 personas.

Se realizo un gasto de I2350 millones en inversion con recursos de la Comision Nacional de Emergencias (cne) solo en los primeros dias.

* Asistencia humanitaria.

* Materiales y suministros.

* Primeros impactos en comunidades afectadas.

Hasta el 12 de octubre se habia entregado 16 144 diarios por la Fuerza Publica en 79 comunidades. A nivel nacional fue catalogado como uno de los desastres mas graves en los ultimos tiempos, segun el Periodico El Pais (2017):

El Gobierno de Costa Rica califico este lunes la tormenta tropical Nate como el peor desastre natural que ha impactado al pais en decadas debido a los severos danos que causo en agricultura, infraestructura y viviendas en tres cuartas partes del pais.

"Nate es de los desastres naturales mas grandes que ha vivido el pais en las ultimas decadas, sus efectos son mas grandes que los del huracan Otto", que impacto directamente a Costa Rica en noviembre de 2016, dijo en una conferencia de prensa la vicepresidenta Ana Helena Chacon, encargada de la coordinacion politica de la emergencia (p.1).

Los danos de la emergencia a la zona Sur y otras comunidades fueron de impacto nacional, durante el evento, como en los dias y semanas posteriores, lo que corresponde a la etapa inicial e intermedia. Segun la Organizacion Panamericana de la Salud (ops, 2009) en emergencias se definen tres etapas del proceso desde el evento hasta los dias o semanas posteriores:

* Etapa inicial: se efectua en las primeras 72 horas posteriores al evento.

* Etapa intermedia: posterior al evento despues de las primeras 72 horas hasta los 30 dias; registra la evolucion de la situacion de salud mental en forma continua durante las primeras cuatro semanas.

* Etapa final: se lleva a cabo al concluir la etapa intermedia.

Especificamente, en el caso de la atencion de la emergencia de Osa se realizo en la etapa intermedia, 19 dias post-evento, la cual se describe como:

--un proceso sistematico y mas detallado de recoleccion de informacion, aproximadamente durante el primer mes, lo que contribuye a definir el plan de intervenciones en ese periodo. Hace un analisis de los danos a la salud mental, las necesidades psicosociales y los factores de riesgo, y las acciones que se estan realizando (ops, 2009, p. 15).

En esta etapa intermedia, desde el trabajo de campo comunitario (martes 24 de octubre de 2017 en horas de la tarde), por medio de la tecnica de observacion, se evidencian los danos de la emergencia por la inundacion en la zona asociada al desbordamiento del Rio Terraba.

En terminos generales, en la comunidad de Osa se evidencia el impacto de la inundacion en la zona con afectaciones, principalmente en: viviendas, comercios, cultivos, carreteras, infraestructura institucional, medios de transporte, entre otros.

Por lo general, los desastres tienen consecuencias economicas, producen devastacion, empobrecimiento, destruccion ambiental y de la infraestructura, y carencia de servicios basicos como agua potable y alimentos; pero, tambien, producen un deterioro en la vida de las personas y una desintegracion de las familias y de la comunidad (ops, 2009, p.1).

En este sentido, la afectacion en la zona trasciende lo material e incluye aspectos psicosociales y de la salud mental de las personas y familias que residen en la comunidad.

Los efectos de los desastres sobre la salud fisica suelen ser bastante conocidos, con secuelas a corto, mediano y largo plazo. En cambio, no siempre se han reconocido de igual manera los efectos sobre la salud mental, a pesar de haberse demostrado que, en situaciones de desastres y emergencias complejas, se produce un incremento de los signos de sufrimiento psicologico, como la afliccion y el miedo; se puede aumentar en cierta medida la morbilidad psiquiatrica y otros problemas sociales. Se estima que entre una tercera parte y la mitad de la poblacion expuesta (segun la magnitud del evento y otros factores) sufre alguna manifestacion psicologica; aunque debe destacarse que no todas pueden calificarse como patologicas, la mayoria debe entenderse como reacciones normales ante situaciones de gran significacion o impacto. Tambien, se ha demostrado que, despues de la emergencia propiamente dicha, los problemas de salud mental en los sobrevivientes requieren de atencion durante un periodo prolongado, cuando tienen que enfrentar la tarea de reconstruir sus vidas (ops, 2009, p. 5-6)

UNA APROXIMACION A LA ATENCION PSICOSOCIAL DE LA EMERGENCIA

Para la comprension de la emergencia, desde la perspectiva psicosocial, se visualiza como:

--un hecho subito, inesperado, indeseable y, generalmente, imprevisible que, cuando menos, interrumpe y altera la rutina cotidiana de la/s persona/s directamente afectada/s, de su entorno cercano (familia, vecinos, etc.) y/o de una colectividad (grupo, pueblo, ciudad, etc.); requiriendo su resolucion (la de sus diferentes problemas), con frecuencia, actuaciones urgentes (Arricivita, 2012, p. 19).

En tanto, las emergencias y los desastres son circunstancias que generan condiciones de crisis en un espacio y tiempo determinado, con un impacto material y humano, generando necesidades asistenciales y de atencion psicosocial por el efecto directo en la salud mental de las personas.

Las situaciones de emergencia generan multitud de problemas y necesidades (sanitarios, de rescate, de seguridad, sociales, etc.). Desde hace unos anos ha cobrado un interes significativo, sobre el resto de actuaciones, la intervencion psicosocial en emergencias y catastrofes; tanto en Espana como en espacios internacionales (Arricivita, 2012, p.18).

Segun la ops (2009), "el impacto psicosocial de cualquier evento traumatico depende de factores como la naturaleza misma del evento, las caracteristicas de la personalidad de las victimas, el entorno y las circunstancias" (p.3). Estos elementos deben considerarse como interrelacionados desde la intervencion.

Siguiendo al autor Arricivita (2012), "lo psicologico y lo social, de las personas afectadas por una experiencia estresante o traumatica, no puede entenderse por separado, como si cada uno de ellos fuera un anadido del otro. Solo puede entenderse como un todo: un modo de entender y de proceder" (p.20). Por lo anterior, el apoyo psicosocial como un conjunto es vital para dar respuesta a las necesidades surgidas en la emergencia, siguiendo esta perspectiva se comprende esta categoria como un:

Proceso de acompanamiento y seguimiento articulado, interdisciplinario, interinstitucional, intersectorial y comunitario basado en la gestion del riesgo, orientado a restablecer la cotidianeidad de las personas, la integridad emocional y reactivar sus redes sociales, con un enfoque participativo, de derechos y de genero, brindado por personal especializado y no especializado (Comite Asesor Tecnico de Apoyo Psicosocial-CATAPS, 2010).

Desde la experiencia nacional, segun Fallas y Valverde (2016) indican que:
   En Costa Rica se han realizado esfuerzos
   aislados por incorporar la atencion psicosocial
   en esos procesos de emergencias y
   desastres, que aunque han sido exitosos
   carecen de una estructura organizativa
   que integre el trabajo de diferentes disciplinas
   e instituciones, ademas de ello se
   centra en la respuesta, sin considerar la
   reduccion de la vulnerabilidad, la mitigacion,
   la preparacion y la recuperacion de
   la salud mental.

   Uno de los sectores que interviene en situaciones
   de emergencias y desastres es el
   sector salud, en el que se destaca la ccss,
   institucion prestadora de servicios de salud
   a la poblacion, que incluye la proteccion
   y cuidado de la salud mental, por parte
   de profesionales en Medicina, Enfermeria,
   Psicologia y Trabajo Social (p. 257).


Desde el Trabajo Social, la intervencion psicosocial es una accion profesional sustantiva desde el sector salud, por las implicaciones que tienen en la salud integral de las personas, en especial desde la perspectiva de la salud mental.

La respuesta institucional en el campo de la salud mental es compleja, ya que no solamente se trata de atender las consecuencias emocionales directas del evento (miedo, ansiedad, tristeza, rabia, etc.), sino, tambien, otros efectos indirectos en la dinamica interpersonal y social, asi como en el entorno de las victimas, en la medida en que se produce un deterioro del tejido social y una desestructuracion de la vida familiar (ops, 2009, p. 6).

Segun la experiencia recuperada por Fallas y Valverde (2016) en la ccss, la disciplina de Trabajo Social ha estado presente en la atencion psicosocial en diferentes eventos que impactan la salud de la poblacion, entre ellas se destacan las experiencias de:

* Incendio del Hospital Dr. Calderon Guardia, 2005.

* Terremoto de Cinchona (Central Norte), 2009.

* Deslizamiento en Barrio Lajas de Escazu (Valle Central), 2010.

* Deslizamientos en Aserri y Acosta (Valle Central), 2010.

* Inundaciones en Parrita (Pacifico Sur), 2008 y 2010.

* Terremoto de Nicoya (Pacifico Norte), 2012.

* Deslizamiento en Poasito como secuela del Terremoto de Cinchona (Central Norte), 2013.

* Inundacion en Turrialba (Central Sur), 2015.

* Erupciones del Volcan Turrialba (Central Sur), 2010.

En la intervencion se ha utilizado como base el "Lineamiento para la atencion de emergencias y desastres desde Trabajo Social del Seguro de Salud de la ccss", en donde se establece que la funcion principal de la ccss y por ende de Trabajo Social es la atencion de las personas afectadas por emergencias y desastres, sus familias y otros recursos de apoyo, que acuden a los centros de salud, asi como, al personal de la Institucion.

En el caso especifico de la emergencia de Osa, se aplico este lineamiento y para ello, se conformo un equipo operativo con perfil psicosocial que estuvo integrado por Trabajadoras Sociales, Psicologas y Enfermeras en Salud Mental, entre ellas:

* MSc. Jessica Perez Villalobos, Enfermera Salud Mental, Hospital Dr. Rafael Angel Calderon Guardia.

* MSc. Viviana Solorzano Arias, Psicologa, Area de Salud de Parrita.

* MSc. Marvel Torres Cordoba, Trabajadora Social, Jefe Hospital Ciudad Neily.

* MSc. Damaris Chavarria Fernandez, Enfermera Salud Mental, Hospital San Juan de Dios.

* Licda. Denia Montero Porras, Psicologia, Hospital de Ciudad Neily.

* Licda. Evelyn Vega Guido, Trabajadora Social, Hospital Ciudad Neily.

* MSc. Alejandra Salazar Jimenez, Psicologa, Area de Salud Esparza.

* Licda. Graciela Arguedas Monge, Trabajadora Social Supervisora Regional de Servicios de Salud Brunca.

* MSc. Nancy Navarro Bartels, Trabajadora Social, Clinica Clorito Picado/Lider del equipo operativo.

En terminos generales, la intervencion psicosocial debe ser interdisciplinaria, segun Arricivita (2012), la interdisciplinariedad es la linea de intervencion en emergencias colectivas y en catastrofes, donde participan diversos profesionales como trabajadores sociales, psicologos, personal sanitario, etc. De la misma manera, Lopez (s.f) indica que "las Emergencias Sociales son un campo de intervencion multidisciplinar en el que trabajadores/as sociales, psicologos/as, educadores/as sociales--asi como otros profesionales psicosociales--desarrollan su actividad profesional de forma coordinada" (p.11).

ESTRATEGIA PARA LA ATENCION PSICOSOCIAL DE LA EMERGENCIA

La estrategia se centro en la valoracion y atencion psicosocial inicial por la afectacion de la emergencia, esto desde el trabajo interdisciplinario, como corresponde en una etapa intermedia. Desde la vision de Herrero (2011), se trabaja sobre la urgencia, la severidad de los riesgos inmediatos, la deteccion de casos que requieran de intervencion especifica y de la capacidad de afrontamiento.

En este sentido, desde lo tecnico de la atencion de la emergencia de Osa, la estrategia psicosocial se centro en:

* Desde la valoracion, identificar y clasificar los riesgos inmediatos y los recursos disponibles de afrontamiento a nivel personal, familiar, comunal e institucional.

* Desarrollar acciones en los casos necesarios de intervencion en crisis o auxilios psicologicos.

* Brindar orientacion en cuanto a las herramientas de manejo o afrontamiento con respecto a los recursos disponibles en cada particular.

* Referir a los servicios de salud necesarios.

* Integracion de un informe psicosocial.

Es vital que posterior a la atencion de equipo interdisciplinario, se gestionen para el seguimiento los planes de afrontamiento, los cuales se incluyen en las referencias a los servicios de salud segun las necesidades detectadas. En el caso especifico de la experiencia en Osa, se incluyeron los servicios de Trabajo Social, Psicologia, Psiquiatria y Medicina laboral. Todos los servicios antes mencionados corresponden a los mismo ccntros de salud intervenidos, a excepcion de un caso en el que se realizo una referencia al equipo eisan de Ciudad Neily

Como parte de la sistematizacion de la atencion de la emergencia, se realizaron dos informes psicosociales; dirigidos a la Direccion Medica de cada centro de salud para el seguimiento, especificamente al Hospital Tomas Casas Casajus y al Area de Salud Osa. Ademas, fue socializado posteriormente en una reunion efectuada el 16 de noviembre de 2017 con los contactos del Centro de Atencion de Emergencias y Desastres (caed). La estrategia antes descrita se sintetiza en el flujograma de la figura 4:

Para el flujo exitoso de este proceso que permita el cumplimiento de la valoracion psicosocial y atencion inicial de la emergencia, se requiere de acciones profesionales coordinadas, criterios interdisciplinarios comunes en el equipo de trabajo operativo y de un liderazgo con habilidades en:

* Estilo de liderazgo positivo.

* Capacidad tecnica en el manejo de emergencias y desastres.

* Capacidad en la toma de decisiones bajo situaciones de emergencia.

* Conocimiento de los instrumentos de valoracion psicosocial y familiar.

* Capacidad para la articulacion logistica de la emergencia desde el centro de salud o la comunidad especifica.

* Articulacion de criterios tecnicos y direccion de sesiones de equipo para la discusion de casos.

* Conocimiento de la clasificacion triage psicosocial.

* Administracion del tiempo y los recursos del equipo operativo.

Historicamente, el gremio profesional de las trabajadoras sociales ha desarrollado habilidades para liderar procesos logisticos y equipos interdisciplinarios, con un alto compromiso y calidad en la compresion de los elementos tecnicos que conlleva el manejo de una emergencia con implicaciones en el area psicosocial.

Segun el "Lineamiento de atencion de emergencias y desastres desde Trabajo Social del Seguro de Salud de la ccss", la disciplina es pionera en la atencion psicosocial a personas usuarias y funcionarias; asi como, sus familias, en la aplicacion de instrumentos y en la sistematizacion de las experiencias.

Asimismo, profesionales en Psicologia o en especialidades de la salud mental desempenan estas labores psicosociales para la atencion de emergencias, debido a sus habilidades profesionales en esta area. En comun es relevante que el lider y el equipo operativo tengan habilidades y conocimientos tecnicos para la aplicacion de los instrumentos disponibles en la atencion del evento, en especial los que se incluyen como parte del protocolo institucional para el manejo de la atencion de emergencias y desastres.

INSTRUMENTOS PARA LA ATENCION DE EMERGENCIAS PSICOSOCIALES Y ELEMENTOS DEL TRIAGE PSICOSOCIAL

El principal objetivo de los instrumentos es evaluar de manera objetiva el impacto psicosocial de la emergencia.

Cuando hablamos de impacto psicosocial, nos referimos a los efectos que generan los desastres en el ambito psicologico individual, familiar y social de las victimas. Estos efectos se relacionan con muchas variables, entre las que se encuentran las condiciones de vida de la persona y el grado de deterioro de su ambiente fisico y social (ops, 2009, p.1).

Desde los lineamientos institucionales de la ccss se establecen los instrumentos a utilizar para la valoracion psicosocial en caso de emergencias, entre ellos: 1) Instrumento Evaluativo casic (casicfle) y 2) Instrumento de Valoracion Familiar.

En la aplicacion de los instrumentos, se identifican las principales areas afectadas en la persona y grupo familiar, asi como, se rescata desde el criterio profesional psicosocial, la clasificacion para priorizar la atencion, esto como una estrategia para determinar las recomendaciones especificas para el seguimiento.

Estos instrumentos evaluan la afectacion en las personas por la emergencia desde diversas areas internas y externas, a nivel conductual, afectiva, interpersonal, somatica, entorno, cognoscitiva, familiares y laboral.

En la aplicacion de la Valoracion Familiar desde la clasificacion del triage psicosocial (incluido en el anexo 3 del "Lineamiento para atencion de las emergencias y desastres desde Trabajo Social"); el instrumento permite determinar y priorizar las valoraciones, con una identificacion de rojos (alto riesgo), amarillos (riesgo moderado o con recursos de apoyo) y verdes (bajo o ningun riesgo).

Desde la estrategia de intervencion en la emergencia de Osa, el equipo operativo psicosocial determino las siguientes categorias en el triage (Tabla 1).

Cabe destacar, no se utilizo la categoria verde ya que a lo interno del centro de salud en Osa, se habia realizado un filtro inicial, con la construccion de un listado de las personas que habian manifestado a la jefatura directa de cada servicio, estar afectadas a nivel psicosocial por la emergencia de la Tormenta Nate, lo que se visualiza como un primer esfuerzo de categorizacion.

SINTESIS DE INTERPRETACION DE LOS PRINCIPALES HALLAZGOS Y RESULTADOS DE LA INTERVENCION PSICOSOCIAL EN LA EMERGENCIA DE OSA

1) El proceso de atencion psicosocial se desarrollo con un total de 28 funcionarios del Hospital Tomas Casas Casajus. Los funcionarios se desempenan a nivel laboral en: Servicios Generales, Enfermeria, Nutricion, Registros Medicos y en el Area de Gestion Bienes y Servicios. Se clasificaron segun el triage psicosocial de la siguiente manera:

* 6 Rojos

* 7 Amarillos/seguimiento

* 15 Amarillos/alta

2) En el caso del Area de Salud de Osa se atendieron 8 funcionarios, que se desempenan en: Servicios Generales, Enfermeria, Registros Medicos. Se clasificaron segun el triage psicosocial de la siguiente manera:

* 2 Rojos

* 4 Amarillos/seguimiento

* 2 Amarillos/Alta

3) En la totalidad de las valoraciones efectuadas, las personas reportan afectaciones patrimoniales, asociadas a danos en las viviendas por inundacion de la zona, asi como, afectacion en los enseres (electrodomesticos, muebles u otras pertenencias).

4) Se identifican a nivel psicosocial manifestaciones en las areas: conductual, afectiva, somatica, cognitiva, familiar y laborales. Con las particularidades de cada persona segun sus recursos personales, familiares, comunales, institucionales y otros. En terminos generales, posterior a un analisis de los hallazgos se refieren a:

* Labilidad emocional asociada a crisis por evento.

* Crisis de Ansiedad.

* Duelo por perdidas materiales o mascotas.

* Agudizacion de situaciones de cuido de familiares por la crisis de emergencia (personas adultas mayores o ninos).

* Problemas en la dinamica familiar agudizados por la situacion de crisis (separacion u ruptura, violencia intrafamiliar, conflictivas relacionales).

* Afectacion conductual y afectiva (cambios de humor, sentimientos de miedo o tristeza).

* Sintomas somaticos (dolores musculares, trastornos de sueno).

5) A las personas detectadas con factores de riesgo o labilidad emocional, se les brindo la contencion psicosocial, asi como desde el criterio procesional se indico el seguimiento requerido como prioritario.

6) Posterior a la emergencia, se reporta la participacion institucional en la comunidad, entre ellos: imas, inamu, Gobierno local, Comision de Emergencias; sin embargo, al parecer en los subsidios economicos, los funcionarios y las funcionarias de la ccss no han tenido acceso debido a la condicion de asalariados.

7) Desde la comunidad, indican que han percibido apoyo de grupos religioso de iglesias, asi como, otros vecinos y asociaciones, en especial: alimentacion, colchones, articulos de limpieza, ropa.

8) Se mantienen las manifestaciones de preocupacion y angustia en las personas valoradas debido a que la zona continuaba en alerta amarilla, con medidas de prevencion y precaucion por los riesgos asociados.

9) En su mayoria refieren apoyo institucional por parte de las jefaturas, en lo referente a las medidas de prevencion e informacion.

10) Las personas funcionarias fueron reubicadas por danos estructurales en el ebais de Cortes centro, al parecer en condiciones actuales de hacinamiento para desarrollar sus labores, lo que podria representar un factor de riesgo en las relaciones laborales entre los companeros y companeras.

11) Cada intervencion psicosocial se incluyo en un cuadro sintesis en el Informe Psicosocial para el Hospital Tomas Casas Casajus y el Area de Salud Osa, con detalles como: datos personales, clasificacion en el triage y plan o recomendacion.

TECNICA FODA DE LA ATENCION PSICOSOCIAL DE LA EMERGENCIA DE OSA

Posterior a la atencion de la emergencia, se realizo un analisis de las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas de la experiencia de intervencion psicosocial, con el fin de definir planes de mejora o recomendaciones para experiencias futuras. Los principales resultados se incluyen en el siguiente cuadro:
CUADRO 2
FODA DE LA ATENCION PSICOSOCIAL
TORMENTA NATE, EMERGENCIA DE OSA, 2017

FORTALEZAS                        OPORTUNIDADES

Anuencia de un equipo             Existencia de lineamiento
operativo con profesionales       para la atencion de
de alta capacidad tecnica         emergencias y desastres
psicosocial, con habilidades      desde Trabajo Social del
para el trabajo en equipo         seguro de salud de la ccss.
interdisciplinario.

Cumplimiento con                  Anuencia de las regiones
criterios de calidad del          para apoyar a nivel
objetivo de valoracion y          local (Osa) en el manejo
clasificacion psicosocial.        de la emergencia, lo
                                  que se evidencia en
                                  la movilizacion de los
                                  recursos profesionales
                                  para integrar el equipo
                                  operativo psicosocial.

Desarrollo de trabajo de          Apoyo del Centro de
campo para ampliar el             Atencion de Emergencias
criterio profesional del          y Desastres al equipo
equipo operativo.                 operativo en la zona.

Sesiones de trabajo               Alternativas efectivas para
para unificar criterios           los viaticos, hospedaje y
profesionales posterior a         transportes del equipo
las valoraciones.                 operativo hasta la zona.

Liderazgo positivo y
comprometido en el equipo
operativo, con capacidad de
manejo de equipo.

Sistematizacion del
informe psicosocial con
planes para el seguimiento
de las personas valoradas.

FORTALEZAS                        DEBILIDADES

Anuencia de un equipo             Deficiencias en la logistica
operativo con profesionales       y programacion para
de alta capacidad tecnica         facilitar el trabajo del
psicosocial, con habilidades      equipo operativo a nivel
para el trabajo en equipo         local:
interdisciplinario.
                                  * Sin la integracion
                                  del equipo profesional
                                  psicosocial del Hospital
                                  Tomas Casas como parte
                                  del equipo operativo.

                                  * Sin agendas
                                  programadas para cada
                                  profesional, con la
                                  determinacion del espacio
                                  fisico.

                                  * Sin un enlace local en
                                  la zona (Hospital Tomas
                                  Casas Casajus) que
                                  facilitara la incorporacion
                                  del equipo operativo al
                                  centro de salud.

Cumplimiento con
criterios de calidad del
objetivo de valoracion y
clasificacion psicosocial.

Desarrollo de trabajo de
campo para ampliar el
criterio profesional del
equipo operativo.

Sesiones de trabajo
para unificar criterios
profesionales posterior a
las valoraciones.

Liderazgo positivo y
comprometido en el equipo
operativo, con capacidad de
manejo de equipo.

Sistematizacion del
informe psicosocial con
planes para el seguimiento
de las personas valoradas.

FORTALEZAS                        AMENAZA

Anuencia de un equipo             Persistencia al momento
operativo con profesionales       de la atencion del estado
de alta capacidad tecnica         de alerta amarilla por el
psicosocial, con habilidades      evento.
para el trabajo en equipo
interdisciplinario.

Cumplimiento con
criterios de calidad del
objetivo de valoracion y
clasificacion psicosocial.

Desarrollo de trabajo de
campo para ampliar el
criterio profesional del
equipo operativo.

Sesiones de trabajo
para unificar criterios
profesionales posterior a
las valoraciones.

Liderazgo positivo y
comprometido en el equipo
operativo, con capacidad de
manejo de equipo.

Sistematizacion del
informe psicosocial con
planes para el seguimiento
de las personas valoradas.

Fuente: Elaboracion propia, 2017.


CONCLUSIONES

* La afectacion psicosocial en las personas posterior a una emergencia por desastre, tiene manifestaciones en diversas areas desde un enfoque integral (conductual, afectiva, somatica, cognitiva, familiar y laboral), sin obviar las particularidades de cada persona para su afrontamiento segun sus recursos (personales, familiares, comunales, institucionales y otros).

* La atencion en salud desde la Caja Costarricense del Seguro Social contempla la intervencion y apoyo psicosocial a las personas afectadas por las emergencias y desastres, esto segun las directrices y lineamientos institucionales, con la participacion de profesionales en Trabajo Social, Psicologia, Salud mental, entre otros.

* La atencion de las emergencias es una intervencion profesional sustantiva, que identifica la afectacion psicosocial, es de indole interdisciplinaria y requiere de un lider que articule las acciones y el proceso. Segun el lineamiento institucional "la intervencion Trabajo Social en las emergencias y desastres se caracteriza por ser parte sustantiva de la atencion en salud que brinda a la poblacion y los/as intervinientes, en las fases de preparativos y respuesta para la proteccion de sus derechos, su salud integral y desarrollo social" (ccss, 2016, p.14).

* La atencion psicosocial esta mediada por los elementos tecnicos y logisticos, asi como determinada por los lineamientos institucionales; sin embargo, no debe perder desde sus premisas que responde a las necesidades puntuales que se deriven de la emergencia en especifico y de los recursos disponibles para la intervencion profesional.

* La tematica de la atencion psicosocial de emergencias y desastres es de relevancia para el sistema de salud costarricense y para el gremio profesional en Trabajo Social, por las secuelas que pueden significar y desde una perspectiva de salud integral en las personas y sus recursos.

RECOMENDACIONES

* La experiencia es un insumo para la atencion psicosocial en emergencias y desastres desde la ccss y para el gremio profesional involucrado, esta refuerza la necesidad de fortalecer las acciones de apoyo interniveles en la atencion psicosocial (i, il y ni nivel de atencion en salud), como medida ante el riesgo de otros eventos de emergencia por las condiciones de la zona.

* En caso de necesidad de atencion psicosocial por emergencia y desastre, se recomienda que los equipos de profesionales a nivel regional deben accionar los lineamientos institucionales disponibles para tales efectos. Posteriormente, segun la valoracion de la capacidad instalada de los servicios locales, las autoridades correspondientes pueden solicitar el apoyo a nivel de otras regiones para definir equipos interdisciplinarios de apoyo psicosocial.

* Desde la organizacion jerarquica institucional en el proceso de organizacion y logistica, se considera necesario establecer un enlace regional con el equipo operativo para favorecer la valoracion psicosocial y la incorporacion del equipo, que incluya dentro de sus acciones:

--Incorporacion del equipo operativo en la zona afectada y en el centro de salud (es importante realizar una observacion de la zona afectada para dimensionar el evento, asi como incorporar al equipo operativo en el centro de salud).

--Programacion de agenda de atencion por profesional, segun los tiempos formales estipulados para la atencion psicosocial.

--Determinacion de espacios fisicos para la atencion, con las condiciones adecuadas, accesibles, que ofrezcan privacidad.

--Disponibilidad de insumos: instrumentos de valoracion, materiales de oficina, equipo de computo para la elaboracion de informes, entre otros.

* En cuanto al equipo operativo es vital mantener espacios de discusion y analisis para la articulacion de los criterios profesionales, previo y posteriormente a la atencion, con el objetivo de favorecer en el proceso de priorizacion de necesidades, clasificacion de triage, articulacion de planes de intervencion y seguimiento, elaboracion de informe psicosocial, entre otros.

* En el ambito de recuperacion, segun el lineamiento, se recomienda brindar el seguimiento de las situaciones sociales de las personas afectadas orientadas a:

--Facilitar seguimiento social a las personas afectadas por la emergencia y sus familias segun prioridad de atencion.

--Brindar educacion social para salud a las personas, familias y comunidades afectadas en temas como: plan de emergencias familiar y estrategias de afrontamiento.

* Se recomienda desde la institucion, fortalecer la capacitacion continua a profesionales en temas para la atencion de emergencias y desastres con afectaciones psicosociales, incluir dentro de la malla curricular temas como:

--Lineamientos institucionales en el manejo de las emergencias y desastres.

--Aplicacion de los instrumentos de valoracion psicosocial.

--Afectaciones psicosociales en las areas: conductual, afectiva, somatica, cognitiva, familiar y laborales.

--Intervencion en crisis o primeros auxilios psicologicos.

--Clasificacion triage psicosocial.

--Trabajo en equipo bajo las circunstancias de emergencia.

--Construccion de planes familiares de emergencias.

--Liderazgo en el manejo de emergencias psicosociales.

--Elaboracion de informes psicosociales de la emergencia.

* Se recomienda la sistematizacion de las experiencias de intervencion profesional para nutrir el aporte tecnico al gremio profesional, como una estrategia para enriquecer la capacidad tecnica y operativa ante la atencion de emergencias y desastres.

REFERENCIAS

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Arricivita, A. L. (2012). Intervencion Psicosocial de los Trabajadores Sociales en Emergencias y catastrofes. Servicio Aragones de Salud. Recuperado de http:// www.psicosocial-emergencias.com

Arricivita, A. L. (2013). Atencion Psicosocial en Emergencias. Red de Brigadas de Atencion Psicosocial en Emergencias y Desastres. Comision Nacional de Emergencias de Costa Rica. Recuperado de http://www.psicosocialemergencias.com

Avalos, A. (05/10/2017). Azote de la tormenta Nate en Costa Rica. La Nacion. Recuperado de https://www.nacion. com/suceso s/desastres/a zote-dela-tormenta-nate-en-costa-rica/ FVOPBR6LXFFZHLIXENT3CPK53A/ story/

Caja Costarricense del Seguro Social-ccss. (2016). Lineamiento para la atencion de emergencias y desastres desde Trabajo Social del Seguro de Salud de la ccss, codigo lgm.ddss-arsdt-cnts .071116. Area de Regulacion y Sistematizacion de diagnostico y tratamiento, Coordinacion Nacional de Trabajo Social, Costa Rica.

Comite Asesor Tecnico de Apoyo Psicosocialcataps. (2010). Brigada Atencion Psicosocial. Apoyo psicosocial a los afectados del Huracan Otto. Escuela Psicologia, Universidad de Costa Rica, Cista Rica.

Comite Permanente entre Organismos-iAsc (2007). Guia del iAsc sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Situaciones de Emergencia. Ginebra: iasc.

Corrales F., Elvia C. y Valverde N. (2016). La experiencia de la atencion psicosocial en Emergencias una mirada desde la Caja Costarricense del Seguro Social. Revista El Hacer y el Pensar de la Psicologia con America Latina, ii.

Herrero, I. (Diciembre 2011). Los Trabajadores Sociales en situaciones de crisis, emergencias y catastrofes. Revista Margen, (63).

Lopez, E y Dimas, D. (s.f) La intervencion del trabajador/a social en situaciones de emergencia y urgencia social. Recuperado de www.trabajosocialmalaga.org/archivos/archivos--/intervencion-delTSemergencias.pdf

Organizacion Panamericana de la Salud. (2009). Guia Practica de Salud Mental en desastres. Washington, D.C.: Oficina Regional de la Organizacion Mundial de la Salud, Area de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre.

Presidencia de la Republica de Costa Rica. (12/10/2017). Tormenta Tropical Nate entre los mayores desastres de Costa Rica. Noticias del Espacio informativo de la Presidencia de la Republica. Recuperado de https://www.ucr.ac.cr/ noticias/2017/10/12/tormenta-tropicalnate-entre-los-mayores-desastres-de-cos-ta-rica.html

Universidad de Costa Rica (2017). "Tormenta Tropical Nate entre los mayores desastres de Costa Rica". Espacio informativo de la Presidencia de la Republica. Recuperado de https://www.ucr.ac.cr/ noticias/2017/10/12/tormenta-tropicalnate-entre-los-mayores-desastres-de-cos-ta-rica.html

Fecha de ingreso: 03/04/2018

Fecha de aprobacion: 27/09/2018

Nancy Navarro Bartels *

* Clinica Dr. Clorito Picado, Caja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica. npnavarro@ccss.sa.cr

Leyenda: FOTOGRAFIA 1 VIVIENDAS EN CIUDAD CORTES CON AFECTACION TORMENTA NATE, OCTUBRE 2017

Leyenda: FOTOGRAFIA 2 DANOS EN CAMINOS Y EN CULTIVOS DE LA ZONA DE CIUDAD CORTES TORMENTA NATE, OCTUBRE 2017

Leyenda: FOTOGRAFIA 3 PUENTE SOBRE EL RIO TERRABA, UBICADO ENTRE LA ZONA DE PALMAR NORTE Y PALMAR SUR TORMENTA NATE, OCTUBRE 2017

Leyenda: FIGURA 1 ESTRATEGIA PSICOSOCIAL EN CASO DE EMERGENCIA Y DESASTRES
CUADRO 1
TRIAGE PSICOSOCIAL EN LA EXPERIENCIA DE OSA

CATEGORIA                INDICADORES              PLAN DE TRATAMIENTO
                                                  PSICOSOCIAL

ROJOS                    Agudizacion de           Estos casos en la
                         dinamicas de             emergencia atendida
                         violencia                se sugieren que
                         intrafamiliar y/o        deben ser atendidos
                         problemas                con un criterio de
                         relacionales. Sin        prioridad, en los
                         redes de apoyo           Servicios de
                         efectivas ante la        Psiquiatria,
                         emergencia. Grupo        Psicologia y
                         familiar con             Trabajo Social, de
                         adaptaciones             acuerdo a la
                         posterior a              necesidad de cada
                         estancia en              caso.
                         albergue. Sintomas
                         depresivos que
                         pueden generar
                         crisis o riesgos
                         para la vida.
                         Integracion de
                         miembros familiares
                         con necesidades
                         especiales por
                         dependencia
                         funcional.

AMARILLO/SEGUIMIENTO     Identificacion de        Afectacion material
                         sentimientos de          y psicosocial que
                         intran- quilidad,        requieren de
                         ansiedad, labilidad      seguimiento.
                         emocional, etc.          Referencia a los
                         Sintomatologia           servicios de
                         fisica somatica.         Psiquiatria,
                         Dinamica familiar        Psicologia y
                         con afectacion.          Trabajo Social, de
                                                  acuerdo a la
                                                  necesidad de cada
                                                  caso.

AMARILLOS/ALTA           Afectacion material      Sin referencias a
                         y psicosocial pero       servicios. Se les
                         con recursos de          brindo
                         afrontamiento            recomendaciones y
                         (personales,             herramientas
                         familiares,              psicoso- ciales en
                         comunales,               la atencion de
                         institucionales,         valoracion para el
                         etc).                    afrontamiento.

Fuente: Elaboracion propia, 2017.

GRAFICO 1
CLASIFICACION TRIAGE
HOSPITAL TOMAS CASAS
2017

Rojo                       6
Amarillos/seguimiento     15
Amarillos/alta             7

Fuente: Elaboracion propia, 2017.

Nota: Tabla derivada de grafico segmentado.

GRAFICO 2
CLASIFICACION TRIAGE
AREA DE SALUD OSA
2017

Rojo                     2
Amarillos/seguimiento    2
Amarillos/alta           4

Fuente: Elaboracion propia, 2017.

Nota: Tabla derivada de grafico segmentado.
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Author:Navarro Bartels, Nancy
Publication:Revista de Ciencias Sociales
Date:Mar 1, 2019
Words:6115
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