Printer Friendly

INTERVENCION GRUPAL COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRASTORNO ADAPTATIVO.

Introduccion

El trastorno adaptativo (TA) se define en el DSM-5 como un cuadro caracterizado por el desarrollo de sintomas emocionales o comportamentales en respuesta a un evento estresante. Estos sintomas han de ser desproporcionados o generar un deterioro significativo en el funcionamiento de la persona (Asociacion Americana de Psiquiatria, 2014).

Existe cierta controversia en torno a este diagnostico al ser considerado por algunos investigadores como vago y residual (Casey, Dowrick y Wilkinson, 2001). De hecho, el TA termina siendo un "cajon de sastre" para los pacientes que no cumplen los criterios diagnosticos de un trastorno depresivo o de ansiedad, o como un diagnostico provisional a la espera de comprobar su evolucion. Esto ha hecho que en ocasiones el TA se considere como una categoria subclinica, vista como mas leve con relacion a otros diagnosticos (Anastasia et al., 2016).

En la practica clinica nos encontramos con que el TA es uno de los diagnosticos mas usados, si bien la prevalencia encontrada en las investigaciones es muy variable, dependiendo de la poblacion y los metodos utilizados. La mayoria de estudios afirman que entre el 10% y 35% de las primeras consultas atendidas en las Unidades de Salud Mental (USM) y entre el 11% y el 18% de las atendidas en Atencion Primaria (AP) corresponden a TA (Casey, 2009).

Debido a la elevada prevalencia de este trastorno y los debates sobre su validez, algunos investigadores han revisado este concepto, encontrando que el TA podria tener un perfil distinto al resto de diagnosticos en terminos demograficos y clinicos (Anastasia et al., 2016). Estudios de validez sobre esta categoria muestran que los pacientes con TA difieren de los sujetos sin diagnostico y de los pacientes con trastornos afectivos en diversos parametros, como la naturaleza de los factores de estres, la vulnerabilidad del sujeto, medidas de calidad de vida, asi como el pronostico y evolucion del trastorno (Casey et al., 2001).

Por otro lado, los datos ponen de manifiesto la importancia de prestar una atencion adecuada a estos pacientes, por las consecuencias negativas, tanto individuales como sociales de los TA (Casey et al., 2001). Uno de los aspectos importantes es la presencia de la conducta suicida en pacientes con TA. Investigaciones han informado tasas 12 veces mayores de suicidio con relacion a otros diagnosticos (Gradus et al., 2010). Estudios indican que hasta un 25% de los adolescentes con TA realizan intentos autoliticos (Pelkonen, Marttunen, Henriksson y Loongvist, 2005), llegando la cifra en adultos al 60% (Kryzhananovskaya y Canterbury, 2001). Ademas, los estudios encuentran que el intervalo es mas corto (un mes) entre la aparicion de los sintomas y la conducta suicida, con relacion a otros diagnosticos (en depresion tres meses, en el trastorno bipolar de 30 meses y en la esquizofrenia 47 meses) (Patra y Sarkar, 2013; Portzk, Audenaert y van Heeringen, 2005). De esta forma se podria considerar que el TA genera un importante sufrimiento personal.

Tambien debemos tener en cuenta el gasto economico que supone, ya que el diagnostico de TA suele ser la consecuencia mas frecuente tras experiencias de acoso laboral, enfermedad fisica, accidentes, etc., estando muy relacionado con las bajas laborales por enfermedad. Datos de los Paises Bajos afirman que el 33% de las bajas laborales se atribuian a trastornos mentales, y de ese porcentaje, mas del 50% eran problemas relacionados con el estres como el TA (Van der Klink, Blonk, Schene y Van Dijk, 2003).

En lo referente al manejo en la sanidad publica del TA, las principales guias clinicas, como la del Instituto Nacional de Salud y Excelencia en la Atencion (National Institute for Health and Care Excellence, 2011), abogan por una atencion escalonada (modelo stepped care). Una de las propuestas consiste en realizar una intervencion grupal inicial dentro de las unidades de AP y, si este tratamiento no es suficiente, el paciente pasa al siguiente nivel donde podria recibir una atencion mas individual e intensiva dentro de una USM (Cano, 2011).

En cuanto a la intervencion en TA no existe en la actualidad un tratamiento empiricamente validado. El abordaje psicofarmacologico es actualmente uno de los mas utilizados a pesar de la escasa evidencia cientifica en TA (Carta, Balestrieri, Murru y Hardoy, 2009), limitandose al tratamiento sintomatico de la ansiedad o el insomnio (Casey, 2009). En la revision de la literatura cientifica nos encontramos que la psicoterapia es considerada como el tratamiento de eleccion, especialmente las psicoterapias breves (Kaplan y Sadock, 1998; Sifneos, 1989). En concreto, la terapia cognitivo conductual (tCc) es la que mas ha demostrado su eficacia (Butler, Chapman, Forman y Beck, 2006; Cape, Whittington, Buszewicz, Wallace y Underwood, 2010), siendo la terapia recomendada, segun pruebas empiricas, para los trastornos de ansiedad, depresion y adaptativos en las unidades de AP y USM (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008; Roy-Byrne et al., 2010). Tambien ha demostrado su eficacia en formato grupal (Burgos, Ortiz, Munoz, Vega y Bordallo, 2006; Latorre et al., 2012; Osma, Castellano, Crespo y Garcia-Palacios, 2015; Segarra, Farriols, Palma, Segura y Castell, 2011).

En Espana la mayoria de estudios muestran intervenciones de caso unico, como presentan Herrero y Cano (2010) en el tratamiento de un caso con TA con ansiedad o la aportacion de Andreu-Mateu, Botella, Quero, Guillen y Banos (2012) quienes aplican estrategias de psicologia positiva y realidad virtual en dos pacientes con TA, siendo escasas las experiencias grupales para intervenir de forma especifica en TA (Egea, Trigo y Bernal, 2014). Tambien podemos destacar la aportacion de Moles, Quero, Perez-Ara, Nebot y Botella (2015), con la elaboracion de un protocolo de tratamiento basado en TCC para pacientes TA utilizando las tecnologias de la informacion y comunicacion para facilitar la adherencia y las tareas para casa (p. ej., la terapia emocional on line, TEO).

A nivel internacional encontramos estudios con diferentes tipos de abordajes y poblacion diagnosticada de TA. En adolescentes con TA, Pelkonen y Marttunen (2005), informan que el funcionamiento psicosocial de aquellos mejoraba de forma significativa con tratamiento psicoterapeutico. En ancianos, Frankel (2001) sugiere la utilidad de la terapia de fortalecimiento del yo ("egoenhancingtherapy") para el tratamiento del TA promoviendo el desarrollo de estrategias eficaces de afrontamiento. En adultos, Van der Heiden y Melchior (2012), muestran que el tratamiento cognitivo conductual individual es eficaz para reducir los sintomas de depresion y ansiedad en sujetos diagnosticados de TA. Sundquist et al. (2015) informan de reducciones de sintomatologia ansioso depresiva en pacientes con TA en tratamiento con atencion plena y TCC.

Existen estudios que evaluan la eficacia de tratamientos psicologicos para personas con un diagnostico de TA en el contexto de una enfermedad fisica: terapia gestalt y terapias con componentes cognitivos y neurolinguisticos en infarto agudo de miocardio (Gonzales-Jaimes y Turnbull-Plaza, 2003). TCC en enfermedades somaticas (Ruesch, Helmes y Bengel, 2015). Relajacion autogena para reducir indicadores somaticos de estres, presion arterial, frecuencia cardiaca, colesterol y cortisol (Jojic y Leposavic, 2005a, 2005b).

Tambien hay pruebas sobre las tasas de reincorporacion al trabajo mas elevadas, menor duracion de las bajas y menor tasa de recurrencia de bajas en pacientes con TA tratados con "intervencion activa" (una intervencion similar a la inoculacion de estres) (Van der Klink et al., 2003).

Aunque existe controversia en cuanto a la validez del diagnostico de TA en el ambito investigador, sigue siendo muy utilizado en la practica clinica y engloba una poblacion de pacientes que requieren atencion sanitaria. Sin embargo, la escasez de estudios sobre la eficacia del tratamiento en TA dificulta que estos pacientes reciban una atencion adecuada, siendo tratados principalmente desde una perspectiva farmacologica (Kovess-Masfety et al., 2007). Por ello, nuestro objetivo es estudiar la eficacia de un programa de TCC grupal destinado a pacientes con TA. La hipotesis de nuestro trabajo es que los pacientes tratados con TCC grupal presentaran tras el tratamiento menos psicopatologia, menor riesgo de suicidio y mejor percepcion de la calidad de vida relacionada con la salud, tanto en el postratamiento como en el seguimiento a los tres meses.

Metodo

Participantes

La muestra esta constituida por pacientes derivados a traves de psicologos y psiquiatras de las USM de Torrent y Pere Bonfill y de medicos de la Unidad de AP de Juan Llorens, todas ubicadas en Valencia, en el ano 2010. Las principales caracteristicas de la muestra se pueden observar en la tabla 1. Inician el tratamiento un total de 102 pacientes de los que terminan 75 (27 abandonan, lo que supone un 16,8% del total). Sin embargo, son 62 de los que se obtienen correctamente mediciones pre y postratamiento y 41 de los que se consiguen pre, pos y seguimiento a 3 meses. La evolucion de la muestra antes, despues y en el seguimiento queda reflejada en la figura1.

Instrumentos

a) "Listado de sintomas revisado" (Sympton Check List-R, SCL-90-R; Derogatis, 1983), adaptacion espanola de Gonzalez de Rivera et al. (1989). Este listado mide el malestar psicologico a traves de nueve dimensiones de sintomas: somatizacion, obsesion-compulsion, sensibilidad interpersonal, depresion, ansiedad, hostilidad, ansiedad fobica, ideacion paranoide y psicoticismo. Ademas, proporciona tres indices globales de malestar: indice de gravedad global (ISG), total de sintomas positivos (STP) e indice de malestar positivo (PSDI). El SCL-90-R esta formado por 90 items que se responden en una escala tipo Likert de 0 a 4. La fiabilidad de las nueve dimensiones alcanza valores cercanos a 0,70 en los estudios de test-retest y a 0,80 en los analisis de consistencia interna (Derogatis y Savitz, 2000).

b) "Escala de riesgo suicida" (Risk of Suicide, RS; Plutchik, 1989), adaptacion espanola de Rubio et al. (1998). Se trata de una escala autoadministrada de 15 preguntas, con respuesta si-no. Cada respuesta afirmativa puntua 1. El total es la suma de las puntuaciones de todos los items. Las cuestiones estan relacionadas con intentos autoliticos previos, la intensidad de la ideacion autolitica actual, sentimientos de depresion y desesperanza y otros aspectos relacionados con las tentativas. La fiabilidad en la version espanola supero el 0,90 (alfa de Cronbach) (Koslowsky et al., 1991; Rubio et al., 1998).

c) "Cuestionario de salud SF-36" (SF-36 Health Survey, SF-36; Ware, Snow, Kosinski y Gandek, 1993), adaptacion espanola de Alonso, Prieto y Anto (1995). Proporciona un perfil de la calidad de vida relacionada con la salud y es aplicable tanto a pacientes como a poblacion sana. El cuestionario cubre ocho dimensiones: funcionamiento fisico, rol fisico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcionamiento social, rol emocional y salud mental del paciente. Las puntuaciones de las ocho dimensiones del SF-36 estan ordenadas de forma que a mayor valor mejor es el estado de salud. Para cada dimension, los items son codificados, agregados y transformados en una escala con un rango de 0 (el peor estado de salud) a 100 (el mejor estado de salud). En cuanto a las propiedades psicometricas, el alfa de Cronbach fue superior a 0,7 en todas las dimensiones con un rango de 0,71 a 0,94 (Alonso, 1995).

Procedimiento

La primera entrevista tras la derivacion se realizo con aquellos sujetos que accedian voluntariamente al tratamiento grupal y cumplian los criterios de inclusion-exclusion (mayores de edad, habian sido diagnosticados de TA y no tenian antecedentes de enfermedad mental grave o dependencia de sustancias). En esta entrevista se les administro, previa firma del consentimiento informado, las pruebas psicometricas pretratamiento. Tras ello se les citaba a una segunda entrevista que tenia como objeto la devolucion de los resultados de las pruebas, la solucion de posibles dudas y la realizacion del contrato terapeutico, en el que se especificaban horarios, fechas de las sesiones y terminacion prevista con la finalidad de obtener un compromiso del paciente y aumentar la adherencia al tratamiento.

Se realizaron grupos de 6-8 sujetos de ocho sesiones con frecuencia semanal de hora y media de duracion. El terapeuta llevo a cabo un papel activo de soporte y conduccion del grupo, buscando generar un grupo cohesionado y participativo.

La estructura del tratamiento y sus contenidos se detallan en la siguiente tabla 2. Al final de la ultima sesion de tratamiento los pacientes volvieron a realizar las pruebas psicometricas. Ademas, a los tres meses se volvio a citar a los pacientes para realizar una evaluacion de seguimiento aplicando las mismas pruebas.

Analisis de datos

Los datos del estudio fueron analizados con el programa IBM SPSS Statistics v. 19.0 (IBM, 2010). Tras el analisis descriptivo, para explorar las diferencias en las puntuaciones obtenidas antes, despues y a los tres meses del tratamiento, se utilizo la prueba de analisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) con correccion de Bonferroni. Se consideran significativos los contrastes cuya probabilidad era menor de 0,05.

Resultados

En la tabla 3 se muestran las medias y desviaciones tipicas de las subescalas del SCL-90-R, RS y SF-36 recogidas en las mediciones pre, posintervencion y seguimientos a los tres meses. Asimismo, se incluyen los valores F, de tamano del efecto y potencia observada en el ANOVA de medidas repetidas. Se realizo el calculo de los efectos principales (comparacion por pares) para conocer entre que momentos de medicion (pre, pos y seguimiento) se producian diferencias significativas. En el cuestionario SCL-90-R, fueron significativos en la comparacion entre el pre y el seguimiento las dimensiones: obsesion-compulsion, sensibilidad interpersonal, ansiedad fobica, ideacion paranoide y psicoticismo y el indice STP, mientras que las dimensiones depresion, ansiedad y los indices ISG y PSDI fueron significativos entre el pre y el seguimiento y tambien entre el pre y el postratamiento. En la escala RS la diferencia significativa se dio entre el pre y el seguimiento. En el cuestionario SF-36 se encontro significativa la comparacion entre el pre y el seguimiento en la dimension rol fisico mientras que en las dimensiones vitalidad, funcion social, rol emocional y salud mental fueron significativas en la comparacion entre el pre y el seguimiento y tambien entre el pre y la postintervencion.

En las figuras 2 y 3 se representa la evolucion de las puntuaciones en las escalas psicometricas administradas durante el pre, postratamiento y el seguimiento a tres meses. En el ANOVA de medidas repetidas de las diferentes subescalas de los instrumentos.

Discusion

Los resultados parecen indicar que la TCC podria haber producido cambios significativos en la mayoria de los constructos evaluados. En cuanto al SCL-90-R, los analisis estadisticos muestran una disminucion significativa tras el tratamiento en casi todas las subescalas (salvo somatizacion y hostilidad) e indices globales. Esta reduccion de la sintomatologia evaluada se mantiene e incluso aumenta en el seguimiento a los 3 meses. No ocurre lo mismo con las subescalas de somatizacion y hostilidad en las que no se encuentran cambios significativos. Una posible explicacion a ello seria que los sujetos ya obtienen una baja puntuacion en el pretratamiento, siendo por tanto mas dificil lograr una diferencia significativa entre la medida pretratamiento y postratamiento.

Diferentes autores como Ruesch et al. (2015), aplican una TCC grupal con componentes similares a los de nuestra investigacion a pacientes con enfermedades somaticas y TA observando una reduccion de los sintomas de ansiedad y depresion de forma significativa. Jojic y Leposavic (2005a; 2005b) estudian concretamente el efecto de la relajacion autogena para reducir la ansiedad en los pacientes con TA. Como en nuestro estudio, obtienen reducciones de la sintomatologia ansiosa, aunque en nuestro caso optamos por la atencion plena ("mindfulness") y la relajacion muscular progresiva por su facilidad de adquisicion y generalizacion a otros contextos (Labrador, 2008). En referencia a las tecnicas de tercera generacion, observamos como otros autores han decidido tambien emplear atencion plena ("mindfulness") en el tratamiento de pacientes con TA. Asi, Sundquist et al. (2015) informaron de que la TCC grupal basada en la atencion plena ("mindfulness") reducia los sintomas de depresion y ansiedad. Otros trabajos investigan la eficacia de diferentes tipos de tratamiento en TA como la terapia gestalt, terapias con componentes cognitivos y neuroilnguistlcos (Gonzales-Jalmes y Turnbull-Plaza, 2003) e intervencion (Van der Klink et al., 2003), encontrando resultados similares a los nuestros, lo que nos sugiere la importancia de continuar investigando para conocer mejor los elementos comunes de la terapia que resultan beneficiosos para el paciente con TA u otros diagnosticos.

En los resultados del SF-36 observamos aumentos significativos en sus puntuaciones tras el tratamiento y en el seguimiento, lo que indica un mejoria en la percepcion de la propia salud en todas las escalas salvo en funcion fisica (limitaciones fisicas a la hora de llevar a cabo actividades) y dolor corporal, resultados que se mantienen en el seguimiento a 3 meses. Una posible explicacion a ello podria ser que estas subescalas han obtenido una mejor puntuacion en la medida pretratamiento, estando por encima de la puntuacion media en poblacion normal (Alonso, 1995), con lo que el margen de encontrar cambios significativos es menor. Debemos destacar que en el seguimiento a 3 meses todas las subescalas excepto rol emocional tenian puntuaciones dentro de la normalidad.

Consideramos relevante la mejoria de la percepcion de la salud de los sujetos de nuestro estudio ya que, segun la literatura (Gomez, Lopez-Laguna, Ferragud y Abadias, 2014), es un aspecto frecuentemente afectado en las poblaciones con diagnostico de TA. Sin embargo, los mecanismos por los que se da la mejora en la calidad de vida relacionada con la salud tras la TCC grupal no estan claros. Algunos autores concluyen que la mejoria en la percepcion de la salud esta mas relacionada con la reduccion de la sintomatologia ansiosa y animica que con cambios cognitivos (Oei y McAlinden, 2014). Por el contrario, otros autores opinan que son los cambios cognitivos, por ejemplo, cambios en los procesos atencionales como la hipervigilancia corporal (Schmidt et al., 2003), los que explican el cambio en la salud percibida.

Volviendo a nuestros resultados, debemos destacar el valor elevado de los tamanos del efecto, mayor a 0,14 en todas las diferencias significativas encontradas, que nos indicaria que los resultados hallados parecen deberse mas a nuestro tratamiento que a artefactos estadisticos.

Con relacion a los datos de la Escala de Riesgo de Suicidio, encontramos una reduccion significativa tras la intervencion, que se mantiene en el seguimiento. Nos parece destacable este resultado dada la vulnerabilidad de la poblacion diagnosticada de TA de cometer autolisis y a la menor latencia entre el inicio del cuadro y la conducta suicida (Gradus et al., 2010, Portzk et al., 2005).

Por otro lado, aunque tanto el formato individual como el grupal han mostrado su eficacia (Van der Heiden y Melchior, 2012), habria que destacar la eficiencia de la terapia grupal, aspecto importante en la sanidad publica. Por ejemplo, en nuestra experiencia se han utilizado 8 sesiones de 90 minutos en 14 grupos diferentes, esto supone 10080 horas de trabajo asistencial frente a las 36720 horas que hubiera supuesto un trabajo individual a 45 minutos por sesion. Ademas la latencia entre consultas fue de una semana frente a las 5 semanas de media de la terapia individual en nuestro contexto. Sin embargo, la terapia grupal sufre mas abandonos que la individual (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008), aspecto que se ve probablemente potenciado en nuestro estudio debido a la heterogeneidad de los pacientes diagnosticados con TA, dificultando la cohesion grupal (Vinogradov y Yalom, 1996). Este importante numero de abandonos constituye una de las limitaciones del estudio, pues los que abandonan pueden ser los que no se benefician de la intervencion, sesgando asi los resultados. Otra limitacion del estudio es que debido a la presion asistencial, la falta de recursos humanos y cuestiones eticas, no se pudo generar un grupo de control, en lista de espera o con otra intervencion. De esta manera, dada la especial importancia de la variable tiempo en los TA, los cambios observados tras la terapia no pueden ser atribuidos al tratamiento de forma inequivoca. Otra limitacion fue la ausencia de seguimiento a largo plazo debida a la gran mortalidad experimental sufrida (mayor del 75%) en los seguimientos a 6 y 12 meses. Ademas, no se han tenido en cuenta otras variables importantes, como el tratamiento con psicofarmacos, la situacion familiar, social, la salud fisica o la situacion laboral (Van der Klink et al., 2003), aspectos muy relacionados con el diagnostico y evolucion del TA. Por tanto, seria especialmente importante para futuras investigaciones contar con un grupo de control, favorecer la realizacion de las evaluaciones de seguimiento a largo plazo (por ejemplo, utilizando internet y/o el telefono movil), valorar el efecto del tratamiento sobre el consumo de psicofarmacos y profundizar en las variables sociodemograficas ya mencionadas.

Para concluir, destacariamos que el tratamiento grupal de corte cognitivo conductual como primer nivel de atencion al trastorno mental leve en el ambito ambulatorio es un enfoque prometedor del que merece la pena mayor investigacion, debido a la eficacia en la reduccion de sintomas y a las ventajas derivadas del aprovechamiento de recursos.

Referencias

Alonso, J., Prieto, L. y Anto, J. M. (1995). La version espanola del SF-36 Health Survey (Cuestionarlo de salud SF-36): un instrumento para la medida de los resultados clinicos. Medicina Clinica, 104, 771-776.

Anastasia, A., Colletti, C., Cuoco, V, Quartini, A., Urso, S., Rinaldi, R. y Bersani, G. (2016). Demographic variables, clinical aspects, and medicolegal implications in a population of patients with adjustment disorder. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 12, 737-743.

Andreu-Mateu, S., Botella, C., Quero, S., Guillen, V. y Banos, R. (2012). La utilizacion de la realidad virtual y estrategias de psicologia positiva en el tratamiento de los trastornos adaptativos. Behavioral Psychology/Psicologia Conductual, 20, 323-348.

Asociacion Americana de Psiquiatria (2014). Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales (5a ed.). Madrid: Panamericana. (Orig. 2013).

Banos, R. M., Guillen, V., Botella, C., Garcia, A., Jorquera, M. y Quero, S. (2008). Un programa de tratamiento para los trastornos adaptativos. Un estudio de caso. Apuntes de Psicologia, 26, 303-316.

Burgos, M. L., Ortiz, M. D., Munoz, F., Vega, P. y Bordallo, R. (2006). Intervencion grupal en los trastornos de ansiedad en atencion primaria: tecnicas de relajacion y cognitivoconductuales. SEMERGEN. Medicina de Familia, 32, 205-210.

Butler, A. C., Chapman, J. E., Forman, E. M. y Beck, A. T. (2006). The empirical status of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses. Clinical Psychology Review, 26, 17-31.

Cano, A. (2011). Bases teoricas y apoyo empirico de la intervencion psicologica sobre los desordenes emocionales en atencion primaria. Una actualizacion. Ansiedad y Estres, 17, 157-184.

Cape, J., Whittington, C., Buszewicz, M., Wallace, P. y Underwood, L. (2010). Brief psychological therapies for anxiety and depression in primary care: meta-analysis and meta-regression. BMC Medicine, 8, 38.

Carta, M. G., Balestrieri, M., Murru, A. y Hardoy, M. C. (2009). Adjustment disorder: epidemiology, diagnosis and treatment. Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health, 5, 15.

Casey, P. (2009). Adjustment disorder: epidemiology, diagnosis and treatment. CNS Drugs, 23, 927-938.

Casey, P., Dowrick, C. y Wilkinson G. (2001). Adjustment disorders. Fault line in the psychiatry glossary. The British Journal of Psychiatry, 179, 479-481.

Derogatis, L. R. (1983). SCL-90-R: administration, scoring, and procedures manual II. Baltimore, MD: Clinical Psychometric Research.

Derogatis, L. R. y Savitz, K. L. (2000). The SCL-90-R and brief symptom inventory (BSI) in primary care. En M. E. Maruish (dir.), Handbook of psychological assessment in primary care setting (pp. 297-334). Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.

Egea, E., Trigo, A. y Bernal, M. T. (2014). Experiencia de grupo terapeutico para trastornos adaptativos. Comunicacion presentada en el XV Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014. Recuperado desde http://hdl.handle.net/10401/6456.

Frankel, M. (2001). Ego enhancing treatment of adjustment disorder of later life. Journal of Geriatric Psychiatry, 34, 221-223.

Gomez, J. C., Lopez-Laguna, F., Ferragud, J. y Abadias, M. (2014). Perfil de los pacientes con trastorno adaptativo que acuden a las farmacias comunitarias espanolas. Farmaceuticos Comunitarios, 6, 12-24.

Gonzales-Jaimes, E. I. y Turnbull-Plaza, B. (2003). Selection of psychotherapeutic treatment for adjustment disorder with depressive mood due to acute myocardial infarction. Archives of Medical Research, 34, 298-304.

Gonzalez de Rivera, J. L., Derogatis, L. R., de las Cuevas, C., Gracia Marco, R., Rodriguez Pulido, F., Henry-Benitez, M. y Monterrey, A. L. (1989). The spanish version of the SCL-90-R. Normative data in the general population. Towson, MD: Clinical Psychometric Research.

Gradus, J. L., Qin, P., Lincoln, A. K., Miller, M., Lawler, E. y Lash, T. L. (2010). The association between adjustment disorder diagnosed at psychiatric treatment facilities and completed suicide. Clinical Epidemiology, 2, 23-28.

Herrero, V. y Cano, A. (2010). Un caso de trastorno adaptativo con ansiedad: evaluacion, tratamiento y seguimiento. Anuario de Psicologia Clinica y de la Salud, 6, 53-59.

IBM Corp. (2010). IBM SPSS Statistics [programa de ordenador]. Chicago, IL: Autor.

Jojic, B. R. y Leposavic, L. M. (2005a). Autogenic training as a therapy for adjustment disorder in adolescents. Srpski Arhivza Celokupno Lekarstvo, 133, 424-428.

Jojic, B. R. y Leposavic, L. M. (2005b). Autogenic training as a therapy for adjustment disorder in adults. Srpski arhiv za celokupno lekarstvo, 133, 505-509.

Kaplan, H. I. y Sadock, B. J. (1998). Synopsis of psychiatry. Baltimore, MD: Williams & Wilkins.

Koslowsky, M., Bleich, A., Greenpoon, A., Wagner, B., Apter, A. y Solomon, Z. (1991). Assessing the validity of the Plutchik Suicide Scale. Journal Psychiatric Research, 25, 155-158.

Kovess-Masfety, V., Alonso, J., Brugha, T., Angermeyer, M., Haro, J. y Sevilla-Dedieu, C. (2007). Differences in lifetime use of services for mental health problems in six European countries. Psychiatric Services, 58, 213-220.

Kryzhananovskaya, L. y Canterbury, R. J. (2001). Suicidal behavior in patients with adjustment disorders. Crisis the Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention, 22, 125-131.

Labrador, F. J. (2008). Tecnicas modificacion de conducta. Madrid: Piramide.

Latorre, J. M., Navarro, B., Parra, M., Salguero, J. M., Wood, C. M. y Cano, A. (2012). Evaluacion e intervencion de los problemas de ansiedad y depresion en atencion primaria: un problema sin resolver. Revista Clinica de Medicina de Familia, 5, 37-45.

Ministerio de Sanidad y Consumo. (2008). Guia de practica clinica para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en atencion primaria. Madrid: Unidad de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias.

Moles, M., Quero, S., Perez-Ara, M. A., Nebot, S. y Botella, C. (2015). Eficacia diferencial de dos formas de aplicar las tareas para casa en el tratamiento de los trastornos adaptativos. Terapia emocional on line vs. formato tradicional. Agora de salut, 1, 245-257.

National Institute for Health and Care Excellence. (2011). Common mental health disorders. Identification and pathways to care. NICE clinical guideline 123. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg123

Oei, T. P. y McAlinden, N. M. (2014). Changes in quality of life following group CBT for anxiety and depression in a psychiatric outpatient clinic. Psychiatry Research 220, 1012-1018.

Osma, J., Castellano, C., Crespo, E. y Garcia-Palacios, A. (2015). El protocolo unificado para el tratamiento transdiagnostico de los trastornos emocionales en formato grupal en el ambito de la salud mental publica espanola. Behavioral Psychology/Psicologia Conductual, 23, 447-466.

Patra, B. N. y Sarkar, S. (2013). Adjustment disorder: current diagnostic status. Indian Journal of Psychological Medicine, 35, 4-9.

Pelkonen, M. y Marttunen, M. (2005). Adolescent outpatients with depressive disorders: clinical characteristics and treatment received. Nordic Journal of Psychiatry, 59, 127-133.

Plutchik, R., van Praga, H. M., Conte, H. R. y Picard, S. (1989). Correlates of suicide and violence risk 1: the suicide risk measure. Comprehensive Psychiatry, 30, 296-302.

Portzky, G., Audenaert, K. y van Heeringen, K. (2005). Adjustment disorder and the course of the suicidal process in adolescents. Journal of affective disorders, 87, 265-270.

Roy-Byrne, P., Craske, M. G., Sullivan, G., Rose, R. D., Edlund, M. J., Lang, A. J., Bystritsky, A., Welch, S. S., Chavira, D. A., Golinelli, D., Campbell-Sills, L., Sherbourne, C. D. y Stein, M. B. (2010). Delivery of evidence-based treatment for multiple anxiety disorders in primary care: a randomized controlled trial. The Journal of the American Medical Association, 303, 1921-1928.

Rubio, G., Montero, I., Jauregui, J., Villanueva, R., Casado, M. A., Marin, J. J. y Santo-Domingo, J. (1998). Validacion de la escala de riesgo suicida de Plutchik en poblacion espanola. Archivos de Neurobiologia, 61, 143-152.

Ruesch, M., Helmes, A. W. y Bengel, J. (2015). Immediate help through group therapy for patients with somatic diseases and depressive or adjustment disorders in outpatient care: study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 16, 287.

Schmidt, N. B., McCreary, B. T., Trakowski, J. J., Santiago, H. T., Woolaway-Bickel, K. y Lalongo, N. (2003). Effects of cognitive behavioral treatment on physical health status in patients with panic disorder. Behavior Therapy, 34, 49-63.

Segarra, G., Farriols, N., Palma, C., Segura, J. y Castell, R. (2011). Tratamiento psicologico grupal para los trastornos de ansiedad en el ambito de la salud publica. Ansiedad y Estres, 17, 185-197.

Sifneos, P. (1989). Brief dynamic and crisis therapy. En H. Kaplan y B. Sadock (dir.), Comprehensive textbook of psychiatry, vol. 2 (5a ed.) (pp. 1562-1567). Baltimore, MD: Williams & Wilkins.

Sundquist, J., Lilja, A., Palmer, K., Memon, A. A., Wang, X., Johansson, L. M. y Sundquist, K. (2015). Mindfulness group therapy in primary care patients with depression, anxiety and stress and adjustment disorders: randomised controlled trial. The British Journal of Psychiatry, 206, 128-135.

Van der Heiden, C. y Melchior, K. (2012). Cognitive-behavioral therapy for adjustment disorder: a preliminary study. The Behavior Therapist, 35, 57-60.

Van der Klink, J. L., Blonk, R. W., Schene, A. H. y van Dijk, F. J. (2003). Reducing long term sickness absence by an activating intervention in adjustment disorders. Occupational and Environmental Medicine, 60, 429-437.

Vinogradov, S. y Yalom, I. (1996). Guia breve de psicoterapia de grupo. Barcelona: Paidos.

Ware, J. E., Snow, K. K., Kosinski, M. y Gandek, B. (1993). SF-36 Health Survey: manual and interpretation guide. Boston, MA: New England Medical Center.

Recibido: 9 de enero de 2016

Aceptado: 23 de junio de 2016

Jose M. Sanz, Isabel M. Garcia, Miguel A. Cuquerella, Isabel Cano, Eva Jorda, Jesus Blasco y Eva Carbajo

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (Espana)

Correspondencia: Jose M. Sanz, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Unidad de Psicologia Clinica y de la Salud, Avenida Tres Cruces, 2, 46014 Valencia (Espana). Email:josesanzpsicologiaclinica@gmail.com

Caption: Figura 1 Evolucion de la muestra

Caption: Figura 2 Evolucion en las puntuaciones de riesgo de suicidio

Caption: Figura 3 Evolucion en las puntuaciones de sintomas
Tabla 1
Descripcion de la muestra (N= 102)

Sexo                        * Mujer= 58,86% (n= 59)
                            * Hombre= 42,14% (n= 43)

Edad                        * M= 41,51
                            * DT= 10, 99
                            * Rango= 20-73

Duracion de los sintomas    * M= 11,79
antes de acudir a           * DT= 17,8
tratamiento                 * Rango= 0-120

Tipo de evento estresante   * Laboral= 45,09% (n= 46)
                            * Familiar= 26,57% (n= 27)
                            * Otros= 28,44% (n= 28)

Diagnostico: trastorno      * Con estado de animo depresivo
adaptativo                    (F43.20)= 14,7% (n= 15)
                            * Con ansiedad (F43.28)= 6,86% (n= 7)
                            * Mixto con ansiedad y estado de animo
                              depresivo (F43.22)= 78,43% (n= 80)
Toma psicofarmacos          * Si= 77,45% (n= 79)
                            * No= 22,54% (n= 23)

Sesiones a las que acuden   * M= 5,75
                            * DT= 2,73
                            * Rango= 0-8

Tabla 2
Esquema de la organizacion de las sesiones

Sesion                          Objetivos

1. Presentacion       * Fomentar un clima grupal
                        que favorezca la
                        participacion.
                      * Establecer el encuadre del
                        tratamiento grupal y las
                        normas.
                      * Ajustar expectativas.

2. Psicoeducacion     * Definir la ansiedad y sus
                        respuestas fisiologicas.
                      * Normalizar experiencia
                        ansiedad.

3. Tecnicas de        * Ensenar y practicar
   control de la        tecnicas de control de la
   activacion           activacion.

4. Restructuracion    * Exponer el fundamento
   cognitiva I          teorico de la tecnica ABC
                        destacando la relacion
5. Restructuracion      existente entre las
   cognitiva II         cogniciones, las conductas y
                        las emociones.

6. Exposicion a       * Explicar el mecanismo de la
   situaciones          exposicion.
   temidas

7. Solucion de        * Ensenar tecnicas de
   problemas            solucion de problemas y de
                        toma de decisiones.

8. Prevencion de      * Repasar sesiones anteriores.
   recaidas           * Prevencion de recaidas.

Sesion                         Aplicacion

1. Presentacion       * Dinamica de presentacion.
                      * Explicitar las expectativas
                        en relacion al tratamiento y
                        soluciones intentadas.

2. Psicoeducacion     * Introduccion a las tecnicas
                      de control de la activacion:
                      respiracion diafragmatica.

3. Tecnicas de        * Atencion plena (mindfulness).
   control de la      * Relajacion muscular progresiva.
   activacion

4. Restructuracion    * Realizacion de ejemplos
   cognitiva I          practicos para aprender a
                        identificar: A (situaciones),
5. Restructuracion      B (pensamientos) y C
   cognitiva II         (conductas y estado
                        emocional).
                      * Entrega de autorregistros.

                      * Discusion de los
                        pensamientos y sustitucion
                        por otros mas positivos.

                      * Registro de las nuevas
                        conductas y sentimientos
                        consecuentes.

6. Exposicion a       * Exposicion en imaginacion.
   situaciones        * Tareas de exposicion para casa.
   temidas

7. Solucion de        * Diferenciacion entre
   problemas            preocupacion y problema.
                      * Realizacion de ejercicios
                        practicos con ejemplos
                        propuestos por los
                        participantes.

8. Prevencion de      * Despedida.
   recaidas

Tabla 3
Estadisticos descriptivos y ANOVA de medidas repetidas

                                    Pre             Post

Medida                            M      DT       M      DT

SCL-90
  Somatizacion                   1,59    1,01    1,51    16,25
  Obsesivo compulsivo            2,26    0,86    1,98     1,07
  Sensibilidad interpersonal     1,66    0,82    1,39      ,95
  Depresion                      2,34    0,85    1,84     1,05
  Ansiedad                       1,82    0,85    1,54      ,88
  Hostilidad                     1,38    0,94    1,12      ,96
  Ansiedad Fobica                1,16    1,13    1,11     1,16
  Ideacion Paranoide             1,82    0,913   1,51     1,02
  Psicoticismo                   1,08    0,67    0,98     0,84
  ISG                            1,74    0,71    1,51     0,87
  STP                           62,51   16,33   58,14    21,64
  PSDI                           2,43    0,56    2,14     0,68
RS
  Riesgo suicidio                7,46    2,79    6,57     3,52
SF-36
  Funcion fisica                77,28   23,46   79,85    23,12
  Rol fisico                    35,71   45,08   47,14    46,48
  Dolor corporal                48,42   27,16   51,71    29,71
  Salud general                 37,52   18,94   51,42    21,26
  Vitalidad                     33,52   23,22   47,85    17,62
  Funcion social                43,14   24,82   62,78    23,04
  Rol emocional                  9,52   26,70   29,52    35,94
  Salud mental                  42,03   22,24   50,85     1,17

                                   3 meses

Medida                            M      DT        F        Sig.

SCL-90
  Somatizacion                   1,36    1,12     1,91      0,156
  Obsesivo compulsivo            1,68    1,08     9,11 **   0,000
  Sensibilidad interpersonal     1,26    0,94     6,47 **   0,003
  Depresion                      1,61    1,04    13,76 **   0,000
  Ansiedad                       1,34    1,07     8,45 **   0,001
  Hostilidad                     1,15     ,97     2,52      0,087
  Ansiedad Fobica                0,85    1,11     5,60 **   0,006
  Ideacion Paranoide             1,35    0,96     6,06 **   0,004
  Psicoticismo                   0,76    0,69     6,72 **   0,002
  ISG                            1,32    0,92    10,16 **   0,000
  STP                           26,57   29,29    35,75 **   0,000
  PSDI                           1,06   1,071    34,78 **   0,000
RS
  Riesgo suicidio                 6,2    3,63     4,74 *    0,012
SF-36
  Funcion fisica                79,85   24,35     0,68      0,505
  Rol fisico                    57,14   47,96     3,96 *    0,024
  Dolor corporal                56,78   34,15     1,56      0,212
  Salud general                 52,97   23,49    16,06 **   0,000
  Vitalidad                     50,14   18,84    13,68 **   0,000
  Funcion social                66,28   26,81    14,74 **   0,000
  Rol emocional                 44,76   18,42    12,62 **   0,000
  Salud mental                  57,14   44,97     6,62 **   0,002

Medida                          [[eta].sup.2]   Potencia

SCL-90
  Somatizacion                      0,05          0,38
  Obsesivo compulsivo               0,21          0,97
  Sensibilidad interpersonal        0,16          0,89
  Depresion                         0,28          0,99
  Ansiedad                          0,19          0,95
  Hostilidad                        0,06          0,49
  Ansiedad Fobica                   0,14          0,84
  Ideacion Paranoide                0,15          0,87
  Psicoticismo                      0,16          0,90
  ISG                               0,23          0,98
  STP                               0,51          1,00
  PSDI                              0,50          1,00
RS
  Riesgo suicidio                   0,12          0,77
SF-36
  Funcion fisica                    0,020         0,162
  Rol fisico                        0,104         0,693
  Dolor corporal                    0,044         0,322
  Salud general                     0,321         0,999
  Vitalidad                         0,287         0,998
  Funcion social                    0,302         0,999
  Rol emocional                     0,271         0,995
  Salud mental                      0,163         0,900

Notas: SCL-90= Listado de sintomas revisado; ISG= indice de gravedad
global; STP= total de sintomas positivos; PSDI= indice de malestar
positivo; RS= riesgo de suicidio; SF-36= Cuestionario de salud. * p<
0,05; ** p< 0,01.
COPYRIGHT 2016 Fundacion VECA, Asociacion Psicologia Iberoamericana de Clinica y Salud
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2016 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Sanz, Jose M.; Garcia, Isabel M.; Cuquerella, Miguel A.; Cano, Isabel; Jorda, Eva; Carbajo, Jesus Bl
Publication:Behavioral Psychology/Psicologia Conductual
Article Type:Ensayo
Date:Sep 1, 2016
Words:5935
Previous Article:MALA PRAXIS EN PSICOLOGIA CLINICA Y FORENSE A LA LUZ DE LOS TRIBUNALES DE JUSTICIA ESPANOLES: UN ANALISIS EXPLORATORIO.
Next Article:APRENDIZAJE EXPERIENCIAL DE HABILIDADES TERAPEUTICAS Y ANALISIS DE SU UTILIDAD EN FUNCION DE LA PERSONALIDAD.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2021 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters