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Hospitalization for primary care susceptible conditions, health spending and Family Health Strategy: an analysis of trends/Internacoes por condicoes sensiveis a atencao primaria, gastos com saude e Estrategia Saude da Familia: uma analise de tendencia.

Introducao

A Atencao Primaria a Saude (APS) tem como concepcao atender as necessidades de saude da populacao, em conformidade com as diretrizes do Sistema Unico de Saude (SUS) brasileiro (1,2). Fernandes et al. (3) afirmam que o fortalecimento e a estruturacao da APS sao fundamentais na organizacao dos sistemas de saude, sendo o nivel primario a porta principal de entrada no sistema e responsavel pela resolucao de cerca de 80,0% dos problemas de saude da populacao.

No Brasil, como forma de fortalecer a APS e atingir os objetivos do SUS, criou-se a Estrategia Saude da Familia (ESF), que se constitui como um modelo de cuidados primarios elaborado para: facilitar o acesso aos servicos de saude; ser o primeiro contato do usuario com os servicos de saude; proporcionar cuidados efetivos, de forma integral, com coordenacao com os outros servicos de saude, no contexto de atencao centrada na familia e comunidade, de forma a superar as desigualdades, buscando a equidade no sistema (4,5).

Evidencias positivas na implantacao da ESF ja foram apontadas em estudos previos, indicando, por exemplo, uma melhora no processo de trabalho na atencao primaria, com expansao da universalizacao do acesso aos servicos de saude, extensao de cobertura, maior acolhimento e vinculo, coordenacao dos servicos e enfoque familiar (5,6). No entanto, verifica-se que a ESF encontra-se ainda em processo de implementacao (5) e, para que ela venha a ser o elemento central da transformacao da assistencia a saude no pais, e necessario a concretizacao da sua expansao nas grandes cidades, atingindo uma cobertura populacional expressiva (7,8).

Juntamente a expansao da ESF, evidencia-se uma necessidade de avaliacao permanente das politicas e dos programas de saude, sendo esta a melhor maneira de verificar sua efetividade. Com a avaliacao e possivel prevenir o desperdicio de recursos em programas inefetivos e contribuir para a tomada de decisoes em relacao a demandas e necessidades de saude da populacao, de forma a melhorar a resolutividade do sistema (3,9).

Para que se possa avaliar a efetividade da APS, tem sido propostos indicadores de acesso a atencao de qualidade. Um destes indicadores e denominado internacoes por condicoes sensiveis a atencao primaria (ICSAP), o qual constitui-se de uma lista de agravos a saude que se tratados de forma apropriada e em tempo habil reduzem o risco de hospitalizacao, tanto por prevenir o surgimento, quanto por manejar adequadamente a condicao ou doenca cronica (10,11).

Para tornar possivel a avaliacao da qualidade da APS no Brasil, o Ministerio da Saude elaborou uma lista propria de condicoes sensiveis a atencao primaria. Com a elaboracao da lista, tem sido possivel desenvolver estudos avaliativos sobre os niveis de atencao primaria no contexto brasileiro, partindo-se do principio de que elevados coeficientes de ICSAP podem indicar problemas de acesso ou de efetividade dos cuidados (11). Desta forma, as ICSAP se configuram como um importante indicador para monitoramento e avaliacao (11). A analise da evolucao das ICSAP pode contribuir para estabelecer a qualidade do sistema de saude, especialmente no nivel primario, e pode evidenciar o impacto de medidas introduzidas no sistema de saude, como as mudancas no modelo assistencial a partir da implantacao da ESF e daquelas oriundas da ampliacao do financiamento.

Ao mesmo tempo em que se torna necessaria a avaliacao do sistema de saude, evidencia-se tambem a necessidade de discussao a respeito de outro problema que atinge o desenvolvimento do SUS: o subfinanciamento da saude. O financiamento em saude no Brasil tem sido insuficiente para assegurar a universalidade, a integralidade e a qualidade da saude publica (12). O subfinanciamento federal atinge os tres niveis de atencao de modo desigual, afetando principalmente a APS, cujos gastos tem se situado em torno de 20,0% do total aplicado em saude (13,14).

Desta forma, o presente estudo teve por objetivo analisar a tendencia temporal das internacoes por condicoes sensiveis a atencao primaria, relacionando-a com os gastos em saude e com a cobertura da ESF no municipio de Sao Leopoldo, no periodo de 2003 a 2012.

Metodos

Trata-se de um estudo ecologico de tendencia de serie temporal no municipio de Sao Leopoldo, regiao metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, no periodo de 2003 a 2012.

Sao Leopoldo possui populacao, segundo o censo de 2010, de 214.087 habitantes, pertencendo a 1a Coordenadoria Regional de Saude, cuja sede e Porto Alegre. Os servicos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Saude sao compostos por: um centro de vigilancia em saude; dois servicos de atendimento especializado; tres centros de atencao psicossocial; seis centros de saude; nove Unidades Basicas de Saude; e nove ESF. O municipio conta ainda com uma farmacia popular e um hospital municipal, com 219 leitos para internacao pelo SUS.

No presente estudo foram utilizados dados secundarios disponiveis no Departamento de Informatica do Sistema Unico de Saude (DATASUS), por meio do Sistema de Informacoes Hospitalares do Sistema Unico de Saude (SIH/ SUS), para obtencao do numero de ICSAP e de internacoes por todas as causas, excluindo-se as obstetricas, na populacao residente no municipio. Foi utilizada a lista nacional de Internacoes por Condicoes Sensiveis a Atencao Primaria conforme a Portaria do Ministerio da Saude no 221, de 17 de abril de 2008 (11).

Para as informacoes populacionais, foram utilizados dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica (IBGE). A cobertura populacional pela ESF anual foi elaborada mediante informacoes fornecidas pelo Departamento de Atencao Basica do Ministerio da Saude (DAB).

Os dados financeiros foram elaborados pelos Relatorios Resumidos da Execucao Orcamentaria do municipio disponiveis no Sistema de Informacoes sobre Orcamentos Publicos em Saude (SIOPS). Foram obtidos os gastos totais realizados com saude e os com atencao primaria. Foram calculados o gasto per capita em saude e o percentual dos gastos realizados com atencao primaria em relacao ao total com saude. Com o objetivo de reduzir as variacoes de preco devidas a inflacao sobre os valores apresentados, foi utilizado o recurso do deflator (15,16). Os valores foram ajustados de acordo com o Indice Nacional de Precos ao Consumidor Amplo (IPCA) do IBGE, que tem sido o indicador oficial do Governo Federal para afericao das metas inflacionarias.

Os dados relativos as ICSAP e as internacoes por todas as causas foram gerados e tabulados atraves do programa TabWin do DATASUS. Posteriormente, foram exportados para planilhas do Programa Microsoft Exce[R] para a construcao dos indicadores, assim como os dados referentes as despesas totais com saude e com atencao primaria e o numero de ESF e seu percentual de cobertura.

Foram construidos coeficientes brutos de ICSAP por 1.000 habitantes da populacao residente no municipio de Sao Leopoldo; e coeficientes brutos das internacoes por todas as causas, excluindo-se as obstetricas, por 1.000 habitantes, da populacao residente no municipio de Sao Leopoldo. Posteriormente, para se retirar a influencia das diferencas devidas as estruturas etarias, foi realizada padronizacao direta dos coeficientes (17) utilizando-se como referencia a popu lacao do Estado do Rio Grande do Sul no ano de 2010. Com a finalidade de retirar a oscilacao dos pontos anuais das tendencias, utilizou-se ainda a media movel a cada tres anos, suavizando a serie e reduzindo as variacoes aleatorias (18).

Apos, os dados foram transferidos para o Programa Stata[R] 11.2 para a realizacao das analises estatisticas. Inicialmente, a analise da tendencia foi realizada por meio de regressao de Poisson, em que os coeficientes de ICSAP, os coeficientes de internacoes por todas as causas, os gastos totais com saude, os gastos com APS, o gasto per capita e a cobertura da ESF foram as variaveis dependentes e o ano a variavel independente. Foi testada a sobredispersao dos dados com o comando poisgof. Quando o resultado foi significativo conduziu-se a regressao binomial negativa. Os resultados foram descritos mediante as razoes das medias com seus respectivos intervalos de confianca a 95% e o resultado do teste Wald (19).

Realizou-se correlacao de Spearman para testar a associacao das ICSAP com os gastos totais com saude, com os gastos com atencao primaria a saude, com os gastos per capita em saude e com a cobertura da ESF, sendo considerada como significativa quando alcancado valor superior a 0,50 e valor p menor que 0,05 (20).

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comite de Etica em Pesquisa da Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Unisinos).

Resultados

Ao se analisar o numero de internacoes por todas as causas em Sao Leopoldo, verificou-se que houve uma reducao de 13,6% no periodo analisado, passando de 10.272 internacoes em 2003 para 8.878 em 2012. Ja as ICSAP reduziram 7,8%, passando de 2.503 hospitalizacoes em 2003 para 2.309 em 2012 (Tabela 1).

No que se refere aos coeficientes padronizados de internacoes por todas as causas, observouse o maior coeficiente no ano de 2006, quando ocorreram 67,4 internacoes a cada 1.000 habitantes, e o menor no ano de 2012, com 44,5/1.000, correspondendo a uma diminuicao de 34,0%. Em relacao as ICSAP, observou-se maior coeficiente no ano de 2006, com 15,5/1.000, e menor em 2008, com 11,5/1.000, correspondendo a uma reducao de 25,9%. No que tange ao percentual de ICSAP em relacao as internacoes por todas as causas, observou-se um aumento de 6,7% no periodo, ou seja, no ano de 2003 as ICSAP representavam 24,4% das internacoes por todas as causas, e em 2012 elas representavam 26,0% (Tabela 1).

Por meio das medias moveis trienais tambem foi possivel observar a tendencia das internacoes por todas as causas e das ICSAP e comparar o comportamento das internacoes. Evidenciou-se tendencia de diminuicao apenas nas internacoes por todas as causas (Grafico 1).

Em relacao aos gastos totais realizados com saude, observou-se um aumento gradual, passando de R$ 72.596.849,01, em 2003, para R$ 124.073.298,63, em 2012, correspondendo a variacao de 70,9% no periodo. Comportamento semelhante ocorreu com os gastos per capita em saude, passando de R$ 360,38, em 2003, para R$ 571,27, em 2012, o que representou aumento de 58,5% no periodo (Tabela 2).

Os dados referentes aos gastos com APS apresentaram uma oscilacao muito grande, nao seguindo nenhuma tendencia, sendo que o menor ocorreu em 2006 (R$ 7.600.363,65) e o maior em 2005 (R$ 28.058.033,18). Entretanto, ao se comparar os gastos de 2003 (R$ 8.463.079,10) com os de 2012 (R$ 10.303.620,23), verificou-se um aumento de 21,8%. Quanto ao percentual dos gastos com APS em relacao aos totais com saude, tambem nao se observou nenhuma tendencia ao longo do periodo, com os percentuais variando de um maximo de 35,4% em 2005 a um minimo de 7,7% em 2011. Contudo, este percentual caiu de 11,7% em 2003 para 8,3% em 2012 (Tabela 2).

No que se refere ao percentual de cobertura da ESF, observou-se expansao, iniciando com cobertura populacional de 1,7% em 2005 e chegando a 14,4% em 2012 (Tabela 2).

Os resultados das analises de regressao mostraram que nao houve mudanca estatisticamente significante no coeficiente de ICSAP e nos gastos com APS, ao longo do periodo analisado. Em contrapartida, as internacoes por todas as causas diminuiram e os gastos totais com saude, o gasto per capita e a cobertura pela ESF aumentaram significativamente (Tabela 3).

Por meio da correlacao de Spearman, foi possivel observar que as variaveis apresentaram associacao negativa de muito fraca a moderada, ou seja, conforme aumentaram os gastos totais com saude, os gastos com APS, o gasto per capita em saude e a cobertura pela ESF, diminuiram os coeficientes de ICSAP. Entretanto, nenhuma associacao foi estatisticamente significante (Tabela 4).

Discussao

O presente estudo nao encontrou tendencia de diminuicao nos coeficientes de ICSAP no periodo compreendido entre 2003 e 2012, no municipio de Sao Leopoldo.

A estrategia de analise do comportamento das tendencias dos coeficientes foi baseada na comparacao das ICSAP com as internacoes por todas as causas, na construcao de medias moveis trienais e na regressao de Poisson ou binomial negativa. Os resultados nao apontaram a dimi nuicao das CSAP, sendo confirmada pelo comportamento das medias moveis e pela nao significancia estatistica na regressao de Poisson.

Diversos estudos tem sinalizado a diminuicao das ICSAP em diferentes regioes do Brasil (21-23), muitas vezes relacionada com a expansao da ESF (3-4-24-27). O objetivo do presente estudo buscou evidenciar esse resultado. No periodo analisado, o percentual de ICSAP em relacao ao total de internacoes por todas as causas aumentou 6,7%, ou seja, a diminuicao das ICSAP foi menor que a diminuicao das internacoes por todas as causas. Alem disso, na analise da regressao de Poisson das internacoes por todas as causas, observou-se que a diminuicao dessas internacoes foi estatisticamente significante, diferentemente das ICSAP no municipio.

Semelhante ao presente estudo, Alfradique et al. (11) encontraram que as ICSAP representavam 28,3% das hospitalizacoes realizadas pelo SUS em 2006. Entretanto, de forma contraria ao presente estudo, no periodo de 2000 a 2006, as ICSAP cairam 15,8% no pais e o declinio dessas hospitalizacoes foi maior do que as internacoes nao sensiveis. Em um estudo ecologico realizado em Belo Horizonte, Mendonca et al.22 encontraram 26,4% de ICSAP. Durante o periodo de quatro anos, verificaram queda das ICSAP de 17,9% contra apenas 8,3% para os nao sensiveis e, quando padronizados, os coeficientes de ICSAP diminuiram 15,6% no periodo.

Junqueira e Duarte (28) encontraram um coeficiente de ICSAP de 121,0 por 10 mil habitantes, representando 19,5% do total das internacoes ocorridas no Distrito Federal no ano de 2008. Valores proximos foram encontrados em estudo realizado por Campos e Theme-Filha (25) em Campo Grande, Mato Grosso do Sul, entre os anos de 2000 a 2009. Os autores verificaram coeficiente de 132,1 por 10 mil habitantes (19,0%) de ICSAP no ano de 2000, com declinio, chegando a 55,1 por 10 mil habitantes (10,2%) em 2009.

Enquanto os estudos realizados em outras localidades brasileiras apresentaram tendencia de queda das ICSAP, Sao Leopoldo apresentou resultados negativos, nao acompanhando a tendencia. Desta forma, cabe uma analise acerca dos fatores associados a estes resultados desfavoraveis.

A cobertura populacional pela ESF tem se expandido em todas as regioes do pais, porem, de forma desigual entre as diferentes regioes e entre os grandes centros urbanos e as cidades de pequeno e medio porte. Constatou-se baixa cobertura das equipes de ESF nas capitais brasileiras e nos municipios com mais de 100 mil habitantes (7,8,29). Dados de 2012, disponiveis no DAB, apontaram uma cobertura de 54,8% no Brasil. Na analise por regioes, verificou-se a maior cobertura na regiao nordeste, com 72,6%, e a menor na regiao sudeste, com 44,2% de cobertura pela ESF.

As disparidades de cobertura podem ser verificadas ate mesmo entre os municipios da mesma regiao. Analisando a regiao sul, encontraram-se coberturas populacionais de 40,3% no Rio Grande do Sul, 57,6% no Parana e 70,0% em Santa Catarina, segundo dados de dezembro de 2012, fornecidos pelo DAB. O Rio Grande do Sul foi o terceiro estado com menor cobertura populacional do pais, ficando atras apenas de Sao Paulo, com 30,7% de cobertura, e do Distrito Federal, com apenas 17,6%.

Estudos que mostraram diminuicao das IC-SAP relacionadas com a expansao da cobertura populacional pela ESF apresentaram percentuais de cobertura superiores aos de Sao Leopoldo. Campos e Theme-Filha (25), em estudo realizado em Campo Grande, encontraram correlacao inversa entre a cobertura pela ESF e os coeficientes de ICSAP, com 26,6% de cobertura populacional; e, Mendonca et al. (22), em estudo realizado em Belo Horizonte, encontraram cobertura de 74,5% de ESF e reducao significativa das ICSAP.

Embora a cobertura pela ESF em Sao Leopoldo tenha aumentado significativamente no periodo estudado, chegando a atingir 14,4% da populacao, deve-se destacar que ainda se encontra muito abaixo dos valores preconizados pelo Ministerio da Saude. A meta de cobertura para cidades com porte populacional de 100.000 ate menos de 500.000 habitantes e de 60,0% para o estagio de consolidacao do Programa Expansao e Consolidacao Saude da Familia (PROESF) (30). Ainda, segundo criterios de classificacao de cobertura populacional pela ESF, coberturas inferiores a 30,0% podem ser classificadas como incipientes (31,32).

Esses resultados negativos encontrados no presente estudo podem indicar problemas de acesso e efetividade do sistema de saude local (11). Sabe-se que o desempenho dos servicos de saude e sua estrutura estao fortemente associados (33). Como visto anteriormente, Sao Leopoldo possui apenas nove ESF para uma populacao estimada de 226.988 habitantes. Fica evidente que uma estrutura de servicos como esta nao e capaz de atender as demandas da populacao na APS, gerando, desta forma, uma maior para a atencao terciaria, que pode se refletir nos altos coeficientes de ICSAP.

Outro ponto importante a ser analisado e o financiamento em saude. A garantia de acesso aos servicos de saude pressupoe nao apenas a remocao de obstaculos fisicos, que possibilitem a obtencao dos servicos necessarios no local e tempo adequados, mas tambem recursos financeiros suficientes para garantir a oferta destes servicos (33).

Ao se analisar os gastos totais com saude no municipio de Sao Leopoldo, foi observado aumento significativo, entretanto, sem relacao com a diminuicao de ICSAP De acordo com a cotacao do dolar de cada ano correspondente, segundo o Banco Central do Brasil, os valores dos gastos per capita passaram de US$ 124,77 em 2003 para US$ 279,64 em 2012. Mesmo assim, estes valores situaram-se muito abaixo do gasto per capita brasileiro, que, segundo dados de 2013, era de US$ 474,00. Se comparados com alguns paises da America Latina, essa diferenca se torna ainda maior, citando como exemplo o Chile, com gasto per capita de US$ 562,00, a Argentina, com US$ 851,00, e o Uruguai, com US$ 740,00 (34). Esses dados comprovam a insuficiencia dos recursos em saude no Brasil, e de forma ainda mais acentuada no municipio de Sao Leopoldo.

No que se refere aos gastos com APS em Sao Leopoldo, observou-se uma variacao muito grande nos valores, destacando-se os anos de 2004 e 2005, anos seguintes a implantacao do PROESF, quando foram gastos 33,4% e 35,4%, respectivamente, dos recursos da saude na APS. Ao se comparar com os recursos federais, que no ano de 2013 foram de 21,0% do total gasto, Sao Leopoldo gastou um percentual inferior ao do Brasil em todo periodo analisado, com excecao dos anos citados anteriormente. Ao se comparar o inicio com o final do periodo analisado, observou-se diminuicao no percentual gasto em APS em relacao aos gastos totais com saude.

Os gastos com saude sao historicamente insuficientes, entretanto, a disparidade entre os niveis de atencao afeta muito mais a primaria. Dados de 1995 mostraram que o Ministerio da Saude gastou com a atencao secundaria e terciaria (5,4) vezes mais do que com a primaria. Apesar dos incrementos financeiros realizados na APS nos ultimos anos no Brasil, eles continuaram sendo insuficientes para o desenvolvimento satisfatorio do sistema, considerando as caracteristicas das diferentes regioes do pais com variadas modalidades de atencao e cuidado (13,14).

Segundo Mendes (34), os sistemas de saude voltados a APS apresentaram melhores resultados, como, por exemplo, a reducao dos custos, a melhoria da equidade, com mais acesso aos servicos preventivos e a reducao da atencao de urgencia. Entretanto, no Brasil os gastos federais com a APS foram de 21,0%, sendo este nivel de atencao responsavel pelo atendimento de 80,0% das demandas de saude (14).

O presente estudo nao encontrou tendencia de diminuicao dos coeficientes de ICSAP, nem associacao entre a diminuicao dos coeficientes de ICSAP com os gastos totais com saude e com APS, com o gasto per capita e com a cobertura populacional pela ESF.

As internacoes hospitalares dependem de uma serie de fatores, tais quais as morbidades, as condicoes socioeconomicas, os fatores individuais e os determinantes externos estruturais. Entre esses determinantes podem ser destacados a disponibilidade de leitos e a vinculacao dos usuarios aos servicos de saude. O conhecimento sobre o numero de leitos oferecidos e uma informacao aparentemente disponivel no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saude, mas nao confiavel, pois muitas vezes varia de acordo com as necessidades e arranjos do hospital. Alem disso, Sao Leopoldo, como a maioria dos municipios brasileiros, nao apresenta mecanismo de regionalizacao formal, que vincule obrigatoriamente seus habitantes a determinada porta de entrada. Assim, in formacoes individuais sobre a vinculacao do uso preferencial servico de saude poderia aperfeicoar o conjunto de analises obtidas para se estabelecer exatamente a origem do usuario. Desse modo, recomendam-se outros estudos que aprofundem essa discussao e avaliem o impacto deste indicador para o aprimoramento do sistema de saude, levando em consideracao os fatores individuais.

Estudos ecologicos analisando tendencias historicas apresentam limitacoes como o fato das analises agregadas nao controlarem fatores de confusao, alem de problemas decorrentes da qualidade das fontes de informacoes utilizadas, como subnotificacoes e erros de classificacao. Na analise do presente estudo foram adotadas algumas medidas como tentativa de minimizar essas limitacoes, como o alisamento e a padronizacao dos coeficientes.

Por fim, ressalta-se que a criacao da lista brasileira de ICSAP permitiu o desenvolvimento de estudos nacionais e a comparabilidade dos resultados. As realizacoes de estudos utilizando esta lista contribuem para o aprimoramento e a consolidacao deste indicador no contexto brasileiro. Estudos que avaliem os coeficientes de ICSAP, suas tendencias e sua relacao com a ESF e os gastos com saude sao importantes para o planejamento e a formulacao de politicas e estrategias que visem a reducao destes coeficientes. Com a reducao de internacoes desnecessarias pode-se abrir duas possibilidades de otimizacao do sistema: disponibilizacao de leitos para utilizacao por internacoes nao evitaveis, ou, ainda, reducao dos gastos com internacoes hospitalares, possibilitando um reinvestimento no sistema.

DOI: 10.1590/1413-81232017223.27652016

Colaboradores

TM participou da elaboracao do projeto, da coleta de dados, da analise, interpretacao e discussao dos resultados e da redacao e revisao do artigo. JSDC participou da elaboracao do projeto, da analise, interpretacao e discussao dos resultados e da revisao do artigo.

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Artigo apresentado em 15/06/2016

Aprovado em 25/11/2016

Versao final apresentada em 27/11/2016

Tissiani Morimoto [1]

Juvenal Soares Dias da Costa [1]

[1] Programa de PosGraduacao em Saude Coletiva, Universidade do Vale do Rio dos Sinos. Av. Unisinos 950, Cristo Rei. 93022-000 Sao Leopoldo RS Brasil. tissi.morimoto@ gmail.com

Caption: Grafico 1. Medias moveis trienais das internacoes por todas as causas e das Internacoes por condicoes sensiveis a atencao primaria (ICSAP). Sao Leopoldo, 2003-2012.
Tabela 1. Internacoes por todas as causas (ITC) e Internacoes por
condicoes sensiveis a atencao primaria (ICSAP). Sao Leopoldo,
2003-2012.

Ano     No.      No.    % ICSAP/ITC   Coeficiente   Coeficiente
       total    total                 padronizado   padronizado
        ITC     ICSAP                    ITC *        ICSAP *

2003   10.272   2.503      24,4          61,0          15,3
2004   11.052   2.431      22,0          66,4          15,1
2005   11.093   2.184      19,7          65,8          14,5
2006   11.510   2.329      20,2          67,4          15,5
2007   10.572   2.235      21,1          56,3          13,2
2008   10.294   2.041      19,8          55,4          11,5
2009   10.010   2.475      24,7          53,1          13,5
2010   11.415   3.017      26,4          57,7          15,5
2011   10.303   2.626      25,5          52,0          13,6
2012   8.878    2.309      26,0          44,5          11,6

* por 1.000 habitantes.

Tabela 2. Gastos totais com saude por ano, gasto per capita em saude,
gastos com atencao primaria a saude (APS), percentual dos gastos com
atencao primaria a saude em relacao aos gastos totais com saude e
cobertura populacional pela estrategia saude da familia (ESF). Sao
Leopoldo, 2003-2012.

Ano    Gastos totais com   Gasto per      Gastos com      % GAPS/GS
         saude (GS) *       capita       APS (GAPS) *
                             saude

2003   R$ 72.596.849,01    R$ 360,38   R$ 8.463.079,10      11,7
2004   R$ 77.592.018,43    R$ 380,46   R$ 25.946.174,96     33,4
2005   R$ 79.271.149,14    R$ 378,18   R$ 28.058.033,18     35,4
2006   R$ 82.785.992,08    R$ 389,58   R$ 7.600.363,65       9,2
2007   R$ 84.238.861,25    R$ 391,16   R$ 8.372.976,83      10,0
2008   R$ 97.459.660,45    R$ 463,77   R$ 10.160.565,22     10,4
2009   R$ 102.143.895,33   R$ 482,58   R$ 13.373.378,56     13,1
2010   R$ 106.561.747,09   R$ 497,75   R$ 14.314.783,74     13,4
2011   R$ 118.891.667,59   R$ 551,28   R$ 9.176.700,18       7,7
2012   R$ 124.073.298,63   R$ 571,27   R$ 10.303.620,23      8,3

Ano    % cobertura
           ESF

2003       0,0
2004       0,0
2005       1,7
2006       4,9
2007       4,9
2008       8,1
2009      11,5
2010      11,4
2011      11,3
2012      14,4

* Valores ajustados de acordo com o Indice Nacional de Precos ao
Consumidor Amplo (IPCA) ate 2012.

Tabela 3. Razao de medias dos coeficientes de internacoes por
condicoes sensiveis a atencao primaria (ICSAP), das internacoes por
todas as causas, dos gastos totais com saude, dos gastos com atencao
primaria a saude (APS), do gasto per capita e da cobertura da
estrategia saude da familia (ESF), segundo os anos de estudo. Sao
Leopoldo, 2003-2012.

Variaveis                         Razao de     IC 95%          p
                                   medias

ICSAP                               0,98     0,92 a 1,04    0,4858 *
Internacoes por todas as causas     0,97     0,94 a 0,99    0,0157 *
Gastos totais com saude             1,06     1,06 a 1,07   <0,001 (#)
Gastos com APS                      0,93     0,85 a 1,02   0,1600 (#)
Gasto per capita                    1,06     1,05 a 1,07    <0,001 *
Cobertura ESF                       1,32     1,20 a 1,46    <0,001 *

* Regressao de Poisson; (#) Regressao binomial negativa.

Tabela 4. Correlacao de Spearman dos coeficientes padronizados de
internacoes por condicoes sensiveis a atencao primaria (ICSAP) em
relacao aos gastos totais com saude, aos gastos com atencao primaria
a saude (APS), ao gasto per capita em saude e a cobertura da
estrategia saude da familia (ESF). Sao Leopoldo, 2003-2012.

Variaveis                    r      [r.sup.2]     P

Gastos totais com saude   -0,4424     19,6%     0,2004
Gastos com APS            -0,0303     0,1%      0,9338
Gasto per capita          -0,4303     18,5%     0,2145
Cobertura ESF             -0,3769     14,2%     0,2830
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Title Annotation:texto en portugues
Author:Morimoto, Tissiani; da Costa, Juvenal Soares Dias
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Date:Mar 1, 2017
Words:5354
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