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Historias de mujeres filicidas inimputables por enfermedad mental.

Resumen

Objetivo: el objetivo general del presente trabajo es analizar historias de mujeres filicidas inimputables por enfermedad mental y determinar si existe una caracterizacion de este grupo, si el hecho tiene sentido y si se inscribe en las historias personales y familiares.

Metodos: investigacion de tipo cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas a mujeres filicidas del programa de inimputables del Ministerio de la Proteccion Social de Colombia. Desde 1997 al primer semestre de 2003, ocho casos son analizados. Se realizo entrevista, grabacion de audio y posterior categorizacion segun metodo deductivo e inductivo. Se presentan vinetas clinicas, datos generales y analisis de casos de tipo cualitativo. Se excluyeron mujeres imputables o en fase probatoria del proceso judicial. Las mujeres firmaron consentimiento informado, los datos obtenidos son confidenciales y no se utilizaran en los procesos, los cuales ya han sido fallados. Resultados: las pacientes de la muestra presentan las siguientes caracteristicas: edad adulta (promedio 26,5 anos), baja escolaridad, dependencia a figura masculina, devaluacion de rol femenino, historia de maltrato y ausencia o muerte de alguno de los padres. Se presentan dos casos de filicidio multiple y uno de neonaticidio. Las caracteristicas de los menores son variables, desde hijos deseados, hijo unico (1 caso), multiparidad (7 casos) hasta hijos no deseados. Las victimas son de ambos generos por igual. Conclusion: no existe un perfil unico de la madre, del hijo o del tipo de delito.

Palabras clave: infanticidio, filicidio, neonaticidio, inimputabilidad, enfermedad mental.

Title: Histories of unimputable filicidal women due to mental illness.

Abstract

Objective: The main objective of this work is to analyse the histories of filicidal women who are unimputable due to mental illness, and also to determine if there is a characterization in this group of women, if there is a meaning to the act, and if it fits in personal and family histories. Methods: This is a qualitative investigation by means of semi- structured interviews of filicidal women in the unimputables' program of the Ministry of Social Protection in Colombia. Eight cases are analysed from 1997 to 2003. Personal interviews, audio taping and further categorisation by deductive and inductive methods was performed. Cases are shown with clinical vignettes, general data and qualitative analysis. Imputable women or cases not yet judged were excluded. The women signed an informed consent form, and data was kept confidential and will not be used in the legal process. Results: This sample was characterized by adult age (mean 26.5 years), low education level, dependence on a masculine figure, devaluation of the feminine role, history of childhood abuse, and death or absence of one or both parents. Two multiple filicide cases are shown and one case of neonaticide; child characteristics vary from wanted to unwanted pregnancies, and from only child to children with siblings. Victims are of both genders equally. Conclusion: There is not an only profile of mother, child, or type of crime.

Key words: Infanticide, filicide, neonaticide, unimputability, mental illness.

Hipotesis

[H.sub.0]. El filicidio es un hecho fortuito en las vidas de las mujeres inimputables por enfermedad mental en Colombia.

[H.sub.a]. El filicidio es un hecho que se inscribe en las historias de las mujeres que lo han cometido y que se dota de sentido en las escalas individual y familiar.

Objetivos

* Determinar si existe una caracterizacion de las mujeres con enfermedad mental que han cometido filicidio.

* Establecer si por las historias de vida de estas mujeres tiene el filicidio 'sentido'.

* Determinar cual es el impacto del filicidio en las historias personales y familiares de estas mujeres.

* Conocer como perciben las mujeres filicidas la maternidad, los roles de genero, las relaciones y el proceso de duelo.

* Determinar, en lo posible, las caracteristicas de la victima de filicidio.

Metodos

Tipo de estudio: investigacion cualitativa mediante el analisis de contenidos de entrevistas a mujeres filicidas inimputables por enfermedad mental de Colombia, pertenecientes al programa de Inimputables del Ministerio de Salud, ahora de la Proteccion Social. Se ha utilizado este tipo de diseno debido a que el tema es planteado en terminos cualitativos y se buscan las opiniones de las pacientes; ademas, no puede ser abordado adecuadamente por la investigacion cuantitativa (1-3).

Poblacion de estudio: mujeres filicidas inimputables de Colombia que consientan participar en el estudio.

Poblacion de referencia: mujeres filicidas inimputables de Colombia.

Poblacion blanco: todas las mujeres de Colombia que tengan hijos o pudieran tenerlos.

Criterios de seleccion: de la base de datos del Ministerio de la Proteccion Social del programa de Inimputables se seleccionaron mujeres acusadas de homicidio para establecer si se trataba de filicidio. En los casos en que no se pudo obtener el dato, mediante comunicacion con directores de los hospitales donde se encontraban los casos se establecio si se podian incluir en el estudio

Criterios de inclusion

* Mujeres filicidas del programa de inimputables del Ministerio de la Proteccion Social de Colombia.

* Mujeres que decidan participar en el estudio, que firmen el consentimiento informado.

* Casos fallados judicialmente.

* Fecha: casos desde inicio del programa, segundo semestre de 1997, hasta el primer semestre de 2003.

Criterios de exclusion

* Mujeres acusadas en fase probatoria.

* Aquellas mujeres que decidan voluntariamente no participar.

Estrategia de busqueda se rea liza busqueda por Medline, y no se restringe por idioma o por ano de publicacion. Al utilizar la palabra fillicide no se encontraron articulos; posteriormente, usando la palabra infanticide y mental disorders, se encuentran 89 articulos, pero se descartan algunos de los referidos a obsesiones o fantasias de infanticidio. No se consideran todos los referentes a hombres filicidas y los reportes de caso.

Ademas, se realiza busqueda de libros y revistas en bibliotecas medicas, donde se encuentran documentos de tipo psicoanalitico. La busqueda de literatura gris' se lleva a cabo en congresos de psiquiatria y encuentros con colegas que trabajan en psiquiatria forense, principalmente. Se utilizaron tambien los buscadores Google y Altavista, de donde se rescataron articulos, bibliografia y direcciones electronicas que aparecen en las referencias, al final del texto.

El programa de Inimputables del Ministerio de la Proteccion Social en Colombia surgio cuando este decidio adoptar la poblacion carcelaria que existi a en los anexos psiquiatricos de las carceles. Mediante un contrato con instituciones de salud, estos pacientes fueron excarcelados. Desde 1997 y hasta el primer semestre de 2002 habian sido incluidos 280 pacientes. A partir del inicio de este programa se han hospitalizado en la Clinica La Inmaculada, de Bogota: 43 pacientes, y del total de mujeres 11 han sido acusadas de filicidio.

Se ha perdido el control sobre los datos de las pacientes en el Ministerio de la Proteccion Social, debido a que al presente la ejecucion de los contratos del programa de inimputables se ha trasladado a entidades territoriales (secretarias de Salud).

Total de casos posibles: en Bogota se detectaron 12 casos. Al momento de estudio, 5 de ellos estaban hospitalizados (estan incluidos) y a 7 se les habia cambiado la medida de seguridad por libertad vigilada (3 de ellos se pudieron contactar e incluir, pero de 4 se perdio contacto por traslado de ciudad, y ninguno de ellos se pudo localizar por medio de familiares o juzgado). Adicionalmente, se detecto 1 caso en Pasto, pero cuando el autor viajo para contactarlo, descubrio que se habia fu gado durante una audiencia fuera de la ciudad.

Tamano de la muestra. -8 casos, de un universo de 13. Se debe tener en cuenta que la muestra corres ponde todas las inimputables de Colombia, no hay muestra mayor posible.

Variables de estudio:

* Instrumentos. Entrevista semi-estructurada disenada ad hoc. Previo consentimiento informa do, se grabo en audio y se transcribio literalmente.

* Realizacion de genograma en cada caso.

* Observadores. Todas las entrevistas fueron realizadas por el autor, al igual que la trascripcion de las entrevistas y el posterior analisis.

* Se incluyen, ademas de las entrevistas, variables demograficas y diagnosticas; se revisaron historias clinicas para los datos pertinentes, a fin de ilustrar las vinetas clinicas de caso.

Cada caso es presentado con:

1. Resumen de historia clinica:

* Variables demograficas: edad, estado civil, condicion socioeconomica previa, ocupacion.

* Diagnostico de base: comorbilidades.

* Antecedentes personales relevantes: historia de hospitalizaciones psiquiatricas; tiempo y curso de enfermedad mental; historia escolar, laboral y de relaciones; historia de abuso sexual, y maltrato infantil.

* Antecedentes familiares relevantes: historia de enfermedad mental, historia de suicidio en familiares, tipo de vinculo de los padres, tipo de relacion entre hermanos.

* Genograma: se hizo hincapie en las relaciones y en la red de apoyo social (4).

* Experiencias emocionalmente perturbadoras: momentos relevantes en la historia personal.

* Pruebas psicometricas: Inventario multifasico de la personalidad Minnesota (MMPI, por su sigla en ingles) en 6 casos. En 2 no se aplicaron, por la sintomatologia que incluye deterioro y sintomas afectivos presentes.

2. Resumen de la entrevista:

* Cada caso se identifica con un numero secuencial y letras, para evitar romper la confidencialidad del caso. Cualquier dato que identificara a las pacientes, incluida su ciudad de origen o nombres de otras personas, se cambio, haciendolo explicito.

* Se relata el numero de sesiones que se llevaron a cabo, el sitio y si la paciente estaba aun con la medida de seguridad de internacion en la Clinica psiquiatrica o en libertad vigilada.

* Se transcribieron al pie de la letra las entrevistas, utilizando Word[R].

* Se buscaron las siguientes palabras clave (entre parentesis se colocan palabras alternativas dentro del texto trascrito): muerte (mate, asesine), culpa, pena (dolor, tristeza, depresion), familia, amor (carino, apego), ayuda (compania, cercania).

* Se buscaron frases que no estuvieran incluidas en la anterior busqueda, pero que por su sentido se relacionaban con las categorias establecidas a priori.

* Se analizo utilizando la metodologia deductiva e inductiva. Asi se realizo una matriz con las siguientes categorias iniciales deductivas: mujer, hombre, maternidad, enfermedad, peligrosidad, hechos, culpa, familia y red social y duelo.

* Inicialmente, se creo una guia de entrevista con los temas incluidos a priori. Se realizaron transcripciones de las frases para mayor comprension del significado.

* Una vez divididas en las categorias deductivas se agruparon las proposiciones por temas, buscando similitudes tematicas. Estas se establecieron en categorias inductivas excluyentes que no eran evidentes al inicio del trabajo, sino que surgen de los diferentes relatos incluidos y se codificaron. Estas categorias inductivas se recodificaron buscando que se tratara de categorias excluyentes.

Se tomaron el numero de casos en cada categoria inductiva y se realizo un analisis cuantitativo de las respuestas. Cuando solo en un caso se respondio en una categoria, se analiza como valor outlier. Las respuestas redundantes o novedosas para el analisis se transcribieron.

Resultados

De lo importante no hay pruebas, sino testimonios. Nicolas Gomez Davila (5)

Una vez transcritas las entrevistas, se buscaron patrones redundantes de comunicacion y reiteraciones. Se busco calificar las frases segun categoria de discurso: personas, localizacion, caracteristicas, ventajas/ desventajas, responsabilidades y criterio de clasificacion. Ademas, en particular, las frases que correspondan a las categorias incluidas en los items de hoja de preguntas. En resumen, se utilizaron los metodo deductivo e inductivo (3). Como se aprecia, en las categorias inductivas surgen elementos no considerados inicialmente y que se repiten en los diferentes relatos.

Para el analisis descriptivo, una vez categorizada la informacion se recomponen los datos, seleccionando los grupos de categorias mas relevantes, a fin de responder a las principales preguntas planteadas inicialmente, como fue el entender el acto filicida inscrito en las historias previas de la mujer y su familia de origen y como este acto a su vez se integra o no a la mitologia familiar (vease diagrama anexo).

Todos los casos estudiados se evaluaron mas de seis meses despues del acto filicida, por lo cual los procesos agudos de duelo ya habian ocurrido (6). Es de anotar que la muerte de un hijo ha sido calificada como el evento mas dificil de duelo posible. Para estas mujeres, el que esta muerte haya sido producida por ellas, introduce mas gravedad al hecho.

En la Tabla 1 se muestran las caracteristicas de las madres filicidas en el momento de los hechos:

Se aprecia un promedio de edad de 26,5 anos: la paciente menor tenia 20 anos y la mayor 30. En cuanto a estado civil, solo la paciente 3 era soltera, el resto tenia uniones vigentes. Unicamente una paciente tuvo 12 anos de estudio, una tuvo estudios de secundaria incompleta, 3 completaron la primaria y 3 no terminaron sus estudios de primaria.

Al momento del filicidio, 6 pacientes se desempenaban como amas de casa y solo 2 tenian actividad laboral remunerada economicamente: una se desempenaba como ninera, y otra mas, en oficios domesticos.

Al menos 3 de estas mujeres tenian antecedentes de atencion psiquiatrica al momento del filicidio. Se desconoce si el caso 4 tambien los tenia. Al menos 3 pacientes tuvieron intento de suicidio previo, uno de ellos no motivo atencion psiquiatrica.

De los casos, 2 pacientes tuvieron intento de suicidio en el curso del episodio que culmino en filicidio. Como antecedentes, 5 pacientes tuvieron historia de maltrato infantil, 2 casos presentaron historia de abandono del padre, 3 casos tenian muerte del padre previa al acto filicida y 4 adicionales muerte de la madre. En el caso 5 la madre se incinera durante crisis psicotica. En total, en 7 de los 8 casos alguno de los padres habia fallecido.

En la Tabla 2 se muestran las caracteristicas de los menores asesinados:

Un total de 12 hijos fueron asesinados. En 2 casos se presento filicidio multiple (4 y 2 hijos): 4 de ellos eran primogenitos, 3 ocupaban el segundo puesto, 2 el tercer puesto, 2 el cuarto puesto y 1 era quinto hijo. Segun sexo: hubo 6 menores de genero masculino, y 6 del femenino. Segun edad, el de menor edad fue recien nacido y el de mayor edad tuvo 7 anos.

Los ninos asesinados fueron reconocidos por el padre en 10 casos. Al menos 3 casos no fueron desea dos por la madre y 3 casos por el padre; 2 casos, al menos, no fueron deseados ni por el padre ni por la madre. En el caso 7 no se pudieron establecer estos datos.

A continuacion se presenta cada caso con vineta clinica, antecedentes y hallazgos segun pruebas psicometricas (en seis casos). Ademas, se presentan los genogramas y apartes de la transcripcion de las entrevistas.

Caso 1

Vineta clinica

Mujer que ingreso a la Clinica procedente de la Reclusion de Mujeres, en Bogota. Durante la estancia en la carcel fue mantenida en la enfermeria, debido a amenazas explicitas de muerte por parte de otras reclusas. Al inicio, datos confusos senalaban como posible autor del homicidio de los tres hijos al padre de estos, quien presentaba cuadro de farmaco-dependencia. El nino mayor no era hijo de el.

Tras una discusion con el esposo y en ausencia de este, la mujer deguella a sus cuatro hijos varones. Posteriormente presenta deambulacion por la calle. Fue apresada y al ingreso manifestaba amnesia global de nueve anos de evolucion. Desde el inicio se sospecho en ella sindrome de Ganser. Manifestaba rasgos histrionicos de la personalidad.

Durante la estancia en la clinica se documenta embarazo. El parto fue atendido en otra institucion. La paciente fue devuelta a la clinica. El hijo es adoptado por la hermana, quien es policia. Hubo contacto con el esposo, de quien se habia perdido rastro. El hombre manifesto preocupacion por el menor, pero no inicio proceso de custodia y nuevamente pierde contacto con la institucion.

Hay recuperacion gradual de la memoria, incluidos unos suenos donde ella se observa cometiendo el filicidio multiple. Tras esto presenta un cuadro depresivo, manejado con antidepresivos y refuerzo de la psicoterapia.

La paciente concede la adopcion del hijo a la hermana. Previamente se habia mostrado distante de sus familiares. Tras el hecho, ella recibe apoyo de sus hermanos. La entrevista se realiza cuando la mujer ya habia egresado de la clinica.

Identificacion

Edad: 24 anos. Estado civil: union libre. Religion: catolica. Condicion socioeconomica previa: estrato bajo, dependiente del esposo, sin actividad laboral fuera del hogar al momento de los hechos. Ocupacion previa: trabajo en una panaderia.

Antecedentes personales

Depresion no tratada a los 17 anos, cuando la madre fallece. Intenta suicidarse lanzandose de un puente. Abuso de alcohol y consumo de sustancias psicoactivas. Depresion no tratada durante el tercer embarazo. Episodios hipomaniacos no tratados.

Historia laboral: trabajo en una panaderia, donde es acosada sexualmente por el jefe, segun su relato. Queda embarazada y convive con el padre del hijo. No vuelve a trabajar.

Relaciones: superficiales, incluye relacion de convivencia con jefe de trabajo. Patron de maltrato y violencia fisica en la relaciones con la pareja. Maltrato durante los embarazos "para que abortara".

Abuso sexual: acoso sexual en el trabajo. Siendo menor de edad tiene el primer bebe y convive con el jefe abusador.

Abandono del padre.

Antecedentes familiares

Tipo de vinculo de los padres: no convivieron, relacion mediada por demanda de alimentos que el padre no cumplio.

Tipo de relacion entre hermanos inicialmente lejana, pero se ha demostrado adecuada ante las circunstancias de la muerte de los hijos de la paciente.

Experiencias emocionalmente perturbadoras

Momentos relevantes: abandono del padre cuando tenia 2 anos de edad, fallecimiento de la madre cuando la paciente tenia 17 anos y embarazo no planeado.

Tratamiento farmacologico

Sin tratamiento farmacologico al momento de la entrevista.

Tratamiento no farmacologico

Psicoterapia individual de corte psicoanalitico.

Aspectos legales

Tiempo transcurrido desde el evento: 3 anos.

Situacion al momento de la entrevista: medida de seguridad de libertad vigilada.

Pruebas psicometricas

MMPI: combinacion 6-4, siguiente escala 3 (histeria).

Diagnostico

Sindrome de Ganser.

Trastorno histrionico de la personalidad.

Miopia.

Dismenorrea.

Pitiriasis versicolor.

Caso 2

Vineta clinica

Mujer que ingreso a la Clinica procedente de un hospital adonde fue llevada tras el parto. Ingreso en periodo de puerperio mediato. Tuvo el embarazo oculto y sin controles prenatales, sin convivencia con el padre de la bebe, quien nacio mientras la paciente se desempenaba como ninera. La recien nacida, de sexo femenino, es encontrada en el bano por la duena de casa donde trabajaba, sin vida. El parto fue vivido como algo lejano, no interpreto los dolores como contracciones, sino como colicos. Hay alteracion en la percepcion temporal con amnesia parcial de los hechos.

De la serie analizada, es el unico caso de neonaticidio. Llama la atencion la caracteristica disocia cio n presentada y reportada en los casos revisados en la literatura medica. La disociacion no es una caracteristica limitada al embarazo o al parto, sino una forma constante que se evidencio en la entrevista.

No se trata de un primer embarazo: la paciente habia estado embarazada y al parecer no lo oculto. No existe un claro rol de madre, pues esta tarea es asumida por la madre de la paciente.

Identificacion

Edad: 20 anos. Estado civil: soltera. Condicion socioeconomica previa: trabajaba para ayudar en la casa, con actividad laboral como ninera. Ocupacion previa: ninera.

Antecedentes personales

Historia escolar: solo estudio hasta quinto de primaria. No se consideraba buena para el estudio.

Historia laboral: ha trabajado como ninera, oficio que ejerci a al momento de los hechos, con buen desempeno.

Relaciones: hay relaciones afectivas con compromiso sin convivencia, de una tiene a la hija mayor, y de otra, a la bebe fallecida.

Antecedentes familiares

Tipo de vinculo de los padres: casados.

Tipo de relacion entre hermanos: buena relacion.

Experiencias emocionalmente perturbadoras

Momentos relevantes: fallecimiento del padre.

Tratamiento farmacologico No recibi a medicacion al momento de la entrevista.

Tratamiento no farmacologico

Psicoterapia de grupo, a la cual asistio en pocas ocasiones.

Psicoterapia individual que fue interrumpida por cambio de medida de seguridad.

Aspectos legales

Tiempo transcurrido desde el evento: un ano.

Situacion actual: al momento de la entrevista es notificada de cambio de medida de seguridad por libertad vigilada.

Pruebas psicometricas

MMPI: combinacion 6-5 y siguiente 4-2.

Diagnostico

Trastorno disociativo.

Trastorno de personalidad.

Caso 3

Vineta clinica

Paciente procedente de una carcel de ciudad intermedia, sin familiares en la ciudad. Fue encarcelada tras ser encontrada con el cadaver de su hijo mayor de 6 anos de edad y en compania del hijo menor, quien no presentaba lesiones. Habia pedido posada en una zona rural, mientras huia del esposo. Sufre un episodio de tipo psicotico con alucinaciones auditivas mandatorias. Asesino al hijo golpeandolo repetidamente hasta matarlo durante un lapso de 5 horas.

Historia previa de cierta marginalidad encubierta por la situacion socioeconomica familiar. Evidente inteligencia baja, problemas de lenguaje. Durante la entrevista es evidente el concretismo, la pobre introspeccion y prospeccion limitada.

La familia y la paciente creen que el acto era ineludible: "lo escrito, escrito esta", afirmo su hermano y ella, que tuvo un sueno previo en el cual se veia asesinando a su hijo. Comento "el sueno se me cumplio".

Entrevista realizada durante la estancia hospitalaria.

Identificacion

Edad: 30 anos. Estado civil: union libre. Condicion socioeconomica previa: estrato bajo, importan te carencia economica con ocasional indigencia y prostitucion. Ocupacion previa: trabajadora sexual; al momento de los hechos, dedicada al hogar. Religion: ninguna.

Antecedentes personales

Cuadro depresivo durante el embarazo del hijo mayor. Intento de aborto con toxicos e inyecciones. Durante el parto cerraba las piernas impidiendo el nacimiento. Mastitis en el puerperio.

Tratamientos recibidos: toma irregular de medicacion psiquiatrica por parte del medico general (do sis subterapeuticas). Hospitalizaciones psiquiatricas previas: niega.

Historia escolar: primaria incompleta.

Historia laboral: sin estabilidad laboral previa, trabajo en prostitucion.

Relaciones: hay relaciones afectivas con los padres de sus hijos. El primero no reconocio al hijo. El segundo lo reconoce y convive con la paciente al momento de los hechos. Posteriormente se pierde contacto con el. Pobre apoyo familiar.

Maltrato infantil, padre alcoholico maltratador, con ocasional violencia fisica contra los hijos, frecuente violencia contra la esposa.

Antecedentes familiares

Historia de enfermedad mental: padre con enfermedad mental (segun datos de medicina legal) y hermana con enfermedad mental de caracteristicas ciclicas.

Tipo de vinculo de los padres: casados. Hasta el fallecimiento del padre, convivian.

Tipo de relacion entre hermanos: distante.

Experiencias emocionalmente perturbadoras

Momentos relevantes: padre fallece 12 anos antes.

Migracion a ciudad a los 6 anos de edad, procedente de region rural. Ruina de los padres.

Tratamiento farmacologico

Manejo con antipsicoticos y moduladores afectivos al momento de la entrevista.

Tratamiento no farmacologico

Pobre integracion en terapia de grupo por concretismo, al igual que en psicoterapia individual.

Aspectos legales

Tiempo transcurrido desde el evento: 17 meses.

Medida de seguridad de internacion en clinica psiquiatrica al momento de la entrevista.

Pruebas psicometricas

MMPI: combinacion 6-8 y siguiente escala 9.

Diagnostico

Esquizofrenia esquizoafectiva. Retardo mental limite.

Caso 4

Vineta clinica

Mujer que ingreso a la Clinica como medida de seguridad 40 anos despues de haber cometido filicidio. Fue detenida en un club de ancianos al verificar que su cedula estaba reportada en base de datos judicial. Los hijos desconocen el antecedente, que fue oculto por familiares, quienes ya han fallecido. Tiene diagnostico de esquizofrenia simple. No hay conciencia del hecho. En un principio no aparece el dato del hijo fallecido en la elaboracion del genograma; posteriormente se sabe que era la cuarta hija, menor de un ano.

En el momento de los hechos, la paciente presento, al parecer, la primera crisis de una enfermedad mental que requirio hospitalizacion. No tuvo mas hijos por decision del esposo.

Nunca se tuvo acceso al expediente legal, ni el juzgado respondio la solicitud de resumen para trabajo terapeutico. Los familiares vivos a la fecha desconocian los datos.

Identificacion

Edad: 70 anos. Estado civil: casada al momento de los hechos, viuda desde hace 20 anos. Condicion socioeconomica previa: estrato bajo, dependiente en vivienda y soporte economico de sus hijos. Ocupacion previa: hogar.

Antecedentes personales

Tiempo y curso de la enfermedad mental: enfermedad cronica de al menos 40 anos de evolucion. Recibio diversos tratamientos en forma ambulatoria.

Tratamientos recibidos: antipsicoticos, ansioliticos, antiparkinsonianos. Requirio neurolepticos de deposito.

Hospitalizaciones psiquiatricas previas: multiples, incluye hospitalizaciones en la Clinica La Inmaculada, donde se desconoci a el filicidio hasta la actual internacion.

Historia escolar: primaria incompleta, sale de estudiar para trabajar con la hermana.

Historia laboral: trabajo en una fabrica. Desde cuando se caso, no volvio a trabajar fuera del hogar.

Relaciones: se caso a los 17 anos, esposo alcoholico, maltratador fisicamente, quien la golpeaba durante los embarazos. Viuda desde hace 20 anos. Convive por periodos cortos de tiempo con cada uno de sus hijos. Al momento del ingreso vivi a con una nuera y sus nietas.

Antecedentes familiares

Tipo de vinculo de los padres: casados. El padre fallece cuando la paciente tiene 25 anos de edad.

Tipo de relacion entre hermanos: distante, ha perdido contacto con los hermanos.

Experiencias emocionalmente perturbadoras

Maltrato por parte del esposo.

Tratamiento farmacologico

Antipsico ticos al momento de entrevista.

Tratamiento no farmacologico

No tolera terapia de grupo. Asiste a citas para psicoterapia individual, pero no continua.

Aspectos legales

Tiempo transcurrido desde el evento: 40 anos.

Situacion actual: durante la entrevista se encontraba en la Clinica como medida de seguridad.

Pruebas psicometricas

No se realizaron por estado de la paciente, no se puede aplicar el MMPI.

Diagnostico

Esquizofrenia simple.

Caso 5

Vineta clinica

Una mujer ingresa al programa luego de ser trasladada de clinica psiquiatrica adonde fue conducida tras el filicidio de su unica hija, de seis anos edad, a quien enveneno. La mujer tambien tomo veneno, pero fue llevada al hospital a tiempo. La primera crisis se presento el ano anterior con recai da el mismo ano. Requirio hospitalizacion psiquiatrica, no hubo adherencia al tratamiento.

Tiene historia de enfermedad mental en la madre, que termina con la autoincineracion en medio de una crisis psicotica. La paciente se hace cargo del cuidado de los hermanos desde los 10 anos de edad.

Abandonada por el esposo al momento de la entrevista, recibe apoyo de sus familiares. Hay proceso de grupo e individual de tipo psicoterapeutico con apoyo en la religion.

Identificacion

Edad: 29 anos. Estado civil: casada, pero el esposo abandona el contacto con la paciente y con los familiares. Condicion socioeconomica previa: dificultades economicas, grupo familiar que apoya economicamente unos a otros. Ocupacion previa: hogar.

Antecedentes personales

Tiempo y curso de enfermedad mental: 16 meses previos a la entrevista.

Tratamientos recibidos: medicacion que desconoce.

Hospitalizaciones psiquiatricas previas: en la Beneficencia de Cundinamarca. No siguio el tratamiento prescrito a la salida.

Historia escolar: alcanzo a estudiar la primaria completa.

Historia laboral: desde los 10 anos se dedicaba al hogar. Se hizo cargo del cuidado de sus hermanos tras la muerte de la madre, ocasional trabajo

temporal en ventas.

Relaciones: se casa a los 19 anos. Hay abandono por parte del esposo tras los hechos.

Maltrato infantil: periodos de negligencia en el cuidado por parte de la madre y separaciones por crisis psicoticas.

Antecedentes familiares

Historia de enfermedad mental: madre con enfermedad mental ciclica.

Historia de suicidio: madre se suicida cuando la paciente tiene 9 anos.

Tipo de vinculo de los padres: casados.

Tipo de relacion entre hermanos: buena, con apoyo a M, quien ha ejercido como figura sustituta de la madre.

Experiencias emocionalmente perturbadoras

Momentos relevantes: muerte de la madre.

Hospitalizaciones psiquiatricas de la madre.

Hospitalizacion previa.

Tratamiento farmacologico Antidepresivos al momento de la entrevista.

Tratamiento no farmacologico Terapia de grupo con buena adherencia y participacion. Psicoterapia individual.

Aspectos legales

Tiempo transcurrido desde el evento: 16 meses al momento de la entrevista.

Situacion actual: hospitalizada como medida de seguridad, al poco tiempo de la entrevista se cambia la medida por la de libertad vigilada.

Pruebas psicometricas

No se realizaron.

Diagnostico

Trastorno afectivo bipolar.

Caso 6

Vineta clinica

Paciente de origen llanero. Ingreso a la Clinica por haber cometido filicidio multiple al matar a sus dos hijas con un cuchillo en un episodio depresivo; esperaba salvarlas de tener enfermedad mental. Se detuvo al ver a su hijo varon, al cual no lesiono.

En el cuadro depresivo interpreta la informacion dada por el psiquiatra sobre la base genetica de la enfermedad. Hubo intento de suicidio previo, antecedente de hospitalizacion psiquiatrica por crisis psicotica, en la cual se desfiguro torso y miembro superior con agua hirviendo.

Presento pobre adherencia al tratamiento e interpretaciones magicas culturales de la enfermedad, avaladas por los familiares.

Identificacion

Edad: 26 anos. Estado civil: union libre. Condicion socioeconomica previa: hubo periodos de dificultad economica y dependencia de familias de origen. Ocupacion previa: hogar.

Antecedentes personales

Tiempo y curso de enfermedad mental: inicio de la enfermedad mental hace mas de un ano. Requirio hospitalizacion prolongada con necesidad de terapia electroconvulsiva (TEC). Periodo de remision incompleta con reactivacion de sintomas asociado a interrupcion de tratamiento farmacologico y dificultades en accesibilidad a consulta psiquiatrica.

Tratamientos recibidos: recibio antipsicoticos, antidepresivos y TEC.

Hospitalizaciones psiquiatricas previas: 1 un ano antes de la entrevista.

Historia escolar: interrumpe sus estudios para dedicarse a trabajar.

Historia laboral: trabajo para poder independizarse de su familia. Se empleo como empleada domestica. Al casarse deja de trabajar fuera del hogar.

Relaciones: centradas en familia, al momento de los hechos habia alejamiento del nucleo primario, por rivalidad entre el esposo y su familia. Despues de los hechos, hay intento por parte de la familia del esposo de acusar a la paciente penalmente. Hay intervencion de hermano de N, quien es comandante de grupo armado.

Maltrato infantil: por parte del padre, hay posterior arrepentimiento y disculpa de este cuando la paciente es adulta.

Antecedentes familiares

Tipo de vinculo de los padres: casados. Muerte de la madre.

Tipo de relacion entre hermanos: al morir la madre, es cuidada por la hermana mayor. Hay un hermano varo n adoptado. Relacion mas cercana con las hermanas.

Experiencias emocionalmente perturbadoras

Muerte de la madre.

Hospitalizacion psiquiatrica.

Asesinato de las hijas.

Tratamiento farmacologico

Recibio modulador afectivo, antipsicotico y benzodiacepinas. Al momento de la entrevista recibe acido valproico.

Tratamiento no farmacologico

Psicoterapia individual de corte psicoanalitico. Terapia de grupo.

Aspectos legales

Situacion al momento de la entrevista: hospitalizada como medida de seguridad de internacion en clinica psiquiatrica.

Pruebas psicometricas

MMPI: combinacion 6-8, siguiente escala 5. Indicadores de trastorno de personalidad con elementos limite.

Diagnostico

Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo en remision. Trastorno de personalidad.

Caso 7

Vineta clinica

Paciente de origen costeno, procedente de una carcel de mujeres. Presenta cuadro psicotico con caracteristicas alucinatorias de posesion demoniaca del hijo y alucinaciones auditivas. El cuadro es influido por concepciones de miembros de su religion de la posesion como un hecho real. Mata a su hijo golpeandolo para liberarlo de los demonios. Al momento de los hechos se encontraba en el septimo mes postparto.

Hay un claro cuadro depresivo psicotico de inicio puerperal que fue interpretado y avalado por las creencias religiosas de su grupo. Resiente que este no la haya contenido y la haya abandonado a ella y a su esposo tras los hechos (el esposo fue removido del cargo de pastor).

Se encuentra embarazada nuevamente al momento de la entrevista, que se realizo estando la paciente con medida de seguridad de libertad vigilada.

Identificacion

Edad: 30. Estado civil: casada. Condicion socioecono mica previa. estrato bajo, el esposo y la paciente logran puesto importante en el grupo religioso y ser independientes economicamente. Al momento de la entrevista el esposo habia sido relevado del cargo de pastor de la iglesia y actualmente subsisten con un negocio de distribucion de lacteos. Ocupacion previa: hogar. Actualmente ayuda al esposo en ventas. Religion: protestante.

Antecedentes personales

Tiempo y curso de enfermedad mental: inicia 5 meses antes del filicidio.

Tratamientos recibidos: previamente ninguno.

Hospitalizaciones psiquiatricas previas: no.

Historia escolar: undecimo grado.

Historia laboral: sin actividad laboral previa, dedicada al hogar.

Relaciones: manifiesta haber sido mimada por su madre y hermanos. Se casa cuando tiene 25 anos con hombre de 36, pastor de la iglesia a la que pertenece.

Abuso sexual: no.

Maltrato infantil: padre maltratador, maltrato fisico por parte de hermanos en la adolescencia.

Antecedentes familiares

Tipo de vinculo de los padres: no convivieron. La madre huye con los hijos para evitar maltrato continuado por parte del padre de la paciente, con quien no convivia.

Tipo de relacion entre hermanos: buena actualmente, previamente con maltrato fisico por hermanos mayores.

Experiencias emocionalmente perturbadoras

Momentos relevantes: primer novio rechazado por hermanos. Maltrato por parte de los hermanos.

Tratamiento farmacologico

Recibio antidepresivos, ningun farmaco al momento de la entrevista.

Tratamiento no farmacologico Existio buena adherencia a terapia grupal, no asiste al momento de entrevista.

Estuvo en psicoterapia individual, asistia a controles periodicos por psiquiatria.

Aspectos legales

Tiempo transcurrido desde el evento: 44 meses.

Situacion actual: al momento de la entrevista se encuentra en el cuarto mes de gestacion. Libertad vigilada, asiste ocasionalmente a controles medicos.

Pruebas psicometricas

MMPI: combinacion 6-8 componentes obsesivos, indicadores de trastorno de personalidad histrionico con elementos mixtos afectivos.

Diagnostico

Psicosis postparto.

Caso 8

Vineta clinica

Mujer quien ingreso ala Clinica proveniente de una carcel de mujeres. Tenia 5 hijos, y presenta el primer episodio de depresion en el postparto de la hija menor: "yo la aborreci", "queria tener nino". Bajo efectos del alcohol y siguiendo alucinaciones auditivas mandatorias, ahoga a la hija colocandole almohada sobre la cara. Antecedentes de enfermedad mental en la familia.

Evidente inteligencia baja, concretismo, pobre resonancia afectiva. No hay adecuada introspeccion, su participacion en la psicoterapia fue pobre.

Identificacion

Edad: 32 anos. Estado civil: unio n libre. Condicion socioeconomica previa: periodos de indigencia. Ocupacion previa: hogar.

Antecedentes personales

Historia escolar: tercero de primaria.

Historia laboral: ama de casa.

Relaciones: descritas como distantes con familiares.

Maltrato infantil: por parte del padre.

Antecedentes familiares

Historia de enfermedad mental: tia materna con enfermedad mental, alcoholismo por parte del padre.

Tipo de vinculo de los padres: casados, maltrato por parte del padre, muerte de la madre en ninez de la paciente. El padre se aleja, durante el tiempo de hospitalizacion no asistio a la visita.

Tipo de relacion entre hermanos: distante.

Experiencias emocionalmente perturbadoras

Momentos relevantes: muerte de la madre cuando S tiene 10 anos de edad. No pudo asistir al entierro.

Tratamiento farmacologico

Requirio modulador afectivo, antipsicoticos y ansioliticos.

Tratamiento no farmacologico Asistio a terapia de grupo en forma irregular.

Aspectos legales

Tiempo transcurrido desde el evento: 3 anos.

Medida de seguridad de internacion en clinica psiquiatrica.

Pruebas psicometricas

MMPI: combinacion 9-8.

Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos (EIWA, por su sigla en ingles): CI 79 (fronterizo).

Diagnostico

Trastorno afectivo bipolar. Primer episodio de inicio en postparto.

Retardo mental limite.

En la Tabla 3 se resumen las caracteristicas de la madre filicida en el momento de la entrevista: un promedio de edad de 33 anos, con un rango de 20 a 70 anos. El filicidio habia ocurrido desde un ano a 40 anos antes.

En 5 casos se habia producido abandono por parte del companero, y una paciente enviudo, aunque no fue abandonada por su esposo.

En 6 casos hubo hijos sobrevivientes: 2 de ellos vivian al momento de la entrevista con ambos padres. 3 casos adicionales se encontraban con el padre y en 1 caso el menor estaba con la abuela.

En 3 casos se presentaron nuevos embarazos; una de las pacientes estaba embarazada al momento de la entrevista.

Todos los casos tuvieron apoyo por parte de familia en grados diversos. Segun el diagnostico, 2 pacientes tuvieron diagnosticos de disociacion (sindrome de Ganser y trastorno disociativo). Una paciente fue diagnosticada con esquizofrenia cronica; un caso, con trastorno esquizoafectivo; 3, con trastorno afectivo bipolar (uno de ellos de inicio en el postparto), y un caso adicional fue diagnosticado con psicosis postparto.

En el eje II hubo 4 casos con diagnostico de trastorno de la personalidad, 3 de ellos de tipo histrionico, y 2 casos fueron documentados como retardo mental leve.

En la Tabla 4 se presentan las caracteristicas del filicidio, donde 2 casos fueron filicidios multiples.

En 2 casos se utilizo un cuchillo para degollar a los ninos. En otro caso se uso un objeto contundente (palo). En un mas, el pequeno fue golpeado con los punos y arrojado contra las paredes y el piso. Un nino fue envenenado y en otro caso el bebe fue asfixiado con una almohada y golpeado. En el caso de neonaticidio, el menor fue abandonado, y en un caso no se pudo establecer la forma de muerte. De las pacientes, 3 presentaban amnesia del hecho.

Resultados

A continuacion se presentan los resultados de las nueve categorias iniciales deductivas, de las cuales surgieron las 66 categorias inductivas a las cuales se coloco codigos. En la tabla se anota una X cuando el caso correspondiente tuvo una o mas frases que correspondian a la categoria. Al final, en la columna total, se cuenta el numero de casos relacionados, donde 8 es el numero mayor aplicable, dada la muestra, y 1, el menor. Estos ultimos se consideran valores extremos.

Segun la metodologia de las listas de conteo, para el analisis tomamos los puntajes de 4 o mas casos en la categorizacion y el puntaje de solo un caso como valor extremo. De esta forma realizamos una puntuacion de las categorias mas frecuentes y menos frecuentes.

Al comparar la muestra presentada con los datos de la literatura (7) se encuentra que las pacientes presentaron edad promedio de 26,5 anos contra los 19 anos de la literatura medica. En la muestra presentada, ademas, es evidente la tendencia a tener uniones estables en el momento del filicidio. En los datos congruentes con la literatura medica estan el bajo nivel educativo, el inicio tardio de cuidado prenatal o ningun cuidado prenatal en absoluto y la multiparidad.

Segun las caracteristicas del hijo (tablas 5 y 6), se aprecia que la distribucion por sexo fue igual para hombres que para mujeres y los partos fueron a termino. Los datos de bajo peso al nacer y bajo puntaje en el test de APGAR no fueron estudiados.

Respecto al caso de neonaticidio presentado, al ser comparado con los hallazgos de la literatura medica, se encuentra que se trato de un filicidio poco frecuente para la edad y la paridad de la paciente; pero concuerda con los hallazgos de Overpeck y cols. (7), en haber presentado parto a termino y ningun control prenatal.

En la Tabla 7 se presentan los resultados de la categorizacion en las nueve categorias previas (deductivas) y las 66 categorias resultantes (inductivas). Con una X aparecen los casos en los cuales se presentaron una o mas frases segun categorias. En la ultima columna se coloca en numero de casos en los que una categoria aparecio.

Categorias segun frecuencia

A continuacion se relacionan las categorias segun frecuencia, a partir de las mas frecuentes (entre parentesis se coloca el numero de casos con respuesta positiva a la categoria).

Ocho casos: sintomas y signos, embarazo.

Siete casos: rol de madre, peligrosidad.

Seis casos: relacion madre-hija, rol de padre, conocimiento de la enfermedad.

Cinco casos: apoyo y contencion familiar, relacion padre-hijos, memoria, relacion con hombres, rol de pareja, culpa personal.

Cuatro casos: orfandad materna, hombre maltratador, tratamiento psiquiatrico previo, relacion entre mujeres, amnesia, negacion.

Tres casos: concepto de la mujer, mujer mala, rol de mujer, sustitutos rol de padre, rol de hombre, valor por genero, amnesia, lactancia y puerperio, nuevo embarazo, relacion con los hijos, sufrimiento previo, no culpa, culpa con hijo, prospeccion, no resolucion, creencias.

Dos casos: elaboracion, culpa con la familia y red, normalidad anterior, agitacion, interpretacion del entorno, antecedentes previos a la crisis, amenaza externa, relacion familia-esposo, rol familiar, delegacion de rol de madre, orfandad paterna, rol de hijos, decision de tener hijos, viudez, suegra, sustitutos rol de madre, mujer enferma mental.

Un caso: familia avuncular, hombre bueno, orfandad paterna, couvade, parto, aceptacion de hijos, hija parentalizada, madrina, idea de familia, vivencia individual, delincuencialidad, secreto, inseguridad, actos reparatorios, experiencias previas.

Discusion

El tamano de la muestra no permite hacer un analisis cuantitativo estricto; en cambio, la metodologia usada, partiendo de categorias y temas seleccionados a priori, abrio la posibilidad para descubrir categorias implicitas en el texto, surgidas de los relatos de las mujeres, lo cual amplio asi la seleccion inicial.

Existen algunas caracteristicas importantes en la muestra observada, al compararla con la literatura medica mundial. Un caso no tenia recuerdo del acto ocurrido 40 anos antes; no se logro tener informacion por parte de familiares (habian fallecido) o por el juzgado, tampoco establecer las caracteristicas de la composicion familiar, incluido al nino asesinado, el genero, la edad y otras de sus caracteristicas, del delito y de la madre al momento del hecho.

Caracteristicas de las mujeres

Edad al momento del filicidio. promedio de edad de 26,5 anos (20-30). Ninguna de ellas fue menor de edad. Al momento de la entrevista el promedio de edad fue de 33,3 anos (21-70).

Tipo de vinculo de pareja al momento del filicidio: la muestra presenta tendencia a tener uniones vigentes, lo cual esta en contra de los hallazgos mundiales. Como se ha discutido, la calidad del vinculo fue descrita como pobre por las mujeres. Unicamente la paciente neonaticida era soltera. Estas caracteristicas difieren de muestras encontradas en otros paises (8-12), con tendencia a ser mujeres mas jovenes, sin vinculo estable.

Actividad laboral predominantemente hogar. Solo la paciente neonaticida trabajaba, paradojicamente, de ninera, y una paciente de mayor edad (30 anos) trabajaba en oficios domesticos. Dos pacientes habian ejercido la prostitucion (casos 1 y 3). Curiosamente, en estos dos casos las victimas fueron hijos varones, lo cual hace suponer un elemento de agresion contra la figura masculina desplazada hacia los hijos: el asesinato del hijo producto de una violacion en el caso 1 y el no deseado y no reconocido por el padre en el caso 3. El trabajo como ninera en el caso 2 hizo mas evidente la disociacion con la cual vive la paciente y que se evidencio en la forma de asesinato. Como lo afirman Spinelli y Resnick, la disociacion no se limita al neonaticidio (9,13).

Antecedentes psiquiatricos se encontraron antecedentes de enfermedad mental en tres pacientes. Otra mujer tenia antecedente de gesto suicida previo en periodo de duelo de la madre. Es decir, al menos la mitad de las pacientes tenia antecedentes personales claros de trastorno mental. Las caracteristicas de enfermedad mental no fueron tenidas en cuenta por la paciente o por su red de apoyo como senal de alarma; tampoco se percibio el embarazo y la maternidad como particularmente riesgosas.

Dos de las pacientes tuvieron ideacion suicida asociada al filicidio. Una de ellas realizo un intento previo, que fue frustrado. Se conoce que dos de cada tres filicidas se suicida. La ideacion suicida estuvo presente al momento de cometer el filicidio, lo cual concuerda con la literatura medica mundial (14-15).

Antecedente de maltrato infantil: 5 pacientes reportaron antecedente de maltrato en infancia, principal mente por parte del padre, aunque 2 de ellas lo recibieron de hermanos tambien. De las pacientes, 2 tuvieron historia de padre abandonador. Coincide con los reportes de la literatura medica de mayor vulnerabilidad y factores de maltrato cronico (16-18).

Solo una paciente admitio haber rechazado conscientemente al hijo que resulto asesinado: una mujer con cuadro esquizoafectivo, quien rechazo al nino asesinado desde el embarazo. Este hecho causo que su relato fuera el mas impactante, pues existe una negacion de sentimientos filicidas y destructivos asociados a la maternidad. Por el contrario, en las otras pacientes los embarazos fueron idealizados.

Dos pacientes manifestaron rechazo explicito del embarazo por parte de su pareja. La falta de apoyo, aunque no fue explicita, se evidencio de diversas formas: instigacion al aborto, reconocimiento del menor o dar aporte economico.

Tres pacientes experimentaron la perdida de la madre previa al filicidio; mientras una, la muerte del padre en una paciente (filicida). Todas las pacientes al momento de los hechos tenian ausencia de alguno de los padres por abandono o muerte. Esto sugiere que la presencia de padre y madre asegura contencion de impulsos filicidas, ademas, la muerte de padre o madre puede estar en 'conflictuada' y culpabilizada como lo sugiere Freud en Dostoievski o el parricidio (19).

El estrato socioeconomico de todas las pacientes fue bajo. Solo una paciente tenia un hijo; las dema s eran multiparas. La existencia de condiciones de vulnerabilidad personal y del hijo, como la pobreza, la pobre red de apoyo y las condiciones que disminuyan la viabilidad del hijo parecen influir en la decision del filicidio.

El tiempo transcurrido entre el hecho y la entrevista aseguraba que se hubiera pasado el proceso de duelo normal. Si bien es de anotar que el fallecimiento de un hijo es un evento de mucho estres que no sigue el curso normal de duelo. La presencia de multiples estresores, como la enfermedad mental, la perdida del vinculo y el homicidio, puede volver este duelo irresoluble:
   Cada bebe tiene un significado especial para sus padres. En
   terminos del futuro, un bebe representa una promesa. Como una vida
   representa ilusiones, partes propias inacabadas, aspiraciones,
   fantasias; un bebe es potencialmente una oportunidad de reparacion,
   de volver a empezar, de concretar un sueno. (20)


La muerte de un bebe es "... una perdida real que origina un duelo real aunque muchos de los elementos que se pierden sean simbolico" (20). En la muestra, el perfil del MMPI fue la combinacion 6-8 en tres casos, el cual coincide con diversos estudios (21). Los tres casos restantes fueron escalas 6-4, 6-5 y 9-8, que no corresponden al perfil dado por estos autores para las otras formas de homicidio consideradas (uxoricidio y homicidio).

Caracteristicas del filicidio

Se presentaron 2 casos de filicidio multiple (2 y 4 hijos). En ambos se utilizo cuchillo y deguello de los menores y se asesinaron hijos de un unico sexo. El genero del pequeno y no la relacion individual con cada hijo explica los dos casos de filicidio multiple. La violencia del hecho sugiere una agresion mas que una actitud de tipo altruista, pese a que esto parece haber mediado en el asesinato de las hijas.

La seleccion del sexo del menor asesinado se relaciona con la venganza contra la figura masculina, en el caso de los hombres asesinados por relaciones conflictivas con padre, companero previo o actual (caso 1, 3 y 7). Cuando la mujer asesina a una hija, parece darse por concepcion de la transmision genetica de la enfermedad (caso 5, 6 y 8), lo cual sugiere un elemento identificatorio y altruista en la decision o por negacion del embarazo y del rol de madre (caso 2). Arma: en 2 casos fue utilizado el cuchillo y en uno, un objeto contundente (palo). En un caso se utilizo veneno, asociado a intento de suicidio de la paciente. En tres casos se utilizo violencia fisica (golpes). Las formas violentas de asesinato son reconocidas en otras muestras (22).

Solo se presento un caso de neonaticidio: el hijo muere al ser abandonado. La forma de asesinato de la menor corresponde al cuadro descrito para neonaticidas.

Dos casos se presentan con amnesia de tipo disociativo. Como se explico, el caso de neonaticidio y un caso de filicidio multiple, evidenciado en el diagnostico final: trastorno disociativo y sindrome de Ganser.

Un caso con amnesia psicotica. No se pudo establecer forma de asesinato en el caso 4. La amnesia psicotica, el secreto familiar y el deterioro llevaron a no poder establecer las variables de este caso.

Caracteristicas de los hijos

Fueron 12 hijos asesinados, 2 casos de filicidio multiples (2 y 4 casos), 6 mujeres y 6 hombres. La literatura mundial pone de relieve la selectividad del filicidio hacia el hombre, ligado a enfermedad mental, y de la mujer, como una forma de seleccion de sexo. Por ser una muestra pequena, un solo caso aporto 4 de los 6 hombres asesinados (4,16,23,24).

Edad: los hijos asesinados tuvieron edad mayor a la reportada mundialmente (hasta 7 anos) y solo se presento un caso de neonaticidio. Curiosamente, en dos casos se asesino al hijo mayor y no al mas pequeno, como cabria esperar.

Lugar del hijo: solo un hijo era unico (caso 5), el resto eran varios. 2 mujeres tuvieron 4 hijos, y una, 5. Curiosamente, las acciones de prevencion de filicidio se han centrado en primeros embarazos y en poblacion adolescente, ninguno de los casos correspondi a al perfil de la literatura.

Dos casos correspondieron a psicosis postparto, pero solo una bebe fue asesinada. En el caso 7 fue asesinado el hijo mayor y no el menor, que aparentemente es el mas vulnerable.

Al menos 3 de los hijos asesinados no fueron deseados por la madre y 3 no deseados por el padre, aunque la expresion de no deseo del embarazo se puede encontrar reprimida. Uno de ellos (caso 3) no fue deseado por ambos padres; ademas, el menor posei a caracteristicas que la madre no podia contener (voracidad e inquietud).

[ILUSTRACION OMITIR]

Evolucion de la red familiar

La comparacion de genogramas antes de ocurrido el filicidio y despues de este permite establecer la respuesta de los sistemas familiares:

Caso 1: filicidio multiple y abandono del companero, con parto posterior de producto masculino adoptado por la hermana de la paciente. La paciente no ejerce rol de madre, vuelve al nucleo primario y es cuidada como si fuera nuevamente adolescente, pierde rol de madre y de esposa (veanse genogramas previo y posterior del Caso 1).

[ILUSTRACION OMITIR]

Caso 2: como se aprecia en los genogramas previo y posterior del caso 2, el embarazo de la segunda hija no existio para el nucleo primario. La paciente no ha ejercido realmente el rol de madre. La primera hija fue tenida cuando la paciente era menor de edad y dejada al cuida do de la madre. Posterior a la estancia hospitalaria, la paciente regresa a su nucleo primario sin modificacion, sigue siendo hija dependiente, sin rol de madre, con aporte ocasional por trabajo. No hubo vinculo afectivo con el padre de la menor asesinada.

[ILUSTRACION OMITIR]

Caso 3: el companero toma al hijo sobreviviente y no desea relacion con la paciente. Esto impide que ejerza su rol de madre. Al egreso de la estancia hospitalaria va a vivir con una hermana, aunque no hay claridad de los compromisos. La familia disculpa los hechos como inevitables (veanse genogramas previo y posterior al caso 3).

[ILUSTRACION OMITIR]

Caso 4: hechos ocurridos 40 anos antes. En el genograma previo al filicidio no aparece el hijo muerto. Hay un secreto familiar descubierto en parte por las acciones judiciales que llevan a la paciente a la medida de seguridad de internacion en una clinica psiquiatrica. Despues de los hechos hay viudez, estancias temporales en las casas de cada hijo e incluso de anterior esposa del hijo. El hecho parecio nunca ocurrir para el sistema (veanse genogramas previo y posterior del caso 4).

[ILUSTRACION OMITIR]

Caso 5: vivi a con esposo e hija. Posterior al hecho, el esposo la abandona; no hay otros hijos. Re gresa al nucleo primario con claro componente de solidaridad y agra decimiento por parte de los hermanos, quienes fueron cuidados por la paciente cuando esta era menor de edad (veanse genogramas previo y posterior del caso 5).

[ILUSTRACION OMITIR]

Caso 6: filicidio multiple de hijas. Sobrevive el hijo varon, quien es mantenido en la familia del padre. Hay amenazas y rechazo por parte del esposo y su familia contra la paciente. Se le quita la posibilidad de ejercer como madre. Se encuentra institucionalizada, no hay claro apoyo del nucleo primario (veanse genogramas previo y posterior del caso 6).

[ILUSTRACION OMITIR]

Caso 7: paciente vivi a con esposo e hijos en un sistema familiar unido con valores religiosos. El genograma posterior muestra nuevo embarazo altamente cargado de expectativas de sustitucion del menor asesinado. Regresa el nucleo familiar con apoyo de la familia de origen. Se intuye compromiso del esposo con elementos de culpa y crisis de sistema centrado en la religion (veanse genogramas previo y posterior del caso 7).

[ILUSTRACION OMITIR]

Caso 8: previamente vivi a con el esposo y cinco hijos. Asesina a la hija menor. Al egreso volveria con esposo e hijos y retomaria los roles de madre y cuidadora. El numero de hijos y la situacion socioeconomica determinan la vuelta al hogar y el no abandono del esposo.

[ILUSTRACION OMITIR]

Vuelta al nucleo secundario

Los casos 4, 7 y 8 vuelven al nucleo secundario. Condiciones para el regreso: existencia de otros hijos, valores religiosos (caso 7) y expectativa de matrimonio para toda la vida en los tres casos. Los esposos fueron descritos como responsables y buenos (caso 7 y 8) y como maltratador en el caso 4.

Vuelta al nucleo primario

La vuelta al nucleo primario se da por la inexistencia de vinculo con el padre del menor en el caso 2 (neo naticidio), porque no hay hijos sobrevivientes (caso 5), por abandono del esposo (casos 1, 3 y 5) y por rechazo explicito de familia politica (caso 6).

Nuevos embarazos

En caso 1, la paciente no sabia que estaba embarazada al momento del filicidio. En el caso 4 no se establecio si existieron otros embarazos, por el secreto alrededor del hecho. En caso 7 hay un nuevo embarazo con deseo de sustitucion del menor asesinado.

La recomposicion del sistema familiar depende de las caracteristicas del hecho, pero principalmente de las caracteristicas y creencias del sistema, particularmente del companero.

Analisis de categorias

A continuacion se ilustran con dos ejemplos el analisis de las categorias deductivas e inductivas antes mencionadas, segun mas frecuentes y menos frecuentes. En todos los casos se siguieron los pasos enumerados:

Signos y sintomas

1. Seleccion de datos contenidos en la categoria

"Yo me siento no del todo recuperada para el tratamiento" (caso 1). "No senti nada raro" (caso 2). "Me la pasaba hablando sola, le decia al marido mio, escuchaba la voz, decia ... viejo pendejo, dejeme en paz. Y entonces las muchachas escuchaban y decian: no, esa muchacha esta loca, entonces se dieron cuenta y me llevaron al medico de la carcel".

"De un momento senti a como miedo ... que de pronto los ninos llegaran a tener la enfermedad" (caso 6). "Lo que yo senti a era a proteger al nino ... empezaron los nervios", "a la pequena yo la desprecie, le fui cogiendo como rencor, algo asi ..." (caso 8). "Porque me di un porrazo en el bano... del dolor de cabeza (estoy) mejor, del dolor aqui tambien", "ya no me da tanta tristeza como antes, o sea, que me he sentido mucho mejor" (caso 5).

2. Descripcion

Se aprecia referencia al cuerpo, con algunas al comportamiento, pero no logran una clara descripcion. Se cree que esta en relacion con la dificultad para comprender la enfermedad mental. Otras personas interpretan el hecho como enfermedad mental (caso 3). Los sintomas, al parecer, no son criticados, pese a tener algunos casos crisis previas. El deseo de proteccion de los menores en algunos casos se asocia al desenlace fatal; en otros casos, hay evidente rechazo al menor.

El caso 4 presenta una negacion psicotica de la enfermedad mental y de los hechos que no lograron ser esclarecidos por familiares o juzgado; se manifestaba una referencia vaga a sintomas somaticos. En general, la dimension temporal ubica el evento en tiempo de crisis y en algunos casos se logra una descripcion de enfermedad gracias a la diferencia introducida por el tratamiento. La nocion de sintoma es posterior a los hechos. Existen sintomas de alucinaciones auditivas en 3 casos (2, 6 y 8), ansiedad y miedo en tres (1, 6, 7).

Existe una clara dimension temporal en todos los casos, salvo en uno, en el cual existio negacion psicotica.

3. Relacion entre variables

Los signos y los sintomas son interpretados aun al momento de la entrevista como aislados, extranos. Su integracion con el concepto de trastorno mental no se establecio y en algunos casos no se establece todavia. Las alucinaciones de comando no fueron comunicadas, quizas por el contenido mismo; por otro lado, la ansiedad y los elementos de despersonalizacion y desrealizacion fueron evidentes. La referencia a la enfermedad fisica es mas aceptada. No se integraron las experiencias previas de enfermedad mental en las pacientes que las tuvieron y no se comunicaron.

Al parecer, cuanto mas psicotico el episodio, mas dificil es reconocer la experiencia e integrarla. No hay un patron unico frente a los sintomas. El bebe es involucrado, pero al ser en la esfera afectiva, no fue reconocida como enfermedad.

4. Revision de los datos

El no reconocimiento de los signos y de los sintomas depende de la novedad de las experiencias, de las explicaciones dadas por el entorno y de la existencia de enfermedad mental en la paciente o su familia.

5. Posibles explicaciones

No hay representacion clara de enfermedad mental en las mujeres de la muestra. Hay censura a sentimientos filicidas en las madres, los cuales no pueden comunicarse o estos son inefables. Las mujeres que tuvieron crisis previas no lograron integrarlas ni se trabajaron adecuadamente para establecer factores de proteccion. La gravedad del evento traumatico puede interferir con procesos de procesamiento de informacion y de memoria, tal como ocurre en el estres postraumatico.

6. Conceptualizacion mas general

La enfermedad mental no tiene clara representacion cultural. Los sentimientos asociados a la maternidad no tienen clara verbalizacion. Algunos no pueden expresarse por el horror que supone que la madre desee o piense matar a sus hijos. Las representaciones culturales colocan a la madrastra como figura escindida de los deseos filicidas maternos.

7. Formulacion tentativa de nuevas hipotesis

El filicidio es un acto brusco, no planeado; por lo tanto, no es integrado previamente para comunicar lo ni es integrado posteriormente para lograr la percepcion de riesgo.

Couvade

1. Seleccion de datos contenidos en la categoria

"Le dieron a el (esposo), se mancho la cara (le dieron) trastornos".

2. Descripcion

En el caso 1 se define la existencia de fenomeno de couvade o covada, donde existen "respuestas fisicas y psicologicas mimeticas del embarazo que experimentan algunos hombres durante la gestacion de su companera" (25). La paciente relata que los sintomas de embarazo (cloasma) son una manifestacion que el autor no ha encontrado descrita en la literatura medica como identificacion con los sintomas de la companera por parte del hombre. Si es frecuente en algunas culturas la aparicion de sintomas digestivos y autonomicos.

3. Relacion entre variables

El vinculo con el padre de 3 de los menores, al parecer, fue intenso, evidenciado por la identificacion con los sintomas del embarazo por parte del esposo, quien posiblemente tuviera rasgos histericos. A mayor identificacion, mayor seria la agresion del asesinato de sus hijos, en forma vengativa, como en el caso de Medea.

4. Revision de datos

La couvade es un fenomeno ampliamente extendido, pero solamente ritualizado en algunas culturas primitivas en Colombia. La paciente o su esposo no pertenecen a una de las minorias etnicas en las cuales se presenta y acepta. Informalmente este tipo de respuestas se aprecia mas extendidamente que lo que se cree.

5. Posibles explicaciones

Como se ha dicho, es un fenomeno identificatorio con rasgos histericos del companero, asociado posiblemente a envidia por la condicion de embarazo, como lo explica Karen Horney.

6. Conceptualizacion mas general (patron cultural)

Es un fenomeno asociado al pensamiento primitivo, que no encaja plenamente en los datos aportados por la paciente. Curiosamente, la mujer presentaba amnesia que comprendi a varios anos y el recuerdo del esposo era fragmentario.

7. Formulacion tentativa de nuevas hipotesis

El filicidio es un acto de venganza o agresion contra el hombre, desplazado para destruir un vinculo importante del esposo, aun mas si se trata de tres hijos varones.

8. Busqueda de nuevos hallazgos en los datos

La paciente tuvo un hijo mas. Este no fue asesinado, pero fue dado en adopcion a la hermana de la paciente, de alguna manera tambien se desconoce y destruye.

Este tipo de covada es extrano en la muestra; en general, los padres no se identificaron con las madres ni le dieron lugar al hijo.

Conclusiones

Solo una cosa no hay, es el olvido. Jorge Luis Borges (26)

La muestra presentada de mujeres filicidas tiene caracteristicas particulares, en cuanto a ser de estrato socioeconomico bajo, tener escasa escolaridad, dependencia de la figura masculina y devaluacion de la femenina, perdida de uno o de ambos padres previa al filicidio y con apoyo familiar posterior al hecho. Todas las mujeres, salvo una, tuvieron buena relacion con sus propias madres. Las filicidas de la muestra presentan una edad mayor a la reportada en muestras de otros paises (9,27-34). Al momento del filicidio tienden a tener uniones vigentes y alejamiento del nucleo primario.

El filicidio de una nina tiene elementos de tipo altruista con elementos de identificacion con la propia vida, al liberar a la menor de una existencia de sufrimiento; por el contrario, el filicidio de un nino tiene elementos de agresion contra el hombre abandonador y maltratador (padre o pareja).

En la muestra, el filicidio no puede entenderse como resultado de un unico trastorno mental, ya que se presentaron condiciones de tipo psicotico cronico o trastorno bipolar. Merece especial atencion la existencia de trastornos del eje II, tanto trastornos de la personalidad como de retardo mental. El MMPI de las pacientes de la muestra no mostro un perfil unico, aunque apoya estudio previo (21) de mayor tendencia a mostrar aumento en las escalas 6-8 en 3 de 6 casos.

Existe un patron de concordancia, no tanto en el diagnostico clinico, sino en las historias de vida, que muestran elementos cronicos familiares y relacionales: falta de uno o ambos padres o dificultades en la relacion con los hombres, principalmente.

En los aspectos judiciales se observa que existe dilacion en los terminos, falta de coordinacion del sector judicial con el sector salud y con la institucion donde se mantienen las pacientes como medida de seguridad, todo lo cual dificulta el proceso terapeutico. Tampoco se logra que al cambiar la medida de seguridad por libertad vigilada las mujeres tengan el control ambulatorio psiquiatrico, y de esa forma se pierde el control. Esto se evidencio en la perdida de casos para ser incluidos y crisis por falta de control y adherencia al tratamiento.

La declaracion de inimputabilidad entorpece aun mas el proceso de elaboracion del duelo y, en ocasiones, su sustentacion parece escasa. El acto filicida no es elaborado adecuadamente y se instauran en algunos casos el secreto familiar, el pacto de no hablar sobre el hecho y la desexualizacion de la mujer. La familia puede reorganizarse, pero no integrar el hecho. El acto filicida reune a la familia de origen o afianza los vinculos, aunque produce generalmente el alejamiento del companero. El secreto es un mecanismo que utiliza la paciente, su familia, el sistema judicial y de salud para intentar olvidar un hecho siempre presente e historicamente censurado.

Existen dos patrones de respuesta familiar ante el hecho: la vuelta al nucleo familiar primario cuando hay abandono del companero y la vuelta al nucleo secundario cuando hay mas de un hijo sobreviviente o cuando hay elementos de culpa del padre en el filicidio.

El unico caso de neonaticida difiere del perfil de la literatura medica (9), por tratarse de una mujer mayor de edad, multipara, no religiosa y con adecuada relacion con la madre. El tipo de delito involucra formas violentas y no violentas, asi como la posibilidad de asesinato de uno o de varios hijos. No hay un perfil unico de la forma de filicidio ni tampoco del menor victima. Hay, en cambio, predominio de los metodos de asesinato violentos.

En la muestra, el hombre decide si reconoce o no al hijo y el rol de madre puede delegarse a familiares. No hay sustituto claro del rol paterno. Los hijos pertenecen a la madre y esta puede incluso decidir si el hijo vive.

El acto filicida no es extrano completamente a la paciente o a su familia. Existen sentimientos ma s o menos explicitos y reconocidos de rechazo e incluso de filicidio previos por parte del padre o de la madre.

Los antecedentes de enfermedad mental tanto familiares o personales no son adecuadamente tenidos en cuenta por la paciente o su familia para asegurar mayor vigilancia y cumplimiento de tratamiento; no hay una nocion de peligro previa a los hechos ni posterior a ellos. Ninguna paciente se percibe como peligrosa, ademas hay dificultad en integrar el concepto de riesgo cuando existe una declaracion de inimputabilidad. Esta ultima coloca a la paciente, a su familia y al equipo terapeutico en posicion paradojica: paciente judicializada, rea, hospitalizada, etc., y complica la elaboracion del duelo y las medidas terapeuticas a largo plazo.

Las concepciones magicas-culturales tienden a desculpabilizar y a entorpecer el proceso de duelo, la introspeccion y la prospeccion adecuadas. Las creencias religiosas pueden o bien inducir al filicidio, ya que el grupo religioso puede no entender los sintomas y facilitar el acting out psicotico, o bien darle un sentido de liberacion en la reedicion de la muerte del hijo (Cristo) en cada acto liturgico o la concepcion del menor como un angel.

En las historias de las pacientes y sus familias existen formas diversas de maltrato: no reconocimiento del padre, abandono, maltrato fisico, abuso sexual, embarazos no deseados, unidos a condiciones socioeconomicas precarias, baja escolaridad e imagen devaluada del ser mujer.

No hay una adecuada elaboracion de duelo. Los mecanismos ma s usados son la disociacion, que no permite a la mujer pensarse culpable, ni hay narrativa completa de los hechos ocurridos, pues priman los relatos fragmentados. En otros casos, una pobre racionalizacion deja el acto en manos de Dios y el destino. No hay clara nocion de riesgo, incluidos los aspectos de reproduccion: 3 pacientes a la fecha del estudio tuvieron embarazos posteriores al filicidio.

Se observan elementos altruistas y liberadores en algunos filicidios; otros parecen ser la culmina cio n de maltrato cronico. Pese a la gravedad de los hechos, o quiza s por ello, no hay adecuado entendimiento de la enfermedad mental o del tratamiento, tanto por parte de la paciente como de su familia.

Es necesario tener en cuenta, para efectos de prevencion y manejo de casos, que, independientemente del diagnostico en el eje I, se debe prestar mayor atencion a las mujeres con trastorno del eje II, es decir, trastornos de la personalidad, particularmente del polo dramatico y retardo mental. No se debe pensar que el filicidio es cosa de adolescentes unicamente.

En la esfera de la salud publica, podemos prever que se deben realizar esfuerzos para trabajar mas juiciosamente en la mujer con enfermedad mental establecida y con antecedentes de sintomas psiquiatricos no tratados, hijos en riesgo, pobre red de apoyo, y realizar seguimiento a los casos. Se debe pensar mas en este desenlace fatal cuando se piense en salud mental de mujeres en edad reproductiva.

El riesgo de los hijos no se limita al periodo puerperal, tampoco se limita a los hijos menores. Por mas psicotico que sea el acto, existe selectividad a la hora de elegir el menor que es asesinado.

En la muestra presentada no existen indicios de selectividad segun genero del menor, aunque una paciente asesino a cuatro de los seis varones. Se debe profundizar en elementos que sugieren que el asesinato de las hijas se realiza por identificacion, y el de los hijos, por venganza contra la figura masculina. El asesinato de un menor se da por una conjuncion de factores del menor, la madre, el padre del menor y la familia.

Lo anterior nos lleva a preguntar sobre la necesidad de evaluar los factores de riesgo de la familia, del padre del menor y de la red de apoyo social que no contienen los impulsos filicidas de las madres. Se reconocen en la presente investigacion limitaciones y sesgos por tener en cuenta el punto de vista de la mujer filicida en un contexto institucional y legal.

De realizarse programas de prevencion e intervencion estructurados para el filicidio, se debe tener en cuenta que la negacion y disociacion ante este problema nos incluye a todos y que estos programas deben evitar las implicaciones causales lineales y ubicar el hecho en el sistema ampliado.

Recibido para evaluacion:20 de enero de 2006

Aceptado para publicacion: 23 de marzo de 2006

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Correspondencia

Ricardo de la Espriella

Calle 13 No. 68F-25

Bogota, Colombia

respriella@cllapaz.com.co

Ricardo de la Espriella, Medico psiquiatra, terapeuta sistemico, magister en Epidemiologia Clinica, director de Educacion Medica Clinica de Nuestra Senora de La Paz, coordinador del Posgrado de Psiquiatria de la Fundacion Universitaria Juan N. Corpas, Clinica de Nuestra Senora de La Paz, profesor asistente del Departamento de Psiquiatria, Universidad Javeriana.
Categorias de analisis

Categorias deductivas         Categorias inductivas

Mujer                   Relacion madre-hija
                        Relacion entre mujeres
                        Concepto de mujer
                        Orfandad
                        Mujer enferma mental
                        Rol de mujer
                        Rol de madre
                        Familia avuncular
                        Sustitutos del rol de madre
                        Mujer mala
                        Suegra

Hombre                  Rol de padre
                        Orfandad paterna
                        Sustitutos del padre
                        Hombre bueno
                        Hombre maltratador
                        Maltrato conyugal
                        Rol del hombre
                        Decision sobre tener hijos
                        Rol de hijos
                        Viudez
                        Rol de pareja
                        Relacion con hombres
                        Relacion padre-hijos

Maternidad              Embarazo
                        Nuevo embarazo
                        Valor por genero
                        Parto
                        Couvade
                        Amnesia
                        Delegacion del rol de madre
                        Rol de madre
                        Lactancia y puerperio
                        Relacion con hijo

Enfermedad              Antecedentes previos a la crisis
                        Conocimiento de la enfermedad
                        Adherencia al tratamiento
                        Sintomas y signos
                        Vivencia individual
                        Tratamiento psiquiatrico previo
                        Interpretacion del entorno

Peligrosidad            Peligrosidad
                        Delincuencia
                        Agitacion

Hechos                  Amnesia del acto
                        Memoria
                        Sufrimiento y sintomas previos
                        Normalidad anterior
                        Secreto

Culpa                   Culpa con la familia y red
                        Culpa personal
                        Culpa con hijo
                        Alternativas posibles
                        Inseguridad
                        No culpa

Familia-red social      Rol familiar
                        Relacion familia-esposo
                        Aceptacion de hijos
                        Apoyo y contencion
                        Hija parentalizada
                        Madrina
                        Amenaza externa
                        Idea de familia
                        Relacion entre mujeres
                        Relacion con hombres
                        Decisiones familiares

Duelo                   Actos preparatorios
                        Elaboracion
                        No resolucion
                        Actos rituales
                        Experiencias de duelo
                        Negacion
                        Prospeccion
                        No duelo
                        Creencias

Tabla 1. Caracteristicas de las madres filicidas al momento
del delito

                                        Caso
   Variable
                       1           2            3             4

Edad              24            20         28            30

Estado
civil             UL            Soltera    UL            ?Casada?

Escolaridad       Secundaria    Primaria   Primaria      Primaria
                  no completa              no completa   no completa

Ocupacion         Hogar         Ninera     Hogar         Hogar

Antecedentes
psiquiatricos     No            No         Si            ??
personales

Intento de        17 anos       No         No            ??
suicidio
previo

Intento de        No            No         No            ??
suicidio
episodio indice

Maltrato          No            No         Si            Si
infantil

Abandono          Si            No         No            No
del padre

Rechazo de        No            No         Si            ??
hijo por
paciente

Rechazo de        4[graddos]    No         Si            ??
hijo por          hijo
companero

Muerte de         Si            No         No            No
madre

Muerte del        No            Si         Si            Si
padre

                                        Caso
   Variable
                       5        6            7             8

Edad              28         25         27            30

Estado
civil             Casada     UL         Casada       Casada

Escolaridad       Primaria   Primaria   Secundaria   Primaria
                                                     no completa

Ocupacion         Hogar      Hogar      Hogar        Oficio
                                                     domestico
Antecedentes
psiquiatricos     Si         Si         No           No
personales

Intento de        Si         Si         No           No
suicidio
previo

Intento de        Si         Si         No           No
suicidio
episodio indice

Maltrato          No         Si         Si           Si
infantil

Abandono          No         No         Si           No
del padre

Rechazo de        No         No         No           No
hijo por
paciente

Rechazo de        No         No         No           No
hijo por
companero

Muerte de         Si *       Si         No           Si
madre

Muerte del        No         No         No           No
padre

* Suicidio, UL: union libre.

Tabla 2. Caracteristicas de los hijos asesinados

Variable                             Caso

                                1 **         2     3

Puesto entre los hijos   1    2    3    4    2     1
Sexo                     m    m    m    m    f     m
Edad (anos)              7    6    3    0    0 *   6
Reconocido por padre     Si   Si   Si   Si   No    No
Deseado por madre        No   Si   Si   Si   No    No
Deseado por padre        Si   Si   Si   No   No    No

Variable                            Casos

                         4    5      6 **    7    8

Puesto entre los hijos   4    1    2    3    1    5
Sexo                     f    f    f    f    m    f
Edad (anos)              0    6    4    2    3    3
Reconocido por padre     Si   Si   Si   Si   Si   Si
Deseado por madre        ??   Si   Si   Si   Si   Si
Deseado por padre        ??   Si   Si   Si   Si   Si

* Neonaticidio; ** filicidio multiple; m: masculinio; f: femenino.

Tabla 3. Caracteristicas de la madre filicida al momento
de la entrevista

   Variable                               Caso

                      1             2             3           4

Edad             26            21            30         70
Tiempo
transcurrido     3 anos        1 ano         17 meses   40 anos

Situacion
de pareja        Abandono      Abandono      Abandono   Viuda

Situacion        No            Con abuela    Con el     Con ambos
de hijos                                     padre      padres
sobrevivientes

Otros hijos      Si            No            No         Si

Apoyo            Si            Si            Si         Si
familiar

Diagnostico      S. Ganser     Trastorno     EEA        Esquizofrenia
eje I                          disociativo

Diagnostico      T. de P.      T. de P.      RM leve    ...
eje II           histrionico   histrionico

   Variable                          Caso

                      5          6          7           8

Edad             29         26         30            32
Tiempo
transcurrido     16 meses   1 ano      44 meses      3 anos

Situacion
de pareja        Abandono   Abandono   Vigente       Vigente

Situacion        No         Con el     Con ambos     Con el
de hijos                    padre      padres        padre
sobrevivientes

Otros hijos      No         No         Embarazo      No

Apoyo            Si         Si         Si            Si
familiar

Diagnostico      TAB        TAB        Psicosis      TAB
eje I                                  postparto     postparto

Diagnostico      ...        T. de P.   T. de P.      RM leve
eje II                                 histrionico

EEA: esquizofrenia esquizoafectiva; TAB: trastorno afectivo
bipolar; T. de P.: trastorno de personalidad.

Tabla 4. Caracteristicas del filicidio

  Variable                             Caso

                    1            2            3              4

Puesto entre   1[grados],    2[grados]   1[grados]      No
los hijos      2[grados],                               establecido
               3[grados]
               y 4[grados]

Tipo de        Cuchillo      No          No             No
arma                                                    establecido

Forma          Deguello      Abandono    Politrauma-    No
                                         tismo golpes   establecido

Amnesia        Si            Si          No             Si
del hecho

  Variable                          Caso

                    5          6              7            8

Puesto entre   1[grados]   2[grados] y   1[grados]     5[grados]
los hijos                  3[grados]

Tipo de        No          Cuchillo      Palo          No
arma

Forma          Envenena-   Deguello      Politrauma-   Asfixia
               miento                    tismo         golpes

Amnesia        No          No            No            No
del hecho

Tabla 5. Factores de riesgo para filicidio materno

Sujeto    Factores de riesgo en        Factores de riesgo
             la literatura *             en la muestra

Madre    Edad joven (<19 anos)      Edad mayor (26, 5 anos)
         Bajo nivel educativo       Bajo nivel educativo
           (<12 anos)                 (<12 anos)
         Inicio tardio de cuidado   Inicio tardio de cuidado
           prenatal o no cuidado      prenatal o no cuidado
           prenatal                   prenatal
         Partos previos             Multiparidad
         Soltera                    Casada-union libre

Hijo     Bajo peso al nacer         No establecido
         Baja edad gestacional      Parto a termino
           (<28 semanas)
         Sexo masculino             Sexo masculino y
                                      femenino por igual
         Bajo puntaje en el         No establecido
           test de APGAR

* Tomado de Overpeck y cols. (7).

Tabla 6. Factores de riesgo para neonaticidio

       Factor de riesgo          Neonaticidio   Neonaticidio
                                 literatura *     muestra

Edad materna y orden de nacimiento

19 anos o menos
Primer hijo                          42,6

19 anos
Segundo hijo o posterior              6,9

20 a 24 anos
Primer hijo                          14,9

20 a 24 anos
Segundo hijo o posterior              9,9         [check]

25 anos o mas
Primer hijo                           8,9

25 anos o mas
Segundo hijo o posterior             16,8

Edad gestacional al nacimiento

Pretermino < 37 semanas              34,5
A termino: 37 semanas o mas          65,5         [check]

Cuidado prenatal

No cuidado                           85,3         [check]
Cuidado                              14,7

* Tomado de Overpeck y cols. (7).

Tabla 7. Categorias inductivas y deductivas

Categorias            Categorias             Codigo       Casos
deductivas            inductivas
                                                      1   2   3   4

Mujer          Relacion madre-hija            RMH     X   X       X
               Concepto de la mujer           CMU     X           X
               Relacion entre mujeres         REM     X       X   X
               Orfandad materna               ORM             X
               Mujer enferma mental           MEM
               Sustitutos rol de madre        SRM
               Familia avuncular              FAV
               Mujer mala                     MMA         X
               Rol de mujer                   RMU         X   X
               Suegra                         SUE

Hombre         Relacion padre-hijos           RPH     X   X   X
               Sustitutos rol de padre        SRP     X
               Hombre maltratador             HMA     X       X   X
               Hombre bueno                   HBU     X
               Rol de hombre                  RHO     X   X
               Viudez                         VIU                 X
               Decision sobre tener hijos     DTH             X   X
               Rol de hijos                   RHI                 X
               Rol de padre                   RPA         X   X   X
               Relacion con hombres           RCH             X
               Rol de pareja                  ROP         X   X
               Orfandad paterna               ORP             X

Maternidad     Embarazo                       EMB     X   X   X   X
               Valor por genero               VPG     X   X
               Couvade                        COU     X
               Amnesia                        AMN     X   X       X
               Delegacion de rol de madre     DRM     X
               Rol de madre                   RMA     X   X   X   X
               Lactancia y puerperio          LYP         X   X
               Nuevo embarazo                 NEM         X
               Relacion con hijos             REH             X
               Parto                          PAR             X

Familia        Apoyo y contencion familiar    ACF     X       X   X
y red social   Rol familiar                   ROF     X
               Relacion familia-esposo        RFE     X
               Aceptacion de hijos            ACE     X
               Hija parentalizada             HPA
               Madrina                        MAD
               Amenaza externa                AME             X
               Idea de familia                IDF

Enfermedad     Antecedentes previos
                 a crisis                     APC     X
               Conocimiento de enfermedad     CDE     X   X   X
               Sintomas y signos              SYS     X   X   X   X
               Tratamiento psiquiatrico       TPP             X   X
               Interpretacion del entorno     IDE
               Vivencia individual            VIV         X

Peligrosidad   Peligrosidad                   PEL     X   X   X   X
               Delincuencialidad              DEL     X
               Agitacion                      AGI

Hechos         Amnesia del acto               AMA     X   X       X
               Sufrimiento previo             SUF     X       X
               Normalidad anterior            NAN         X
               Memoria                        MEM             X
               Secreto                        SEC         X

Culpa          Culpa con la familia y red     CCF     X
               Culpa personal                 CPE     X       X
               No culpa                       NOC                 X
               Culpa con hijo                 CCH             X
               Inseguridad                    INS         X

Duelo          Prospeccion                    PRO     X   X
               Negacion                       NEG     X   X   X   X
               Actos reparativos              ACR     X
               Elaboracion                    ELA     X
               No resolucion                  NOR     X
               Experiencias de duelo
                 previas                      EDP         X
               Creencias                      CRE     X       X

Categorias            Categorias                 Casos       Total
deductivas            inductivas
                                             5   6   7   8

Mujer          Relacion madre-hija           X       X   X     6
               Concepto de la mujer                      X     3
               Relacion entre mujeres            X             4
               Orfandad materna              X   X       X     4
               Mujer enferma mental          X           X     2
               Sustitutos rol de madre       X   X             2
               Familia avuncular             X                 1
               Mujer mala                    X       X         3
               Rol de mujer                      X             3
               Suegra                            X   X         2

Hombre         Relacion padre-hijos          X   X             5
               Sustitutos rol de padre           X   X         3
               Hombre maltratador                    X         4
               Hombre bueno                                    1
               Rol de hombre                         X         3
               Viudez                        X                 2
               Decision sobre tener hijos                      2
               Rol de hijos                              X     2
               Rol de padre                  X       X   X     6
               Relacion con hombres                  X   X     5
               Rol de pareja                 X       X   X     5
               Orfandad paterna                                1

Maternidad     Embarazo                      X       X   X     8
               Valor por genero                  X             3
               Couvade                                         1
               Amnesia                                         3
               Delegacion de rol de madre            X         2
               Rol de madre                  X       X   X     7
               Lactancia y puerperio             X             3
               Nuevo embarazo                        X   X     3
               Relacion con hijos                X       X     3
               Parto                                           1
Familia        Apoyo y contencion familiar   X       X         5
y red social   Rol familiar                      X             2
               Relacion familia-esposo           X             2
               Aceptacion de hijos                             1
               Hija parentalizada            X                 1
               Madrina                       X                 1
               Amenaza externa                       X         2
               Idea de familia                       X         1

Enfermedad     Antecedentes previos
                 a crisis                    X                 2
               Conocimiento de enfermedad    X   X       X     6
               Sintomas y signos             X   X   X   X     8
               Tratamiento psiquiatrico      X   X             4
               Interpretacion del entorno        X   X         2
               Vivencia individual

Peligrosidad   Peligrosidad                  X       X   X     7
               Delincuencialidad                               1
               Agitacion                     X   X             8

Hechos         Amnesia del acto                          X     4
               Sufrimiento previo                X             3
               Normalidad anterior           X                 2
               Memoria                       X   X   X   X     5
               Secreto                                         1

Culpa          Culpa con la familia y red        X             2
               Culpa personal                X   X   X         5
               No culpa                          X       X     3
               Culpa con hijo                X   X             3
               Inseguridad                                     1

Duelo          Prospeccion                               X     3
               Negacion                                        4
               Actos reparativos                               1
               Elaboracion                               X     2
               No resolucion                 X       X         3
               Experiencias de duelo
                 previas                                       1
               Creencias                     X                 3
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Title Annotation:Articulos originales
Author:de la Espriella, Ricardo
Publication:Revista Colombiana de Psiquiatria
Date:Sep 1, 2006
Words:15650
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