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Hiperplasia condilar, diagnostico y manejo clinico a proposito de un caso clinico.

INTRODUCCION

La asimetria mandibular esta asociada con el centro de crecimiento condilar, el cual puede regular directa o indirectamente el tamano del condilo, la longitud del cuello condilar y la longitud de la rama y del cuerpo mandibular. Su severidad esta relacionada con el tiempo en que se inicio y su duracion. Sin embargo, la asimetria puede ser menor debido a crecimientos compensatorios en los huesos adyacentes. (1) Las desviaciones en el crecimiento del condilo mandibular pueden afectar tanto a la oclusion funcional como a la apariencia de la estetica facial. (2) Las razones de estas desviaciones del crecimiento son numerosas y a menudo implican un mal funcionamiento a nivel celular. (3)

Las condiciones patologicas se subdividen en: a) malformaciones congenitas asociadas con trastornos del crecimiento (microsomia hemifacial), b) desordenes adquiridos o traumas con trastornos del crecimiento asociados y c) trastornos primarios del crecimiento (hiperplasia condilar). (3) A continuacion describiremos cada una de estas condiciones.

En primer lugar, la microsomia hemifacial es causada por factores geneticos. Las anomalias incluyen crestas supraorbitales subdesarrolladas, pendiente negativa de las fisuras palpebrales, hipoplasia del hueso malar, asi como de las ramas mandibulares y los condilos. (4) Se presenta unilateralmente con deficiencia o ausencia completa de crecimiento condilar, dando como resultado una asimetria facial progresiva.

Entre los desordenes adquiridos destaca la artritis idiopatica juvenil (AIJ), que es una enfermedad cronica inflamatoria de etiologia desconocida, y que se inicia antes de los 16 anos de edad. (5) Aunque su etiologia es desconocida, tiene claras caracteristicas autoinmunes. Esta enfermedad se caracteriza por grados variables de inflamacion articular, destruccion de las articulaciones y discapacidad progresiva. (6) La AIJ, que incluye la articulacion temporomandibular (ATM), se asocia con cambios faciales caracteristicos, en particular con una rama mandibular corta y una rotacion horaria del cuerpo mandibular, un punto antegonial sobresaliente y retrognasia mandibular. (7-11) Otra posible causa de los trastornos del crecimiento mandibular, que ha surgido hace relativamente poco tiempo, es una posicion anormal o desplazamiento del disco articular. Algunos autores sugieren que la dislocacion del disco en si tiene un efecto adverso en el crecimiento del condilo. Por otra parte, los efectos adversos sobre el crecimiento del condilo tambien pueden ser la consecuencia de una alteracion de la funcion masticatoria. (12)

En segundo lugar, en los traumatismos mandibulares durante la infancia, la region del condilo se ve afectada en un 36 a 50% de los sujetos. Las consecuencias de un traumatismo en el condilo dependeran de su ubicacion. En el caso de las fracturas intracapsulares hay un mayor riesgo de anquilosis, sobre todo en ninos menores de 3 anos de edad. (13) Si la fractura afecta al cuello del condilo y, por tanto, es extracapsular, la cabeza del condilo a menudo se disloca, casi siempre en una direccion hacia adelante y medial. (3) Las complicaciones a largo plazo de fracturas tanto intra como extracapsulares, tales como el desarrollo de la asimetria facial o retrognatismo mandibular y mordida abierta anterior, asi como anquilosis de ATM o trastornos temporomandibulares (TTM) dolorosos, parecen ser raros. (11-14)

En tercer lugar, la hiperplasia condilar es una alteracion caracterizada por crecimiento excesivo y progresivo, que afecta el condilo, el cuello, el cuerpo y la rama mandibular. Es una enfermedad autolimitante y deformante, porque el crecimiento es desproporcionado desde antes de terminar el crecimiento general del individuo y continua cuando aquel ha concluido. Los pacientes consultan por franca asimetria facial con desviacion mandibular, maloclusion, y en algunos casos sintomatologia articular. El crecimiento mandibular ocurre en los tres planos del espacio, pero con predominio por alguno de ellos. (15) Epidemiologicamente, parece tener una incidencia similar en hombres y mujeres, y en diversos grupos etnicos. Es mas comun en pacientes de 11 a 30 anos de edad, sin predileccion por el lado derecho o izquierdo. La etiologia de la hiperplasia condilar es motivo de controversia y no se comprende bien. Algunas teorias sugieren que es causada por traumatismos, hipervascularidad, infecciones y factores hereditarios e intrauterinos. Se describen dos patrones de hiperplasia condilar: hiperplasia hemimandibular y elongacion hemimandibular. (15)

La hiperplasia hemimandibular es un termino acunado por Rushton. (16) Es el patron de predominio vertical en donde se presenta crecimiento del condilo, el cuello y la rama, que se encuentran mas pronunciados en direccion vertical, con convexidad pronunciada de la rama y del angulo mandibular. En cuanto al cuerpo mandibular, se aprecia crecimiento vertical con desviacion que llega hasta la linea media; no hay desviacion del menton y el borde inferior de la mandibula se encuentra posicionado en un nivel mas inferior que del lado no afectado, lo cual implica la inclinacion de la linea bicomisural. (17)

La elongacion hemimandibular es un termino introducido por Obwegeser y Makek. (17) Es el patron de predominio horizontal. Se caracteriza por un desplazamiento horizontal de la mandibula y del menton hacia el lado no afectado. No hay aumento vertical de la rama. El plano oclusal puede inclinarse hacia arriba en el lado no afectado. La oclusion se observa con mordida cruzada contralateral, mientras el lado afectado genera desplazamiento en sentido mesial clase III de Angle, produciendo el desplazamiento de la linea media dental inferior. (17,18)

Los tratamientos para corregir las deformidades esqueletales en pacientes con hiperplasia condilar difieren, en particular sobre la edad en que la operacion debe realizarse y acerca de la operacion en si. (19) Se han publicado diversos protocolos de tratamiento, (20) pero se considera que una de las mejores opciones de tratamiento es la condilectomia alta, (21) ya que se espera que la eliminacion del polo superior del condilo detendria el crecimiento de la mandibula en la region afectada y por lo tanto proporcionaria resultados estables a largo plazo, combinada con cirugia ortognatica. (22) La condilectomia alta descrita por Henny en 1957 consiste en el remodelado de la cabeza del condilo; este tratamiento detiene el crecimiento excesivo y desproporcionado de la mandibula por la extirpacion quirurgica del principal sitio de crecimiento mandibular. Hay bastante evidencia que senala que la realizacion de una condilectomia alta combinada con cirugia ortognatica es un procedimiento estable, con un resultado muy previsible para el tratamiento quirurgico de hiperplasia condilar activa. (23)

REPORTE DE CASO

Paciente de genero femenino, de 16 anos y 3 meses de edad, sin antecedentes medicos de relevancia, con antecedentes de tratamientos odontologicos previos por TTM. Al examen extraoral, se aprecia una clara asimetria facial, con desviacion mandibular hacia la derecha y un perfil facial convexo (figura 1). En la fotografia intraoral frontal se observan lineas medias dentarias no coincidentes; la inferior se encuentra desviada 4 mm hacia la derecha y la existencia de apinamiento anteroinferior es leve. En las fotografias laterales se aprecia mesioclusion molar y canina bilateral, overjet y overbite disminuidos, y la presencia de mordida abierta y cruzada del lado derecho (figura 2).

Los examenes complementarios muestran, en la radiografia panoramica, la presencia de denticion definitiva, terceros molares en evolucion intraosea y asimetria mandibular y condilar (figura 3). El analisis telerradiografico indica un biotipo dolicofacial y una clase I esqueletal (figura 1).

El cintigrama oseo planar de la paciente revelo una relacion entre ambas ATM de 1,29, siendo el porcentaje de captacion total de la ATM derecha de un 43,5% y la izquierda de un 56,5%. Esta es una diferencia mayor al 10%, que es considerado como crecimiento unilateral activo, por lo que se concluye que existe una asimetria en la actividad osteoblastica de la ATM, que es mayor a la izquierda. Este examen de medicina nuclear consiste en una exploracion del esqueleto, que permite detectar metabolismo oseo. Se emplea para ello tecnecio-99 unido a metilen difosfonato como radiotrazador fosfatado que es absorbido por los cristales de hidroxiapatita y calcio (24) (figura 4).

El plan de tratamiento Incluyo una primera fase quirurgica, en la que se realizo una condilectomia alta, seguido de una segunda fase de tratamiento ortodontico. Este procedimiento fue realizado de acuerdo al protocolo de Walford y colaboradores (23) publicado en el ano 2002, en el que se realiza una incision externa seguida de una reseccion de la parte superior del condilo, tal como fue descrito por Olate y De Moraes. (2) Con este tratamiento, la paciente al mes mostro una notable mejoria de su estetica facial, que se conserva un ano mas tarde (figura 5). Su oclusion final es aceptable, con una leve recidiva hacia clase III en el lado derecho.

DISCUSION

Dentro de las alteraciones del crecimiento mandibular encontramos la hiperplasia condilar. Se manifiesta clinicamente con una clara asimetria facial y con desviacion mandibular. Su etiologia es controversial, y se han postulado algunas teorias que sugieren que es causada por traumatismos, hipervascularidad, infecciones y factores hereditarios e intrauterinos. (15) Se han publicado diversos protocolos de tratamiento, y una de las opciones de tratamiento que se ha considerado es la de la condilectomia alta, cirugia que acarrea opiniones bastante divididas entre los especialistas.

Existen varias investigaciones que justifican la realizacion de la condilectomia alta, como son los estudios de Poswillo en primates, que han demostrado la gran capacidad de reparacion de la ATM despues de la condilectomia. El autor mostro que la reparacion de la cabeza condilar se hace con tejido fibroso, que luego sufre una metaplasia a fibrocartilago, de caracteristicas histologicas similares a las del tejido original. (25)

En un estudio publicado en el ano 2002 por Wolford y colaboradores (23) se compararon los resultados y la estabilidad del tratamiento en pacientes diagnosticados con hiperplasia condilar activa tratados con cirugia ortognatica convencional y los pacientes tratados con condilectomia alta y reposicionamiento del disco articular combinado con cirugia ortognatica. Los resultados mostraron una diferencia estadisticamente significativa, encontrandose un resultado mas estable con condilectomia alta y reposicionamiento del disco articular. La condilectomia precisa la eliminacion efectiva de 3 a 5 mm de la cabeza del condilo, sin causar efectos adversos a largo plazo sobre la funcion mandibular. La realizacion de una condilectomia alta combinada con cirugia ortognatica es un procedimiento estable, con un resultado muy previsible para el tratamiento quirurgico de hiperplasia condilar activa. (23)

En el 2001, Oliveira-Junior y Faber (26) encontraron excelentes resultados cuando utilizaron osteotomia tipo Le Fort I, osteotomia sagital de mandibula unilateral y condilectomia, asociados al tratamiento ortodontico. En 1999, Garcia y colaboradores (27) presentaron casos clinicos tratados por medio de condilectomia y reconstruccion posterior de la ATM con protesis completa (condilo y fosa). En 2002, Wolford y colaboradores (23) hicieron un analisis comparativo entre dos metodos quirurgicos y observaron que el metodo mas estable y previsible se presento en aquellos pacientes tratados con condilectomia alta, reposicionamiento del disco articular y cirugia ortognatica. En el 2000, Ochandiano y colaboradores (28) utilizaron la condilectomia y el reposicionamiento del disco dislocado, con fijacion de este por medio del sistema Mitek (miniancla), ademas del tratamiento ortodontico-quirurgico. Recientemente, Villegas y colaboradores (29) reportaron un caso que sigue los mismos principios, pero a diferencia de nuestro caso ellos realizaron un injerto aloplastico con tecnologia CAD/CAM para lograr la simetria de la cara.

El protocolo empleado es similar al reportado por Chiarini y colaboradores, (30) quienes utilizaron el aparato piezoelectrico para la cirugia en cinco pacientes entre 2005 y 2012, y al igual que en nuestro caso los problemas posoperatorios fueron minimos con este procedimiento menos invasivo.

CONCLUSION

En la literatura, la hiperactividad condilar es comunmente denominada hiperplasia condilar (HC), que es una patologia poco frecuente, descrita por primera vez en 1836, asociada con el crecimiento excesivo del condilo mandibular. Este trastorno suele ser unilateral, dando como resultado asimetria facial y alteraciones oclusales, y puede estar asociado con dolor y disfuncion. Es tratada generalmente de forma quirurgica, mediante la realizacion de una condilectomia alta. El proposito de esta intervencion quirurgica es detener el excesivo y desproporcionado crecimiento de la mandibula por la eliminacion del principal sitio de crecimiento mandibular. Existe amplia evidencia cientifica que respalda el uso de este procedimiento para el manejo de la hiperplasia condilar activa; sin embargo, suele ser muy invasiva. Con el caso clinico presentado se ejemplifican los excelentes resultados en el corto plazo utilizando un aparato piezoelectrico de corte.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores manifiestan no tener ningun conflicto de interes.

CORRESPONDENCIA

Paulo Sandoval

Departamento de Odontopediatria y Ortodoncia Facultad de Odontologia, Universidad de La Frontera

(+5645) 232 5775, (+5645) 273 4137

paulo.sandoval@ufrontera.cl

Manuel Montt 112, 4 piso, box 54-D, Temuco, Chile.

CAROLINA MINTE HIDALGO [1], PAULO SANDOVAL VIDAL [2], SERGIO OLATE MORALES [3]

[1] Alumna del Posgrado en Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilofacial, Departamento de Odontologia, Facultad de Odontologia, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

[2] Director del Programa Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilofacial, Profesor Asistente, Departamento de Odontopediatria y Ortodoncia, Facultad de Odontologia, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

[3] Cirujano Maxilofacial, Profesor Asistente, Departamento de Odontologia Integral, Facultad de Odontologia, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

RECIBIDO: DICIEMBRE 1/2013--ACEPTADO: SEPTIEMBRE 15/2015

Leyenda: Figura 1. Paciente de 16 anos de edad con asimetria facial por hiperplasia hemimandibular

Figure 1. 16-year-old patient with facial asymmetry by hemimandibular hyperplasia

Leyenda: Figura 2. Vista clinica con marcada desviacion de la linea media hacia la derecha

Figure 2. Clinical view with marked deviation of midline to the right

Leyenda: Figura 3. Radiografia panoramica. Notese la diferencia en los angulos mandibulares y la forma de los condilos

Figure 3. Panoramic radiograph. Note the difference in mandibular angles and the shape of the condyles

Leyenda: Figura 4. Cintigrama oseo planar. El porcentaje de captacion total de la ATM derecha es de 43,5% y el de la izquierda es de 56,5%. Se observa asimetria en la actividad osteoblastica.

Figure 4. Bone scintigraphy. The percentage of total catchment of the right TMJ is 43.5% and the left one is 56.5%. There is asymmetry in osteoblastic activity.

Leyenda: Figura 5. Fotos frontales en las que se compara el resultado de la condilectomia alta, al inicio, al mes de la cirugia y un ano despues

Figure 5. Front photos comparing the results of high condylectomy at baseline, one month after surgery, and one year later

Leyenda: Figura 6. Arcos en oclusion en etapas intermedia y final. Notese el cierre de la mordida abierta lateral posterior a la cirugia.

Figure 6. Occlusion arches in intermediate and final stages. Note the reduction in open bite after surgery.

CONDYLAR HYPERPLASIA, DIAGNOSIS AND CLINICAL MANAGEMENT. A CLINICAL CASE REPORT

INTRODUCTION

Mandibular asymmetry is associated with the core of condyle growth, which can directly or indirectly regulate the size of the condyle, condylar neck length and the length of the ramus and mandibular body. Its severity is linked to the time it started and its duration. However, the asymmetry may be reduced due to compensatory growth in adjacent bones. (1) Deviations in mandibular condyle growth can affect functional occlusion and appearance of facial aesthetics. (2) The reasons for these deviations in growth are numerous and often involve malfunction at the cellular level. (3)

The pathological conditions are subdivided into: a) congenital malformations linked to growth disorders (hemifacial microsomia), b) acquired disorders or trauma with related growth disorders, and c) primary growth disorders (condylar hyperplasia). (3) We will describe each condition next.

First, hemifacial microsomia is caused by genetic factors. These anomalies include underdeveloped supraorbital ridges, negative slope of the palpebral fissures, hypoplasia of the malar bone or the mandibular rami and the condyles. (4) It occurs unilaterally with deficiency in or complete absence of condylar growth, resulting in progressive facial asymmetry.

Acquired disorders include Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA), which is a chronic inflammatory disease of unknown etiology which starts before the age of 16. (5) Although its etiology is still unknown, its features are clearly autoimmune. This disease is characterized by varying degrees of joint inflammation, destruction of joints and progressive disability. (6) Affecting the temporomandibular joint (TMJ), JIA is associated with characteristic facial changes, in particular with short mandibular ramus and a clockwise rotation of the mandibular body, an outstanding antegonial point and mandibular retrognathia. (7-11) Another possible cause of mandibular growth disorders, of rather recent appearance, is an abnormal position or displacement of articular disk. Some authors suggest that disk displacement itself has an adverse effect on condyle growth. On the other hand, adverse effects on condyle growth can also be the consequence of an alteration of the masticatory function. (12)

Secondly, in mandibular trauma during childhood, the condyle region is affected in 36 to 50% of subjects. The consequences of trauma in the condyle will depend on its location. In the case of intracapsular fractures, there is an increased risk of ankylosis, especially in children under 3 years of age. (13) If the fracture affects the neck of the condyle and is therefore extracapsular, the condyle head is often dislocated, almost always in a forward and medial direction. (3) The long-term complications of intra--and extracapsular fractures, such as development of facial asymmetry or mandibular retrognathism and anterior open bite, as well as ankylosis of TMJ or painful temporomandibular disorders (TMD), seem rare. (11-14)

Thirdly, condylar hyperplasia is characterized by excessive and progressive growth affecting the condyle, neck, body, and mandibular ramus. It is a self-limiting deforming disease, because of disproportionate growth since before completion of overall individual growth that continues after it has stopped. Patients normally consult because of real facial asymmetry with mandibular deviation, malocclusion, and in some cases joint symptoms. Mandibular growth occurs in all three planes of space, but with dominance in any of them. (15) Epidemiologically, it seems to have a similar incidence in men and women and in different ethnic groups. It is most common in patients from 11 to 30 years of age, without preference for the left or right side. The etiology of condylar hyperplasia is controversial and not well understood. Some theories suggest that it is caused by trauma, hypervascularity, infections, and hereditary/intrauterine factors. There are two patterns of condylar hyperplasia: hemimandibular hyperplasia and hemimandibular elongation. (15)

Hemimandibular hyperplasia is a term coined by Rushton. (16) It is the pattern of vertical dominance with growth of the condyle, the neck, and the ramus, which are more protruding in the vertical direction, with prominent convexity of ramus and mandibular angle. As for the mandible body, it shows upright growth with deviation that reaches the middle line; there is no chin deviation and the lower edge of the mandible is positioned at a lower level than the unaffected side, which means inclination of the bicommissural line. (17)

Hemimandibular elongation is a term introduced by Obwegeser and Makek. (17) It is the pattern of horizontal predominance, characterized by horizontal displacement of mandible and chin towards the unaffected side. There is no vertical increase of the ramus. The occlusal plane can be tilted upward on the unaffected side. Occlusion appears as contralateral cross bite, while the affected side creates displacement in mesial direction class III Angle, producing the displacement of the lower middle line. (17,18)

Treatments to correct skeletal deformities in condylar hyperplasia patients differ, in particular on the age in which surgery must be done and the operation itself. (19) Various treatment protocols have been published, (20) but high condylectomy is thought to be one of the best treatment options (21) because it is expected that removal of the top pole of the condyle would stop mandible growth in the affected region and would therefore provide stable longterm results combined with orthognathic surgery. (22) The high condylectomy described by Henny in 1957 consists of remodeling the condyle head; this treatment stops the excessive and disproportionate growth of the jaw by surgical removal of the main site of mandibular growth. There is abundant evidence suggesting that high condylectomy combined with orthognathic surgery is a stable procedure, with very predictable outcome for the surgical treatment of active condylar hyperplasia. (23)

CASE REPORT

Female patient of 16 years and 3 months of age with no relevant medical history and history of previous dental treatments by TMD. Extra-oral examination shows evident facial asymmetry with mandibular deviation to the right and a convex facial profile (figure 1). The intraoral photograph shows non-concordant dental midlines; the bottom one is tilt 4 mm to the right and the existence of anterior-inferior crowding is mild. The lateral photo shows molar mesiocclusion and bilateral canine occlusion, mild overjet and overbite, and the presence of open cross bite in the right side (figure 2).

Additional examinations show, on the panoramic x-ray, the presence of permanent dentition, lower third molars in intraosseous evolution, and mandibular and condylar asymmetry (figure 3). The teleradiographic analysis shows a dolichofacial biotype and class I skeletal (figure 1).

The patient's bone scintigraphy showed a relationship of 1.29 between the two TMJs; total catchment of the right TMJ was 43.5% and 56.5% on the left one. This difference is greater than the 10% that is considered as active unilateral growth, which allows concluding that there is asymmetry in the TMJ osteoblastic activity, which is larger to the left side. This nuclear medicine examination is an exploration of the skeleton to detect bone metabolism. It uses technetium-99 along with methylene diphosphonate as phosphated radiotracer which is absorbed by hydroxyapatite crystals and calcium (24) (figure 4).

The treatment plan included an initial surgical phase with high condylectomy followed by a second phase of orthodontic treatment. This procedure was performed according to the protocol of Walford et al published in 2002, (23) which is an external incision followed by resection of the upper part of the condyle, as described by Olate and De Moraes. (2) With this treatment, one month later the patient showed remarkable improvement of her facial aesthetics (figure 5) remaining one year later. Her final occlusion is acceptable, with a slight relapse into class III on the right side.

DISCUSSION

Condylar hyperplasia is a type of alteration of mandibular growth. Clinically, it appears as evident facial asymmetry plus mandibular deviation. Its etiology is controversial, with some theories suggesting that it is caused by trauma, hypervascularity, infections, and hereditary/ intrauterine factors. (15) Different treatment protocols have been published, and one of the treatment choices that have been considered is high condylectomy, a procedure with fairly divided views among specialists.

Several research studies are in favor of high condylectomy, such as the studies by Poswillo in primates, which demonstrated the great capability of TMJ to recover after condylectomy. The author showed that the condylar head is repaired with fibrous tissue, which later undergoes metaplasia to fibrocartilage of histological features similar to those of original tissue. (25)

A study published in 2002 by Wolford et al (23) compared the results and stability of this treatment in patients diagnosed with active condylar hyperplasia treated with conventional orthognathic surgery versus patients treated with high condylectomy plus repositioning of joint disk combined with orthognathic surgery. The results showed a statistically significant difference, yielding a more stable result with high condylectomy and repositioning of joint disk. Condylectomy requires the effective elimination of 3 to 5 mm of condyle head, without causing adverse effects on the mandibular function in the long-term. Making high condylectomy combined with orthognathic surgery is a stable procedure, with a very predictable outcome for the surgical treatment of active condylar hyperplasia. (23)

In 2001, Oliveira-Junior and Faber (26) found excellent results using Le Fort I osteotomy, sagittal osteotomy ofunilateral mandible and condylectomy, associated with orthodontic treatment. In 1999, Garcia et al (27) presented clinical cases treated with condylectomy and reconstruction of TMJ with complete prostheses (condyle and fossa). In 2002, Wolford et al (23) made a comparative analysis of two surgical methods noting that the most stable and predictable method was the one used in patients treated with high condylectomy, repositioning of joint disk and orthognathic surgery. In 2000, Ochandiano et al (28) used condylectomy and repositioning of dislocated disK, fixing it with the Mitek system (minianchor) plus orthodontic-surgical treatment. Recently, Villegas et al (29) reported a case that follows the same principles, but unlike our case they used an alloplastic graft with CAD/CAM technology to achieve face symmetry.

The protocol used is similar to that reported by Chiarini et al, (30) who used the piezoelectric device for surgery in five patients between 2005 and 2012, and as in our case the postoperative problems were insignificant with this minimally invasive procedure.

CONCLUSION

In the literature, condyle hyperactivity is commonly referred to as condylar hyperplasia (CH), an infrequent disease described for the first time in 1836, linked with excessive growth of mandibular condyle. This disorder is usually unilateral, resulting in facial asymmetry and occlusal alterations, and may be associated with pain and dysfunction. It is usually treated surgically by means of a high condylectomy. The purpose of this surgery is to stop excessive and disproportionate growth of the mandible by eliminating the main site of mandibular growth. There is abundant scientific evidence that supports the use of this procedure for the management of active condylar hyperplasia; however, it tends to be very invasive. The clinical case presented in this article illustrates the excellent short-term results using a piezoelectric cutting device.

CONFLICT OF INTEREST

The authors declare not having any conflict of interest.

CORRESPONDING AUTHOR

Paulo Sandoval

Departamento de Odontopediatria y Ortodoncia Facultad de Odontologia, Universidad de La Frontera

(+5645) 232 5775, (+5645) 273 4137

paulo.sandoval@ufrontera.cl

Manuel Montt 112, 4 piso, box 54-D, Temuco, Chile.

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CAROLINA MINTE HIDALGO [1], PAULO SANDOVAL VIDAL [2], SERGIO OLATE MORALES [3]

[1] Graduate student in Dentomaxilofacial Orthodontics and Orthopedics, Department of Dentistry, School of Dentistry, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

[2] Head of the Specialization in Dentomaxilofacial Orthodontics and Orthopedics, Assistant Professor, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, School of Dentistry, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

[3] Maxillofacial surgeon, Assistant Professor, Department of Comprehensive Dentistry, School of Dentistry, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

SUBMITTED: DECEMBER 1/2013--ACCEPTED: SEPTEMBER 15/2015
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Title Annotation:CASO CLINICO
Author:Minte Hidalgo, Carolina; Sandoval Vidal, Paulo; Olate Morales, Sergio
Publication:Revista Facultad de Odontologia
Article Type:Ensayo
Date:Jul 1, 2016
Words:5376
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