Printer Friendly

Hemiplegic migraine: a case report/ Hemiplejik migren: bir olgu sunumu.

Giris

Cocuk migren hastalarinda bas agrisi atagina eslik eden fokal norolojik bulgular ozellikle de hemipleji tablosu olabilir (1). Hemiplejik migren tanisi, migren atagi sirasinda tek tarafli gucsuzlugun olmasi ile konulur. Norolojik bulgular cogu olguda 15-60 dakika kadar devam eder. Atak genellikle cocukluk, ergen ya da erken eriskin doneminde baslar. Aile oykusu yoksa tanida gecikme olabilir (2). Migren kafa travmasi da dahil cesitli uyarilarla baslayabilir (3). Bu yazida hafif bir kafa travmasinin baslattigi hemiplejik migren olgusu, nadir rastlanildigi icin sunuldu.

Olgu

On iki yasinda kiz hasta sol tarafinda gucsuzluk nedeni ile getirildi. Oykusunden yaklasik iki yil once balkondan dustugu ve sonrasinda zaman zaman sol veya sag kol ve bacaginda gucsuzluk ataklarinin ortaya ciktigi, ataklarin 1-3 gun surdugu ve kendiliginden duzeldigi ogrenildi. Bir-iki saat suren ataklara bas agrisinin ve zaman zaman bulanti-kusmanin eslik ettigi ancak bilinc degisikliginin olmadigi ogrenildi. Bas agrisinin tek tarasi oldugu, beraberinde isik ve ses hassasiyetinin oldugu, ayrica bas agrisinin gun boyunca devam edebildigi ogrenildi. Ilk ataktan sonra baska bir merkezde elektroansefalografi (EEG) cekilmeden, hastaya 13,5 mg/kg'dan valproik asit tedavisi verildigi ve tedavi sonrasinda ataklarinin tamamen duzeldigi, son uc ay icerisinde ise valproik asidi kullanmadigindan dolayi sol tarafinda iki kez hemiparezi atagi gelistigi ogrenildi. Ozgecmisi normaldi. Soygecmisi dort aylikken olen bir kardesi disinda normaldi. Ailede migren oykusu yoktu. Fizik muayenesinde solda merkezi tipte yuz felci ve solda hemiparezi (kas gucu 4/5) saptandi. Beyin tomografisi ve beyin manyetik rezonans goruntulemesi normaldi. Elektroansefalografide sol temporal bolgede, fokal yavaslama ve keskin dalga desarjlari saptandi. Klinik ve laboratuvar bulgulariyla hemiplejik migren tanisi alan hastamizin valproik asit tedavisi yeniden duzenlenerek kontrole gelmek uzere gonderildi. Olgumuz iki yillik izleminde toplam uc defa atak gecirdi. Uc atakta da belli bir donem ilac kullanmadigindan atak gelismisti ve ilac kullanmaya basladiktan sonra atak gorulmedi.

Tartisma

Cocuk migren hastalarinda bas agrisi atagi sirasinda fokal norolojik bozukluklar, ozellikle hemipleji eslik edebilir. Siklikla diger norolojik durumlarla karisabilir. Hemiplejik migren komplike migren grubunda yer alir ve migren atagi ile hemiplejik ataklar birlikte seyreder (4). Hemiplejik migrende, akut norolojik bozuklugun duzelmesi, EEG'de akut donemde fokal yavaslamanin olmasi, oykusunde tekrar edici ataklarin olmasi, aile oykusunun varligi tani olcutlerindendir. Eger klinik durum tipik ise akut tabloda beyin anjiyografisi yapilmasina gerek yoktur (1). Ailesel hemiplejik migren otozomal baskin (dominan) gecislidir, ataklar erken cocukluk, ergen ya da erken eriskin donemde baslar. Tek tarafli gucsuzluk yaklasik 30-60 dakika kadar surer; cogunlukla gorsel, duyusal ve konusma bozukluklari eslik eder. Beyin manyetik rezonans goruntulemesi normaldir. Ailesel olgularin %20'sinde baslica ataksi ve serebellar ataksi gibi kalici norolojik bozukluklar olabilir (5). Capodieci ve ark.'larinin (6) bir calismasinda bes tane hemiplejik migren tanili olgu bildirilmistir. Olgularin tumunde migren atagi esnasinda ya da sonrasinda gelisen tek tarasi norolojik bulgular vardi. Hastalarin ozgul olmayan tedavi ile 24-48 saat icinde tum bulgularinda duzelme oldugu saptandi. Sonuc olarak migren bulgusu olmayan hastalarda bile norolojik bozukluklarin ayirici tanisinda migrenin dusunulmesi gerektigi bildirilmistir (6).

Ritz ve ark.'lari (7) 1967-1980 yillari arasinda, migren tanisi alan 444 cocuk ve ergeni (266 erkek, 178 kiz) calismislardir. Olgularin 378'i klasik migren, 66'si komplike migren idi. Bu iki grupta, aile oykusu, cinsiyet, yakinmalarin baslangic yaslari saptandi. Olgularin dordunde oftalmoplejik migren, 49'unda hemiplejik migren, 13'unde baziler migren tespit edilmisti. Komplike migrenli hastalarin EEG, anjiyografi, bilgisayarli tomografi bulgulari degerlendirilmisti. Bu calismada erken baslangicli alternan hemipleji basta olmak uzere baziler migrenin kotu seyire sahip oldugu dikkat cekilmistir (7).

Alternan hemipleji tek veya her iki vucut yarisini tutabilen, yineleyen hemipleji ataklari, hemiplejiden bagimsiz veya birlikte olabilen otonomik degisiklikler, nistagmus ve okulomotor felc gibi okulomotor sorunlar ve bilissel islevlerde etkilenmeyle giden, seyrek gorulen bir hastaliktir. Ilk kez Verret ve Steele tarafindan 1971'de tanimlanmistir. Dogumdan 54. aya kadar olan donemde, genellikle 18. aydan once, ortalama 8. ayda baslar. Ataklar uyanikken ani baslar, dakikalar icinde sonlanabilir veya gunlerce surebilir. Atagin basinda anormal goz hareketleri ve distonik durus gozlenir, sonradan hemipleji eklenir. Hemipleji atak icinde taraf degistirebilir, agirligi artip azalabilir. Olgumuzun yasi nedeniyle ve alternan hemiplejinin baslama yasi ile uyumsuz olmasi, ataklar arasi bilinc kaybinin olmamasi ve atak baslarinda anormal goz hareketlerinin olmamasi ve distonik durus gozlenmemesi uzerine alternan hemipleji tanisindan uzaklasildi (8).

Jacob ve ark.'larinin (9) bildirdikleri calismada migren atagina eslik eden uzun hemiparezi klinigi olan hastada, baslangicta migrenoz infarkt olarak dusunulmus olup takiben yapilan beyin manyetik rezonans goruntuleme, manyetik rezonans anjiyografi, difuzyon, perfuzyon goruntuleme, manyetik rezonans spektroskopi ile damarsal kaynak olmadigi gosterilmis, sporodik hemiplejik migren teshisi konulmustur. Sporadik hemiplejik migrende altta yatan muhtemel mekanizmanin da, ailesel hemiplejik migrende oldugu gibi hucresel duzeyde olduguna isaret edilmistir (9). Kennedy ve ark.'lari (3) bir calismasinda, hafif kafa travmasinin baslattigi hemiparezik tipte migren tablosu bildirilmistir. Yapilan bir baska calismada gecmiste bas agrisi hikayesi olmayan, ancak hafif bas veya boyun travmasini takiben klasik tekrarlayici ataklar ya da tipik migren ataklari gelisen 27 kadin, 8 erkek 35 ergen hasta calismaya dahil edilmistir. On dort hastanin kafa travmasina bilinc kaybi eslik ederken, 14 tanesine bilinc kaybi eslik etmemisti. Yedi hastada ise kafa travmasi olmaksizin boyun travmasi vardi. Hastalarin bas agrilari travmayi takiben hemen ya da ilk gunlerde baslamisti. Sonuc olarak hafif kafa travmasini takiben ortaya cikan bas agrilarinda migrenin akilda tutulmasina isaret edilmistir (10).

Migren hastalarinda EEG ozgul degildir. Elektroansefalografi normal veya anormal olabilir (11). Migren ataklarinin sikligi ve suresi EEG degisimini etkilememektedir (12). Olgumuzda da hem EEG bulgusunun ve hem kliniginin sol tarafta olmasi bu duruma yorumlanmistir.

Olgumuzun kafasinda kirik olmamasi, travma sonrasi yogun bakim ihtiyacinin olmamasi, travma sonrasi merkezi sinir sistemi klinik bulgularinin gorulmemesinden dolayi hafif travma olarak kabul edilmistir. Hafif kafa travmasindan sonra nadir de olsa hemiplejik migrenin baslayabilecegini hatirlatmak amaciyla bu olgu sunuldu.

DOI: 10.4274/Turk Ped Ars.45.153

Received: 15.05.2008 Kabul Tarihi/Accepted: 26.03.2010

Kaynaklar

(1.) Lai CW, Ziegler DK, Lansky LL, Torres F. Hemiplegic migraine in childhood: diagnostic and therapeutic aspects. J Pediatr 1982; 101: 696-9. (Abstract)/(PDF)

(2.) Serdaroglu G, Tutuncuoglu S, Calli C, Sarioglu B, Korkmaz H. Hemiplegic migraine with prolonged symptoms: case report. J Child Neurol 2002; 17: 80-1. (Abstract)/(PDF)

(3.) Kennedy MP. Trauma-precipitated migrainous hemiparesis. Ann Emerg Med 1991; 20: 1023-4. (Abstract)/(PDF)

(4.) Serdaroglu A. Cocukluk caginda migren. Klinik Pediatri 2005; 4: 59-62. (PDF)

(5.) Joutel A, Tournier-Lasserve E, Bousser MG. Hemiplegic migraine. Presse Med 1995; 24: 411-4. (Abstract)

(6.) Capodieci C, Guala A, Licardi G, Peretti M. Hemiplegic migraine. A series of 5 patients. Minerva Pediatr 2000; 52: 153-6. (Abstract)

(7.) Ritz A, Jacobi G, Emrich R. Complicated migraine in children. Monatsschr Kinderheilkd 1981; 129: 504-12. (Abstract)

(8.) Kara B, Yaramis A, Tatli B, ve ark. Sut cocugu direncli epilepsinin ayirici tanisinda alternan hemipleji: iki olgu takdimi. Turkiye Klinikleri 2006; 49: 46-9. (Abstract)

(9.) Jacob A, Mahavish K, Bowden A, Smith ET, Enevoldson P, White RP. Imaging abnormalities in sporadic hemiplegic migraine on conventional MRI, diffusion and perfusion MRI and MRS. Cephalalgia 2006; 26: 1004-9. (Abstract)/(Full Text)/(PDF)

(10.) Weiss HD, Stern BJ, Goldberg J. Post-traumatic migraine: chronic migraine precipitated by minor head or neck trauma. Headache 1992; 32: 157-8. (Abstract)

(11.) Blume TW. Neurodiagnostic Laboratory Procedures, The Electroencephalogram. In: David RB (ed). Child and adolescent neurology. Second edition. Massachusetts USA: Blackwell Publishing, 2005: 82-98.

(12.) Logar C, Grabmair W, Lechner H. EEG in migraine. EEG EMG Z Elektroenzephalogr Elektromyogr Verwandte Geb 1986; 17: 153-6. (Abstract)

Cahide Yilmaz, Bulent Sonmez *, Murat Bassaranoglu *, Avni Kaya *, Mehmet Acikgoz *, Huseyin Caksen

Yuzuncu Yil Universitesi Tip Fakultesi, Arastirma Hastanesi, Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali, Cocuk Noroloji Bilim Dali, Van, Turkiye

* Yuzuncu Yil Universitesi, Tip Fakultesi Arastirma Hastanesi, Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali, Van, Turkiye

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Avni Kaya, Yuzuncu Yil Universitesi Tip Fakultesi Arastirma Hastanesi, Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali, Van, Turkiye Tel.: +90 432 215 04 73/1184 E-posta: avnikaya@gmail.com Gelis Tarihi/

Bu makale 24-29 Eylul 2007 tarihlerinde Aydin/Kusadasi'nda yapilan IX. Ulusal Cocuk Noroloji Kongresi'nde poster ozeti olarak sunulmustur.
COPYRIGHT 2010 Galenos Yayincilik
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2010 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Case Report/Olgu Sunumu
Author:Yilmaz, Cahide; Sonmez, Bulent; Basaranoglu, Murat; Kaya, Avni; Acikgoz, Mehmet; Caksen, Huseyin
Publication:Turkish Pediatrics Archive
Article Type:Report
Geographic Code:7TURK
Date:Jun 1, 2010
Words:1286
Previous Article:Acute generalized exanthematous pustulosis due to amoxicilline-clavulanate/ Amoksisilin-klavulanata bagli akut yaygin ekzantematoz pustuloz.
Next Article:Late infantile neuronal ceroid lipofuscinosis: a case report/ Gec infantil noronal seroid lipofusinoz: bir olgu sunumu.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2021 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters |