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Frecuencia de quistes y tumores odontogenicos en poblacion nicaraguense. Estudio retrospectivo a siete anos.

Frequency of Odontogenic Cysts and Tumors in Nicaraguan Population. A Seven-Year Retrospective Study

INTRODUCCION

Los quistes y tumores odontogenicos (QTO) constituyen un grupo importante de las patologias orales (1). Los quistes odontogenicos aparecer a cualquier edad, pero permanecen asintomaticos. Por lo tanto, no se les detecta temprano (1). En la mayoria de los casos, se identifican al obtener radiografias de rutina (figura 1). Su genesis esta relacionada con la formacion dental, pues el 90 % de ellos se forma a partir de epitelio odontogenico o sus restos embrionarios. Sin embargo, su etiologia es aun desconocida en la mayoria de los casos (2-5). Los tumores odontogenicos se relacionan con los quistes, que tienden a ser lesiones de mayor tamano, pero tambien suelen pasar desapercibidos e identificarse durante examenes radiograficos de rutina. Su tratamiento, la exeresis o extirpacion quirurgica, es invasivo e incluso mutilante y podria afectar la funcionalidad bucal (2).

En comparacion con otras entidades, los QTo son procesos patologicos poco frecuentes, cuya prevalencia oscila entre el 0,8 % y el 4,7 % de todas las lesiones de la region maxilofacial (3,4). conocer la epidemiologia de los QTo es importante porque permite establecer su expresion en diversas poblaciones, identificar los grupos de riesgo y reconocer los posibles factores asociados a su desarrollo, asi como desarrollar sistemas de diagnostico diferencial (4,5). La identificacion temprana de las caracteristicas clinicas e imagenologicas de estas lesiones podria contribuir a mejorar el pronostico pues, a mayor tiempo de evolucion, mayores son el dano a la persona y afectaciones como deformidades faciales, parestesias, perdida dental e, incluso, la muerte (1). Hay pocos estudios epidemiologicos de QTO en poblaciones latinoamericanas (2). Algunos reportes muestran una frecuencia del 4 % en Mexico (2), 4,1 % en Brasil (5) y 12,1 % en Uruguay (6). No se cuenta con estudios en Centroamerica. Con respecto a Nicaragua, existe un estudio de 1993 que utilizo la clasificacion de las patologias de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) de 1992 (7). El objetivo de este estudio fue establecer la frecuencia de QTO en la poblacion nicaraguense mediante la clasificacion de la OMS del 2017.

MATERIALES Y METODOS

Este fue un estudio descriptivo de retrospectivo que empleo informacion de los departamentos de patologia de hospitales de referencia de Nicaragua: Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello en Leon (occidente del pais); Hospital Dr. Roberto Calderon Gutierrez y Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Davila Bolanos en Managua (region central del Pacifico); Hospital Cesar Amador Molina en Matagalpa, Hospital Escuela San Juan de Dios en Esteli y Hospital Victoria Motta en Jinotega (estas ultimas en el norte). Segun datos del Instituto Nacional de Informacion del Desarrollo, en el 2012 Nicaragua tenia una poblacion de 6,15 millones de habitantes. La poblacion estimada en estas cinco ciudades fue de un poco mas de 3 millones de habitantes (8).

El protocolo de la investigacion recibio aprobacion del Comite de Etica de la Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua Leon. Se solicito permiso a los directores del Sistema Local de Atencion Integral de Salud en cada ciudad. Se seleccionaron 109 reportes que cumplian con los siguientes criterios de inclusion: incluir datos completos, tener diagnosticos histopatologicos de QTO con base en la clasificacion de la OMS del 2017 (9) y comprender el periodo 2010-2016. Se excluyeron reportes con datos incompletos y con diagnostico histopatologico dudoso.

Los datos recolectados se registraron en fichas elaboradas para tal fin y se analizaron mediante el programa SPSS, version 20, de IBM. Las variables analizadas fueron: diagnostico de QTO, edad, sexo, hospital de donde procedia el caso, hueso afectado (maxila/mandibula). Los hallazgos se presentan mediante porcentajes.

RESULTADOS

Se revisaron 13,102 reportes de biopsias del periodo de siete anos escogido (enero 2010-diciembre 2016). Se encontraron 109 casos de QTO (0,8 %). Un poco mas de la mitad de estas lesiones resultaron ser quistes (54,1 %) y los demas tumores (45,2 %). Los QTO en hombres se presentaron en una razon de 1:1,2. El quiste dentigero tuvo una frecuencia del 69,5 %, en tanto que el quiste radicular se presento en el 20,3 % de los casos (tabla 1). 50 % de los tumores odontogenicos fueron ameloblastomas, 18 % mixomas odontogenicos y 16 % tumores odontogenicos adenomatoides (tabla 2).

El grupo etario con mayor frecuencia de quistes odontogenicos fue el de 21-30 anos (73 %). En cuanto al quiste dentigero, el grupo etario menos afectado fue el de menores de 10 anos (tabla 3). Por otra parte, los tumores odontogenicos fueron mas frecuentes en el grupo de 11-20 anos (38%). Se hallo una razon 2:1 para la afectacion de la mandibula con respecto al maxilar superior (tabla 4).

DISCUSION

En el presente estudio se encontro un total de 109 casos con diagnosticos de QTO en el periodo comprendido entre enero del 2010 y diciembre del 2016, en las ciudades nicaraguenses de Leon, Managua, Matagalpa, Jinotega y Esteli. La prevalencia total fue del 0,8 %. En orden de frecuencia, los quistes mas frecuentes fueron el dentigero, el periapical y el queratoquiste odontogenico. Por su parte, los tumores odontogenicos mas comunes fueron el ameloblastoma, el tumor odontogenico adenomatoide y el mixoma odontogenico. En la poblacion nicaraguense estudiada, los QTO no presentaron predileccion por sexo, aunque fueron mas comunes en pacientes jovenes (11-30 anos de edad).

Con respecto a la prevalencia general de los QTO, cabe senalar que son lesiones raras y que, a pesar de la dificultades diagnosticas que pueden existir en los servicios de salud del pais, la cifra fue similar a lo que aparece reportado en la literatura (0,8 %-4,5 %) (3). Entre los paises latinoamericanos, las reportadas de tasas de estas lesiones incluyen: Mexico 4 % (4) y Brasil 4,1 % (5). En Uruguay, los quistes se presentan en un 12,1 % (6). Estas cifras son elevadas. En cambio, en otros paises como Estados Unidos (10), la India (11), Turquia (12) y Libia (13), estas lesiones se presentan en menos del 1,5 % de la poblacion.

En orden de frecuencia, el quiste mas comun fue el dentigero, seguido del radicular y el queratoquiste odontogenico. Este hallazgo probablemente se deba a que en el sistema de salud de Nicaragua se realiza regularmente el estudio histopatologico de las lesiones periapicales de dientes extraidos. Esta distribucion de la morbilidad de los quistes podria diferente pues otros autores como Neville y colaboradores (14), Cawson y colaboradores (15) y Villasis-Sarmiento y colaboradores (2) han reportado el quiste radicular como el mas frecuente. En el caso del queratoquiste odontogenico cabe senalar que en el 2017 la OMS lo reclasifico como un quiste pues antes se catalogaba como un tumor verdadero (9). En los reportes revisados hubo variaciones en el criterio de diagnostico para clasificar dicha condicion como quiste o tumor, todas relacionadas con el ano en que se recolectaron datos de morbilidad. Por esta razon, es dificil efectuar analisis comparados con estudios anteriores al 2017.

En este estudio no hubo predileccion en cuanto al sexo. Otros autores como Castillo y Davila (7), Neville y colaboradores (14), Raj y colaboradores (11), Cawson y colaboradores (15) y Cecotti y colaboradores (16) identificaron una ligera tendencia de aparicion hacia el sexo masculino. Estas variaciones deberian analizase en relacion con los factores de riesgo y los determinantes sociales en cada poblacion.

Los tumores mas frecuente encontrados en este estudio fueron ameloblastoma, mixoma odontogenico y odontogenico adenomatoide. El ameloblastoma es el tumor odontogenico mas comun en paises como Mexico, Brasil, Venezuela, Egipto y Turquia. Autores como Neville y colaboradores (14), Contreras y colaboradores (3), Mosqueda-Taylor y colaboradores (4), Lima-Verne-Osterne y colaboradores (5) lo describen como el tumor odontogenico mas frecuente que afecta principalmente el grupo etario de 11-20 anos, aunque la media la edad varia entre paises. Por ejemplo, Reichart y colaboradores (17) reportaron una edad media de 36 anos, mientras que Ledesma-Montes y colaboradores (18) describieron una edad media de ocurrencia a los 41,4 anos. Cabe senalar que varios autores reportan el odontoma como uno de los tumores mas frecuentes y aparece de la primera a tercera decada de vida (5-7). En este estudio de poblacion nicaraguense los QTO se presentaron mayoritariamente en personas jovenes y afectacion similar a los sexos masculino y femenino.

Una de las fortalezas de este estudio fue el numero de reportes revisados y que los datos se obtuvieron de hospitales de referencia. Otra fortaleza fue haber realizado el corte donde se definieron los grupos mayormente afectados por estas patologias. Entre las limitantes del estudio esta la clasificacion de los QTO que se uso en los reportes, pues fueron anteriores a la reclasificacion del 2017; en el sistema de salud de Nicaragua no existen criterios uniformes para clasificar los QTO en todos los hospitales, pues estan al criterio de cada patologo y, por lo general, la clasificacion de la OMS del 2017 es poco conocida. Aunque el diseno empleado permite describir la frecuencia de estas patologias en la poblacion, se requiere mas investigacion. Un estudio analitico posterior debera identificar los factores de riesgo para QTO en la poblacion joven.

CONCLUSIONES

Este estudio proporciona informacion epidemiologica sobre quistes y tumores odontogenicos en poblacion nicaraguense.

Los quistes y tumores odontogenicos se presentan en mas alta frecuencia a edades tempranas, sin diferencia en cuanto al sexo.

RECOMENDACIONES

Estudios correlacionales posteriores deberian identificar los factores de riesgo y determinantes sociales asociados a los QTO en los diferentes grupos etarios analizados.

https://doi.org/10.11144/Javeriana.uo37-78.qtop

REFERENCIAS

(1.) Garcia-Rubio A, Bujaldon-Daza AL, Rodriguez-Archilla A. Lesiones periapicales. Diagnostico y tratamiento. Av Odontoestomatol. 2015; 31(1): 31-42.

(2.) Villasis- Sarmiento L, Portilla-Robertson J, Melendez-Ocampo A, Gaitan-Cepeda LA, Leyva-Huerta ER . Prevalence and distribution of odon . Prevalence and distribution of odontogenic cysts in a Mexican sample. A 753 cases study. J Clin Exp Dent. 2017; 9(4): e531-e538.

(3.) Contreras D, Dellan A, Granadillo K, Tinoco P, Salazar N, Villarroel-Dorrego M. Estudio clinico transversal de tumores odontogenicos: analisis clinico patologico de 450 casos. Acta Bioclinica. 2013; 3(5): 98-115.

(4.) Mosqueda-Taylor A, Meneses-Garcia A, Ruiz-Godoy-Rivera LM, Suarez-Roa ML, Luna-Ortiz K. Tumores odontogenicos malignos. Estudio retrospectivo y colaborativo de 7 casos. Med Oral. 2003; 8: 110-21.

(5.) Lima-Verde-Osterne R, Turatti E, Cordeiro-Teixeira R, Barroso-Cavalcante R. The relative frequency of odontogenic tumors: A study of 376 cases in a Brazilian population. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2017; 22(2): e193.

(6.) Fungi Monetti M. Revision analitica de los quistes odontogenicos: Archivo de la Catedra de Anatomia Patologica Facultad de Odontologia UdelaR. Odontoestomatol. 2011; 13(18): 56-65.

(7.) Castillo BA, Davila EM. Frecuencia de quistes y tumores de origen odontogenico en los Hospitales "Oscar Danilo Rosales". Leon. y "Manolo Morales". Managua. 1980-1988. Leon, Nicaragua: Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua Leon; 1993.

(8.) Instituto Nacional de Informacion de Desarrollo (INIDE). Anuario estadistico 2012. Managua: Nicaragua: INIDA; 2012. Dosponible en: http://www.inide.gob.ni/estadisticas/Cifras%20municipales%20a%C3%B1o%202012%20INIDE.pdf.

(9.) Philipsen HP, Reichard PA. Classification of odontogenic tumours. A historical review. J Oral Pathol Med. 2006; 35(9): 525-9.

(10.) Buchner A, Merrell PW, Carpenter WM. Relative frequency of central odontogenic tumors: a study of 1,088 cases from Northern California and comparison to studies from other parts of the world. J Oral maxillofac Surg. 2006; 64(9): 1343-52.

(11.) Raj A, Ramesh G, Nagarajappa R, Pandey A, Raj A. Prevalence of odontogenic lesions among the Kanpur population: an institutional study. J Exp Ther Oncol. 2017; 12(1): 35-42.

(12.) Sekerci AE, Nazlim S, Etoz M, Deniz K, Yasa Y. Odontogenic tumors: a collaborative study of 218 cases diagnosed over 12 years and comprehensive review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015; 20(1): e34-44.

(13.) Goteti SH. Odontogenic tumors: A review of 675 cases in Eastern Libya. Niger J Surg. 2016; 22(1): 37-40.

(14.) Neville BW, Damm DD, Chi AC, Allen CM. Oral and maxillofacial pathology. St Louis, Missouri: Elsevier; 2015.

(15.) Cawson RA, Cawson E, Odell E. Cawson fundamentos de medicina y patologia oral: Barcelona, Espana: Elsevier; 2009.

(16.) Ceccotti S, Forteza C, Luberti F. El diagnostico en clinica estomatologica. Buenos Aires, Argenitna: Panamericana; 2007.

(17.) Reichart P, Philipsen H, Sonner S. Ameloblastoma: biological profile of 3677 cases. Europ J Cancer B Oral Oncol. 1995; 31B(2): 86-99.

(18.) Ledesma-Montes C, Mosqueda-Taylor A, Carlos-Bregni R, De Leon ER, Palma-Guzman J, Paez-Valencia C, Meneses-Garcia A. Ameloblastomas: a regional Latin-American multicentric study. Oral Dis. 2007; 13(3): 303-7.

CORRESPONDENCIA

Luis Alberto Quintana Salgado

luis.quintana@fo.unanleon.edu.ni

https://orcid.org/0000-0003-4355-6773

Luis Javier Espinoza Hernandez

liespinozah@yahoo.com

Jose Javier Rodriguez Vilchez

jose27vilchez@gmail.com

Carlos David Guerrero Midence

cadaguemi94@hotmail.com

Harley Jose Rugama Diaz

rharleviose@vahoo.es

Luis Alberto Quintana Salgado

Odontologo, magister en Epidemiologia, profesor de la Facultad de Odontologia, Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua Leon. Leon, Nicaragua

Luis Javier Espinoza Hernandez

Odontologo, especialista en Patologia y Cirugia Bucal, Profesor Titular de la Facultad de Odontologia, Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua Leon. Leon, Nicaragua

Jose Javier Rodriguez Vilchez

Odontologo, Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua Leon. Practica privada. Leon, Nicaragua

Carlos David Guerrero Midence

Odontologo, Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua Leon. Practica privada. Leon, Nicaragua

Harley Jose Rugama Diaz

Odontologo, Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua Leon. Practica privada. Leon, Nicaragua

* Articulo de investigacion original

Recibido para publicacion: 09/11/2017

Aceptado para publicacion: 16/08/2018

Disponible en: http://www.iaveriana.edu.co/universitasodontologica

Leyenda: Figura 1 Ortopantomografia que muestra radiolucidez entre los premolares inferiores y correspondiente a un quiste o tumor de origen odontogenico
Tabla 1
Frecuencia de quistes de origen odontogenico segun sexo

                                       Sexo

Tipo de quiste                         Total            Mujeres

                                       N (%)    (%)     n     (%)

Quistes gingivales de los lactantes     --       --     --     --
Quiste odontogeno ortoqueratinizado      2     (3,3)     2   (7,1)
Quiste dentigero                        41     (69,5)   16   (57,1)
Quiste periodontal lateral              --       --     --     --
Quiste gingival del adulto              --       --     --     --
Quiste odontogeno glandular             --       --     --     --
Quiste radicular                        12     (20,3)    9   (32,1)
Queratoquiste odontogenico               4     (6,7)     1   (3,6)
Total                                   59     (100)    28   (100)

                                       Sexo

Tipo de quiste                         Hombres

                                       n     (%)

Quistes gingivales de los lactantes    --     --
Quiste odontogeno ortoqueratinizado    --     --
Quiste dentigero                       25   (80,6)
Quiste periodontal lateral             --     --
Quiste gingival del adulto             --     --
Quiste odontogeno glandular            --     --
Quiste radicular                        3   (9,7)
Queratoquiste odontogenico              3   (9,7)
Total                                  31   (100)

Tabla 2
Frecuencia de tumores de origen odontogenico segun sexo

                                           Sexo

Tipo de tumorTumor odontogenico            Total        Mujeres

                                           N     (%)    n     (%)

Ameloblastoma                              25   (50)    12   (50)
Tumor odontogeno escamoso                  --           --
Tumor odontogeno epitelial calcificante     2    (4)     2   (8)
Tumor odontogeno adenomatoide               8   (16)     1   (4)
Tumor odontogeno quistico calcificante     --    --     --    --
Fibroma ameloblastico                       1    (2)     1   (4)
Fibrodontoma ameloblastico                  1    (2)    --    --
Odontoma                                    4    (8)     3   (13)
Odontoameloblastoma                        --    --     --    --
Fibroma odontogeno                         --    --     --    --
Mixoma odontogeno                           9   (18)     4   (17)
Cementoblastoma                            --    --     --    --
Total                                      50   (100)   23   (100)

                                           Sexo

Tipo de tumorTumor odontogenico            Hombres

                                           n     (%)

Ameloblastoma                              13   (43)
Tumor odontogeno escamoso                  --
Tumor odontogeno epitelial calcificante    --    --
Tumor odontogeno adenomatoide               7   (24)
Tumor odontogeno quistico calcificante     --    --
Fibroma ameloblastico                      --    --
Fibrodontoma ameloblastico                  1    (3)
Odontoma                                    1    (3)
Odontoameloblastoma                        --    --
Fibroma odontogeno                         --    --
Mixoma odontogeno                           5   (17)
Cementoblastoma                            --    --
Total                                      28   (100)

Tabla 3
Frecuencia de quistes odontogenicos segun grupo etario

Tipo de quiste        <10        11-20      21-30      31-40

                      n     %    n     %    n     %    n     %

Quiste dentigero      2    100   13    93   16    73   5     83
Quiste radicular      --   --    1      7    6    27   --   --
Queratoquiste         --   --    2     11    2    25   --   --
  odontogenico
Quiste odontogeno     --   --    --   --    --   --     1    17
  ortoqueratinizado
Total                 2    100   16   100   24   100    6   100

Tipo de quiste        41-50      51-60      61>

                      n     %    n     %    n     %

Quiste dentigero      1     17   3     75   1    100
Quiste radicular      5     83   --    --   --   --
Queratoquiste
  odontogenico
Quiste odontogeno     --    --   1     25   --   --
  ortoqueratinizado
Total                 6    100   4    100   1    100

Tabla 4
Frecuencia de tumores de origen odontogenico segun grupo etario

                           Grupo etario

Tipo de tumor              <10          11-20         21-30

                           n    (%)     n    (%)      n    (%)

Ameloblastoma              1    (50)    5    (31.2)   3    (50)
Tumor odontogeno           --           --            --
  epitelial calcificante
Tumor odontogeno           --   --      7    (43.7)   1    (16.7)
  adenomatoide
Fibroma ameloblastico      --   --      1    (6.3)    --   --
Fibrodontoma               --   --      1    (6.3)    --   --
  ameloblastico
Odontoma                   --   --      2    (12.5)   --   --
Mixoma odontogeno          1    (50)    --   --       2    (33.3)
Total                      2    (100)   16   (100)    6    (100)

                           Grupo etario

Tipo de tumor              31-40        41-50        51-60

                           n    (%)     n    (%)     n    (%)

Ameloblastoma              6    (75)    6    (60)    3    (60)
Tumor odontogeno           --           2    (20)    --
  epitelial calcificante
Tumor odontogeno           --   --      --   --      --   --
  adenomatoide
Fibroma ameloblastico      --   --      --   --      --   --
Fibrodontoma               --   --      --   --      --   --
  ameloblastico
Odontoma                   --   --      --   --      1    (20)
Mixoma odontogeno          2    (25)    2    (20)    1    (20)
Total                      8    (100)   10   (100)   5    (100)

                           Grupo etario

Tipo de tumor              61>

                           n    (%)

Ameloblastoma              1    (33)
Tumor odontogeno           --
  epitelial calcificante
Tumor odontogeno           --   --
  adenomatoide
Fibroma ameloblastico      --   --
Fibrodontoma               --   --
  ameloblastico
Odontoma                   1    (34)
Mixoma odontogeno          1    (33)
Total                      3    (100)
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Title Annotation:SECCION: Salud publica y epidemiologia oral
Author:Quintana Salgado, Luis Alberto; Espinoza Hernandez, Luis Javier; Rodriguez Vilchez, Jose Javier; Gue
Publication:Universitas Odontologica
Date:Jan 1, 2018
Words:3047
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