Printer Friendly

Formalina al 1% en hematuria masiva refractaria.

Use of 1% formalin in massive non-cancer hematuria

INTRODUCCION

La hematuria masiva refractaria es una emergencia medico-quirurgica potencialmente letal. Alrededor del 30% de las evaluaciones urologicas corresponden a hematuria con diversas causas de tipo benignas y malignas (1). El manejo en casos refractarios sigue siendo un problema de significativa complejidad (2-3). No existen a la fecha algoritmos de actuacion universalmente validados. Se presenta el caso de un paciente portador de vejiga neurogenica postraumatica, asociada a sepsis urinaria, quien presento hematuria masiva con total resolucion al administrarle formalina al 1% por via intravesical.

CASO CLINICO

Paciente masculino de 33 anos, paraplejico por seccion medular completa traumatica a nivel de T5 con 10 anos de evolucion, con vejiga neurogenica manejada con sondeo intermitente. Ingreso a urgencias por fiebre, sindrome de respuesta inflamatoria sistemica y orina piurica-hematurica. Se realizo urocultivo y se inicio tratamiento con ceftriaxona. A las 24 horas de su admision desarrollo hipotension arterial refractaria a fluidos, acidosis lactica, oliguria y desorientacion. Ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con diagnostico de shock septico secundario a infeccion de vias urinarias (cultivo positivo para Pseudomona aeuruginosa multirresistente). Se practico resucitacion inicial con oxigenoterapia, fluidos isotonicos y vasopresores, lograndose estabilidad hemodinamica sin mejoria en el ritmo diuretico. Se cambio el antibiotico a colistin IV segun el antibiograma. El servicio de Urologia decidio cambiar la sonda vesical por una permanente siliconada al sospechar probable obstruccion. La evolucion fue torpida, inicialmente con hematuria leve que progreso a masiva con inestabilidad hemodinamica y mayor requerimiento de noradrenalina hasta 2,0 mcg/kg/min. El paciente ingreso a quirofano para cistotomia e irrigacion continua. En el posoperatorio continuo el sangrado. Su perfil de coagulacion era: concentracion de protrombina 57%, aTTP 30,9 segundos con INR de 1,5 y 60.000 plaquetas/[micron]L, mientras que su nivel de hemoglobina habia descendido a 6,3 g/dL. A pesar de transfusiones de hematies, plaquetas, plasma y la administracion empirica de antifibrinoliticos (ipsilon aminocaproico IV) y concentrado de complejo protrombinico 8(OCTAPLEX[R]), el sangrado continuaba. Ante la persistencia del deterioro hemodinamico y de la falta de respuesta positiva a las medidas instauradas, se decidio administracion de formalina al 1% (100 mL), durante 5 minutos a traves de la sonda de irrigacion vesical y a los 10 minutos de finalizada la infusion, se observo aclaramiento progresivo de la orina, con resolucion total de la hematuria, orinas claras y estabilidad hemodinamica a los 60 minutos.

El curso evolutivo posterior fue favorable y el paciente fue trasladado a planta luego de 7 dias en la UCI. Una semana despues, el paciente recibio el alta.

DISCUSION

La hematuria masiva refractaria es un problema poco frecuente en la poblacion general de cuidados intensivos, mas prevalente en pacientes oncologicos (1-3). Su terapeutica no esta estandarizada, puede ser quirurgica (reseccion) o medica y en la en la actualidad se dispone de las siguientes modalidades: irrigacion de alumbre o formol dentro de la vejiga, elevacion de la presion hidrostatica intravesical, embolizacion, oxigeno hiperbarico y pentosanpolisulfato de sodio (pentosanpolisulfato de sodio- 300 mg/dia)(1-3).

El uso de formalina intravesical fue descrito por Brown en 1969, como un metodo para el control de la hemorragia intravesical en pacientes con carcinoma de vejiga avanzado (4). Es utilizada tambien para tratar hematuria severa por carcinoma secundario de vejiga, cistitis por radiacion o la que se desencadena luego de tratamiento con ciclofosfamida, no habiendose reportado hasta ahora su uso en casos de vejiga neurogenica postraumatica asociada a sepsis urinaria(4-7).

La formalina ocasiona edema, inflamacion y necrosis de la mucosa vesical con precipitacion de proteinas que ocluyen los capilares sangrantes y puede utilizarse en soluciones al 1 o al 10% (8-9). Es absorbida y pasa a la circulacion sistemica donde se convierte en formato y acido formico, sin presencia de formaldehido libre en plasma (8-9). Su infusion no esta exenta de complicaciones, entre las que se encuentran: contraccion vesical, incontinencia urinaria, obstruccion de la union ureterovesical, hidronefrosis, fistulas vesico-vaginales, vesico-intestinales, rotura de vejiga, necrosis tubular aguda y toxicidad miocardica (10-11). Por dichas razones, debe administrarse bajo estricta vigilancia, no sobrepasando las dosis recomendadas. Los niveles toxicos de acido formico reportados se encuentran en 0,8 g/L y 0,66 g/L para sangre y orina respectivamente (10-11).

En la literatura unicamente se han reportado series de casos con un total de 61 pacientes en el contexto de cancer vesical, donde se utilizaron soluciones de formalina al 10% en periodos de 5 a 30 minutos (12-15). La tasa de resolucion de hematuria fue del 90%, mientras que la prevalencia y gravedad de las complicaciones presentes en poco menos de la mitad de los casos, son controvertidas dado el contexto de presentacion de la hematuria (12-15). La solucion al 1% ha sido poco estudiada. Recientemente la formalina hace parte de las recomendaciones para el manejo de la cistitis hemorragica en las guias de la Asociacion Britanica de Urologia, su utilizacion es estricta solo en casos refractarios, pero no esta establecida la concentracion a la cual se debe instilar (15). Ziegelmann y col. reportaron tasas de exito del 75% para la resolucion de hematuria con una complicacion severa (distres respiratorio y lesion renal aguda no obstructiva), que requirio manejo en terapia intensiva. (16-19).

El caso presentado, segun el conocimiento de los autores, es el primero reportado en la literatura, acerca de la utilizacion exitosa de formalina al 1%, en el manejo de hematuria masiva refractaria, en un individuo sin patologia oncologica y abre puertas de investigacion para el control de eventos hemorragicos de dificil manejo.

https://doi.org/ 10.22209/IC.v59n1a05

Recibido: 27-05-2017 Aceptado: 1910-2017

REFERENCIAS

(1.) Gillat DA, O'Reilly PH. Hematuria analyzed: a prospective study. J R SocMed 1987; 80:559-562.

(2.) Carter WC, Rous SN. Gross hematuria in 110 adult urologic hospital patients. Urology 1981; 18:342-344

(3.) Glassock RJ. Hematuria and pigmenturia. In: Massry SG, Glassock RJ, editors. Massry and Glassock's Textbook of Nephrology, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001:503-508.

(4.) Ferrie BG, Rundle JS, Kirk D, Paterson PJ, Scott R. Intravesical formalin in intractable haematuria. J Urol (Paris). 1985; 91:33-35.

(5.) Servadio C, Nissenkorn I. Massive hematuria successfully treated by bladder irrigations with formalin solution. Cancer 1976; 37:900-902.

(6.) Lehtonen T, Sarsila O. Intravesical formalin instillation in the treatment of massive haematuria. Ann Chir Gynaecol 1979;68(4):133-136.

(7.) McGuire EJ, Weiss RM, Schiff M Jr, Lytton B. Hemorrhagic radiation cystitis: treatment. Urology 1974; 3: 204-221

(8.) Bergreen PW, Ayala Ag, Johnson DE. Effect of topical formaldehyde on canine bladder. Urology 1976; 7: 279-280

(9.) Spiro LH, Hecht H, Horowitz A, Orkin L. Formalin treatment for massive bladder hemorrhage. Complications. Urology 1973; 2: 669-670

(10.) Godec CJ, Gleich P. Intractable hematuria and formalin. J Urol 1983; 130: 688-691.

(11.) Giannakopoulos X, Grammeniatis E, Chambilomatis P, Baltogiannis D. Massive haemorrhage of inoperable bladder carcinomas: treatment by intravesical formalin solution. Int Urol Nephrol 1997; 29:33-38.

(12.) Proca E, Popescu E. Formolization of the bladder mucosa for hemostatic purposes. Rev Chir Oncol Radiol O R L Oftalmol Stomatol Chir 1980; 29: 253-257.

(13.) Servadio C, Nissenkorn I. Massive hematuria successfully treated by bladder irrigations with formalin solution. Cancer 1976; 37: 900-902.

(14.) Kumar S, Rosen P, Grabstald H. Intravesical formalin for the control of intractable bladder hemorrhage secondary to cystitis or cancer. J Urol 1975; 114: 540543.

(15.) Thompson A, Adamson A, Bah lA, Borwell J, Dodds D, Heath C, Huddart R, Mcmenemin R, Patel P, Peters J, Payne H. Guidelines for the diagnosis, prevention and management of chemicaland radiation-induced cystitis J Clin Urol 2014; 7(1) 25-35

(16.) Ziegelmann MJ, Boorjian SA, Joyce DD, Montgomery BD, Linder BJ. Intravesical formalin for hemorrhagic cystitis: A contemporary cohort. Can Urol Assoc J 2017; 11(3-4): E79-E82. doi: 10.5489/ cuaj.4047.

(17.) Rastinehad AR, Kavoussi LR, Noble MJ. Hemorrhagic cystitis. AUA Update Series 2007;26

(18.) Payne H, Adamson A, Bahl a, Borwell J, Dodds D, Heath C, Huddart R, McMenemin R, Patel P, Peters JL, Thompson A. Chemical- and radiation-induced haemorrhagic cystitis: current treatments and challenges. BJU Int 2013; 112(7):885-97.

(19.) Linder BJ, Tarrell RF, Boorjian SA. Cystectomy for refractory hemorrhagic cystitis: Contemporary etiology, presentation and outcomes. J Urol 2014; 192:1687-1692.

Luis Rafael Moscote-Salazar [1] y Daniel Agustin Godoy [2,3]

[1] Unidad de Paciente Critico. Clinica Universitaria de Puerto Montt. Puerto Mont, Chile

[2] Unidad de Cuidados Neurointensivos. Sanatorio Pasteur. Catamarca, Argentina.

[3] Unidad de Terapia Intensiva, Hospital de Agudos San Juan Bautista. Catamarca, Argentina.

Autor de Correspondencia: Luis Rafael Moscote Salazar, Unidad de Paciente Critico, Clinica Universitaria Puerto Mont, Bellavista 123, Pelluco. Codigo Postal 548000. Puerto Mont. Chile. Tel. (65) 220 9800. E-mail: mineurocirujano@aol.com
COPYRIGHT 2019 Universidad del Zulia
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2019 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Moscote-Salazar, Luis Rafael; Agustin Godoy, Daniel
Publication:Investigacion Clinica
Date:Jan 1, 2019
Words:1578
Previous Article:Sindrome de Emanuel: primer caso reportado en Mexico.
Next Article:Neurobiologia, neurorehabilitacion y neurorestauracion de la marcha del adulto mayor: conceptos recientes.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2020 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters