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Food and Nutrition Surveillance System/SISVAN: getting to know the feeding habits of infants under 24 months of age/Sistema de Vigilancia Alimentar e Nutricional/SISVAN: conhecendo as praticas alimentares de criancas menores de 24 meses.

Introducao

O proposito da Politica Nacional de Alimentacao e Nutricao (PNAN 2012) (1) e melhorar as condicoes de alimentacao, nutricao e saude da populacao brasileira. A vigilancia alimentar e nutricional, terceira diretriz da PNAN, refere-se a coleta, analise e interpretacao de dados sobre o estado nutricional e as praticas alimentares dos individuos e, especificamente das criancas menores de 24 meses, sobre a prevalencia de aleitamento materno (AM) e aleitamento materno exclusivo (AME), introducao da alimentacao complementar (AC) e, tambem, a qualidade da alimentacao quanto a presenca de frutas e hortalicas, sodio, gorduras e acucares simples. O Sistema de Vigilancia Alimentar e Nutricional (SISVAN) tem como principal objetivo monitorar o estado nutricional e as caracteristicas do consumo alimentar dos individuos atendidos pelo Sistema Unico de Saude (2).

O estado nutricional da crianca, especialmente nos primeiros anos de vida, e considerado o principal indicador de saude desta populacao, uma vez que reflete as condicoes ambientais a que estao expostas, como, por exemplo, o tipo de alimentacao, adoecimento, condicoes de moradia e saneamento basico. Sabe-se tambem que o estado nutricional infantil pode ser influenciado pela idade e escolaridade materna, condicao socioeconomica e estrutura familiar (3-5).

Condutas inadequadas quanto as praticas alimentares ou deficiencias nutricionais podem elevar as taxas de morbimortalidade infantil ja que tem implicacoes diretas e imediatas na saude da crianca, assim como consequencias futuras, favorecendo o incremento de doencas cronicas nao transmissiveis (6).

Dessa forma, para viabilizar o proposito da PNAN 2012 (1), os gestores municipais devem identificar e atender situacoes de risco nutricional, obter informacoes representativas do consumo alimentar e combinar, monitorar e avaliar os indicadores de alimentacao e nutricao, bem como alimentar os sistemas de informacao da saude (7). Nesta perspectiva, foi disponibilizado pelo Ministerio da Saude (MS), o SISVAN-Web, operado a partir da Atencao Primaria a Saude (APS), baseado nos indicadores de consumo alimentar e disponiveis pelo proprio Sistema (8).

O MS preconiza a vigilancia tanto no nivel coletivo como no individual, ja que em ambos sao necessarias decisoes e acoes imediatas voltadas a reversao do agravo encontrado (2). No nivel coletivo, as acoes podem apresentar um tempo maior para serem implementadas, enquanto que no individual ocorre quase que imediatamente apos a identificacao do agravo, ja que o Sistema informatizado possibilita a analise, a interpretacao e a localizacao exata do individuo, possibilitando a atuacao das equipes de Saude da Familia (eSF) (2).

As eSF compoem a Estrategia de Saude da Familia, que por sua vez visa a reorganizacao da APS por meio da expansao, qualificacao e consolidacao, por favorecer a ampliacao da resolutividade e impacto na situacao de saude das pessoas e coletividades, ja que tem por base a atencao em seu territorio (9).

Reconhecer o territorio a partir dos indicadores epidemiologicos e nutricionais permite uma maior conscientizacao e compreensao do contexto social em que os individuos estao inseridos, favorecendo uma melhor acao e resolucao dos problemas encontrados (10). Nesta perspectiva, identificar a associacao de fatores sociodemograficos maternos, que podem originar perfis de risco para a ocorrencia de agravos a saude da populacao infantil, favorece a rapida tomada de acao e prevencao.

Diante disso, o presente estudo teve como objetivo identificar as praticas alimentares de criancas menores de 24 meses, que frequentam Unidades Basicas de Saude (UBS), utilizando o SISVAN, bem como avaliar sua relacao com perfis sociodemograficos maternos.

Metodos

Trata-se de um estudo transversal, realizado em seis UBS da cidade de Diadema, municipio do Estado de Sao Paulo, no periodo de abril a dezembro de 2012, a partir de uma demanda da Coordenacao de Atencao Basica do municipio. Diadema apresenta uma area territorial de 30,840 [km.sup.2]; de acordo com o Censo de 2010 (11), a populacao total da cidade foi de 386.089 habitantes, apresentando uma densidade demografica de 12.519,10 habitantes/[km.sup.2]. O municipio contem 20 UBS, contando com 96 eSF formadas por medicos, enfermeiros, tecnicos em enfermagem e agentes comunitario de saude (ACS). De acordo com o levantamento do Sistema de Informacao de Atencao Basica, a media de atendimento trimestral, de criancas menores de 2 anos, nas 6 UBS acompanhadas foi de 833 no periodo estudado.

Neste estudo, foram analisadas 350 criancas menores de 24 meses que compareceram por demanda espontanea nas UBS ou durante os dias de coleta de dados referente as condicionalidades de saude dos beneficiarios do Programa Bolsa Familia (PBF). As maes ou responsaveis foram apresentadas ao estudo e aquelas que concordaram assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido no momento da coleta.

Os dados foram coletados por nutricionistas, ACS e demais profissionais das eSF, devidamente treinados.

Obtiveram-se informacoes sobre variaveis socioeconomicas e demograficas da mae: idade, escolaridade, situacao familiar, renda familiar, ser ou nao beneficiaria do PBF, numero de filhos vivos e de habitantes na casa e condicoes de moradia; e variaveis do lactente: sexo, idade e consumo alimentar. As informacoes do consumo alimentar foram coletadas por meio do Formulario de Marcadores de Consumo Alimentar para Individuos Menores de 5 anos, disponivel pelo SISVAN (8) e SISVAN-Web, e adaptado pelo autor do estudo.

Este formulario e constituido de questoes voltadas para as criancas de acordo com a faixa etaria: menores de seis meses, entre seis meses e menos de 2 anos e entre 2 anos e menos de 5 anos de idade.

Para os menores de seis meses, as questoes objetivam caracterizar a pratica do aleitamento materno e identificar o tipo dos alimentos complementares oferecidos atualmente a crianca8. Para as criancas entre seis meses e menos de 2 anos, as questoes tem por objetivo caracterizar a introducao da alimentacao complementar, identificar o tipo de alimentacao atual e verificar a adocao de comportamento alimentar de risco para o desenvolvimento de anemia ferropriva e obesidade infantil (8). Para ambas as faixas etarias a maioria das questoes se refere ao dia anterior ao do inquerito.

Para classificar o consumo alimentar em adequado e inadequado, utilizou-se as recomendacoes dos "Dez passos para uma alimentacao saudavel--2a edicao" (6) para cada questao dos formularios, considerando as duas faixas etarias. Para as criancas menores de seis meses, considerou-se o Passo 1 (Dar somente leite materno ate os 6 meses, sem oferecer agua, chas ou qualquer outro alimento); para as criancas entre 6 e 24 meses, consideraram-se os Passos: 2 (A partir dos 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno ate os dois anos de idade ou mais), 3 (Apos 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tuberculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes tres vezes ao dia, se a crianca estiver em aleitamento materno) e 8 (Evitar acucar, cafe, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinho e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderacao); e o anexo V que orienta sobre "Praticas especificas para controlar o excesso de peso".

Para a identificacao dos perfis sociodemograficos maternos, empregou-se a tecnica estatistica de analise fatorial exploratoria. Para avaliar a aplicabilidade desta tecnica foi utilizado o teste de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO), cujo resultado foi 0,52 (valores proximos de 1 indicam uma boa adequacao) (12). Neste estudo, optou-se por reter dois fatores principais, visto que os mesmos explicavam juntos 35% da variabilidade total dos dados, ja que os demais fatores encontrados trariam, juntos, um ganho de apenas 14% desta variabilidade. Foi realizada a rotacao dos fatores (rotacao ortogonal varimax), permitindo a obtencao de fatores independentes um do outro. Apos a rotacao foram gerados escores para cada fator, representando a medida que cada um dos fatores difere da media para cada escore (em desvios padrao), onde pontuacoes mais elevadas indicam maior adesao ao perfil.

Na descricao dos dados utilizaram-se medidas de tendencia central (media) e de dispersao (desvio-padrao) para variaveis quantitativas, e frequencias relativas e absolutas para as de natureza qualitativa. Empregaram-se as estatisticas qui-quadrado e t de Student, considerando o nivel de significancia a igual a 5%. Para as analises de associacao entre as variaveis de interesse, o numero amostral variou de acordo com a quantidade de registros com dados completos.

O programa estatistico Stata (10.0) foi utilizado na analise dos dados.

Este estudo nao apresenta conflitos de interesse por nenhum de seus autores e foi aprovado pelo Comite de Etica em Pesquisa da Universidade Federal de Sao Paulo.

Resultados

Entre as 350 criancas incluidas no estudo, 51,7% eram do sexo feminino; com idade media de 11,3 meses (desvio padrao = 7,1 meses), sendo que 68% tinham idade entre 6 e 23 meses. Em relacao as caracteristicas maternas, 66,3% das maes tinham idade entre 20 e 35 anos, 58,4% tinham o ensino medio (incompleto/completo) e 71,4% viviam com companheiro. Ainda, 57,3% das maes residiam com ate 4 pessoas no domicilio e 73,4% apresentavam renda familiar de ate 2 salarios minimos, 58,2% nao eram beneficiarias do PBF e, em relacao ao numero de filhos nascidos vivos, 35,1% tinham 1 filho.

Foram encontrados dois perfis socioeconomicos caracterizados por maes com menor renda, menor escolaridade e beneficiarias do PBF (Perfil 1) e maes com mais idade, com maior numero de filhos e com maior numero de residentes no domicilio (Perfil 2).

Quanto ao aleitamento materno, 56% do total de criancas o recebiam por ocasiao da coleta de dados. Dentre as criancas com menos de 6 meses (n = 112), as prevalencias de aleitamento materno exclusivo, predominante e complementado foram de 41,1%, 9,8% e 30,4%, respectivamente. Enquanto que nas criancas entre 6 e 23 meses a prevalencia de aleitamento materno foi de 44,4%.

Dentre as criancas menores de 6 meses, 58,0% do total apresentaram consumo classificado como nao adequado, de acordo com a recomendacao para a idade, e os alimentos consumidos com maior frequencia foram: agua ou cha (58,6%), formula infantil (49,2%), leite de vaca (25%) e suco de fruta (19%). Na Tabela 1 apresenta-se o consumo alimentar do dia anterior a coleta de dados de todas as criancas menores de seis meses.

Dentre as criancas entre 6 e 23 meses, 98,7% apresentaram consumo inadequado em relacao as recomendacoes para a faixa etaria. Destas criancas com consumo inadequado, os itens avaliados que apresentaram maior frequencia de inadequacao foram: consumo de suco ou refresco industrializado no ultimo mes (60,8%), nao ter recebido leite materno no dia anterior (56,9%), consumo de mingau com leite ou leite com espessante no dia anterior (54,3%), refrigerante no ultimo mes (54,2%), ter recebido papa salgada antes dos 6 meses de idade (45,2%), ter realizado alguma refeicao assistindo TV (33,3%) e ter recebido acucar antes dos 6 meses de idade (32,4%).

A Tabela 2 apresenta as caracteristicas do consumo alimentar referente ao dia anterior a coleta das informacoes das criancas com idade entre 6 e 23 meses. Observou-se que 55,6% dos lactentes nao receberam leite materno, 57,2% tomaram mais que dois copos de preparacoes de leite nao humano, 82,1% comeram frutas, 74,1% legumes e verduras, 78,5% carne e 76,1% feijao. Das criancas que nao consumiram feijao (p < 0,01) ou comida de panela no jantar (p < 0,01), mas tinham recebido leite materno (p < 0,01) no dia anterior, a maioria tinha entre 6 e 11 meses.

Em relacao a algumas caracteristicas da introducao alimentar das criancas com idade entre 6 e 23 meses (Tabela 3), observou-se que, antes dos 6 meses, 31,9% consumiram mel, acucar ou melado e 44,4% consumiram papa salgada. Em media, 55,4% apresentaram um comportamento alimentar de risco para obesidade, com excecao a pergunta sobre comer assistindo televisao, no qual 67,4% referiram nao faze-lo. Comparando as faixas etarias, verificou-se que o consumo de refrigerante e suco industrializado, assim como assistir TV enquanto come, foi estatisticamente maior nas criancas entre 12 e 23 meses, apesar do alto consumo de suco industrializado entre as criancas de 6 a 11 meses (48,2%).

Quando associados os perfis sociodemograficos e o consumo alimentar das criancas menores de 6 meses (Tabela 4), observou-se que o valor medio do escore do Perfil 1 foi estatisticamente maior nas criancas que consumiram agua/cha (p = 0,047), leite de vaca (p = 0,030) e papa salgada (p = 0,019) no dia anterior, do que o observado entre as que nao consumiram estes alimentos; enquanto que o valor medio do escore do Perfil 2 foi estatisticamente maior para as criancas que, no dia anterior, receberam leite materno (p = 0,048) e nao receberam outros tipos de alimentos diferentes dos apresentados anteriormente (p = 0,041).

Ja para as criancas entre 6 e 23 meses que consumiram feijao (p = 0,040) e comida de panela no jantar (p = 0,008) no dia anterior, o valor medio do escore do Perfil 1 foi maior estatisticamente quando comparado as que nao consumiram (Tabela 4). Para esta faixa etaria nao se observou relacao com o Perfil 2.

Nao se observou relacao entre os perfis e as caracteristicas da introducao alimentar e comportamento alimentar de risco para obesidade das criancas entre 6 e 23 meses.

Discussao

No presente estudo, a utilizacao do protocolo do SISVAN para o conhecimento do consumo alimentar de criancas menores de 24 meses, aliado ao fato das eSF terem realizado a coleta e alimentado o Sistema informatizado, o torna inedito, uma vez que pouco se tem de informacoes disponiveis no nivel nacional, regional, quica municipal.

O SISVAN, por meio do formulario de marcadores de consumo, tem o objetivo de gerar in formacoes sobre a situacao alimentar e nutricional da populacao, principalmente criancas menores de 2 anos. No entanto, alguns estudos (13,14) verificaram um baixo percentual de coleta dos dados de consumo alimentar e falta de regularidade de alimentacao do Sistema, que podem ser decorrentes da ausencia de compromisso politico, complexidade do Sistema e recursos tecnico -administrativos exclusivos para o SISVAN (13).

As informacoes sobre o consumo alimentar da populacao sao escassas, conforme observado tambem no presente estudo, e a insercao do nutricionista na APS e fragil e insuficiente, posto que em nenhuma destas UBS tinha este profissional em seu quadro funcional.

O profissional nutricionista, em sua grande maioria, apenas participa do Nucleo de Apoio a Saude da Familia (NASF), que e constituido por profissionais de diversas areas de conhecimento com o objetivo de apoiar os profissionais das eSF nas praticas em saude (7).

Desta forma, tais dados devem ser coletados pelos profissionais de saude (15), como um procedimento a ser incorporado na rotina dos servicos, considerando a importancia da vigilancia alimentar e nutricional e a informacao sobre o estado nutricional e as condicoes de alimentacao para o direcionamento das acoes de alimentacao e nutricao.

A pratica da coleta de informacoes para o diagnostico alimentar e nutricional, pelas eSF, propicia o reconhecimento do territorio e a identificacao de grupos de risco, apresentando material para atuacao destas equipes, conscientizando-os, qualificando os servicos e melhorando a resolubilidade dos problemas nutricionais (9).

No presente estudo a introducao dos alimentos complementares foi precoce com maior frequencia de agua ou cha e leite nao humano. Dentre as criancas de 6 a 23 meses, a maioria nao recebia mais o leite materno, tinha um consumo insuficiente de frutas, legumes/verduras, carnes e feijao, tendo recebido acucar, mel ou melado e papa salgada antes dos seis meses de idade. As praticas alimentares inadequadas mais frequentes foram o consumo de suco ou refresco industrializado, refrigerante, mingau com leite ou leite com espessante.

O comportamento alimentar da crianca e determinado por varios fatores, principalmente os socioeconomicos, culturais e familiares, ja que na fase de introducao alimentar a crianca ainda e um ser passivo, dependendo exclusivamente das escolhas alimentares da mae ou cuidador (16).

Na literatura, alguns fatores maternos, avaliados de forma isolada, tem sido relacionados a pratica alimentar da crianca pequena. Em estudo que avaliou criancas de 6 a 12 meses (17), a primiparidade, a idade, a escolaridade e o trabalho maternos apresentaram relacao com o consumo de refeicoes lacteas e semissolidas. Enquanto que outro estudo (18) sugere que a escolaridade materna seja a variavel que mais influencie na introducao de alimentos complementares no primeiro ano de vida. Ja outros estudos (19,20) observaram que a mae ser mais velha, trabalhar fora do lar e ter baixa escolaridade sao fatores associados ao consumo precoce de alimentos solidos.

Sabendo-se que o consumo alimentar tem varios fatores determinantes, o uso da analise fatorial das variaveis maternas (sociais e ambientais) torna-se um instrumento util para identificar perfis maternos de risco. Os resultados sugerem que as maes caracterizadas no Perfil 1 (menor renda, menor escolaridade e beneficiarias do PBF) tendem a introduzir a alimentacao complementar precocemente enquanto que as maes do Perfil 2 (mais idade, maior numero de filhos e maior numero de residentes no domicilio) tendem a oferecer o leite materno para as criancas menores de 6 meses. Em compensacao, as maes do Perfil 1 tendem a oferecer feijao e comida de panela no jantar para as criancas entre 6 e 23 meses. Considerando que a crianca esta inserida num contexto familiar em que todos esses fatores estao presentes, conhecer quais destes, quando associados, apresentam uma maior implicacao no consumo alimentar e, consequentemente, no estado nutricional, torna-se de grande valia para o manejo mais adequado da situacao. Nao foram encontrados outros estudos na literatura que aplicaram a tecnica de analise fatorial com a mesma finalidade, impossibilitando comparacoes.

De acordo com os Dez passos para uma alimentacao saudavel (6), a crianca deve receber leite materno exclusivo ate os seis meses e complementado ate os dois anos ou mais. Entretanto, neste estudo, verificou-se baixa prevalencia de AME, muito similar ao encontrado na PPAM 2009 (21), de 41,1% e 41,0%, respectivamente; contudo, apesar da introducao precoce de outros alimentos, a prevalencia de aleitamento materno na populacao estudada, considerando criancas de 0 a 12 meses, foi maior do que o observado na mesma pesquisa nacional (5), de 73,2% e 58,7%, respectivamente.

Varios estudos tambem observaram (22-25), entre outros resultados, que os alimentos complementares mais precocemente introduzidos foram agua/cha, seguido das frutas e leite nao humano, semelhante ao observado neste estudo. A oferta de liquidos nao nutritivos como chas antes dos seis meses, alem de favorecer a interrupcao precoce do aleitamento materno, ainda e inadequada do ponto de vista energetico e nutricional, elevando os riscos de morbidade (24).

A frequencia de consumo de leite nao humano, associado ou nao ao leite materno, nas criancas menores de seis meses, neste estudo, foi relativamente baixa se comparada a outros (21,22,26); no entanto, a partir dos seis meses de idade ha um aumento expressivo desse consumo. Uma revisao sistematica27, que procurou identificar os fatores determinantes na pratica alimentar de lactentes, sugere que a introducao precoce, isto e, antes dos 12 meses de idade, de leite nao humano esta relacionada a baixa escolaridade materna e ao baixo nivel socioeconomico familiar; tal fato se observa no presente estudo, no qual o Perfil de maes com menor escolaridade, menor renda e beneficiarias do PBF apresentou relacao estatisticamente significante com o consumo de leite de vaca nas criancas menores de 6 meses. O consumo de leite de vaca no primeiro ano de vida e desaconselhado devido as diversas inadequacoes nutricionais com consequencias na saude da crianca, como por exemplo, alergias e anemia (6,28-30), de modo que no impedimento do aleitamento materno, a primeira opcao de escolha e o consumo de formula infantil modificada. Entretanto, o custo deste tipo de aleitamento e 3,3 vezes maior do que se e gasto mantendo o materno (31), enquanto que o uso de leite de vaca e de 1,7 vezes, justificando a escolha por este ultimo.

A partir dos seis meses de vida, a introducao dos alimentos complementares, que deve ser feita gradualmente e diariamente, precisa conter alimentos saudaveis e variados como frutas, verduras e legumes, carnes ou ovos e feijao, e ainda nos primeiros anos de vida (6,28), deve-se evitar alimentos considerados de risco para o excesso de peso, como acucar, refrigerante, sucos industrializados, entre outros. A adequada introducao da alimentacao complementar tende a ser base para habitos alimentares saudaveis no futuro.

Neste estudo, observou-se alta frequencia de consumo de alimentos considerados saudaveis, porem aquem da recomendacao, considerando que o consumo deveria ser de 100% nas criancas maiores de 6 meses e, quanto a introducao precoce, isto e, antes dos 6 meses de idade, da papa salgada/comida de panela, esta ocorreu em quase metade das criancas estudadas, bem similar ao encontrado na PPAM 2009 (21). No entanto, o consumo de alimentos como carne, feijao e comida de panela no jantar teve um aumento significativo conforme o aumento da idade, bem similar ao encontrado em outro estudo (24).

Silveira e Lamounier (22) tambem verificaram um consumo precoce e insuficiente de alimentos como frutas, hortalicas, arroz, feijao e carnes em criancas menores de 24 meses, sugerindo que tais praticas alimentares inadequadas podem estar relacionadas com os fatores culturais, como o receio dos pais em oferecer alimentos semissolidos ou solidos para as criancas entre 6 e 12 meses.

Saldiva et al. (17), avaliando as praticas alimentares de criancas de 6 a 12 meses do Estado de Sao Paulo, observaram que a crianca, aos 6 meses, apresenta alta probabilidade de consumir refeicoes lacteas, a base de mingaus e sopas, e baixa probabilidade de receber comida de panela.

Neste estudo nao se avaliou a consistencia da refeicao salgada, mas sabe-se que, desde a introducao da alimentacao complementar, esta deve ser pastosa e evoluir conforme a idade da crianca, de modo a atingir a densidade energetica recomendada a fim de suprir as necessidades nutricionais da crianca (6,17,28,32). Quanto ao consumo de comida de panela no jantar, este foi pouco prevalente entre as criancas de 6 a 12 meses e ocorreu em 83,1% das maiores, indicando uma possivel substituicao por refeicao a base de leite nao humano. Essa pratica pode levar a deficiencias nutricionais, principalmente de ferro, ja que a refeicao que contem alimentos fonte deste mineral e suprimida. Outros estudos (33-36) tambem identificaram uma significativa participacao de refeicoes a base de leite nao humano, inclusive acrescidas de algum espessante, pratica tambem observada neste estudo, e que acaba sendo um incremento energetico de baixo valor nutricional.

Em relacao aos alimentos inadequados, assim como o observado neste estudo, outras pesquisas (37,38) tambem relataram uma alta prevalencia do consumo precoce de acucar, refrigerantes e sucos artificiais em lactentes no primeiro ano de vida, situacao que pode contribuir para a formacao de habitos pouco saudaveis que permanecerao ate a idade adulta, ja que as experiencias e aprendizagens dos primeiros cinco anos sao determinantes na formacao das preferencias e aversoes alimen tares (39).

Dentre os habitos inadequados, assistir a TV enquanto comiam foi estatisticamente maior nas criancas mais velhas, sendo preocupante por favorecer o excesso de peso nesta faixa etaria, tanto pela distracao, quanto pelo contato intensivo com propagandas obesogenicas que poderao influenciar nas escolhas alimentares (40).

Por se tratar de um estudo com delineamento transversal nao foi possivel identificar o tempo de exposicao aos fatores dieteticos de risco ou de protecao para o estado nutricional encontrado.

O emprego do formulario de marcadores de consumo alimentar do SISVAN para a obtencao dos dados nao permitiu a avaliacao da adequacao entre o consumo e a recomendacao nutricional para a faixa etaria, mas foi possivel estabelecer tendencias de consumo e, somado a isto, nao se encontrou na literatura outros estudos que tivessem utilizado o mesmo instrumento de coleta.

Alem disso, no formulario nao ha informacao sobre o consumo de alimentos de baixo valor nutricional, como o acucar de adicao e o espessante, nas criancas menores de 6 meses, pratica tao usualmente observada nos atendimentos cotidianos de puericultura; observa-se, tambem, a ausencia de informacoes sobre a consistencia dos alimentos oferecidos as criancas menores de 2 anos uma vez que a densidade energetica adequada e recomendada (4); e, o fato de nao se poder estabelecer a duracao mediana do AM nas criancas menores de 2 anos, nem a prevalencia de AME nas criancas de 6 meses a menos de 2 anos, uma vez que tais informacoes sao obtidas em meses e se referem a um fato ocorrido no passado, dependendo unica e exclusivamente da memoria materna. Uma forma de se obter informacoes mais fidedignas a esse respeito e a vigilancia alimentar e nutricional sistematica, como proposto pelo SISVAN (8).

Atualmente, o formulario de marcadores de consumo alimentar esta passando por um processo de atualizacao (41), cujas mudancas minimizariam, em parte, algumas das limitacoes colocadas neste estudo; entretanto, e precoce dizer que tais mudancas serao capazes de captar mais informacoes do que o formulario vigente.

E, e importante destacar que, neste trabalho, os ACS utilizaram-se do SISVAN para a coleta dos dados, como orientado pelo Ministerio da Saude. Embora seja reconhecida a importancia do SISVAN para o apoio as acoes de promocao da saude, este sistema tem sido pouco utilizado em sua potencialidade para gerar informacoes sobre um dos mais importantes fatores determinantes da condicao de saude.

Conclusao

Com este estudo pode-se identificar dois perfis sociodemograficos maternos, no qual aquele caracterizado por maes com menor renda, menor escolaridade e beneficiarias do PBF parece ser de risco para introducao precoce da alimentacao complementar.

Alem disso, pode-se concluir que os lactentes entre 0 e 23 meses, atendidos nas UBS de Diadema estudadas, apresentaram consumo alimentar inadequado ja que o desmame e a introducao da alimentacao complementar ocorreram precocemente, o consumo de frutas, legumes/verduras, carnes e feijao foi insuficiente, e as praticas alimentares inadequadas como o consumo de suco ou refresco industrializado, refrigerante, mingau com leite ou leite engrossado com farinha muito frequentes.

Apesar das limitacoes do instrumento utilizado, ditas anteriormente, este trabalho evidencia a real possibilidade de se fazer a vigilancia alimentar e nutricional na atencao basica, e de se gerar informacoes e pesquisas a partir do SISVAN, ja que contempla importantes componentes para avaliacao da alimentacao das criancas.

A identificacao precoce dos habitos alimentares nao saudaveis a partir da utilizacao do SISVAN por todos os profissionais das eSF, associada a implementacao das politicas publicas atuais de alimentacao e nutricao para promover o aleitamento materno, a introducao oportuna e adequada da alimentacao complementar e habitos alimentares saudaveis, podem melhorar o comportamento dos responsaveis pela alimentacao do lactente, aprimorando assim as praticas alimentares da populacao estudada.

Colaboradores

LC Coelho, L Asakura e SGA Gimeno participaram da concepcao, delineamento, analise e interpretacao dos dados, e na redacao do manuscrito. A Sachs, I Erbert e CRL Novaes participaram da revisao critica do manuscrito.

DOI: 10.1590/1413-81232015203.15952014

Artigo apresentado em 10/10/2014

Aprovado em 13/12/2014

Versao final apresentada em 15/12/2014

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(41.) Brasil. Ministerio da Saude (MS). Secretaria de Atencao a Saude. Departamento de Atencao Basica. Nota Tecnica de 23 de dezembro de 2013. Assunto: Avaliacao de marcadores do consumo alimentar e registro nos Sistemas de Informacao da Atencao Basica. [acessado 2014 set 9]. Disponivel em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/notas_tecnicas/nt_consumo_alimentar.pdf

Luciola de Castro Coelho [1]

Leiko Asakura [2]

Anita Sachs [1]

Ingrid Erbert [3]

Claudia dos Reis Lisboa Novaes [4]

Suely Godoy Agostinho Gimeno [1]

[1] Departamento de Medicina Preventiva, Universidade Federal de Sao Paulo. R. Botucatu 740, Vila Clementino. 04038-034 Sao Paulo SP Brasil. lccoelho@unifesp.br

[2] Faculdade de Nutricao, Universidade Federal de Alagoas.

[3] Nucleo de Educacao Permanente, Secretaria Municipal de Saude de Maua.

[4] Atencao Basica de Diadema, Secretaria Municipal de Saude de Diadema.
Tabela 1. Numero e porcentagem de criancas menores de 6 meses,
segundo sexo e consumo alimentar no dia anterior. Diadema/SP, 2012.

                             Sexo

                     Feminino     Masculino        Total

  Variavel           n      %      n      %      n       %       p

Leite materno                                                  0,525
  Sim               45    83,3    44    78,6     88    80,9
  Nao                9    16,7    12    21,4     21    19,1
  Total             54     100    56     100    110     100
Agua/cha                                                       0,484
  Sim               19    35,9    15    29,4     34    32,7
  Nao               34    64,1    36    70,6     70    67,3
  Total             53     100    51     100    104     100
Leite de vaca                                                  0,842
  Sim                8    14,8     7    13,5     15    14,2
  Nao               46    85,2    45    86,5     91    85,8
  Total             54     100    52     100    106     100
Formula infantil                                               0,552
  Sim               16    30,2    13    25,0     29    27,6
  Nao               37    69,8    39    75,0     76    72,4
  Total             53     100    52     100    105     100
Suco de fruta                                                  0,801
  Sim                6    11,3     5     9,8     11    10,6
  Nao               47    88,7    46    90,2     93    89,4
  Total             53     100    51     100    104     100
Fruta                                                          0,119
  Sim                3     5,6     8    14,6     11    10,1
  Nao               51    94,4    47    85,4     98    89,9
  Total             54     100    55     100    109     100
Papa salgada                                                   0,357
  Sim                4     7,4     7    12,7     11    10,1
  Nao               50    92,6    48    87,3     98    89,9
  Total             54     100    55     100    109     100
Outros alimentos                                               0,073
  Sim                -       -     3     5,9      3     2,9
  Nao               53     100    48    94,1    101    97,1
  Total             53     100    51     100    104     100

Tabela 2. Numero e porcentagem de criancas entre 6 e 23 meses,
segundo faixa etaria e consumo alimentar no dia anterior.
Diadema/SP, 2012.

                                    Idade

  Variavel               6 a 11 meses   12 a 23 meses

                          n       %      n       %

Leite materno
  Sim                    53     63,1      49    33,6
  Nao                    31     36,9      97    66,4
  Total                  84      100     146     100
Preparacoes de leite
animal
  Mais que 2 copos       44     53,7      91    59,1
  Ate 2 copos            13     15,8      37    24,0
  Nao tomou              25     30,5      26    16,9
  Total                  82      100     154     100
Verduras/legumes
  Sim                    58     74,4     114    74,0
  Nao                    20     25,6      40    26,0
  Total                  78      100     154     100
Fruta
  Sim                    63     77,8     129    84,3
  Nao                    18     22,2      24    15,7
  Total                  81      100     153     100
Carne
  Sim                    59     72,8     124    81,6
  Nao                    22     27,2      28    18,4
  Total                  81      100     152     100
Feijao
  Sim                    49     60,5     129    84,3
  Nao                    32     39,5      24    15,7
  Total                  81      100     153     100
Comida de panela no
jantar
  Sim                    47     58,0     128    83,1
  Nao                    34     42,0      26    16,9
  Total                  81      100     154     100

  Variavel                  Total

                          n       %       p

Leite materno                           0,000
  Sim                    102    44,4
  Nao                    128    55,6
  Total                  230     100
Preparacoes de leite                    0,038
animal
  Mais que 2 copos       135    57,2
  Ate 2 copos             50    21,2
  Nao tomou               51    21,6
  Total                  236     100
Verduras/legumes                        0,956
  Sim                    172    74,1
  Nao                     60    25,9
  Total                  232     100
Fruta                                   0,215
  Sim                    192    82,1
  Nao                     42    17,9
  Total                  234     100
Carne                                   0,122
  Sim                    183    78,5
  Nao                     50    21,5
  Total                  233     100
Feijao                                  0,000
  Sim                    178    76,1
  Nao                     56    23,9
  Total                  234     100
Comida de panela no                     0,000
jantar
  Sim                    175    74,5
  Nao                     60    25,5
  Total                  235     100

Tabela 3. Numero e porcentagem de criancas entre 6 e 23 meses,
segundo faixa etaria e caracteristicas da introducao alimentar
e comportamento alimentar de risco para obesidade.
Diadema/SP, 2012.

                                            Idade

                                    6 a 11        12 a 23
                                     meses         meses

  Variavel                          n      %      n       %

Consumo de mel, acucar, melado
antes dos 6 meses
  Nao                              59    72,8     95    65,5
  Sim                              22    27,2     50    34,5
Total Consumo de papa salgada/     81     100    145     100
comida de panela antes dos
6 meses
  Nao                              50    61,7     75    52,1
  Sim                              31    38,3     69    47,9
Total Consumo de suco              81     100    144     100
industrializado / refresco em
po no ultimo mes
  Nao                              43    51,8     48    33,6
  Sim                              40    48,2     95    66,4
Total Consumo de refrigerante      83     100    143     100
no ultimo mes
  Nao                              63    75,9     44    30,1
  Sim                              20    24,1    102    69,9
Total Consumo de mingau com        83     100    146     100
leite ou leite engrossado com
farinha no dia anterior
  Nao                              40    48,8     66    45,5
  Sim                              42    51,2     79    54,5
  Total                            82     100    145     100
Comeu assistindo televisao
no dia anterior
  Nao                              63    75,9     96    62,8
  Sim                              20    24,1     57    37,2
  Total                            83     100    153     100

                                      total

  Variavel                          n       %       p

Consumo de mel, acucar, melado                    0,257
antes dos 6 meses
  Nao                              154    68,1
  Sim                               72    31,9
Total Consumo de papa salgada/     226     100    0,162
comida de panela antes dos
6 meses
  Nao                              125    55,6
  Sim                              100    44,4
Total Consumo de suco              225     100    0,007
industrializado / refresco em
po no ultimo mes
  Nao                               91    40,3
  Sim                              135    59,7
Total Consumo de refrigerante      226     100    0,000
no ultimo mes
  Nao                              107    46,7
  Sim                              122    53,3
Total Consumo de mingau com        229     100    0,636
leite ou leite engrossado com
farinha no dia anterior
  Nao                              106    46,7
  Sim                              121    53,3
  Total                            227     100
Comeu assistindo televisao                        0,040
no dia anterior
  Nao                              159    67,4
  Sim                               77    32,6
  Total                            236     100

Tabela 4. Media e desvio padrao (dp) dos escores dos perfis
socioeconomicos maternos 1 e 2, segundo o consumo alimentar,
do dia anterior, de criancas entre 0 e 23 meses.
Diadema/SP, 2012.

                                       Perfil 1

                                Media     dP      P

Criancas < 6 meses
  Leite materno                                 0,129
    Sim                         -0,37    0,12
    Nao                         -0,07    0,19
  Agua/cha                                      0,047
    Sim                         -0,07    0,15
    Nao                         -0,45    0,14
  Leite de vaca                                 0,030
    Sim                          0,16    0,22
    Nao                         -0,40    0,11
  Formula infantil                              0,104
    Sim                         -0,54    0,18
    Nao                         -0,25    0,13
  Suco de fruta                                 0,489
    Sim                         -0,32    0,27
    Nao                         -0,33    0,11
  Fruta                                         0,212
    Sim                         -0,07    0,29
    Nao                         -0,34    0,11
  Papa salgada                                  0,019
    Sim                          0,31    0,31
    Nao                         -0,39    0,11
  Outros alimentos                              0,139
    Sim                          0,34    0,27
    Nao                         -0,35    0,11
Criancas entre 6 e 23 meses
  Leite materno                                 0,353
    Sim                          0,18    0,09
    Nao                          0,13    0,09
  Preparacoes de leite animal                   0,440
    Adequado                     0,15    0,07
    Nao adequado                 0,12    0,17
  Verduras/legumes                              0,337
    Sim                          0,13    0,08
    Nao                          0,19    0,10
  Fruta                                         0,234
    Sim                          0,13    0,07
    Nao                          0,25    0,17
  Carne                                         0,347
    Sim                          0,17    0,10
    Nao                          0,11    0,14
  Feijao                                        0,040
    Sim                          0,24    0,07
    Nao                         -0,03    0,14
  Comida de panela no jantar                    0,008
    Sim                          0,26    0,07
    Nao                         -0,09    0,15

                                   Perfil 2

                                Media     dP      p

Criancas < 6 meses
  Leite materno                                 0,048
    Sim                         -0,08    0,10
    Nao                         -0,48    0,22
  Agua/cha                                      0,184
    Sim                         -0,33    0,16
    Nao                         -0,15    0,11
  Leite de vaca                                 0,283
    Sim                         -0,31    0,24
    Nao                         -0,16    0,10
  Formula infantil                              0,316
    Sim                         -0,27    0,19
    Nao                         -0,17    0,10
  Suco de fruta                                 0,161
    Sim                         -0,49    0,22
    Nao                         -0,18    0,10
  Fruta                                         0,284
    Sim                         -0,01    0,33
    Nao                         -0,19    0,10
  Papa salgada                                  0,238
    Sim                          0,03    0,35
    Nao                         -0,20    0,09
  Outros alimentos                              0,041
    Sim                         -1,12    0,21
    Nao                         -0,18    0,09
Criancas entre 6 e 23 meses
  Leite materno                                 0,086
    Sim                          0,16    0,09
    Nao                         -0,03    0,10
  Preparacoes de leite animal                   0,262
    Adequado                     0,02    0,07
    Nao adequado                 0,18    0,27
  Verduras/legumes                              0,230
    Sim                          0,01    0,10
    Nao                          0,13    0,12
  Fruta                                         0,474
    Sim                          0,06    0,08
    Nao                          0,07    0,20
  Carne                                         0,384
    Sim                          0,07    0,08
    Nao                          0,02    0,15
  Feijao                                        0,219
    Sim                          0,04    0,10
    Nao                          0,16    0,14
  Comida de panela no jantar                    0,242
    Sim                          0,07    0,08
    Nao                         -0,03    0,13
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Title Annotation:articulo en portugues
Author:Coelho, Luciola de Castro; Asakura, Leiko; Sachs, Anita; Erbert, Ingrid; Novaes, Claudia dos Reis Li
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Date:Mar 1, 2015
Words:7142
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