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Food Frequency Questionnaire developed and validated for the Brazilian population: a review of the literature/Questionarios de frequencia de consumo alimentar desenvolvidos e validados para populacao do Brasil: revisao da literatura.

Introducao

A avaliacao da dieta humana tem sido fonte de desafios para os pesquisadores ha anos, haja vista a complexidade de avaliar de forma qualitativa e quantitativa a ingestao dos alimentos (1-3). Sua importancia para a pesquisa em nutricao e saude, e para o desenvolvimento de programas nao governamentais e governamentais, e indubitavel, tendo em vista que possibilita a caracterizacao do nivel de risco e vulnerabilidade as carencias e excessos nutricionais. Os dados gerados sobre ingestao alimentar constituem uma ferramenta fundamental para estabelecer as condicoes de saude de uma populacao, auxiliando na avaliacao da associacao entre dieta, nutricao e saude, a deteccao de deficiencias de nutrientes e a caracterizacao do nivel de risco e de vulnerabilidade da populacao (3-5).

Diferentes metodos podem ser utilizados na avaliacao da ingestao alimentar, dentre os quais se destacam o questionario de frequencia de consumo alimentar (QFCA), o recordatorio de 24 horas (R24h), o registro ou diario alimentar (RA/DA), a historia dietetica e o metodo de inventario (3,4). Devido as limitacoes de cada metodo, a escolha do instrumento para medir a informacao dietetica nao constitui tarefa facil. A escolha do metodo deve estar fundamentada em varios fatores: os objetivos do estudo, a caracteristica do grupo populacional a ser estudado, os alimentos e nutrientes de interesse, os recursos disponiveis, o desenho metodologico do estudo (5,6). Alem disso, a escolha do metodo deve garantir que o mesmo forneca dados validos, reprodutiveis e comparaveis (3). Por reunir as caracteristicas anteriores, o QFCA e um metodo comumente utilizado para verificar a associacao de dieta e doenca (7).

A lista de alimentos e a frequencia de ingestao dos mesmos constituem aspectos primordiais de um QFCA. Dessa forma, os individuos ao serem questionados sobre a ingestao alimentar, informam a frequencia e o intervalo de tempo. Portanto, a qualidade com que o QFCA ira cumprir seus objetivos dependera do nivel de acuracia do relato da frequencia de ingestao alimentar e da adequacao da lista de alimentos (8,9).

Na perspectiva de obter um QFCA capaz de medir adequadamente a ingestao alimentar no Brasil, a construcao, a adequacao e a validacao constituem uma importante area de estudo, dando origem a diversos instrumentos validados para populacoes e objetivos especificos (9). O objetivo do presente artigo foi identificar os estudos que desenvolveram e/ou validaram questionarios de frequencia de consumo alimentar no Brasil, analisando os metodos adotados para esses fins e principais resultados da validacao. Alem de possibilitar as escolhas dos instrumentos mais adequados e verificar a utilidade de tais questionarios no pais, esperamos que os resultados possam subsidiar as pesquisas para a melhoria dos procedimentos de determinacao da ingestao alimentar de populacoes, considerando as variacoes sociais e culturais que permeiam os habitos alimentares.

Metodologia

Foi realizada uma revisao da literatura, procurando-se capturar artigos cientificos em idioma ingles ou portugues sobre QFCA desenvolvidos e/ ou validados no Brasil e publicados ate 2013. Para a identificacao dos artigos, realizou-se uma busca nas bases de dados PubMed (National Library of Medicine, Estados Unidos), Lilacs (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciencias da Saude) e SciELO (Scientific Electronic Library Online). A busca bibliografica foi realizada por dois revisores usando a combinacao dos descritores (estudos de validacao OR validade) AND (consumo de alimentos) e seus correspondentes em ingles (validation studies OR validity) AND (food consumption). No caso da busca no PubMed, o descritor Brazil tambem foi usado. Para o computo do total de estudos identificados foi verificada a duplicacao dos mesmos entre as bases de dados, sendo cada artigo contabilizado somente uma vez.

A partir dos estudos identificados, foram selecionados aqueles que parecessem preencher os criterios para sua inclusao, considerando a leitura dos titulos e resumos pelos revisores. Na sequencia, todos os artigos selecionados foram avaliados pelos revisores considerando a leitura e analise criteriosa do texto na integra (artigos nao disponiveis online foram comprados). Apos esta acao, os artigos foram classificados em excluidos ou incluidos considerando os criterios estabelecidos para estes fins:

--criterios de inclusao: estudos de desenvolvimento do QFCA, estudos de validacao de QFCA, estudos em populacao brasileira;

--criterios de exclusao: estudos em animais; artigos de revisao; livro/tese/carta ao editor; estudos de validacao de outros instrumentos; estudos de avaliacao fisico-quimica, higienica ou organoleptica de alimentos ou de rotulagem de alimentos; estudos de avaliacao de processos tecnologicos; estudos realizados fora do Brasil; estudos de analise do consumo de alimentos.

Posteriormente, nos artigos classificados como incluidos, as listas de referencias bibliograficas foram consultadas com a finalidade de identificar outros estudos que aparentemente atendessem aos criterios de inclusao. Os estudos identificados desta maneira foram lidos na integra pelos revisores e avaliados com os mesmos criterios dos artigos previamente selecionados, sendo incluidos na revisao aqueles nos quais foi confirmado o atendimento aos criterios de selecao. Nos casos dos artigos que tratavam exclusivamente da validacao, a sua inclusao foi realizada apenas quando o artigo sobre o respectivo QFCA desenvolvido, que serviu de referencia, foi identificado.

Apos definicao de quais estudos seriam incluidos com base na busca eletronica e na consulta as listas de referencias bibliograficas, foram realizadas buscas especificas, nas mesmas bases de dados, pelo nome de autor, definido considerando sua participacao como primeiro autor e/ou aqueles que constavam como autores de, no minimo, dois artigos. Os trabalhos assim identificados foram submetidos aos mesmos procedimentos utilizados naqueles identificados por meio das listas de referencias bibliograficas.

Tanto a busca inicial por descritores quanto a busca especifica por autores foi atualizada em 19 de julho de 2014. As discrepancias entre revisores na busca bibliografica, na selecao dos estudos e na classificacao dos artigos como incluidos ou excluidos, foram resolvidas por consenso. Essa observacao foi valida, tambem, para os artigos identificados nas listas de referencias bibliograficas e na busca especifica por autores. Os artigos nao disponiveis online foram comprados.

Os estudos selecionados foram caracterizados de acordo com os autores e ano de publicacao, objetivo do estudo, tipo de questionario, amostra para elaborar a lista de alimentos e local da coleta dos dados. Apos a caracterizacao inicial, as principais caracteristicas metodologicas relacionadas com o processo de elaboracao e validacao dos questionarios foram descritas, assim como os principais resultados relacionados com a validacao.

Para a analise dos artigos que se propunham elaborar um instrumento de avaliacao da dieta a partir da frequencia alimentar, foram consideradas as etapas propostas por Colucci et al. (6), que indicam: elaboracao da lista de alimentos mais representativos e criterios para sua inclusao, definicao do tamanho das porcoes, definicao de tempo precedente, categorias para determinar a frequencia de ingestao.

Para artigos com validacao de questionarios, esse processo foi analisado considerando os aspectos metodologicos propostos por Slater et al. (2): amostra utilizada para validacao, metodo de referencia e intervalo de aplicacao, medidas de validade.

Para analisar os resultados da validacao dos questionarios, os itens avaliados foram classificados segundo Willett e Lenart (7), que recomendam, no minimo, um coeficiente de correlacao de 0,4 entre o QFCA e o metodo de referencia. Sendo assim, valores superiores ou iguais a 0,4 foram considerados para indicar alta correlacao e valores inferiores para indicar baixa correlacao. Considerando que os artigos apresentavam quantidade e formas diferentes de analises, as informacoes apresentadas neste estudo respeitaram a seguinte ordem: 1. de-atenuados e ajustados pela energia, 2. de-atenuados, 3. ajustados pela energia.

Resultados

Inicialmente foram identificados 114 estudos nas bases de dados. Foram classificados como incluidos, apos analise dos criterios de inclusao e de exclusao, um total de 19 artigos. A estes, posteriormente, foram acrescentados 15 artigos identificados por meio das listas de referencias bibliograficas e sete utilizando a busca especifica por autores, os quais atenderam aos criterios de selecao. Do total de 41 estudos revisados, verificou-se que seis tratavam do desenvolvimento do QFCA, 18 do desenvolvimento e validacao e 17 da validacao. O fluxo relacionado com a selecao dos artigos encontra-se no Tabela 1.

O Quadro 1 mostra a distribuicao dos 24 estudos que desenvolveram QFCA (10-33) quanto aos parametros de caracterizacao adotados, dos quais 18 validados (10-27) e seis sem validacao (28-33), ate o momento da busca bibliografica. Do total de 23 QFCA com a informacao sobre o tipo de questionario, 13 sao do tipo quantitativo (11-13,15,16,19,20,22-24,26,31,33) e 10 sao semiquantitativos (10,14,17,18,21,27-30,32).

De acordo com o objetivo de estudo, alguns consideraram a condicao patologica, como sao os casos dos direcionados a analise da relacao entre dieta e excesso de peso (12), dieta e cancer de mama (16), e dieta e doencas nao transmissiveis (13,27,30). Quanto ao ciclo da vida, para a elaboracao das listas de alimentos, os estudos trabalharam com adultos (10,12,13,15,21,23,30,33); adolescentes (14,18,28,32); criancas (25,29); adolescentes e adultos (31); adultos e idosos (11,16,19,27); adolescentes, adultos e idosos (20); criancas, adolescentes, adultos e idosos (17); gestantes (22,26). Com relacao as regioes, observa-se que o Sudeste concentra a maior quantidade de estudos (10-12,14,17-19,22,23,29,30,32), dos quais seis trataram da validacao (10-12,14,17,18). Um dos estudos trabalhou com universitarios (24) e outro foi multicentrico (27).

As caracteristicas metodologicas do processo de elaboracao dos 24 QFCA desenvolvidas sao apresentadas no Quadro 2. O R24h foi o instrumento mais utilizado para a elaboracao das listas dos alimentos (15-17,19-23,25,27,29-32). Para a elaboracao da lista de alimentos mais representativos da dieta habitual dos individuos e de maior contribuicao para a ingestao de nutrientes, os dados do Estudo Nacional de Despesa Familiar (34) foram utilizados por Sichieri e Everhart (10), e a estrategia proposta por Block et al. (8,35,36) foi utilizada em 10 estudos (11,14,16,18,19,23,24,29,30,32). A estrategia sugerida por Willett e Lenart7 foi utilizada por Salvo e Gimeno (12) e Slater et al. (14) (autores que tambem usaram a estrategia de Nelson (37)). Com o objetivo centrado no consumo de alimentos ricos em polifenois, Vian et al. (26) utilizaram a American database (38) e o estudo de Faller e Fialho (39). A estrategia proposta por Howe et al. (40) foi utilizada por Colucci et al. (29).

Do total de estudos, a informacao referente ao tamanho das porcoes alimentares habitualmente ingeridas nao foi incluida nos QFCA desenvolvidos em tres estudos (15,25,28). Os periodos de seis meses (14,15,18,29,31,32) e de um ano (10,11,19,29,27) foram as unidades de tempo precedentes mais comumente empregadas para estimar a ingestao habitual de alimentos. Os outros estudos que incluiram a informacao adotaram periodos de tempo menores de seis meses (12,17,28). Em 11 estudos (13,16,20,21-26,30,33) essa informacao nao estava contida.

Quanto as categorias de frequencia de ingestao, os questionarios referem desde tres (12,13,17,22,24) ate nove (15,30,31) categorias. No que se refere a quantidade de itens alimentares, os questionarios desenvolvidos por Cardoso e Stoccoe (11) por Carvalho et al. (28) se destacam por serem os que usaram maior e menor quantidade, respectivamente, com diferenca marcante, se comparados com a maioria dos outros estudos.

Dos 18 QFCA validados (10-27) identificados nos estudos, a validacao de cinco foi realizada no mesmo estudo no qual foi desenvolvido (12,15,20,25,26), e a validacao dos outros 13 (10,11,13,14,16-19,21-24,27), dos quais alguns tambem foram validados no mesmo estudo (10,14), foi realizada em 17 estudos diferentes aos do seu desenvolvimento (41-57), como pode ser observado no Quadro 3, que mostra as caracteristicas metodologicas do processo de validacao. Para a validacao, os estudos podem ser discriminados segundo determinadas caracteristicas da populacao: adultos (10,41,49,52,54,55,57), adolescentes (14,18,46,47,50), gestantes (26,42), criancas de 5 anos ou mais (25,45), universitarios (56), mulheres de etnia japonesa (43), individuos de baixa renda (15,44), situacao clinica (excesso de peso, cancer, HPV) (12,48,51).

Um dos trabalhos enfocou a validacao tanto em adultos quanto em idosos e adolescentes (20), e tres estudos direcionaram as analises a alimentos ou compostos alimentares especificos (26,46,47). O R24h foi o metodo de avaliacao dietetica mais usado como padrao de referencia para o estabelecimento de erros sistematicos na aplicacao dos QFCA (12,14,15,20,25,26,41,44,46-55). A quantidade de R24h empregados variou de dois (20,25,26,46,47,52) a seis (15) e o intervalo de aplicacao entre os recordatorios variou de 24 horas (20) a 89 dias (41). O uso de biomarcadores foi constatado em dois (26,47) dos estudos revisados, os quais estiveram direcionados a analise do consumo de alimentos ricos em polifenois (26) e da ingestao de carotenoides, frutas e hortalicas (47).

No Quadro 4 sao apresentados os resultados das correlacoes entre itens analisados nos QFCA e o metodo de referencia. Quatro artigos (26,46,47,55) validaram QFCA para polifenois (26); carotenoides, frutas e hortalicas (47); e por grupos de alimentos (46,55). Nos demais estudos, os pesquisadores validaram os QFCA utilizando os coe ficientes de correlacao com base nos nutrientes de interesse. Energia (10,14,15,20,25,43-45,48-51,53,54,56,57), calcio (10,14,15,20,25,41-45,49-52,57) fibras (14,20,25,41-45,50,51,53,57) carboidrato (14,20,41,43,44,48,49,51,53,54,57) e vitamina C (14,15,20,4143,48,49,54,57) foram os itens que mais vezes apresentaram-se classificados como de alta correlacao entre o QFCA e o metodo de referencia. Os nutrientes que mais vezes apresentaram-se como de baixa correlacao foram: proteina (12-15,42,45,48,50-53,56,57), lipideo (12,15,20,25,42,45,48-52,56) ferro (14,15,20,42,44,45,50-53,57) e vitamina A (10,14,20,25,41-44,51,53,57).

Os estudos de validacao incluindo populacao adulta, de ambos os sexos, que apresentaram no QFCA maior numero de nutrientes com boa correlacao foram os de Molina et al. (57) (energia, lipideo, carboidrato, fibras, vitamina C, vitamina E, calcio, potassio, zinco), Henn et al. (20) (energia, proteina, fibras, vitamina A, vitamina C, acido folico, ferro e calcio), Zanolla et al. (54) (energia, proteina, lipideo, carboidrato, vitamina A, vitamina C, calcio) e Crispim et al. (49) (energia, proteina, carboidrato, calcio, ferro, vitamina A, vitamina C). Para adolescentes, os QFCA validados nos estudos de Henn et al. (20) (energia, proteina, lipideo, carboidrato, calcio, gordura saturada, colesterol, fibras e vitamina C) e de Slater et al. (14) (energia, lipideo, carboidrato, calcio, vitamina C, fibras e colesterol) foram os que apresentaram maior numero de nutrientes com boa correlacao.

Discussao

Os resultados do presente estudo mostram que adultos e adolescentes representam os grupos mais contemplados nos estudos de validacao de QFCA realizados no Brasil, enquanto estudos especificos para criancas menores de cinco anos nao foram encontrados. Isso podera dificultar que outros pesquisadores desenvolvam trabalhos sobre frequencia alimentar e saude nesse grupo populacional, a nao ser que os mesmos se proponham a desenvolve-los e valida-los.

Considerando os resultados encontrados, a validacao do QFCA desenvolvido no estudo de Colucci et al. (29) seria uma alternativa para analisar como a dieta habitual de criancas menores de cinco anos se relaciona com o desenvolvimento de doencas. Estudos com criancas tem sido desenvolvidos em outros paises, como e o caso do que objetivou a validacao de um QFCA em criancas coreanas (58). A avaliacao da ingestao dietetica em criancas, quando as mesmas participam como respondentes, apresenta dificuldades atreladas a habilidade das mesmas para reportar e cooperar com os procedimentos, o que pode explicar limitacoes relacionadas a realizacao de estudos com esse grupo etario (3).

A validacao especifica para idosos foi contemplada em um unico estudo (20). A carencia de instrumentos direcionados especificamente para avaliar a ingestao alimentar de idosos pode estar relacionada com as limitacoes proprias do metodo, como dependencia da memoria, complexidade na entrevista e dificuldade de precisao da quantidade ingerida, potencializadas por caracteristicas especificas dos idosos (59).

Assim, como ha a necessidade dos diferentes grupos etarios serem contemplados em estudos de validacao, e necessaria a realizacao de estudos em todas as regioes do Brasil, de forma tal que possibilite discriminar diferencas entre populacoes, tendo em vista, principalmente, que na regiao Norte foi encontrado um unico estudo. No Brasil, na area de alimentacao e nutricao, existe uma distribuicao desigual da base tecnico-cientifica na qual as regioes Norte e Nordeste sao as mais desfavorecidas (60,61). Para a reducao dessas desigualdades, os investimentos, o uso adequado dos recursos e o incentivo a pesquisa e a formacao parecem ser o caminho ainda a ser percor rido (62).

Ao analisar os resultados dos estudos de validacao de QFCA, observou-se que os coeficientes de correlacao dos nutrientes diferem entre os mesmos e que nem todos os instrumentos atingiram a correlacao esperada. Isso pode estar relacionado com os objetivos de cada estudo. De acordo com Gorgojo Jimenez e Marin-Moreno (63), o formato e a estrategia de aplicacao de um questionario sao determinados pelo pesquisador em funcao dos objetivos a serem alcancados, podendo interessar a analise de determinados nutrientes em particular. A variedade de objetivos pode pressupor a diversidade de formatos e estrategias de aplicacao dos questionarios incluidos na revisao. Sendo assim, e responsabilidade individual do pesquisador a escolha do melhor QFCA, considerando, ainda, os resultados obtidos nos estudos.

Em linhas gerais, verifica-se que, nos estudos de validacao desenvolvidos no Brasil, os QFCA apresentam-se satisfatorios para avaliar energia, carboidratos, fibras, calcio e vitamina C. A utilizacao do QFCA, validado no estudo de Henn et al. 201020, impetra avaliar apropriadamente esse conjunto de nutrientes na sua associacao com a saude de adolescentes, adultos e idosos. O mesmo pode ser obtido em adolescentes com a aplicacao do QFCA, validado no estudo de Slater et al. (14), e em adultos com a aplicacao do QFCA, validado por Molina et al. (57). Considerando insatisfatorios os resultados das correlacoes, ha que ressaltar a importancia do desenvolvimento e validacao de QFCA direcionados a micronutrientes especificos, principalmente o ferro. Alem de ter sido o micronutriente que se apresentou com baixa correlacao em maior quantidade de estudos, o ferro constitui o fator mais importante associado a anemia, a qual representa a carencia nutricional de maior prevalencia no mundo e no Brasil, acometendo individuos das mais diversas condicoes biologicas/fisiologicas (criancas, adolescentes, mulheres em idade fertil, gestantes, idosos) com graves consequencias clinicas na saude das pessoas afetadas (64).

Os resultados sistematizados evidenciam a necessidade de, no Brasil, os pesquisadores continuarem investindo no desenvolvimento de metodos praticos, validos e viaveis para mensurar de maneira fidedigna a ingestao alimentar. A relevancia das investigacoes entre a associacao da dieta e o desenvolvimento de doencas cronicas nao transmissiveis e considerada irrefutavel, pois as mesmas contribuem para o conhecimento dos processos etiologicos envolvidos em doencas de impacto na saude publica (65), em sintonia com as evidencias empiricas sobre marcadores de alimentacao nao saudavel, inclusive em criancas e adolescentes (66,67). No Brasil, em 2007, foi observado que 72% das mortes foram atribuidas as doencas cronicas nao transmissiveis (68). Prevalencias elevadas de sobrepeso e obesidade tem sido verificadas tanto em criancas quanto em adolescentes e adultos (69,70). O numero de casos de diferentes tipos de cancer tambem esta em aumento no Brasil, com proporcoes desiguais, no Nordeste, Sul e Centro-Oeste (71). Consideramos que a analise dos metodos utilizados nos estudos desta revisao sobre o desenvolvimento e validacao de QFCA fornece subsidios suficientes para os desafios colocados. Observa-se, em geral, que as principais diferencas metodologicas entre os estudos, para o desenvolvimento dos QFCA, estao na elaboracao das listas de alimentos, na definicao do tamanho das porcoes, no tempo precedente de interesse e nas categorias para determinar a frequencia de ingestao.

O R24h e um metodo de facil aplicacao e baixo custo e, por isso, bastante utilizado em estudos de consumo alimentar (4,72). A baixa correlacao entre os erros de medicao nas estimativas de nutrientes ou grupos de alimentos explica a preferencia relacionada a utilizacao do R24h como metodo fonte de informacao para a elaboracao das listas dos alimentos. Erros estes que ocorrem, principalmente, por limitacoes da utilizacao de listas fixas de alimentos, vies de memoria, estimativa das porcoes e entendimento das perguntas (59).

Block et al. (35) tem sido a referencia mais utilizada na elaboracao de novas listas de alimentos (6). Para o calculo da contribuicao percentual do item alimentar em relacao a energia e nutrientes, Block et al. (35) propoem, considerando as informacoes geradas por varios RA/DA ou R24h, o calculo da razao entre a quantidade de energia ou nutriente de cada alimento e o total de energia ou nutriente fornecido por todos os alimentos, multiplicado por 100. O calculo possibilita o agrupamento dos itens alimentares para definir quais seriam incluidos na lista. Essa estrategia tem a vantagem de tornar improvavel a omissao de algum item importante na lista de alimentos (63).

Anjos et al. (9) evidenciaram a necessidade de desenvolver melhorias em varios dos procedimentos de determinacao da ingestao alimentar das populacoes, entre eles a informacao sobre o tamanho das porcoes. Em relacao ao QFCA, apesar da sua utilizacao frequente nos estudos, existem divergencias quanto a necessidade da definicao do tamanho da porcao (6). Argumenta-se que a coleta dessa informacao possibilita obter a frequencia de ingestao como variavel continua e nao categorica (73), porem, que pouco contribui para melhorar a qualidade do questionario, havendo a possibilidade de coletar apenas a informacao qualitativa da dieta (6). As porcoes alimentares padronizadas representam medidas de conveniencia e aproximacao que nao correspondem as quantidades que habitualmente sao ingeridas por grupos populacionais diversos (73). Neste aspecto, a introducao de registros fotograficos pode facilitar a identificacao mais aproximada da real porcao ingerida (9), ajudando na quantificacao da frequencia de ingestao com maior qualidade.

Admite-se a avaliacao do ultimo ano ou dos ultimos seis meses como os mais apropriados em relacao ao tempo precedente de interesse em um QFCA. A escolha de um maior periodo possibilita captar a variabilidade sazonal dos itens alimentares, principalmente em paises de zona temperada (59). Nesse contexto, a utilizacao de tempos precedentes curtos em alguns questionarios, incluidos nos estudos desta revisao (12,17,28), deve ser analisada com cautela, uma vez que isso pode comprometer o seu desempenho na avaliacao da ingestao alimentar habitual. Nao obstante, ha que considerar que o tempo pregresso se estabelece em funcao do desenho de estudo, os nutrientes de interesse, o grupo populacional e o tempo de exposicao ao fator dietetico (6,63). Cabe ressaltar, ainda, a necessidade de os artigos apresentarem tal informacao.

Ainda, no contexto da validacao, e importante ressaltar que os itens alimentares e as categorias para determinar a frequencia de ingestao, aspectos diretamente relacionados ao objetivo do estudo, constituem a base principal no desenho de um QFCA (73). As categorias para determinar a frequencia de ingestao sao de grande utilidade para estimar adequadamente a dieta habitual e identificar grupos de individuos com ingestao inadequada (9). A quantidade de itens na lista de alimentos e importante, na medida em que questionarios muito extensos podem tornar a entrevista cansativa ou elevar a ausencia de respostas, e questionarios muito curtos podem nao representar adequadamente a ingestao alimentarV4. Dessa forma, observa-se que a utilizacao de extremos, tanto do numero de categorias de frequencia quanto do numero de itens da lista de alimentos, deve ser cuidadosamente ponderada tendo em vista que esses casos poderiam comprometer os resultados da pesquisa.

Na validacao de um QFCA, recomenda-se o RA/DA como metodo dietetico de referencia (6). Esse metodo apresenta a vantagem de tornar improvaveis erros correlacionados aos do QFCA (59). No entanto, a maior parte dos estudos incluidos nesta revisao utilizou o R24h como metodo de referencia, fato possivelmente justificavel por ser um instrumento com vantagens de utilizacao (rapida aplicacao, baixo custo, recordacao recente da ingestao) (4,72).

Recentemente, tem se indicado a validacao de QFCA pela correlacao entre tres variaveis (QFCA, metodo de referencia de ingestao alimentar, biomarcador), denominado metodo das triades (47,75), usado em dois (26,47) dos estudos mais atuais que foram revisados. A possibilidade de baixa associacao entre os instrumentos dieteticos e biomarcadores, como no caso do estudo que analisou a ingestao dietetica e a excrecao urinaria de polifenois (26), explica-se pela influencia de outros fatores, alem do consumo alimentar, como as diferencas individuais na absorcao, metabolismo e adaptacoes bioquimicas, segundo os proprios autores. Porem, o uso de biomarcadores apresenta como vantagem a ausencia de erros semelhantes aos do QFCA e boa relacao com a real ingestao alimentar (59). Assim, no metodo das triades, a correlacao entre as tres variaveis e a ingestao real, por meio do coeficiente de validade, garante a acuracia do metodo dietetico (75). A pesquisa no Brasil com o uso dessa tecnica ainda e incipiente, sendo necessaria sua incorporacao nos estudos de validade de QFCA em diferentes contextos e objetivos.

A limitacao da presente revisao esta centrada no fato da elaboracao dos QFCA e respectivos estudos de validacao diferirem em caracteristicas como os nutrientes ou alimentos de interesse, criterios para a elaboracao das listas de alimentos, intervalo de tempo da aplicacao do metodo de referencia e utilizacao ou nao de dados de-atenuados e/ou ajustados pela energia. Assim, como esses fatores podem afetar as medidas de correlacao, a descricao sobre a validade expressa na revisao nao constitui uma informacao sistematizada. Alem disso, os ensaios de reprodutibilidade e calibracao nao foram tratados neste trabalho, os quais tambem devem ser considerados nas escolhas dos instrumentos.

Conclusoes

A partir dos estudos identificados nesta revisao foi possivel observar diferencas inter-regionais nas publicacoes; diferencas metodologicas, tanto no desenvolvimento do questionario (elaboracao das listas de alimentos, definicao do tamanho das porcoes, tempo precedente de interesse, categorias para determinar a frequencia de ingestao) como na validacao (tempo da aplicacao do metodo de referencia, utilizacao ou nao de dados de-atenuados e/ou ajustados pela energia); e ausencia de instrumentos especificos e validados para criancas menores de cinco anos, sendo adultos e adolescentes os grupos populacionais mais contemplados nos estudos de validacao. Dessa forma, verifica-se a necessidade da conducao de estudos que supram essas lacunas. O rigor metodologico e os resultados estatisticos satisfatorios observados nos estudos desta revisao garantem a adequacao dos QFCA validados para as respectivas populacoes alvo. Ha que considerar que essa adequacao esta condicionada aqueles nutrientes com alta correlacao, indicada, principalmente, para carboidrato, fibras, calcio e vitamina C, alem da energia.

Colaboradores

Figueroa Pedraza D concebeu o objetivo e participou da busca bibliografica, interpretacao dos resultados, redacao e revisao do artigo; Menezes TN participou da busca bibliografica, interpretacao dos resultados, redacao e revisao do artigo.

DOI: 10.1590/1413-81232015209.12602014

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Artigo apresentado em 27/08/2014

Aprovado em 05/11/2014

Versao final apresentada em 07/11/2014

Dixis Figueroa Pedraza [1]

Tarciana Nobre de Menezes [2]

[1] Departamento de Enfermagem, Universidade Estadual da Paraiba. Av. das Baraunas 351/Campus I/Predio dos Mestrados, Bodocongo. 58109-753 Campina Grande PB Brasil. dixisfigueroa@gmail.com

[2] Departamento de Fisioterapia, Universidade Estadual da Paraiba.
Tabela 1. Estudos excluidos e incluidos na revisao sobre trabalhos
que desenvolveram e/ou validaram Questionarios de Frequencia de
Consumo Alimentar no Brasil.

Etapas   Criterios de exclusao e inclusao                   Quantidade

1        Estudos identificados (bases de dados)
           PubMed (a)                                           23
           Lilacs (b)                                           93
           SciELO (c)                                           20
           Estudos em duplicata (d)                             18
           Estudos em triplicata (e)                            06
         Total de estudos identificados                        114
           (A): A = a?d-e
2        Documentos e artigos excluidos
           - estudos em animais (a)                             01
           - artigos de revisao (a)                             08
           - livro/tese/carta ao editor (a)                     14
           - estudos de validacao de outros                     19
           instrumentos (a)
           - estudos de avaliacao fisico-quimica,               22
           higienica ou organoleptica de alimentos ou de
           rotulagem de alimentos (a)
           - estudos de avaliacao de processos                  03
           tecnologicos (a)
           - estudos realizados fora do Brasil (a)              20
           - estudos de analise do consumo de                   08
           alimentos (b)
         Estudos excluidos (leitura de titulos e                87
           resumos) (B)
         Estudos excluidos (leitura na integra dos              08
           artigos) (C)
         Total de estudos excluidos (D): D = B                95
3        Estudos incluidos (E): E = A-D                         19
4        Estudos identificados e incluidos segundo listas       15
           de referencias (F)
5        Estudos identificados e incluidos segundo busca        07
           especifica por autores (G)
6        Total de estudos incluidos (H): H = E?              41

(a) Leitura de titulos e resumos / (b) Leitura na integra dos artigos.

Quadro 1. Caracteristicas dos estudos que desenvolveram Questionarios
de Frequencia de Consumo Alimentar no Brasil.

                Autores, ano   Objetivo do estudo   Tipo de
                                                    questionario

Questionarios   Sichieri e     Desenvolver e        Semiquantitativo
de              Everhart,      validar um QFCA
Frequencia      1998 (10)      para trabalhadores
de Consumo                     adultos.
Alimentar
desenvolvidos
e validados

                Cardoso e      Desenvolver um       Quantitativo
                Stocco, 2000   QFCA para avaliar
                (11)           consumo de
                               alimentos e
                               nutrientes de
                               individuos de
                               etnia japonesa.

                Salvo e        Desenvolver,         Quantitativo
                Gimeno, 2002   validar e
                (12)           verificar a
                               reprodutibilidade
                               de um QFCA para
                               populacao com
                               excesso de peso.

                Ribeiro e      Desenvolver um       Quantitativo
                Cardoso,       QFCA visando sua
                2002 (13)      adocao em
                               programas de
                               prevencao e
                               controle de
                               doencas cronicas
                               nao
                               transmissiveis.

                Slater et      Desenvolver e        Semiquantitativo
                al., 2003      validar um QFCA
                (14)           para adolescentes.

                Fornes et      Desenvolver,         Quantitativo
                al., 2003      validar e
                (15)           verificar a
                               reprodutibilidade
                               de um QFCA para
                               trabalhadores de
                               baixa renda e
                               baixa
                               alfabetizacao.

                Lima et al.,   Desenvolver um       Quantitativo
                2003 (16)      QFCA para estudo
                               de caso-controle
                               sobre dieta e
                               cancer de mama.

                Sales et       Desenvolver um       Semiquantitativo
                al., 2006      instrumento para
                (17)           avaliacao
                               quantitativa e
                               qualitativa sobre
                               ingestao
                               dietetica.

                Araujo et      Desenvolver um       Semiquantitativo
                al., 2008      QFCA e verificar a
                (18)           reprodutibilidade
                               para estimar o
                               consumo alimentar
                               de adolescentes.

                Fisberg et     Desenvolver tres     Quantitativo
                al., 2008      QFCA para
                (19)           mulheres, homens e
                               ambos os generos,
                               com diferentes
                               faixas de renda.

                Henn et al.,   Descrever o          Quantitativo
                2010 (20)      desenvolvimento e
                               validacao de um
                               QFCA para
                               populacoes de
                               adolescentes,
                               adultos e idosos.

                Ferreira et    Descrever a          Semiquantitativo
                al., 2010      construcao de um
                (21)           QFCA para
                               utilizacao em
                               estudos que visem
                               a obtencao de
                               dados sobre o
                               consumo alimentar
                               de adultos.

                Oliveira et    Desenvolver um       Quantitativo
                al., 2010      QFCA para
                (22)           gestantes adultas
                               usuarias do
                               Sistema Unico de
                               Saude.

                Anjos et       Elaborar um QFCA     Quantitativo
                al., 2010      para avaliar a
                (23)           ingestao de
                               energia e
                               macronutrientes de
                               adultos.

                Carvalho et    Desenvolver e        Quantitativo
                al., 2010      aplicar um QFCA de
                (24)           autopreenchimento
                               para graduandos da
                               area de saude.

                Scagliusi et   Avaliar a validade   Nao informado
                al., 2011      relativa de um
                (25)           QFCA desenvolvido
                               para analisar a
                               ingestao alimentar
                               por escolares da
                               Amazonia
                               Ocidental.

                Vian et al.,   Avaliar a            Quantitativo
                2013 (26)      reprodutibilidade
                               e validade de um
                               QFCA destinado a
                               analise do consumo
                               de alimentos ricos
                               em polifenois por
                               gestantes.

                Molina et      Apresentar o         Semiquantitativo
                al., 2013      desenvolvimento do
                (27)           QFCA utilizado no
                               ELSA e as
                               perspectivas de
                               analise da dieta,
                               como exposicao a
                               doencas
                               cardiovasculares e
                               diabetes Mellitus
                               tipo 2.

                Carvalho et    Estudar o consumo    Semiquantitativo
                al., 2001      alimentar de
                (28)           adolescentes em
                               colegio particular
                               com a utilizacao
                               de um QFCA
                               desenvolvido e
                               avaliar o estado
                               nutricional.

                Colucci et     Desenvolver um       Semiquantitativo
                al., 2004      QFCA para avaliar
                (29)           a dieta habitual
                               de criancas de 2 a
                               5 anos.

                Furlan-        Desenvolver um       Semiquantitativo
                Viebig e       QFCA para
                Pastor-        investigar
                Valero, 2004   possiveis relacoes
                (30)           entre dieta e
                               doencas nao
                               transmissiveis.

                Fornes e       Desenvolver um       Quantitativo
                Stringhini,    QFCA para
                2005 (31)      caracterizar o
                               consumo de
                               alimentos de
                               trabalhadores de
                               baixo nivel
                               socioeconomico.

                Araujo et      Descrever a          Semiquantitativo
                al., 2010      elaboracao de um
                (32)           QFCA para
                               adolescentes.

                Goncalves et   Descrever o          Quantitativo
                al., 2011      desenvolvimento de
                (33)           um QFCA para
                               quantificar em
                               massa o consumo de
                               acucar em amostra
                               da populacao
                               adulta de Porto
                               Alegre, com base
                               na adaptacao de
                               outro QFCA da
                               mesma populacao.

                Autores, ano   Amostra para elaborar a lista
                               de alimentos e local da coleta
                               dos dados

Questionarios   Sichieri e     88 funcionarios de
de              Everhart,      universidade publica. Rio de
Frequencia      1998 (10)      Janeiro/RJ.
de Consumo
Alimentar
desenvolvidos
e validados

                Cardoso e      166 adultos (45 a 70 anos).
                Stocco, 2000   Sao Paulo/SP.
                (11)

                Salvo e        181 pacientes obesos adultos
                Gimeno, 2002   (informacao dos prontuarios).
                (12)           Sao Paulo/SP.

                Ribeiro e      212 funcionarios da
                Cardoso,       administracao central de
                2002 (13)      Secretaria Estadual de Saude.
                               Sao Paulo/SP.

                Slater et      200 adolescentes. Sao
                al., 2003      Paulo/SP.
                (14)

                Fornes et      104 trabalhadores (18 a 60
                al., 2003      anos). Goiania/GO.
                (15)

                Lima et al.,   100 mulheres (20 a 75 anos).
                2003 (16)      Joao Pessoa/PB.

                Sales et       119 individuos (01 a 80 anos
                al., 2006      ou mais). Vicosa/MG.
                (17)

                Araujo et      430 adolescentes (12 a 19
                al., 2008      anos). Rio de Janeiro/RJ.
                (18)

                Fisberg et     1477 individuos (20 a 101
                al., 2008      anos). Sao Paulo/SP.
                (19)

                Henn et al.,   268 individuos (61
                2010 (20)      adolescentes, 120 adultos, 87
                               idosos). Porto Alegre/RS.

                Ferreira et    104 adultos. Cuiaba/MT.
                al., 2010
                (21)

                Oliveira et    150 gestantes (18 a 35 anos).
                al., 2010      Ribeirao Preto/SP.
                (22)

                Anjos et       1.724 adultos (1.212 mulheres
                al., 2010      e 512 homens). Niteroi/RJ.
                (23)

                Carvalho et    104 universitarios de ambos os
                al., 2010      sexos. Sao Paulo/SP.
                (24)

                Scagliusi et   61 criancas (6 a 9 anos).
                al., 2011      Acrelandia/AC.
                (25)

                Vian et al.,   120 gestantes. Porto Alegre/
                2013 (26)      RS.

                Molina et      Participantes do ELSA nos
                al., 2013      ultimos 12 meses, adultos
                (27)           entre 35 e 74 anos. Seis
                               centros de investigacao:
                               Universidade Federal da Bahia,
                               Universidade Federal do
                               Espirito Santo, Universidade
                               Federal de Minas Gerais,
                               Universidade de Sao Paulo,
                               Fundacao Oswaldo Cruz e
                               Universidade Federal do Rio
                               Grande do Sul.

                Carvalho et    334 adolescentes (10 a 19
                al., 2001      anos). Teresina/PI.
                (28)

                Colucci et     718 criancas (2 a 5 anos). Sao
                al., 2004      Paulo/SP.
                (29)

                Furlan-        200 adultos. Sao Paulo/SP.
                Viebig e
                Pastor-
                Valero, 2004
                (30)

                Fornes e       104 trabalhadores (15 a 56
                Stringhini,    anos). Goiania/GO.
                2005 (31)

                Araujo et      430 adolescentes (12 a 18,9
                al., 2010      anos). Rio de Janeiro/RJ.
                (32)

                Goncalves et   Com base em QFCA direcionado a
                al., 2011      populacao (indicacoes de seis
                (33)           nutricionistas conhecedores da
                               elaboracao de QFCA). Porto
                               Alegre/RS.

Legenda: QFCA-Questionario de Frequencia de Consumo Alimentar; ELSA-
Estudo Longitudinal de Saude do Adulto.

Quadro 2. Caracteristicas metodologicas do processo de elaboracao dos
Questionarios de Frequencia de Consumo Alimentar desenvolvidos no
Brasil.

Autores, ano   Elaboracao da lista de    Definicao do
               alimentos e criterios     tamanho das porcoes
               para sua inclusao

Sichieri e     Baseada nos resultados    Porcao habitual de
Everhart,      do ENDEF (34). Foram      cada item, segundo
1998 (10)      identificados os          os resultados do
               alimentos responsaveis    ENDEF (24),
               por 86% das calorias      indicando o tamanho
               totais da populacao, 84   da porcao em
               % da ingestao dietetica   diferentes tamanhos
               de vitamina A e 76% da    para os alimentos
               ingestao dietetica de     em medidas
               vitamina C.               caseiras.

Cardoso e      Baseada nos resultados    Porcao mediana de
Stocco, 2000   de 3 RA. Utilizou Block   referencia,
(11)           et al. (8) como metodo    estabelecida
               para avaliar o teor de    segundo o R24h,
               nutrientes. Foram         indicando o tamanho
               identificados os          da porcao (pequeno,
               alimentos responsaveis    medio, grande e
               por 90% de contribuicao   extragrande) em
               das calorias totais da    relacao a porcao
               populacao. Foram          mediana.
               incluidos ou excluidos
               da lista outros itens
               segundo interesse do
               autor.

Salvo e        Baseada em levantamento   Porcao mediana dos
Gimeno, 2002   de prontuarios de         alimentos
(12)           pessoas obesas.           registrados nos
               Utilizou Willett e        prontuarios, usada
               Lenart (7) como metodo    para estabelecer os
               para estabelecer a        percentis (menor ou
               porcentagem de            igual a 25 e maior
               contribuicao para valor   que 75), indicando
               calorico total da dieta   o tamanho da porcao
               habitual. Foram           (pequeno, medio,
               identificados os          grande e
               alimentos ou grupos de    extragrande).
               alimentos responsaveis
               por aproximadamente 90%
               de contribuicao das
               calorias totais da
               populacao. Foram
               incluidos na lista
               outros itens segundo
               interesse do autor.

Ribeiro e      Versao reduzida do QFCA   Porcao mediana
Cardoso,       elaborado para            estabelecida
2002 (13)      populacao                 segundo 1 R24h,
               Nipo-Brasileira de Sao    indicando o tamanho
               Paulo, excluindo-se os    da porcao (pequeno,
               alimentos de origem       medio, grande).
               japonesa.

Slater et      Utilizou Block et         Porcao media, para
al., 2003      al. (35-36), Willett e    maioria dos itens.
(14)           Lenart (7) e Nelson       Para 10 alimentos,
               (37) como metodo para     por terem ingestao
               determinar a lista de     media diferentes,
               alimentos.                foi usada a mediana
                                         segundo o sexo.

Fornes et      Baseada nos resultados    Tamanho das porcoes
al., 2003      de1 R24h. Utilizou um     nao definido.
(15)           pre-teste com uma
               amostra semelhante ao
               publico de interesse,
               com inclusao de alguns
               alimentos regionais,
               excluindo suplementos.

Lima et al.,   Baseada nos resultados    Porcao media
2003 (16)      de 4 R24h com auxilio     estabelecida
               de album de               segundo o R24h,
               fotografias. Utilizou     indicando o tamanho
               Block et al. (36) como    da porcao (pequeno,
               metodo para estabelecer   medio, grande e
               a porcentagem de          extragrande) em
               contribuicao em relacao   medidas caseiras.
               a energia, proteinas,
               lipideos, vitamina A e
               vitamina C. Foram
               identificados e
               incluidos os alimentos
               que atendessem aos
               criterios: alimentos
               que mais contribuiram
               para algum nutriente de
               interesse, ou ser fonte
               de um desses
               nutrientes, ou ser
               pouco ingerido, ou
               fazer parte do habito
               alimentar da populacao.

Sales et       Baseada nos resultados    Porcao media,
al., 2006      de 1 R24h, da pesagem     segundo o R24h e
(17)           direta dos alimentos e    pesagem direta dos
               de uma lista de           alimentos,
               alimentos mais            indicando a porcao
               ingeridos no local de     media ponderada
               estudo (dados nao         segundo os picos de
               publicados) como          porcoes de maior
               referencia.               ocorrencia, com
                                         cinco opcoes de
                                         tamanho para cada
                                         item alimentar
                                         identificado em
                                         album fotografico.

Araujo et      Baseada nos resultados    Porcoes tipicas ou
al., 2008      de 3 RA nao               naturais e porcoes
(18)           consecutivos. Utilizou    modais
               Block et al. (8) como     (estabelecidas
               metodo para avaliar a     segundo o R24h),
               consistencia da lista     transformando as
               de alimentos e            informacoes em
               confirmar a               medidas caseiras.
               contribuicao de cada
               item alimentar incluido
               no QFCA. Foram
               identificados os
               alimentos responsaveis
               por 95% de contribuicao
               da ingestao total de
               energia e de nutrientes
               avaliados.

Fisberg et     Baseada nos resultados    Porcao percentilar,
al., 2008      de 1 R24h. Utilizou       segundo o R24h,
(19)           Block et al.35 como       indicando o tamanho
               metodo para determinar    da porcao (pequena,
               a contribuicao            media, grande,
               percentual dos            extragrande) em
               alimentos. Foram          medidas caseiras e
               identificados os          gramas.
               alimentos segundo o
               ponto de corte de 90%
               de contribuicao ao
               total do nutriente.
               Foram incluidos na
               lista outros itens
               segundo interesse do
               autor.

Henn et al.,   Baseada nos resultados    Pre-testado em
2010 (20)      de1 R24h, cujos           grupos de pessoas
               alimentos relatados       de diferentes
               foram comparados com um   idades e niveis
               QFCA realizado no Rio     educacionais.
               de Janeiro.               Definido
                                         considerando os
                                         tamanhos de albuns
                                         fotograficos de
                                         diferentes
                                         alimentos e medidas
                                         caseiras.

Ferreira et    Baseada nos resultados    Porcoes naturais ou
al., 2010      de 1 R24h. Foram          tipicas para
(21)           identificados os itens    alimentos que
               alimentares mais          naturalmente ja
               frequentemente            estao em porcoes
               referidos pela amostra    unitarias. Para os
               avaliada (minimo 15% de   outros alimentos
               citacao), considerando    foi utilizada,
               tanto o item isolado      principalmente, as
               quanto como parte de      porcoes alimentares
               alguma preparacao ou em   mais frequentemente
               conjunto com outros       relatadas no R24h.
               alimentos de composicao
               nutricional similar.
               Tambem foram incluidos
               alimentos de baixo
               percentual de citacao
               com capacidade de
               discriminar o consumo
               alimentar ou apontar
               tendencias de
               modificacao de habitos
               alimentares, como os
               alimentos sazonais,
               industrializados e
               preparacoes regionais.
               Utilizou Block et al.
               (8) como metodo para
               determinar a
               contribuicao percentual
               dos alimentos. Foram
               identificados os
               alimentos responsaveis
               por 90% de contribuicao
               da ingestao total de
               energia e 13
               nutrientes.

Oliveira et    Baseada nos resultados    Porcoes alimentares
al., 2010      de 2 R24h (um deles       determinadas para
(22)           numa subamostra de 90     gestantes em cada
               gestantes, sendo 30 em    trimestre
               cada trimestre            gestacional
               gestacional). Os          separadamente e
               alimentos citados foram   para todas as
               agrupados em itens        gestantes, de
               alimentares de com a      acordo com a
               similaridade do valor     distribuicao
               nutricional para os       percentual dos
               nutrientes de interesse   pesos equivalentes
               durante o periodo         as medidas caseiras
               gestacional. Modelos de   referidas nos R24h.
               regressao linear          Porcao mediana de
               multipla stepwise foram   referencia,
               empregados para a         estabelecida
               reducao da lista de       segundo os R24h,
               alimentos,                indicando o tamanho
               identificando-se os       da porcao (pequeno,
               alimentos que             medio, grande e
               explicaram a maior        extragrande) em
               variancia                 relacao a porcao
               interindividual com       mediana. Para os
               pontos de corte de 90%    alimentos fontes de
               e 70% para energia e      nutrientes de
               outros nutrientes,        interesse nao
               respectivamente. A        citados nos R24h
               lista gerada foram        utilizou-se como
               adicionados os            referencia a porcao
               alimentos fontes de       mediana descrita na
               nutrientes de interesse   literatura.
               nao citados nos R24h.

Anjos et       Baseada nos resultados    Porcoes definidas
al., 2010      de 1 R24h. Utilizou       nas fotografias de
(23)           Block et al. (36) como    alimentos de um
               metodo para determinar    registro
               a contribuicao            fotografico para
               percentual dos            inqueritos
               alimentos em termos de    alimentares.
               energia total e de
               macronutrientes.

Carvalho et    Baseada nos resultados    Porcao percentilar,
al., 2010      de 3 RA, dos quais um     conforme a
(24)           dia deveria ser um        distribuicao dos
               sabado ou um domingo.     pesos
               Utilizou Block et al.     correspondentes as
               (8) como metodo para      medidas caseiras
               determinar a              referidas,
               contribuicao percentual   indicando o tamanho
               dos alimentos. Foram      da porcao (pequena,
               identificados os          media, grande).
               alimentos responsaveis
               por ate 95% de
               contribuicao no valor
               energetico.

Scagliusi et   Baseada nos resultados    Tamanho das porcoes
al., 2011      de 1 R24h e em um QFCA    nao definido.
(25)           desenvolvido para uso
               em adultos, adicionando
               outros alimentos que
               sao fonte importante de
               outros nutrientes e de
               consumo regional.

Vian et al.,   Baseada na composicao     Porcao media,
2013 (26)      dos alimentos em          estabelecida
               polifenois. Utilizou-se   segundo QFCA e R24h
               o percentil 75 como       usado previamente
               ponto de corte para       em estudo piloto,
               discriminar os            indicando o consumo
               alimentos de maior e      individual em
               menor quantidade de       relacao a media
               polifenois. 44            (igual, menor ou
               alimentos foram           maior).
               selecionados de acordo
               a American database (38)
               e oito de acordo ao
               estudo de Faller e
               Fialho (39).

Molina et      Baseada nos resultados    Porcao segundo o
al., 2013      de 1 R24h e em um QFCA    R24h, indicando o
(27)           previamente validado,     tamanho usual das
               incluindo os itens que    porcoes em gramas
               representaram 86% da      ou mililitros.
               energia, 84% da
               vitamina A e 76 da
               vitamina C, aos quais
               foram adicionados
               alimentos que refletem
               as mudancas dieteticas
               dos ultimos 20 anos e
               alimentos regionais.

Carvalho et    Baseada nos grupos de     Tamanho das porcoes
al., 2001      alimentos                 nao definido.
(28)           (construtores,
               reguladores,
               energeticos).

Colucci et     Baseada nos resultados    Porcao media e
al., 2004      de 1 R24h. Utilizou       mediana,
(29)           Block et al. (35) e Howe  estabelecida
               et al. (40) como metodo   segundo o R24h,
               para determinar a         indicando o tamanho
               contribuicao percentual   das porcoes
               dos alimentos. Foram      (pequeno, medio,
               identificados os          grande e
               alimentos segundo o       extragrande) em
               ponto de corte de 80%     medidas caseiras. A
               de contribuicao ao        porcao mediana foi
               total do nutriente,       usada em apenas 15
               exceto para vitamina A    itens que
               e vitamina C que usaram   apresentavam
               55% e 60%,                diferencas na
               respectivamente.          porcao de
                                         referencia segundo
                                         o sexo.

Furlan-        Baseada nos resultados    Porcao media,
Viebig e       de 1 R24h. Utilizou       estabelecida
Pastor-        Block et al. (36) como    segundo o R24h. As
Valero, 2004   metodo para determinar    porcoes foram
(30)           a contribuicao            padronizadas sem
               percentual dos            opcao de tamanho.
               alimentos. Foram
               identificados os
               alimentos responsaveis
               por ate 95% da ingestao
               total de calorias e dos
               nutrientes
               selecionados.

Fornes e       Baseada nos resultados    Porcao segundo o
Stringhini,    de 1 R24h e de um QFCA    R24h, indicando o
2005 (31)      desenvolvido por Araujo   tamanho usual das
               et al. (18).              porcoes em gramas.

Araujo et      Baseada nos resultados    Porcoes naturais ou
al., 2010      de 3 R24h. Utilizou       tipicas para
(32)           Block et al. (8) como     alimentos que
               metodo para determinar    naturalmente ja
               a contribuicao            estao em porcoes
               percentual dos            unitarias. Para os
               alimentos. Foram          outros alimentos
               identificados os          foi utilizada a
               alimentos responsaveis    porcao mais
               por 95% de contribuicao   frequente nos
               da ingestao total de      registros, ou ainda
               energia,                  as medianas das
               macronutrientes,          quantidades
               colesterol, vitamina A    relatadas em
               e C, ferro e calcio.      medidas caseiras.

Goncalves et   Baseada no QFCA de        Porcao percentilar,
al., 2011      Porto Alegre (19), em     considerando a
(33)           albuns fotograficos de    medida media como
               porcoes alimentares e     referencia,
               numa tabela para          indicando o tamanho
               avaliacao de consumo      da porcao (pequena,
               alimentar em medidas      media, grande) em
               caseiras, cuja            medidas caseiras.
               indicacao dos alimentos
               foi estabelecida por
               meio de um grupo focal.

Autores, ano   Tempo       Categorias para determinar a   No de itens
               pregresso   frequencia de ingestao         alimentares

Sichieri e     12 meses    Nunca ou quase nunca,               73
Everhart,                  diariamente, mensalmente,
1998 (10)                  anualmente.

Cardoso e      12 meses    Diariamente, semanalmente,         230
Stocco, 2000               mensalmente, anualmente.
(11)

Salvo e        1 mes       Diariamente, semanalmente,          90
Gimeno, 2002               mensalmente.
(12)

Ribeiro e      Nao         Diariamente, semanalmente,          67
Cardoso,       informado   mensalmente.
2002 (13)

Slater et      6 meses     7 opcoes de nunca a duas            76
al., 2003                  vezes por dia ou mais.
(14)

Fornes et      6 meses     9 opcoes de nunca a 6 ou           127
al., 2003                  mais vezes por dia.
(15)

Lima et al.,   Nao         Diariamente, semanalmente,          68
2003 (16)      informado   mensalmente, anualmente.

Sales et       1 mes       Semanalmente, mensalmente,          65
al., 2006                  raramente.
(17)

Araujo et      6 meses     Para 14 itens: 8 opcoes de          86
al., 2008                  menos de uma vez por mes ou
(18)                       nunca a 4 ou mais vezes ao
                           dia. Para 18 itens: de menos
                           de uma vez por mes ou nunca
                           a 2 ou mais vezes ao dia.
                           Para 54 itens: 5 opcoes de
                           menos de uma vez ao mes ou
                           nunca a cinco ou mais vezes
                           por semana.

Fisberg et     12 meses    Diariamente, semanalmente,       Homens e
al., 2008                  mensalmente, anualmente.         ambos os
(19)                                                       sexos: 60
                                                          Mulheres: 59

Henn et al.,   Nao         Diariamente, semanalmente,         135
2010 (20)      informado   mensalmente, anualmente.

Ferreira et    Nao         8 opcoes de nunca ou quase          81
al., 2010      informado   nunca a mais de 3 vezes por
(21)                       dia.

Oliveira et    Nao         Diariamente, semanalmente,          85
al., 2010      informado   mensalmente ou durante o
(22)                       periodo gestacional.

Anjos et       Nao         Categorias nao definidas            65
al., 2010      informado   (somente foi gerada a lista
(23)                       de alimentos).

Carvalho et    Nao         Diariamente, semanalmente,          70
al., 2010      informado   mensalmente.
(24)

Scagliusi et   Nao         8 opcoes de nunca ou quase          50
al., 2011      informado   nunca a todo dia mais de 6
(25)                       vezes por dia.

Vian et al.,   Nao         Diariamente, semanalmente,          52
2013 (26)      informado   mensalmente, anualmente,
                           raramente.

Molina et      12 meses    8 opcoes de nunca/quase            114
al., 2013                  nunca a mais de 3 vezes por
(27)                       dia.

Carvalho et    Ultima      Menos de uma vez, 1-2 vezes,        34
al., 2001      semana      3-4 vezes, cinco ou mais
(28)                       vezes.

Colucci et     6 meses     7 opcoes de nunca a 2 ou            57
al., 2004                  mais vezes por dia.
(29)

Furlan-        Nao         9 opcoes de nunca ou menos          98
Viebig e       informado   de uma vez ao mes a acima de
Pastor-        6 meses     6 vezes ao dia.
Valero, 2004
(30)

Fornes e       6 meses     9 opcoes de nunca a 6 ou           127
Stringhini,                mais vezes por dia.
2005 (31)

Araujo et      6 meses     8 opcoes de menos de 1 vez          90
al., 2010                  por mes ou nunca a 4 ou mais
(32)                       vezes por dia.

Goncalves et   Nao         Diariamente, semanalmente,          94
al., 2011      informado   mensalmente, anualmente.
(33)

Legenda: QFCA--Questionario de Frequencia de Consumo Alimentar;
ENDEF--Estudo Nacional de Despesa Familiar; RA--Registro alimentar;
R24h--Recordatorio de 24 horas.

Quadro 3. Caracteristicas metodologicas do processo de validacao dos
Questionarios de Frequencia de Consumo Alimentar desenvolvidos e
validados no Brasil.

Autores, ano    Autores, ano    Objetivo do         Amostra utilizada
(QFCA           (Estudos de     estudo              para validacao
desenvolvidos   validacao)
de
referencia)

Sichieri e      Sichieri e      Desenvolver         88 funcionarios
Everhart,       Everhart,       e validar           de universidade
1998 (10)       1998 (10)       um QFCA             publica
                                para
                                trabalhadores
                                adultos.

                Ribeiro et      Validar e           69 adultos (media
                al., 2006       verificar a         de 35,4 anos)
                (41)            reprodutibilidade
                                de um QFCA
                                para a
                                populacao
                                adulta.

                Giacomello et   Validar um          152 gestantes (15
                al., 2008       QFCA para           a 42 anos)
                (42)            gestantes.

Cardoso e       Cardoso et      Validar e           52 mulheres
Stocco, 2000    al., 2001       verificar a         descendentes de
(11)            (43)            reprodutibilidade   japoneses (media
                                de um QFCA          de 35 anos)
                                para
                                mulheres de
                                ascendencia
                                japonesa.

                Cardoso et      Validar um          93 (20 a 65 anos)
                al., 2010       QFCA para           de baixa renda
                (44)            mulheres de
                                baixa
                                renda.

Salvo e         Salvo e         Desenvolver,        146 adultos com
Gimeno, 2002    Gimeno, 2002    validar e           excesso de peso
(12)            (12)            verificar a
                                reprodutibilidade
                                de um QFCA
                                para
                                populacao
                                com excesso
                                de peso.

Ribeiro e       Monteiro et     Verificar a         152 criancas
Cardoso, 2002   al., 2008       validade            saudaveis (5 a 10
(13)            (45)            relativa de         anos) recrutadas
                                um QFCA,            de escolas
                                previamente         publicas
                                validado em
                                adultos,
                                para
                                criancas de
                                5 a 10
                                anos.

                Slater et       Desenvolver         79 adolescentes
                al., 2003       um QFCA             (14 a 18,9 anos)
                (14)            para
                                adolescentes
                                e
                                demonstrar
                                sua
                                frequencia
                                relativa.

Slater et       Voci et al.,    Validar um          93 adolescentes
al., 2003       2008 (46)       QFCA por            (11 a 15 anos)
(14)                            grupos de
                                alimentos
                                para
                                adolescentes.

Fornes et       Slater et       Avaliar a           80 adolescentes
al., 2003       al., 2010       validade de um      de uma escola do
(15)            (47)            QFCA                ensino
                                (adolescentes)      fundamental
                                destinado a
                                analise da
                                ingestao de
                                carotenoides,
                                frutas e
                                hortalicas por
                                adolescentes,
                                utilizando o
                                metodo das
                                triades.

                Fornes et       Desenvolver,        104 trabalhadores
                al., 2003       validar e           (18 a 60 anos)
                (15)            verificar a
                                reprodutibilidade
                                de um QFCA para
                                trabalhadores de
                                baixa renda e
                                baixa
                                alfabetizacao.

Lima et al.,    Lima et al.,    Validar um QFCA     38 mulheres (25 a
2003 (16)       2007 (48)       para estudo de      80 anos)
                                caso controle
                                sobre fatores
                                dieteticos e o
                                cancer de mama.

Sales et al.,   Crispim et      Validar um QFCA     94 adultos (21 a
2006 (17)       al., 2009       para avaliar        59 anos)
                (49)            consumo de
                                alimentos em
                                adultos.

Araujo et       Araujo et       Validar,            169 adolescentes
al., 2008       al., 2010       verificar a         (12 a 19 anos)
(18)            (50)            reprodutibilidade
                                e calibrar um
                                QFCA para
                                adolescentes.

Fisberg et      Teixeira et     Validar e           98 homens (18 a
al., 2008       al., 2011       verificar a         70 anos)
(19)            (51)            reprodutibilidade
                                de um QFCA para
                                avaliar a
                                ingestao
                                dietetica de
                                energia e 19
                                nutrientes em
                                homens
                                participantes do
                                estudo HIM
                                (Natural History
                                of HPV Infection
                                in Men) em Sao
                                Paulo.

Henn et al.,    Henn et al.,    Descrever o         125 adolescentes,
2010 (20)       2010 (20)       desenvolvimento e   66 adultos e 47
                                validacao de um     idosos
                                QFCA para
                                populacoes de
                                adolescentes,
                                adultos e idosos.

Ferreira et     Silva et al.,   Avaliar a           195 adultos (20 a
al., 2010       2013 (52)       reprodutibilidade   50 anos)
(21)                            e a validade
                                relativa de um
                                QFCA e estimar
                                seus fatores de
                                calibracao.

Oliveira et     Barbieri et     Avaliar a           103 gestantes (18
al., 2010       al., 2012       validade de um      a 35 anos)
(22)            (53)            QFCA,
                                desenvolvido para
                                o seu uso em
                                adolescentes,
                                para estimar a
                                ingestao de
                                nutrientes
                                durante a
                                gravidez.

Anjos et al.,   Zanolla et      Avaliar a           83 adultos
2010 (23)       al., 2009       reprodutibilidade
                (54)            e a validade
                                relativa de um
                                QFCA.

                Machado et      Testar a            128 adultos (20 a
                al., 2012       reprodutibilidade   69 anos)
                (55)            e validade de um
                                QFCA.

Carvalho et     Komatsu et      Validar um QFCA     50 universitarios
al., 2010       al., 2013       em graduandos da
(24)            (56)            area de saude.

Scagliusi et    Scagliusi et    Avaliar a           61 criancas (6 a
al., 2011       al., 2011       validade relativa   9 anos)
(25)            (25)            de um QFCA
                                desenvolvido para
                                analisar a
                                ingestao
                                alimentar por
                                escolares da
                                Amazonia
                                Ocidental.

Vian et al.,    Vian et al.,    Avaliar a           120 gestantes (93
2013 (26)       2013 (26)       reprodutibilidade   completaram todos
                                e validade de um    os metodos de
                                QFCA destinado a    estudo)
                                analise do
                                consumo de
                                alimentos ricos
                                em polifenois por
                                gestantes.

Molina et       Molina et       Avaliar a           381 adultos (35 a
al., 2013       al., 2013       confiabilidade e    74 anos)
(27)            (57)            a validade
                                relativa do QFCA
                                utilizado no
                                ELSA.

Autores, ano    Metodo de        Medidas de
(QFCA           referencia e     validade
desenvolvidos   intervalo de
de              aplicacao
referencia)

Sichieri e      2 R48h com       --Comparacao de
Everhart,       intervalo de     medias (Teste t).
1998 (10)       15 dias
                entre os         --Analise de
                recordatorios.   correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson).

                3 R24h com       --Analise de
                intervalo        correlacao
                medio de 89      (Coeficiente de
                dias entre       correlacao de
                os               Pearson).
                recordatorios.

                2 R48h com       --Analise de
                intervalo de     correlacao
                14 dias em       (Coeficiente de
                media entre      correlacao de
                os               Pearson ou
                recordatorios.   Spearman).

                                 --Analise de
                                 concordancia
                                 (Kappa e Bland-
                                 Altman).

Cardoso e       4 RA de 3        --Analise de
Stocco, 2000    dias com         correlacao
(11)            intervalo 90     (Coeficiente de
                dias entre       correlacao de
                os RA.           Pearson).

                3 R24h com       --Analise de
                intervalo de     correlacao
                seis meses       (Coeficiente de
                entre os         correlacao de
                recordatorios.   Pearson).

                                 --Analise de
                                 concordancia
                                 (Kappa e Bland-
                                 Altman).

Salvo e         3 R24h com       --Analise de
Gimeno, 2002    intervalo de     correlacao
(12)            15 dias entre    (Coeficiente de
                os               correlacao
                recordatorios.   intraclasse).

                                 --Analise de
                                 concordancia
                                 (Kappa e Bland-
                                 Altman).

Ribeiro e       1 R3d.           --Comparacao de
Cardoso, 2002                    medias (Teste t).
(13)
                                 --Analise de
                                 correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson).

                                 --Analise de
                                 concordancia
                                 (Kappa).

                3 R24h com       --Comparacao de
                intervalo de     medias (Teste t).
                15 dias entre
                os
                recordatorios.   --Analise de
                                 correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson).

Slater et       2 R24h com       --Comparacao de
al., 2003       intervalo de     medias (Teste t,
(14)            37 dias em       Teste de
                media entre os   Wilcoxon).
                recordatorios.
                                 -Analise de
                                 correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson ou
                                 Spearman).

                                 --Analise de
                                 concordancia
                                 (Kappa e Bland-
                                 Altman).

Fornes et       2 R24h com       --Comparacao de
al., 2003       intervalo de     medias (Teste t).
(15)            30 a 45 dias
                entre os         --Analise de
                recordatorios.   correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson e
                                 coeficiente de
                                 correlacao
                                 parcial).

                6 R24h. Nao      --Analise de
                houve            correlacao
                descricao do     (Coeficiente de
                intervalo.       correlacao de
                                 Pearson).

Lima et al.,    4 R24h com       --Comparacao de
2003 (16)       intervalo de     medias (Teste t).
                60 dias entre
                os               --Analise de
                recordatorios.   correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson).

Sales et al.,   4 R24h com       --Comparacao de
2006 (17)       intervalo de     medias (Teste t,
                30 dias entre    Teste de
                os               Wilcoxon).
                recordatorios.
                                 --Analise de
                                 correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson).

Araujo et       3 R24h com       --Analise de
al., 2008       intervalo de 1   correlacao
(18)            semana entre     (Coeficiente de
                os               correlacao de
                recordatorios.   Pearson).

Fisberg et      3 R24h com       --Comparacao de
al., 2008       intervalo de     medias (Teste t,
(19)            seis meses       Teste de Wilcoxon,
                entre os         Teste de Mann-
                recordatorios.   Whitney).

                                 --Analise de
                                 correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson ou
                                 Spearman).

                                 --Analise de
                                 concordancia
                                 (Kappa e Bland-
                                 Altman).

Henn et al.,    2 R24h em dois   --Comparacao de
2010 (20)       periodos         medias (Teste t)
                consecutivos
                de 24 horas.     --Analise de
                                 correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson).

Ferreira et     2 R24h com       --Comparacao de
al., 2010       intervalo de     medias (Teste t).
(21)            30 dias.
                                 --Analise de
                                 correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson).

Oliveira et     3 R24h, um por   --Analise de
al., 2010       trimestre da     correlacao
(22)            gestacao.        (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson).

                                 --Analise de
                                 concordancia
                                 (Kappa).

Anjos et al.,   3 R24h com       --Comparacao de
2010 (23)       intervalo        medias (Teste t).
                medio de 14
                dias.            --Analise de
                                 correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao
                                 intraclasse)

                3 R24h com       --Analise de
                intervalo        correlacao
                medio de 16      (Coeficiente de
                dias.            correlacao de
                                 Spearman).

Carvalho et     3 RA em um       --Comparacao de
al., 2010       periodo de 6     medias (Teste t).
(24)            meses.
                                 --Analise de
                                 correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao
                                 intraclasse)

Scagliusi et    2 R24h com       --Comparacao de
al., 2011       intervalo        medias (Teste t).
(25)            medio de 1
                mes.             --Analise de
                                 correlacao
                                 (Coeficiente de
                                 correlacao de
                                 Pearson).

                                 --Analise de
                                 concordancia
                                 (Bland-Altman).

Vian et al.,    2 R24h, 1 R3d    --Comparacao de
2013 (26)       e excrecao       medias (Teste t).
                urinaria de
                polifenois. Os   --Analise de
                dados foram      correlacao
                coletados em     (Coeficiente de
                dois momentos    correlacao de
                com intervalo    Pearson).
                de 15 dias. No
                primeiro         --Analise de
                momento,         concordancia
                usou-se o QFCA   (Kappa e Bland-
                e o R24h. No     Altman).
                segundo
                momento,
                usou-se o QFCA
                e o R3d.

Molina et       3 RA em          --Comparacao de
al., 2013       momentos         medias (Teste t).
(27)            distintos no
                intervalo        --Analise de
                compreendido     correlacao
                entre            (Coeficiente de
                aplicacao de 2   correlacao
                QFCA, no         intraclasse).
                periodo de um
                ano.             --Analise de
                                 concordancia
                                 (Bland-Altman).

                                 --Analise de
                                 dispersao
                                 (Beanplot).

Legenda: QFCA-Questionario de Frequencia de Consumo Alimentar; RA--
Registro Alimentar; R24h-Recordatorio de 24 horas; R48h-Recordatorio
de 48 horas; R3d-Recordatorio de tres dias; ELSA-Estudo Longitudinal
de Saude do Adulto.

Quadro 4. Correlacao entre os itens analisados nos Questionarios de
Frequencia de Consumo Alimentar validados no Brasil e o metodo de
referencia.

Autores, ano   Itens com alta   Itens com        Observacoes
               correlacao (r    baixa
               > 0,4)           correlacao (r
                                < 0,4)

Sichieri e     Energia;         Carboidrato;     Mulheres com excesso
Everhart,      Proteina;        Vitamina A;      de peso subestimaram
1998 (10)      Lipideo;         Vitamina C.      sua ingestao em
               Ferro; Calcio.                    relacao a mulheres
                                                 eutroficas.

Ribeiro et     Proteina;        Colesterol;      QFCA considerado bom,
al., 2006      Lipideo;         Vitamina A.      com coeficientes de
(41)           Carboidrato;                      correlacao
               Vitamina C;                       expressivos para
               Ferro; Calcio;                    alguns nutrientes,
               Zinco; Fibras.                    mas, indicando-se a
                                                 necessidade de
                                                 modificacoes.

Giacomello     Fibras;          Energia;         Em geral, o QFCA
et al., 2008   Vitamina C;      Proteina;        superestimou a
(42)           Acido Folico;    Lipideo;         ingestao de energia e
               Calcio;          Carboidrato;     nutrientes.
               Potassio.        Colesterol;
                                Vitamina A;
                                Tiamina;
                                Riboflavina;
                                Piridoxina;
                                Cianocobalamina;
                                Vitamina E;
                                Niacina; Acido
                                Pantotenico;
                                Sodio;
                                Magnesio;
                                Zinco;
                                Fosforo;
                                Ferro; Cobre;
                                Selenio.

Cardoso et     Energia;         Vitamina A;      QFCA direcionado a
al., 2001      Proteina;        Vitamina E;      grupo especifico,
(43)           Lipideo;         Riboflavina;     indicando-se a
               Carboidrato;     Sodio            necessidade de novos
               Colesterol;                       estudos em outras
               Fibras;                           populacoes.
               Vitamina C;
               Acido Folico;
               Tiamina;
               Niacina;
               Piridoxina;
               Calcio;
               Potassio;
               Ferro;
               Fosforo.

Cardoso et     Energia;         Vitamina A;      Os graficos de
al., 2010      Lipideo;         Vitamina E;      Bland-Altman
(44)           Carboidrato;     Vitamina C;      apontaram que o QFCA
               Colesterol;      Tiamina;         e preciso na
               Fibras; Acido    Piridoxina;      avaliacao da ingestao
               Folico;          Cianocobalamina; de nutrientes em
               Riboflavina;     Niacina;         nivel de grupo.
               Calcio.          Magnesio;
                                Zinco; Ferro.

Salvo e        --               Energia;         Maior variabilidade
Gimeno, 2002                    Proteina;        de alimentos entre
(12)                            Lipideo;         pessoas obesas do que
                                Carboidrato.     nas pessoas com
                                                 excesso de peso.
                                                 Individuos com
                                                 excesso de peso
                                                 subestimaram a
                                                 ingestao de
                                                 alimentos.

Monteiro et    Energia;         Proteina;        Em geral, o QFCA
al., 2008      Fibras;          Lipideo;         superestimou a
(45)           Vitamina C;      Carboidrato;     ingestao de energia e
               Acido Folico;    Gordura          nutrientes.
               Vitamina A;      Saturada;
               Vitamina E;      Colesterol;
               Riboflavina;     Piridoxina;
               Calcio;          Sodio; Zinco;
               Potassio.        Ferro.

Slater et      Energia;         Proteina;        Os autores utilizaram
al., 2003      Lipideo;         Vitamina A;      coeficiente de
(14)           Carboidrato;     Ferro.           correlacao ajustada
               Colesterol;                       pela energia e pela
               Fibras;                           variancia
               Vitamina C;                       intrapessoal, segundo
               Calcio.                           sexo. Apos ajuste, os
                                                 coeficientes de
                                                 correlacao tenderam a
                                                 diminuir.

Voci et al.,   Salgados;        Salgadinhos;     QFCA superestimou
2008 (46)      Leite e          Doces; Massas;   todos os grupos,
               derivados;       Oleos.           exceto oleos, feijao,
               Gorduras;                         carnes e
               Biscoitos                         refrigerantes que
               recheados;                        foram subestimados.
               Arroz;                            Nao foi possivel
               Verduras e                        corrigir os
               legumes;                          coeficientes de
               Frutas;                           correlacao de paes e
               Feijao;                           carnes pela elevada
               Refrigerantes                     variancia
               com acucar;                       intrapessoal.
               Sucos
               artificiais e
               infusoes;
               Sucos
               naturais.

Slater et      Carotenoides,    --               Maiores coeficientes
al., 2010      Frutas,                           de validade para
(47)           Vegetais,                         frutas, vegetais e
               Frutas/                           frutas/vegetais do
               Vegetais.                         QFCA do que os
                                                 valores obtidos a
                                                 partir do R24h e dos
                                                 niveis sericos de
                                                 P-caroteno.

Fornes et      Energia;         Proteina;        Os autores validaram
al., 2003      Vitamina C;      Lipideo;         o QFCA em dois
(15)           Vitamina A;      Carboidrato;     momentos diferentes.
               Calcio.          Ferro.

Lima et al.,   Energia;         Proteina;        Apos o ajuste pela
2007 (48)      Carboidrato.     Lipideo.         variabilidade
               Vitamina A;                       intrapessoal, os
               Vitamina C.                       coeficientes de
                                                 correlacao aumentaram
                                                 para vitamina A,
                                                 vitamina C e
                                                 carboidratos.

Crispim et     Energia;         Lipideo.         Os autores utilizaram
al., 2009      Proteina;                         coeficiente de
(49)           Carboidrato;                      correlacao ajustada
               Vitamina A;                       pela energia e pela
               Vitamina C;                       variancia
               Ferro; Calcio.                    intrapessoal, segundo
                                                 sexo, encontrando uma
                                                 concordancia nao
                                                 perfeita, mais
                                                 aceitavel entre os
                                                 dois metodos. QFCA
                                                 subestimou vitamina
                                                 C, vitamina A e
                                                 calcio.

Araujo et      Energia;         Proteina;        Apos ajuste pela
al., 2010      Calcio;          Lipideo;         energia, os
(50)           Fibras.          Carboidrato;     coeficientes de
                                Ferro;           correlacao de todos
                                Fosforo.         os nutrientes
                                                 diminuiram os valores
                                                 de correlacao, exceto
                                                 calcio e fibra.

Teixeira et    Energia;         Proteina;        As diferencas
al., 2011      Carboidrato;     Lipideo;         encontradas
(51)           Fibras; Acido    Gordura          dependeram da
               Folico;          Saturada;        magnitude da
               Tiamina;         Gordura          ingestao, tanto para
               Calcio.          Monoinsaturada;  energia quanto para
                                Gordura          nutrientes, exceto
                                Poliinsaturada;  carboidratos, fibra,
                                Gordura Trans;   gordura
                                Colesterol;      poliinsaturada,
                                Vitamina A;      vitamina C e vitamina
                                Vitamina C;      E.
                                Vitamina E;
                                Niacina;
                                Riboflavina;
                                Fosforo;
                                Ferro.

Henn et al.,   Adolescentes     Adolescentes     QFCA considerado util
2010 (20)      Energia;         Lipideo;         para estudar os
               Proteina;        Carboidrato;     determinantes
               Fibras;          Gordura          alimentares de
               Vitamina A;      saturada;        obesidade e de
               Vitamina C;      Colesterol;      doencas cronicas nao
               Acido Folico;    Vitamina E;      transmissiveis.
               Ferro; Calcio.   Zinco. Adultos
               Adultos          Vitamina A;
               Energia;         Vitamina E;
               Proteina;        Acido Folico;
               Lipideo;         Zinco; Ferro.
               Carboidrato;     Idosos
               Gordura          Vitamina E;
               Saturada;        Acido Folico;
               Colesterol;      Ferro.
               Fibras;
               Vitamina C;
               Calcio. Idosos
               Energia;
               Proteina;
               Lipideo;
               Carboidrato;
               Gordura
               Saturada;
               Colesterol;
               Fibras;
               Vitamina A;
               Vitamina C;
               Calcio; Zinco.

Silva et       Calcio.          Proteina;        A deatenuacao
al., 2013                       Lipideo;         associada ao ajuste
(52)                            Carboidrato;     para a energia
                                Gordura          reduziu a maioria dos
                                Saturada;        coeficientes de
                                Gordura          correlacao em relacao
                                Insaturada;      aos valores brutos.
                                Colesterol;
                                Fibras;
                                Vitamina C;
                                Tiamina; Acido
                                Folico; Ferro.

Barbieri et    Energia;         Proteina;        QFCA validado para os
al., 2012      Lipideo;         Colesterol;      dois primeiros
(53)           Carboidrato;     Vitamina A;      trimestres da
               Fibras;          Vitamina C;      gestacao (valores nao
               Niacina.         Vitamina E;      apresentados) e para
                                Acido Folico;    todo o periodo
                                Tiamina;         gestacional (valores
                                Piridoxina;      apresentados) cujos
                                Riboflavina;     resultados de
                                Calcio;          correlacao sao
                                Potassio;        diferentes.
                                Zinco; Ferro;
                                Magnesio;
                                Fosforo;
                                Cobre.

Zanolla et     Energia;         --               A validade relativa
al., 2009      Proteina;                         mostrou-se razoavel,
(54)           Lipideo;                          especialmente para os
               Carboidrato;                      macronutrientes e
               Vitamina A;                       vitamina C.
               Vitamina C;
               Calcio.

Machado et     Bebidas          Bebidas nao-     Ambos os
al., 2012      alcoolicas;      alcoolicas;      questionarios
(55)           Biscoitos e      Carnes           produziram tanto
               bolos; Cereais   brancas;         estimativas de
               integrais;       Carnes           ingestao mais altas
               Folhosos;        vermelhas;       como mais baixas do
               Frutas e suco    Doces e          que a media dos R24h.
               natural;         guloseimas;
               Leguminosas;     Embutidos e
               Leite e          presuntos;
               derivados        Raizes e
               integrais;       tuberculos;
               Leite e          Salgados.
               derivados
               light; Paes;
               Sopas e
               legumes.

Komatsu et     Energia.         Proteina;        Houve tendencia a
al., 2013                       Lipideo;         superestimacao nos
(56)                            Carboidrato;     dados sobre a energia
                                Fibras.          e nutrientes, exceto
                                                 lipideos.

Scagliusi et   Energia;         Lipideo;         Os graficos de
al., 2011      Proteina;        Carboidrato;     Bland-Altman
(25)           Gordura          Vitamina A;      indicaram boa
               saturada;        Vitamina C;      concordancia para
               Colesterol;      Vitamina E;      quase todos os
               Fibras;          Tiamina;         nutrientes.
               Niacina;         Piridoxina;
               Riboflavina;     Magnesio.
               Cianocobalamina;
               Acido Folico;
               Calcio; Zinco;
               Ferro.

Vian et al.,   Polifenois       Polifenois       Os resultados foram
2013 (26)      (QFCA vs.        (QFCA vs.        ajustados pelo Indice
               R24h, QFCA vs.   excrecao         de Massa Corporal e
               R3d)             urinaria de      pela idade
                                polifenois)      gestacional. A
                                                 validade foi
                                                 estabelecida
                                                 considerando o QFCA
                                                 aplicado no primeiro
                                                 momento.

Molina et      Energia;         Proteina;        QFCA considerado de
al., 2013      Lipideo;         Vitamina A;      validade relativa
(57)           Carboidrato;     Ferro;           razoavel para
               Fibras;          Selenio.         energia,
               Vitamina C;                       macronutrientes,
               Vitamina E;                       calcio, potassio,
               Calcio;                           vitamina E e vitamina
               Potassio;                         C por meio de estudo
               Zinco.                            multicentrico em seis
                                                 capitais das Regioes
                                                 Sul, Sudeste e
                                                 Nordeste.

Legenda: QFCA--Questionario de Frequencia de Consumo Alimentar;
r--Coeficiente de correlacao; R24h-Recordatorio de 24 horas;
R3d-Recordatorio de tres dias.
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Title Annotation:texto en portugues
Author:Pedraza, Dixis Figueroa; de Menezes, Tarciana Nobre
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Date:Sep 1, 2015
Words:12850
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