Printer Friendly

Factores de riesgo relacionados con la mortalidad por enfermedad cerebrovascular, Armenia, Colombia, 2008.

Risk factors associated with cerebrovascular disease mortality, Armenia, Colombia, 2008

INTRODUCCION

La enfermedad cerebrovascular (ECV) es la tercera causa de mortalidad en el mundo y la principal causa de incapacidad o perdida funcional de origen neurologico; afecta por lo general a adultos de mediana edad y a ancianos. (1-4) La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) calculo que en 2005 se produjeron en todo el mundo (5,7) millones de defunciones por accidentes cerebro-vasculares; mas del 85% de esas muertes correspondian a habitantes de los paises de ingresos bajos y medianos y un tercio a personas menores de 70 anos. (1)

En Colombia, en 2005, la ECV ocupo el cuarto lugar como causa de mortalidad con un 6,7% del total de muertes; (4) en 2006 ocupo el tercer lugar como causa de muerte por enfermedades cronicas en hombres y el segundo en mujeres y se informaron en el pais 13.437 muertes por ECV en adultos mayores de 45 anos, con una tasa de mortalidad de 136,6 por 100.000 habitantes. (5)

Se calcula que la incidencia en Europa es de 235/100.000 y en America Latina varia entre 35 y 183/100.000; en Colombia se informa una tasa de 88,9 por 100.000 habitantes, pero ese dato se duplica por encima de los 60 anos de edad; se desconoce el comportamiento en grupos especificos de poblacion. (2,4,6) El estudio mas grande llevado a cabo en Colombia en la poblacion de Sabaneta en casi la totalidad del municipio, revelo una prevalencia de 559,3 /100.000 con tendencia a aumentar con la edad. (7)

Se denomina accidente cerebrovascular (ACV) o enfermedad cerebrovascular aguda a un conjunto de trastornos neurologicos que tienen en comun la forma brusca de presentacion y la alteracion del flujo vascular cerebral; sus sinonimos son ictus y apoplejia. (8) Se la considera ECV establecida cuando los sintomas persisten durante 24 horas o mas y ataque isquemico transitoriosi remiten en menos de un dia. (9)

La ECV se clasifica en eventos isquemicos y hemorragicos. Los primeros son mas frecuentes y pueden ocurrir por aterotrombosis de vasos de diverso calibre; tambien pueden ser embolicos o hemodinamicos cuando se afecta la perfusion cerebral. La ECV hemorragica se debe en la mayoria de los casos a hemorragia subaracnoidea espontanea, malformaciones vasculares o hemorragia intracerebral espontanea. (2)

La principal causa de la ECV es la hipertension no controlada; otros factores de riesgo son el tabaquismo, la diabetes, la hiperlipidemia, el sedentarismo y la obesidad. (8)

El mayor riesgo de muerte ocurre durante el primer mes del ACV (17%-34%) y se asocia con la edad y las condiciones de salud de la poblacion: es mayor para el ACV hemorragico y va aumentando durante el primer ano. La mitad de las muertes son una consecuencia directa de las secuelas neurologicas. (4)

Debido a la escasez de estudios en el Eje Cafetero en cuanto a la epidemiologia de la ECV consideramos necesario investigar al respecto por ser una de las tres principales causas de muerte en Colombia. El objetivo de este trabajo fue determinar la incidencia de los tipos de ECV y la mortalidad asociada, asi como su relacion con los factores de riesgo conocidos y comparar el comportamiento de las ECV isquemica y hemorragica, en los pacientes admitidos a una institucion de tercer nivel en Armenia, Quindio, durante tres anos entre 2005 y 2007. Conocer mejor el comportamiento de esta enfermedad en nuestro medio, permitira hacer recomendaciones especificas sobre la prevencion tanto primaria como secundaria.

MATERIALES Y METODOS

Se hizo un estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo, en 318 historias clinicas de pacientes admitidos con el diagnostico de ACV a una institucion de tercer nivel en la ciudad de Armenia. Se definio accidente cerebrovascular (ACV) como la alteracion focal o difusa de la funcion neurologica de origen eminentemente vascular (hemorragico o isquemico), sin consideracion especifica de tiempo, etiologia o localizacion. (2)

Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados con el diagnostico de ACV entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2007. Se excluyeron los pacientes con hemorragias intracraneales traumaticas. La informacion se recolecto en un formato previamente disenado para tal fin y se analizo en el SPSS version 14.0. Se hizo analisis descriptivo y se calcularon los indicadores de incidencia y mortalidad para cada uno de los factores de riesgo. El analisis de corte se realizo desde el efecto calculando la razon de disparidad para buscar asociacion no causal y explorando los factores de riesgo tanto para el tipo de presentacion del ACV como para la mortalidad. La prueba de hipotesis para variables cualitativas fue la de Chicuadrado. Para determinar la normalidad en las variables cuantitativas se utilizo la prueba de Kolmogorov-Smirnov y mediante el test de Student se buscaron diferencias en las variables de distribucion normal.

RESULTADOS

Se revisaron 320 historias clinicas pero dos de ellas se excluyeron del analisis; se trataba de dos pacientes (de uno y ocho anos) con diagnostico de malformacion arteriovenosa y anemia de Fanconi, respectivamente; ambos presentaron ACV de tipo hemorragico, subtipo hemorragia subaracnoidea en el primero y hemorragia intraparenquimatosa en el segundo; no tenian ninguno de los factores de riesgo investigados en este estudio. Los dos sobrevivieron.

La edad promedio al sufrir el ACV fue de 68,75 anos en los hombres (IC 95%: 66,3-71,2) y de 68,92 anos en las mujeres (IC 95%: 66,6-71,2). La mediana de edad de presentacion fue de 72 anos con una minima de 19 anos y una maxima de 101 anos. Veintitres pacientes (7,2%) eran menores de 45 anos al sufrir el episodio; 30 (9,4%) tenian entre 45 y 54 anos; 55 (17,3%) estaban entre 55 y 64 anos; 75 (23,6%) tenian de 65 a 74 anos y 135 (42,5%) eran mayores de 74 anos. No hubo diferencia significativa de la frecuencia por sexo (femenino: 161 (50,6%), masculino: 157 (49,4%) ([Chi.sup.2] 0,92 p: 0,63).

Hubo ACV isquemico en 197 pacientes (61,9%) y ACV hemorragico en 121 (38,1%). Se observo un aumento significativo ([Chi.sup.2] 36,4 p < 0,000) de la incidencia del ACV isquemico con la edad: la maxima ocurrio en los mayores de 75 anos (isquemico: 77,8% frente a hemorragico: 22,2%); lo contrario ocurrio con el ACV hemorragico cuya frecuencia disminuyo con la edad: su incidencia mas alta fue en menores de 45 anos (73,9% frente a 26,1% de ACV isquemico). No hubo diferencias por sexo (tabla no. 1).

En el ACV hemorragico (ACV-H), el subtipo hemorragia intraparenquimatosa fue el mas frecuente (60 pacientes: 49,6%), seguido por la hemorragia subaracnoidea (47 pacientes: 38,8%); en 14 pacientes (11,6%) de este subgrupo no se hizo un diagnostico especifico.

De los 197 pacientes con ACV isquemico (ACV-I), en 167 (84,8%) no se especifico la etiologia; en 10 (5,1%) el accidente fue embolico, en 9 (4,6%), aterotrombotico, en otros 9 (4,6%) se debio a infartos lacunares y en 2 (1%) tuvo otras causas.

Con relacion a los factores de riesgo, 74,5% de los pacientes presentaron hipertension arterial; 23,3% tabaquismo; 15,4% ACV o cardiopatia isquemica previos; 15,1% diabetes; 6,9% dislipidemia; 5,7% fibrilacion auricular (FA); 4,1% enfermedad arterial carotidea (EAC); 3,8% antecedentes familiares de ACV; 3,8% alcoholismo; 1,6% enfermedad arterial periferica (EAP) y 0,3% consumo de sustancias psicoactivas (SPA).

Se exploraron los factores de riesgo comparando los dos subtipos de ACV. No se encontraron diferencias significativas entre los accidentes isquemico y hemorragico con respecto a la frecuencia de los siguientes factores: sexo, antecedentes de hipertension, diabetes, dislipidemia, LDL elevado, colesterol elevado, alcohol, enfermedad arterial periferica y antecedentes familiares de ACV.

Se encontro asociacion estadistica no causal para ACV isquemico con los siguientes factores: por cada paciente menor de 60 anos que se hospitaliza con este tipo de ACV se admiten 3,8 pacientes de 60 anos o mas. El tabaquismo fue significativamente mas frecuente entre ellos (OR 1,7).

El antecedente de fibrilacion auricular estuvo significativamente mas relacionado con el ACV-I (OR: 5,3); lo mismo ocurrio con los antecedentes de cardiopatia isquemica, ACV previos y enfermedad arterial carotidea.

Al comparar los pacientes que llegaron a urgencias con la presion arterial media (PAM) por encima de 105 mm Hg con los que la tenian en 105 mm Hg o menos se hallo en los primeros un riesgo significativamente mayor de ACV-H (OR 1,7; IC 95%: 1,1-2,7) y fue todavia mayor el riesgo de ACV-H en quienes tenian la presion arterial diastolica (PAD) por encima de 100 mm Hg en el momento del ingreso, comparados con quienes la tenian de 100 mm Hg o menos.

La tasa de mortalidad general fue de 29,9% (95/318 pacientes). Fallecieron 42 de los hombres (26,4%) y 53 de las mujeres (32,9%). Por grupos etarios la tasa de mortalidad fue como sigue: menores de 45 anos (7/23): 30,4%; de 45-54 anos (12/30): 40%; de 55-64 anos (14/55): 25,5%; de 65-74 anos (21/75): 28%; mayores de 74 anos (41/135): 30,4%. No hubo diferencia significativa en dichas tasas de mortalidad (p = 0,71). Fallecieron 53 pacientes de los que tenian ACV-H (43,8%) y 42 (21,3%) de los que tenian ACV-I.

Murieron 26 pacientes de los 60 con ACV-H intraparenquimatoso (43,3%) y 23 de los 47 con ACV-H subaracnoideo (48,9%).

La diabetes no constituyo un factor de riesgo pero murieron 24 de los 54 pacientes con glucemia por encima de 126 mg/dL (44,4%). No hubo muertes entre los pacientes con glucemia inferior a 126 mg/dL.

Aunque no se encontraron diferencias significativas, si se observo que la presion arterial media (PAM), la presion arterial sistolica (PAS) y la presion arterial diastolica (PAD) en los pacientes diabeticos tuvieron promedios mayores al ingreso a urgencias que en los no diabeticos; respectivamente, la relacion fue la siguiente: 111/108, 155/147 y 90/88.

Se encontro asociacion estadistica no causal de los siguientes factores de riesgo con la mortalidad: ingreso a unidad de cuidados intensivos (OR 5,8; p < 0,000), ACV hemorragico (OR 2,9; p < 0,000). Al relacionar la mortalidad con los diferentes tipos de tension arterial, se encontro que la PAD de 100 mm Hg o mas estaba asociada con mayor riesgo de muerte (OR 3,0 p < 0,000).

Los valores promedio de la presion arterial fueron todos significativamente mayores en los pacientes que fallecieron, asi: PAS (157,8/144,3; p = 0,003); PAD (94,4/86,5; p = 0,002) y PAM (115,6/105,9; p = 0,001). (Tabla no. 2).

No se encontro asociacion de la mortalidad con ninguno de los siguientes factores: edad, sexo, tabaquismo, alcohol, hipertension (si/no), diabetes (si/no), dislipidemia, LDL elevado, colesterol total elevado, fibrilacion auricular, antecedentes familiares de ACV, ACV o cardiopatia isquemica previa, enfermedad arterial carotidea, enfermedad arterial periferica.

DISCUSION

La enfermedad cerebrovascular es un problema de salud con un alto impacto social y economico porque afecta a un gran numero de personas funcional y laboralmente activas, genera incapacidades y secuelas y tiene costos elevados para el sistema de salud.

Se calcula que el riesgo de un primer episodio de ECV en la poblacion general de 60 o mas anos es de 19% y que es mayor en hombres que en mujeres (21,4%/16,5%); en pacientes con hipertension arterial diagnosticada dicho riesgo es de 23% con respecto a la poblacion normotensa cuya frecuencia es de 5,3%. (10)

En el presente estudio fue mayor la frecuencia del ACV isquemico (61,9%) que la del hemorragico (38,1%); en otras publicaciones las respectivas frecuencias han sido 74% 91% (ACV-I) y 8%-26% (ACV-H). (2,11-14) En el estudio de Sabaneta, la prevalencia de ACV-H fue mas baja (18,6%) que la hallada en otros estudios pero cabe recordar que dicha investigacion se hizo en poblacion general y, por tanto, revela una frecuencia mas real que la de los pacientes hospitalizados. (7)

Entre los pacientes con ACV-H fue mas frecuente la hemorragia intraparenquimatosa, hallazgo similar al de Zhang y colaboradores en un estudio llevado a cabo en indigenas americanos; tambien fue similar la edad de presentacion que ocurre con mayor frecuencia en los menores de 55 anos. (13)

En el estudio de Sabaneta se hallo que el grupo de 41 a 60 anos tenia la mayor prevalencia de ACV-H (136,2/100.000); en cuanto a la prevalencia de la enfermedad tromboembolica, la tasa aumentaba significativamente con la edad, asi: 590,4/100.000 en dicho grupo y 2.394,8/100.000 en las personas de 60 o mas anos. (7)

La tasa de mortalidad asociada a ECV ha descendido en anos recientes (6,10,15) pero se desconoce exactamente por que. Podria ser por el mejor control de los factores de riesgo y la disminucion de la mortalidad hospitalaria; (15) sin embargo, la ECV se asocia de manera importante con la mortalidad por encima de los 60 anos. (16) La tasa de mortalidad en el presente estudio fue de 29,9%, que coincide con la descrita en diferentes publicaciones: 13,4% a 32,7%. (9,11,12) En la poblacion colombiana se calculo una tasa general de mortalidad por ECV de 13,8% en un ano de observacion; fue mayor en los casos incidentes, o sea, en aquellos con diagnostico en el ultimo ano (36,4% frente a 10,5%) y con una tasa anual de 16,2/100.000. (7)

Se ha encontrado que al final de los primeros 28 dias despues de ocurrido un episodio cerebrovascular han fallecido el 12,4% de los pacientes con enfermedad isquemica y el 33% de los que tenian ataques hemorragicos. (6) La tasa de mortalidad es mayor en los pacientes con ACV-H (4,14) que en los con ACV-I independientemente de las respectivas causas. En el presente estudio se encontro que el riesgo de morir por ACV hemorragico (OR 2,94) es mucho mayor que el de morir por ACV isquemico (43,8% frente a 21,3%); estos datos son muy similares a los de un estudio en Dinamarca (49,2% frente a 25,9%) en el que buscaron las diferencias de mortalidad entre ambos tipos de ACV. (14)

Se han asociado con la ECV varios factores de riesgo, principalmente la edad y la hipertension arterial. (10) Predomina esta ultima, sobre todo en pacientes de 60 o mas anos 80% de los cuales tienen historia de hipertension; constituye el factor de riesgo descrito con mayor frecuencia. (17)

En estudios comparativos y controlados los factores de riesgo comunes a ambos tipos de ECV han sido la diabetes (OR: 1,5), la fibrilacion auricular (OR: 1,6) y el antecedente de enfermedad cardiaca isquemica (OR: 1,7); otros factores como la hipertension arterial, el tabaquismo (13,14) y el alcohol siguen generando controversia dado que no en todos los estudios se logra comprobar que sean factores causales. (14) En el estudio de Andersen en Dinamarca, la diabetes, la fibrilacion auricular y el antecedente de enfermedad cardiaca isquemica se hallaron asociados al ACV-I; en cuanto al ACV-H se lo encontro asociado al tabaquismo y al consumo elevado de alcohol. La hipertension arterial no la encontraron asociada a ninguno de los dos tipos de ACV. (14) Sin embargo, en otros estudios si se ha encontrado claramente la hipertension arterial como factor asociado, asi como el consumo de alcohol. (12,13)

En el presente estudio se encontro hipertension arterial en el 74,5% de los pacientes al ingreso a urgencias el dia del evento; en un estudio multicentrico llevado a cabo en Ciudad de Mexico (9) se evaluaron factores de riesgo para ACV y se hallo una prevalencia de hipertension arterial de 56,6%; el correspondiente dato en un estudio en Argentina fue de 76% (16) y en otros estudios fluctuo entre el 57% y 78%. (10,15)

Se encontro asociacion no causal de la mortalidad en los pacientes de este estudio con una presion arterial media (PAM) al ingreso superior a 105 mm Hg y con una presion arterial diastolica (PAD) por encima de 100 mm Hg. Partiendo de niveles base de PA sistolica de 115 mm Hg y de PA diastolica de 85 mm Hg, se encontro en un metanalisis que por cada aumento de 20 mm en la PAS y de 10 en la PAD, se duplica el riesgo de mortalidad asociada al ictus, entre los 40 y 89 anos. (10)

Respecto a la edad de presentacion, se encontraron datos muy similares a los informados en la literatura: edad media entre 64,1 y 72 anos, sin diferencias significativas entre hombres y mujeres. (7,11-13) En el estudio espanol The PREV-ICTUS Study (10) encontraron que la edad de presentacion en 3.912 mujeres fue significativamente mayor (p < 0,001) con un promedio de 72 anos comparada con la de 3.422 hombres cuyo promedio fue 71 anos. (10) Se ha encontrado que la frecuencia de ECV-H aumenta a partir de los 40 anos y es mas estable despues de los 60. (14) Se estima que la frecuencia es mucho mayor en hombres cuando son jovenes pero se vuelve similar en ambos sexos a medida que aumenta la edad. (6,15)

En cuanto a otros factores de riesgo, se observa un comportamiento similar al informado por diferentes autores. En el estudio de Rotta y colaboradores, los resultados de la frecuencia del tabaquismo (25%), la diabetes (15,2%) y el alcoholismo (5,6%) (11) fueron muy similares a los del presente estudio (23,3%, 15,1% y 3,8%, respectivamente). La dislipidemia (6,9%), la fibrilacion auricular (5,7%), la enfermedad arterial carotidea (4,1%), los antecedentes familiares de ACV (3,8%) y la enfermedad arterial periferica (1,6%) fueron los factores de riesgo con menores frecuencias. Estos datos difieren de los hallados en la literatura: 21% para dislipidemia (11) y 15,2% y 15,7% en dos estudios para fibrilacion auricular. (9,11)

La fibrilacion auricular (FA) estaba presente en el 5,7% de los pacientes y represento un riesgo alto para ACV-I con respecto al hemorragico (OR 5,9). El riesgo de sufrir ACV en pacientes con FA disminuye cuando se previene adecuadamente con anticoagulacion. (15)

Muchos estudios senalan como primera causa de morbilidad y mortalidad a la enfermedad cardiovascular que incluye: enfermedad cerebrovascular (ECV), enfermedad coronaria (EC), enfermedad arterioesclerotica (EA) y enfermedad renal. La hipertension arterial (HTA) es el factor de riesgo mas asociado a la presentacion de estas enfermedades y a menudo se asocia con otros factores de riesgo modificables o potencialmente modificables como: dieta, hiperlipidemia, obesidad, tabaquismo, diabetes mellitus y sedentarismo. (4,18) El control de la presion arterial disminuye la incidencia de ACV en 30% a 50%. (18)

Es posible controlar los factores de riesgo modificables que se asocian con el estilo de vida (obesidad, consumo excesivo de sodio, grasas, alcohol, inactividad fisica y estres); no ocurre lo mismo con los factores de riesgo no modificables como edad, sexo, raza y herencia. (18) Aun despues del episodio es necesaria la deteccion de los factores de riesgo para enfocar la prevencion secundaria y evitar la repeticion del cuadro mediante el control de dichos factores; en muchos paises la ECV es la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad; pese a ello, se ha publicado que es baja la adherencia al tratamiento despues de salir del hospital. (19)

La prevencion secundaria se debe comenzar desde que el paciente entra al hospital y continuar despues de su salida con un seguimiento estricto con controles periodicos para vigilar si se cumple el tratamiento farmacologico y el control de los factores de riesgo mediante asesorias para lograr cambios en los habitos y estilos de vida saludables. Hay que cerciorarse desde el momento del alta de que el paciente haya entendido claramente cuales son los pasos que va a seguir de alli en adelante. (19) La vigilancia de la hipertension y su control adecuado pueden tener un gran impacto en la mortalidad asociada a la ECV. (10) La vigilancia epidemiologica pasiva de la ECV hospitalaria podria permitir, con un buen registro en las historias clinicas de los antecedentes de riesgo en los pacientes, evaluar a traves del tiempo si se esta logrando algun tipo de impacto con las medidas de prevencion secundaria.

En cuanto a las personas que sobreviven y quedan con secuelas propias del dano neurologico, es imprescindible para una buena calidad de vida que el sistema de salud atienda adecuadamente los requerimientos en cuanto a rehabilitacion y terapia ocupacional. Dicha rehabilitacion acarrea gastos que superan los utilizados para los programas de prevencion.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

(1.) OMS. Manual de la OMS para la vigilancia paso a paso de accidentes cerebrovasculares. Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental. Ginebra: Organizacion Mundial de la Salud; 2005.

(2.) Orozco V. JL. Enfermedad cerebro-vascular. Guias para manejo de urgencias, 3a ed. Tomo III. Santafe de Bogota: Ministerio de la Proteccion Social FEPAFEM; 2009. Citado: enero 2010. Disponible: http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/ DocNewsNo19038DocumentNo10951.PDF

(3.) Celis J. Ataque cerebro-vascular isquemico en la unidad de cuidados intensivos. Asociacion Colombiana de Neurologia [serial online]. Citado: enero 2010. Disponible en URL: http://www.acnweb.org/guia/g6cap16.pdf

(4.) Silva F, Quintero C, Zarrub JG. Comportamiento epidemiologico de la enfermedad cerebrovascular en la poblacion colombiana. Asociacion Colombiana de Neurologia [serial online]. Citado: noviembre 2008. Disponible: http://publicaciones.acnweb.org/guia_8.htm.

(5.) Ministerio de la Proteccion Social. Indicadores Colombia 2008. Citado: enero 2010. Disponible: http://www.minproteccionsocial.gov.co/ VBeContent/NewsDetail.asp?ID=15895&IDCompany=3

(6.) Hollander M, Koudstaal PJ, Bots ML, Grobbee DE, Hofman A, Breteler MM. Incidence, risk, and case fatality of first ever strobe in the elderly population. The Rotterdam Study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 317-321. Citado: noviembre 2009. Disponible: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1738313/pdf/v074p00317.pdf

(7.) Uribe CS, Jimenez I, Mora MO, Sanchez JL, Zuluoga L, Munoz A, et al. Epidemiologia de la ECV en Sabaneta Colombia 1992-1993. Rev Neurol 1997; 25: 1008-1012.

(8.) Perez JM. La enfermedad cerebrovascular aguda en la unidad de cuidados intensivos de Andalucia. Caracteristicas epidemiologicas y calidad de vida al ano del episodio. Citado: noviembre 2008. Disponible en URL: http://hera.ugr.es/tesisugr/16825184.pdf

(9.) Cabrera A, Martinez O, Laguna G, Juarez R, Rosas V. Loria J, et al. Epidemiologia de la enfermedad vascular cerebral en hospitales de la Ciudad de Mexico. Estudio multicentrico. Med Int Mex 2008; 24 (2): 98-103. Citado: marzo 2010. Disponible: http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/marzo- abril%202008/MedintMex2008-24(2)-98-103.pdf

(10.) Redon J, Cea-Calvo L, Lozano JV, Marti-Canales JC, Llisterri JL, Aznar J, et al. Blood pressure and estimated risb of strobe in the elderly population of Spain. The PREV-ICTUS Study. Strobe 2007; 38: 1167-1173. Citado: marzo 2010. Disponible: http://strobe.ahajournals.org/cgi/reprint/38/4/1167

(11.) Rotta R, Lourido M, Melcon C, Curatolo L. Accidente cerebrovascular en la policlinica bancaria: Registro de 1.699 eventos consecutivos. Rev Neurol Argentina 2003; 28 (2): 91-95. Citado: noviembre 2008. Disponible: http://www.sna.org.ar/pdf/publicacion/vol_28_2003/n2/v28n2_p91_95.pdf

(12.) Martins Jr AN, Figueiredo MM, Rocha OD, Fernandes MA, Jeronimo SM, Dourado Jr ME. Frequency of strobe types at an emergency hospital in Natal, Brazil. Arq Neuro-Psiquiatr [serial on the Internet]. 2007 dec; 65(4b): 1139-1143. Citado: marzo 2010. Disponible: http://www.scielo.br/pdf/anp/v65n4b/a09v654b.pdf

(13.) Zhang Y, Galloway JM, Welty TK, Wiebers DO, Whisnant JP Devereux RB, et al. Incidence and risk factors for strobe in American indians. The Strong Heart Study. Circulation 2008; 118; 1577-1584. Citado: marzo 2010. Disponible: http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/118/15/1577?maxtoshow = &hits = 10&RESULTFORMAT=&andorexacttitle=and&ando rexacttitleabs=and&fulltext=Mortality+strobe++risk + factors&andorexactfulltext = and&searchid = 1&FIRSTINDEX = 0&fdate = //&resourcetype =HWCIT

(14.) Andersen KK, Skyhoj OT, Dehlendorff C, Kammersgaard LP. Hemorrhagic and ischemic strobes. Compared strobe severity, mortality, and risk factors. Strobe 2009; 40; 2068-2072. Citado: marzo 2010. Disponible: http://strobe.ahajournals.org/cgi/reprint/40/6/2068

(15.) Kuller LH. Epidemiology and prevention of stroke, now and in the future. Epidemiol Rev 2000; 22: 14-17. Citado: noviembre 2008. Disponible: http://epirev.oxfordjournals.org/cgi/reprint/22/1/14.pdf

(16.) Rojas JI, Zurru MC, Patrucco L, Romano M, Riccio PM, Cristiano E. Registro de enfermedad cerebrovascular isquemica. Medicina (B. Aires) [revista en la Internet]. 2006 diciembre [citado 2010 marzo 26]; 66 (6): 547-551. Disponible en: http://www.scielo.org. ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025 76802006000600008&lng=es.

(17.) Cornejo L, Sanjur V, Molino R. Factores de riesgo detectados en el primer ictus en pacientes hospitalizados mayores de 65 anos. Rev Med Panama 2004; 29: 26-30. Citado: marzo 2010. Disponible: http://www.docstoc.com/docs/20552399/FACTORES-DERIESGO-DETECTADOS-EN-EL- RIMER-ICTUS-ISQUEMICO

(18.) Guias de promocion de la salud y prevencion de enfermedades en la salud publica- Guia 13. Guia de atencion de la hipertension arterial. Santa Fe de Bogota: Ministerio de la Proteccion Social; 2007. p.161-187.

(19.) Ferrua M, Rotta Escalante R, Castro D, Barriga Maldonado V, Lourido M, Di Guglielmo F. Seguimiento del accidente cerebrovascular: "el impacto de una realidad". Rev Neurol Argentina 2007; 32: 100-104. Citado: marzo 2010. Disponible en http://www.imbiomed.com.mx.

Juan Guillermo Perez Carreno [1], Luis Carlos Alvarez Aristizabal [1], Angela Liliana Londono Franco [2]

[1] Medico interno de la Fundacion Cardioinfantil, Instituto de Cardiologia. Estudiante de internado, Universidad del Quindio, Facultad de Ciencias de la Salud, Armenia, Colombia.

[2] MD, PhD en Medicina Preventiva y Salud Publica. Directora del Grupo de Investigacion en Salud Publica, Universidad del Quindio, Facultad de Ciencias de la salud, Armenia, Colombia.

Correspondencia: Angela Liliana Londono; angelalilianal@uniquindio.edu.co

Recibido: mayo 25 de 2010

Aceptado: octubre 27 de 2010
Tabla no. 1. Distribucion de la frecuencia de ACV
segun el tipo y el grupo etario

TIPO                                    Grupo etario

                              <45                      45-54

                       n            %            n            %

Isquemico              6           26,1          13          43,3
Hemorragico            17          73,9          17          56,7

TIPO                                    Grupo etario

                             55-64                    65-74

                       n            %            n            %

Isquemico              26          47,3          47          62,7
Hemorragico            29          52,7          28          37,3

TIPO                    Grupo etario

                           75 o mas

                       n            %

Isquemico             105          77,8
Hemorragico            30          22,2

Chi2 36,4 p<0,000

Tabla no. 2.

Relacion entre la mortalidad asociada a ECV y el promedio
de cifras tensionales al ingreso a urgencias

Presion arterial   Mortalidad         Diferencia de medias

                      Si/No       t-Student     Significancia

Sistolica          157,8/144,7      3,042           0,003
Diastolica           94,4/86,5      3,101           0,002
Media              115,6/105,9      3,237           0,001
COPYRIGHT 2011 Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2011 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Perez Carreno, Juan Guillermo; Alvarez Aristizabal, Luis Carlos; Londono Franco, Angela Liliana
Publication:Iatreia
Date:Mar 1, 2011
Words:4834
Previous Article:Gestion institucional bajo la presion del mercado competitivo en el sistema de salud colombiano, 2007-2008.
Next Article:Epilepsia y desarrollo sexual en adolescentes.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters