Printer Friendly

FUNCIONES DE LOS TRABAJADORES SOCIALES DEL AREA DE LA SALUD EN LOS HOSPITALESY CLINICAS DE TERCERO Y CUARTO NIVEL DE LA CIUDAD DE MEDELLIN, COLOMBIA.

FUNCTIONS OF SOCIAL WORKERS IN THE HEALTH FIELD IN HOSPITALS AND CLINICS OF THIRD AND FOURTH LEVEL OF THE CITY OF MEDELLIN, COLOMBIA

Introduccion

El trabajo social es una profesion que se caracteriza por su complejidad y su diversidad, se ocupa tanto del individuo como de la sociedad, de los grupos, de las familias y de las comunidades, no solo en cuanto a aspectos sociales sino tambien economicos y de desarrollo. Se trata de una disciplina que con el paso del tiempo ha adquirido importancia y reconocimiento en las dinamicas presentes del mundo social, gracias al continuo trabajo y esfuerzo de parte de sus profesionales.

Tal como lo plantea la Escuela Nacional de Trabajo Social de la Universidad Nacional Autonoma de Mexico (2017), el trabajo social:

(...) es una disciplina que, mediante su metodologia de intervencion, contribuye al conocimiento y a la transformacion de los procesos sociales, para incidir en la participacion de los sujetos y en el desarrollo de las potencialidades de las personas a partir de la interaccion social de estas. (parr. 1)

El trabajo de esta profesion se reconoce en los diferentes ambitos que conforman la sociedad, pero su intervencion en Colombia, en lo que comprende al area de la salud, requiere mayor estudio y sistematizacion. No sobra referirse a la importancia del trabajo social en el sector de la salud, aunque en general, se considera que esta profesion brinda un aporte significativo desde su perspectiva del conocimiento y manejo de los procesos de salud-enfermedad de las personas. Se valora positivamente su proposito de contribuir al bienestar de los individuos siendo un garante de los derechos y deberes del paciente, maxime cuando la concepcion de salud y enfermedad es entendida como el resultado de factores biologicos, psicologicos, materiales, sociales, ambientales, culturales, y de funcionamiento y organizacion de los seres humanos.

Sin embargo, al revisar las publicaciones que al respecto hacen referencia a Colombia, se halla un vacio significativo de informacion en cuanto a la comprension de la profesion en el ejercicio de sus funciones dentro del sistema de salud y, especificamente, en las instituciones de mas alta complejidad dentro del mismo, denominados clinicas y hospitales con servicios de tercero y cuarto nivel.

Para la profesion resulta relevante el ejercicio de conocimiento y sistematizacion de su desempeno profesional en el ambito de la salud, ya que le permite fortalecer su estructura teorico-metodologica como propuesta de intervencion social. Si bien el trabajo social ha sido de tradicion practica-tecnica, se propone que, sin perder esa fortaleza, mediante la investigacion cientifica, se potencie para fortalecer la construccion de un saber reflexivo. En este sentido, la Facultad de Trabajo Social de la Universidad Pontificia Bolivariana se constituye como promotora de la investigacion y, desde su concepcion humanista de la educacion, asume mediante el trabajo de grado que da origen a este articulo, un papel protagonico y responsable en el nivel de calidad academica que logre la profesion, aportando conocimientos encaminados a desarrollar propuestas metodologicas y modelos de formacion que posibiliten a los profesionales su contribucion para que la vida social humana se dignifique.

Para efectos de este trabajo, se entiende la funcion como el conjunto de actividades que reflejan todos aquellos problemas que un profesional debe o deberia ser capaz de enfrentar o resolver, es decir, "el tipo de actividad laboral que caracteriza e identifica el trabajo socialmente util que realiza el hombre para alcanzar un objetivo determinado" (Portuondo como se cito en Torres, 2008, parr. 6).

Con la finalidad de analizar las necesidades presentes de la sociedad y entrever las futuras, el trabajador social realiza unos procesos y tareas de intervencion para el adecuado ejercicio de sus funciones, dentro de la cuales se encuentran: la intervencion directa que se realiza en diversos ambitos de desempeno y precisa de un contacto personal entre el profesional y la persona, familia o grupo de implicados--de tal forma que la relacion que se establece entre el trabajador social y el sistema cliente (individuos, familia, grupo pequeno) es un elemento significativo en el cambio de las situaciones problematicas--; actividades de estudio, analisis, sistematizacion, planificacion, evaluacion, coordinacion y supervision; ademas de la intervencion directa, el trabajador social desarrolla tambien intervenciones indirectas de mayor cobertura que soportan el ejercicio de las directas, como son la formulacion de programas y proyectos, la investigacion social, la formulacion de politicas sociales y su ejecucion, mas la administracion de programas y servicios sociales.

Segun Vasquez (como se cito en Ballestero, Viscarret y Uriz, 2013), se han senalado las siguientes funciones en las diferentes areas profesionales:

Atencion directa. Mediante la deteccion y tratamiento psicosocial de las necesidades sociales individuales, grupales, familiares y de la comunidad, los trabajadores sociales gestionan los recursos humanos y organizativos, contribuyendo asi a la administracion de las prestaciones de responsabilidad publica, su distribucion y la proteccion de las poblaciones.

Planificacion y evaluacion (la primera no es posible sin la segunda y viceversa) en los macro y microsistemas el trabajador social a partir del conocimiento y analisis de procesos sociales y necesidades, participa en el diseno, el desarrollo y la ejecucion de planes, programas y proyectos sociales. Asi como en nivel estrategico-prospectivo mediante la formulacion de las politicas sociales.

Gerencia y administracion. El trabajador social trabaja en la gerencia y administracion de los servicios sociales, a traves de la organizacion, direccion y coordinacion de los mismos.

Investigacion y docencia. El trabajador social desarrolla la investigacion inherente a su propio trabajo profesional para revisarlo permanentemente y buscar nuevas formas de enfocar y afrontar los problemas vitales a los que debe dar respuesta. Tambien debe realizar procesos sistematizados para el estudio de la realidad con un metodo y unos procedimientos de cientificidad para asi aportar a la contextualizacion de las problematicas. Por otra parte, el trabajador social aumenta su conocimiento de la realidad social mediante la investigacion para poder modificar las practicas sociales que crean desigualdad e injusticia social y, por lo tanto, condicionan el desarrollo autonomo de los sujetos.

Por medio de este articulo se dan a conocer algunos aspectos relativos a las funciones de los trabajadores sociales, encontrados en la investigacion realizada en ocho clinicas y hospitales del sistema de salud (1) en la ciudad de Medellin (Colombia),caracterizando las funciones que realizan los trabajadores sociales en las instituciones de salud de alta complejidad, es decir, aquellas donde se realizan intervenciones de salud de tercero y cuarto nivel (Ministerio de Salud de la Republica de Colombia, 1994).

Metodologia

Este articulo es resultado de un estudio cualitativo de caracter descriptivo basado en metodos de recoleccion de datos sin medicion numerica, cuyo alcance final es comprender las funciones del trabajador social en el area de salud, especificamente en clinicas y hospitales de Medellin donde se prestan servicios de tercero y cuarto nivel. Fue realizado a partir de una recoleccion de datos durante dos semestres, con 11 profesionales de trabajo social que laboran en ocho clinicas u hospitales de alta complejidad.

Para el desarrollo de la investigacion se diseno una entrevista a profundidad con la ayuda de expertos para recolectar la informacion requerida, que al aplicarse individualmente a cada persona fuente de informacion, fue grabada, posteriormente transcrita, codificada y luego analizada con el apoyo de ATLAS.ti.

La muestra se fue seleccionando mediante la referenciacion de profesionales de trabajo social de las clinicas y hospitales, hasta la saturacion de categorias. Se accedio a la localizacion de las fuentes de informacion a traves de una lista de hospitales y clinicas que fue facilitada via telefonica por la Secretaria Seccional de Salud de Antioquia, requiriendo a las instituciones (clinicas y hospitales de alta complejidad en Medellin) los datos relativos a la profesional o profesionales que laboraban alli; se solicito a cada uno de los posibles entrevistados la lectura y firma de un consentimiento informado, en el cual se garantizaba la participacion voluntaria y la confidencialidad de la informacion; posteriormente se realizo la codificacion, clasificacion y analisis de informacion apoyados por el software ATLAS.ti.

Resultados

Funciones de trabajadores sociales en salud

En cuanto al desarrollo de las funciones del trabajador social en instituciones de salud de alta complejidad, a traves de la entrevista semiestructurada que se llevo a cabo con 11 profesionales, se encontraron los siguientes elementos:

Concepcion de salud y enfermedad

Resulta pertinente establecer la concepcion que los trabajadores sociales tienen respecto al binomio salud-enfermedad que, de una u otra forma, delimita y sirve de marco al desempeno de estos profesionales en este ambito. Al respecto, se encontro que tienen una perspectiva integral multicausal en la cual la salud y la enfermedad estan definidas por muchos factores que interactuan entre si: desde lo biologico, hasta elementos del entorno social, economico, cultural, el estilo y los habitos de vida de las personas y los grupos sociales.

Ejemplo de esta postura integral son respuestas como esta que se obtuvo de una de las TTSS entrevistadas y que representa una concepcion practicamente unanime entre las TTSS participantes en el estudio:

(...) la salud esta definida por factores individuales (edad, sexo, herencia, escolaridad, estilos de vida), familiares (dinamica familiar, relaciones interpersonales, comunicacion), sociales (acceso a los servicios de salud, orden publico, acceso a los medios de transporte), economicos (ingresos, tenencia de la vivienda, condiciones laborales) y culturales (costumbres, creencias). (Entrevista 7, comunicacion personal, 16 de septiembre de 2016)

Una concepcion integral del binomio salud-enfermedad significa una ampliacion de perspectiva, donde a lo biomedico se suma la dimension psicosocial, lo cultural y lo espiritual como expresiones de la existencia humana, y es desde aqui donde se hace pertinente el aporte de las ciencias sociales y especificamente del Trabajo Social al conocimiento y la intervencion en el campo de la salud y la enfermedad.

Tambien se indago por que, a juicio de los trabajadores sociales entrevistados, era necesario un profesional del trabajo social en salud, especificamente en las clinicas y hospitales. Al respecto, resulto claro lo siguiente: el trabajador social en el ambito de la salud tiene un rol fundamental a la hora de lograr una mirada global, estructural y sistemica de la situacion de salud y enfermedad de las personas, su familia y las comunidades; esto representa un aporte a la reflexion permanente en torno a las condiciones estructurales que generan enfermedad, asi como la consideracion de todos aquellos factores protectores que contribuyen a garantizar la salud y una mejor calidad de vida de la poblacion. El fortalecimiento de la participacion social en salud y la valoracion de las perspectivas preventivas y promocionales para la conservacion de la salud que son norte para la accion politica, planificadora y educativa del trabajo social dan pleno sustento a la necesidad de su presencia alli; el acompanamiento del profesional en trabajo social no es solo vital para la comunidad de usuarios, sino tambien para los equipos de salud que atienden problematicas especificas en esta area.

Las TTSS reconocieron la importancia del papel que realiza el trabajador social en el area de la salud, en el marco de una concepcion integral de la misma, y senalaron perspectivas metodologicas y estrategias a partir de las cuales realizan su aporte, tal como se plantea en estas afirmaciones de una de las TTSS entrevistadas:

En el area de salud, el Trabajo Social desarrolla procesos de actuacion en estos ambitos denominados metodos: intervencion individual y familiar, intervencion grupal y, finalmente, intervencion comunitaria. De esta manera el trabajador social es capaz de identificar las necesidades y problematicas sociales que afectan la salud de las personas, hogares y comunidades, desarrollando su labor no solo al interior de las instituciones de salud, sino en espacios donde tienen lugar las relaciones sociales y se generan redes de apoyo que soportan y ayudan a la persona enferma. La salud, desde un concepto integral del ser humano, esta determinada por diferentes factores, entre ellos el contexto social, familiar, economico, ambiental y cultural que rodea a las personas. El trabajador social puede identificar los factores de riesgo y los factores protectores que rodean al individuo, familia y comunidades, interviniendo de diversas formas en la prevencion y control de las multiples enfermedades fisicas y mentales. (Entrevista 7, comunicacion personal, 16 de septiembre de 2016)

Las familias representan mucho mas que cuidado y apoyo mutuo; para muchos seres humanos constituyen el espacio en el que se desarrollan las mas profundas experiencias existenciales: intimidad, identidad e individualidad, memoria del pasado y la esperanza en el futuro, porque los mas profundos sentimientos humanos tienen su fuente en la familia. En las entrevistas se constato que la intervencion con las familias es percibida por los profesionales como particularmente importante en el desarrollo de su desempeno en salud, pues la familia es el espacio por excelencia de socializacion y apoyo frente al cuidado de la misma y la atencion a la enfermedad. La siguiente respuesta presenta una postura comun entre las TTSS entrevistadas:

(...) el trabajo social es importante en la medida en que desde la formacion que se tiene en ese campo, se posee una habilidad para orientar, acompanar y asesorar a las familias. En el ambito hospitalario es necesario que haya una persona que tenga conocimiento en la parte familiar, que tenga la habilidad de identificar las capacidades que tienen los sujetos para potenciarlas, que pueda propiciar espacios de escucha y comunicacion tanto de las necesidades del paciente como de la familia y la informacion medica que tienen para proporcionar, es decir, es necesario porque se presenta como un puente en un equipo interdisciplinario donde se vela por los derechos que tiene el paciente. (Entrevista 4, comunicacion personal, 25 de agosto de 2016)

El trabajador social en el area de la salud se caracteriza por el apoyo y acompanamiento a los pacientes, a su familia y entorno, al igual que a los miembros del equipo interdisciplinario, trabajando sobre recursos internos y externos que facilitan el proceso de recuperacion de la salud, identificando en primer lugar las necesidades sociales y problematicas familiares y sociales que han afectado a esta. Pero no solo integrando el aspecto familiar, tambien buscando tener impacto en las comunidades, desarrollando estrategias donde se permita socializar y generar redes de apoyo que seran de utilidad para la recuperacion del paciente en lo fisico, social, familiar, etc., tal como lo senala una de las entrevistadas: "Mi papel en la institucion de salud en la que trabajo es movilizar recursos internos y externos del paciente (familia, comunidad de residencia, redes institucionales) que aporten en el mejoramiento de la condicion de enfermedad del paciente"(Entrevista 7, comunicacion personal, 16 de septiembre de 2016).

La familia genera procesos que afectan la rehabilitacion o el curso de la propia enfermedad, dependiendo de la actitud que esta asuma frente al diagnostico y el cuidado de la misma. La participacion del trabajador social en el apoyo al grupo familiar, y en el espacio interinstitucional para que este responda adecuadamente a los derechos y necesidades del paciente, se evidencia en la respuesta planteada por una de las profesionales entrevistadas:

Nosotros trabajamos aqui con familia; yo pienso que la enfermedad es como (...) una crisis inesperada que se da al interior de una familia. Cuando esta aca la familia con su paciente enfermo, todas esas problematicas que habia en su nucleo familiar, que son comun o normales, aqui se agudizan mucho mas y esa es la importancia de nosotros estar aca para apoyar a las personas en el afrontamiento de estas situaciones, los tratamientos a veces son muy prolongados, entonces la familia se agota y a eso tambien hay que sumarle el contexto en el que estamos, las dificultades con las entidades aseguradoras que tambien hace que esos tratamientos no sean de la mejor manera, porque no hay adherencia, porque no les dan los medicamentos. (Entrevista 5, comunicacion personal, 1 de septiembre de 2016)

El objetivo que se persigue con esta modalidad de trabajo es involucrar a las familias del usuario que esta atravesando un problema de salud, proporcionandole informacion sobre la enfermedad y sobre el tratamiento, propiciando el medio para desarrollar habilidades de manejo de la enfermedad y brindando el apoyo que dichas familias necesiten para hacer frente a este problema e incluso, a asumir de la manera mas sana posible la realidad de la muerte. Otra de las TTSS entrevistadas dice:

Brindo apoyo de tipo familiar (...) de tipo terapeutico en procesos de elaboracion de perdidas, tambien trabajamos los duelos tanto duelo anticipado, como duelo congelado, el duelo inmediato, todos esos duelos los trabajamos porque aqui tenemos una poblacion muy mayor. (Entrevista 2, comunicacion personal, 12 de agosto de 2016)

Diagnostico social

Por otra parte, la informacion que han aportado las TTSS entrevistadas acerca de los elementos y el proceso realizado en la elaboracion del diagnostico social, se observa que este cumple un papel fundamental como eje que orienta las intervenciones que hace el profesional en el desarrollo del trabajo directo con personas, grupos, familias y comunidades en el area de salud.

A lo largo de la historia del trabajo social, el diagnostico social ha sido un concepto asumido como elemento fundamental de la intervencion social: es un eje transversal del proceso o tratamiento de la enfermedad que padece la persona; va mas alla del analisis o evaluacion socio familiar y demografico; se elabora y se implementa con el proposito de conocer mejor una situacion y su contexto para actuar y asi lograr tomar decisiones concretas e implementar estrategias adecuadas. Los diagnosticos, al igual que las necesidades, no son estaticos ya que cambian o se modifican en la medida en que el sujeto interactua, se moviliza, y el medio social recibe y devuelve la presion ejercida por la persona al modificar tambien sus condiciones primarias. Los diagnosticos son evolutivos y situan el acento en la interrelacion y mutua influencia persona-sociedad.

Desde una perspectiva sistemica, el trabajador social identifica caracteristicas o condiciones sociales que estan relacionadas con el surgimiento o persistencia de alteraciones, crisis en la salud integral individual o del grupo familiar o social, y facilita estos elementos al equipo interdisciplinario para la discusion, analisis y definicion de las acciones a emprender.

Las entrevistas realizadas en hospitales y clinicas tambien permitieron identificar que la elaboracion y presentacion del diagnostico forma parte vital del papel del trabajador social: en la fase inicial de la atencion se implementa para facilitar la comprension de la situacion-problema, para fundamentar una atencion integral por parte de los equipos interprofesionales, para determinar las acciones requeridas y priorizar las situaciones y personas de mayor riesgo o con limitaciones de mayor alcance, lo que constituye, sin duda, un ejercicio reflexivo que fundamenta el actuar profesional y va construyendo un cuerpo teorico, metodologico y profesional, posibilitando verdaderas transformaciones sociales y humanas en la poblacion atendida.

Equipos interprofesionales

Con relacion a las funciones que cumplen las TTSS entrevistadas dentro de los equipos interprofesionales, esto fue lo que se encontro:

Los equipos interprofesionales en salud responden a una concepcion integral del proceso salud-enfermedad; son grupos conformados por profesionales de diversas areas en los cuales se genera un intercambio de saberes orientado por el proposito comun de servir mas y mejor al sujeto en condicion de enfermedad para que recupere su salud y la preserve.

En los equipos interprofesionales en salud, el trabajador social se orienta principalmente a tratar aquellas problematicas sociales, economicas, familiares y culturales que influyen en el proceso de salud-enfermedad; a brindar al sujeto y su familia el apoyo, la informacion y el asesoramiento requerido sobre los recursos sociales y de salud existentes y su uso; a desarrollar procesos educativos que les permitan a las personas tomar conciencia sobre su responsabilidad personal en su salud; a acompanarlos en la toma de decisiones frente a sus situaciones de salud y a favorecer el desarrollo de su propia autonomia. Respecto al trabajo de los equipos interprofesionales, dos entrevistadas manifiestan lo siguiente:

(...) en el quipo interprofesional el TS tiene a su cargo la evaluacion socio familiar, todo lo que tiene que ver con el contexto familiar y social es manejado por trabajo social. somos el puente de comunicacion del hospital con otras entidades sociales como bienestar familiar (...) y tambien considero que somos un puente entre la familia y el grupo interdisciplinario. (Entrevista 5, comunicacion personal, 1 de septiembre de 2017)

"El diagnostico social es muy valorado en la institucion. El concepto del trabajador social se comparte con el equipo tratante y se tiene en cuenta durante la hospitalizacion y en el plan de egreso del paciente" (Entrevista 7, comunicacion personal, 16 de septiembre de 2016). En general, se puede afirmar que en los grupos interdisciplinarios los trabajadores sociales aportan una concepcion del ser humano desde su complejidad, viendolo como un ser bio-psicosocial.

Participacion ciudadana

La participacion ciudadana se ha convertido ultimamente en un asunto central y de actualidad en el debate politico, civil, profesional y academico en general, y con un significado sustantivo entre los profesionales vinculados con las politicas de bienestar social, entre ellos el trabajo social. Se asume que una parte muy importante de los problemas de salud estan asociados a determinantes sociales, por lo tanto, solo las personas, las comunidades y los grupos sociales podran con un accionar consciente y reflexivo, modificar estas situaciones que generan obstaculos o deterioran sus condiciones de salud.

En el trabajo social existe la conciencia de que son multiples los factores que favorecen una participacion efectiva en salud. Se evidencia el papel de la informacion como una variable clave en la participacion, por lo que es crucial generar estrategias informativas y educativas. Se rescata la importancia de la participacion de abajo hacia arriba y promovida desde lo local. La voz de las entrevistadas lo confirma:

Aqui trabajamos en dos lineas: linea de proyeccion, en la cual realizamos programas dirigidos a la participacion comunitaria; en estos se encuentran los programas de formacion a cuidadores familiares. Es un programa que se creo aca en la clinica para capacitar a familiares de pacientes en algunos temas de cuidado, para cuando el paciente egrese el familiar este formado. Tambien es un programa de responsabilidad social porque el paciente se le muere o se alivia y esa persona esta capacitada y la podemos llamar de aca de la clinica para que cuide pacientes y puede tener una retribucion. Y la linea de educacion, que consiste en una estrategia que genera procesos educativos al interior de la institucion; entonces aqui damos charlas en las salas de espera, se reparten algunos folletos de charlas que se organizan, se habla de los deberes y derechos a los pacientes hospitalizados y al grupo familiar. (Entrevista 5, comunicacion personal, 1 de septiembre de 2016)

Investigacion en trabajo social

Como en todas las profesiones, cuando un trabajador social en el ejercicio profesional cotidiano esta en presencia de un hecho que no conoce, se plantea algunas interrogantes. La actuacion mediante la cual conoce estas situaciones, siguiendo un proceso sistematico que supone unos referentes teoricos y el desarrollo de una actividad metodica se llama investigacion, la cual no es ajena a los procesos de la profesion y, ademas, le define un marco etico.

La investigacion, en relacion a la aplicacion de resultados, va dirigida tanto al diseno de modelos de intervencion como a unos logros practicos; asi, la investigacion en trabajo social es un procedimiento reflexivo, sistematico, controlado y critico que tiene por objetivo analizar aspectos de la realidad social con una expresa finalidad practica: la transformacion de una situacion problematica. La investigacion debe aportar elementos fundamentales y suficientes que expliquen una realidad determinada para programar la intervencion.

El interes por conocer como las trabajadoras sociales en salud han participado en actividades investigativas se vio entorpecido por la vision completamente formal segun la cual las TTSS perciben una separacion entre la intervencion y la investigacion, por lo tanto, senalaron que su participacion en este ambito es escasa y que las clinicas y hospitales poco apoyan la participacion de trabajo social en estos procesos estrictamente formales.

Con relacion a la participacion de las trabajadoras sociales entrevistadas en la realizacion de investigaciones en salud, solo una de las entrevistadas refirio esta experiencia: "Ya estamos culminando una investigacion sobre los cuidadores de los pacientes que nos permita comprender las necesidades de los cuidadores y como prevenir los posibles deterioros de salud de esta poblacion" (Entrevista 3, 14 de agosto de 2016).

Politicas en salud

Respecto a la participacion de los TTSS en la formulacion y ejecucion de politicas en salud, las entrevistas realizadas permiten evidenciar la participacion de dicha disciplina en el area de la ejecucion de politicas de salud, mediante las tareas diarias realizadas por los profesionales. Sin embargo, en general los TTSS no trabajan directamente con la construccion o formulacion de politicas en salud, ya que dentro de los espacios de toma de decisiones no se cuenta con la participacion de esta profesion. El trabajo social surge como un canal de recoleccion y transmision de informacion hacia esos grupos de trabajo encargados de la planeacion de dichas politicas, y es asi como contribuye a la construccion de las mismas.

Las trabajadoras sociales entrevistadas se encuentran laborando en instituciones cuyo enfasis esta en la atencion restaurativa o curativa, por lo tanto, lo que realizan en materia de prevencion se dirige a evitar algunos problemas que se generan como secuelas de la enfermedad, como tambien a situaciones que se agravan por la falta de adherencia al tratamiento y a sus indicaciones. Ellas perciben que su papel de prevencion y promocion de la salud esta orientado hacia la educacion, de manera que permite evitar dificultades sucesivas o mayores que se pueden desencadenar a partir de la situacion de salud que en el momento se atiende. Asi se expresan al respecto:

Hacemos promocion y prevencion con el grupo de atencion al menor en riesgo. Yo considero que casi siempre se hace educacion, promocion y prevencion que aunque llegan aca por una situacion "se me quemo con el agua de una olla" son accidentes prevenibles, son accidentes que pueden pasar en un segundo, no son situaciones netamente de descuido, entonces es necesario empezar a educar, aunque se educa en cosas que ya pasaron, pero se educa para que no vuelvan a pasar; educar respecto a conseguir espacios seguros, en las barandas, en las ventanas (...) Es dar esa informacion y de hecho cuando se identifican madres adolescentes, madres primerizas que no tienen mucho soporte de su familia extensa tambien se les da mucha educacion, desconocen muchas cosas, entonces se les ensena para prevenir accidentes. (Entrevista 8, comunicacion personal, 20 de septiembre de 2016)

Respecto a las responsabilidades que tienen los trabajadores sociales en la administracion de los servicios de salud, encontramos la siguiente informacion: la administracion es un proceso mediante el cual se busca facilitar que los sujetos que conforman una sociedad reciban servicios de calidad (en este caso en el ambito de la salud), es decir, servicios mas accesibles y agiles, que cuenten con recursos para dar la orientacion necesaria respecto a los problemas conexos a la situacion de salud fisica que presente el paciente y en los que se aporte informacion suficiente y pertinente a la poblacion atendida; servicios donde se instauren relaciones adecuadas entre usuarios y el personal administrativo y de salud; relaciones empaticas caracterizadas por la amabilidad, calidez, respeto y confidencialidad, donde se instaure una comunicacion respetuosa y directa que facilite la atencion de las quejas y opiniones de los usuarios.

Los trabajadores sociales realizan aportes significativos en el ambito administrativo, pues desarrollan gestiones para la coordinacion interinstitucional que facilitan la accesibilidad e integralidad del servicio de salud. Una de las trabajadoras sociales senalo al respecto: "Activo rutas de atencion interinstitucional para la remision de los casos que lo ameriten" (Entrevista 2, comunicacion personal, 12 de agosto de 2016).

En lo relativo a contribuir a la solucion de problemas conexos a la situacion de salud fisica que presente el paciente y a la humanizacion de la asistencia, una de las TTSS senalo:

La asistencia es fundamental (...) no solamente se debe enfocar en la parte de salud del paciente; para mi es muy importante en el area de oncologia porque los pacientes con esta enfermedad necesitan esa red de apoyo para saber que medicamentos consumia, sus antecedentes de salud. Si el paciente llega aca solo y no esta el trabajador social para ayudarle a ubicar esa familia, ese paciente se queda solo durante la estancia hospitalaria. Es de suma importancia reforzarle a los acompanantes la compania, porque se ha identificado que los pacientes tienen mayor recuperacion cuando estan con sus familiares que cuando estan solos; ese amor, ese carino, ese buen trato mientras estan ahi, eso es lo que les ayuda a salir adelante. (Entrevista 3, comunicacion personal, 14 de agosto de 2016)

Con relacion al papel de los trabajadores sociales respecto a contribuir al mejoramiento de la accesibilidad a los servicios, esto planteo una de las entrevistadas:

Cuando llegan las jornadas de salud que el hospital realiza alla en los pueblos, la gente nos dice: "Llevo anos esperando que me autoricen un examen por mi EPS y no he podido". Nosotros, ?que hacemos? Lo revisamos, le damos una orden y con el hospital del municipio transcriban esta orden para que la EPS lo atienda. (Entrevista 3, comunicacion personal, 14 de agosto de 2016)

Lo anterior demuestra la importancia del papel del TS en la cualificacion de los servicios de salud y, por consiguiente, su aporte a la administracion de los mismos desde esta perspectiva.

Planeacion frente a las intervenciones en salud

Segun la literatura revisada, "La planificacion forma parte de la practica profesional de las trabajadoras sociales" (Barranco y Herrera, 2009, p. 37). Esta se puede desarrollar en tres niveles: micro-social, que comprende el diseno de tratamientos, intervenciones y proyectos sociales (planeacion operativa); meso (planeacion programatica); y macrosocial (planeacion estrategica). Estas ultimas comprenden el diseno de programas, planes de desarrollo y servicios sociales (Medina, 2009).

En cuanto a la planeacion frente a las intervenciones y actividades correspondientes a su cargo, la mayoria de las profesionales realizan una planeacion operativa: cuentan con un cronograma y plan de trabajo que en algunas ocasiones es elaborado y desarrollado en coordinacion con diversos profesionales, realizando asi un trabajo interdisciplinario con el fin de detectar, controlar y decidir sobre diferentes situaciones o casos puntuales que se presenten en la institucion. Esta planeacion que se realiza en el contexto de un trabajo interdisciplinario se hace con el fin de lograr una vision mas integral, desde las diferentes profesiones y disciplinas, de la atencion en salud, tiene una perspectiva local o regional y a corto plazo. En la voz de una de las entrevistadas:

Yo planeo los programas que yo manejo; entonces yo diria que yo estoy en todas las etapas del ciclo PHVA (planificar, hacer, verificar y actuar),es decir, yo debo planificar mis acciones, yo las hago y las ejecuto, no solo yo, pero en la planificacion siempre soy yo, en el hacer yo ya estoy mucho mas acompanada con medicos; mi rol es muy interdisciplinario, entonces yo me muevo con otras areas del hospital, en verificar tambien estoy yo con otras areas; cuando hablo de control y monitoreo de mis programas o proyectos y en el actuar o verificar tambien estoy con otras areas, pero en todas las estructuras estoy yo liderando, obviamente a nivel interdisciplinario. (Entrevista 3, comunicacion personal, 14 de agosto de 2016)

Tambien los trabajadores sociales participan en la formulacion de proyectos que presentan a agencias internacionales para efectos de cofinanciacion:

En el montaje de proyectos participo elaborando propuestas mediante la metodologia de marco logico para la busqueda de financiadores y para eso se deben elaborar los proyectos o se deben actualizar a una matriz internacional alemana, que es la matriz de marco logico para solicitar dinero de cooperacion internacional; es decirles a otras agencias de cooperacion, venga, ayudenos que estamos aportando a mejorar los niveles de salud y la calidad de vida de una poblacion. (Entrevista 5, comunicacion personal, 1 de septiembre de 2016).

Este testimonio permite identificar que las profesionales en trabajo social que participaron de esta investigacion efectivamente realizan la funcion de planificacion.

Conclusion

A medida que se obtiene una mayor claridad acerca de que las causas de la enfermedad tienen relacion con el sujeto y los entornos sociales, se comprende mejor la necesidad de abordar estos asuntos de manera integral para lograr un conocimiento y accion que resulte eficiente y eficaz.

Por lo tanto, es necesario considerar la determinacion social de la enfermedad. Se ha documentado que la organizacion economica y social de la sociedad en que se vive y el desarrollo y estructura de las formas productivas en las cuales la poblacion labora definen unas formas predominantes de enfermar, como senala Echeverri (2011): "Se ha demostrado la vinculacion que existe entre trabajo y salud: el tipo de insercion que tienen los individuos en el mercado de trabajo se relaciona directamente con formas especificas de enfermar y morir" (p. 52).

Esta perspectiva de concepcion integral y multicausal de la salud se encuentra vigente en los trabajadores sociales consultados para este estudio y, en general, en la literatura revisada que desarrolla la relacion trabajo social-salud (Gil, 2007; Consejo Nacional de Trabajo Social, 2014). Se reconoce la importancia de la participacion del profesional del trabajo social en salud, labor que se consolida a traves del aporte que este profesional hace de una mirada global, integral y sistemica de la situacion de salud y enfermedad de las personas, su familia y las comunidades; planteamiento que se encuentra presente tambien en diversos trabajos cientificos que se revisaron (Castillo y Abad, 1992; Rodriguez, Loor y Anchundia, 2017; Monteonos, 2011).

En los procesos de atencion directa en salud el trabajador social cumple un papel preponderante: aporta al equipo el tratamiento de los factores sociales tanto en lo que se refiere al diagnostico de los mismos como a la intervencion en ellos; aporta el conocimiento y manejo de los recursos sociales de las instituciones de salud y los recursos vinculados a las redes de servicios externas, tales como servicios sociales, centros y servicios de salud especializados, educacion, etc. (Ituarte, 1992, 2012).

Al revisar otros trabajos de investigacion realizados respecto a la tematica del desempeno de los trabajadores sociales dentro de equipos interprofesionales en salud, encontramos que estos responden a una concepcion integral del proceso salud-enfermedad y en ellos, el trabajador social tiene a su cargo la atencion de problematicas sociales "mediante el estudio y tratamiento de los factores socio familiares que condicionan la salud individual y familiar" (Laucirica, 2004, p. 4). En estos equipos la gestion de trabajador social facilita el acercamiento al paciente y su familia al informar y asesorar especificamente sobre los recursos sociales y en salud existentes y su correcto uso, tambien brinda un acompanamiento en el acceso a los mismos, mas el trabajo de concientizacion de los pacientes y de sus redes de apoyo familiar sobre su autoresponsabilidad en su salud, y el soporte en la toma de decisiones para la solucion de sus problemas que posibilite el desarrollo de su autonomia personal (Rodriguez, 2007).

Los trabajos referenciados presentan perspectivas similares respecto a los trabajadores sociales, a las senaladas por las personas entrevistadas, con lo cual se concluye que los trabajadores sociales en los grupos interdisciplinarios favorecen una concepcion del ser humano desde su complejidad, viendolo como un ser multidimensional e integral.

En su ejercicio profesional cotidiano y en la observacion de la experiencia de las personas frente a los servicios de salud, los trabajadores sociales perciben un doloroso desencuentro entre la atencion en salud y los requerimientos psico-sociales y humanos de las personas, por lo que han asumido la participacion ciudadana como un asunto central y de actualidad en el debate en torno a la salud. El papel de la participacion ciudadana no radica solo en el hecho de la contribucion que esta puede hacer a unos mejores y mas adecuados servicios de salud, sino tambien al fortalecimiento de las capacidades de las personas y de las comunidades para hacerse cargo y protagonizar la solucion de sus asuntos. Ademas, es necesario considerar el criterio de asumir la participacion de manera sustantiva, promoviendo el acceso real de la ciudadania a la elaboracion, ejecucion y evaluacion de politicas y programas, mediante los procesos de participacion que se promueven desde el trabajo social (Pastor, 2009).

Respecto al papel desarrollado por trabajo social en el area de investigacion, tal como explicita Parola (2009), es menester la articulacion de investigacion e intervencion como dos instancias necesarias para una formacion profesional que toma como eje la cuestion social de hoy. La autora sostiene que:

El sentido de la produccion de conocimiento en la profesion es permitir a los profesionales construir conocimientos desde la cotidianidad, desarrollar destrezas, habilidades, opciones valoricas que tienen mas bien una relacion con un tipo de racionalidad practica que con una racionalidad teorica. (Parola, 2009, p. 38)

Si bien las trabajadoras sociales entrevistadas realizan ejercicios sistematicos, con sustento teorico y de utilidad practica de acercamiento y conocimiento de la realidad, no perciben estas tareas como investigacion; por lo tanto, senalaron que es muy escasa su participacion en el ambito formalmente establecido para este efecto (grupos de investigacion, proyectos de investigacion) y que las clinicas y hospitales apoyan muy poco la participacion de trabajo social en estos procesos.

Esto resulta especialmente paradojico si se tiene en cuenta lo que plantea Miguel Miranda al referirse a los origenes del trabajo social, senalando que el Departamento de Sociologia de Chicago, a la sazon, el primer departamento de sociologia americano creado a principios del siglo XX, en el que nacio el American Journal of Sociology, la American Sociological Society, "se servia para sus monografias del rico material de primera mano que habian recogido las trabajadoras sociales" (Miranda, 2003, p. 15).

Si bien los trabajadores sociales entrevistados participan en su quehacer diario en la ejecucion de politicas en salud y sus experiencias constituyen un mecanismo de recoleccion de informacion que eventualmente es enviada hacia los grupos de trabajo que participan de la formulacion y planeacion de dichas politicas, no se presenta con frecuencia la participacion directa del trabajador social en la construccion de las mismas, ni su vinculacion amplia con instancias y procesos politicos en los cuales se toman decisiones.

De acuerdo con la informacion recolectada de las profesionales de trabajo social en el ambito de la salud, se encontro que la mayoria de las profesionales realizan una planeacion operativa, que se realiza en el contexto de un trabajo interdisciplinario y tiene una perspectiva local o regional y a corto plazo.

Finalmente, se plantea que las funciones del trabajador social podrian verse enriquecidas y fortalecidas a medida que el profesional tenga una mayor formacion afin con el area de salud, de manera que pueda trascender el modelo asistencial hacia una participacion mas amplia en el diseno de programas de promocion y prevencion en salud, en el diseno y formulacion de politicas publicas, y en la realizacion de investigaciones en salud.

DOI: 10.17151/eleu.2019.20.11

Referencias

Ballestero, A., Viscarret, J.J. y Uriz, M.J. (2013). Funciones profesionales de los trabajadores sociales en Espana. Cuadernos de Trabajo Social, 26(1), 127-138. Recuperado de http:// revistas.ucm.es/index.php/CUTS/article/view/41664/39715

Barranco, C. y Herrera, J. (2009). Planificacion estrategica y trabajo social. Trabajo social y salud, (62), 37-62.

Castillo, A. y Abad, G. (1992). Las funciones del trabajador social en los Equipos de Atencion Primaria del Insalud. Cuadernos de Trabajo Social, (4-5), 129-138. Recuperado de: https:// revistas.ucm.es/index.php/CUTS/article/viewFile/CUTS9192110129A/8558

Consejo Nacional de Trabajo Social. (2014). Trabajo Social en el Sistema de Salud Colombiano. Perfiles y competencias basicas del trabajador social. Recuperado de https://www.minsalud. gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/TH/Trabajo%20Social%20en%20 el%20Sistema%20de%20Salud%20Colombiano_Octubre2014.pdf

Echeverri, J. (2010). Relaciones entre las ciencias sociales y el campo de la salud. Revista de Psicologia Universidad de Antioquia, 2(4), 47-55. Recuperado de http://aprendeenlinea. udea.edu.co/revistas/index.php/psicologia/article/view/10429/12058.

Escuela Nacional de Trabajo Social de la Universidad Autonoma de Mexico. (Sin Fecha). ?Que es el Trabajo Social? Recuperado de http://www.trabajosocial.unam.mx/queestsocial.html

Gil, D. (2007). En el margen o marginado: el lugar epistemologico del trabajo social en salud. Trabajo social hoy, 2, 57-66.

Guerrero, R., Gallego, A., Becerril, V y Vasquez, J. (2011). Sistema de salud de Colombia. Salud Publica Mexico, 53 (2), 144-155. Recuperado de http://www.scielosp.org/pdf/spm/v53s2/10.pdf

Ituarte, A. (1992). Procedimiento y proceso en trabajo social clinico. Madrid, Espana: Siglo XXI.

Ituarte, A. (2012). Cuestiones basicas en el proceso clinico de Atencion Psicosocial. Trabajo social y salud, (72), 5-16.

Laucirica, C. (2004). Profesionalidad y relaciones interprofesionales en las ciencias de la salud. Revista Bioetica, 5 (1), 4-7. Recuperado de http://www.cbioetica.org/revista/41/410407.pdf

Medina, J. (2009). Las funciones basicas de la planificacion. Recuperado de https://www.cepal. org/ilpes/noticias/paginas/6/.../c2_teoria_de_las_decisiones.ppt

Ministerio de Salud de la Republica de Colombia. (1994). Resolucion numero 5261 de 1994. Recuperado de http://www.defensoria.gov.co/public/pdf/11/salud/r5261_94.pdf

Miranda, M. (2003). Pragmatismo, Interaccionismo Simbolico y Trabajo Social. De como la caridad y la filantropia se hicieron cientificas (tesis de doctorado). Universitat Rovira i Virgili, Tarragona, Espana.

Montecinos, X. (2011). Rol del trabajador Social en la Salud en Chile. Entrevista a Ximena Montecinos. [Entrada de blog]. Recuperado de http://trabajadoressociales.bligoo.cl/ content/view/1129357/ROL-DEL-TRABAJADOR-SOCIAL-EN-LA-SALUD-ENCHILE-Entrevista-a-Ximena-Montecinos.html#.WeQHZmiCzIW

Parola, R.N. (2009). Produccion de conocimiento en el trabajo social: una discusion acerca de un saber critico sobre la realidad social. Buenos Aires, Argentina: Editorial Espacio.

Pastor, E. (2009). El trabajo social en la dimension de las politicas publicas de proximidad: responsabilidad y compromiso social. Humanismo y trabajo social, 8, 85-109. Recuperado de http://buleria.unileon.es/xmlui/bitstream/handle/10612/1500/Hum8_art3. pdf?sequence=1

Rodriguez, L., Loor, L. y Anchundia, V (2017). Las funciones del trabajador social en el campo de salud. Revista Contribuciones a las Ciencias Sociales. Recuperado de http://www.eumed. net/rev/cccss/2017/02/portoviejo.html

Rodriguez, M.A. (2007). Organizacion y Funcionamiento del Trabajo Social Sanitario en Atencion Primaria de Salud. Recuperado de http://www.trabajosocialbadajoz.es/colegio/wpcontent/uploads/2011/05/TRABAJO-SOCIAL- SANITARIO_OK.pdf

Torres, M. (2008). Metodologia para definir funciones profesionales. Revista Cubana de Salud Publica, 34 (4). Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0864-34662008000400017&lng=es&tlng=es.

Marta Elena Correa-Arango **

Alejandra Corena-Argota ***

Camila Chavarriaga-Estrada ****

Karla Garcia-Valencia *****

Sara Usme-Baena ******

* Este articulo es resultado de una investigacion denominada "Funciones de Trabajador Social en Salud", estudio cualitativo descriptivo, realizado por el grupo de investigacion GITS de la Facultad de Trabajo Social de la Universidad Pontificia Bolivariana.

** Universidad Pontificia Bolivariana.E-mail: martaelena.correa@gmail.com

(iD) orcid.org/0000-0002-4402-1888 Google Scholar

*** Universidad Pontificia Bolivariana. E-mail: mayra.corena@upb.edu.co

(iD) orcid.org/0000-0003-0020-9181 Google Scholar

**** Universidad Pontificia Bolivariana. E-mail: maria.chavarriaga@upb.edu.co

(iD) orcid.org/0000-0002-9784-6293 Google Scholar

***** Universidad Pontificia Bolivariana. E-mail: karla.garcia@upb.edu.co

(iD) orcid.org/0000-0002-0641-0065 Google Scholar

***** Universidad Pontificia Bolivariana. E-mail: sara.usmeba@upb.edu.co

(iD) orcid.org/0000-0001-5360-7322 Google Scholar

Recibido: 21 de octubre de 2017. Aprobado: 1 de noviembre de 2018

(1) El sistema de salud en Colombia tiene como eje central el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el cual supone una afiliacion al sistema que es obligatoria y que se hace a traves de las entidades promotoras de salud (EPS), publicas o privadas, las cuales reciben las cotizaciones y, a traves de las instituciones prestadoras de servicios (IPS), ofrecen el Plan Obligatorio de Salud (POS). Hay dos regimenes de aseguramiento para dar cobertura a toda la poblacion: el regimen contributivo (RC) y el regimen subsidiado (RS), vinculados entre si a traves de un fondo de recursos llamado Fondo de Solidaridad y Garantia (FOSYGA). (Guerrero, Gallego, Becerril y Vasquez, 2011, p. 145).
COPYRIGHT 2019 Universidad de Caldas
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2019 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Elena Correa-Arango, Marta; Corena-Argota, Alejandra; Chavarriaga-Estrada, Camila; Garcia-Valencia,
Publication:Eleuthera
Date:Jan 1, 2019
Words:7958
Previous Article:CONTEXTO, TENDENCIAS Y ACTORES DE LA RECONCEPTUALIZACION.
Next Article:RESENA LIBRO: CONTRIBUCIONES DEL DESARROLLO SOCIAL Y HUMANO A LA SOSTENIBILIDAD.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters