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FRAME OF REFERENCE MANAGING E-HEALTH PROGRAMS/MARCO DE REFERENCIA PARA LA GESTION DE PROGRAMAS EN E-SALUD/MARCO DE REFERENCIA PARA A GESTAO DE PROGRAMAS EM E-SAUDE.

1. Introduccion

En el entorno de las aplicaciones de las tecnologias de la informacion y comunicacion (TIC) en el sector salud, se utilizan diferentes terminos relacionados entre si. Segun la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) [1], la telemedicina se define como el uso de las telecomunicaciones para diagnosticar y tratar enfermedades, incluyendo intervenciones clinicas. La telesalud incluye la vigilancia, la promocion de salud y el funcionamiento de salud publica; es un termino mas amplio que telemedicina e incluye la asistencia de computadoras y telecomunicaciones para el apoyo de gestion, vigilancia, literatura y acceso al conocimiento en medicina (teleeducacion). E-salud es un termino aun mas amplio: aparte de considerar las funciones de telesalud y telemedicina, considera la transferencia de los recursos y cuidado de la salud para profesionales y usuarios por medios electronicos, e incluye el uso de comercio electronico en la practica de salud.

En la e-salud intervienen elementos socioculturales que juegan un papel clave en la adopcion y apropiacion de la tecnologia en el sector salud. El considerar la naturaleza multidimensional de la e-salud y la preponderancia del usuario final como su centro de gravedad nos permite argumentar que, para el entendimiento de la operacion de dicho ecosistema de forma integral, no es suficiente una vision disciplinaria. La adopcion de la convergencia tecnologica, el incentivar la creacion y fortalecimiento de infraestructura, y, sobre todo, cuidar que la calidad y cobertura de los servicios de e-salud sean justos y asequibles a la poblacion, requiere un nuevo enfoque. Este enfoque es imprescindible al observar la condicion y potencial de las de las tic como vehiculo de prosperidad social.

En cuanto al estado del arte, en los avances recientes de e-salud convergen diferentes disciplinas tales como la genomica, la inteligencia artificial, la nano y biotecnologia; de tal forma que nuestra propuesta de estudiar la e-salud desde una perspectiva integral puede dar pie a conocer a mayor profundidad las implicaciones socioeconomicas, regulatorias y normativas de las tecnologias que emergeran de la confluencia de los esfuerzos de innovacion y desarrollo impulsados por el acelerado cambio tecnologico [2].

Nuestra propuesta parte de la lectura de la realidad del contexto para entender la dinamica del ecosistema de e-salud. Una intervencion o proyecto de e-salud esta sujeto a interacciones con agentes internos y externos que dan lugar al surgimiento de propiedades y comportamientos no esperados y a procesos de auto organizacion y retroalimentacion, atributos que denotan su naturaleza dinamica, adaptiva y compleja [3]-[6].

Se propone entonces que el entendimiento de la dinamica del ecosistema de e-salud permite plantear de manera integral los retos, objetivos y preguntas conductoras de proyectos y programas locales, regionales y nacionales. Lo anterior puede apoyar al diseno e implementacion de politicas publicas que se apartan de enfoques reduccionistas que privilegian el "hacer mas de lo mismo", en los cuales el otorgamiento de insumos (tecnologicos y financieros) no garantizan por si solos la eficiencia de los proyectos.

El objetivo de este articulo es explorar el ecosistema de e-salud desde la perspectiva de la complejidad y ofrecer un marco conceptual para hacer una aproximacion sistematica con enfasis en la formulacion y propuestas de implementacion de politicas publicas que, por un lado, contribuyan a un mejor planteamiento de los proyectos, programas e intervenciones de e-salud, y, por otro, promover la creacion de contextos de interaccion en continuo aprendizaje para mejorar servicios y procesos de e-salud [7].

El presente articulo esta organizado de la siguiente manera: en la seccion 2 se discute el proceso de construccion de la e-salud como un sistema dinamico complejo. En la seccion 3 se presenta nuestra propuesta de gestion desde la perspectiva de la complejidad, con el fin de contribuir a la pertinencia de politicas publicas de acuerdo al contexto de intervencion de la e-salud. En la seccion 4 se presenta un resumen de una aplicacion del marco de referencia propuesto para el caso de teleepidemiologia. Finalmente, se presentan las conclusiones reconociendo el inicio de una busqueda por lograr plantear de una manera holistica e inclusiva los problemas relativos a proyectos de creacion y fortalecimiento de infraestructura y procesos de e-salud. Lo anterior se hace mediante un enfoque interdisciplinario que atiende las necesidades de los actores del ecosistema con mediacion de la tecnologia para hacer eficientes sus funciones y lograr su proposito de bienestar social.

2. Metodologia: el espacio de estudio de la e-salud bajo los principios de los sistemas complejos

Los componentes, procesos e intervenciones de e-salud no pueden verse de manera aislada y en la actualidad no pueden ser conceptualizados solo como una infraestructura de equipos, por lo que un abordaje en forma fragmentada limita su efectividad e impacto social [8].

Al introducir la complejidad como propuesta de analisis de la e-salud, se conceptualiza el pensamiento complejo sobre este sistema sociotecnico como un corpus de ideas coherentemente conectadas que permiten observar un corte de la realidad del funcionamiento en el sistema, que ayuda, a su vez, a entender los cambios y las interrelaciones de los subsistemas y agentes involucrados [9].

Las caracteristicas colectivas de un sistema complejo no pueden ser previstas en su totalidad a partir de sus componentes individuales. La interconectividad es la esencia de los sistemas complejos, es decir, estos sistemas comprenden una red de nodos interconectados cuyas interacciones definen su naturaleza [10]. Un entorno se "complejiza" cuando existen diferentes subsistemas que interactuan de tal forma que el total adquiere una naturaleza por si mismo, se adapta y se desempena en respuesta a condiciones cambiantes, y donde nuevas estructuras con nuevas propiedades surgen como resultado de la interaccion de sus componentes [11].

En este articulo se propone que la e-salud constituye un sistema sociotecnico, en el cual la interaccion e interdependencia de los elementos tecnologicos, socioculturales y economicos juegan un papel clave en su caracterizacion. Para llevar a cabo nuestro analisis acudimos a la ciencia de la complejidad, la cual ofrece una perspectiva que ayuda a entender como los contextos sociales, economicos y politicos se interrelacionan. Permite, a la vez, observar como los sistemas sociotecnicos, de los cuales las personas son parte, no son mecanicos, sino impredecibles, con procesos de retroalimentacion, surgimiento (emergencia), interdependencia y autoorganizacion. Asi mismo, una perspectiva compleja puede extraer nuevos hallazgos rumbo a la conformacion de un marco de referencia que involucre a los actores de mayor relevancia, asi como los diferentes niveles de gestion que intervienen en la dinamica del sistema [12], [13].

Por lo anteriormente expuesto, el comportamiento multifactorial de la e-salud y la interaccion entre sus componentes admite su conceptualizacion como un sistema sociotecnico y, adicionalmente, complejo, dinamico y adaptivo, en el cual se hace necesario romper con patrones paradigmaticos que solo se enfocan en el lado tecnologico del sistema [11].

En la conjugacion practica de los anteriores planteamientos, se asume un acoplamiento entre los individuos y la tecnologia, y entre los individuos con mediacion de la tecnologia mediante dispositivos informaticos para producir un intercambio de informacion, que da lugar a cambios de patrones y procesos en la sociedad y en el ecosistema de e-salud, y asi cumplir con su proposito (figura 1). En esta perspectiva, las interacciones entre pacientes, especialistas medicos, administradores y tomadores de decision del entorno socioeconomico y cultural (contexto) utilizan la tecnologia como medio para llegar a diversos objetivos, como son ampliar la cobertura en zonas aisladas y remotas, educacion e investigacion, prevencion, diagnostico, rehabilitacion, monitoreo, etc. [14].

De la misma forma, los aspectos de convergencia e interdisciplinarios adquieren relevancia en torno al trabajo colaborativo que la e-salud exige para su estudio y tratamiento integral. Se propone entonces que el abordaje de un problema o conjunto de problemas sobre e-salud se lleve a cabo mediante un proceso de resolucion de problemas. Como Rolando Garcia plantea: "para pensar diferente alrededor de la solucion de un problema". Es decir, la interdisciplinariedad se da por la forma en que se aborda el problema, no por el numero o tipo de disciplinas que los miembros de un equipo de trabajo dominen, es decir, se requiere la coordinacion de los enfoques disciplinarios para integrarlos en un enfoque comun [13], [15]. En suma, la interdisciplinariedad se concibe, para propositos de la presente exploracion, como un proceso mas que como un producto.

En el proceso de construccion de la e-salud como sistema complejo, adoptamos la propuesta de Rolando Garcia [13] de un marco conceptual y metodologico de trabajo interdisciplinario. Se propone entonces una construccion con los siguientes elementos [16], tal como se muestra en la figura 2:

1. Generar una vision unificada sobre el problema de salud que se va a enfrentar, considerando la e-salud como una alternativa de solucion (marco epistemico).

2. Llevar a cabo la lectura de la realidad dentro del contexto especifico que se intervendra. Se hace un analisis por parte de los participantes del programa de e-salud sobre la historicidad y la condicion observada del contexto en donde se llevara a cabo la intervencion. Se recomienda incluir en este analisis a agentes del contexto.

3. Plantear la condicion deseada con base en la estrategia sugerida por Castanares-Maddox [12] sobre sistemas socioambientales, en la cual se identifican tres niveles de gestion en la toma de decisiones. Esta estrategia es un intento de actuar sobre la complejidad para lograr una conexion entre teoria y praxis, es decir, para implementar y gestionar los proyectos situados en el contexto especifico. Los tres niveles son: a) estrategico; b) tactico, y c) operativo.

Estos tres niveles de organizacion, con actores interactuando inter e intraniveles, dan lugar a flujos de entrada y salida, los cuales determinan en sus interrelaciones la estructura del sistema complej o. En esta forma, en el desarrollo del programa, intervencion o proyecto de e-salud, la toma de decisiones emerge de la interaccion de los agentes en los tres niveles, lo cual daria lugar a acciones con mayor grado de coherencia e integracion.

4. Planteamiento de preguntas conductoras, las cuales ayudaran a implementar y gestionar el proyecto para llegar a la condicion deseada en funcion de lo analizado en la condicion observada.

5. Desarrollar un plan de accion que de respuesta a las preguntas conductoras.

6. Implementacion, gestion y seguimiento. En esta dinamica, los procesos de retroalimentacion juegan un papel importante en la evaluacion de la efectividad y pertinencia de proyectos; asi se determina su ciclo de vida e impacto en el bienestar de la poblacion intervenida. En el seguimiento es importante evaluar los logros y desafios; ademas de reflexionar sobre aprendizajes y hallazgos que puedan aportar al planteamiento de etapas sucesivas de la intervencion o nuevas intervenciones.

3. Resultados: actuando sobre la complejidad. Recomendaciones para el diseno de politicas publicas en e-salud

Se pueden identificar dos enfoques sobre la relacion y uso de la complejidad en el contexto de las politicas publicas [17]. Una de las corrientes considera que los sistemas generadores de politicas publicas se comportan como sistemas complejos. La otra corriente enfatiza las caracteristicas de los sistemas complejos sin necesariamente utilizar el lenguaje de la complejidad. En este articulo se usan elementos de ambas corrientes para el planteamiento de nuestra propuesta de analisis.

Aguilar Villanueva [18] considera que las politicas publicas consisten en el diseno de una accion colectiva intencional, el curso que efectivamente toma la accion como resultado de varias decisiones e interacciones y, en consecuencia, los hechos reales que la accion colectiva produce. Por esta razon, una politica publica es una solucion que se oferta partiendo de una condicion social. El mismo autor [19] menciona que hay una diferencia entre las politicas gubernamentales y las publicas, en el sentido de que estas ultimas no son decision del actor gubernamental, sino que constituyen un curso de accion que se desata y efectivamente se desarrolla, intencional y reactivamente, por varios actores gubernamentales, por otros poderes estatales, actores politicos, grupos economicos u organizaciones sociales.

Las politicas publicas requieren del consenso social. Por lo tanto, para lograr su aceptacion e implementacion, necesitan ser planteadas y discutidas publicamente y principalmente ser convincentes de que solucionaran de manera viable la condicion social tratada. Al estar de acuerdo con los planteamientos presentados para la solucion de una determinada condicion social, los actores pueden ser persuadidos para participar en la solucion e implementacion de la politica publica. Un elemento importante a considerar es que, al presentar una politica publica, se supone la presencia de los ciudadanos informados e interesados en el tema que se debatira, a quienes se les debera proporcionar espacios de participacion ad hoc ideales para que tengan intervencion en el proceso. Por esto, al hacer referencia al enfoque de los sistemas complejos puede decirse que gobernar de acuerdo a las politicas publicas significa gobernar incorporando la opinion y participacion de los ciudadanos, que es el camino optimo para generar las politicas publicas [20].

En cuanto al sector salud, la OMS [21] afirma que:
   En los programas nacionales de salud cerca de dos
   terceras partes de los paises no disponen de una
   politica nacional de tecnologias sanitarias que
   orienten la planificacion, evaluacion, adquisicion
   y gestion de los dispositivos medicos. Por lo que
   la inexistencia de una politica puede hacer que se
   invierta en dispositivos medicos que no se ajusten
   a las necesidades prioritarias de la poblacion,
   que sean incompatibles con las infraestructuras
   y servicios existentes o cuyo mantenimiento sea
   demasiado caro. Este desperdicio puede minar los
   sistemas de salud en su conjunto, desviando fondos
   necesarios para otros servicios esenciales.


Al iniciar la actuacion sobre la complejidad de acuerdo con lo descrito en la figura 2, es necesario definir los objetivos y alcances de una intervencion concreta y un contexto particular. Las preguntas conductoras relacionan las necesidades del contexto con sus caracteristicas e historicidad segun lo sugerido en los pasos 1, 2 y 3 de la figura 2. Para tal efecto, se lleva a cabo el analisis de niveles propuesto en la figura 3, con lo cual obtendremos un corte de la condicion observada del contexto en particular y asi identificar las funciones y responsabilidades de los actores inter e intraniveles.

Al analizar las interacciones en el nivel operativo para un caso hipotetico de telediagnostico, se ve que existe una interaccion entre medicos generales y especialistas a traves de dispositivos medicos, diferentes tipos de software aplicados a videoconferencia y una red de acceso a Internet, por lo que para este caso particular la interaccion que exista entre los medicos y la tecnologia es importante, ya que va a ser la mediadora para que se pueda brindar un diagnostico oportuno y va a ayudar a tomar una decision para actuar respecto al paciente. En este aspecto, las habilidades digitales de los medicos y los aspectos de usabilidad y aceptacion de la tecnologia son muy importantes [22].

Siguiendo con el procedimiento propuesto, se debe llevar a cabo un analisis de las interacciones en el nivel tactico. Como se observa en la figura 3, este nivel va a mediar entre los niveles operativo y estrategico, por lo que juega un papel importante al momento de la creacion de politicas publicas. En el caso del ejemplo de telediagnostico, existen interacciones entre los centros de salud regionales que intervienen en la toma de decisiones que se llevaran a cabo en el nivel operativo. Se observa tambien que los costos de insumos y la infraestructura fisica estan relacionados con cada uno de dichos centros de salud, ya que su administracion depende de los recursos financieros asignados.

Finalmente, en el nivel estrategico, intervienen las instituciones con responsabilidades en los procesos de e-salud tanto en el ambito nacional como en el internacional. El analisis de las interacciones inter e intranivel aporta informacion importante para llegar a la condicion deseada y representa una lectura del funcionamiento del caso de telediagnostico tomado como ejemplo. Con la informacion obtenida de esta lectura se podran plantear las intervenciones de e-salud y, dependiendo de las preguntas conductoras, se apoya el proceso de conformacion de las politicas publicas asociadas.

4. Caso de estudio

El marco de referencia propuesto se ha aplicado en diferentes intervenciones de e-salud en Mexico; un caso especifico es el relativo al planteamiento del proyecto de investigacion "Teleepidemiologia de enfermedades transmitidas por vectores", auspiciado por la Red de Ciencia y Tecnologia Espacial que hasta el 2016 fue la Red Tematica del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologia de Mexico [23]. El objetivo de este proyecto consistio en desarrollar una herramienta computacional que permita predecir brotes epidemiologicos mediante el uso e interpretacion de tecnologia espacial. Previo a la intervencion especifica, se llevo a cabo la lectura de la condicion observada de San Martin Hidalgo en Jalisco, Mexico, poblacion que ha sido afectada durante varios anos por la enfermedad de Chagas. El grupo de investigacion adopto el marco de referencia propuesto en este articulo, el cual, en forma resumida, se presenta en la figura 4. Como puede observarse en dicha figura, la tecnologia no es el elemento fundamental del proyecto. El aspecto esencial del proyecto es llegar a una condicion en la cual se pueda reducir la incidencia y avance de la enfermedad de Chagas en la poblacion objetivo. Las aplicaciones de la tecnologia satelital, para el caso teleepidemiologia, constituyen herramientas que permiten aproximarse al cumplimiento de los objetivos del proyecto, cuyo centro de atencion es la salud de la poblacion, a traves de las preguntas de investigacion.

El planteamiento llevado a cabo para el caso de Chagas se extrapolara al caso de Zika mediante la incorporacion de investigadores brasilenos, con el objeto de enriquecer el contexto de estudio y considerar aspectos de interdisciplinarios inmersos en los proyectos de teleepidemiologia. Esta investigacion ha seguido su curso durante el 2017, incorporando aspectos de georreferenciacion, aplicaciones moviles y estudios socioambientales.

5. Discusion

Con el objeto de hacer operativa nuestra propuesta, la generacion de un plan de accion, como se propuso en la figura 2, se convierte en un elemento clave en la gestion de las intervenciones. Este plan de accion se encuentra en constante observacion por los agentes de los niveles tacticos y estrategico, para, por un lado, disenar nuevas politicas publicas o, por otro lado, fortalecer las existentes. Debido a la naturaleza adaptiva y dinamica del ecosistema de e-salud, donde el ejemplo hipotetico de telediagnostico se lleva a cabo, es necesario considerar procesos de retroalimentacion entre los diferentes niveles para optimizar y actualizar periodicamente las politicas publicas asociadas. Un posible analisis puede llevarse a cabo mediante el uso de modelos basados en agentes (ABM, por sus siglas en ingles) y complementarlo con otros modelos complementarios que emplean redes neuronales; con estos se pueden generar diferentes escenarios que permitan llevar a cabo un diseno adecuado y apoyar la toma de decisiones de la intervencion de e-salud, como lo describio Rojas-Mendizabal [24]. En este articulo, la autora enfatiza que el proposito de los desarrollos sociotecnicos deberia ser el beneficio directo del usuario final, y considera las comparaciones costo-beneficio y costo-efectividad en la evaluacion de las intervenciones de e-salud. Siguiendo la misma linea, el marco de referencia propuesto puede servir como plataforma para el desarrollo de estandares con participacion local, lo cual resulta imprescindible para reducir las brechas de innovacion entre los paises en vias de desarrollo y los mas avanzados.

Desde su origen, la e-salud ha sido afectada por los elementos socioculturales y, aunque este hecho no haya sido suficientemente reconocido, o cuando menos observado, estos elementos deben ser incluidos en los programas educativos sobre e-salud.

La e-salud es un campo abierto de investigacion y desarrollo tecnologico. Bajo estas circunstancias, se propone como trabajo futuro la posibilidad de integrar un enfoque epistemologico solido para cada programa, intervencion o proyecto de e-salud capaz de interpretar y explicar la interaccion entre los sistemas sociales y tecnologicos. Se reconoce que la complejidad inherente de los sistemas sociotecnicos, particularmente en las conversaciones entre teoria y praxis, debe ser analizada con mayor profundidad y explorar otras alternativas complementarias, las cuales puedan coadyuvar al diseno de proyectos (inclusion digital en el sector salud, redes y dispositivos medicos de nueva generacion y otros) de manera holistica y contribuir de esta forma a su aplicacion al bienestar social; sobre todo poder enfrentar los retos del cambio tecnologico abrumador que actualmente la sociedad experimenta. Una alternativa de analisis en proceso de investigacion es el vinculo de conceptos de Weaver [25] sobre complejidad organizada, y la propuesta de Functowicz y Ravetz sobre ciencia postnormal [26]. En esta investigacion se espera encontrar nuevos elementos que solidifiquen nuestro marco metodologico para proponer procesos de gestion que incorporen factores que surgen en la interaccion de sistemas complejos naturales y humanos, tales como riesgos, compromiso humano y valores; estos son clave para la toma de decisiones en la implementacion practica de los proyectos.

Nuestro proposito ha sido aplicar la perspectiva integral que ofrece la complejidad para conformar un marco de referencia que de pie al planteamiento de politicas publicas en el contexto de e-salud, tomando en cuenta la participacion de todos los actores involucrados, sus interacciones y el reconocimiento del contexto; esto resulta fundamental para que la e-salud sea un vehiculo efectivo de solidaridad y desarrollo social.

6. Conclusiones

El marco conceptual ofrecido sobre la concepcion de e-salud sugiere una conexion que involucra varios sistemas interrelacionados (cognitivos, tecnologicos, linguisticos, socioculturales y otros); admite, por lo tanto, un enfoque interdisciplinario a manera de "puente conceptual" entre disciplinas que pudieran, en una primera instancia, observarse como incompatibles. Una excesiva fragmentacion y la falta de una vision clara sobre el servicio de la e-salud a la sociedad no permiten abordar una realidad en la que participan dispositivos, equipos, procesos, programas, y lo mas importante, seres humanos.

El acelerado cambio tecnologico y la convergencia digital estan creando brechas de conocimiento e innovacion cada vez mas dificiles de reducir y enfrentar; esta condicion convierte a la e-salud en una oportunidad y en un desafio. En este escenario surgen preguntas que tendran que abordarse de manera urgente para aprovechar el potencial de las Tic en forma equitativa e integral: ?cuales son las aplicaciones y contextos donde la e-salud es pertinente para contribuir al desarrollo? ?Que elementos regulatorios y normativos son necesarios para asegurar que la e-salud sea de beneficio a la poblacion, y no solo elemento de consumismo? ?Que estrategias son requeridas para reducir la abismal brecha de innovacion en e-salud entre paises desarrollados y el resto del mundo? ?que estrategias de formacion de capital humano son necesarias para aprovechar los avances de la e-salud en el progreso y bienestar social? Tal vez sea necesario detenerse a reflexionar sobre las implicaciones del trepidante y absorbente cambio tecnologico, e identificar los limites de la digitalizacion de cara a privilegiar lo fundamentalmente humano.

doi: https://doi.org/ 10.16925/in.v23i13.1982

Referencias

[1] OMS, "Trade, Foreign Policy, Diplomacy and Health", World Health Organization, 2014.

[2] P. Sharp, P y S. Hockfield, "Convergence: The Future of Health", Science, vol. 355, no. 6325, p. 589, Feb. 2017. [Online]. doi: https://doi.org/10.1126/science. aam8563.

[3] R. A. Anderson, B. F. Crabtree y R. R. Jr. McDaniel, "Case Study Research: The View From Complexity Science," Qualitative Health Research, vol. 15, no. 5, pp. 669-85, mayo 2005. [Online]. doi: https://doi. org/10.1177/1049732305275208

[4] N. Almeida-Filho, "Complejidad y Transdisciplinariedad en el Campo de la Salud Colectiva: Evaluacion de Conceptos y Aplicaciones", Salud Colectiva, vol. 2, no. 2, pp. 123-46, mayo 2016. [Online]. doi: https://doi.org/10.18294/sc.2006.61

[5] R. M. Raims Andalia y P. L. Sotolongo Codina, "Aportes del pensamiento y las ciencias de la Complejidad al estudio de los determinantes de la salud", Revista Cubana de Salud Publica, vol. 35, no. 4, pp. 65-77, Dic. 2009. [Online]. Disponible en http:// scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid =S0864-34662009000400008

[6] Organization for Economic Cooperation and Development (OECD), "Applications of Complexity Science for Public Policy: New Tools for Finding Unanticipated Consequences and Unrealized Opportunities," OCDE Global Science Forum, Sept. 2009. [Online]. Disponible en https://www.oecd. org/science/sci-tech/43891980.pdf

[7] ETSI, "Quality of Experience (QoE) Requirements for Real-time Communication Services," European Telecommunications Standards Institute, Francia, Reporte Tecnico V1.0.2 (2010-01), 2010.

[8] A. Martinez, Bases metodologicas para evaluar la viabilidad y el impacto de proyectos de telemedicina, Washington, D.C.: Organizacion Panamericana de la Salud, Organizacion Mundial de la Salud, 2001.

[9] E. Morin y M. Pakman, Introduccion al pensamiento complejo. Barcelona: Gedisa, 1994.

[10] Y.-Y. Liu, J. J. Slotine, y A.-L. Barabasi, "Observability of Complex Systems," Proceedings of the National Academy of Sciences, vol. 110, no. 7, pp. 2460-5, Ene. 2013. [Online]. doi: https://doi.org/10.1073/ pnas.1215508110

[11] R. Axelrod y M. D. Cohen, Harnessing Complexity: Organizational Implications of a Scientific Frontier. Nueva York: Basic Books, 2000.

[12] E. J. Castanares-Maddox, Sistemas complejos y gestion ambiental: el caso de corredor biologico mesoamericano. Mexico: Comision Nacional para el Conocimiento y Uso de la Biodiversidad, 2009.

[13] R. Garcia, Sistemas complejos: conceptos, metodos y fundamentacion epistemologica de la investigacion interdisciplinaria. Barcelona: Gedisa, 2006.

[14] Congreso de Colombia, "Ley No. 1.419, Lineamientos para el desarrollo de la telesalud en Colombia", 2010.

[15] J. Thompson Klein, "Interdisciplinarity and Complexity: An Evolving Relationship," E-CO Special Double Issue, vol. 6, no. 1-2, pp. 2-10, 2004.

[16] J. M. Aguilar de la Pena, Pobreza y marginacion en la mixteca poblana: un analisis desde el enfoque de sistemas complejos, B. Ortiz Espejel y G. Duval, Eds. Puebla: Universidad Iberoamericana Puebla: Colegio de Posgraduados, 2008.

[17] P. Cairney, "Complexity Theory in Political Science and Public Policy: Complexity Theory", Political Studies Review, vol. 10, no. 3, pp. 346-58, Sept. 2012. [Online]. doi: https://doi.org/10.1111/j.1478-9302.2012.00270.x

[18] L. F. Aguilar, La implementacion de las politicas. Mexico: Miguel Angel Porrua, 1996.

[19] L. F. Aguilar, La hechura de las politicas. Mexico: Miguel Angel Porrua, 1996.

[20] E. Lahera, Introduccion a las politicas publicas. Santiago: Fondo de Cultura Economica, 2002.

[21] World Health Organization, "E-Health," who.

[22] V. Venkatesh y X. Zhang, "Unified Theory of Acceptance and Use of Technology: u.s. Vs. China", Journal of Global Information Technology Management, vol. 13, no. 1, pp. 5-27, Ene. 2010. [Online]. doi: https://doi.org/10.1080/1097198X.2010.10856507

[23] "Red de Ciencia y Tecnologia del Espacio." Proyectos2016, Proyecto 10. [Online]. Disponible en http:// www.redcyte.org.mx/proyectos_2016.html.

[24] V. A. Rojas-Mendizabal, A. Serrano-Santoyo, R. Conte-Galvan, y A. Gomez-Gonzalez, "Toward a Model for Quality of Experience and Quality of Service in e-health Ecosystems," Procedia Technology, vol. 9, pp. 968-74, 2013. [Online]. doi: https://doi. org/10.1016/j.protcy.2013.12.108

[25] W. Weaver, "Science and Complexity", Facets of Systems Science, Boston, MA: Springer US, 1991, pp. 449-56.

[26] S. Funtowicz and J. R. Ravetz, "Post-normal Science", International Society for Ecological Economics, 2003. [Online] Disponible en http://isecoeco.org/ pdf/pstnormsc.pdf

Arturo Serrano-Santoyo (1), Veronica A. Rojas-Mendizabal (2), Cristian Castillo-Olea (3)

(1) Doctor en Ciencias en Ingenieria Electrica. Investigador, Centro de Investigacion Cientifica y Educacion Superior de Ensenada; profesor de tiempo completo, CETYS Universidad, Ensenada, Baja California, Mexico. Correo electronico: arturo.serrano@cetys.mx

(2) Doctora en Ciencias, Centro de Investigacion Cientifica y Educacion Superior de Ensenada, Ensenada, Mexico

(3) Doctora en Estudios de Desarrollo Global. Investigadora, Facultad de Ingenieria, Universidad de Deusto, Bilbao, Vizcaya, Espana

Fecha de recibido: 15 de abril del 2017

Fecha de aprobado: 23 de agosto del 2017

Caption: Figura 1. Componentes del ecosistema y el proposito de e-salud Fuente: elaboracion propia

Caption: Figura 2. Proceso de construccion del espacio de estudio de la e-salud como un sistema complejo Fuente: elaboracion propia

Caption: Figura 3. Marco de referencia: contextualizacion del espacio de estudio en los tres niveles del ambito de la decision Fuente: elaboracion propia

Caption: Figura 4. Marco conceptual y operativo para un modelo de gestion dirigido a la atencion a zonas afectadas por la enfermedad de Chagas Fuente: elaboracion propia
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Author:Serrano-Santoyo, Arturo; Rojas-Mendizabal, Veronica A.; Castillo-Olea, Cristian
Publication:Revista Ingenieria Solidaria
Date:Sep 1, 2017
Words:4618
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