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Extradural lipoma causing spinal cord compression in a dog: a case report/Lipoma extradural causante de compresion medular en un perro: reporte de caso/Compressao medular causada por lipoma extradural em cao: relato de caso.

Introduccion

Los lipomas son tumores mesenquimales benignos del tejido adiposo de textura suave a firme, generalmente bien circunscritos, que se presentan frecuentemente en perros de avanzada edad (1). Se encuentran especialmente en tejido subcutaneo (2), y rara vez en cavidad toracica o abdominal. Pueden causar anormalidades clinicas secundarias a la compresion o estragulacion de tejidos adyacentes (2,3). En el caso de los perros, se ha reportado una incidencia del 16% siendo probable que la incidencia real sea mayor, debido a que generalmente dichos tumores se diagnostican por su apariencia clinica y no a traves de examenes histologicos (3. Aunque los lipomas pueden ocurrir en perros de cualquier raza y a distintas edades, los labrador retrievers y los doberman pinchers, asi como las hembras adultas se encuentran comunmente mas afectados (3,4) Se describe un caso clinico en donde se identifica a traves de analisis histopatologico e inmunohistoquimico un lipoma en la region toracolumbar de la medula espinal causante de alteraciones neurologicas en un boxer.

Evaluacion del paciente

Anamnesis

Una perra de raza Boxer de 10 anos de edad fue derivada a consulta neurologica debido a que presentaba un historial de ataxia cronica progresiva desde hace seis meses. Presentaba ademas debilidad generalizada y letargia.

Hallazgos al examen clinico

La paciente presentaba buena condicion corporal (3/5) y constantes fisiologicas dentro de los parametros normales. Se procedio a realizar un examen neurologico evidenciando las siguientes anormalidades: propiocepcion consciente negativa y disminuida en el miembro posterior izquierdo y derecho respectivamente, sin reflejo patelar bilateral y dolor a la palpacion en la columna toraco-lumbar. Adicionalmente, se evidenciaron varias masas de aproximadamente 0,5-1 cm de diametro a nivel subcutaneo.

Ayudas diagnosticas

Evaluacion radiografica y mielografia. Se procedio a realizar una evaluacion radiografica de la columna vertebral. En la vista radiografica laterolateral no se observaron alteraciones evidentes, por lo que se tomo la decision de realizar una mielografia (Figura 1), en donde se pudo apreciar a nivel de T11-T12, T12-T13 y T13-L1 un leve levantamiento ventral de la medula espinal. Con los resultados obtenidos y luego de contar con el consentimiento del propietario, se opto por realizar una hemilaminectomia con el objetivo de explorar la zona afectada y extraer, dentro de lo posible el tejido que podria estar provocando alguna compresion medular en dicha zona.

Informe quirurgico. La paciente fue operada en posicion esternal, luego de identificar las zonas a intervenir e ingresar a la zona a traves de la tecnica dorsolateral (5), se realizo una hemilaminectomia de aproximadamente 1 cm de largo en la parte lateral del proceso espinal y la lamina de T12-T13. Al ingresar al canal vertebral se identifico alrededor de toda la medula espinal gran cantidad de tejido de aspecto similar a grasa (Figura 2).

Se procedio a extraer la mayor cantidad de tejido posible y se tomo la decision de realizar una segunda hemilaminectomia entre T12-T13 la cual fue realizada de igual forma que la primera, evidenciandose nuevamente gran cantidad del tejido, el cual fue extraido, almacenado en frascos con formalina al 10% para luego ser enviada al laboratorio para su posterior analisis histopatologico e inmunohistoquimico:

Analisis histopatologico e inmunohistoquimico. Histopatologicamente, en la masa extirpada se observa ron zonas de congestion vascular y restos de tejido calcificado (oseo) (Figura 3), ademas de la presencia de celulas adiposas de diferente morfologia, de nucleo picnotico, pequeno, de forma aplanada y ubicacion excentrica y citoplasma vacuolado. Entremezcladas con el tejido adiposo se observa una poblacion intersticial de celulas fusiformes con nucleo alargado estrecho y citoplasma igualmente alargado (Figura 4).

Para confirmar el diagnostico de lipoma, se procedio a realizar inmunohistoquimica para el marcador CD34, el cual segun Templeton et al (1996) y Rojo et al (2005), es adecuado para el diagnostico de lipomas en el 95% de los casos, obteniendo inmunotincion positiva a nivel nuclear del adipocito de color cafe (Figura 5).

Evaluaciones y resultados posoperatorios. La paciente se recupero y empezo a deambular a los siete dias despues del procedimiento quirurgico. Seis meses despues de la cirugia la paciente presentaba paraataxia ambulatoria, la cual segun la percepcion del propietario era menor a la preoperatoria y ademas no habia seguido progresando dicha alteracion. No se realizaron terapias adicionales como quimioterapia o radioterapia.

Discusion

En el presente reporte, se describe el caso de un paciente de raza boxer con un lipoma extradural a nivel lumbar, diagnosticado en base a histopatologia e inmunohistoquimica. Segun el conocimiento de los autores, existen pocos reportes a nivel mundial de lipomas extradurales (4,8-11). En dichos casos se describen los lipomas como infiltrativos, los cuales se originan de los adipocitos en el tejido subcutaneo y son histologicamente identicos a los lipomas, son invasivos localmente y pueden causar alteraciones clinicas debido a la compresion de tejidos adyacentes (2). En la presente descripcion, a diferencia de los dos casos descritos, no se puede concluir que se trata de un lipoma infiltrativo de similares caracteristicas, debido a que no se evidencio relacion con lipomas subcutaneos.

En el caso descrito por Kim en el 2005, se evidenciaron lisis oseas y esclerosis del canal vertebral a nivel de las vertebras C5 y C6 y adicionalmente una masa radiolucida cercana a las lesiones oseas (3), mientras que en el caso descrito por Morgan en el ano 2006, no se observaron signos radiologicos a nivel de la columna vertebral, pero se pudo realizar resonancia magnetica evidenciandose en las imagenes una masa hiperintensa similar al tejido graso en el canal vertebral entre las vertebras T1 y T2 (10).

En las radiografias, no se evidenciaron alteraciones oseas a diferencia de lo documentado en el paciente por Kim (2005) pero concuerda con lo observado por Morgan (10) pudiendose suponer que los lipomas pueden o no provocar alteraciones a nivel oseo evidentes radiograficamente. Cabe destacar, que el uso de la tomografia computarizada (TC) y la resonancia magnetica (RM) se ha ido incrementandose en la medicina veterinaria siendo de gran utilidad para el diagnostico de muchas patologias incluidas los lipomas (9,10,12). Los aspirados por aguja fina para la citologia o biopsias para los estudios histopatologicos no permiten diferenciar si la masa en cuestion es un lipoma, o bien un lipoma infiltrativo, debido a que son similares (8).

En el presente caso, no fue posible distinguir si la masa era un lipoma, o bien un lipoma infiltrativo, ya que macroscopicamente no se evidencio durante las radiografias ni tampoco en la etapa quirurgica continuidad de la masa intravertebral con masas subcutaneas, lo que confirma lo postulado por Morgan (2007) y Hobert (2013), que la RM es un instrumento sensible, de gran utilidad para realizar dicha diferencia y es irremplazable para el planeamiento quirurgico en especial para este tipo de patologias (8,11). Segun el conocimiento de los autores, este caso corresponde al primero descrito afectando una zona toraco-lumbar en un perro, es la primera descripcion de tal patologia en un boxer y adicionalmente, primera vez que se describe dicha patologia a nivel sudamericano.

Referencias

(1.) Withrow SJ, Vail DM. Small animal clinical oncology (ed 4). St. Louis, MO, Saunders Elsevier, 2007.

(2.) Thomas RC, Fox LE. Tumors of the skin and subcutis. In: Morrison WB (ed): Cancer in dogs and cats. Baltimore: Lippincott, Williams and Wilkins; 1998. Pp 500-501.

(3.) Goldschmidt M, Shofer F. Skin tumors of the dog and cat. Oxford, UK: Pergamon Press; 1992.

(4.) Kim HJ, Chang HS, Choi CB, etal. Infiltrative lipoma in cervical bones in a dog. J Vet Med Sci 2005; 67: 1043-1046.

(5.) Piermattei DL, Johnson KA. The vertebral column. In: An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat. 4th edn. Eds D. L. Piermattei and K. A. Johnson. W. B. Saunders, Philadelphia, PA, USA. 2004. Pp 47-105.

(6.) Templeton SF, Solomon AR Jr. Spindle cell lipoma is strongly CD34 positive. An immunohistochemical study. J Cutan Pathol. 1996; 23(6):546-50.

(7.) Rojo A, Santonja C, Sanchez-Mariscal F. Lipoma de celulas fusiformes en la planta del pie. Rev Esp Patol 2005; 38 (1): 48-50.

(8.) Bergman PJ, Withrow SJ, Straw RC, Powers BE. Infiltrative lipoma in dogs: 16 cases (1981-1992). J Am Vet Med Assoc 1994; 205: 322-324.

(9.) O'Driscoll JL, McDonnell JJ. What is your neurologic diagnosis. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 933-935.

(10.) Morgan LW, Toal R, Siemwring G, Gavin P. Imaging diagnosis-infiltrative lipoma causing spinal cord compression in a dog. Vet Radiol Ultrasound 2007; 48 (1): 35-7.

(11.) Hobert MK, Brauer C, Dziallas P, Gerhauser I, Algermissen D, Tipold A, et al. Infiltrative lipoma compressing the spinal cord in 2 large-breed dogs. Can Vet J 2013; 54 (1): 74-78.

(12.) Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS, Casaola G. CT and MR imaging of extrahepatic fatty masses of the abdomen and pelvis: techniques, diagnosis, differential diagnosis, and pitfalls. Radiographics 2005; 25: 69-85.

(Recibido: 18 de febrero, 2014; aceptado: 6 de junio, 2014)

Christof Fischer Wiethuchte [1] *, MV, PhD; Ignacio Eduardo Troncoso Tori, [1] MV; Mitzi Deina Cherres Villarroe [2], MV

* Autor para correspondencia: Christof Fischer Wiethuchter Av Arturo Prat No. 855. Concepcion, Chile. Lafquen 1110, Cumbres de Andalue. San Pedro de La Paz, Chile. 62481164. 56-41-2791668. cfischer@santotomas.cl

[1] * Universidad Santo Tomas, Escuela de Medicina Veterinaria, Concepcion, Chile.

[2] Centro Veterinario Aleman Kleintierklinik, Concepcion, Chile.
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Author:Wiethuchter, Christof Fischer; Toro, Ignacio Eduardo Troncoso; Villarroel, Mitzi Deina Cherres
Publication:Revista CES Medicina Veterinaria y Zootecnia
Date:Jan 1, 2014
Words:1534
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