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Evaluacion nutricional, deficiencia de micronutrientes y anemia en adolescentes femeninas de una zona urbana y una rural del estado Zulia, Venezuela.

Nutritional evaluation, micronutrient deficiencies and anemia among female adolescents in an urban and a rural zone from Zulia state, Venezuela.

INTRODUCCION

El hambre, la desnutricion y la deficiencia de micronutrientes son problemas serios de salud publica en los paises en desarrollo por el impacto que ocasionan sobre la salud y el bienestar de la poblacion (1-5). Los factores condicionantes de estas deficiencias nutricionales, tienen relacion con la transicion alimentaria, que ha promovido las migraciones de la poblacion desde la zona rural hacia las ciudades, lo cual ha originado, en la mayoria de los casos, un crecimiento anarquico de las ciudades con amplios sectores carentes de los servicios sanitarios basicos, ocasionando problemas economicos, sociales y nutricionales especialmente en los grupos de mas bajos ingresos (4, 6, 7).

Las deficiencias de micronutrientes conocidas como Hambre Oculta representan la forma de malnutricion mas generalizada en el mundo. Las mas frecuentes son las deficiencias de hierro, yodo y vitamina A, que afectan principalmente a ninos y mujeres. Se estima que mas de dos mil millones de personas en el mundo sufren distintas carencias (7).

La deficiencia de hierro es un desorden nutricional de alta prevalencia y la causa mas comun de anemia en todo el mundo (8). La OMS ha senalado una alta prevalencia de deficiencia de hierro y anemia, reportandose cifras de 10-30% de anemia en mujeres latinoamericanas en edad fertil (8, 9). Entre tanto que, en Venezuela, la prevalencia de deficiencia de hierro en preescolares, escolares y adolescentes varia entre 9% y 34,66% (10, 11). Existen diversas causas de deficiencia de hierro, entre estas se encuentran una ingesta insuficiente, absorcion inadecuada, o incremento en los requerimientos ocasionados por el crecimiento, el embarazo y la lactancia. Ademas, en la mujer en edad reproductiva la perdida de hierro por la menstruacion determina un aumento adicional de los requerimientos de este mineral, lo que hace que este grupo sea mas vulnerable en experimentar deficiencia de hierro (11, 12).

Diversos estudios indican que cuando el aporte de hierro es insuficiente para cubrir los requerimientos se producen etapas progresivas de severidad de la deficiencia de hierro, hasta llegar a su forma mas severa la anemia microcitica hipocromica (13, 14). La anemia es un problema de salud publica de proporciones endemicas (9). La OMS estima que la prevalencia de anemia a nivel mundial es 47% en preescolares, 42% en mujeres embarazadas y 30% en mujeres en edad fertil no embarazadas (9, 15). En America Latina, 29% de los ninos en edad preescolar, 24% de las mujeres embarazadas y 18% de las mujeres no embarazadas sufren de anemia (8). Sin embrago, en Venezuela, la prevalencia de anemia es variable, esta oscila entre 14,92% y 78% (9, 11). Aunque las causas mas comunes de anemia estan asociadas con la malnutricion pluricarencial y de micronutrientes, (en particular las deficiencias nutricionales de hierro, acido folico, vitamina B12 y vitamina A), tambien ocurre anemia como consecuencia de procesos infecciosos o inflamatorios prolongados o perdida cronica de sangre (16).

Durante la adolescencia existen otros factores que pueden conducir a anemia ferropenica, entre ellos se encuentran: el aumento importante en los requerimientos de los nutrientes y, especialmente, del hierro para cubrir la demanda generada por la aceleracion en la curva de crecimiento durante la pubertad en las ninas y la menstruacion. Ademas, el riesgo de ferropenia se incrementa en adolescentes y mujeres fertiles cuando la hemorragia menstrual es superior a 80 mL/mes, con el empleo de dispositivos anticonceptivos intrauterinos, embarazo en la adolescencia, multiparidad y diagnostico previo de ferropenia en la infancia. Asimismo, las adolescentes procedentes de los paises en desarrollo muestran un mayor incremento en los requerimientos de hierro debido a enfermedades infecciosas e infestaciones parasitarias que pueden causar perdida de hierro y a la baja biodisponibilidad en la dieta de este micronutriente (17).

Por otro lado, la Deficiencia de Vitamina A (DVA), afecta a 140 millones de ninos y ninas en edad preescolar y mas de 7 millones de mujeres embarazadas en 118 paises del mundo (18). En Latinoamerica y el Caribe no es frecuente la DVA clinica (19). Sin embargo, la deficiencia subclinica de vitamina A se estima que afecta de 5 a 10 millones de ninos y se ha asociado con el incremento en el riesgo de diarrea severa, infecciones respiratorias y de la mortalidad infantil por estas causas (20, 21). En Venezuela, la prevalencia de DVA es variable, se han reportado cifras que van desde 0,5% hasta 60%, dependiendo de la condicion socioeconomica, el grupo etareo, la region geografica y el metodo de deteccion de la vitamina A (4, 5, 22-25). En el estado Zulia, la prevalencia de DVA subclinica se ubica entre 21,78% y 35,46% en ninos de condicion socioeconomica marginal (23-25).

A pesar de que existen reportes nacionales que evaluan la disponibilidad de los alimentos durante la transicion alimentaria (6), estos no reflejan las diferencias en el estado nutricional de los individuos procedentes de zonas urbanas y rurales, por estratos sociales ni por grupos de edad. Por lo que, el objetivo de la presente investigacion fue analizar el estado nutricional, antropometrico-dietetico y la prevalencia de anemia, deplecion de los depositos de hierro (DFe) y DVA en adolescentes femeninas no gestantes, de baja condicion socio-economica de una zona urbana y rural del estado Zulia, Venezuela.

Sujetos y metodos

Se realizo un estudio transversal, descriptivo. El universo estuvo constituido por 240 adolescentes de sexo femenino, no gestantes segun la fecha de ultima regla (FUR), aparentemente sanas, quienes acudian al ultimo ano del ciclo diversificado de tres centros educativos de los municipios Maracaibo, Mara y Paez del estado Zulia-Venezuela, durante el segundo semestre del ano 2003 y el primer semestre del ano 2004. Las adolescentes del municipio Maracaibo fueron consideradas como procedentes de la zona urbana (centros poblados con 2.500 habitantes y mas). Las adolescentes de los municipios Mara y Paez fueron consideradas como procedentes de la zona rural (centros poblados con menos de 1.000 habitantes y poblacion diseminada) (26).

Para la determinacion del tamano de la muestra se utilizo la expresion:

n = N[Z.sup.2][[sigma].sup.2]/([E.sup.2] - 1)N + [Z.sup.2][[sigma].sup.2]

donde: N: es el tamano estimado de la poblacion = 240 alumnas de los tres centros educativos. Z: valor extraido de la tabla de la distribucion normal para el 95% de confianza=1,96. [[sigma].sup.2] varianza estimada de la poblacion con base en el valor minimo y el valor maximo de hemoglobina 9,8 y 12,5 g/dL, respectivamente. Fue seleccionado un error maximo permisible de 10%. Obteniendo un tamano de muestra de n=78 alumnas, seleccionadas por el metodo aleatorio simple.

El estudio cumplio con lo dispuesto en las normas internacionales de etica para la investigacion en humanos, por lo que fue aprobado por la Comision Cientifica del Consejo de Desarrollo Cientifico y Humanistico de la Universidad del Zulia (CONDESLUZ) y por la Comision Cientifica del Fondo Nacional para el Avance de la Ciencia y Tecnologia de la Republica Bolivariana de Venezuela (FONACIT), bajo el No 2000 001904. Los padres o representantes legales de las adolescentes, una vez informados del objeto, beneficio y riesgos de la investigacion, dieron su consentimiento verbal y escrito para su inclusion en el proyecto de investigacion.

Fueron considerados como criterios de inclusion adolescentes de sexo femenino, no gestantes segun la fecha de ultima regla (FUR), aparentemente sanas, libres de infeccion al examen fisico y con Proteina C reactiva negativa.

La evaluacion de la condicion socioeconomica fue determinada segun la escala de Graffar modificado y adaptado para Venezuela por Mendez Castellano y Mendez (27).

El estado nutricional-antropometrico fue analizado considerando las variables edad (E), Peso (P), Talla (T), Area grasa (AG) e Indice de masa corporal (IMC). El deficit en el IMC fue considerado cuando los valores se ubicaron por debajo del percentil 10, la normalidad entre el percentil 10 y 90 y el sobrepeso cuando se ubicaban por encima del percentil 90 (28).

La evaluacion dietetica fue realizada mediante recordatorio de 24 horas y frecuencia de consumo de alimentos durante 7 dias, utilizando la tecnica de la entrevista directa al propio sujeto y llevada a cabo por nutricionistas-dietistas (29).

La evaluacion clinica fue realizada por medicos a traves de un cuidadoso examen fisico, considerandose como criterios de exclusion: individuos con al menos un episodio de temperatura axilar >37[grados]C durante los ultimos 15 dias, tres o mas evacuaciones liquidas en menos de 24 horas y procesos infecciosos activos. Ademas, se realizo examen oftalmologico para detectar signos clinicos de DVA (xerosis conjuntival o corneal, manchas de Bitot, ulceracion corneal) o conjuntivitis (30).

Se tomo una muestra de sangre por puncion venosa periferica en condicion de ayuno. La sangre se colecto en dos tubos: uno con anticoagulante para la medicion de la hemoglobina y los indices eritrocitarios, y otro sin anticoagulante (protegido contra la luz con papel aluminizado), para la obtencion de suero, el cual fue fraccionado en tres alicuotas para la cuantificacion de: proteina C reactiva, ferritina y retinol serico.

Se tomo una alicuota de suero para el analisis semicuantitativo de la proteina C reactiva (Wiener Laboratorios S.A.I.C. Rosario, Argentina), con el objeto de incluir en el estudio las adolescentes libres de infeccion al examen fisico y con proteina C reactiva negativa.

La evaluacion del perfil hematologico se realizo con un contador hematologico automatizado (Sysmex K-800). Segun las recomendaciones de la OMS y el Grupo Consultivo Internacional de Anemia (INACG), se considero anemia valores de hemoglobina (Hb) menores a 12,0 g/dL en adolescentes femeninas (9, 31).

Los valores sericos de ferritina fueron analizados mediante la tecnica de inmunoanalisis de microparticulas ligada a enzima (MIA) en un equipo IMX. Se realizaron controles de calidad internos con cada corrida, y se tomaron los valores <12 [micron]g/L como indicativos de deplecion de los depositos de hierro (DFe) (31).

Los valores de retinol serico fueron determinados por cromatografia liquida de alta presion (HPLC) segun el metodo de Bieri y col. (32), utilizando un equipo marca Waters modelo 2695, con columna de fase reversa (3,9 mm x 150 mm), Novapak C18, de 60A y 4 [micron]m y un detector de absorbancia dual de rango UV. Los valores obtenidos fueron expresados en [micron]g/dL. De acuerdo a los patrones internacionales OMS y el Grupo Consultivo Internacional de vitamina A (IVACG), se considera que existe DVA cuando las concentraciones sericas de retinol son < 20 [micron]g/dL (< 0,70 [micron]mol/L); valores entre 20 y 30 [micron]g/dL (0,70 - 1,05 [micron]mol/L) indican riesgo de deficiencia de vitamina A; y valores [mayor que o igual a] 30 [micron]g/dL ([mayor que o igual a] 1,05 [micron]mol/L) son considerados normales (33).

Para el analisis estadistico se utilizo el sistema computarizado SAS/STAT, version 8.1 (SAS Inst. Inc, Cary, Nc, USA. 2000). Se realizo un analisis exploratorio y univariado a cada una de las variables. Se aplico la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov (KS). Se utilizo la prueba de Chi cuadrado ([ji al cuadrado]) con un nivel de significancia de 5% para establecer las asociaciones estadisticas entre las variables. Para comparar las medias de los grupos de las adolescentes segun zona geografica de procedencia se utilizo la [tau] student. Para comparar las medias de los porcentajes de adecuacion de nutrientes entre los grupos de las adolescentes segun zona geografica de procedencia anemica y no anemica se utilizo el Analisis de la Varianza (ANOVA), en caso de significancia estadistica, la prueba fue seguida de la prueba de comparacion multiple de Dunnett. Se tomo el 95% como indice de confiabilidad estadistica y se considero significancia estadistica una p <0,05.

RESULTADOS

Se evaluaron 78 adolescentes femeninas de 15,9 [+ o -] 1,1 anos, quienes pertenecian a los estratos socio-economicos IV y V segun la escala de Graffar modificada para Venezuela por Mendez Castellano y Mendez (27), aparentemente sanas, sin proceso inflamatorio activo al examen fisico y con proteina C reactiva negativa. No se observaron signos clinicos de DVA. Todas las adolescentes evaluadas manifestaron haber tenido la menarquia. Asimismo, de las 78 adolescentes, solo 20 adolescentes presentaron al momento del examen fisico su periodo menstrual. Este dato fue correlacionado con las variables hematimetricas, y la ferritina serica no observandose diferencias significativas entre las adolescentes anemicas y no anemicas de las zonas urbana y rural.

El analisis del patron dietario y el consumo de energia y nutrientes, evaluados en el presente estudio a traves de las encuestas de consumo de alimentos (recordatorio de 24 horas y frecuencia de consumo), mostraron que las adolescentes, independientemente de su zona de procedencia, presentaron una disminucion no significativa de la ingesta de energia y nutrientes por debajo de los requerimiento diarios recomendados para su edad. La Tabla I muestra las caracteristicas nutricionales, antropometricas y dieteticas de un grupo de adolescentes segun la zona geografica de procedencia. Notese que las adolescentes procedentes de la zona rural mostraron un disminucion significativa de los valores promedio de peso (p = 0,0024), talla (p = 0,0027), IMC (p = 0,0487) y Area Grasa (p = 0,0183) y un incremento significativo en el porcentaje de adecuacion de vitamina A segun la encuesta de frecuencia de consumo en siete dias (p=0,0365) con respecto a las adolescentes procedentes de la zona urbana.

En la Tabla II se muestran las adolescentes segun el Indice de Masa Corporal (IMC) y la zona geografica de procedencia. Observese que, en el grupo total de adolescentes la prevalencia de IMC normal fue 79,49%, sobrepeso 14,10% y deficit 6,41%. Aunque no se observaron diferencias estadisticamente significativas entre las adolescente urbanas y rurales, notese que el 94,4% de las adolescentes de la zona rural presentaban IMC normal, mientras que las adolescentes de la zona urbana 74,99% presentaban IMC normal; 18,33% sobrepeso y 6,68% deficit nutricional.

La Tabla III muestra los valores hematologicos, ferritina serica y retinol serico de la poblacion de adolescente segun la zona de procedencia. Notese que las adolescentes de la zona rural mostraron una disminucion significativa de los valores promedio de VCM, HCM y CCMH con respecto a las adolescentes de la zona urbana.

En el grupo total de adolescentes la prevalencia de anemia fue 47,44%; DFe 38,96%; riesgo de DVA 11,54% y DVA 1,28%. En la Tabla IV, se muestra la prevalencia de anemia, deplecion de los depositos de hierro y DVA subclinica en las adolescentes segun la zona geografica de procedencia. Observese que en las adolescentes procedentes de la zona rural la prevalencia de anemia (66,67%), anemia+DFe (33,33%) y anemia+DFe+RDVA (5,56%) resulto superior a la prevalencia observada en las adolescentes de la zona urbana (41,67%; 17,36% y 3,48% respectivamente). Sin embargo, solo en la zona urbana se observo un caso de anemia+DFe+DVA (1,74%). Asimismo, notese que la prevalencia de DFe fue superior en las adolescentes no anemicas procedentes de la zona rural (16,67%) con respecto a las adolescentes no anemicas urbanas (8,61%). Solo se observo asociacion significativa entre la prevalencia de DFe y la zona geografica ([ji al cuadrado] = 4,84; p< 0,02). Por otro lado, la prevalencia de anemia sin deplecion de hierro y sin DVA fue, aunque no significativamente, superior en las adolescentes rurales (27,78%) con respecto a las urbanas (19,09%).

La Tabla V muestra la evaluacion dietetica de un grupo de adolescentes anemicas y no anemicas urbanas y rurales del Estado Zulia-Venezuela. Notese que las adolescentes rurales anemicas mostraron los mas bajos valores promedios de porcentajes de adecuacion de hierro segun las encuestas dieteticas, recordatorio de 24 horas y frecuencia de consumo en siete dias. Observese ademas que las adolescentes rurales no anemicas mostraron las cifras mas altas de promedio de adecuacion de vitamina A segun recordatorio de 24 horas (p=0,019) y frecuencia de consumo en siete dias (p = 0,002).

DISCUSION

A pesar de que es conocido, que los habitantes de la zona rural presentan un menor consumo energetico y calorico basado en la ingesta de cereales y de leguminosas mientras que, los habitantes de la zona urbana, tienen mayor consumo de raices y tuberculos, frutas y hortalizas, aceites y grasas, carnes y pescado, azucares y productos lacteos (34), el analisis del patron dietario y el consumo de energia y nutrientes, como primeros indicadores de deficiencias nutricionales, evaluados en el presente estudio a traves de las encuestas de consumo de alimentos (recordatorio de 24 horas y frecuencia de consumo), mostraron que las adolescentes, independientemente de su zona de procedencia, presentaron una disminucion no significativa de la ingesta de energia y nutrientes por debajo de los requerimiento diarios recomendados para su edad.

Por otro lado, nuestros resultados muestran que las adolescentes femeninas procedentes de la zona rural, tienen una disminucion estadisticamente significativa de los valores promedio de peso, talla, IMC y area grasa, al compararse con el grupo procedentes de la zona urbana. Estos hallazgos coinciden con datos estadisticos que senalan que la poblacion venezolana de 10 a 19 anos de edad, muestran un gradiente negativo en la talla, lo cual se encuentra relacionado con el descenso en el nivel socioeconomico y con la localidad urbana o rural donde habitan (34). Lopez de Blanco y Carmona (35) senalan una mayor tendencia en peso que en talla en adolescentes urbanas que superan en peso y talla a los estratos bajos y rurales. Asimismo, en Chile, Bustos y col. (36), han detectado que el deficit de crecimiento es especialmente frecuente en ninos procedentes de zonas donde predomina la pobreza y en algunas comunas rurales de poblaciones indigenas. Aunque en el presente estudio no fue incluida la evaluacion etnica en la poblacion rural, consideramos que seria importante analizar dicha condicion en futuras investigaciones, puesto que esto pudiese ser un factor de riesgo para talla baja en la zona rural.

Con respecto a la diferencia significativa observada entre los valores promedios de IMC en las adolescentes de las zonas rural (20,4 [+ o -] 1,6) y urbana (22,04 [+ o -] 3,25), es importante senalar que, a pesar del bajo valor promedio observado en adolescentes rurales, el 94,4% de estas adolescentes mostraban IMC normal (entre p10 y p90); mientras que el 74,99% de las adolescentes de la zona urbana presentaban IMC normal, el 18,33% tenian sobrepeso y 6,68% deficit nutricional. Resultados similares han sido reportados en Venezuela, donde se senala la coexistencia de problemas vinculados a los desbalances nutricionales relacionados con la desnutricion y la obesidad como caracteristicas mas relevantes de la transicion nutricional en poblaciones urbanas de bajos recursos, constituyendo asi un problema importante en salud publica (37). Un estudio similar realizado por Benjumea y col. (38) mostro que en hogares colombianos la prevalencia de normalidad del IMC fue significativamente superior en la zona rural en relacion con la zona urbana, destacando el proceso de transicion nutricional.

Aunque en nuestro estudio no detectamos casos de obesidad, la prevalencia de sobrepeso observada en las adolescentes de la zona urbana supera la reportada para el ano 2003 por el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) (37) en adolescentes venezolanas procedentes de zonas urbanas de las regiones Metropolitana de Caracas, Zulia y Centroccidental de Venezuela (16%). En Venezuela, en las ultimas decadas, se ha producido un incremento de la obesidad en los ninos y adolescentes de todos los estratos sociales. El aumento de la obesidad en la poblacion es una caracteristica observada en paises que emergen de la pobreza, se atribuye a cambios en la dieta y a una disminucion de la actividad fisica. Esta tendencia a nivel nacional es similar a la situacion mundial, en donde este problema de malnutricion por exceso sigue incrementandose; tal como se observa en otros paises de America Latina como Ecuador (8,3%) (39); Chile (13,9%-23,6%) (40,41); Costa Rica (14,3%) (42) y Mexico (39,2%) (43).

Como lo observamos en la presente investigacion, el problema del exceso de peso se concentra en las zonas urbanas en donde se expresan con mayor intensidad y frecuencia diversas manifestaciones de las transformaciones economicas y sociales, tecnologicas, culturales, epidemiologicas, alimentarias, y nutricionales que son el telon de fondo del escenario de la obesidad. Las adolescentes del area urbana probablemente tienen malos habitos alimentarios, que favorecen el consumo de alimentos de elevado contenido calorico, pero pobres en nutrientes, como comida "chatarra" o comida rapida, que se encuentran facilmente disponibles en los medios urbanos; trastornos de la alimentacion o patrones alimentarios restrictivos que pueden ser prevalentes entre las mujeres con mayor nivel educativo, con el proposito de lograr figuras delgadas idealizadas por la cultura popular (44). Considerando estas tendencias de sobrepeso y obesidad, las cuales forman parte del proceso global de transicion demografica y epidemiologica por la cual atraviesan en la actualidad, una gran parte de los paises latinoamericanos (45), es necesario conocer la magnitud de este problema en nuestra poblacion adolescente, e implementar estrategias de control que permitan limitar el riesgo que representan para muchas patologias cronicas, especialmente la diabetes mellitus tipo 2, la hipertension arterial y la enfermedad cardiovascular.

Con respecto a la prevalencia de deficit nutricional observada en las adolescentes de la zona urbana (6,68%) como en las adolescentes de la zona rural (5,60%), estas resultaron ser menores que las reportadas en el area Metropolitana de Caracas (14%) (46) y a la senalada Solano y col. (26,7%) (10). El presente hallazgo muestra el deterioro del estado nutricional, la insuficiencia alimentaria para energia, proteinas y de otros nutrientes que experimentan los venezolanos directamente asociado con la crisis del pais, asi como con la perdida progresiva de la capacidad economica para adquirir los alimentos. Como es conocido, el costo de la canasta alimentaria y el indice de precios al consumidor en el rubro de alimentos se han incrementado progresivamente, de tal manera que el salario minimo actual es insuficiente para adquirirla, lo que significa incremento en la pobreza extrema y pone en riesgo la seguridad alimentaria. Asimismo, los alimentos que proveen la mayor proporcion de calorias en la dieta son las harinas de trigo, maiz, arroz y pasta, lo que explica la persistencia de desnutricion calorica en la poblacion mas humilde urbana y rural.

En el grupo total de adolescentes la prevalencia de anemia fue 47,44% y de DFe 38,96%. Estas cifras fueron superiores a las reportadas por Garcia en una poblacion de ninos de 0-15 anos de la ciudad de Caracas cuya prevalencia de anemia y deplecion de hierro fue de 27,4% y 38,9% respectivamente (11), que la citada por Solano y col. (10), en ninos menores de 15 anos provenientes de una zona marginal de la ciudad de Valencia (17,2%), que la reportada por Vasquez y col. (47), en una poblacion de adolescentes femeninas del Zona Metropolitana de Caracas (14,92%) y que la observada en otros paises de Latinoamerica por Rodriguez y col. (48), en adolescentes de Costa Rica (12,7%). Sin embargo, la prevalencia de anemia citada en esta investigacion, fue menor que la reportada por Suarez y col. (49), en una poblacion similar del Estado Falcon (78%) y que la obtenida por Pajuelo y col. (50), en adolescentes femeninas del Peru (76,4%). Del mismo modo, la prevalencia de deplecion de los depositos de hierro fue menor que la observada por Rodriguez y col. (48) en adolescentes de Costa Rica y por Fernandez y col. (51) en ninas de 11-14 anos en Lima Peru (59,26%).

Nuestros resultados muestran que en las adolescentes procedentes de la zona rural la prevalencia de anemia (66,67%), anemia+DFe (33,33%) y anemia+DFe+RDVA (5,56%) resulto superior que la prevalencia observada en las adolescentes de la zona urbana (41,67%; 17,36% y 3,48% respectivamente). Asimismo, notese que la prevalencia de DFe fue superior en las adolescentes no anemicas procedentes de la zona rural (16,67%) con respecto a las adolescentes no anemicas urbanas (8,61%). Estos resultados, son similares a los reportados por Basu y col. (52), en adolescentes de 12-18 anos de la India donde la prevalencia de anemia fue mayor en ninas de la zona rural (25,4%), con respecto a la urbana (14,2%).

Es conocido que las poblaciones que viven en zonas rurales, debido a la ausencia de empleos seguros y bien remunerados, en condiciones de educacion y salud inadecuadas, son las que tienen un mayor riesgo de presentar anemia y deficiencia de micronutrientes (53). Algunos estudios, senalan la existencia de una mayor prevalencia de anemia en zonas rurales (54, 55), la principal razon de esta alta prevalencia puede estar asociada a una baja disponibilidad de alimentos ricos en hierro, especialmente de aquellos con un alto contenido de hierro heminico y vitamina C, asi como tambien, a la introduccion temprana de alimentos los primeros 6 meses de vida (54). La elevada prevalencia de deplecion de los depositos de hierro, puede deberse a una dieta de baja disponibilidad constituida por cereales, leguminosas y tuberculos que proporcionan un alto contenido de fitatos que actuan como inhibidores de la absorcion del hierro no heminico (56), asi como tambien, a una baja adecuacion de la ingesta de este micronutriente y a un aumento en la demanda del mismo, debido a un incremento en los requerimientos por el rapido crecimiento y las perdidas menstruales que caracteriza a esta poblacion de adolescentes (43, 55).

Por otro lado, las cifras de prevalencia de anemia y DFe observadas en las adolescentes de la zona urbana aunque por debajo de las detectadas en las adolescentes de la zona rural, son altas. Uno de los fenomenos mas notorios es la migracion interna hacia las grandes ciudades en busca de una mejor calidad de vida, esta "urbanizacion" ha producido una "ruralizacion" de las zonas urbanas. Este proceso ha sido mayor en la Region Capital, en la Region Central y en la Region Zuliana (35).

En nuestro estudio la prevalencia de adolescentes anemicas con reservas de hierro normal y vitamina A normal fue, aunque no significativamente, superior en las adolescentes rurales (27,78%) con respecto a las urbanas (19,09%). Se ha estimado que la deficiencia de hierro es la causa de aproximadamente el 50% de los casos totales de anemia y representa el estadio mas grave de la deficiencia de hierro (44). Sin embargo, aunque la carencia de hierro es la causa principal de anemia, actualmente la anemia es considerada una enfermedad de origen multifactorial, que puede ser ocasionada por otras deficiencias nutricionales: vitamina A, B12, B6, acido folico, cobre y riboflavina; malaria; parasitosis intestinal; otras causas que provocan perdida de sangre (hemorragias) y hemoglobinopatias (44), las cuales a pesar de que no fueron evaluadas en la presente investigacion, merecen especial atencion en el diagnostico y control de la anemia.

Por ultimo, la prevalencia de deficiencia de vitamina A en nuestro estudio fue muy baja (1,8%), observada solamente en el grupo de adolescentes procedentes de la zona urbana. Este valor fue superior al reportado por Paez y col. (57) e inferior a la prevalencia citada en Costa Rica por Monge y col. (58). Con respecto a la prevalencia de riesgo de DVA fue de 11,54% menor que la reportada por Paez y col. (57). En las adolescentes procedentes de la zona rural estudiadas, fue significativamente superior el porcentaje de adecuacion de vitamina A en la dieta lo cual explica la ausencia de DVA en esta poblacion. Sin embargo, a pesar de la baja prevalencia de DVA y RDVA detectadas, es importante recordar que para la integridad y preservacion de las nuevas celulas durante la adolescencia se requieren cantidades mayores de vitaminas A, C y E, si no se satisfacen las necesidades energeticas, las proteinas, minerales y vitaminas no pueden ser efectivamente utilizados para las diferentes funciones metabolicas (59) provocando alteraciones oculares, aumento de la susceptibilidad a infecciones bacterianas, parasitarias o virales, inhibicion del crecimiento, hiperqueratinizacion, cansancio general y perdida de apetito, perdida de peso, alteracion de la audicion, gusto y olfato, y alteraciones reproductivas (19). De alli que, debe tomarse en consideracion a esta poblacion de adolescentes vulnerables como de riesgo para el desarrollo de un estado de deficiencia de vitamina A, considerando para ello la prevencion nutricional.

Si bien, en los paises de America Latina y el Caribe, los datos sobre la anemia entre las mujeres jovenes son escasos; sin embargo, los datos disponibles muestran que la anemia es un problema significativo en varios paises y que el patron de afectacion de los diferentes grupos (por ejemplo urbano vs. rural) no es totalmente consistente a traves de los paises. Este reconocimiento, de que la anemia es un problema de salud publica entre las mujeres jovenes y de los potenciales efectos negativos de la deficiencia de hierro y de la anemia durante la adolescencia, tanto en el crecimiento, rendimiento escolar como en la esfera reproductiva, determina que la mejora del monitoreo de este resultado es esencial en la mayoria de los paises. Ademas, para este grupo en particular, es necesario crear programas que incluyan varias facetas o intervenciones; como la modificacion de la dieta, la educacion nutricional y el control de las parasitosis. Con el proposito de alcanzar de manera efectiva al grupo de mujeres jovenes que se encuentra mas afectado por la anemia, se deben desarrollar programas adecuados a las caracteristicas locales, culturales, demograficas, de salud y socioeconomicas, lo cual requiere de apoyo gubernamental para la prevencion y el control de estas deficiencias nutricionales; asi como de la suplementacion con multiples nutrientes con el proposito de reducir la prevalencia de anemia y deficiencia de micronutrientes y mejorar el crecimiento y desarrollo de las adolescentes femeninas procedentes de zonas rurales y urbanas.

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Pablo Ortega, Jorymar Leal, Daysi Amaya y Carlos Chavez.

Laboratorio de Investigacion en Malnutricion Infantil, Instituto de Investigaciones

Biologicas, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela.

Autor de correspondencia: Pablo Ortega. Laboratorio de Investigacion en Malnutricion Infantil, Instituto de Investigaciones Biologicas, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Apartado 526. Maracaibo 4001, Venezuela. Telefonos +58 261 7533581. Fax: +58 261 7597249. Correo electronico: ortegapablo@hotmail.com.
TABLA I

CARACTERISTICAS NUTRICIONALES, ANTROPOMETRICAS Y DIETETICAS
DE UN GRUPO DE ADOLESCENTES, URBANAS Y RURALES DEL ESTADO
ZULIA-VENEZUELA

Caracteristicas                   Zona geografica de procedencia
                                  Urbana (n = 60)
Nutricionales-Antropometricas
 Edad (anos)                        16,12 [+ o -] 1,06
 Peso (Kg)                          54,03 [+ o -] 8,51
 Talla (cm)                        156,58 [+ o -] 6,17
 IMC (Kg/[m.sup.2])                 22,04 [+ o -] 3,25
 Area muscular (mm)               2924,68 [+ o -] 718,97
 Area grasa (mm)                  1276,47 [+ o -] 494,38
Dieteticas
 Recordatorio de 24 horas
  Energia (Kcal)                    67,92 [+ o -] 32,02
  Proteina (g)                      71,00 [+ o -] 32,76
  Hierro (mg)                       82,01 [+ o -] 44,85
  Vitamina A (ER)                   56,63 [+ o -] 38,51
Frecuencia de consumo en 7 dias
  Energia (Kcal)                    68,14 [+ o -] 22,94
  Proteina (g)                      66,46 [+ o -] 24,00
  Hierro (mg)                       81,04 [+ o -] 31,48
  Vitamina A (ER)                   74,68 [+ o -] 39,68

Caracteristicas                                                p
                                  Rural (n = 18)
Nutricionales-Antropometricas
Edad (anos)                       15,5 [+ o -] 1,5          0,1227
Peso (Kg)                         47,5 [+ o -] 3,8 *        0,0024
Talla (cm)                       152,4 [+ o -] 4,2 *        0,0027
IMC (Kg/[m.sup.2])                20,4 [+ o -] 1,6 *        0,0487
Area muscular (mm)              2660,8 [+ o -] 287,2 *      0,1339
Area grasa (mm)                  978,3 [+ o -] 314,3 *      0,0183
Dieteticas
Recordatorio de 24 horas
Energia (Kcal)                    63,46 [+ o -] 24,18       0,5305
Proteina (g)                      56,06 [+ o -] 20,86       0,0723
Hierro (mg)                       65,48 [+ o -] 34,02       0,1031
Vitamina A (ER)                   68,71 [+ o -] 38,25       0,0539
Frecuencia de consumo en 7 dias
Energia (Kcal)                    66,93 [+ o -] 16,93       0,8097
Proteina (g)                      56,82 [+ o -] 18,73       0,0826
Hierro (mg)                       76,11 [+ o -] 28,19       0,5319
Vitamina A (ER)                  119,12 [+ o -] 56,59 *     0,0365

IMC = Indice de Masa corporal. Los valores estan expresados en
promedios [+ o -] Desviacion estandar.

* Significativamente diferente de la urbana.

TABLA II

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) DE UN GRUPO DE ADOLESCENTES,
URBANAS Y RURALES DEL ESTADO ZULIA-VENEZUELA

                         Zona geografica de procedencia

                      Urbana        Rural        Total

                     n      %      n    %       n     %

Deficit (< p10)      4     6,68    1    5,60    5     6,41
Normal (p10-<p90)   45    74,99   17   94,40   62    79,49
Sobrepeso (> p90)   11    18,33    0    0,00   11    14,10
Total               60   100,00   18   100,0   78   100,00

IMC = Indice de Masa corporal.  Chi cuadrado = 2,0422
p = 0,3602.

TABLA III

CARACTERISTICAS HEMATIMETRICAS, HIERRO Y RETINOL SERICO DE
UN GRUPO DE ADOLESCENTES, URBANAS Y RURALES DEL ESTADO
ZULIA, VENEZUELA

Caracteristicas           Zona geografica de procedencia

                          Urbana (n = 60)         Rural (n = 18)

Hemoglobina (g/dL)        12,02 [+ o -] 0,85    11,51 [+ o -] 1,10
Hematocrito (%)           35,92 [+ o -] 2,16    34,8  [+ o -] 3,1
VCM (fl)                  80,51 [+ o -] 4,71    77,0  [+ o -] 8,5 *
HCM (pg)                  26,96 [+ o -] 1,86    25,8  [+ o -] 2,0 *
CCMH (g/dL)               33,46 [+ o -] 0,98    32,9  [+ o -] 0,9 *
Ferritina Serica
 ([micron]g/L)            19,87 [+ o -] 12,17   16,4  [+ o -] 11,0
Retinol serico
 ([micron]g/dL)           44,22 [+ o -] 11,47   45,1  [+ o -] 11,9

Caracteristicas           p

Hemoglobina (g/dL)        0,0792
Hematocrito (%)           0,1727
VCM (fl)                  0,0241
HCM (pg)                  0,0488
CCMH (g/dL)               0,0228
Ferritina Serica
 ([micron]g/L)            0,2575
Retinol serico
 ([micron]g/dL)           0,7779

Los valores estan expresados en promedios [+ o -]
Desviacion estandar.

TABLA IV

PREVALENCIA DE ANEMIA, DEFICIENCIA DE HIERRO Y VITAMINA A
EN UNA POBLACION DE ADOLESCENTES URBANAS Y RURALES
DEL ESTADO ZULIA, VENEZUELA

                            Zona geografica de procedencia

                   Urbana        Rural       Total

                 n       %     n      %     n      %

No anemicas      35    58,33   6    33,33   41    52,56
 Fe normal       29    49,72   2    11,11   31    39,74
 VA normal       25    42,86   1    5,55    26    33,33
  RDVA            4    6,86    1    5,55     5    6,41
  DVA            --            --    --     --      --
 DFe              6    8,61    4    22,22   10    12,82
 VA normal        6    8,61    3    16,67    9    11,54
  RDVA           --            1    5,55     1    1,28
  DVA            --            --    --     --      --

Anemicas         24    41,67   12   66,67   37    47,44
 Fe normal       11    19,09   5    27,78   16    20,51
 VA normal       11    19,09   5    27,78   16    20,51
  RDVA           --       -    -       -    --      --
  DVA            --       -    -       -    --      --
 DFe              13   22,58   7    38,89   20    26,93
 VA normal       10    17,36   6    33,33   16    21,53
  RDVA            2    3,48    1    5,56     3    4,05
  DVA             1    1,74    --     --     1    1,35

DFe = Deplecion de los depositos de Hierro (Valores de
Ferritina serica < 12 [micron]g/L). Riesgo de DVA = Retinol serico
20-30 [micron]g/dL, DVA = Retinol serico < 20 [micron]g/dL).

TABLA V

EVALUACION DIETETICA DE UN GRUPO DE ADOLESCENTES ANEMICAS
Y NO ANEMICAS
URBANAS Y RURALES DEL ESTADO ZULIA, VENEZUELA

Caracteristicas            Zona geografica de procedencia
Dieteticas                 Urbana (n = 60)

                            No anemicas           Anemicas
                           (n = 35; 58,33%)     (n = 25; 41,67%)

Recordatorio de 24 horas
Energia (Kcal)             73,49 [+ o -] 35,00   60,12 [+ o -] 26,00
Proteina (g)               75,46 [+ o -] 32,74   64,76 [+ o -] 32,41
Hierro (mg)                87,78 [+ o -] 47,89   73,93 [+ o -] 39,75
Vitamina A (ER)            56,25 [+ o -] 37,29   54,95 [+ o -] 38,45

Frecuencia de consumo
 en 7 dias
Energia (Kcal)             72,48 [+ o -] 25,59   62,06 [+ o -] 17,35
Proteina (g)               70,46 [+ o -] 24,16   60,87 [+ o -] 23,10
Hierro (mg)                83,54 [+ o -] 30,59   77,53 [+ o -] 32,98
Vitamina A (ER)            78,04 [+ o -] 42,12   70,20 [+ o -] 36,57

Caracteristicas
Dieteticas                 Rural (n = 18)

                           No anemicas
                           (n = 6;33,33%)
Recordatorio de 24 horas
Energia (Kcal)              70,25 [+ o -] 13,24
Proteina (g)                59,00 [+ o -] 9,01
Hierro (mg)                 81,68 [+ o -] 30,37
Vitamina A (ER)            106,79 [+ o -] 31,42 *

Frecuencia de consumo
 en 7 dias
Energia (Kcal)              71,18 [+ o -] 13,38
Proteina (g)                64,80 [+ o -] 18,65
Hierro (mg)                 91,85 [+ o -] 21,39
Vitamina A (ER)            154,52 [+ o -] 65,28 **

Caracteristicas                                   p
Dieteticas
                           Anemicas
                           (n = 12; 66,67%)
Recordatorio de 24 horas
Energia (Kcal)             60,07 [+ o -] 28,04    0,313
Proteina (g)               54,59 [+ o -] 25,07    0,168
Hierro (mg)                57,38 [+ o -] 33,98    0,183
Vitamina A (ER)            61,81 [+ o -] 34,79    0,019

Frecuencia de consumo
 en 7 dias
Energia (Kcal)             64,81 [+ o -] 18,63    0,290
Proteina (g)               52,84 [+ o -] 18,23    0,110
Hierro (mg)                68,24 [+ o -] 28,59    0,353
Vitamina A (ER)           104,96 [+ o -] 49,24    0,002

Los valores estan expresados en promedios [+ o -]
Desviacion estandar.
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Author:Ortega, Pablo; Leal, Jorymar; Amaya, Daysi; Chavez, Carlos
Publication:Investigacion Clinica
Date:Mar 1, 2010
Words:8449
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